時間：2023-08-17 15:55:43
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【關(guān)鍵詞】婦科術(shù)后；下肢靜脈血栓；護理措施
下肢靜脈血栓是婦科手術(shù)后的一種并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，建議患者術(shù)后預(yù)防靜脈血栓應(yīng)保持一周。如不積極防治，輕者影響生活質(zhì)量，重者發(fā)生肺栓塞，甚至危及生命。本片文章對近兩年來婦科手術(shù)患者進行分析，評價護理措施的有效性。
1 材料與方法
1.1一般資料 選擇本科室2011年6月-2013年6月住院手術(shù)患者800例，年齡25-85歲，其中400例運用新護理措施做為觀察組，400例用普通護理措施做為對照組，兩組患者的年齡、病種、手術(shù)的方式、手術(shù)時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1通過護理干預(yù)給予護理措施如下：
（1）術(shù)后12小時內(nèi)的抗血栓壓力泵治療，它可以通過減少靜脈內(nèi)的血液淤積，提高血流速度，從而發(fā)揮抗栓形成。
（2）術(shù)后患者穿抗血栓彈力襪，通過向病人腿部提供漸進的壓力，改善下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
（3）患者活動指導(dǎo)：術(shù)后至少每2小時翻身一次，護士協(xié)助患者被動按摩四肢，告知患者盡早采取主動活動，床上翻身做四肢伸展運動，術(shù)后1日離床活動，每日2-3次。
（4）術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，每日一次。
（5）足夠的液體量，防止血液濃縮。及時糾正貧血，保持水電解質(zhì)平衡。
（6）密切注意患者基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。
（7）對于年齡大于65歲，高血壓、高血脂、糖尿病的患者，需要特殊關(guān)注，增加預(yù)防措施的次數(shù)。
（8）避免在下肢靜脈采血及靜脈輸液。避免反復(fù)穿刺，提高穿刺的成功率。嚴(yán)格進行無菌操作，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。
（9）促進排氣：防止腹脹壓迫腹膜后血管減慢血流速度。
（10）飲食指導(dǎo)飲水每日1500以上，飲食以清淡為主。不要吸煙、飲酒及飲用咖啡，減少刺激物質(zhì)引起血管收縮。降低血液粘稠度，少吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，保持大便通暢，防止便秘造成腹壓增加影響下肢靜脈回流。
（11）生活及環(huán)境護理：保持室溫22-26℃，防止冷刺激血管痙攣，每晚可以用熱水泡腳，促進睡眠，增加下肢的血液循環(huán)。
（12）做好患者的心理護理：保持患者心情愉悅。消除緊張、焦慮心理。做好患者及家屬的健康宣教工作，能夠配合及理解術(shù)后護理工作。
（13）以前得過血栓的患者尤其要注意，如觀察肢體是否有腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、皮膚顏色及溫度的變化，及時采取措施。
2 結(jié)果
由于給予充分完備的臨床護理措施，兩年以來觀察兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況有明顯的差異。對照組中有4例發(fā)生下肢靜脈血栓，觀察組中沒有發(fā)生下肢靜脈血栓。兩組血栓的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
靜脈血栓形成的三大因素稱魏爾嘯三聯(lián)，包括血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷?！?】了解靜脈血栓發(fā)生的原因有助于更好的采取預(yù)防措施。護士對有高危因素的患者如高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女應(yīng)引起高度警惕。靜脈血栓的發(fā)生相關(guān)因素：（1）手術(shù)后臥床下肢肌肉長期處于松馳狀態(tài)，致血流緩慢，Agnelli等認(rèn)為臥床休息大于3天為手術(shù)后靜脈血栓形成五大高危因素之一。【2】（2）手術(shù)時間長，肢體制動，盆腔靜脈密集缺乏靜脈外鞘，靜脈留置針，用下肢靜脈進行穿刺或采血，反復(fù)血管穿刺，靜脈輸入刺激性藥物，均可造成靜脈內(nèi)膜的損傷，使靜脈血栓形成。（3）輸入液體量不足，患者貧血或失血、失液較多，血液濃縮，止血藥物的應(yīng)用，可使血液凝固性增高。（4）患者因術(shù)后疼痛而不敢活動，在床上翻身少，不下地，家屬與患者不配合術(shù)后護理。（5）飲食不合理，高脂肪、高膽固醇飲食。（6）對高危因素沒做到提前的評估采取措施，術(shù)后預(yù)防措施不完善。以上均可以造成婦科手術(shù)后的下肢靜脈血栓的形成。
護理干預(yù)確實能大大降低靜脈血栓的發(fā)生率，通過兩年來的婦科術(shù)后患者以預(yù)防為主而制定的護理措施效果明顯。確實減少手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；DVT；高危因素
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生DVT，而其潛在的多系統(tǒng)病變經(jīng)常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導(dǎo)致診斷可能，嚴(yán)重時可并發(fā)肺栓塞，成為患者致死或致殘【1】的突出原因。我們針對引發(fā)DVT的原因采取對應(yīng)的防治措施，有效減低了病人DVT發(fā)病率?，F(xiàn)報告如下：
1資料與方法：
1.1臨床資料：觀察組2011年6月—2012年6月352例患者，發(fā)生DVT27例占7.67%，其腦卒中8例，骨關(guān)節(jié)術(shù)后5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，脊髓損傷3例，機械通氣的COPD患者3例，心肺復(fù)蘇后2例。都有下肢疼痛、麻木、腫脹、淺靜脈怒張、皮溫升高、皮膚色澤改變等臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺【2】，靜脈性肢體壞死。對照組2012年7月-2013年7月389例，性別年齡病情與觀察組比較無顯著差異。P>0.05，具有可比性。而DVT發(fā)生數(shù)3例占0.77%。DVT發(fā)病率明顯降低。
1.2高危原因分析統(tǒng)計見表1：
表1：觀察組352例ICU病人DVT發(fā)生情況
2 對照組防治方法：分析表1發(fā)現(xiàn)引發(fā)DVT形成的高危因素是年齡、臥床天數(shù)、靜脈采血次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等，故我們重點采取了對應(yīng)的預(yù)防措施。
2.1預(yù)防先行：
2.1.1全面評估重點護理：對高齡入住ICU時間>1周行機械通氣，昏迷或使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等者應(yīng)納入重點預(yù)防對象。制定詳細(xì)的護理計劃，每班重點觀察下肢皮溫、色澤及有無腫脹，采取有針對性的預(yù)防措施。無禁忌癥患者常規(guī)抬高下肢20°-25°，膝下墊一長軟枕，下肢充分保暖，室溫控制在22℃，每2小時翻身側(cè)臥一次，減輕對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫【3】。
2.1.2加強下肢鍛煉保護靜脈血管：手術(shù)后及長期臥床者予翻身、拍背排痰，鼓勵早期活動及深呼吸，加強下肢的主動與被動運動。如膝踝關(guān)節(jié)的伸曲、舉腿等。對血管有刺激性的藥物勿在同一靜脈進行多次穿刺應(yīng)用，有炎癥反應(yīng)時應(yīng)重新建立靜脈通道。留置深靜脈導(dǎo)管時以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，禁止在下肢進行深淺靜脈的穿刺置管或采血。靜脈采血應(yīng)盡量集中，采血次數(shù)多的血管處用50%的硫酸鎂濕敷。使用抗血栓彈力襪預(yù)防DVT，以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血栓經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，抗血栓彈力襪應(yīng)每隔8-12小時取下，皮膚無異常30分鐘內(nèi)重新穿上。
2.1.3氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動：袖帶式血壓計纏繞于患者肢體，接通電源。通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。
2.2.治療性護理
2.2.1急性期管理：臥床休息1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，在溶栓期間應(yīng)減少直立性活動，其間抬高患肢20-30°或高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，加強保暖促進靜脈回流，嚴(yán)密觀察患者皮溫變化及足背動脈搏動情況。
2.2.2生命體征的觀察：定時觀察其體溫、皮溫、脈搏、呼吸并記錄。測量雙下肢同一平面的周徑bid與健肢的比較，患肢周徑明顯增大說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染等及時通知醫(yī)生積極處理。警惕肺栓塞的發(fā)生：突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克為肺栓塞可能立即配合搶救。
2.2.3溶栓治療：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用低劑量普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，過程中密切觀察患者是否有牙齦鼻黏膜出血等；定期進行凝血時間檢測，頸部穿刺處用沙袋壓迫6小時并限制其動度。觀察局部有無腫脹、滲血、有無胸痛、呼吸困難等便于及時處理。
3討論：血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和產(chǎn)生的多種抗血栓的生物活性物質(zhì)對凝血纖溶系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及穩(wěn)定性遭到破壞致血栓的形成。在血液高凝狀態(tài)時抗凝物質(zhì)的缺乏AT-Ⅲ以及惡性腫瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因長期臥床，腫瘤等壓迫因素引起血流緩慢而觸發(fā)。故在血管壁、血液成分及血液流變學(xué)的改變是引發(fā)DVT形成的三個高危原因。臨床上采取對應(yīng)防治措施后才能有效減低了病人DVT發(fā)病率。
3結(jié)論 引發(fā)DVT形成的高危因素與年齡、臥床天數(shù)、靜脈采血次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。針對引發(fā)DVT的原因采取對應(yīng)的防治方法可有效減低病人DVT發(fā)病率。
參考文獻：
[1]李家增，賀石林，王鴻利等.血栓病學(xué)[M].第1版，北京：科學(xué)出版社。1998：254.
深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝集、阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床上并不少見，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，而神經(jīng)外科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率達20%以上。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張[1]，輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（PE）。我科2008年8月—2010年8月共行623例顱腦手術(shù)，其中6例術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓?，F(xiàn)將其形成的危險因素及護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男2例，女4例，年齡34～71歲其中高血壓性腦出血2例，顱腦外傷3例，顱內(nèi)動脈瘤行栓塞術(shù)后1例，以上患者除顱內(nèi)動脈瘤行栓塞術(shù)后患者意識清醒，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，栓塞者均表現(xiàn)為患肢腫脹，患肢周徑較健側(cè)增粗大于3cm，但足背動脈搏動存在，其中清醒患者及意識障礙輕者患肢有疼痛感，局部有壓痛，本組患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為深靜脈血栓。
1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛明顯，皮膚顏色青紫、淤血，皮溫升高，毛細(xì)血管充盈時間延長，雙下肢相應(yīng)平面的周徑相差0.5cm以上[2]。
1.3 結(jié)果 本組患者經(jīng)過溶栓治療及抗血栓泵治療7～12天后，患肢腫脹基本或完全消失，彩色多普勒超聲顯示阻塞血管部分或完全通暢。在溶栓過程中，有1例高血壓性腦出血術(shù)后患者經(jīng)過溶栓后再次出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出血量不大，給予保守治療后痊愈；有1例出現(xiàn)皮下淤血，經(jīng)過對癥治療后癥狀消失。
2 DVT形成的危險因素
2.1靜脈壁損傷 神經(jīng)外科常用藥中，靜脈注射刺激性強、輸液速度過快的藥物，如20%甘露醇及一些高滲液體，如脂肪乳、氨基酸等，長期反復(fù)使用可造成靜脈壁受損，血管壁通透性增加，加重受損血管的炎性刺激可造成靜脈炎的發(fā)生，臨床上深靜脈置管和外周靜脈穿刺等都可損傷血管，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。
2.2 血液凝固性增高 本組6例術(shù)后患者均使用大量脫水劑，而又限制液體的入量，導(dǎo)致血容量不足，血液處于濃縮狀態(tài)；其次，與病人本身內(nèi)環(huán)境及合并的疾病有關(guān)，如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使機體處于高凝狀態(tài)。
2.3 血流緩慢 本組患者，除1例動脈瘤栓塞病人24h內(nèi)需臥床，下肢制動24h外，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，臥床時間長，無自主活動，血流緩慢，增加了深靜脈血栓的發(fā)生機率。
3 護理
3.1飲食護理 進食清淡少鹽，低脂、富含維生素的飲食，如韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢，減少因排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回來[3]。禁食辛辣、油膩食物，如蛋黃，肥肉等。每日飲水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。
3.2的護理 使患者取功能位，避免膝下墊枕及過度伸展下肢，使患者患肢高出心臟平面20～30cm，防止阻礙靜脈回流。
3.3功能鍛煉 對術(shù)后清醒患者，應(yīng)鼓勵并督促其早期適當(dāng)進行床上活動，恢復(fù)期應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動；對不能活動的病人，臥床期間應(yīng)定時更換（每1～2h翻身一次），定時做下肢的按摩，尤其是下肢腓腸肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促進下肢局部血液的回流，預(yù)防DVT的形成。
3.4病情觀察 深靜脈血栓形成后，應(yīng)每天測量雙下肢周徑，膝上15cm，膝下10cm，做好記錄，觀察肢體腫脹情況，注意觀察患肢血供、膚色，足背動脈搏動情況，皮溫與通過皮膚血流成正比，正常情況下患側(cè)皮溫與健側(cè)肢體相比不超過3℃[5]。注意觀察高危人群肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)以及血壓下降、脈搏加快等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞立即將患者平臥并給予高濃度吸氧，及時通知醫(yī)生處理，同時警惕腦栓塞的發(fā)生。
3.5 預(yù)防護理 長期輸液的患者應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，最好不要選擇下肢靜脈進行輸液，尤其是偏癱側(cè)下肢，輸液時肢體要注意保暖。我科術(shù)后常規(guī)使用抗血栓泵和穿彈力襪治療取得了很好的預(yù)防效果，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生?？寡ū靡粋€完整的治療循環(huán)需要60s，即：12s充氣使靜脈排空，48s放氣保證靜脈再次充盈，每天2次，每次使用30min，對抗凝治療的病人起協(xié)調(diào)作用，也可用于不能使用抗凝劑的情況下。
4 體會
下肢靜脈血栓形成的因素很多，血流緩慢、血管壁受損和血液高凝狀態(tài)被認(rèn)為是重要因素，常見于手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、長期臥床的患者。因神經(jīng)外科患者多有不同程度的意識障礙，缺乏自身感覺，導(dǎo)致病情延誤甚至發(fā)生肺栓塞引起生命危險，所以對此類患者應(yīng)加強重視，重在預(yù)防，并完善各項護理措施，較少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
[1] 李家增，賀石林，王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：356.
[2] 王玉華.腦卒中后發(fā)生下肢靜脈血栓的臨床分析及護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（4）：124-126.
[3] 陳彩云，劉慧敏.下肢靜脈血栓溶栓治療的健康教育[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12（3）：91.
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年5月～2014年5月我科收治急性冠脈綜合征合并2型糖尿病35例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用1999年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有冠心病病史，有反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛、胸悶及典型的ST-T改變，血清酶譜水平的變化，發(fā)作時間在24h之內(nèi)，且至少有1支冠狀動脈主要分支血管狹窄>50%。其中男25例，女10例，年齡45～82歲，平均62.5歲。全部患者均進行冠狀動脈造影，測量冠狀動脈各主要分支的病變程度，結(jié)果顯示，單支病變8例（22.9%），雙支病變16例（45.7%），三支病變11例（31.4%），接著均行PCI術(shù)。
1.2 方法 術(shù)前常規(guī)使用抗血小板藥物氯吡格雷300mg頓服，術(shù)后予以皮下注射低分子肝素鈣（5000U，q12h）連續(xù)7d；口服拜阿司匹林（100mg，qd）、氯吡格雷（75mg，qd），并根據(jù)臨床情況常規(guī)使用阿托伐他汀鈣（20mg，qd）。根據(jù)血糖情況，應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班，負(fù)荷量10μg/kg，3min內(nèi)注射完，繼以0.15μg/（kg?min）持續(xù)微量泵，維持24～36h。
1.3 結(jié)果 本組病例中有3例出現(xiàn)穿刺點出血，1例牙齦出血，1例鼻腔粘膜出血，1例球結(jié)膜充血，1例出現(xiàn)血尿，出血患者給予停用鹽酸替羅非班及相應(yīng)處理措施后，未發(fā)生嚴(yán)重出血事件，其余28例無并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理要點
2.1 穿刺部位的觀察及護理 觀察穿刺部位紗布是否干燥，有無滲血，若有少量滲血時及時安慰患者，緩解其緊張恐懼情緒；若出現(xiàn)大量新鮮血滲出時，及時匯報醫(yī)生，重新予以包扎止血；若局部出現(xiàn)血腫時，應(yīng)采取有針對性的措施，并觀察血腫是否繼續(xù)增大。
2.2 實驗室指標(biāo)的監(jiān)測 血常規(guī)和出凝血時間是應(yīng)用鹽酸替羅非班期間最重要的監(jiān)測指標(biāo)。在治療前應(yīng)測定血小板計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積和出凝血時間，推注或負(fù)荷輸注鹽酸替羅非班6h后以及治療期間至少需每天監(jiān)測血小板計數(shù)、出凝血時間。如證實血小板計數(shù)減少，則須停用鹽酸替羅非班和肝素，并進行適當(dāng)監(jiān)測和治療。有嚴(yán)重腎功能不全的患者，鹽酸替羅非班的血漿清除率降低，應(yīng)監(jiān)測血清肌酐，根據(jù)數(shù)值來降低鹽酸替羅非班的使用劑量。
2.3 嚴(yán)格掌握禁忌癥 對有過敏者、活動性出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤及者應(yīng)禁用替羅非班；同時也禁用以前使用替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者；慎用于急性心包炎、出血性視網(wǎng)膜病、慢性血液透析、嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）的患者。
2.4 全身出血情況的評估及護理
2.4.1 持續(xù)心電監(jiān)護 嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征的變化，注意觀察患者的面色、四肢末梢循環(huán)，評估患者有無大出血現(xiàn)象。
2.4.2 教患者學(xué)會自我觀察 指導(dǎo)患者選用軟毛牙刷，觀察有無口腔粘膜出血，若有少量出血時予冷鹽水漱口，出血量大時予停藥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；觀察皮膚有無出血青紫現(xiàn)象，避免四肢碰撞；有無腰背部及下腹部的疼痛，及時發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，防止?jié)撛诔鲅录陌l(fā)生。
2.4.3 鼻導(dǎo)管吸氧 應(yīng)使用質(zhì)地較軟的吸氧管，囑患者勿挖鼻及用力擤鼻，減少鼻腔粘膜出血，少量出血時予干棉球填塞，出血量大時予鼻腔填塞，密切觀察出血量及顏色的改變，必要時改鼻導(dǎo)管為面罩吸氧，減少對鼻粘膜的損傷。
2.4.4 導(dǎo)尿管留置 對于導(dǎo)尿管留置的患者，尿管應(yīng)盡量使用細(xì)小的，避免在使用過程中引起局部組織的出血，留置期間及拔管后應(yīng)密切觀察尿液的顏色，如出現(xiàn)血尿，必要時停用鹽酸替羅非班。另外需觀察大便的顏色，判斷有無出血的現(xiàn)象。
2.5 血糖監(jiān)測及護理 了解患者對糖尿病的認(rèn)識水平，有針對性地對患者進行健康教育。按糖尿病的配餐標(biāo)準(zhǔn)做好飲食管理，這樣既控制了總熱量又滿足了人體需求。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)生及時處理，遵循個體化原則給予口服降糖藥或使用胰島素，皮下注射時有計劃地更換注射部位，防止發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收。
2.6 心理護理 患者住院期間使用心電監(jiān)護、輸液泵等各種儀器，以及對手術(shù)、出血的恐懼和血糖升高的擔(dān)心等因素產(chǎn)生了焦慮、恐懼、憂郁、消極情緒，護士應(yīng)針對這些心理變化，采取相應(yīng)的護理措施，關(guān)心體貼患者。認(rèn)真做好各項基礎(chǔ)護理，消除患者思想顧慮與不良情緒，充分調(diào)動患者的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療與護理。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后，由于患者本身存在的一系列內(nèi)分泌障礙及介入術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，引起交感神經(jīng)興奮，糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類激素的釋放增多，加劇血糖波動及血脂代謝紊亂，血小板活性增加，聚集性被激活，血液中纖溶活性受到抑制，所有這些因素都有可能促發(fā)PCI術(shù)后冠狀動脈炎癥過程最終導(dǎo)致血栓事件的爆發(fā)[2]。鹽酸替羅非班是一種特異、高效、高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過阻斷血小板聚集過程中的最后共同途徑而發(fā)揮強大的抑制血小板聚集作用和抗血栓形成作用[3]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后，在常規(guī)使用抗血栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班，能有效改善心肌組織水平灌注和左心功能，減少PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其療效確切，但可增加出血的危險性。
本組病例中，PCI術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班治療期間，我們實施密切觀察和有效的護理，對7例患者出現(xiàn)的出血癥狀給予及時處理，效果好。特別是女性和老年患者分別較男性和年輕患者有較高的出血并發(fā)癥，聯(lián)合低分子肝素鈣、阿司匹林等抗凝藥時，可以使凝血時間延長。對這些人更應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，從而確保治療的順利進行，提高患者的治療效益并保證用藥安全。
參考文獻：
[1]王志堅，林文華，劉菁品，等.鹽酸替羅非班治療亞急性支架內(nèi)血栓2例[J].中華心血管病雜志，2006，43（1）：74.
一、臨床資料
患者男，78歲。入院診斷為脊髓血管病。入院前口服阿司匹林0. 1 g/日。實驗室檢查:D二聚體712ng/mL，表明血管內(nèi)可能有活化的血栓形成。入院第二天下肢靜脈超聲回報右側(cè)排靜脈一支、左小腿一支肌間靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣6150u每12小時一次皮下注射抗凝治療。第10天，護士發(fā)現(xiàn)患者左下肢大腿外側(cè)及上部腫脹明顯，及時告知醫(yī)師，查體:局部皮溫高，顏色透亮，壓痛(十)，質(zhì)硬，患肢腫脹處腿圍為64cm，對應(yīng)健側(cè)腿圍56cm。體表包塊彩超示:左大腿外側(cè)肌層數(shù)個血腫，較大者范圍7. 8=}5. 1=}2. 5cm。遂醫(yī)囑停用低分子肝素鈣、阿司匹林等易導(dǎo)致出血傾向的藥物并采取一系列措施，經(jīng)過30多天對癥治療與護理，患者血腫消退，病情好轉(zhuǎn)出院。
二、護理
(一)加強病情觀察，記錄血腫的動態(tài)變化
監(jiān)測并記錄患者左側(cè)大腿腿圍，觀察血腫的變化情況。采用三線定位法，工線為骸骨上緣5公分周徑，II線為骸骨上緣15公分周徑，III線為骸骨上緣25公分周徑。在患肢用紅筆做相應(yīng)的標(biāo)志，每日兩名護士用軟尺測量患者的三線，認(rèn)真記錄，并做好交接班。 藥物說明書中指出低分子肝素鈣與非<}體類抗炎藥(阿司匹林)合用會增加出血危險，所以觀察腿圍變化的同時關(guān)注患者有無其他部位潛在的出血。每日晨晚間護理，責(zé)任護士在保護患者隱私的情況下檢查患者身體其他部位有無血腫硬結(jié);班班主動詢問并查看患者有無牙跟、鼻腔出血，有無黑便、血尿情況;定期遵醫(yī)囑化驗血常規(guī)，觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白的動態(tài)變化。
(二)通過科學(xué)評估，制定個性化的護理方案
1.運用物理和化學(xué)方法消腫、止痛
患者左下肢疼痛，睡眠受干擾。醫(yī)護溝通后制訂了消腫止痛的方案，立即停止口服阿司匹林、低分子肝素鈣等易導(dǎo)致出血危險的藥物。配合醫(yī)生為病人行低頻脈沖電治療，達到緩解疼痛的目的。低頻脈沖電治療鎮(zhèn)痛原理:電流可興奮周圍神經(jīng)的粗纖維，通過“閘門”調(diào)控抑制傳導(dǎo)疼痛感覺的細(xì)小纖維，電刺激還可以使人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡樣物質(zhì)。每日責(zé)任護士負(fù)責(zé)護送患者行超短波理療，以改善血液循環(huán)，促進血腫消散，促進病理產(chǎn)物的消除，使堅硬的結(jié)締組織延長變軟.松解粘連與攣縮。其次用50%的硫酸鎂濕敷一日三次，每次15-2 0分鐘，利用硫酸鎂的高滲作用增加血液循環(huán)，促進吸收。濕敷間歇期將馬鈴薯切成薄片(1-3mm)外敷于患處，待馬鈴薯干燥后取下，有資料顯示馬鈴薯有消淤止痛，促進炎癥吸收的功效。
2.關(guān)注患者的排泄障礙，減輕痛苦
除疼痛外，患者腹脹明顯、便秘，導(dǎo)致患者不愿進食。首先護士給予飲食指導(dǎo)，鼓勵患者晨起空腹飲用溫開水，可以刺激胃腸反射利于排便，進食膳食纖維食物如韭菜，芹菜，避免食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，進食速度慢，細(xì)嚼慢咽。其次，指導(dǎo)患者和家屬進行腹部按摩，于飯后1-2h，按摩10-15min/次，早晚各一次。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練:以鼻緩慢深吸氣至感到腹部最大限度鼓起，隨后以吹口哨狀緩慢呼氣，促進胃腸蠕動，增加腹肌收縮力「創(chuàng)。必要時遵醫(yī)囑排氣，排氣量較多，患者自覺腹脹減輕。必要時遵醫(yī)囑灌腸。通過以上措施減輕患者痛苦。
脊髓血管病導(dǎo)致患者小便障礙，通過誘導(dǎo)方式均無明顯效果后留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿期間，每日2次用溫水給予尿管沖洗，并觀察尿道口有無紅腫，疼痛;鼓勵病人每天多飲水(2500-3000m1);保持留置尿管引流系統(tǒng)的密閉性;定時更換集尿袋。觀察尿液的顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。
3.做好下肢靜脈血栓的宣教工作，警惕肺栓塞的危險
護士指導(dǎo)家屬抬高患者下肢高于心臟平面20-30cm，促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫;禁止按摩、擠壓、熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落;嚴(yán)密觀察并隨時詢問病人有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀。
(三)加強心理護理
楊惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護理措施， 干預(yù)組給予程序化護理干預(yù)， 比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進步， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時間短等優(yōu)勢[1]。此外， 對該類疾病患者給予科學(xué)有效的臨床護理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負(fù)性情緒。本次研究采用程序化護理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進行后腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進行治療。
1. 3 護理方法 常規(guī)組患者給予一般護理模式， 術(shù)前及時對患者進行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術(shù)前護理干預(yù) ①準(zhǔn)備工作：手術(shù)治療前對患者進行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進行影像學(xué)檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護理：指導(dǎo)患者正確進行咳嗽、 練習(xí)床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對患者皮膚仔細(xì)清洗等[2]。③心理護理：患者進行手術(shù)治療前均會有不同程度的緊張、害怕等負(fù)性心理。因此護理人員應(yīng)及時同患者進行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項等， 使得患者對手術(shù)治療有一個大致的認(rèn)識， 從而積極面對疾病治療。
1. 3. 2 術(shù)后護理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進行檢測；術(shù)后3 d， 每日對患者上述指標(biāo)檢測3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時上報主治醫(yī)生對癥處理。②常規(guī)護理：根據(jù)患者實際病情對其進行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對患者定時進行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細(xì)觀察患者各項生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當(dāng)進行床上自主活動。c. 術(shù)后72 h：可適當(dāng)進行下床運動， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動時間適當(dāng)延長， 減少藥物治療的次數(shù)等。
1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間與術(shù)后住院時間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間與術(shù)后住院時間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 小結(jié)
泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護理人員應(yīng)及時進行護理干預(yù)， 幫助患者提高對自身疾病的認(rèn)識、 緩解負(fù)性情緒、 促進疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對干預(yù)組患者給予程序化護理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對性的程序化護理利于促進患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。
參考文獻
[1]傅銀敏， 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（24）：31-32.
[2]方碧華.后腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（33）：19-20.
南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇省南通市 226000
【摘 要】目的：研究婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護理措施。方法：選取本院在2012 年6 月至2014 年6 月期間收治的58 例進行手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機將58 例患者分為觀察組和對照組，每組29 例。對照組患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行防治下肢深靜脈血栓的護理。分析婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，并且針對危險因素制定合理的護理措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過防治下肢深靜脈血栓護理后，2 例（6.90%）圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓；對照組患者在常規(guī)護理下，8 例（27.59%）在圍手術(shù)期發(fā)生了下肢深靜脈血栓。觀察組與對照組相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低，兩組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過制定科學(xué)合理的防治下肢深靜脈血栓護理措施，能夠有效的減科惡性腫瘤圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，促進患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 婦科惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；圍手術(shù)期；護理研究
下肢深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)的狀況，阻塞靜脈管腔，從而影響靜脈的回流。下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要臨床癥狀為患者下肢疼痛、腫脹，活動障礙等，一旦栓子脫落，則可能形成肺栓塞，威脅患者的生命安全。婦科惡性腫瘤患者多數(shù)為中老年，血液處于高凝狀態(tài)、術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃以及術(shù)后臥床時間較久，因此下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。科學(xué)合理的護理干預(yù)，能夠防治患者在圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成。本文針對58 例婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者進行了對比研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料
本次研究選取本院在2012 年6 月至2014 年6 月期間收治的58 例進行手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機將58 例患者分為觀察組和對照組，每組29 例。58 例患者經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理研究都確診為婦科惡性腫瘤，其中包括18 例子宮內(nèi)膜癌患者、23 例宮頸癌患者以及16 例卵巢癌患者。58 例患者的年齡在31-52 歲之間，平均年齡為42.68 歲。兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面沒有明顯的差異（P>0.05）, 可以進行對比研究。
1.2 方法
對照組患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護理；觀察組患者圍手術(shù)期在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，制定出科學(xué)合理的防治下肢深靜脈血栓護理措施，從而進行護理。通過兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比，分析婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，針對危險因素制定出合理的護理措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
整理觀察組與對照組兩組患者的臨床資料以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率，利用spss21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，利用t 來檢驗計量數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05，表示兩組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，反之，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率
觀察組29 例患者經(jīng)過防治下肢深靜脈血栓護理后，有2 例（6.90%）患者在圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓；對照組29 例患者在常規(guī)護理下，有8 例（27.59%）患者在圍手術(shù)期發(fā)生了下肢深靜脈血栓。
觀察組與對照組相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低，兩組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.291；P<0.05）。
2.2 滿意度
觀察組29 例患者，只有1 例表示對護理不滿意，總滿意度為96.55%；對照組29例患者中，5 例表示對護理不滿意，總滿意度為82.76%。兩組患者的護理滿意度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
3.1 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期DVT 的形成原因
首先，惡性腫瘤分泌出癌性促凝活性物質(zhì)，血液系統(tǒng)異常，且惡性腫瘤降低了血液中的纖維活性，容易引發(fā)DVT；其次，手術(shù)過程中，由于操作帶來的創(chuàng)傷以及手術(shù)的時間和術(shù)后的臥床時間都會導(dǎo)致患者發(fā)生DVT；最后，婦科惡性腫瘤患者大多數(shù)為中老年婦女，年齡的增加也提高了DVT 發(fā)生的概率。
3.2 DVT 護理干預(yù)措施
第一，術(shù)前護理。在手術(shù)前，護理人員要掌握患者的臨床資料，從而對DVT 風(fēng)險進行評估，對患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的患者，進行提前抗血栓治療，同時進行凝血功能的檢查，維持患者的電解質(zhì)平衡。第二，術(shù)中護理。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格按照無菌要求進行操作，減少操作帶來的血管壁損傷。第三，術(shù)后護理?；颊呤中g(shù)6 個小時后，鼓勵患者半坐臥位，多飲水，多翻身。鼓勵患者做踝泵運動，積極配合護理人員行下肢氣壓治療，從而促進血液的循環(huán)。護理人員要定期檢查患者的下肢和腓腸肌。
本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，29 例患者僅有2 例（6.90%）發(fā)生了DVT，而采取常規(guī)護理的對照組有8 例（27.59%）發(fā)生了DVT，觀察組與對照組相比較，DVT 發(fā)生率明顯較低，且兩組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，婦科惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期的護理，要制定出防治DVT 的護理措施，護理人員通過加強對患者的護理，進行健康和飲食的指導(dǎo)，通過有效的溝通，建立和諧的護患關(guān)系，促進患者的恢復(fù)。
參考文獻
[1] 苗靜. 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的治療研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014(16).
關(guān)鍵詞：宮頸癌；下肢深靜脈血栓；圍手術(shù)期護理
深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈異常凝血，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流阻塞，是子宮頸癌癥是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，癌細(xì)胞可促進凝血物質(zhì)的分泌，非常容易形成血栓[1]。急性DVT栓塞引起肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至導(dǎo)致猝死[2]。有效預(yù)防下肢DVT十分重要，本文旨在分析對宮頸癌手術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，為預(yù)防宮頸癌患者的圍手術(shù)期DVT的臨床措施提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象選擇2016年1-12月接受宮頸癌手術(shù)的患者113例，其中Ⅰa3期13例，接受筋膜外全子宮切除術(shù)，Ⅰa2期-Ⅱa2期100例，接受廣泛子宮切除和盆腔廣泛淋巴結(jié)清掃，將其設(shè)為觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)防下肢靜脈血栓形成的護理干預(yù)。同時選取2015年1-12月接受宮頸癌手術(shù)的患者107例，其中Ⅰa1期10例，接受筋膜外全子宮切除術(shù)，Ⅰa2期-Ⅱa2期97例，接受廣泛子宮切除和盆腔廣泛淋巴結(jié)清掃，將其作為對照組因為部門沒有進行手術(shù)來預(yù)防患者下肢靜脈血栓形成評估，實施常規(guī)護理，兩組患者既往均無血栓形成史，無凝血功能障礙；采用全身麻醉，兩組一般資料無明顯差異。1.2護理措施1.2.1術(shù)前護理（1）術(shù)前危險因素評估。根據(jù)DVT風(fēng)險評估表評估風(fēng)險因素：低風(fēng)險（1分），中度風(fēng)險（2分），高風(fēng)險（3~4分），極高風(fēng)險（≥5分）。開展系統(tǒng)性的護理和規(guī)范化的防治治療。風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)見表1。（2）心理護理與健康教育。與患者充分溝通，解釋血栓形成的原因、危險和后果，引起患者和家屬的注意，積極配合護理工作，特別是血壓、血脂、血糖的監(jiān)測，糖尿病、晚期病情等高危患者需加強自我保護，并告知患者若出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)熱、疼痛等不適時及時通知醫(yī)務(wù)人員。告誡患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。（3）功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽并翻身。訓(xùn)練患者在床上做腳趾屈曲、內(nèi)旋、外展，腳踝背屈足底屈曲，股四頭肌收縮放松等下肢活動鍛煉，發(fā)揮小腿肌肉泵功能促進血液循環(huán)。功能訓(xùn)練4次/d，15次/min。（4）防止血液濃縮。為了配合手術(shù)的順利進行，術(shù)前常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備。為了防止體液過度流失，導(dǎo)致電解質(zhì)量障礙，血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成，術(shù)前1d給營養(yǎng)液補充循環(huán)液量。（5）使用彈力襪。根據(jù)患者的下肢小腿腰圍選擇合適類型的抗血栓彈性襪，并幫助患者在手術(shù)前佩戴。術(shù)中麻醉，下肢肌肉會放松，血流動緩慢，容易形成血栓，穿襪子避免發(fā)生打褶并需維持壓力梯度等。1.2.2術(shù)中護理（1）選擇：腳踝、膝窩放置軟枕頭，減少手術(shù)床對血管壓迫，以造成血流緩慢，形成湍流；（2）手術(shù)中注意進行踝關(guān)節(jié)伸屈活動、膝關(guān)節(jié)的屈曲運動。（3）氣候炎熱的夏季，手術(shù)中體液會丟失過多，造成血液高凝，補充液體可以減少血黏度。（4）合理調(diào)整手術(shù)室溫度，溫度過低時會使得血管內(nèi)皮細(xì)胞痙攣，血流緩慢。手術(shù)中要保護好下肢，手術(shù)中避免下肢靜脈穿刺。1.2.3術(shù)后護理（1）加強與患者溝通交流，讓患者認(rèn)識到主動和被動活動下肢對預(yù)防血栓形成的重要性。（2）抬高下肢，促進下肢血液回流；使用CPM機輔助患者下肢進行運動；選擇彈力襪，促進下肢血液回流；空氣壓力波治療儀對下肢進行按摩。（3）囑患者多飲水，選擇清淡飲食，降低血液黏稠度。（4）觀察腳趾和下肢的顏色，末梢循環(huán)狀態(tài)。（5）血液黏稠度高者，預(yù)防性使用低分子肝素，低分子右旋糖酐。1.3觀察指標(biāo)比較觀察組和對照組下肢DVT發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組下肢DVT發(fā)生率為6.19%（7/113），明顯低于對照組的DVT發(fā)生率的13.08%（14/107）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
下肢靜脈血栓多出現(xiàn)于肢體的主干，隨后可能進展為深靜脈血栓，導(dǎo)致輸尿管堵塞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，急性期時栓子脫落，容易導(dǎo)致肺栓塞。研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌手術(shù)后患者是DVT的高風(fēng)險人群[4]。因此，宮頸癌術(shù)后的下肢DVT預(yù)防十分重要。臨床研究表明，綜合護理干預(yù)措施的實施可以有效防止宮頸癌患者出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓[5]；有研究表明，通過實施護理干預(yù)措施，能夠有效降低婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率，僅為0.89％[6]；江杰等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)早期活動，穿刺，循序減壓彈力襪，合理飲食、健康教育等護理干預(yù)措施使婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生率顯著下降[7]；同樣有學(xué)者通過151例宮頸癌手術(shù)后患者實施護理干預(yù)后的DVT發(fā)生率僅為3.30％；本研究對觀察組患者手術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后實施綜合護理干預(yù)，下肢深靜脈血血栓發(fā)生率為6.19%（7/113），明顯低于對照組的13.08%（14/107）。綜上所述，圍手術(shù)期護理干預(yù)可有效減少子宮頸癌患者下肢DVT發(fā)生率，同時提高患者對護理服務(wù)的滿意度，改善術(shù)后下肢腫脹、疼痛癥狀，效果良好。
參考文獻
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