時間：2023-08-07 09:23:31
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新醫改的推行實施將公立醫院的改革推向了“深水區”。而醫院經濟管理，作為醫院管理的重要組成部分，它的管理效力將直接影響著醫院是否能可持續發展。本文就近兩年新醫改形勢下醫院經濟管理進行相關研究與探討。
關鍵詞:
新醫改；公立醫院；經濟管理；研究
一、引言
新醫改將工作重點安排在全面深化公立醫院改革，破除以藥養醫機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫改的不斷深入，醫院要變革優化經濟管理，加強管理和監督的力度，合理控制成本和支出，完善預算機制，以實現醫院的可持續發展。
二、新醫改對醫院經濟管理提出的挑戰
(一)新醫改下，相關補償機制對醫院經濟管理的影響
隨著以藥養醫機制的廢除，公立醫院改革的探索關鍵因素演變成經濟補償機制是否科學建立。從現今發展來看，公立醫院的融資渠道單一是限制公立醫院長遠發展的主要礙腳石。多數公立醫院的資金運營來源是以醫院服務收費為主導，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫院既要創收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養醫的傳統機制廢除，公立醫院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫療服務收費形式演變為現今的財政補助方面、醫療服務方面收費形式?；谘a償機制改革的深入，經濟市場面臨嚴峻挑戰，公立醫院需要在保持自有的公益性質的基礎上，適應經濟市場的需求，也因此，公立醫院的相關經濟管理模式改革與創新尤為的重要。
(二)經濟市場競爭中藥品和相關醫用材料的招標
在經濟市場中，藥品的藥價和相關醫用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現藥價加大、醫用材料價虛低的現象，長遠來說不利于醫藥產業、醫用材料產業的可持續性發展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫用材料公開招標過程中進行價格直接干預，不利于經濟市場競爭力發展。除此之外，公立醫院機構自行采購藥品能體現法人對財產的獨立使用權，但是衛生行政等相關部門的集中采購招標形式，不利于落實醫院法人獨立主導地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結算模式很難實現經濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經濟市場的競爭規律。
(三)成本管理不全面，監管制度不統一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內容。作為社會公益機構，有效的成本管理是公立醫院在經濟市場中提升競爭力、達成經濟效益最大化的重要路徑，可以為醫院的節約化、可持續化長遠發展打好地基建設。截止目前，公立醫院多少存在成本核算方面的問題。一是醫院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現象屢見不鮮;二是醫院對成本控制的教育度不足。大多公立醫院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫療成本分析預算，導致盲目投資，造成經濟風險；五是目前大部分公立醫院使用傳統核算方法管理固定資產,已經無法適應新醫改的要求。也由于大多公立醫院對于固定資產方面管理不夠嚴謹，使得固定資產管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫療專業設備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫用設備仍在賬面顯示固定資產計提折舊處理等等情況，使得醫院的真正資產無法準確的進行成本核算。浪費醫院資源、資源分配不合理必然導致醫療設備無法達到最大化利用率,造成公立醫院不必要的經濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫務員工對于績效考核結果認同度不高，一旦管理環節溝通交流力度不夠，必會影響醫院員工的工作積極性。績效管理制度的機械化、非人性化必會長期影響著醫院運作經營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫務人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關系方面、職業發展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫改形勢下公立醫院經濟管理的對策
(一)拓展公立醫院補償機制，尋找公立醫院公益性與可持續發展的平衡點
在新醫改形勢下，公立醫院需要先滿足社會的公益性質，才能考慮經濟效益的長遠發展。對于社會的公益性質，可以滿足廣大社會受眾的醫療公共服務需求,對于經濟效益，需要公立醫院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫院的公益性質不發生沖突，因此，公立醫院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫院的營利組織與非營利組織存在的只是服務對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關系到醫院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務質量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫院的長遠運營及發展需要。在引入社會資本前，公立醫院需要做好降低成本的準備，同時政府相關部門要加強對醫院營利性組織及非營利性組織的監管力度，使得醫院實現規范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛生、醫保、物價、藥監等政府部門，協同生產經營藥品及醫用材料的企業、病患者以及醫院醫生等相關方的利益代表組成，通過對藥品和相關醫用材料的定價規則討論、協商，來保證患者和企業的最終申訴權、質詢權。其次再說，藥價的提升、醫用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預見管理原則，在制定相關價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫保支付價方面政策研討等等。為加強社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業標準醫藥成本應當承受社會公眾的質詢。最后，醫院應優化收入結構，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫療水平和職業操守，完善考評制度，嚴禁出現“大處方”。
(三)加強經費管理,完善成本管理、核算體系
傳統醫院資金管理方式已經不能滿足新醫改形勢下長遠發展需求。因此，應當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫院經營的重要管理手段。對于醫院經費的使用，應當嚴格貫徹經費制度，確保醫院經費費用達到規定范圍，避免超出不可控現象。加強醫院資金使用的最大化。加強醫院設備等固定資產方面的管理，落實相關管理責任制，使固定資產責任由科室落實到人,減少醫院資產的不必要流失。加強對醫院各科室固定資產的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數醫院的績效考核方案，基本以收支結余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結余考核所占比例，若想調動醫務工作員工的熱情與積極性，績效考核應當將綜合考量和崗位績效結合考慮，使得工作量、服務質量可以全面體現。因此加強公立醫院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現績效機制的公平、公正原則。
四、結束語
針對新醫改形勢所帶來的挑戰，公立醫院應當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務性質的前提下，考慮經濟效益的長遠發展，使得公立醫院的建立具有現實性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫院
參考文獻：
[1]謝光強.“新醫改”背景下公立醫院醫務人員激勵機制討論[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323頁
一、公立醫院經濟管理的重要性
在新形式下，對醫院實行經濟管理是醫療改革的一種體現，也正在嘗試著改變我國醫院的生存和發展環境。因為當前公立醫院在財政當中的撥款比較少，因此相關民營資本就逐漸滲入到醫療市場的競爭當中。另外，國家和社會對醫療衛生服務以及藥品的監管力度有所加強，在這種雙重的壓力下，給醫院的經濟管理提出了更高的要求。醫院在成本節約方面承擔著巨大的壓力，因此需要用有效的成本經濟管理來降低醫院的開銷，增加醫院的收入，以讓醫院處于正常的運轉狀態下，減少因為經濟對醫院產生的影響。另外，醫院經濟管理有利于對醫院的成本進行有效降低，在很多醫院當中，存在成本核算管理的部門化傾向，這樣成本與其他部門之間的聯系會有過少的體現。在完善的經濟管理條件下，成本控制和成本核算已經在各個部門中有所體現，并且使醫院全體人員參與的一種活動，堅持每人都從基本崗位做起，控制成本，完善環境的資本運營，以此實現醫院經濟的有效運轉。
二、當前公立醫院經濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫院投入不足
目前，公立醫院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫療服務收入，而當前制約公立醫院經濟發展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。除此之外，另一個突出的問題就是公立醫院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫院成本核算不科學，管控薄弱
由于公立醫院事業單位的性質，部分領導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，對于人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張;有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權之便帶親屬免費做檢查;沒有按照相關要求進行對藥品以及醫療器材進行集中采購，競爭力不足;采購缺乏調研和計劃，庫存成本高企。
(三)公立醫院管理機制混亂
當前，公立醫院存在過度行政化的問題，行政機構臃腫，管理人員規模過于龐大，臨床醫務人員反而不足。內部管理僵化，缺乏創新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫務人員醫德醫風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規行為，影響公立醫院的工作效率和外部形象。另外，一些公立醫院在進行內部控制中其制度不是很完善，對于財務活動也缺少相應的規范。風險管控薄弱，忽視對公立醫院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監控、預警及管控應對機制，對公立醫院的風險成本增加，對于公立醫院的可持續發展產生影響。有些公立醫院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫院債務高企，損害醫院的長期發展和職工利益。
(四)公立醫院經濟管理人才匱乏
在公立醫院具體的經濟管理中其主要核心就是加強人才隊伍的建設，但是在很多醫院，對于管理隊伍的建設不是很充分，導致人才水平低，有的醫院干脆就沒有設置經濟管理工作部門，由其他部門的人員兼任，大多數醫院認為經濟管理就等同于財務管理，這就使得醫院忽略了預算管理、成本控制、無形資產管理、服務管理、固定資產管理等經濟管理工作的內容，這樣就導致醫院的經濟管理水平不是很高，同時增加了醫院的運營成本。
(五)信息化管理程度低
在當前一些專門針對醫院所開發的信息系統逐漸被有效應用，這些為患者的門診、體檢、住院等提供了更多的便利，也提高了醫院的工作效率，如許多醫院建立自己的網站并推出APP，人們可以在晚上掛號、預約專家，或者在網上預約體檢，還可以根據自身選擇體檢的項目，這些都大大的方便了患者，節約了大量的時間。但是，許多醫院缺乏對引進的信息平臺的管理，并沒有建立統一的信息平臺，平臺之間的信息無法進行共享，造成信息化管理名存實亡，沒有起到提高經濟管理水平的作用，降低了醫院的管理效率。
三、加強公立醫院經濟管理的措施
(一)轉變醫院經營管理理念
在醫院實際的運行當中，隨著醫療改革的不斷深入以及市場經濟的不斷完善，醫院的經營理念也需要有效改變，醫院不再是公眾嚴重的為自己福利性代言的機構，并且一些“等待”“依靠”等經濟管理理念也被多數醫療管理者所摒棄。因為醫院經濟管理的強化，經濟觀念也不斷地被強化，醫療設備等硬件條件的改善，讓醫院處于一個騰飛發展的狀態之中。醫院的經營管理向著經濟效益與經濟成本方向發展，這種意識在多數醫療工作者的心中和眼中已經深化，扎根。
(二)加強經費保障，加大公立醫院財政預算投入
針對上述財政投資不足的問題，政府一定要加強對于公共衛生事業支出比例的提升，加強對于公立醫院預算的投入，不斷確保經費的保證，實現為公立醫院的發展以及相關建設提供相關資金支持。各級政府應當依據區域經濟發展水平、人口規模、衛生設施現狀、疾病譜、社會醫療需求等，科學制訂區域衛生事業發展計劃，并合理控制對衛生事業和公立醫院的投入規模，按照經濟發展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，保證公立醫院預算投入不斷提升。并且政府還需要解決在公立醫院中產生的“倒金字塔”問題。按照新醫改的目標和計劃，未來基層醫院將承擔70%左右的醫療任務，因此財政投入必須向基層醫院和一線醫務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫療力量，解決基層醫療發展后勁不足的問題，改善基層醫療環境。
(三)控制醫療成本，增強核算意識
當前，隨著國家醫療改革的不斷深化，很多公立醫院都相應地進行了一些改革和創新，這樣就在一定意義上使得醫院的資金收入降低，對于公立醫院的經濟效益的提升產生一定的影響。其作為非營利性的國家單位，公立醫院的主要目的就是服務社會和大眾，其自身能力是有限的，為了能夠實現公立醫院發展的可持續性，只能依靠自身的資金積累，同時還需要醫院能夠有相應的資金收入。醫療改革往往會使得醫療收入降低，這就在一定意義上需要我們自身加強思考和對觀念的轉變，之前是朝向收入進行效益的獲得，現在是朝向成本以及運行管理獲得效益。醫院需要加強對于經濟管理制度的不斷建設，并對醫療的核算管理方式進行完善，全面實現醫療成本的控制。并且對醫院的不必要支出進行削減，并且降低其他方面的支出，以此來減少醫院資金的支出，確保醫院的現金流能夠充足和其效益保持穩定。并且還需要加強對于醫療設備的有效管理，利用相關措施提升醫療設備的使用率，減少不必要的操作，并且加強醫療設備的維護，以此延長醫療設備的使用壽命。醫院在進行醫療成本控制當中，需要列出對應相關科室以及醫療項目的相關費用支出的明細，以此實現成本的全面控制。公立醫院在對成本進行嚴格控制以及有效管理的基礎上，還需要結合自身實際情況，在確保醫療水平不降低的情況下，制定合理的成本控制方案，以此促進醫院的有效發展。
(四)完善自身素質，提高競爭力
當前，在公立醫院的發展中，加強對于醫院的改革不但是機遇，也是一種挑戰。隨著時代的發展以及市場的競爭，公立醫院為了能夠在當前醫療行業當中繼續引領醫療行業的進步，就需要在市場經濟的發展中不斷創新和改革。醫院需要提升自身的綜合素質，對相關管理機制進行完善。首先，醫院需要加強經濟管理的創新和改革，以能夠適應時代的發展。其次，公立醫院需要加強對于人員能力以及素質的培養，在不斷提升人員醫療技術的同時，還需要加強醫務人員醫德建設。再次，在現階段醫療市場運行當中，醫院一定要做好相應的市場調查，了解當前醫療需求以及患者的訴求，采用相關措施強化醫院的特色以及優勢。最后，強化醫療水平以及設備的應用和改進，全面有效地提升醫院總體水平。
(五)加強信息化平臺建設
信息化平臺的建設是時展的要求，是提高醫院經濟管理的要求，醫院進行信息化平臺建設應該以財務管理和醫療服務為中心，實現資源共享，在此基礎上實現醫院成本的管理，并有效提升醫院的運行效率。信息化平臺的建設為醫院提供了一套快捷、高效的管理體系，醫務人員通過信息平臺可以快速查詢患者的診斷情況，住院情況，患者可以通過信息平臺掛號、預約專家門診，財務人員可以通過信息平臺快速查詢財務數據，對當前醫院自身的財務狀況進行了解，實現醫院管理的人性化以及合理化。同樣，這也需要醫院能夠加強對于醫院信息平臺的有效維護以及更新，使得信息化平臺能夠持續長久地為醫院服務。
四、結語
綜上所述，在公立醫院的管理中經濟管理是其重要的部分，也是公立醫院實現可持續發展的主要保證，醫院需要重視經濟管理當中所存在的問題，采用相關對策有效地提升醫院經濟管理水平，努力為人們提供安全以及有效和可靠的醫療服務，有效地實現社會以及經濟效益的雙贏。
一、加強公立醫院藥品經濟管理的重要性
在新醫改下，藥品經濟管理變成公立醫院重要的管理工作，其管理效果對公立醫院及其職工的利益有至關重要的影響，必須加強管理。加強公立醫院藥品經濟管理的重要性主要體現在三個方面：一是對公立醫院收入結構的優化有利。公立醫院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫療服務費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經濟規律的消極影響造成藥品生產、銷售等環節蔓延著腐敗現象，國內醫療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫療費用快速增多。因此，加強藥品經濟管理，依托國家財務制度分別核算、管理公立醫院的醫和藥，這有利于增加公立醫院采購藥品的透明度，對不合格用藥現象加以控制，以不增加患者經濟負擔為前提增加公立醫院補償，優化收入結構。二是對提高公立醫院醫療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確?；颊哂盟幇踩€減少公立醫院經濟收入[1]。通過加強藥品經濟管理，用療效確切、價廉質優的國產藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經濟收入。三是對調整公立醫院藥品資金運作有利。公立醫院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務債權關系不清等問題，影響公立醫院的運作。所以加強藥品經濟管理，強化經濟核算，這對公立醫院合理調配資金、正常運作有重要意義。
二、加強公立醫院藥品經濟管理的策略建議
（一）加強藥品經濟核算。經濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫院衛生保健服務的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經濟效益、環境效益[2]。經濟核算能使公立醫院在保證服務質量的基礎上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫院的現有經濟核算系統只針對整體產出、科室效益問題實施經濟核算、成本核算，很少涉及藥品經濟管理，導致公立醫院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫院在藥品的核算環節，為反映并監督藥品的購入、銷售流轉的整個過程，要求財會部門要設置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領發以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫院藥品經濟核算時，需要準確計算醫院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫院藥品收支結余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規范臨床用藥。按照公立醫院臨床路徑堅持規范使用藥品，這對醫院藥費的增長有重要控制作用。規范臨床用藥主要是針對患者就醫的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫院以科學發展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現問題的公立醫院臨床路徑治療，由醫療專家有效監管臨床用藥，改進公立醫院內部管理，優化醫療服務流程，規范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經濟管理效率。同時，公立醫院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調研、科學論證常見病、慢性病、多發病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應的使用規范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫院原有的購用藥品的模式發生變化，導致醫生與患者均改變過去的用藥習慣，醫患之間極有可能發生不適應的現象，這使得公立醫院醫患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫院臨床路徑用藥的管理，臨床醫生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領會新醫改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統一醫護人員對藥品經濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據臨床路徑用藥指南選擇價廉質優的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫院藥品費用，提高資源利用率。（三）監督醫生的處方權。公立醫院必須嚴格執行《藥品價格管理暫行辦法》的相關規定，依據藥品實際進價和國家規定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫院要通過各種各樣的渠道了解醫藥工業信息、新藥開發信息、商業流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經濟信息，在保證質量的基礎上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫療費用。同時，公立醫院不得對醫生拿藥品回扣的現象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發現醫生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫生的醫德醫風教育以及法治規范教育，督促檢查醫生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監督醫生臨床用藥行為。傳統醫療模式往往認為只要是正式定級的醫生都具備處方權，患者只能用醫生開的藥，也就是患者被動、醫生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫生可選擇安全有效且經濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫生的制約很少。對此，公立醫院要想加強藥品經濟管理、控制藥品費用支出，就應重視大力監督醫生的處方權。具體可由醫務科牽頭，全院各個科主任醫師、財務科和藥劑科組成監督醫生處方權的小組，組長由業務院長擔任，制定常見病、慢性病、多發病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫生的處方、病例、治療單、檢查單據等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫生的獎金掛鉤，將經濟合理用藥視作醫生工作質量考核指標之一，控制藥品濫用現象，降低醫療費用，提高公立醫院藥品經濟管理水平。
三、結語
公立醫院藥品經濟管理是一項系統性的、綜合性的工程，在新醫改下只有充分結合公立醫院的實際情況，樹立起科學發展觀，走創新途徑，持續加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經濟管理不斷趨于規范化、科學化，提高公立醫院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經濟效益，促使公立醫院在市場激烈的競爭中站穩腳跟，實現可持續發展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻:
[1]韋霖.加強醫院藥品會計管理辦法的探討[J].時代金融，2015,（05）：203+206.
（一）有助于對醫院各?？频倪\行情況進行全面掌握
在公立醫院的經濟運行過程中，通過運用成本效益分析法，對醫院各?？频耐度氤杀九c收入效益進行核算，醫院的有關管理者能夠對醫院各專科運行的各種數據指標進行全面了解，以掌握各?？频木唧w運行情況，并以此為依據，做出與醫院實際情況相符合的管理措施，以提高醫院的整體管理水平，改善醫院管理現狀，促進醫院的健康發展。
（二）有助于醫療成本的有效控制
在公立醫院的經濟活動中，其主要的管理活動包括對醫院財務進行管理，對經濟活動進行分析與評價，提供相關的醫療服務與資源利用信息等，為提高醫院的經濟效益與社會效益，不斷加強其對醫院經濟運行的管理水平。在公立醫院的經濟運行管理工作中，運用成本效益分析法，能夠對醫院經濟活動進行有效地成本控制，并促進醫院資源的充分、有效利用，提高醫院各種資源的利用率，減少醫療資源的浪費，對醫療成本進行有效控制，以降低醫療患者為維持健康所支出的費用成本，減少其經濟負擔。
二、在公立醫院的經濟管理中運用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫療資源，做好醫療成本的控制工作
將成本效益分析法運用到公立醫院的經濟管理工作中，主要就是為了對醫療資源進行充分利用，發揮其最大效應，以實現對醫療成本的有效控制。由于我國人口基數大，從我國的基本國情出發，對于公共醫療衛生服務事業的不斷建設符合我國的實際情況。在公立醫院的經濟運行過程中，要求各醫療機構對醫療成本進行有效控制，并使有限的醫療資源發揮出無限的價值，滿足我國廣大群眾的實際需要。另外，作為公立醫院，要充分運用成本效益分析法，對醫院在經濟活動中的成本投入進行有效管理，對醫院的成本投入與收入效益進行分析、核算，對各科室的投入成本進行控制，促進收益對成本投入的補償，以實現公立醫院的健康、可持續發展。
（二）對成本投入與社會收益進行全面考慮，促進成本效益分析結果的客觀性
在公立醫院的經濟運行過程中，運用成本效益分析法對醫院的成本投入與社會收益進行全面考慮，在此分析標準的指導作用下，醫院的社會收益將作為經濟運行過程中的重點考慮因素，有效促進成本效益分析結果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經濟要素。醫院在運行中，醫療人力投入成本，對醫院內部員工的專業培訓支出，大量的醫療資源的費用支出，水電資源的消耗以及醫療設備的應用等，體現出分析效果的客觀性。另一方面，在社會收益上的經濟要素。在醫院的科研工作中，對原有操作程序的合理簡化，提高了醫院的工作效率，并保證了醫療效果的有效性與準確性，使患者的精神壓力與經濟負擔都有所減輕。再加上一些在醫院科研工作中，產生的無形的收益以及無法用金錢來衡量的收益，運用成本效益分析法，對這類收益進行評估，體現了分析效果的全面性。
（三）保持醫院公益性，實現醫院社會效益與經濟效益的有機結合
公立醫院要以公益性經營為主，作為政府要加大對公立醫院的投入與建設力度，強化其責任感，促進國民健康策略的改進與完善，有效減輕我國廣大群眾的就醫負擔，使看病貴、看病難的現狀得以有效緩解。同時，要完善醫療衛生制度，使其覆蓋城鄉廣大居民，為我國居民提供質優價廉、安全可靠的醫療服務。
三、總結
（一）預算管理中存在的問題對經濟管理工作的影響預算管理是一個醫院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關方面緊密地融合到一個體系當中。但是醫院現行的預算管理科學性不高、嚴謹性不足、主動性缺乏，再加上執行預算過于隨意，阻礙著醫院的進步發展。公立醫院是由政府主辦的，它的經濟活動屬于預算管理范圍，部分議員出于傳統觀念，常年實行的是部門預算（是政府預算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發生經費領撥關系的單位）。新的財務制度要求醫院實行全面預算（是將業務、資金、人才、信息等進行分配、考核、控制，從而有效開展醫療服務活動，以實現既定的戰略目標）。目前，有些公立醫院“重醫療，輕管理”，認為預算管理是特定部門工作的范疇，把預算看作應付上級的工作，預算執行十分困難。預算執行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預算管理中的一個小問題反映到經營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫院所造成的損失不可估量。
（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎的醫院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產耗費取得最大的生產成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產力，實現信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統進行數據的分析整理。醫院對醫療重視，但是對于經濟管理重視程度卻不足。醫院的人才大多是醫學院校畢業的專業型人才，懂經營管理和專業知識的復合型人才十分缺乏。相關技術人才的缺乏僅僅是一方面的，醫院的計算機硬件設備以及網絡設備也跟不上時代的要求。目前，公立醫院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關系，當然工作人員的積極性也無法充分調動，直接影響到了醫院的發展。
二、加強醫院經濟管理的措施
現階段，公立醫院的經濟管理是醫院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫療體制下，公立醫院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經濟管理體制，對醫院實行科學化、數字化管理，實現醫院的可持續發展。公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。
（一）強化預算管理和控制醫院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現對經濟管理的宏觀調控，這是實現經濟管理的戰略目標的前提條件?？茖W性、高水平的預算管理是做好醫院經濟管理的前提。醫院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠實現公立醫院的可持續發展。前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫院一定階段戰略目標基礎上，對未來的經營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監控，以求有效地管理企業，最大限度地實現戰略目標，是提高醫院運行質量的重要措施。預算管理的基本單位是醫院的各個職能部門，醫院的全部職工都應該參與，成立相關的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。開展本年度預算時，首先要對整個醫院各部門上年度的預算執行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫療服務的開展、醫療市場可能發生的變化、各個科室的發展趨勢進行預測，根據自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執行。
（一）思想上缺乏重視，內部審計人員積極性不高
當前，在我國公立醫院內部經濟管理中面臨的一個嚴重的問題就是醫院相關管理人員和員工對內部審計缺乏思想上的重視，醫院領導不夠重視和支持，也無法得到財物管理人員和會計人員的理解和配合。許多醫院領導片面地認為醫院內部設置內部審計機構沒有太大的必要，領導層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認識，在一定程度上極大地削弱了內部審計的監管職能，導致很多醫院內部審計機構缺失。一些醫院雖然也象征性地設置了審計部門，但是卻沒有配備專門的審計人員，無法充分發揮內部審計的重要作用，流于形式，無法真正落到實處。此外，由于大多數的醫院在制定具體的審計目標時，沒有嚴格遵循醫院自身發展的實際情況，制定的審計目標脫離了醫院的總體目標，極大地削弱了內部審計的工作效果，大大降低了內部審計人員的工作積極性和創造性，影響了內部審計目標的實現。
（二）會計素質不高，內部監督機制不健全
醫院與其他企事業單位相比，具有自身的獨特性，它是一種具有公益性質的事業單位組織，是一種特殊的企業類型。醫院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方，但是當前大多數的醫院為了節省開支、謀求最大化的經濟利益，都會聘用一些資質不高或是沒有具備專業資格的少數醫務人員和財務會計人員。這些會計人員由于自身專業水平有限、素質不高，在實際會計工作和財務管理中缺乏相關熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業道德素質不高，各種違法犯罪現象時有發生，不僅會嚴重影響醫院的經濟管理工作，造成大量的經濟損失，嚴重阻礙醫院的經濟管理工作，也在一定程度上影響醫院的社會形象，破壞預期的社會效益和經濟效益。此外，由于國家在醫院經濟管理方面的法律法規不夠健全和完善，嚴重影響了內部監管機制的制定和實施，內部機制的不健全直接制約了醫院的各項經濟管理工作，也產生了各種各樣的問題。大多數醫院內部沒有設立專門的內部審計部門。因此，當前為了進一步加強醫院的經濟管理工作，必須聘用一支高水平高素質的會計隊伍，不斷健全和完善醫院內部審計制度，加強內部審計監管力度，才能推動醫院的健康、穩定地發展。
（三）醫院內部會計控制制度不夠完善
隨著公立醫院改革的推進，健全醫院和基層醫療衛生機構的內控制度是時代和改革的需要，有利于醫療機構加強財務管理和會計核算，全面提升管理水平，提高服務效率和市場競爭力，有利于科學制定醫療服務價格，維護公共醫療衛生服務的公益性，保障醫療機構財務行為和會計核算合法、科學、規范和透明。目前很多醫院存在管理層缺乏內部控制意識，單位缺少規范的內部控制制度的問題，內部控制制度建設主要基于傳統經驗，缺乏有效的內部控制標準或框架指導，對各項經濟活動存在的風險認識不足，未能對關鍵控制點實施有效控制，重視會計基礎工作，而輕視管理工作，致使單位內部控制普通薄弱。
二、發揮內部審計在公立醫院經濟管理中的價值優勢
（一）加強內部審計監督，有效預防經濟違法犯罪行為
隨著我國市場經濟制度的不斷完善，市場經濟經歷著前所未有的飛速發展，新的市場經濟體制給醫院的經濟管理帶來了新的挑戰和要求，為了進一步適應市場經濟發展的時代潮流，醫院的經濟體制和經濟管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫院經濟體制改革的逐步深入，各種經濟違法犯罪現象時有發生。這些不良現象逐漸由起初的公開型發展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實行經濟犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫院必須積極采取相應對策加強內部審計監督，將內部審計督查真正落實到實處，在實時的跟蹤監督過程中及時發現一些問題和不良的現象，并在第一時間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進一步發展。通過不斷完善內部審計機制，強化內部審計力度，才能有效地預防醫院日常工作中的各種違紀違法犯罪行為，為醫院順利開展經濟管理工作打下堅實的基礎。
（二）加強內部審計監督，實現醫院資金的合理配置
在公立醫院加強內部審計，有利于推動醫院進行經濟管理體制的改革和創新，實現資金的最優化配置，從根本上真正提高醫院的經濟效益和社會效益。醫院要想取得長遠的發展，就應統籌兼顧經濟效益和社會效益，不僅要關注自身的經濟效益，而且要注重建立良好的醫患關系，不斷積累自身的社會效益。醫院應樹立以病人為核心的理念，努力提高醫療服務質量，滿足人民群眾的醫療保健要求；同時應該根據自身發展的實際情況，盡量減少不必要的人財物的浪費。加強內部審計，可以適時檢查和監督醫院的各項資金運行情況，及時發現問題并采取相應的措施，減少各項不必要的資金浪費，最大化地實現預期的經濟效益。一方面，加強內部審計可以及時到位地檢查和審計醫院內部的各項業務收支和財務預決算等情況，能夠較為準確地掌握醫院真實的資金運行狀況，根據審計結果有針對性地制定措施，對醫院資金的分配實現嚴格有效的控制，在確保醫療服務質量的前提下最大化地降低各項費用的使用，實現資金的最優化使用。另一方面，加強內部審計，可以對醫院各項經濟管理制度的貫徹落實情況進行跟蹤監督，杜絕各種浪費行為，對醫院經濟管理中出現的各種不良現象可以起到有效的遏制和預防作用；促使醫護人員在各自崗位上盡職盡責，確保醫院內部的控制體系更加科學和完善，進一步推動醫院的長遠健康地發展。
（三）加強內部審計監督，是實現醫院健康發展的內在需求
與經濟手段、行政手段及法律手段相比，內部審計具有獨特的優勢，它可以在這些傳統手段之外發揮重要的調整作用。內部審計工作人員是由醫院內部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業務素質和職業操守，才能真正滿足醫院經濟管理工作的具體要求。加強內部審計，可以有效彌補其他監督手段的空白和不足，將監督管理工作滲透到醫院經濟管理的各個環節和細微處，積極敦促醫院的穩步發展。首先，加強內部審計，可以促使醫院各項費用的收取嚴格遵循物價部門的相關規定，監督各項收入及時核算，確保核算信息的真實性和客觀性。內部審計還可以監督和查詢醫院的財物購進及轉讓情況，對各項財物實行跟蹤監督，維護醫院的整體利益。此外，加強內部審計，可以有效監督和審查本醫院和其他醫院之間的經濟往來情況，確保醫院自身的資產安全。其次，內部審計可以監督工資數額和其他待遇或獎金的落實發放情況，保證工資數額的準確性，積極發現工資待遇發放過程中出現的各種違紀行為并及時督促其改正，有利于維護醫護人員的合法權益，推動醫院內部穩定、有序地發展。
三、結論
關鍵詞：公立醫院；經濟管理；績效評價指標體系
醫院的管理體系主要分為以下兩個方面：（1）經濟管理方面；（2）業務管理方面。經濟管理是業務管理的主要保障，將經濟管理和業務管理互為結合能夠顯著提高公立醫院的績效考核。經濟管理與業務管理互為結合組成公立醫院的有機整體，公司的管理績效在上述兩者結合中產生。公立醫院本身的服務效率和可持續發展是研究公立醫院績效管理中最為重要的，與此同時，公立醫院本身的服務效率是醫院績效管理過程中服務質量的重要表現。從上述角度來看，公立醫院的核心標志是：（1）公益性；（2）可持續性；（3）服務效率。
1公立醫院經濟管理績效考核的最終目的
通過公立醫院的經濟管理績效考評指標體系，最終可以達成以下幾種目的：（1）摸清楚底細；（2）起到引導作用；（3）提高醫院運行績效。建立公立醫院的經濟管理績效考核指標體系，能夠基本了解好公立醫院的經濟管理基本觀念、基本能力和發展現狀等，尤其是能夠在醫院的經濟管理方面累積經驗，繼而取得相應的成績和解決已經存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫院經濟運行的基本底細。另外，建立公立醫院經濟管理績效考核指標體系能夠引導好公立醫院的經濟管理方向，通過引導能夠調動醫院各個工作人員的積極性，實現維護公立醫院的公益性，保證其可持續性的發展目標。通過經濟管理考評體系，能夠使公立醫院的經濟管理意識不斷提升，最終實現經濟管理的精細化和規范化，最終提高醫院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫院組織開展績效考評，建立科學的公立醫院激勵約束機制，能夠促進現代醫院的管理制度建設。在對公立醫院的經濟進行考核時，上主管部門不僅僅可以做到監督的作用，而且還能夠為公立醫院的相關建設起到完善作用。
2醫院經濟管理績效考核指標體系開發以及設計需要遵循的基本原則
績效考核指標體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎，對于考核指標的選擇非常關鍵，考核指標是否科學合理對實際工作有著重要的作用?？茖W的經濟管理考核指標直接關系著醫院員工的績效，也關系著是否能夠及時解決問題和公立醫院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經濟管理考
信息管理和物流配送是創新經營體系的重要基礎，企業要參考互聯網經營模式的先進經驗，利用互聯網技術，避免時空限制對物流企業發展帶來的弊端，對物流企業的發展會帶來顯著的實效。物流企業要利用互聯網技術為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務質量，及時對客戶的反饋信息進行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進行組織創新。組織創新在互聯網+物流企業經營模式創新中有重要的作用，互聯網發展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉變為水平型，物流企業要將內部的組織機構向扁平化、柔性化和網絡化轉變。
第二，進行技術創新。技術創新對互聯網+物流企業經營模式創新中起支撐作用，也是物流企業適應現代化發展和智能發展的內在要求，物流其可用將先進的GPS、EDI、倉庫技術和互聯網技術結合起來，形成物流行業的互聯網系統。
第三，進行服務創新。物流企業建立科學高效的信息服務網絡系統，為顧客提供快速便捷的服務，全面考慮顧客的個性需求，組合不同形式的物流服務方式。
第四，進行文化創新。企業文化對互聯網加物流企業經營模式創新有重要作用，企業文化存在于物流企業經營和管理的每個環節中，企業要加強對網絡品牌的推廣，讓顧客對企業文化有清楚的了解。
4結束語
物流企業的思維模式轉變為互聯網思維模式，這才是互聯網+創新物流行業經營模式探索的主要內容，企業要科學合理地利用互聯網思維模式對物流經營模式進行創新和改革，這樣才能增加企業自身的市場競爭力，同時也會為合作伙伴提供優質的服務。核指標標準原則應該包括以下幾個方面：
2.1抓住重點，進行正確引導
公立醫院績效考核指標體系能夠積極反映出公立醫院在公共服務的業績、經營狀況和整體社會效益，從而體現出公立醫院的基本工作職能。公立醫院績效考核指標體系應該根據我國的相關政策來進行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運用
操作簡單是醫院經濟考核績效工作中最為相關的指標參考原則，使得相關指標能夠在醫院經濟管理中進行合理運用。公立醫院可以通過較為靈敏性的指標，得出經營上的績效考核結果，再從中發現問題，解決問題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫院經濟管理體系中，盡量選取醫療行業中最為普遍使用的評級指標體系?？冃Э荚u是經濟管理工作中最為常規的工作內容，積極努力做到不增加公立醫院的工作量，績效考核指標體系能夠采集到常規報表和日常管理業務工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發展情況。
3公立醫院績效考核指標體系的設置
在開發公立醫院績效考核指標過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫保管理等。上述幾個方面的管理內容梳理了政府、患者和醫院在經濟運行中的權責利關系。在設置相應評價指標體系過程中，所采用的管理目標進行創新性改變。設置的公立醫院績效考核指標體系立足于醫院的規范性和科學性要求，以實現公立醫院的公益性和可持續發展性為基本切入點，分別設置了一級評價指標和二級指標。具體如下：
3.1一級指標
一級指標：（1）全面預算管理，權重為25；（2）醫院費用控制，權重為20；（3）內部績效管理，權重為15；（4）節能降耗，權重為10；（5）財務風險控制，權重為20；（6）綜合滿意度，權重為10。
3.2二級指標
全面預算管理：①預算全額管理，權重為3.75；②預算全程管理，權重為5.00；③預算全員管理，權重為2.50；④預算執行率，權重為3.75；⑤財政項目預算績效，權重為3.75；⑥指令公益任務管理，權重為6.25；醫藥費用控制：①醫藥費用管控目標，權重為2.00；②藥品和衛生材料管控，權重為2.00；③醫保潔付管理，權重為2.00；④門急診次均費用，權重為4.00；⑤出院者平均醫藥費用，權重為5.00；⑥藥占比和衛生材料占比，權重為4.00；⑦醫保病人醫保目錄外藥品，權重為1.00；內部績效管理：①內部績效管理制度，權重為3.00；②人員崗位設置以及相關職責，權重為4.50；③人員支出占業務比重支出，權重為2.25；④管理費用率，權重為1.50；⑤醫院服務質量，權重為1.50；⑥出院者平均住院天數，權重為2.25；節能降耗：①節能降耗工作制度，權重為1.50；②重點用能單元節能措施，權重為2.50；③節能降耗業績結果運用，權重為2.50；④每業務密度能耗，權重為3.00；財務風U控制：①年度經濟管理重點，權重為3.00；②財務會計內部控制制度，權重為2.00；③全成本核算，權重為5.00；④經濟合同管理程序，權重為1.00；⑤閑置設備管理，權重為2.00；⑥內部審計監管制度，權重為3.00；⑦醫院經濟運行制度分析，權重為2.00；⑧百元醫療收入成本，權重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權重為3.00；②住院患者滿意度，權重為3.00；③醫院全體職工滿意度，權重為4.00。
評價指標體系按照一定的標準來進行評分，最終根據得分情況將公立醫院的管理成績分為以下四個等級：（1）優秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫療資源和醫療服務提供的相關支持等反映了公立醫院的整體經濟管理狀況，對于評價醫院的經濟管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫療行業的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標作為監測指標且不進行評分，能夠組織專業的人員進行深度分析。
在考慮到預算管理區域分布狀況和業務基本特點等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標標準值的同時需要充分考慮綜合醫院和私立醫院之間的差別，部分指標標準通過對專科醫院的摸底以進行調查來確定。本次建立的績效考核指標體系是從公立醫院的經濟管理角度出發的，具有以下幾種特點：其一，具有開創性；其二，導向比較明確；其三，站位比較高。
盡快建立完善醫院總會計師制度
“總會計師”的提法源自前蘇聯的計劃經濟體制,當時是一個既對國家負責,又對廠長(經理)負責的職位。進入市場經濟之后,我國企業一般都是在“對總經理負責”這一含義上定位總會計師的職責。財政部于1996年6月17日頒發的《會計基礎工作規范》(財會字【1996】19號)第九條明確規定:“大、中型企業、事業單位、業務主管部門應當根據法律和國家有關規定設置總會計師?！?998年在財政部、衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》中也要求“符合條件的醫院應建立總會計師制度。”
2003年,陜西省財政廳、衛生廳進行財務大檢查時要求300張床位、年收入在500萬元以上的醫療單位必須設立總會計師。在此前提下,我院當年便建立了總會計師制度。
1. 設立總會計師的必要性
公立醫院作為事業單位的重要組成部分,在保民生、保穩定的過程中,發揮著不可替代的作用。隨著市場經濟意識的形成,醫院的經濟管理環境面臨著巨大的變化。從對外樹立形象上講,醫院能否為患者提供質量優良、價格合理的服務,關系到醫院生存與發展。從對內運營管理上講,醫院經濟日趨廣泛、頻繁,資金來源渠道多元化。在經濟核算,組織、調配資金等方面要求逐步提高,這些因素均使得醫院經濟管理工作的難度不斷加大。而許多醫院“重投資、輕治理、輕核算”所導致的醫院資源配置不合理,資金使用效率低。在經濟資源的籌措、投資、融資和經濟管理等方面還不能適應市場經濟需要的問題也日漸突出。要改變這種狀況就必須按照客觀經濟規律的要求,加快建立醫院總會計師制度。尤其是近年來有越來越多的醫療機構作為自主管理和運行的獨立法人,自主調配資金越來越多,更是迫切需要醫院總會計師制度的全面建立和完善。杭州市的醫療衛生單位為提高醫院整體管理水平,促進醫院社會效益和經濟效益最大化,實行的“總會計師委派制度”,為我們提供了很好的借鑒。
2. 現行醫院總會計師制度存在的問題
雖然早有規定,但距今為止,依然有很多醫院并未設置總會計師職位,這種情況在大城市的很多三級醫院以及地、市和縣級醫院普遍存在,盡管這些醫院中很多醫院的國有資產已達到上億元。其中,主要原因是一些政府部門以及醫院院長對總會計師的職責認知還不到位,認為總會計師所做的工作與會計主管工作類似,因此醫院不必設立總會計師。其實,這是對現代醫院管理中總會計師工作的誤解。我國目前所實行的總會計師體制是參照了發達國家的CFO(Chief Financial Officer,首席財務官)模式,是根據我國具體經濟環境和體制,按照現代企業法人治理結構的要求所推行的一種企業管理制度。
國際財務總裁聯合會主席康奇塔女士曾介紹說:外國對CFO的知識結構有很高的要求,不僅要有財務與會計的專業知識與工作經驗,而且要有現代企業管理的知識與經驗,還要有相關法律法規方面的知識與經驗。要達到這樣的目標,對于目前各醫院的總會計師來說,確實是一個不小的挑戰。
經濟管理信息化
信息化建設是醫院適應社會發展的必然。如今,醫院的各項業務已離不開信息技術的支撐。醫院的信息化建設最早便是圍繞收費環節展開,可見,信息技術與經濟管理密不可分。信息化貫穿于醫院管理中的各個環節,從最早的會計電算化,到現在進行的如火如荼的HRP實施,從后勤保障到行政管理,從門診到住院,無一不證明,只有充分利用現代信息技術,才能與時俱進,使得當前醫院的管理工作高效、快捷、安全。據統計,醫院管理所需的信息有70%是由財務部門提供的,由此看來,財務管理的信息化在醫院管理中便顯得尤為重要。
1. 融入HRP理念
醫院的經濟管理目標是不斷提高醫院經營管理的社會效益和經濟效益,并根據市場信息的變化進行具體分析,向領導反映以供決策之需。而當今時代,一所醫院的財務信息化程度的高低將直接影響醫院的經營決策,也決定了醫院是否能夠適應日益復雜的市場環境。HRP(醫院資源計劃系統)是醫院借鑒現代企業管理方法,引入ERP的成功管理思想和技術,整合醫院已有信息資源,融合財務流、業務流等信息,創建出的一套支持醫院整體運行管理的系統化醫院資源管理平臺。由于涉及一系列信息化項目的規劃、建設和改造,國內外的大公司都看準了這塊市場,包括微軟、IBM和用友、方正等軟硬件服務商已經紛紛大手筆地開始在這一領域的布局。
2.醫院財務信息化的基本原則
(1)如同現代的企業信息化管理一樣,醫院的財務管理人員首先要樹立財務實現信息化管理的核心理念。在確保醫院獲得社會效益的前提下,實現經濟效益的最大化。財務的信息化管理可以做到及時反饋信息,盡可能早地發現問題,及早處理問題,以避免更多的經濟損失和人、財、物的浪費。
(2)實現醫院財務帳務、報表、分析的信息化。醫院作為專業機構,業務數據復雜,不同的醫院財務管理人員需探索適應各自醫院工作特點的財務管理方法和機制。全面高效地建立以財務預算為前提,以資金管理和成本管理為重點,把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標并滲透到衛生服務全過程的管理體系中的各個環節,盤活存量資產,優化衛生資源配置。
(3)財務信息化是實現醫院財務、業務集成的管理模式。財務信息化立足財務管理,是從醫院業務出發的考慮問題的新的管理模式。財務管理人員要逐步改變過去拖沓冗長的多數以紙質記錄為主的工作流程,盡可能的通過信息化實現業務目標。也只有上行下效,管理人員以身作則,才能使信息化在財務部門盡快地得到較為全面、系統的應用。也只有這樣,才能真正實現醫院財務、業務的一體化建設,為醫院的現代化建設奠定堅實基礎。
(4)財務信息化管理貫通財務與業務之間的流程,要面向業務服務。醫院財務管理理論上將向開放化、技術化、專門化的方向發展。醫院財務分析的主要內容包括:醫療服務數量與質量變動分析、醫療業務運行分析、醫藥費用控制分析,收支結余分析等。醫院財務分析的主要指標包括:償債能力分析方面和營運能力分析等。這些都要求醫院的財務管理必須圍繞醫院業務進行。
總之,醫院要把握時代節奏,通過充分利用信息技術,及時、準確地反映醫院資金流、信息流和物資流,從而改變以前的資金流信息滯后于業務流信息的狀況,提高醫院財務管理水平和效率,提高醫院決策能力和競爭能力。以上作為醫院經濟管理工作總結中的一點淺見,希望各位讀者朋友指正。
(王曉紅,陜西省婦幼保健院總會計師,財務科長兼信息科長。)
新聞鏈接
中國證券網:8月24日,衛生部規劃財務司副司長何錦國在“中國衛生經濟學會”上透露,衛生部正在研究近期推出“大型醫院總會計師制度”,以加強醫院財務管理和檢查,推進公立醫院改革工作。