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關鍵詞：牙科椅；醫改政策；口腔醫學
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）28-0003-02
1 牙科設備和口腔醫療的發展史
1.1 牙科設備歷史回顧
從17世紀中使用的弓型牙鉆開始，到18世紀中的發條式“森馬伊”牙鉆機，19世紀中期腳踏式牙鉆機問世，經歷了三百多年的歷史。最早無專門的牙科椅，而是用普通座椅，或將普通座椅稍加改造作為牙科椅使用。1790年出現了稍加改造的牙科椅，裝備了固定的頭托和右扶手。1875年出現了手搖牙科椅，已可以變換患者。20世紀初，出現了油泵牙科椅，很快普及并延續至今。
1.2 我國口腔醫療的發展
由于“牙病不是病”的觀念長期占據在我國民眾的潛意識中，牙科醫療也就被排在醫療發展序列的最后一位。這是束縛我國口腔醫療以及裝備發展的重要原因之一。長期以來，我國口腔醫療體系整體裝備水平落后，與發達國家有極大的差距。從1949年到改革開放的三十年間，我國口腔設備總量據估算不超過1.5萬臺，醫院按行政級別配置牙科醫生，一般縣級醫院為1名，地級為3～5名，省級為5～10名，專業牙醫嚴重不足。隨著改革開放進程的加速，人民生活水平大幅提高，口腔醫療得以快速發展。1996年由衛生部在北京首次舉辦了口腔設備與技術展覽研討會，至今已成功舉辦了口腔設備材料暨技術交流會，除此之外，每年還在廣州、上海、成都、西安等地舉辦有關醫療器械的大型交流會。參觀人員、參展商已涉及全球各個國家和地區，為中國與世界口腔產業的接軌構建了堅實的橋梁。
1.3 政策的扶持
針對我國較落后，特別是縣級以下醫療行業落后的現狀，近年來，國家也推出了有力扶持政策，工信部等四部委聯合推出了“醫療器械專項扶持”政策；科技部于2011年11月公布了《醫療器械科技產業“十二五”專項規劃》，對醫療器械的發展有著積極的推動作用。
2013年，國務院了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，首次明確提出，2020年健康服務業總規模達到8萬億元以上的發展目標，明確支持創新藥物、醫療器械、新型生物醫藥材料研發和產業化等。業內人士認為，這將以重塑整個健康產業格局的方式，對傳統藥品和醫療器械市場產生深遠影響。
根據工信部統計，2012年全國醫療器械產值為1398.6億元；根據中國醫療器械行業協會推算，產值超過3000億元。據保守估計，到2015年醫療器械產值將達到4500～5000億元。這些都預示著醫療器械行業機遇的到來，行業成長潛力巨大。
2 現代牙科椅
2.1 現代牙科椅的結構
現代牙科椅一般是指液壓或電動牙科椅，采用電腦板控制，用以承載牙科患者并可以變換乘坐者的醫療設備。牙科椅的結構一般可分為底座、升降裝置、俯仰裝置、頭枕、靠背、座墊軟墊、扶手及電氣控制等幾部分，它的動力系統一般是電機或液壓裝置，醫生可以根據自己的使用習慣預設幾個常用的椅位；按照它與牙科治療臺的連接關系可分為機椅連體式和分體式，機椅連體式又可分為機載椅式和椅裝機式；另外還有三折式牙科椅。在實際生活中，也有很多人將牙科綜合治療機和牙科椅整體統稱為牙科椅。機椅連體式和分體式牙科綜合治療機各有優缺點，椅裝機式牙科綜合治療機在牙科椅升降時可以保持手術燈、器械盤、痰盂等與乘坐者同步運行，相對位置穩定，而分體式牙科綜合治療機在這一方面往往不同；但分體式牙科綜合治療機在運輸、搬運、安裝方面卻占有優勢，而且牙科患者在變換時，手術燈、器械盤等不會晃動。
2.2 國內牙科椅的設計和生產工藝
目前國內專業生產牙科椅的廠家已有幾十家，較大的有西北醫療、佛山中創、蘇州公理福、佛山西諾德、上海菲曼特、佛山盛田等。
牙科椅產品也從最初的功能型向美觀化、人性化發展，大量注塑、壓鑄模具的投入，高檔進口皮革面料、仿真皮的使用，數字化技術的應用，都提高了產品的檔次。各種新功能、新材料、新造型的產品不斷推出，代表產品有種植型牙科椅、兒童型牙科椅等。
2.3 國內牙科椅的市場占有率
隨著醫療行業和國內外貿易日益擴大的發展，牙科椅產量逐年上升，競爭也日趨激烈。據統計，2013年僅西北醫療牙科椅產品銷售量就達到7000臺，創歷史新高。但是，國產牙科椅依然只占領了中低端市場，在一些大醫院，高端牙科椅設備仍然采用進口。
在每次的國際口腔設備展會上，都可以看到國外口腔設備廠商的身影，其中德國展團、美國展團、日韓展團規模都很大，比較知名的商家有Kavo、西諾德、A-dec、卡斯特里尼、普蘭梅卡、日本森田、韓國新興等，他們都是國內廠家強有力的競爭對手。
造成這種現象的原因很多，起步晚，工業基礎差，技術落后，重視度不夠，研發企業少，管理不到位，還有品牌效應等。不過這些已慢慢得到了改善，國內企業通過各種合作，合資等方式，也獲得很快的發展，行業整體正在向國際水平靠近。
3 牙科椅的未來
隨著我國人民生活水平的較快提高，人們只會對口腔保健、美容越來越重視，由此引出市場對牙科椅的需求肯定也會越來越大，而且，隨著科技的進步、政策的支持、資金的投入、診療環境的美化，可以預見，在不遠的將來，牙科椅產品也終將會從中低端向中高端過渡，市場前景依然廣闊。
牙科椅按我國醫院設備使用狀況，折舊年限一般為6年，雖然目前超期使用的現象普遍存在，但這仍會是潛在的客戶。
日益增多的個體口腔診所，也會帶來新的銷售量。個體口腔診所投資不大、易開業，適宜于小規模大數量發展。3月13日，國務院總理在中外記者見面會上強調，要放寬醫療領域市場準入。4月15日，北京市衛生計生委回應，將推動簡化私人診所的審批標準、流程，并有望通過部門聯動、現場確認等方式提高審批效率。可以預見，將來具有濃厚商品服務色彩的口腔診所將占有中國口腔醫療市場的主導地位。
牙科椅未來的發展，應該堅持“以人為本”，設計制造出具有舒適、安全、快捷、周全特色的產品，還要注重衛生、環保方向的要求，運用新技術、新材料消除衛生隱患，防止口腔交叉感染，
4 結語
可以說，口腔醫療服務的水平是衡量一個社會文明和富裕程度的標準之一。結合我國國情，口腔醫療服務的發展趨勢決定了牙科椅的需求在相當長時間里將呈上升趨勢，國內廠家必須緊緊抓住這個機遇，穩步發展。
參考文獻
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關鍵詞：老年人 口腔疾患 擇醫
中圖分類號：R395 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（c）-0228-01
隨著我國向老齡化社會的迅速邁進，老年人口腔疾患也日益凸顯，而老年人的口腔疾患會給老年人的身心健康帶來很大影響，因此，及時的就醫十分重要。而現實中一些老年人認為牙病不是病，加上行動就醫的不便，等等諸多因素會影響老年人的就醫行為。老年人就醫的心理生理特點與疾病康復息息相關，并影響擇醫[1]。因此，老年口腔患者的擇醫意向不容忽視。為此，本文在查閱文獻資料的基礎上，對老年口腔患者擇醫意向的影響因素進行分析并綜述如下。
1 從醫療技術角度闡述影響老年人口腔患者擇醫因素
1.1 醫生水平
隨著醫患矛盾的加劇，口腔作為醫療行業其中一個分支也有其特殊性。醫生的水平是患者最關心的問題之一，是醫院的核心競爭力之一，也是醫院要想存在就必須重視的方面[2]。醫生的醫療水平是患者就醫考慮的首要因素[3]。甚至比醫療服務態度與滿意程度和就醫方便程度更影響患者就醫的選擇[4]。好的醫療水平吸引著患者前來就診也保障著不斷的病源[2]。有研究表明，超過40%的患者最先考慮的因素就是醫療水平[5]。改革開放以來的市場化加劇了競爭，醫院想要不斷發展存活下來就必須不斷改善醫療水平。
1.2 醫療設備
區別于臨床的其他科室，口腔科室具有其特殊性。繁雜的操作和眾多的材料與器械，增加了病源性疾病發生的風險。伴隨著人民經濟水平的提高，當下醫患矛盾的加劇，人們對自我保護意識的提高，自我防護維權意識的提升，病源性疾病以及交叉感染引起越來越多的關注[6～7]。在醫生的醫療水平相差不多的情況下，是否擁有先進的設備也是影響老年人口腔患者擇醫的重要因素[8]。
2 從醫療環境角度闡述影響老年人口腔患者擇醫因素
2.1 治療環境
對于經濟條件優越的患者，他們要求的已并不僅僅只是治療質量治療效果，他們還看重自己在接受治療時身邊的治療環境，甚至有的病患者將治療環境的好壞與其治療水平高低掛上等號。他們認為環境好的機構醫院，治療水平也高。對于這樣的病患者，治療環境好壞將對其選擇就醫起著很大的影響作用[7]。
2.2 交通便利
2004年，FeVziakinic等研究了土耳其消費者選擇醫院因素，研究了在3家公立醫院和在1家私人醫院的共計869例患者選擇醫院的影響因素，研究發現最重要的影響因素是到就診醫院的方便程度[8]。隨著改革開放經濟的發展，人民生活水平的提高，老齡化進程的加劇，人口城市化，造成了交通擁堵，停車不便，行路難。留守老人增多也逐漸進入公眾視野，引起關注。大多數老年口腔患者看牙選擇醫院時也會考慮交通是否方便等問題[7]。大多數老人因為年紀高，腿腳不變，認為口腔疾病是小病，不會有大礙，一般會選擇附近的醫院，就近問診[7]。
2.3 服務態度
隨著科學發展觀“以人為本”的觀念的提出，患者對醫院醫療態度與滿意程度影響患者擇醫[3]。普通患者缺乏專業的醫學知識，對醫生的診斷無法做出客觀的評價，他們對醫院的評價是否良好取決于醫務人員對其病情、檢查結果、治療方案的解釋等等[4]。醫護人員耐心的解釋使患者能夠客觀地了解自己的病情與健康狀況，患者因此了解自己的病情和醫學知識使患者對醫生或醫院的技術能力產生信任，促使自己配合醫生的治療，疾病迅速恢復[9]。良好的溝通既能緩解逐漸緊張的醫患矛盾，又能增強患者的擇醫意愿，提高醫院的競爭力，形成良性循環[9～10]。
2.4 熟悉程度
患者生病了，第一反應是告訴自己熟知的人，尋求幫助是最正常不過的事情，找熟悉的醫生看病尋求一種寄托，心里安慰放心。如此建立起的良好醫患關系能吸引更多的患者[6]。由于醫療行業的專業性強，患者很難了解自己疾病的專業知識，缺乏疾病的相關信息，信心不足。因此他們在擇醫過程中尋求心理安全感。因此患者對醫生的熟悉程度是老年人擇醫的重要方面。
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關鍵詞：口腔護士；職業要求；職業規劃進展
【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業是一個專業性比較強的行業，在國外被視為專業的，都必須經過長期的、嚴格的教育，有很高的道德素質要求，有非常強的自律規范。口腔醫療衛生行業是一個比較特殊的群體，其中口腔護理人員更有別于綜合醫院的護士。口腔護士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業的護理技術，口腔診療的感染控制方法等多方面的護理技能[1]。
1 中國口腔護理學的發展
1.1 口腔護士的教學:我國口腔專科護理學校為數不多，大多數的口腔專業護士都是從學校畢業以后，在以后的臨床工作中培訓學習的，我國普通衛生學校護理專業的教學任務以基礎教育為主，沒有完全針對口腔專科護理的教育，在臨床實習中幾乎都是在內外科的學習，沒有在口腔門診的學習，以致于大多數護士畢業以后對口腔護理以及門診的配合醫生操作都是比較空白的，操作不規范，以致于醫生對護士的工作能力產生誤解。口腔專科的護理教育成為口腔專科護士繼續教育的主要任務之一。口腔專科護理技術需要經過長時間的臨床實踐和經驗總結，才能成為一名熟練掌握專科護理技術的護士。口腔護理學是護理學的一個分支。培養不同層次的的口腔護理專業人才，以滿足各級口腔醫療機構的護理工作需求，是現在學校培養的目標和發展方向[3]。
1.2 口腔護士的特點:口腔護士的特點是配合醫生操作，隨著口腔醫學的發展，口腔護理學近年來發展較快，從過去的的椅旁護理，傳遞材料，準備器械，發展到今天的口腔“四手操作”技術的運用。伴隨著社會的發展和時代的進步，醫療科學技術的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀的醫院和門診無論在經營和服務上都發生了巨大的改變，護理水平和護士素質直接影響醫療科學的發展[2]。
2 口腔專科護士職業的要求
近年來，隨著醫療體制改革的深入和健康觀念的轉變,護理的理念和內涵發生了重大的變革,人們對護士的要求越來越高,良好的護士要求達到內強素質、外塑形象 、增進與患者之間的交往,形象是一個人內在素質在行為和精神面貌上的表現，它主要包括有外表和態度。口腔護士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導，然后指導患者就診，口腔門診護士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內部衣領，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據工作性質選用合適款式，盡量包住頭發，碎發不能外露，頭發不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫生，協助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫生，不談論與治療無關的事情，不使用通信設備，注意病人整潔，保護隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術后保健指導等。口腔門診護士代表了一個門診和團隊的良好形象，在工作中應做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩重的職業形象和素質，口腔門診護士形象和素質在護理活動中表現出來的精神面貌和行為特性反映了門診護士素質與整體素質和整個團隊的醫德醫風。 口腔專科護士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護理技術；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專科設備與器械的清潔消毒與養護方法。口腔護理是臨床工作的重要環節，提高口腔專業知識和口腔護理知識的學習才能工作中不斷提高護理技能[7]。
3 職業生涯規劃進展
職業生涯規劃是指員工和組織對員工個人的職業生涯進行設計、規劃、執行、評價、反饋和修正的一系列過程。口腔護士職業生涯規劃是指設計口腔護理人員的專業發展計劃，是組織結合自身發展的需要，對個人的專業發展予以指導和鼓勵，并采取相應的保證措施，達到既滿足組織對成員不斷提升口腔護理質量的要求，又滿足口腔護理人員個人的職業發展愿望，進而實現組織發展目標與個人發展目標的相互協調和相互適應，實現組織與護理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護士,在面對所從事的護理工作時,是把它視為謀生的職業,還是終生發展的事業,這對護士在其職業生涯中的發展是至關重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實現自我價值。醫院的發展離不開護士綜合素質的提高,相應的護士個人發展也離不開醫院環境,二者目標利益上的一致性和共存性為實施護士職業生涯規劃構建了基礎平臺。因此，口腔護理職業生涯規劃是個人計劃自己在護理專業生涯中根據專業發展和個別需要獲取相關的知識與專業技術,制定需要達到的目標,設計達到目標所要的條件,并通過自身的努力,最終實現既定目標的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身條件分析,這是職業生涯規劃的關鍵,因為職業生涯規劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業技能,分析自己的自身價值特征、了解自己的興趣和性格特點等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認識和定位,找到自己的不足之處，進行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業發展方向[13]。
3.2 進行職業分析:我們需要明白口腔護理的職業特點和職業能力要求。現代口腔護理專業已經形成了完整的理論體系,口腔護理活動從醫院擴大至社區,服務對象擴大到健康人群,護理與醫療的關系轉變為合作關系,口腔護理的任務轉變為護理整體人群的口腔健康。對現代的我們而言,要適應這種發展變化,需要不斷建立、調整職業理念以適應社會的發展,更好地為人類健康事業服務。現代口腔門診要求專業護士應具備良好的職業素質,對待工作認真負責,富有愛心、同情心,有較強的團隊精神,有良好的溝通技巧。口腔護士通過學習護理理論知識,掌握護理技術操作技能,在臨床實踐中經過一段時間的經驗積累,從而對護理這一職業的內容、特性、發展趨勢有一定的認識,然后根據自身條件分析設計自己的職業生涯[14]。
3.3 確立職業目標與策略:通過自我剖析認識自身的條件,并對口腔護理這一職業有所了解以后,就需進一步確定職業發展的方向。要明確職業目標可定長期目標、中期目標和短期目標。長期目標為最終追尋的結果,中期目標是整個生涯發展的中途,短期目標是近期內完成的專業發展目標。目標明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標要切合實際,應根據自己的實際情況而定,不要好高騖遠。而后制定為實現職業生涯目標所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強專業基礎知識的積累,及時更新知識,培養處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結和積累經驗。到了中期要注重精通自己的專業,多參與臨床的學習，多動手參與，多與醫生溝通要盡快把專業的東西學好。
3.4 加強職業認同感的培養:由于口腔護理專業自身的特點及社會人群對口腔護理價值認識不足的現狀,在一定程度上影響了口腔護理專業學生專業思想的穩定,學習的熱情不高。因此需要有計劃地認識專業,喜歡這個專業，堅定口腔護理專業信念。使口腔護理職業朝著既符合自己興趣又能提高自身專業素質的方向發展，建立合理的知識結構。只有知識的不斷積累才是成功的基礎,口腔護理人員不僅要具有相當豐富的理論知識,還要掌握自然科學、社會科學、管理科學、應用科學、人文藝術、生活藝術于一體的多學科性的綜合教育,這是社會發展、醫學進步、醫學模式轉變、人們對醫療護理質量要求不斷提高和護理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結構,這樣才能跟上職業和社會的發展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業的了解，對口腔行業也有了新的認識，口腔行業不僅是醫療行業，還是服務行業，保健行業，這就要求口腔從業人員醫療專業化，服務商業化，保健社會化，具備職業素養和職業道德。中國口腔行業的發展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護理行業的轉變和改革，為口腔專科護士從業人員創造了機遇與挑戰。
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患者對口腔醫療服務的需求必然帶來市場對口腔醫務人員的需求。但是，目前我國的口腔醫務人員嚴重不足，無法滿足市場對其在數量以及質量上的需求。據首都醫科大學口腔醫學院趙麗穎等［1］發表的2000－2008年中國衛生人力報告顯示，我國口腔醫師人口比約1:10000，這與WHO制定的世界合理口腔醫師人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔醫師人口比尚達不到全國的平均水平。另外，城鄉口腔醫務人員技術水平差異顯著也是我國口腔醫療服務行業存在的一個現狀。學歷高的口腔醫師多集中于省會或經濟相對發達的大中型城市;學歷低的口腔醫師多集中于經濟較不發達的地區，而農村基層的部分口腔醫師甚至沒有接受過正規的口腔醫學專業教育，口腔醫務人員的技術水平亟待提高。同時，基于口腔醫學不斷發展的特點，新技術新方法的產生應用也要求口腔醫務人員接受專業化的培訓。根據我國目前口腔醫療服務的特點，滿足市場需求也需要多種不同的服務形式。目前，可以為患者提供口腔醫療服務的機構主要有三種類型:大型口腔專科醫院、基層(綜合)醫院口腔科及個體開業診所。大型口腔專科醫院承擔著教學、科研及疑難病的診治任務，患者就診多需要等候較長時間。基層(綜合)醫院口腔科雖能開展多項口腔醫療服務項目，但缺乏專業性、權威性。此外，人們追求口腔醫療服務體系的及時性和有效性直接催生了口腔診所的發展。口腔診所一般直接面對著具有一定人口數量的社區，為居民提供口腔醫療保健服務，負責社區口腔疾病的預防和診療工作，具有廣闊的市場前景，是將來口腔醫療服務體系的基本力量［2］。由此可見，對口腔進修醫師的培養應該建立在滿足市場需求的基礎之上，也就是要改變傳統單一的培養模式，根據口腔醫師所在崗位的特點有針對性地進行培養，使其在進修之后能夠適應所在崗位的需要，從而更好地開展口腔醫療服務。
二、面向市場需求的口腔進修醫師培養模式探索
以往統一帶教的培養模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因為進修醫師的基礎水平參差不齊，取得的學習效果也不盡一致，個體化進步較小。因此為達到進修醫師個體學習收益最大化，根據其業務水平、醫療服務項目和進修需求的不同，將進修醫師劃分為同水平醫師、基層醫師和開業醫師三類，具體在內容安排、進度安排和考核體系等方面進行差異化設計。與此同時，在面向市場需求分層式培養口腔進修醫師的過程中，應注意以下幾個原則:第一，培養目標要明確，以提高進修醫師的臨床診療能力為最終目標;第二，培養模式要有所區別，對不同層次的醫師要有針對性地選擇培養模式;第三，滿足進修醫師的學習需求，使其在進修結束后自身的口腔專業技能有較大提高。我院自2011年度以來對進修醫師實施分層式培養并取得了一定成效，現以口腔正畸科進修醫師的分層式培養為例加以說明。
(一)分層式口腔進修醫師的培訓內容
1.同水平醫師注重醫、教、研能力的培養
在同水平醫師方面，我院在其進修過程中積極開展病例討論活動，促使進修學員共同探討診療過程中遇到的新問題，尋求最好的解決方法;同時，組織學員定期參加國內外專家講座，了解行業內最新發展動向，學習新的口腔診療技術;第三，鼓勵學員參加研究生開題報告以及畢業論文答辯，實行進修醫師“導師”負責制，使每位同水平進修醫師都在“導師”的具體指導下，從書寫臨床個案報告開始，逐漸發展到撰寫臨床病例總結、論著摘要、綜述等;此外，對于能力較為突出的進修醫師可以邀請其參加科室內的科研學術活動，以達到醫教研能力的全面提高。
2.基層醫師注重技術指導
針對基層醫師，要發現并糾正他們操作中的不規范行為，使其正確并熟練地掌握各項技術。在定期組織召開病例討論會，即選擇典型的、較復雜或疑難的、有教學價值的病例進行討論的過程中，基層醫師要積極查閱相關文獻，對討論的病例提出自己的見解。病例討論會可以鍛煉基層醫師的思維，總結以往的經驗教訓，提高其解決臨床診療問題的能力，從而可以提高基層醫師的醫療技術水平［3］。
3.開業醫師注重標準化培訓
針對開業醫師由于教育及工作背景不同帶來的，臨床醫療技術水平及操作的規范化程度不同，以及缺乏系統的基礎理論知識指導的情況，對其應注重規范化及標準化的診療培訓，這主要包括以下方面的內容。(1)基礎理論知識培訓:常見病及多發病的病因及治療方法的理論授課。(2)規范化的臨床操作指導:專用器械的正確使用方法及標準化治療步驟的建立。(3)標準化常規病例分析:選取各類典型病例進行病因分析、治療方案設計及結果的預測。(4)突發狀況的處理:教育開業醫師在出現不能掌控的突發狀況時應及時終止治療并請上級醫院會診。
4.加強進修醫師綜合素質的培養
在針對進修醫師的各自特點進行培養的同時，一些醫療工作者都應該具備的素質也是不應該忽視的，這主要包括:對進修醫師醫德醫風與心理素質的培養。(1)醫德醫風的培養。帶教老師要以身作則，真誠對待患者和同事，要言語得體，換位思考，切實為患者著想，為患者做實事，并以此教育和影響進修醫師。(2)心理素質的培養。由于患者經濟文化水平不同，其對治療方案及結果的反應也會有所不同，會出現對醫生的不理解甚至過激行為。因此，應教育進修醫師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對待，逐漸提高進修醫師的職業心理承受能力。
(二)分層式口腔進修醫師的培訓進度安排
各級醫師的進修培養均按照理論培訓、臨床觀摩和實踐操作3個階段進行。醫師進修時間一般為一年，而正畸患者實際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時間內最大程度提高進修醫師的業務水平至關重要。基于此，我院針對不同進修醫師制定了培養進度表。
(三)分層式口腔進修醫師的考核體系及后續指導
進修醫師的結業考核包括醫德醫風、理論知識、臨床技能三方面。醫德醫風的考核通過其接診的患者來進行評比，考察醫師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內容與臨床技能緊密相關，考察醫師理論與實踐相結合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據進修醫師對患者的操作熟練程度等情況綜合評定。針對不同醫師，其評比標準有所差異:同水平醫師注重醫教研能力的考核，基層醫師注重醫療業務能力的考核，開業醫師注重醫療業務能力和標準化操作的考核。在醫師進修結束后邀請其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術培訓班，邀請全國各大學著名教授講解口腔矯治新技術，并在會后對進修醫師提出的疑難問題進行討論分析并加以指導。此外，對于回到原單位繼續開展科研工作的進修醫師進行長期跟蹤指導，并且與他們合作開展科學研究以提高他們的醫教研水平。
三、結語
【關鍵詞】湖南省 定制式義齒 使用現狀調查
【基金項目】湖南省衛生廳2012年科研計劃課題：湖南省義齒制作行業現況調查與分析（編號：B2012-134）。
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0218-01
定制式義齒作為人工口腔器官，屬于Ⅱ、Ⅲ類醫療器械，為加強湖南省定制式義齒的監督管理，保證定制式義齒產品質量，確保其安全、有效，根據《醫療器械監督管理條例》、《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》、《醫療器械注冊管理辦法》、《醫療器械生產監督辦法》等有關行政法規和規章，2009年7月我省制訂了《湖南省定制式義齒生產、注冊監督管理規定（試行）》。該規定經過7年的運行，目前湖南省義齒制作行業現況如何，還存在哪些隱患，有哪些方面亟需改進等問題，通過本課題研究，為政策修訂，提供理論依據。
一、現階段湖南省范圍內定制式義齒的使用現狀分析
這次對長沙、株洲、湘潭以及衡陽市的8家規模相對較大的醫療機構進行調查，通過調查后發現，湖南省范圍內總共有60多家的義齒加工企業，其中規模最大的義齒加工企業年產值近千萬元，并有效確定了這60多家義齒制作企業以及綜合性的口腔醫院作為調查對象。
而在通過大量的分析可知，在醫療機構中所使用的義齒都是通過義齒公司的業務員每天去醫院收集模型，再集中送到義齒加工廠制作，然后再通過業務員送到各醫院醫生手中，給每位病人安裝。就現階段實際情況來看，其中大部分醫療器械都是由機構中的器械部門以及有關科室等進行管理，而定制式義齒的采買、驗收等都由口腔科室自己來進行管理，并且多數醫療機構會很少進行定制式義齒的制作，通常都會制定購買義齒的方案，也就是按照患者的真實情況來委托相關企業來進行定制[1]。
通過該次調查后可知，義齒在制作時都是按照牙醫提供的患者牙模來進行制作的，而由于醫師在采集牙模的過程中操作不規范，使得義齒制作期間存在一定的問題。并且不少技師不具備良好的業務水平，使得義齒制作受到嚴重的影響。加之義齒一般都是在企業中進行定制，所以在醫師和技師之間不能夠進行有效溝通，從而使義齒制作存在一定的問題。此外義齒材料在采購和存放方面較為不規范，產品在注冊證方面存在不足以及義齒供應商不具備供貨資格等問題。而就真實情況而言，現階段，雖然不少醫療機構開始對醫療器械供應資質等問題進行了有效重視，但是在資質方面還是存在不健全或者是注冊證失效的問題，因此為了保證義齒使用人員的身體健康，以及義齒制作行業的規范性，就需要對其加以重視和解決。
二、義齒在購進方面存在的問題
醫療機構在購進的過程中存在諸多問題。義齒產品標識以及外包裝等方面，有一部分義齒產品的證明文件不合格，且包裝還十分的簡單；有一部分進口的義齒產品沒有中文標識。
在對義齒產品進行進貨與驗收時，很多醫療機構并不會驗收購進的材料；有部分機構雖然進行了相應的驗收，卻沒有把驗收記錄保存下來；還有一部分醫療機構沒有健全的驗收記錄，驗收記錄當中沒有產品批號、有效期與編號等。
而在對產品進行追溯時，有一部分醫療機構所制定的義齒使用記錄非常的不詳細；有些醫療結構只應用了病歷跟蹤這種方式，還有的醫療機構應用了保存加工單這種方式，可在保存加工單這一方面，很多醫院的重視程度嚴重不足，任意的把加工單丟棄，進而根本不能對產品進行跟蹤追溯。
三、對定制式義齒進行監管的策略
首先，我國一定要根據實際情況來制定出能夠滿足醫療器械發展和使用的監管體系，進一步對相關醫療機構自身職責進行明確，保證醫療器械能夠符合其行業規定。并且，還要提升對醫療機構技工室以及制作企業所定制的義齒進行嚴格管理，有效提升定制式義齒的規范性以及安全性。
其次，要制定完善的義齒材料使用規范，充分與行業監管、機構認證等進行有效結合，從而有效對采買、制作等環節進行有效監管，進一步對義齒的使用進行監管。此外，還要與衛生部門、工商部門以及食品藥品監管部門等構建起完善的打假協作體系，從而真正的對醫療器械等方面進行規范。
最后，每個區有著非常多的口腔醫療機構，管理方面存在著參差不齊的現象。通過監督和檢查各個醫療結構，進一步對生產義齒的企業經進行規范，從源頭上對義齒的生產進行控制，加強監控義齒生產企業的力度，積極的對原有材料進行購進、消毒、查看標識與進行產品追溯等等。與此同時，還應該對那些不良定制義齒的事件進行檢測，以使義齒產品的質量得到保障[2]。
四、結論
總而言之，就湖南省現階段定制式義齒的使用情況來看，其中還存在一定的問題，如，義齒行業不規范，行業監管欠缺等問題，因此想要保證定制式義齒良好的使用，就一定要先對使用情況進行了解，知曉問題所在，然后再對其解決和完善，同時還要制定完善的法律和制度，為義齒的臨床使用做出保證。
參考文獻：
[1]秦嘉，王晨，于泳等.對我國定制式義齒監管現狀的研究與對策[J].首都醫藥，2014（20）：15-16+17.
[2]孫佑元，譚杰.對定制式義齒行業發展的幾點思考[J].中國醫療器械信息，2013（6）：32-34.
隨著人們對口腔健康的重視程度不斷提高，口腔醫療的需求已從洗牙、拔牙、補牙升級到種植、正畸等領域，據前瞻產業研究院預計，到2020年相關領域產品及服務的市場規模將突破4000億元，但在我國口腔醫療市場中，種植類、正畸托槽等產品95%的市場被進口品牌占據，國產口腔依托器械要實現“進口替代”面臨三大瓶頸亟待重視。
一是模仿多、精度不高，質量難保證。當前我國內口腔醫療品牌在外形、材料、加工等方面都是仿照國外，難以跟國外品牌競爭。曾經在國內某種植牙生產廠家工作的徐明（化名）表示，日韓和國產種植牙大部分都是從模仿開始的，目前，日韓的產品已經發展到第四代，初步具備了辨識度，有了自己的專業設計，而國內的產品還達不到這一水平。此外，我國基礎工業不夠強，精密度不夠高，在種植、正畸類醫療器械這種需要“嚴絲合縫”的領域表現欠佳。如國產產品的成品率不高，同一批產品的質量參差不齊，存在衛生處理不到位，有殘留微生物、碎屑等問題。
二是資金投入大，回報周期長，總在跟跑。近年來口腔醫療行業正日益成為資本市場新寵，但是資本盲目加持，導致行業發展混亂局面。拜博醫療集團創始人、董事長黎昌仁指出，很多風投并不懂醫療，只是一味擴張，在人才管理、團隊建設、技術培訓、技術領先等方面造成短板，很多事倍功半甚至最終不得不收縮戰線。另一方面，國內注冊路途漫長，難以與外資新品形成正面競爭 。如某企業從2012年就開始研制國內植體，至今已投資3000萬元，但離產品上市仍有很長的路要走，可能等產品真正上市銷售時已成了過時產品。
三是市場被“進口”占據，“洋器材”習慣性被看好。韓國品牌雖然質量比歐美差一點，但是性價比高，又肯在診所培訓、推廣上花大力氣，所以近年來韓國品牌在我國口腔機構比較有市場，相比之下，國產產品由于缺少雄厚資金往往難以進行大量的市場推廣。此外，醫生、患者習慣性認為進口好，如部分醫療機構從院長到設備處長、醫生都習慣性認為進口好，心理上看不起國產品牌，導致國產器械實現“進口替代”面臨困局。
中國作為口腔疾病的高發國家，我國目前的口腔醫學教育和口腔衛生事業與發達國家相比差距很大，且地區發展不均衡，廣大農村基層地區的人們仍得不到正規有效的口腔醫療衛生服務。因此，高?醫學院校為社會培養服務于基層的高素質口腔醫學專業應用型人才是解決當前基層口腔醫療人才需求問題的重要措施。但是由于種種原因，高職醫學院校口腔醫學專業在教學模式上普遍存在專業培養目標不明確、課程設置高度模仿五年制本科、口腔基礎和專業課程課時不足、教學內容應用性不強、教學手段單一落后、實踐教學環節薄弱等問題，嚴重影響了教學效果，致使培養出來的畢業生崗位適應性差，動手能力不強，難以適應基層工作崗位的需要。
如何培養出符合基層需要的合格口腔醫學人才是高職醫學院校不可回避的問題，漯河醫學高等專科學校口腔系在深入行業基層調研的基礎上，將精準醫療的理念與高職高專口腔醫學教育相結合，開展三年制高職高專口腔醫學精準醫學教育改革研究，提出“河南口腔”的宏偉目標，現就口腔人才需求調研、職業能力、教學改革等方面進行探討。
一、基層口腔醫療人才的需求
1.專業能力
專業能力主要是指從事某一職業的專業能力。專業技術能力是崗位職業能力的核心和基礎，是高職高專教育的重點內容。本著精準醫學教育的理念，為基層培養口腔醫學專業人才，成就河南口腔的偉大夢想。我校口腔系經過基層調研，現將專業技術能力總結如下。
掌握口腔疾病的病史采集，口腔檢查及病例書寫
掌握牙體牙周以及口腔頜面部組織結構特點
掌握口腔及頜面部常見疾病的臨床診療原則和診療技術
掌握口腔常用材料性質和作用
掌握口腔常用藥物的藥理和應用
掌握口腔疾病與全身疾病的關系
掌握人體的基本結構和體格檢查的方法
掌握全身常見疾病的臨床表現和診斷
掌握無菌術、心肺復蘇等急救常識
掌握牙體牙髓、牙周、粘膜疾病的基本治療方法
掌握牙齒拔除術，牙槽外科手術
掌握口腔頜面部缺損的常見的修復方式
2.創業能力
在“大眾創業、萬眾創新”的號召下，在現階段全國經濟不景氣，中國GDP增速首次突破了7%的大背景下，鼓勵創新創業是具有劃時代的意義。高職高專口腔醫學畢業生能通過創新創業開辟一條新通道，在這個開放有規則的社會和市場里，每個人都有可能通過自己的努力拓展自己的人生，獲取更好的生活[1]。
二、口腔醫學專業教學綜合改革建設
1.以執業醫師考試為基礎滿足個體需求的課程設置
醫師資格考試是評價一名醫學畢業生是否具備從業資格的基本知識與技能考試，是國家醫師管理制度的核心內容。口腔醫學作為更具實踐操作性的學科，其執業醫師考試具有自己的特點。在口腔執業醫師考試實施十年后，2009 年考試大綱進行了修訂，不僅增加了考試的范圍和內容，同時評分標準也更加細化和規范。因此，我校口腔醫學教育應在課程設置、學時安排等方面進行調整和改革。由專門研究執業醫師考試的教師負責分析執業考試執考點以及權重分，并且以此重新定義教學課程標準以及各科以及理論實踐技能的課時分配。兩年課程根據需要進行優化組合，將綜合英語納入選修課，學生可以根據自己制定的自身發展目標以及規劃進行選擇。同時適當增加解剖病理等醫學基礎課程的比例，為我系學生的可持續發展奠定基礎。增設口腔設備學、口腔市場拓展與營銷、河南各市文化集錦等課程為學生更好的了解口腔醫療行業現狀、個人創業奠定基礎。
2.創業教育實踐課程體系的構建
我系結合本校以及河南省實際情況出發，在實習階段，通過帶教老師進行系統的創業知識培訓，使創業教育貫穿整個過程。同時鼓勵學生參與到醫院以及門診的運作管理當中，激勵學生與患者的溝通能力，并邀請國內外創業的成功人士，行業專家做創業方面的講座。
3.教學模式方法的調整
高職高專口腔醫學專業的學生在校時間相對較短，課程任務量繁重，如何讓學生在短時間內掌握書本上的重難點，一直是困擾教師的問題所在。我校口腔醫學系制定了臨床見習--理論講解--實訓室操作--生產實習互相滲透的教學方式。讓學生在學習書本知識前了解，實訓操作后讓知識更加形象具體，幫助學生理解。為學生以后臨床執業以及應對考試打下堅實的基礎。同時學校制定了每一學年的的臨床見習規劃，返校后進行見習交流。
1.口腔診療過程面臨的主要風險
口腔診療風險是在口腔診療服務過程中發生的風險，一旦風險出現，就會帶來很大的危害性，極易導致醫療事故、醫療差錯、醫療意外、醫療糾紛。風險的發生既與材料、設備器械、環境有關，又與從業人員的責任心、技術水平、工作態度、工作條件有關，同時還與患者的個體特質有關，按照風險的來源和成因可以把風險分為：由于高度的個人差異性而導致常規診療不確定而產生的自然風險；由于相似癥狀錯認而導致用藥錯誤產生的診斷風險；由于口腔醫院環境污染導致病人、醫生受到感染的人身風險；另外還有醫德醫術原因產生的責任風險，材料、器械和藥物使用過程中產生的風險等等。
2.口腔診療過程中主要風險的成因
2.1 部分口腔診療人員素質不高。口腔醫護人員擔負著救死扶傷，解除病人痛苦的重任，要求口腔醫護人員遵循醫德規范，謹慎工作，認真履職，而現實中，部分口腔醫生思想素質和道德作風不高，對患者誘導需求，提供不必要的過度口腔醫療服務和未經患者同意的口腔醫療活動，導致嚴重惡劣的醫患關系，從而產生責任風險和人員素質風險。還有部分口腔醫生醫療技術水平低下，因循守舊，診斷失誤，操作不規范，適應癥選擇不全，病歷書寫不詳細，從而導致診斷風險、責任風險甚至人身風險的發生。
2.2 風險的超前防范意識不強。單純的口腔疾病危及生命的較少，潛在風險的預期比其他專科略低，部分患者和口腔醫生對其他因素引發口腔診療風險的認識不足，考慮不周全，成為引發風險的原因。比如：患者認為口腔疾病是小問題，往往不能及時就醫，而是等到疼痛難忍不可收拾的地步才去醫院就診，這就失去了治療的最佳時期，治療起來就更復雜，效果也不理想。此外，部分醫院開展超越自身技術水平，自己做不了、做不好，不能保證安全的口腔診療或美容項目也會增大發生責任風險的可能性。
2.3 口腔診療過程操作不規范。口腔科的許多失誤都是由于操作不當導致的，比如：有的在治療過程中牙鉆、充填物誤入氣管，有的拔牙中出現大出血，或者導致頜骨骨折等，此外，操作不當還可導致感染的風險幾率增大，口腔醫療器械消毒操作不規范，將會導致血液、唾液疾病傳播；口腔醫務人員由于無菌觀念不強，圖個人方便，省略帶口罩、帽子、消毒等步驟，增加了與病人交叉感染的風險，目前已經有牙科醫生感染艾滋病的例子；口腔門診的消毒不規范，消毒劑選擇不合適，消毒劑濃度不合適，消毒時間不夠都有可能成為人身風險發生的誘因。
2.4 管理診療風險的制度不完善。診療風險的預防需要完善的管理制度為其保駕護航，然而目前，我國部分口腔門診存在著制度不全、職責不清、醫源性感染控制力不強等現象。有些口腔門診雖然制定了從醫療人員、治療操作、設備配置到消毒滅菌、衛生學檢測一系列的程序制度，但是很多制度不能落到實處，缺乏針對性，有些制度就是照搬照抄法律條款，沒有針對口腔診療自身情況進行具體細化、內容不具體、可操作性不強，從而使制度這個重要的防治手段流于形式、形同虛設。
3.口腔診療過程中主要風險的防范措施
產生診療風險的原因有客觀因素也有主觀因素，口腔醫院要加強風險管理，有針對性地提出防范措施，規范診療程序，確保及時發現、處理和控制風險。
3.1 提高口腔診療人員的素質。口腔診療人員擔負著救死扶傷、實行革命人道主義的責任，這就要求口腔醫生擁有較高政治素質和業務素質，因此口腔醫院要注重培養和選拔那些 愛崗敬業、謹慎工作、認真履責、醫德醫風高尚的人員。同時，要抓好醫護人員的培訓和后繼教育工作，開展好業務培訓工作和職業道德教育工作，提高風險防范意識，時刻把醫療安全放在首位，只有全面提高口腔醫生的政治素質和口腔醫療技術，才能有效提高口腔醫療質量，有效防范各類風險的發生。此外，醫院應建立有效的激勵與約束機制，不斷強化自我質量控制意識，提高工作效率，減少醫患糾紛的發生。
3.2 規范口腔診療各項程序。規范口腔的診療程序是一種主動、積極的風險對策，它盡可能地將診療項目每一種風險發生的概率降到最小，診療程序的規范貫穿于診療前、診療中和診療后，每一個環節都要慎重。診療前，口腔醫院要要求醫生要根據自己的臨床經驗、專業技能、患者的特質等事項，對預期的和潛在的風險作出評估，不但要告知醫治的主要內容，還要告知治療費用、可能的并發癥等，在此基礎上與患者作充分的交流溝通，并認真詳實填寫病歷，保存好原始記錄材料；診斷治療過程中，口腔醫院要明確對具體病癥的診療標準、操作規程，比如：拔除智齒前要拍牙片，凡接觸過病人傷口、血液、唾液的物理測量儀、口鏡、探針、鑷子等器械使用前要消毒達到無菌，口腔印模、咬合蠟、嵌體等從病人口中取出后，要先用流動水沖洗，再用500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧消毒等，要在診療過程中做到規范化、標準化管理，口腔醫院還應對醫院感染管理有關環節進行量化，建立一個適應醫療機構自我量化、在法律法規框架內的行業管理量化評分系統；診療后，口腔醫院要完善醫療廢棄物管理程序，對醫療廢棄物進行收集、分類、儲運、處理，防止醫用垃圾流失、泄露、擴散以減少感染風險的發生概率。
3.3 建立診療風險預警機制。口腔醫院要不斷強化診療風險管理意識，建立診療風險監控預警機制，定期進行滿意度調查，認真分析原因，及時感知未來可能發生的醫患糾紛。門診病房要安排專人定期搜集各類信息，摸清患者不滿意的癥結所在，確定問題類別、性質和原因，及時反饋給醫患糾紛處理部門，醫患糾紛處理部門可以做好準備，防止糾紛升級擴大。同時，口腔醫院要建立針對各類風險的發生制定完善的應急預案，用事先編制好的、目的明確的工作程序和具體措施，為現場人員提供明確的行動指南，使其在發生風險時，不至于無所適從，不至于臨時討論應對策略，而錯失處理風險的最佳時機。
3.4 健全診療風險轉移機制。對一個口腔醫生來說，一旦發生醫療事故，動輒就要賠償幾萬、十幾萬、幾十萬，這對一個口腔醫生來說，可以說是傾家蕩產。針對個人來說，口腔醫院要以口腔醫生為對象進行某種形式把風險轉嫁，采取一系列措施保證醫生工作的積極性，才能最大限度的防范風險，而風險轉嫁最主要、最常見的就是購買醫療責任保險。口腔醫生在診療過程中因意外或過失導致患者傷害，患者提出索賠，這時保險公司負責處理醫患糾紛，并進行理賠。此外，各大口腔醫院還可以聯合成立醫師行業互助保險合作社，每個自愿加入合作社的站點和個人自愿申請加入合作社成為團體社員和個人社員，按照合作社要求繳納費用，該費用形成醫療損害賠償基金，用于補償社員的醫療損害風險賠償。
3.5 健全完善各項管理制度。健全的管理制度的建立與落實對預防和控制診療風險有著至關重要的作用。口腔醫院要建立規章制度，不斷完善醫務人員培訓制度、治療操作制度、設備管理制度、診室保潔制度、醫療廢棄物管理制度等，使口腔診療從事前、事中到事后全程有章可循，使口腔診療規范化、科學化、法律化。同時，嚴格落實各項管理制度，做到管理機制流暢、職責明確、規范運作，從而使各項制度落到實處。
參考文獻
［1］ 李曉云.口腔科門診醫院感染的風險識別與防范［J］.護理實踐與研究，2008，（9）.
［2］ 李剛.風險管理與口腔醫療保障［J］.實用口腔醫學雜志，2010，（26）.
