時間：2023-08-02 09:26:13
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇icu護理理念，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監護室（Intensive Care Unit，icu）是醫院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發展快、病情危重、死亡率較高，與醫院其他病房相比，設備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]。現階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關懷理念，在提高醫院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關懷理念對ICU危重患者護理質量及滿意度的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫院理論委員會審批，患者均在知情狀態下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規護理，主要包括日常生活護理、用藥指導、輸液護理、健康教育及注意事項等內容。在此基礎上，觀察組將護理關懷理念融入護理工作中，具體內容如下：（1）應用關懷理念營造舒適的病房環境。ICU病房的環境盡量體現出家庭的溫馨及舒適，保持室內環境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產生，適當調整監護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫療及護理活動，保證患者的睡眠質量。（2）應用關懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現象，對其進行疼痛相關的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫囑適當給予鎮靜、鎮痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質量評分、疼痛評分及ICU監護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質量評分。選擇匹茲堡睡眠質量指數量表對患者睡眠質量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調查，調查表內容主要包括健康教育、心理舒適度、醫療環境、服務態度及治療環境等內容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統計學處理
數據用SPSS 19.5進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組研究病例護理質量對比
觀察組ICU監護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質量評分、疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統計學意義（字2=5.939，P
3 討論
現階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫療模式也不斷發生變化，采用傳統“以疾病為中心”的護理模式已經不能滿足現代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現了患者在整個醫療活動中的主體地位，最大程度滿足了現代人們多樣化的護理需求[5]。
【關鍵詞】ICU；基礎護理；臨床觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重癥監護病房（ ICU） 作為現代化醫院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監測治療可能挽救生命的病人，其內配備有專業的醫護人員及各種可能得到的最先進的醫療監測和治療手段，其護理工作量可占整個醫療機構的30%〖1〗，基礎護理是護理工作的重要組成部分，近年來，由于諸多原因，臨床上基礎護理質量出現滑坡現象〖2〗。
為響應衛生部2010年提出“優質護理服務示范工程”活動方案的號召，落實川北醫學院附屬醫院護理部夯實臨床基礎護理的部署，ICU為創建“優質服務示范病房”，保障醫療安全，加大力度改善了護理服務質量，加強基礎護理，經過半年多的實踐，取得了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象:川北醫學院附屬醫院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設為對照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設為實驗組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發傷）、腦出血、心肺腦復蘇術后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時間先后分為對照組78例和實驗組82例，對照組按常規進行臨床護理和監測，其部分基礎護理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等），由護工協助完成。實驗組的護士加強常用基礎護理技術操作培訓，單獨完成患者的基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預防護理、臥床患者更換床單、生命體征監測、呼吸機管道的消毒等各項護理，對兩組患者及家屬的滿意度、患者并發癥的發生率、基礎護理的質量等方面進行比較。
1.3 評價指標:病區基礎護理質量合格率由護士長按照川北醫學院附屬醫院下發的基礎護理質量評價標準進行評價，有25個評價項目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫院自設的患者及家屬滿意度問卷調查表, 對兩組患者或家屬在轉科或出院時進行調查，調查表共設20個問題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發癥的發生率指患者在ICU治療期間發生的并發癥的例數與總入住人數之比。統計調查結果。
1.4 統計學處理:所有的數據統計均采用SPSS statistics 17.0 統計軟件包進行統計學處理與分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間均數的比較用t檢驗；計數資料采用卡方（x2）檢驗。
2 結果
2.1 兩組在基礎護理質量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實驗組基礎護理質量合格率與對照組有差異，實驗組基礎護理質量合格率明顯增高（P＜0.05），實驗組患者及家屬滿意度與對照組有差異，實驗組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。
表1 兩組在基礎護理的質量和患者及家屬滿意度的比較
2.2 兩組患者在ICU治療期間并發癥發生率的比較（表2），實驗組患者發生氣管導管脫落和肺部感染并發癥與對照組有差異，實驗組患者發生氣管導管脫落和肺部感染并發癥明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者發生尿路感染和皮膚改變的并發癥無明顯差異（P＞0.05）。
表2 兩組患者在ICU治療期間并發癥發生率的比較
3 討論
3.1 提高了基礎護理的質量:隨著醫學模式的轉變 ,以人為本觀念的建立是對護理工作的很大挑戰 ,應對的策略只能是把護理實實在在做到病人身上,讓病人實實在在感到護士就在他的身邊〖2〗。有一份調查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎護理本應由護士完成 ,但實際工作中卻有75.1 %的臨床護理工作由護工及家屬完成。在臨床工作中，對照組由于護理人力資源短缺,其部分的基礎護理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等由護工協助完成，其基礎護理質量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發展，人員配置的逐步增加，管理者加大對基礎護理中“軟指標”（生活護理、心理護理、病情觀察等）的監管力度，對基礎護理理論、技術操作、監護技術等知識進行規范化培訓和考核，不斷深化護理人員對基礎護理重要性的認識，因此，實驗組由低年資護士完成患者的基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預防護理、臥床患者更換床單、生命體征監測、呼吸機管道的消毒等各項護理，其基礎護理質量的合格率達到97.6%%。大大地提高了基礎護理的質量。
3.2 提高了護士執業技能和專業情感:為了響應國家的號召，川北醫學院實施對護士的分層次管理。由低年資護士完成患者的基礎護理，高年資護士進行指導和把關。當下低年資護士存在資歷尚淺，經驗不足，應急能力欠缺等一系列問題。把基礎護理交給他們，一是積累經驗，鍛煉純熟的操作技能和應對緊急狀況的能力；二是培養其“以病人為中心”的專業情感，使他們從專業技能到心理情感完成蛻變。
3.3 提高了患者及家屬對基礎護理工作的滿意度:臨床上實驗組加強基礎護理，將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，根據患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，密切了護患關系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚 ,真正體現了以病人為中心的服務宗旨和以人為本的服務內涵〖4〗?；颊呒凹覍俚臐M意率由對照組的83.3%上升到實驗組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對護士的工作表現出理解和支持，大大減少了糾紛的發生，促進了護患關系的和諧。
3.4 減少了患者在ICU治療期間并發癥的發生:1999年衛生部醫政司主持編寫的《中國醫院院長手冊 》中規定: 護工主要承擔病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據需要協助患者領送物品、送檢病理檢驗標本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護工雖然經過短期的培訓，但缺少系統的理論知識學習，素質參差不齊，大多憑經驗，存在各項操作不規范，缺乏無菌觀念，對患者的責任心和細心不夠等問題，存在很大的安全隱患，患者一但出現問題，后果將不堪設想。在臨床實踐工作也證實了這一點，對照組部分的基礎護理工作由護工協助，其發生氣管導管脫落和肺部感染的并發癥發生率與實驗組比較，明顯升高（表2）。實驗組在尿路感染與皮膚發生改變并發癥方面與對照組比較，無明顯區別，說明管理層強調了臨床基礎護理，特別重視了危重患者的護理，護士與護工協助進行部分護理工作，也減少了一些并發癥的發生。并發癥的減少，縮短了患者的住院時間，有利于患者的早日康復。
總之，加強ICU的基礎護理，可提升ICU基礎護理質量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導管脫落和肺部感染等并發癥的發生，同時，讓護士為患者提供主動、優質的護理服務，減輕了患者的痛苦，增進了護患溝通，減少醫療糾紛。
參考文獻
[1] 丁炎娥,杜立.護士對基礎護理質量意識的調查與分析〖J〗.護理管理雜志,2006,6（8）:12-14
[2] 劉蘇君.基礎護理――護士的專業內涵 〖J〗. 中華護理雜志2005,40（4）:242
[3] 王玉英.臨床護士對基礎護理認識和實施現狀的調查〖J〗.現代護理 ,2008 ,14（2） :231-232
[關鍵詞] 人文關懷；ICU護理；應用效果；服務質量
人文關懷理念是對人和人的生命以及身心健康方面的更加敬畏、關愛和尊重的理念，是在整體臨床護理中要以人為本，具有人的價值成為中心理念的護理更高的標準[1]。人文關懷運用在臨床護理上表現為人文關懷護理，是護理的重要任務和核心要求。人文關懷理念要求護士要在自己日常工作中同時給予病患情感上的付出。ICU護理作為特殊的、危重病人的護理，進行人文護理不但能夠提高護士的護理質量，也能更好的改善護士和患者之間的關系，明顯減少由于各種原因引起的醫療糾紛[2]。本文對2010年12月到2011年4月的50例ICU患者實行了持續性的人文關懷護理，得到了良好的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2010年12月到2011年4月的50例ICU患者，其中男性32例，女性18例；年齡最大的85歲，最小的21歲；由于重型的顱腦損傷進入ICU15例，由于腦出血18例，由于復合的外傷9例，由于急性的心肌梗塞3例，由于急性中毒2例，其他原因3例。
1.2方法
1.2.1護理方法
（1）加強護士的服務理念方面教育，轉變觀念，提高認識。以往的護士比較重視技術層面上的護理，對患者的心理需求了解不到位，對ICU護士進行系統的人文護理學習，了解危重患者的心理，轉變護士單純技術護理的想法，掌握和危重病人溝通的技巧，在語言上、動作上等方面注意患者的感受，尊重患者的人格，用更多的愛來對危重患者進行護理，和患者溝通時要看著患者的眼睛，時常微笑，不說負面語言，尊重每一位患者[3]。
（2）為患者創造更好的、舒適的住院環境。對ICU病房的整體環境進行改造，營造一個溫馨、放松的住院環境，轉移患者對病痛的注意力，例如：被子等用品換著家庭常用花色；病房內的光線柔和，調整患者的角度，讓他可以更好的看到不能進病房的家屬；對一些病情容許的患者可以給他們閱讀一些報紙、雜志等護理細節。
（3）對護士日常行為進行規范，在患者和家屬面前樹立良好的職業形象。在技術方面動作熟練，操作迅速，讓患者和家屬對治療放心；平時的動作文明，不隨意在患者及家屬面前打私人電話，嬉戲打鬧，在不影響正常技術發揮的前提下，盡量人性化的進行操作，積極和患者溝通，讓患者和家屬有更好的對治療有所了解，打消患者的顧慮，每次進入ICU病房腳步要輕，減小儀器發出的噪音，以免影響患者休息。
（4）加強與患者及其家屬的溝通，隨時了解出現的問題。和患者進行溝通，告之病情的恢復情況，告訴病人一些恢復跡象，增強的他的治療信心，對患者家屬將費用清單講解清楚，告之花費的作用，并根據患者家庭經濟情況轉告給醫生，根據患者實際情況進行下一步治療、護理方案。對前來探望患者的家屬進行解釋不能陪床的原因，告之護理手段，讓患者家屬打消顧慮，配合醫院做好護理工作。對不能說話的病人用一些簡單的手勢、圖板等進行溝通，盡量了解患者的心理需求和想法[4]。
1.2.2研究方法對所有患者在進行人文護理前和人文護理后對服務的滿意度進行調查，項目分為：護理態度、護理質量、護理技術、護理管理四項，比較調查情況。
2 結果
將持續性的人文關懷理念運用在ICU護理中后，護士的護理質量、服務能力以及滿意度的評價明顯好于實施前，具有顯著性差異。詳見表一。
3 討論
ICU的患者大多數為徘徊生死邊緣的病?；颊?，他們比普通的患者需要更多的同情、安慰和關心。對ICU患者進行人文關懷是作為ICU醫護人員的必須要重視和持續堅持的問題，特別是護理工作者，在護理中，要對患者的生命、健康負責，對患者的權利加以維護，對患者的人格加以關注，不僅體現在日常的正常護理和內外環境氛圍的營造，也體現在護士本身的素質和人品，是對護理人性化的追求認識也是人與人之間最純真的情感，人文護理理念落實到位，才能真正的滿足患者的心理需求，提高治療的信心，減少醫患之間的糾紛，達到提高ICU患者生存質量的目的。本文將持續性的人文關懷理念運用在ICU護理中后，不但明顯提高了護士的臨床護理質量，還更好的加強了醫護工作者和患者的溝通，取得了較好的臨床效果，值得臨床上廣泛應用。
參考文獻：
[1]王芳.持續性的人文關懷理念在ICU護理中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：17-18.
[2]李麗嫦，祝麗珍.溝通卡在ICU暫時性喪失語言能力患者中的應用效果分析[J].現代臨床護理，2009，8（6）：39-41.
醫院感染是全球醫療機構所面臨共同難題，隨著醫院感染控制理念和方法的改變，共同營造醫院感染“零寬容” 的理念和環境被廣大醫務人員所接受。醫院感染控制“零寬容”理念，意味著不再接受最低標準，目標是零感染。ICU作為院感發生的高?？剖?，總是在風口浪尖上接受種種嚴峻的考驗，因此ICU護理人員院內感染“零寬容”的理念的培養是刻不容緩的頭等大事。
1轉變觀念
把醫院感染率降到最低，即不再認可醫院感染存在有某一基準發病率，而是要朝“零發病”努力。我們認為每一例院感病例都是不應該發生，可以努力去避免。一旦發生，積極追查原因，分析產生的原因及影響因素，同時采取積極有效措施。因此前瞻性預防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊補牢。醫院應該通過講座、展板、互動、游戲等各種活動形式，宣傳醫院感染相關知識，讓更多的醫務人員積極主動地投入到醫院感染控制工作中來。
2改革體制
改變工作模式和工作方法，組織護理人員全員培訓相關的制度職責，醫院感染的質控要從醫院感染管理科前移到病房醫務人員，把手衛生、消毒技術、隔離技術、無菌技術等基礎性的工作融入到醫療行為和醫療護理技術之中，改變工作習慣和行為模式，讓全體醫院職工和醫務人員自覺參與，全員參與，病區感染質量控制中，要求護士長和質控小組人員應用“零度寬容”理念，對工作中的失誤、缺陷決不寬容，毫不寬恕，依據這個理念，采取護士自查、相互檢查的橫向檢查方法，質控小組人員認真按照自測標準檢查，要求全體人員認真執行各項規定，出現問題對當事人提出批評并在晨會提醒全體人員注意，避免發生類似問題。
3放棄形式主義切實落實四大措施
3.1完善制度，督促管理。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，嚴格執行《消毒技術規范》、做好無菌操作、消毒隔離、醫療廢物及一次性醫療用品管理工作，進一步完善感染控制制度。并且按照責任，實施嚴格考核，充分發揮科室院感質控小組的作用，以先進帶動后進、以點帶面，把醫院感染管理延伸到每位醫務人員，使院感工作逐步走上系統化、流程化、規范化、制度化和措施常態化的軌道。
3.2強化培訓，考核職能。加大醫院感染管理的培訓力度，分批分類對不同崗位的員工進行消毒隔離、職業防護、細菌耐藥監測和抗菌藥物合理應用等知識講座。通過宣傳培訓教育，在全科上下形成重視院感、支持院感、關心院感，認真自覺地落實院感工作的濃厚氛圍。
3.3納入計劃，科學監測。推行和拓展有效的醫院感染干預方法，在全面綜合性監測的基礎上開展多重耐藥菌控制、ICU導管相關性血流感染、抗菌藥物合理使用及醫院感染現患率等監測，關注醫院感染的病原學診斷。并且根據國家衛生部的《手衛生指南》，推廣“手衛生”理念，開展以手衛生為核心的“感控周”活動，并統計快速手液消耗量進行對照，用事實、法規、指南和監測數據為管理依據，將終末控制改為環節控制。
3.4分析研究，服務臨床。圍繞醫院感染病原體的流行病學，侵入性操作相關感染的調查研究，重點關注ICU預防VAP的半臥位、正確的口腔護理、并針對動靜脈置管、呼吸機應用、留置導尿等內容，開展質量控制的經驗交流，以監測結果服務臨床，努力使ICU的醫院感染預防和控制工作更上一層樓，為共創ICU醫院感染“零寬容”出佳績。參考文獻
摘 要 目的：探討ICU年輕護士心理壓力的影響因素：精神緊張，環境特殊，護理經驗不足，溝通能力差，職業損傷，護理文書書寫繁重。應對措施：加強自身調節，強化?？浦R及操作技能，進行心理疏導，加強自身防護，簡化護理記錄書寫，從而提高護士工作效率，減輕心理負擔，從而更好地為患者提供優質服務。
關鍵詞 ICU 年輕護士心理壓力 因素分析及應對
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
隨著醫療技術水平的不斷提高，人們對醫療護理工作的期望值也越來越高[1]。ICU是危重患者集中的場所，患者病情重且病情變化快，先進儀器設備集中，護理工作強度大，導致護士長期處于應激狀態。尤其是年輕護士（ICU工作兩年以內），由于工作經驗較少，工作環境特殊，加上患者家屬的期望值偏離于患者實際病情等造成了護士很大的心理壓力，從而影響了護士的身心健康，進而影響了護理工作質量。為了提高護理工作質量，培養年輕護士良好的心理素質，針對年輕護士進行了心理壓力影響因素分析，從中找出了應對措施，現將ICU年輕護士心理壓力影響因素分析及應對報告如下。
影響因素分析
ICU護理工作緊張繁忙：ICU危重患者多，年輕護士長期處于緊張狀態，工作效率低，搶救患者時操作不嫻熟，與醫生配合不協調，導致護士身心疲憊，下班后不能完全放松休息，進而引起神經衰弱導致失眠。
ICU環境特殊：ICU是一個封閉的病房，完全取消陪患，加上儀器設備使用率非常高，導致護士每天工作在各種儀器的報警中。由于取消陪患，護理人員還承擔著大量的非護理工作，使得年輕護士在ICU工作時產生了焦慮及壓抑心理。
護理經驗不足：①ICU年輕護士來自不同療區，ICU的護理工作與普通療區有著很大的差別。普通療區患者有家屬陪護，有些工作護士只是協助家屬完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要護士來完成，這就增加了年輕護士的心理壓力。②ICU收治的患者均為危重患者，病情變化快，而患者病情的細微變化首先是護士發現的，這就要求護士必須具備嫻熟的操作技能及豐富的搶救經驗，而年輕護士在這方面恰恰是薄弱環節，使得她們在監護工作中產生了恐懼心理。
護士溝通能力差：ICU的護士每天要做大量的護理工作，每天都要與本科醫生、患者家屬、輔助科室醫護人員等接觸，年輕護士很少與之溝通，使得可以避免發生的問題重復發生，引起不滿情緒，從而影響了護理質量。
職業損傷：ICU護士24小時陪伴在患者身邊，各種治療和護理操作多，護士每天頻繁接觸患者的各種體液、血液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源時刻威脅著護理人員[2]。
護理文書書寫繁重：特護記錄單是護理文件的重要組成部分之一，ICU護士必須及時準確認真地記錄患者的病情變化，治療用藥及護理等方面的內容。由于護士年輕加上護理人員不足，而ICU特護記錄單承擔的法律責任重大，為了減少醫療糾紛，必須嚴格按照書寫規范進行書寫，從而造成身心疲勞。
其他：患者家屬對醫生護士的期望值高，醫護人員雖盡心盡力，但由于患者病情危重，病情變化快，現有的醫療技術手段達不到患者家屬的期望值，家屬就會把不滿情緒發泄到護理人員身上，造成護士心理失衡。
應 對
加強自身調節，培養自我情緒的管理能力：謝文研究發現[3]，對于工作中出現的問題，如果運用積極應對的方式有助于問題解決，從而有效降低年輕護士的工作無成就感。積極的應對方式有助于緩解壓力和精神緊張。在工作中，年輕護士要正視自身價值體現，學會自我調節壓力，敢于面對壓力。
提高護理管理水平，營造良好的工作環境：①護理管理者經常與年輕護士溝通交流，合理排班，減輕護士工作量，及時解決發生在年輕護士身上的心理問題，使其時刻以飽滿的工作熱情應對護理工作中的各種挑戰。②護理管理者可以為年輕護士提供一個成長發展的平臺，使每位護士都能感受到事業成功的喜悅感，哪怕是非常微小的成績，都要予以表揚，讓她們充分感受到自身價值得到體現[4]。
強化?？浦R及操作技能培訓：①針對年輕護士制定了?？浦R培訓計劃，逐一實施逐一考核，讓年輕護士真正學到知識，并能有效運用到臨床工作中。同時為護士提供自我展示的平臺，每人準備一種疾病為全科護士講解，達到共同提高的目的。②操作技能培訓方面：ICU是大型儀器設備集中地，危重患者的很多病情變化都是通過儀器設備顯示，許多治療手段也需要儀器設備，所以要重點培養年輕護士對儀器設備的使用能力及排除故障能力。同時對于科室開展的新技術及新項目，要盡快掌握，以適應醫療護理工作。③根據科室人員情況，選派優秀護士到上級醫院進修學習。
進行心理疏導，提高溝通能力：①護理部外聘心理輔導老師進行心理學知識講座，定期對年輕護士心理狀況進行檢查。②正確處理與醫生及患者家屬的關系。在工作中，可多與醫生交朋友，遇到不懂的問題及時請教醫生，從他那里學習醫療知識，同時讓醫生理解護士工作中的辛勞，保持心理平衡。多與患者家屬溝通，患者家屬最想知道患者的病情變化，年輕護士可以多為家屬解釋，同時一定要注意溝通時的態度及語調，要符合家屬的心理要求[5]。
做好預防工作，加強自我防護：年輕護士要嚴格掌握各種傳染病及多重耐藥菌防護知識。針對已有特殊感染或疑有特殊感染者，年輕護士要做好防護，比如操作時穿隔離衣，戴防護鏡等，接觸患者體液、血液、引流液等時戴雙層乳膠手套。
簡化特護記錄書寫：為了減少特護記錄單書寫時間，減輕年輕護士工作壓力，我科制定了表格式特護記錄單。應用表格式特護記錄單后降低了原來書寫護理記錄時間，保證每班書寫記錄時間在1小時之內，大大減輕了年輕護士的工作壓力。
其他方面：護理人員配備充足，排班時考慮能力合理搭配；護士在工作中出現差錯時護理管理者要幫助年輕護士共同尋找解決問題的辦法。有資料顯示，同事支持系統在減輕ICU護士工作壓力方面具有一定作用。
ICU年輕護士工作壓力遠高于ICU資深護士。年輕護士只有通過加強自身修養，提高自身知識技能，才能勝任ICU護理工作，才能得到醫生及患者家屬的認可。隨著醫學知識的不斷發展，給年輕護士帶來了新的挑戰，年輕護士應該不斷地接受新知識及新項目的培訓，從而提高護理工作質量。
參考文獻
1 張金善.ICU護士工作壓力及應對的研究[J].中華現代內科學雜志，2006，3（6）：54.
2 張繼平，王愛軍，張淑君，等ICU護士工作壓力源、心理健康狀況及應對方式的研究[J].護理管理學雜志，2004，4（8）：1.
3 謝文.護士工作疲倦感與工作壓力及應對方式的相關研究[J].中國行為醫學科學，2005，14（5）：462.
關鍵詞：ICU患者； 持續性； 人文關懷； 生活質量
【中圖分類號】G623.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0406-01
在臨床醫學高速發展的今天，患者對護理要求有明顯提高，對于ICU患者，采用持續性人文關懷護理，可明顯提高患者的生活質量，改善醫護關系。本文選取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，其中50例給予持續性人文關懷護理，取得良好的臨床效果，現總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，隨機將其分為研究組和對照組，每組50例。其中研究組男性27例，女性23例，年齡33-78歲，平均年齡46.3歲，4-95d的住院時間。對照組男性26例，女性24例，年齡30-75歲，平均年齡44.9歲，3-94d的住院時間。兩組患者在性別、年齡、住院時間等方面，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：對照組給予常規護理，主要有疼痛護理、基礎護理和生活護理。研究組在常規護理的基礎上，給予家屬需要、心理需求、環境滿足等方面護理，實施持續性人文關懷護理。以問卷方式記錄效果。并進行分析與整理。實施人文關懷服務的具體方法與內容：①營造溫馨環境。住院環境的舒適、溫馨是護理工作的基礎，醫護人員應將病區環境家庭化、人性化，提供適宜的溫度、光線、濕度與輕音樂，可改善環境舒適度，使患者處于溫馨與安靜的治療、生活環境中，盡可能將患者單獨安排，隨時給予生活幫助與照顧，家庭化房間布置，使患者感受家庭關愛；②滿足患者的心理需求。對ICU臨床患者，給予合理的心理干預，可有效改善患者的生活質量與情緒，醫護人員應該給予患者充分的心理支持，實施更為實質幫助，積極、仔細傾聽患者的心理需求與問題，并給予充分理解，對于患者出現不滿情緒，應該給予包容。鼓勵患者重新建立信心，同疾病進行爭斗。對于患者訴說，必須充分支持，通過溫柔動作、眼神、微笑等方式，給予患者關愛與理解，使患者感受真情；③對患者家屬進行人文關懷。最主要護理對象是患者，但同時家屬也是護理的重要對象，醫護人員應多與家屬進行溝通，了解家屬的心理變化，并給予安慰，幫助家屬認清現實，以有效撫慰家屬情緒。防止家屬在患者治療期間，增加較大的心理壓力，緩解因親人病痛而出現的悲傷情緒。
1.3療效標準、觀察指標：①以0-10的分級法記錄疼痛強度。②選擇焦慮自評量表、抑郁自評量表對比兩組患者的心理狀態。③自行設計護理滿意度調查表，主要包含護理態度、服務質量、住院環境等條目。④采用生活質量調查表記錄患者生活質量，主要包含有日常生活癥狀、功能、心理狀態、自我評價、社會功能、生理功能的功能[1]。
1.4統計學分析：本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，以P
2結果
經過護理后，研究組患者在心理狀態、護理滿意度、疼痛療效方面，具有顯著改善。研究組疼痛情況完全緩解6例，基本緩解16例，好轉22例，無效6例；心理狀態良好36例，一般10例，較差4例；對護理工作評價滿意39例，一般8例，不滿意3例；生活質量良好患者達86%（43例）。對照組疼痛情況完全緩解3例，基本緩解9例，好轉21例，無效17例；心理狀態良好20例，一般17例，較差13例；對護理工作評價滿意24例，一般17例，不滿意9例；生活質量良好患者為46%（23例）。兩組對比，研究組明顯優于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義（P
3討論
針對ICU患者的護理，主要為提高患者滿意度，ICU患者大部分處于臨終狀態，與其他疾病患者相比，他們更需要關心與安慰，對其實施人文關懷護理，需要醫護人員具有持續性的態度，尤其在護理工作時，必須負責患者的健康與生命，維護患者的權力，關注患者的人格[2]。在傳統的ICU患者的病房管理中，護理人員通常只注重患者的搶救、監測，而不十分重視患者心理、情緒變化。采用持續性人文關懷護理，可有效改善護患關系。持續性人文關懷護理應用于ICU患者治療期間，具有十分重要的意義，優質的人文關懷護理，可緩沖患者的壓力。護理人員必須具有高度責任心、職業道德與同情心，全面掌握心理護理、生理護理方面的知識，具有良好的人際溝通能力、心理素質和業務素質[3]。
在本實驗研究中，對照組給予常規護理，研究組在常規護理基礎上，在心理需求、家屬需要、環境滿足等方面給予患者持續性人文關懷護理，經過護理后，研究組患者的疼痛情況、心理狀態、護理工作滿意度、生活質量明顯優于對照組（P
參考文獻
[1]王芳.持續性的人文關懷理念在ICU護理中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，（36）：17
【摘要】目的：探討ICU老年病人術后急性譫妄的發生原因及臨床表現，以采取相應的護理對策，改善病情。方法：我院2008年1月―2010年12月60歲以上手術后入住我院ICU的老年病人140例，其中并發急性譫妄75例，對其臨床資料進行分析。結果：80歲以上的高齡手術后病人急性譫妄的發生率明顯高于其他年齡組，術前存在多種并存疾病特別是器質性腦病導致譫妄發生率高，手術部位不同譫妄的發生情況也不同，以骨創傷、關節手術、肺葉切除術較高，手術麻醉方式以全身麻醉更易發生急性譫妄。急性譫妄臨床表現中以認知障礙、感知障礙和行為障礙最為多見，且多種癥狀?；旌铣霈F。結論：應該充分認識老年病人術后急性譫妄的風險及臨床表現,及早采取積極的護理措施，降低譫妄的發生。
【關鍵詞】循證護理 ICU 譫妄
一般資料
共140例。男95例，女35例，年齡40-87歲，平均年齡為62歲。既往均無精神病、吸毒、物質依賴和薰酒史。7例生活不能完全自理，均因手術治療原發病入住ICU。
發病原因
體質因素:（1）老年患者生理功能減退，患者體內褪黑素的分泌顯著降低以致睡眠紊亂等因素，尤其是腎上腺皮質功能低下，使患者對疾病和手術的應急能力下降，出現腦細胞能量代謝障礙。
（2）發病認知條件不夠及對家人的依賴性和自愛品格。
心理因素:心理素質較差的患者，術前就多伴有不同程度的緊張、焦慮，再加上醫療治療手段的傷害刺激，對術后疾病愈合的悲觀估計，些往往又加重患者的心理傷害，致精神壓力過，睡眠-覺醒周期障礙，從而引發譫妄狀態的出現。
術中及術后因素:術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術后持續低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調、營養不良等。
環境因素:ICU重?；颊叨?，患者終日看到的是密集的監護與治療設備、監護光信號及醫護人員。忙碌工作的身影等，特別是目擊了同室患者的死亡，易產生很強的精神心理壓力。ICU內監護器警報、呼吸機等發出的噪音會導致患者煩躁不安、刺激患者的交感神經，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉。另外，在ICU里，特殊治療護理多，限制探視，無陪護，限制活動及約束帶，環境陌生等都可引起。
麻醉與手術:與麻醉和手術有關的一些藥物可引發，包括抗膽堿能藥物如阿托品、東莨菪堿，阿片類藥物如嗎啡、度冷丁、芬太尼，靜脈全麻藥物如氯胺酮，抗生素類藥物如甲硝唑，抗精神病類藥物如氯氮平等。這些藥物導致譫妄的機制可能與影響患者中樞神經系統神經遞質有關。
護理措施
1 護理措施正確評估疼痛的程度，由于個體差異，手術部位，愈合情況的不同，疼痛的程度也不同。根據不同程度的疼痛給予相應鎮痛藥物治療。可口服鎮痛藥，胃腸道手術也可采用術后1日內定時給予杜冷丁100mg肌注等。非藥物性鎮痛是術后疼痛護理中一項必不可少的內容，包括分散注意力。催眠，松弛，音樂療法，機體支持，安慰性語言等多種方法。麻醉清醒患者就開始感覺疼痛，此時護士安慰患者并耐心地解釋疼痛的原因，術后疼痛是機體恢復的轉折，消除緊張情緒，使患者平靜地接受治療護理。
2 藥物藥物在老年人體內消除緩慢，比青年人更易引起副作用。例如，甲硝唑為厭氧菌抗生素，其副作用有運動失調和引起中樞神經癥狀，其中3例應用甲硝唑出現譫妄的情況，停藥后癥狀消失。某些，可蓄積于腦細胞膜并干擾氧和葡萄糖進入細胞而抑制腦功能，還有當肝功能受損時，導致藥物代謝異常，使大腦皮質產生抑制，出現意識障礙。
3 發作期護理老年人出現譫妄時，往往表現為拒絕治療、躁動、自動拔出輸液管或各種引流管，因此，實施專人看護，放床擋，保證患者的安全，防止墜床的發生，也可以適當給予小劑量的鎮靜劑。對于不辨白天黑夜，思維不連貫，語言零亂，詞不達意，定向力障礙的患者，我們在護理過程中，要有同情心、耐心，不要出現厭煩的情緒，認真做好每一項護理內容。分析老年人術后發生譫妄的原因，加強對老年人術后譫妄的護理，提高我們的監護水平和護理質量，使老年患者術后能夠得到高質量的護理，獲得身心健康，順利康復出院。
4 加強護患溝通，建立良好的護患關系??患者與醫務人員建立強有力的信任關系，可以明顯降低術后并發癥，護士可在術前訪視患者，如果條件允許，患者還可要求到ICU病房實地看看，簡單了解各種監護儀器，讓自己事先有良好的心理準備，避免術后突然在一個完全陌生的環境中感到緊張和焦慮。另外，因一般老年患者的心理特點是記憶力差，反應慢，辨別力低，多年形成的行為習慣導致固執刻板，患病需手術治療時，又增添不安、焦慮、末日感，護理人員應結合患者心理，有針對性地采取心理護理措施，給予體貼、關心，必要的健康教育，以改變消極態度，消除患者的心理障礙。
5 改善環境:首先，給患者營造一個安靜、舒適的休息環境,減輕患者的感覺負荷，減少他們的恐懼和焦慮。其次，監護室環境設置盡量家庭化，緩解患者的緊張情緒,盡量避免使患者看到同病室危重患者被搶救的場面。再次，酌情允許家屬探視，可以降低患者的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。
討論
譫妄是一組急性腦器質的精神癥狀。在臨床工作中，我們常常發現這樣的現象，有些老年人手術前意識清楚，判斷力，定向力正常，對答自如，術后12～48h忽然發生譫妄，無需特殊治療，又可恢復正常，對譫妄過程內容無法回憶，這一現象引起我們的重視。尤其是入ICU的患者，因無親人陪伴，多將注意力集中在對疼痛的刺激上，使疼痛敏感，手術時需將皮膚及粘膜切開，導致組織血管損傷、神經受壓或斷裂，使機體受到損傷和壓迫，同時組織滲出水腫，更易造成神經因機械壓迫而產生疼痛。
目前認為，術后精神障礙是在老年病人中樞神經系統退化的基礎上，由多種因素造成中樞神經遞質系統紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。常見誘因有手術應激、疼痛刺激、睡眠剝奪、低氧血癥、環境因素、低蛋白血癥、藥物及感染因素等，其中圍手術期睡眠功能障礙、疼痛刺激和感染，均與譫妄的發生關系密切
參考文獻
［1］ 羅紅.術后ICU患者精神障礙相關因素的分析.中國現代醫學雜志，2003，13（15）：30-31
[關鍵詞]重癥監護病房；重癥護理；譫妄護理；老年護理
重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是醫院接納病情復雜、嚴重患者的特殊科室。由于Icu患者生命體征往往較弱，護理項目多，要求護理人員操作技能高，熟悉各種儀器。譫妄以急性發病、病情反復性波動為疾病特征，屬于一類意識障礙和注意障礙，并往往伴有一定程度的感知障礙或者認知功能變化。在ICu病房里，譫妄是一種嚴重并發癥，可增加其他并發癥發生概率、加重原發性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群體中，發病率可達30%～50%。我院近年來實施譫妄護理方案，旨在預防譫妄的發生，及早發現發病苗頭，并采取相應的治療方案，效果理想。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重癥患者126例，并按照隨機數字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組男38例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.6±5.8）歲；外科手術10例，重癥肺炎20例，呼吸衰竭33例。觀察組男36例，女27例；年齡63～85歲，平均（70.9±5.1）歲；疾?。和饪剖中g11例，重癥肺21炎例，呼吸衰竭31例。入組標準：（1）年齡>60歲；（2）躁動一鎮靜評分（RASS）>一4分；（3）ICu停留時間≥24h；（4）經醫院倫理委員會同意，且患者或家屬知情和同意本次研究。排除標準：（1）預計存活時間0.05）。具有可比性。
1.2方法
對照組行常規護理干預：（1）嚴密監控病情變化；（2）詳細記錄特護記錄；（3）執行嚴格的護理操作，實施既定的基礎護理；（4）做好患者及其家屬的安撫工作，樹立患者康復信心等。
觀察組在對照組基礎上加強譫妄護理：（1）建立譫妄護理小組：選取護理經驗豐富、考核合格的護士，護士熟悉譫妄護理方案，小組每日實施譫妄病例交班以及譫妄病例學習，增強小組成員護理工作能力；（2）評估患者獨立危險因素：分析ICU老年患者發生譫妄的獨立危險因素，制訂評估表，列出高危患者，并重點關注；（3）制訂護理方案：根據患者的實際情況，制訂嚴格的護理方案；（4）護理方案，①家屬支持護理：定期向患者及其家屬行健康宣教，讓其了解當前狀況；每天根據患者病情情況，合理安排一定數量家屬探視患者，指導患者家屬持續鼓勵患者，增強患者康復信心；②定向溝通：實行8h一次的定向溝通方法，告知患者護士名字、目前地點和時間、目前康復程度、今日的治療和護理方法及其完成時間等；③防止患者感知剝奪：待患者人住ICU后，盡快協助其熟悉周圍環境，幫助其緩解對陌生緩解的恐懼心理，對于活動性義齒并且需要行經口氣管插管患者，在拔管治療后應及時協助其佩帶義齒；對于部分聽力和視力不佳者，應協助其佩帶助聽器、眼鏡；④排便護理：指導患者或者協助患者行腹部按摩或者中藥硬膏穴位貼敷或者穴位按摩，以有助于排便順利，防止腹脹；⑤飲食護理：對于氣管插管患者，在拔管治療后應限制進食量、進水量，注意保持少量多次進食進水原則，有效地減少心臟負荷量，且此種做法可防止患者重度口渴，維系平衡的出入液量；⑥活動受限護理：指導患者依據循序漸進原則，每天行適的鍛煉；對于術后切口疼痛者、機械通氣者、多管道留置者或者煩躁不安無法很好地配合護理治療者，應該采取約束帶限制患者活動；若患者部分活動受限，無法自行床上活動者，應當每2h幫助其行一次翻身護理；在氣管插管期間，應該每日實施定期喚醒、呼吸訓練，盡可能早地拔出氣管插管；手術后盡可能早地拔除患者留置導管；⑦失眠護理：嚴格執行疼痛管理護理，規范護理工作，有效地降低疼痛對睡眠的負面影響；嚴格管理午休期間、夜間ICU的居住環境，保證病房噪聲水平30%，應積極糾正，注意防范發生電解質紊亂。
1.3觀察指標
（1）譫妄發生情況；（2）護理前后的APACHEⅡ評分、ICU住院時間；（3）家屬滿意度：自制調查問卷調查家屬對整個護理過程的滿意程度，內容涉及護理服務質量、護理態度、護理技術等，總分
1.4統計學方法
應用SPSSl8.0進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料百分率表示，x2檢驗。P
2.結果
2.1譫妄發生情況比較
觀察組譫妄發生率為11.1%（7/63），對照組則為25.4%（16/63）；觀察組譫妄發生率低于對照組（x2=4.308，P
2.2護理前APACHEII評分和Icu住院時間情況比較
觀察組ICU住院時間顯著地低于對照組（P0.05）。見表1。
2.3家屬護理滿意度情況
觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P
3.討論
譫妄是IUC老年患者常見的并發癥，其雖然不會危及患者生命，但若無法及時發現、采取正確和有效的干預措施，將會引發多種不良后果。有研究表明譫妄會給患者帶來遠期負面影響，如出院后患者心理狀況、生理功能、生活質量、角色功能、健康情況明顯比在院期間未發生譫妄的患者弱或者低。關于引發譫妄的危險因素，有專家研究顯示原發疾病、個體因素（年齡等）、藥物影響因素、周圍環境影響因素等是譫妄危險因素，ICU特殊的治療環境使患者聽視覺異常、晝夜睡眠節律異常、心理煩躁不安、限制活動、信息缺如、活動受約束等是引發譫妄的重要原因。鑒于譫妄的危險性以及多種危險因素，我院提出加強譫妄護理干預工作。
