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【關鍵詞】 腦出血；重癥監護病房；觀察及護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.158
腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動脈發生破裂， 從而引起出血， 發病后患者主要表現為昏迷狀態。該疾病病情發展較快， 若不及時救治， 可能會引發更嚴重的疾病， 危機患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術治療， 在治療的整個過程中合理科學的護理干預是治療的關鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術后患者應用綜合護理干預的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進行治療的腦出血并在icu進行觀察患者60例， 按護理方法不同隨機分為對照組和實驗組， 各30例。實驗組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.0±1.2）個月， 對照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個月， 平均病程（4.0±1.5）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均在ICU進行常規治療。對照組患者進行常規護理， 實驗組患者采用綜合護理干預， 根據病情嚴重程度進行針對性個體護理其中包括：心理護理、飲食護理、專科護理及健康教育。
1. 2. 1 心理護理 腦出血患者術后在ICU進行觀察說明其病情較嚴重， 在患者意識清醒后， 家屬在進行探視時應多關心患者， 護理人員應支持和鼓勵患者， 提高患者治療的信心， 轉移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉的案例， 穩定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達到治療的效果。
1. 2. 2 飲食護理 腦出血患者由于存在意識障礙， 可以給予鼻飼流質飲食， 要溫熱清淡， 營養豐富， 隨著病情的逐漸好轉， 飲食逐漸向半流質或普食過度。增加維生素的攝入。
1. 2. 3 專科護理 護理人員時刻嚴密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。昏迷患者應去枕平臥， 且頭偏向一側， 防止發生嘔吐導致窒息， 意識清醒患者將頭部抬高， 防止發生顱內壓增高的現象。患者要保持大便通暢， 避免患者發生咳嗽、便秘等， 防止顱內再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細菌滋生感染， 長期臥床的患者， 護理人員應協助患者常翻身更換， 防止發生壓瘡。護理人員在30 min的探視時間內， 有效的指導患者家屬進行肢體的按摩， 舒活脈絡， 加速血液循環。
1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進行腦出血健康知識宣教， 告訴患者發生該疾病的原因， 注意事項。患者要嚴格控制血壓， 防止高血壓的發， 同時注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應多關心和鼓勵， 促進患者早日康復。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組護理效果、焦慮及抑郁評分、神經功能改善情況。護理效果評定標準：顯效：神經功能恢復， 且術后無并發癥；有效：神經功能恢復， 且術后并發癥發生較少 ；無效：神經功能無改變， 且術后并發癥發生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機問卷調查神經功能評分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉；30～50分為惡化；總恢復率=痊愈率+好轉率。根據文獻判定焦慮及抑郁評分， 分數越低越好[3]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者護理效果比較 經不同護理干預后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實驗組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無效1例（3.3%）；對照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無效7例（23.3%）；實驗組護理總有效率為96.7%高于對照組的76.7%（χ2=5.192， P
2. 2 兩組患者神經功能恢復情況比較 經不同干預后， 神經功能均有所好轉， 且實驗組患者的神經功能總恢復率高于對照組（P
2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較 經不同護理干預后， 患者情緒均有好轉。實驗組患者焦慮評分為（42.35±3.12）分， 抑郁評分為（43.25±4.34）分， 對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
近年來， 腦出血的發病率逐漸上升， 導致腦出血發生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發了腦水腫等疾病[4]。大多數患者發生腦出血是在戶外活動時突然發作， 來不僅救治， 可能會引發更嚴重的腦血管疾病。腦出血發生的臨床特點包括惡心嘔吐、意識障礙， 嚴重時可能會猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫生的一項重要的研究任務。在治療腦出血的整個過程中， 科學合理的護理干預是關鍵。在本文中， 應用綜合護理干預在腦出血患者術后的臨床效果較好。該護理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強信心， 提高治療效果， 促進了神經功能的恢復， 提高了患者的生存質量。經大量實踐證明， 該方法對于腦出血術后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。
綜上所述， 應用綜合護理干預， 有效的改善了患者的癥狀， 促進了早日康復， 提高了生活質量， 值得在臨床中推廣。
參考文獻
[1] 彭曉紅， 丁雪茹， 席建宏， 等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用.中華現代護理雜志， 2016， 22（21）： 3055-3058.
[2] 朱成秀. ICU腦出血患者實施預防性護理干預對其肺部感染的影響.廣州醫科大學學報， 2016， 44（2）：113-115.
[3] 徐福琴， 葉德琴， 張秀芳， 等. ICU高血壓腦出血96例術后護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（17）：90-91.
[4] 范小明， 張鳴. ICU內高血壓腦出血微創清除術后的護理體會. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（13）：41-42.
關鍵詞：ICU；基礎護理；優質護理；服務
本次研究中，為優化ICU基礎護理流程，為患者提供優質護理服務，本次研究中，隨機選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術患者臨床資料分析，觀察組應用優化ICU基礎護理流程取得理想效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎護理設定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優化ICU基礎護理流程設定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組行ICU基礎護理，護理人員為ICU患者行常規的護理措施，例如：監測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命指征的變化等。對ICU基礎護理流程展開，對護理流程中每個環節進行分析，經過討論分析，找出護理流程中存在的問題，針對問題提出優化解決方案，應用優化后的解決方案后，與優化前基礎護理進行對比，具體優化基礎護理流程如下：
1.2.1加強護理人員服務意識 ICU護理人員需要加強關于優質護理內容的學習，對ICU實施優質護理服務，要求所有護理人員充分重視起來，投入到護理服務中。同時要進一步完善ICU護理流程，使ICU臨床護理質量得到保證。優化護士排班，評估護士工作量，從而科學的、合理的對護士資源進行分配，使ICU護理質量得到保證。根據我國ICU管理規定，ICU床位和護士比例是1∶3，床位高最峰時也不得超過1∶2.2，實際上，ICU床位對護士的需求量根本無法滿足。需要將護士崗位與護士職責重新調配，細化護理職責也護理流程，充分評估護士工作能力與護齡等情況，選出組長，合理搭配各護理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強班的排班方式，使每個護理班組、每個時間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護理工作，17項ICU基礎護理工作得以實現[1]。
1.2.2完善護理流程 優質護理服務實施前，需要為ICU護理人員加強培訓和教育，幫助護理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護理人員充分了解ICU基礎護理是一切護理工作的基本構成，及時觀察患者病情進展，對17項基礎護理加強學習，分析基礎護理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進措施，護理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準備好護理物品，ICU基礎臨床護理要根據規范操作，固定好各種導管，使導管時刻保持通暢。每周都要對護理服務質量進行監控和分析，及時發現問題，針對這些問題，提出有效的優化措施，使護理質量得到持續性改進[2]。
1.2.3優化護患間的溝通 護理人員要加強護理服務的每個步驟，堅持以患者為中心的護理理念，學習護患的溝通技巧，定期發放護患溝通調查滿意表，通過調查了解到護理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進展、用藥、飲食及檢查結果等，指導患者家屬配合需要注意的事項，及時解答患者家屬的問題。應用績效考核的方式，實行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護理工作量和護量滿意度等指標統計，使ICU護理人員薪酬的分配實現公平和公正[3]。
1.3觀察指標 觀察并記錄兩組護理質量評分、醫院感染率、護理滿意度等指標。
1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料，以P
2 結果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎護理質量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎護理質量評分（86.7±7.5）分，觀察組護理質量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P
2.2比較兩組醫院感染率和護理滿意度 觀察組醫院感染率9.2%，對照組醫院感染率30.8%，觀察組醫院感染發生率比對照組低；觀察組護理滿意度99.2%，對照組護理滿意度88.5%，觀察組護理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎護理服務的優化需要從基礎上了解護理流程，從而對護理流程進行分解、簡化和增加，使基礎護理流程進一步完善，從而可以為ICU患者提供優化的護理服務，提高ICU護理質量[4]。優化ICU護理流程可以提高護理質量，預防醫院醫源性感染發生，為ICU患者臨床搶救創造條件。本次研究結果與報道一致[5]。可見，優化ICU基礎護理流程，規范護理人員不良行為，改善護理人員服務態度等優化措施，可以有效降低醫院感染發生率，提高護理滿意度，使臨床護理工作實現最優化服務。
綜上所述，優化ICU基礎護理流程為ICU患者提供優質護理服務，從而提高ICU護理質量評分和護理滿意度，降低醫院感染發生率，可以更好的創建ICU優質護理服務，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]邱麗紅.優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用[J].護士進修雜志，2011，26（7）：590-592.
[2]馬俊濤.優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用[J].吉林醫學，2014，35（3）：645.
[3]劉曉輝.基礎護理流程的優化在創建優質護理服務中的作用[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：654.
非計劃拔管主要包含了插管自行脫落，患者未得到醫護人員許可，擅自將插管拔出以及醫護人員操作不規范導致導管脫落。大量研究資料證實非計劃拔管，可導致患者受到嚴重影響[1～2]。故針對計劃拔管的原因采取有效護理干預，對ICU護理工作具有重要意義。本文對ICU患者采用了綜合護理來防范非計劃性導管拔除，取得了較好的效果，現報告如下：
1一般資料和方法
1.1一般資料
本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的年齡為14～76歲，平均年齡為（41.5±7.2）歲，患者的置管時間為5～30 d，平均置管時間為（13.6±4.8）d。將126例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各63例，兩組患者的性別、年齡及置管時間等均無顯著差異，以P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組患者入院后采用常規方式進行護理，其內容主要包含了環境、口腔、等方面。觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合護理，包括評估插管耐受程度，對患者有無拔管行為及傾向進行了解。按照患者不同的約束部位，采用適宜有效的約束；合理鎮靜，嚴格遵守醫囑合理使用鎮靜劑，以有效緩解消除患者插管所造成的不適；改善固定導管的方法，在原有膠布固定的基礎之上，采用系帶固定插管。注明所插管道的深度，定期對膠布寸帶進行更換，在患者具有脫管傾向時應立即更換；加強心理護理，改善患者心理負性情緒。加強護理人員業務培訓及護患溝通，定期組織護理人員進行培訓，以增強其對管道的認識，通過評估技巧及護理措施等培訓使護理人員可熟練掌握多種護理措施。
患者即將出院時，進行護理工作滿意度調查，滿意度調查采用本院自行設定的滿意度調查表進行。分為滿意、較滿意、不滿意三種選項，該組護理總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/該組例數*100%。
1.3統計學處理
本組數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料以構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
本文126例患者中，18例患者發生非計劃性拔管（14.29%），在18例非計劃性拔管的原因中以導管固定不當構成比最高，見表1。觀察組引流管、靜脈置管、胃管、尿管、氣管插管等非計劃拔管發生率均低于對照組（P
表1 18例拔管原因構成
表2 兩組ICU患者非計劃拔管對比[n（%）]
*為確切概率法；部分患者發生兩類及兩類以上非計劃拔管
表3 兩組患者對護理工作滿意情況對比
*為確切概率法
3討論
3.1 ICU非計劃性拔管的高危因素
通過本次研究可以看出，ICU非計劃性拔管的高危因素主要包括導管固定不當、肢體約束不當、護士評估能力不強、患者自行拔管等方面：①在導管固定不當中，大多數病人并未進行尿管的外固定，或是采用了外固定，但固定的位置不當；而胃管固定技巧方式欠佳會導致患者難受，長時間壓迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛；固定過于松、氣管插管的固定與牙墊的位置不恰當；導管固定不牢，膠布脫落，會因患者出油、流汗等分泌物的浸漬而造成松脫，從而導致導管固定脫落，出現非計劃拔管。②、肢體約束的方法不當：由于肢體約束的過松或是約束部位的不當。如約束的時候將約束帶固定在床欄，患者可通過挪動身體、曲頸動作、以嘴和手來拔管，這些都顯示了護理人員經驗不足約束肢體方法不當。③、護理人員評估能力的不足：2非計劃拔管中，擔任護理的人員里工作經驗不足5年、年齡不到30 歲的護理人員大約占到了70%。護理人員年齡低經驗少導致評估技巧和管道安全的意識方面是薄弱點，造成一些非計劃性拔管情況的出現。
3.2 綜合護理防范措施
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：研究護理技術對ICU 病房內導尿管相關尿路感染發生的影響。方法：選取我院2013 年7 月至2014年9 月收治的252 例應用留置導尿術的ICU 患者進行研究，利用隨機數法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組126 例。對照組實施一般導尿術護理，觀察組除實施一般導尿術護理外，還需實施留置導尿過程中的護理，對患者感染率進行比較分析。結果：觀察組中發生尿路感染患者70 例，對照組發生尿路感染患者44 例，觀察組患者尿路感染率34.9% 明顯低于對照組55.6%，P<0.05，有統計學意義。結論：留置導尿過程中的護理可降低患者導尿管相關尿路感染的發生率。
關鍵詞 導尿管相關尿路感染；護理；留置導尿術；尿路感染臨床表現
留置導尿管術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的技術[1]，在搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化方面起著重要作用[2]。與此同時，泌尿系統逆行感染的發生率也很高，且其中90%為導尿管相關的尿路感染[3]。本文對ICU病房內患者出現的導尿管相關尿路感染進行研究，現將結果總結報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013 年7 月至2014 年9 月收治的252 例應用留置導尿術的ICU 患者進行研究，利用隨機數法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組126 例。觀察組男性46 例，女性80 例，平均年齡（41.2±11.2）歲；對照組男性54 例，女性72 例，平均年齡（44.6±7.9）歲。兩組患者性別、年齡之間無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對對照組實施一般導尿術護理，即保證實施導尿術過程中為無菌操作，實施導尿術前洗手消毒，做好患者會清洗及消毒工作，保證導尿管的清潔無污染。對觀察組除實施一般導尿術護理外，還需實施留置導尿過程中的護理，具體方法如下：
1.2.1 保持外部清潔
ICU 患者一般病情較嚴重，對于自己的生活無法自理，因此護理人員應及時處理患者的排泄物，并進行消毒處理；保持患者會、尿道口周圍及床鋪的整潔、干燥，防止出現尿路逆行感染。并且插管后應保持每日清潔患者會，并用0.1%的碘伏對尿道口及外陰消毒2 到3 次，尤其女性患者，更應做好清理工作。
1.2.2 保持導尿管通暢及密封
留置導尿期間避免導尿管與收集裝置扭曲、打折，以保證尿液流出通暢；患者移動或搬運時應保證夾閉導尿管，并保證集尿袋低于患者膀胱水平；避免頻繁分離集尿袋與導尿管的連接處，收集尿液標本時，應使用無菌注射器抽取，避免細菌進入，產生逆行感染。
1.2.3 縮短導尿管留置時間
留置導尿期間注意對患者膀胱反射功能的訓練，以促進恢復膀胱的正常功能。
常規訓練方法采用每2 小時開放1 次，夜間酌情延長的方法，膀胱反射功能的訓練是使膀胱恢復自主排尿、盡早拔管的重要手段。縮短導尿管的留置時間是避免尿路感染的重要方法。
1.2.4 抗菌藥物的合理使用
盡量避免抗菌藥物的預防性使用，避免造成正常菌群失調或細菌耐受，增加細菌感染的幾率，必要時應根據毒性及藥敏實驗結果來選擇抗菌性藥物。
1.3 感染評定標準
患者尿檢白細胞男性≥ 5 個/ 高倍視野，女性≥ 10 個/ 高倍視野，且患者出現尿路刺激癥狀如尿痛、尿急、尿頻等，或腎區叩痛、下腹觸痛，不伴有或伴有發熱。
1.4 統計學處理
應用spss18.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料進X2 檢驗，以P<0.05 為有統計學意義。
2 結果
按照置管時間的不同，每一組之間觀察組尿路感染患者例數均少于對照組，觀察組合計患者尿路感染率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。見表1。
3 討論
本次研究中，采用專業護理的觀察組中，各置管天數的尿路感染率均小于一般護理的對照組，且置管天數越長，其患者的感染率越高，因此說明感染率與導尿管留置時間具有一定關系。本研究證明，留置導尿過程中的護理對患者尿路感染率有影響，留置導尿過程中的護理具有臨床應用意義。
參考文獻
[1] 劉小敏. 導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理防控[J]. 實用臨床醫學，2012,13(5):83-84.
關鍵詞：重癥監護室；基礎護理；流程；護理服務質量
為了響應衛生部關于“優質護理服務示范工程”的號召，溫州醫科大學附屬第二醫院自2011年起開始創建優質護理工程，從多方面入手實現了護理質量的提高。對于重癥監護室（IntensiveCareUnit，ICU）而言，由于收治患者特殊，護理工作量大，突發事件多，改善基礎護理服務質量是實現優質護理服務的第一步。就優化基礎護理流程對ICU優質護理服務質量的影響，進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
溫州醫科大學附屬第二醫院ICU病房共有21張床位，護理人員54名，年齡為22～46歲，平均年齡為（29．20±4．60）歲；大專9名，本科45名；護士13名，護師30名，主管護師10名，副主任護師1名。
1．2基礎護理流程優化方法
（1）強化ICU護士的基礎護理意識：基礎護理是整個護理工作的主干部分，做好基礎護理服務是實現優質護理服務的大前提。要求全科護士包括工勤人員都必須重視基礎護理，開展以基礎護理為主體的學術講座，對全體護士進行職業道德教育，集體學習衛生部的相關文件精神，明確護理對象及護理目標，充分考慮患者的需求，實現以患者為中心的優質護理服務思想。基礎護理是確保患者診療質量的重要基礎，也是護士觀察病情的良好途徑，在基礎護理過程中護士能夠與患者建立良好的關系，加強護患之間的溝通交流，且護士能夠通過基礎護理來體現對患者的關懷和重視，體現人文精神。基礎護理質量直接影響著整體護理工作質量，要求護士學會換位思考，充分體會患者的痛苦，理解患者的需求，明白基礎護理的重要性。
（2）優化排班流程：合理的排班能夠為護士提供充足的休息時間，又能確保工作質量。ICU班次調整要充分考慮患者的情況，圍繞患者生理、心理等多方面的需求，給予充足的護理服務。以往的排班安排中，存在大夜班護士工作量大、休息時間少、體力消耗巨大的情況，這導致護士很難有充足精力來保質保量的做好基礎服務，而基礎護理不到位則會直接導致患者、家屬的不滿，進而引發糾紛，在調查中ICU護士也充分反應了排班不合理的情況，因此針對排班情況進行了優化。首先將晨間護理由以往的大夜班護士負責改為了大夜班護士和白班護士共同負責，減輕了大夜班護士的工作量，其次將白班工作時間提前半小時，確保白班護士能夠及時參與到晨間護理中來，大夜班護士和白班護士的共同執行也確保了基礎護理能夠進行雙人查對，避免了護理差錯的發生。其次，在排班的具體安排中，采用護理活動評分量表對護士的工作能力進行了充分的評估，確保各個班次都能夠實現高年資、低年資護士的有機結合，實現能力互補，既克服了人力不足的問題，又確保了基礎護理質量。
（3）優化工作流程：要求以往各班次的護士根據自身工作內容，對原有工作流程進行總結，分析并提出原有流程中存在的問題，由管理層進行審核，重新完善和優化工作流程。在流程初步設計完成后，在全體護理會議上進行討論，集思廣益進行修改，初步擬定完成后在臨床試用一個月，對存在的問題進行收集，進一步調整流程，最終制定成冊，要求所有ICU護士都必須嚴格按照工作流程來執行，尤其對于新護士要強調工作流程的重要性。如ICU組長工作流程：①查閱ICU護理記錄及患者情況。②根據患者病情及本小組護士的工作能力進行本次工作分配。③認真聽取交接班記錄并提出指導意見。④進行床頭交接，了解夜間患者的情況，檢查患者的皮膚、及各類管道。⑤和夜班護士共同協助患者進行床上擦浴，并整理好床單元。⑥更換氧氣濕化瓶，需要霧化治療的患者配置霧化液。⑦遵醫囑進行氣壓治療和多頻振動治療。⑧協助白班護士工作，對工作中存在的問題提出指導建議。⑨進行轉科患者及外出檢查患者的安排。⑩協助辦公及治療護士工作。瑏瑡檢查治療車內藥械并補充。除此之外，還要強調每周的工作重點，例如周一整理病房、周二檢查管道標識等。
（4）加強各級人員培訓：在強調基礎護理的基礎上，要組織全體護士進行基礎護理流程的培訓，確保所有護士都能熟練掌握基礎護理流程。做好新護士的入科培訓工作，將基礎護理流程作為重點內容進行強調，確保每個新護士在上崗前都能認識到基礎護理工作的重要性，樹立良好的護理意識，在入科后由帶教老師負責進行流程的說明和指導，確保在上崗前能夠熟練按照流程進行護理。每個護理班組要安排資深護師負責指導工作，確保護理操作的安全性。護士長要發揮帶頭作用，積極參與基礎護理工作，以言傳身教的形式感染和激勵護士，提高護士對基礎護理的熱情和動力。定期進行階段總結，分析該階段中基礎護理工作存在的問題，對優秀的護士提出表揚，進一步激發護士對基礎護理工作的熱情。
1．3評價方法
分別抽取基礎護理流程優化前后的ICU危重患者搶救成功率、醫院感染發生率及患者滿意度進行比較。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0進行數據處理，計數資料比較用卡方檢驗，P＜0．05為比較具有統計學意義。
2結果
結果顯示，優化前ICU危重癥患者搶救成功率為84．18％，醫院感染發生率為21．25％，患者及家屬滿意度為92．50％。優化后ICU危重癥患者搶救成功率為91．41％，醫院感染發生率為11．21％，患者及家屬滿意度為97．78％。兩組數據比較均有顯著差異（P＜0．05）。
3討論
3．1提高護理服務質量的基礎
基礎護理是護理工作的重要組成部分，通過基礎護理流程的優化，護士的專業能力得以體現，能夠更好的服務患者，科學的工作流程能夠有效提高護理效率，減少護理差錯。通過基礎護理流程的優化，強化了護士對基礎護理的重視，同時也加強了護士對患者病情的觀察，確保護士能夠第一時間掌握患者的病情變化，從而做出應對措施。
3．2減少了醫院感染發生率
基礎護理流程的優化有效避免了護理操作的隨意性和盲目性，提高了工作質量和工作效率，確保了無菌操作規程、消毒隔離制度的研制執行，避免了患者交叉感染，從而控制了醫院感染的發生。
3．3改善了患者及家屬的護理滿意度
患者滿意度是對護理工作最客觀的評價，患者的護理滿意度往往代表了護理工作質量的優劣。通過基礎護理流程的優化，護理工作質量顯著提高，大夜班護士的工作量減少，有更多的精力投入到患者的護理服務中，雙人查對的制度也體現了對患者安全的重視，獲得了患者的認可。
4結語
優化基礎護理流程，能夠有效改善ICU優質護理服務質量，提高了ICU危重癥患者的搶救成功率，降低了醫院感染發生率，改善了患者的護理滿意度。
參考文獻
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摘 要 目的：探討ICU護理質量敏感指標評價體系的建立方法。方法：在調查ICU護士核心能力的基礎上，從保障ICU專科護理技術的完整性角度來制定評價體系的三級指標，利用Delphi專家調查、肯德爾（Kendall）和諧系統及其顯著性檢驗來對指標進行論證。結果：確定的ICU護理質量評價指標體系共有3項一級指標（基礎評價、過程評價和結果評價）、12項二級指標、74項三級指標，通過Kendall和諧系統及其顯著性檢驗，被廣東省數十家三級醫院采用。結論：根據ICU護士的現有能力水平，以各項ICU專科護理技術為評價單位制定指標評價體系，是切合ICU護理臨床實際的有效方法。
關鍵詞 ICU；護理質量評價；敏感指標
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.065
Research on ICU nursing quality sensitive evaluation index system established
GAO Ming-rong,BAI Li-ping,CHENG Shou-zhen,et al
（The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510080）
Abstract Objective:To explore the method of establishing ICU sensitive index evaluation system of nursing quality.
Methods:Based on the core competencies of ICU nurses,to develope three indicators of evaluation system from the perspective of nursing technology to ensure the integrity of ICU,using the Delphi expert investigation,Kendall harmony system and significant test to demonstrate the index.
Results:ICU nursing quality evaluation index system consists of 3 first-level indexes (evaluation of basic evaluation,process evaluation and result),12 two level indexes,74 three level indexes,through the Kendall harmonious system and its significance test,by the Guangdong Province dozens of three hospitals by.
Conclusion:According to the existing level of ability of ICU nurses,nursing technique to the ICU as evaluation units to formulate the evaluation index system,is an effective method with ICU in clinical nursing practice.
Key words Intensive care unit;Nursing quality evaluation;Sensitive index
重癥監護病房先進的監護和急救設備為ICU護理質量的提高提供了硬件支持，而其運轉是否安全有效，則有賴于ICU護士的專業核心能力的成效。為了指引和評價ICU病區的護理管理和護士核心能力建設，選擇科學、敏感、符合實際的護理質量指標是進行有效管理的關鍵。近年來關于ICU護理質量評價體系的研究日益得到重視［1］。我院在對全國16家三級甲等醫院ICU護士核心能力調查的基礎上，提出了ICU護理質量敏感指標的評價體系，并通過后續的調查論證，科學地建立了ICU護理質量指標的評價體系。現將ICU護理指標的確定方法介紹如下。
1 研究方法
1.1 成立研究小組 選擇我院ICU專科護理小組為主要力量，包括高級職稱5人，中級職稱22人，其中15人取得ICU專科護士資格。該小組護理人員年齡33~50歲，從事ICU護理工作8~20年。
1.2 調查ICU護士核心能力 為調查我國三級甲等醫院ICU護士核心能力狀況，專科小組在2008年抽取我國16家三級甲等綜合醫院（包括北京、廣東、山東、安徽、陜西、江蘇、江西、廣西、甘肅等）ICU病房的632名護士進行調查［2］。
1.3 ICU護理質量敏感指標的初步確定 查閱國內外ICU護理質量管理相關文獻并結合臨床護士核心能力調查的結果，重新審視我國現行ICU護理質量的指標評價體系，決定打破既住將各種護理管理和臨床技術具體操作事項分解開來單獨評價的方法，而是根據ICU的各項護理技術及病人的護理成效進行整體評價的方法來制定ICU護理評價體系，以促進ICU護理技術的長遠發展。最后確定ICU護理質量評價的一、二、三級指標，并根據 ICU護士核心能力的調查結果進行修正，供專家調查階段使用。
1.4 Delphi專家調查
1.4.1 專家調查的問卷設計 問卷調查各指標的重要性，同時保留開放性，允許專家對指標的增加和刪除提出意見。指標重要程度依據Likert 5級評分法分為非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要5個等級,依次評為5，4，3，2，1分。
1.4.2 確定函詢專家 專家的入選條件：在三級甲等醫院工作，至今已在ICU臨床護理管理與實踐領域連續工作滿5年，具有本科以上學歷、主管護師及以上職稱。為確保專家具有代表性，每個醫院的專家不超過3人。根據上述條件確定入選專家30名，來自廣東省各大三級甲等醫院。
1.4.3 問卷的發放與收回 問卷和專家熟悉程度和判斷依據調查表均以電子郵件的方式發送各專家，同時發送介紹本課題的研究目的、Delphi法的工作原理及問卷填寫指南的附件。要求各專家在1個月內以電子郵件的方式回復。
1.5 統計學處理 采用spss 13.0統計軟件進行統計分析，采用肯德爾和諧系統及其顯著性檢驗來檢查專家對各級指標評價結果的一致性。
2 結 果
2.1 ICU護士核心能力的調查結果 調查發現，我國16家三甲綜合醫院的ICU 護士專業核心能力處于中上水平，但在掌握和運用專科技術方面能力相對較低。經條目分析發現，ICU 護士對基本生命支持急救技術、腦復蘇護理、進行動脈及中心靜脈置管、人工氣道建立、呼吸機準備等基本專科技術掌握程度較好，但是對于危重病人實驗室危急值的評估、高級生命支持技術的效果評價、各項技術新進展的認識等所具備的能力較低［2］。
2.2 專家的積極系數及權威系數 發放問卷30份，共回收問卷30份，回收率為100%，說明專家的積極系數高。其中有效問卷28份，有效率為93.3%。專家對所調查的項目的判斷系數值為 0.982，熟悉程度系數值為0.903，權威程度系數值為0.943。
2.3 ICU護理質量評價指標的確定 經過專家函詢，確定ICU護理質量評價指標，包括3項一級指標，12項二級指標，74項三級指標。經過肯德爾和諧系統及其顯著性檢驗，專家對各級指標的評價具有一致性。一級指標以Donabedian的模式，但結合ICU臨床護理實際，不采用傳統上將護理質量指標劃分為要素質量、環節質量、終末質量，而是將一級指標劃分為基礎評價、過程評價和結果評價3個方面。基礎評價下的二級指標包括人員和制度的管理。過程評價下的二級指標包括保護性約束的安全護理、血管活性藥物及其高危的安全護理、執行危重癥監護單的使用、ICU緊急事件的處理、ICU護士的使用和培訓、基礎護理的落實（臥位舒適與安全）、管道安全護理、轉運安全、預防和減少危重癥壓瘡、預防中心靜脈導管相關性血流感染、預防呼吸機相關性肺炎、預防尿管相關性感染。結果評價下的二級指標包括患者監護安全。二級指標下各有若干三級指標，即通過明確的規范指引，使得一二級指標得以實現。
3 討 論
3.1 ICU護士核心能力調查對質量敏感指標評價體系建立的重要性 ICU護理質量評價指標的建立原則是讓ICU護士既要高于護士的現有能力水平、引導ICU護理質量的不斷提升，但又不能過高，否則建立的評價體系將因不適合ICU現有的護理能力水平而變成一紙空文。因此，在制定指標前調查ICU護士的專業核心能力，做到大致了解ICU護士的能力狀況，是十分必要的。本研究制定的ICU護理質量指標評價體系因符合ICU護理實際，被廣東省數十家三級甲等醫院采用，作為ICU護理質量的考核評價指標，在指導ICU護理管理方面起到了重要作用。
3.2 敏感指標評價體系以ICU護理專業技術為基本框架 目前國內各醫院主要根據衛生部1989年《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》、1990年解放軍總后衛生部下放的《軍隊醫院護理質量評價指標（試行）》、全國百佳醫院放心標準和全國百姓滿意放心醫院標準以及各醫院在參考以上標準的基礎上自行制定護理質量評價指標［3］，為指導我國護理事業的進步起到了重要作用。但隨著ICU臨床護理向專業化發展，其指標指導ICU護理的適應性已下降，暴露出一些局限性，如以臨床技術操作為主，缺少整體護理指標［4］。
本研究徹底打破既往ICU護理質量評價指標將ICU各項護理技術分解評價的方法，而是大致根據ICU的護理目標和專科護理技術的特點對ICU護理工作進行整體評價，從而確立ICU護理質量評價體系，目的是促進專科技術的發展。如無菌操作基本貫穿于在各種ICU臨床護理實踐，但如果將ICU無菌操作割裂開來進行評價，由于涉及面廣且缺少針對性，將無法體現ICU護理專科技術的整體效果。而如果我們選取預防中心導管相關的血流感染、預防呼吸機相關性肺炎、預防導尿管相關性尿路感染等專科護理技術為評價指標，那么無菌操作僅僅是專科護理集束化措施的一部分，但是無菌操作在任一專科護理中被賦予了特定的目的和意義。
3.3 護理質量敏感評價指標應當符合簡潔性和可操作性 護理質量評價指標最終將用于指導臨床實踐，既往制定的部分評價指標操作性差，實際中不易達到［5］。本研究通過三級指標來保證護理質量評價指標的可操作性。三級指標是實現二級指標的細化，可謂評價體系的操作細則，應當繁簡適中，重點保證其可操作性，并可以通過量化評分確定各指標的執行情況。如二級指標預防呼吸機相關性肺炎的護理中，其三級指標定為抬高患者床頭30°（有禁忌證的除外）、掌握吸痰的指征并會評估氣道內是否有分泌物、人工氣囊的壓力維持25~30 cmH2O、呼吸機螺紋管的更換、密閉式吸痰、呼吸機各參數及監測、機械通氣的濕化及加溫等，三級指標的評價內容是明確的，但又不過于繁雜，在質量檢查時通過現場查看或詢問護士等方法進行檢查，只要有不符合三級指標的任何一項護理操作，就應當依據量化規則扣分。如檢查中發現呼吸機冷凝水沒有按時傾倒，那么就對呼吸機的參數及其監測一項扣分，而不必再單獨設立呼吸機冷凝水傾倒一項，從而將質量的評價指標與平時的護理操作具體指引進行區別，保證質量評價指標的簡潔性和可操作性。
總之，根據ICU護士的現有能力水平，以各項ICU專科護理技術為評價單位制定指標評價體系，是切合ICU護理臨床實際的有效方法。
參考文獻
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武漢科技大學附屬漢陽醫院重癥醫學科
摘 要：
目的 分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值。方法 隨機將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，對比兩組ICU患者的護理效果。結果 觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間明顯優于對照組ICU患者（P <0.05）。結論 針對ICU患者實施精細化護理對于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護理差錯事件的發生，利于患者預后及康復。
關鍵詞：
精細化護理 ICU患者 呼吸功能 護理滿意度 肺功能 有效性
Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients
WANG Huan
Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;
Abstract：
Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.
Keyword：
refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;
ICU屬于醫院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場所，ICU患者由于自身疾病較為嚴重[1]、免疫力低下、長期臥床接受治療等因素的影響極易導致呼吸功能障礙及受損的現象出現，若不及時進行有效治療將會影響患者的治療效果及預后[2-3]。現階段ICU患者中多數存在呼吸方面的問題，基礎的護理措施無法很好的解決這一問題，因此針對ICU患者實施有效的護理措施顯得尤為重要，促進患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值，我科ICU針對收治的59例患者進行了護理觀察與對比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，主要對患者生命體征指標進行監測，給予患者病情變化的護理、對癥護理、定期的翻身護理操作、用藥護理等基礎性的ICU護理措施。給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，具體如下：（1）精細化導管護理：結合患者的實際情況、臨床癥狀、治療方案及計劃等為患者提供精細化的護理計劃，注意對患者實施護理操作的過程中及時檢查及管理好患者的導管，避免導管異常現象的出現。此外還要求ICU的護理人員積極參與相應的ICU精細化護理培訓學習，強化護理人員的護理技能與理論知識基礎，最大程度上提高ICU的護理質量。（2）精細化無菌護理：強化護理人員在實施ICU護理過程中的無菌理念，要求其在為ICU患者實施吸痰、注射、導尿等處理過程中嚴格無菌、及手衛生等，減少感染現象的出現。（3）精細化心理疏導：ICU清醒患者由于長時間處于與外界失去聯系的狀態中，無法及時的見到自己的親人，加上ICU病房內各項醫療設備等陌生環境會導致患者出現較大的心理壓力，護理人員應結合患者的心理評估結果積極開展個性化的心理疏導，給予患者鼓勵、支持與安慰，向患者轉達家屬向其說的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫護人員的操作。（4）精細化呼吸功能的鍛煉：針對ICU清醒患者應及早的實施呼吸功能方面的護理及鍛煉，由于大多數ICU患者需要長期進行機械通氣，會導致患者呼吸道粘膜出現干燥現象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現象，不利于患者正常的呼吸。因此護理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護理人員還應指導患者進行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數術后患者由于疼痛會出現不敢呼吸的狀態，不利于患者預后。護理人眼可以指導患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內壓強，增加氣泡的通氣量。
1.3 觀察指標
對比兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間等差異。
1.4 統計學方法
采用spss 25.0軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度
兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。數據見表1所示。
2.2 呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間
觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間明顯優于對照組ICU患者（P<0.05），數據見表2所示。
3 討論
精細化護理主要是指以人為本的護理服務理念，體現人性化的護理服務模式，重視護理水平的提高[5]，對護理文化、服務理念及護理質量等各個環節進行關聯、相互促進、僅僅相扣，整體協調一致構成相應的護理模式，不斷的規范及科學護理服務措施[6]。臨床報道顯示[7]，針對ICU患者實施護理的過程中應根據患者的實際情況重點對患者的呼吸功能方面進行護理，龔翠苗認為應對ICU患者開展相應的細節化護理。
在ICU患者的護理過程中實施精細化護理指在通過創建護理文化以轉變傳統護理觀念為先導[8]，通過精細化護理的管理對ICU護理工作流程進行改進、針對以往護理過程中的不足環節進行相應的改善，深化專科護理內涵[9-10]。本次觀察過程中針對ICU患者實施精細化護理主要通過開展精細化導管護理、精細化無菌護理、精細化心理疏導及精細化呼吸功能的鍛煉等多元化的護理措施優化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進患者恢復正常呼吸，減少由于長時間應用呼吸機呼吸導致的呼吸障礙及感染現象，提高ICU護理的整體質量與水平[12-13]。通過精細化的護理措施能最大程度上增進護患溝通，減少護理過程中差錯及意外事件的發生，提高ICU治療效果，促進患者預后及早日康復[14]。本研究顯示，實施精細化護理的觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率相對于實施基礎性護理的對照組ICU患者來說明顯更優，觀察組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理滿意度高于對照組ICU患者；觀察組ICU患者護理后的肺功能指標顯著優于對照組ICU患者；且觀察組ICU患者護理后的ICU住院時間護理差錯發生率低于對照組ICU患者，說明在ICU患者的護理過程中實施精細化護理的效果較為明顯，利于患者預后及康復，這一結果與周月紅等[15]在針對ICU患者實施舒適護理中所得結果具有一致性。
表1 兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度[例（%）]
表2 兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間
綜上所述，精細化護理對ICU患者呼吸功能改善中的護理效果較為顯著。
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【關鍵詞】 護理干預； 預防； ICU綜合征
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0110-02
ICU綜合癥指患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，同時伴有其他異常表現的一組臨床綜合征。其臨床表現多為多樣性，并且輕重不同[1]。主要以精神癥狀為主，如譫妄、思維障礙、認知障礙、情感障礙及動作行為障礙等，或伴有其他臨床表現，如患者出現失眠、多夢、易驚醒、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感及腰背疼痛等。而出現ICU綜合征嚴重影響患者自身健康以及治療，同時也影響到其他患者的情緒及治療，因此，在收入ICU病房后對患者進行合理護理干預加以預防ICU綜合征的發生，意義重大，筆者特將其臨床效果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集本科室自2012年1-12月收治進入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年齡48～89歲，平均（68±12.3）歲。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫綜合征患者22例，高血壓危象患者23例，危重創傷、多發傷患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分為對照組和干預組，其中對照組患者60例，男39例，女21例，年齡48～89歲，平均（68±11.7）歲。干預組患者60例，男43例，女17例，年齡48～89歲，平均（68±13.1）歲。
1.2 發病原因及機理
1.2.1 好發人群 ICU綜合征好發人群多為老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因腦外傷或腦血管收治的，或曾服用安眠藥或對其他神經學藥物有長期性的依賴的患者尤其高發。
1.2.2 既往病史 如患者曾經后現在經歷過手術治療的也容易產生ICU綜合征。
1.2.3 環境原因 由于ICU的病房環境相對閉塞，很多患者每天不定時需要進行緊急搶救，導致其他患者身心受到一定刺激。
1.2.4 疾病因素 由于患者受到多種應激源刺激，從而引起交感神經產生興奮，體內去甲腎上腺素水平升高、電解質平衡失調及二氧化碳的潴留等，可直接或間發生紊亂影響中樞神經系統，從而引發ICU綜合征[2]。
1.2.5 情緒因素 患者如收治入院性格比較焦躁，或內向膽小患者或有患者因嚴重車禍入院，喪失親人等均容易引起ICU綜合征。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組護理方法 對照組對患者采用基礎護理的方法對患者進行臨床護理
1.3.2 干預組護理方法 干預組對患者在基礎護理的方法同時，根據患者的情況不同，采用合理的護理干預，具體如下。
1.3.2.1 改善監護環境 由于ICU病房患者較多，而空間有限，各項搶救儀器較多，因此，護理人員更應當注意設備的擺放，以及環境的清潔，醫護人員在護理病人時盡量不要影響到其他患者，可以擺放釋放氧氣的花草，以及適當通風換氣，保持室內空氣清新。護理人員在進入病房盡量不要發出聲響，以免影響患者休息。禁止在病房內接打電話，對于心電監護，呼吸機等需要二十四小時工作的儀器，盡量減少其噪音。在搶救患者時，應當在獨立的搶救室進行，以免對其他患者造成不必要的緊張感。如患者的呼叫鈴響時，應當立即做出反應，以免使患者感到慌張。
1.3.2.2 心理護理干預 對于進入ICU監護室的患者應當用通俗的話耐心的解釋患者進入ICU病房的主要治療目的，由于多數患者都對ICU病房存在恐懼心理，認為是自己的疾病無法得到救治，護理人員應打消其負面想法。使患者積極配合治療，盡早達到治療目的。對于較為內向，膽小的患者，可讓家屬多來探視，對其進行鼓勵，而護理過程中，患者的進步給予及時鼓勵，或偶爾緩和一下緊張氣氛，使患者逐漸開朗起來。而對于較為焦躁的患者，應當及時處理患者需要，解除患者不適癥狀。緩解患者焦慮的情緒。同時在日常護理干預中，護理人員可以與患者進行合理的溝通，取得患者的信任，如說話困難患者，更應耐心理解患者所要表達的意思，解除患者不適癥狀[3]。
1.3.2.3 提高基礎護理質量 在基礎護理的操作過程中，盡量減少患者全身的次數和時間，如為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意尊重患者的隱私，防止患者因為不安而導致ICU并發癥的反生。
1.3.2.4 保障患者的睡眠質量 盡量減少在夜間對患者進行日常治療，如個別患者需要進行夜間護理時，應當輕聲叫醒患者，操作時應降低噪音，以免影響其他患者。護理人員在夜間進入病房是，應調暗手電筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者緊張不安的患者額，應當進行合理的心理干預，必要時可遵醫囑給予適當的鎮靜藥物[4]。
有計劃地安排治療護理，除必須的治療外，避免在夜間驚醒病人，并減少語言的干擾，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的環境和持續的檢測、監護，使患者沒有完整的睡眠周期，應鼓勵患者白天少睡，夜間減暗燈光，減低噪音，營造良好的睡眠環境，以助其入睡。對有失眠和緊張不安的病人給予鎮靜劑和心理疏導，以保證充足的睡眠。
2 結果
對照組在進行基礎護理后，發生ICU并發癥患者37例，占總病例的61.6%。干預組在基礎護理的基礎上根據每位患者的情況進行合理的護理干預，其發生ICU并發癥患者11例，占總病例的18.3%。干預組較對照組ICU綜合征的發病率有效地減少了43.3%。
3 討論
引起ICU綜合征的原因很多，預防比治療更重要，一旦發生，將影響患者的治療及康復，延長住院時間，增加患者的經濟負擔[5]。而臨床研究證明，進行合理的護理干預可以有效緩解ICU綜合征的發生，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻
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[3]王鳳玲，高輝，高華，等.淺談圍手術期患者的心理護理[J].中國醫學創新，2012，9（10）：75-76.
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