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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理整改措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【中圖分類號】R471
【文獻標識碼】B
【文章編號】1673-7555[2007]01-0005-01
我院老年病科通過掛牌上崗，改進晨間交班形式，推廣整體護理病歷的書寫，開展最滿意護士評選等改革，取得了明顯成效，現(xiàn)介紹如下：
1科室概況
我院老年病科現(xiàn)有47張病床，25個病室，19名護士，其中本科生5名，大專10名，其余為中專生。
2具體措施
2．1掛牌上崗 由2名具有一定年資和經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任主管護士，每名主管護士同時負責(zé)1個或多個老年病人的護理工作，并通過掛牌上崗，人院自我介紹、定期溝通等增強了護士與病人的了解。
2．2晨間交班形式的改進 為適應(yīng)整體護理的需要，我科改進了交班形式。主管護士每天提前20min到崗，了解其所管病人的情況。交接班時由主管護士敘述所管病人的病情狀況及目前存在的護理問題，由夜班護士補充病人的夜間病情變化及前l(fā)d護理問題在夜班的完成情況等。
2．3整體護理病歷的書寫 我科在對全體護理人員開展整體護理知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，推廣使用統(tǒng)一的護理病歷格式。要求對新人院的病人，24h內(nèi)收集資料，并填寫護理記錄。在護理過程中出現(xiàn)問題，隨時解決，隨時在護理記錄中記錄病人的病情變化、護理評估重點、所采取的護理措施、護理評價等。
2．4最滿意護士的評選 評選最滿意護士活動每月開展一次，選票的征集由護理部在病人即將出院時向其發(fā)放評選表格并收回的方式，每月末在大會上公開名次，病人最滿意護士的照片將懸掛在病房樓道的宣傳欄上，分兩個等級分別為五星級護士及三星級護士，同時給予不同的獎勵，以共同監(jiān)督，相互促進，共同勉勵。
3討論
3．1提高了護理質(zhì)量和病人滿意度 讓病人參與評選優(yōu)秀護士，發(fā)揮了院方、患方共同管理的作用，使護理工作的自覺性大大增強，服務(wù)態(tài)度明顯改善。為了更好的為病人服務(wù)，護士經(jīng)常加班加點，責(zé)任心較以前有了顯著的加強；優(yōu)秀護士的評選也可以從一個側(cè)面了解護士的工作表現(xiàn)，作為年度評選的一項依據(jù)；最滿意護士的評選，還可以使當選的護士有一種光榮感和自豪感，勉勵她們加倍工作，而對未評選上的護士起到了鞭策作用。
3．2建立了醫(yī)、護、患的有效溝通 掛牌上崗有利于病人、醫(yī)生與主管護士的聯(lián)系。病人出現(xiàn)問題時，可以及時找到主管護士處理；當醫(yī)生需要了解病人病情或有臨時醫(yī)囑時，可以直接詢問或告之病人所在病室的主管護士；當護士了解病人有某種要求或病情變化時，也可以及時反饋給主管醫(yī)生。醫(yī)、護、患三者達到了有效溝通，既有利于治療的快捷實施，又提高了主管護士對病人病情了解的準確性和全面性，有利于護理的連續(xù)性。
【關(guān)鍵詞】繼電保護；整定計算；主保護；管理
1.繼電保護人員配備問題
繼電保護人員是完成繼電保護整定工作的主體，整定人員的水平、經(jīng)驗、工作態(tài)度及工作時的精神狀態(tài)，都會影響整定工作完成的效果。對繼電保護工作的管理，首先應(yīng)從整定人員管理入手，當前主要存在以下幾方面的問題。
①專職繼電保護整定人員人數(shù)不足，整定計算人員專業(yè)技能水平不一，不能保證繼電保護整定工作整體水平的持續(xù)提高。改進措施：合理配置繼電保護整定人員，提前培養(yǎng)后備力量。②整定計算原則及整定計算過程中的問題。不同的整定人員按規(guī)程進行整定計算，在此過程中由于選擇的整定方案及整定原則的不同，可能造成整定結(jié)果有差異。改進措施：編寫制定電網(wǎng)保護整定規(guī)則，針對不同廠家的保護裝置具體說明，對繼電保護人員培訓(xùn)、整定人員計算核查都有較強的指導(dǎo)意義，且可為保護整定人員提供學(xué)習(xí)參考和整定核查依據(jù)。
2.基礎(chǔ)資料問題
基礎(chǔ)資料涉及面比較廣，包括整定計算所用的各類資料。
①二次設(shè)備檔案不能及時更新，缺、漏、錯現(xiàn)象普遍存在。如新建項目部分設(shè)計修改無設(shè)計更改通知單，改、擴建項目竣工資料不齊全，所存圖紙及說明書等資料不是當前有效版本等，對工程項目竣工移交資料環(huán)節(jié)的管理缺乏有效監(jiān)管。②沒有建立完善的設(shè)備缺陷歸檔管理機制。在保護裝置驗收、保護專項檢查中，可能發(fā)現(xiàn)不少保護裝置或二次回路本身固有的缺陷，如裝置顯示的跳閘矩陣控制字與現(xiàn)場試驗結(jié)果不一致，個別回路功能不正常甚至沒有接線等，只是簡單地向有關(guān)人員口頭傳達或報告，而沒有形成書面材料存檔。③由于保護裝置更新?lián)Q代及版本升級速度不斷加快，累積的舊保護裝置版本越來越多，繼電保護人員在保護功能調(diào)試或整定計算工作中容易受習(xí)慣性思維束縛。④新建、改擴建工程中，項目負責(zé)人或工程管理部門未按要求及時向整定計算部門提供有關(guān)資料，或者相關(guān)資料錯誤而重新提供．造成定值計算時間太倉促。導(dǎo)致整定計算考慮不周的概率變大．同時也影響了定值單的正常發(fā)放工作，這極易埋下事故隱患。
改進措施：制定相應(yīng)的整定計算資料的規(guī)范及上報與考核制度。明確各單位繼電保護相關(guān)部門(如工程管理部門、施工單位、設(shè)計單位、調(diào)度部門等)的分工，確保資料的及時報送和定值單的及時下發(fā)。利用各種專項檢查機會。現(xiàn)場核實校對所有保護裝置定值單：將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題或缺陷形成書面材料，以方便調(diào)度運行、整定人員查閱整改。
3.加強主保護建設(shè)
在實際運行中，特別是2008年發(fā)生的大面積冰災(zāi)中，在非常短的時間、電網(wǎng)破壞非常嚴重的情況下，主保護發(fā)揮了巨大的作用。因此，加強主保護的配置、整定計算、運行維護都成為了大家的共識。
3.1 全線速動的主保護配置
目前，220kV及以上電壓等級均按雙套全線速動主保護原則配置。面對復(fù)雜多變、方式靈活的110kV電網(wǎng)，為確保故障快速切除，保證電網(wǎng)安全穩(wěn)定，必須實現(xiàn)至少一套全線速動主保護的配置。
3.2 構(gòu)成主保護的通道形式
由于光纖通道的抗干擾性能好，通道傳輸質(zhì)量穩(wěn)定可靠，近年來廣泛被繼電保護采用。
①光纜路由通道至少采用一路點對點路由。②逐步采用載波機替代保護專用收發(fā)信機方式，且采用相相耦合方式。③為防止由于光纖通道接線錯誤造成保護裝置的不正確動作，對于光纖電流差動保護裝置建議增加地址編碼功能，以確保不同保護裝置在電網(wǎng)中的唯一性。
4.合理簡化后備保護
現(xiàn)今，隨著繼電保護技術(shù)的發(fā)展以及微機保護的全面普及，在實際整定計算中，在主保護加強的情況下，有關(guān)規(guī)程允許對后備保護進行一些合理的簡化，以改善方式安排的靈活性及提高繼電保護整定計算效率。
4.1 取消零序I段
①取消零序I段的可行性。零序I段保護受系統(tǒng)運行方式的影響較大，正常方式下，零序I段保護范圍可以達到全線的70%-80%，但當系統(tǒng)方式變化較大時，零序I段保護范圍也會變化，嚴重時要遠遠小于70%，甚至只有不到10%。而接地距離I段可以保護線路的70%，這個范圍比較穩(wěn)定，基本不受系統(tǒng)方式變化的影響。在整定計算中，需要使用實測參數(shù)，但是由于種種原因，基建時實測參數(shù)往往不能及時得到，而為了不影響基建工程的投運，只能提前計算。而且大部分老線路沒有實測數(shù)據(jù)，因此只能使用設(shè)計的標準參數(shù)來進行布點計算。這些因素將可能會造成零序電流的計算存在較大的誤差。為了防止零序保護誤動或拒動，只能用調(diào)整可靠系數(shù)的方法，而可靠系數(shù)的取值過大或過小都會使零序保護過于靈敏或靈敏度不夠。②整定計算中取消零序I段從以上三點分析可以看出，如配置主保護并有完善的接地距離后備保護，則可以不使用零序電流I段保護。
4.2 改善距離Ⅱ段的配合
在整定計算中，原則規(guī)定距離Ⅱ段的定值按本線路末端發(fā)生金屬性短路故障有靈敏度并與相鄰線距離I段配合，若無法配合，再與相鄰線距離Ⅱ段配合。在目前電網(wǎng)加強主保護且每一套全線速動保護的功能完整的條件下，帶延時的相間和接地距離Ⅱ段保護，在與相鄰線距離I段配合不了的情況下，可以先與相鄰線路的縱聯(lián)保護配合，從而簡化了動作時間的配合整定，有利于改善整定計算的配合條件。
5.做好繼電保護的標準化工作
做好繼電保護端子、壓板的標準化設(shè)計工作，并及時在電網(wǎng)內(nèi)推廣、應(yīng)用，不僅能提高繼電保護的運行維護水平，而且為繼電保護的不斷發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。標準化的設(shè)計，進一步完善繼電保護的配置、選型，做好標準化設(shè)計，為今后的保護設(shè)計（包括廠家的制造）、運行、檢修、管理打好基礎(chǔ)。但同時我們也要看到，由于電網(wǎng)的結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，如果保護簡簡單單的搞全網(wǎng)統(tǒng)一，可能會出現(xiàn)問題。做標準化設(shè)計時，建議要求統(tǒng)一保護的屏標準、端子標準、二次回路標準，但是保護功能搭配要靈活，以滿足電網(wǎng)發(fā)展的需要。
6.結(jié)語
綜上所述，無論是繼電保護整定計算中的原則問題還是實際配置與運行的情況分析，按照加強主保護，簡化后備保護的基本原則配置和整定，并做到標準化管理，將會提高工作效率，更好的保證電網(wǎng)的安全運行。
【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；外科護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4490-01
我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護理中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。
1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實驗組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護理；對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計患者平均住院時間。
1.3 觀察評價指標：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間、平均住院時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準：α=0.05，P
3 FTS理念的應(yīng)用
由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機體長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護士根據(jù)每個患者的自身特點給予個體化、有針對性的護理，運用FTS理念通過全程連續(xù)的護理，隨時掌握指標的動態(tài)變化，及時與患者進行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時間，降低手術(shù)風(fēng)險。
3.1心理護理：心理護理是FTS中的一個重要組成部分。快速康復(fù)理念認為，適當?shù)膰g(shù)期心理護理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者康復(fù)[1]。
3.2術(shù)前護理
（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測前心理護理護士必須耐心細致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準備情況并記錄。監(jiān)測中隨時觀察連接患者身上的各個電極有無松動、脫落，特別是零點以后應(yīng)加強巡視，除觀察呼吸運動外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。
（2）行為指導(dǎo)和護理準備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。
3.3術(shù)后護理
（1）術(shù)后常規(guī)護理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動及進食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘渣滯留而引起繼發(fā)感染。應(yīng)加強口腔護理，按時刷牙，每逢進食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。
3.險防范：OSAS患者術(shù)前長期缺氧，嚴重影響患者的心腦血管功能，機體的耐受能力差。護理人員應(yīng)對該病有足夠的安全意識和對意外的預(yù)見性。平時應(yīng)加強護理專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護士的觀察能力和急救處理能力，準確的術(shù)后評估，是降低風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。
參考文獻
整改措施：加強三基三嚴培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，進一步改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)流程，切實做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進和招聘護理專業(yè)人員，擴大專業(yè)隊伍，以滿足病人需求。
二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問題，一些科室對不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過程中確需會診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。
整改措施：
市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發(fā)熱病人有細菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發(fā)熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負責(zé)。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強導(dǎo)診，及時疏導(dǎo)和分流病人。
二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實行“一室一醫(yī)一患”。
三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。
六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。
二是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開展“三精”服務(wù)：即精品、精細、精心，增強醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。
二是加強與下級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭得家屬同意轉(zhuǎn)下級醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟負擔(dān)。
八、醫(yī)院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。
整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫(yī)院如何做到首診負責(zé)制？
整改措施：
“首診負責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個醫(yī)生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責(zé)任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當事人責(zé)任，給予嚴肅處理。
十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？
整改措施：
一是加大對一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對醫(yī)院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。
十一、曾參與過2007年行風(fēng)面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術(shù)治療時，醫(yī)生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對廣大醫(yī)務(wù)工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。
二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。
整改措施：
一是對醫(yī)院的衛(wèi)生問題，以后衛(wèi)生局將每季度對全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛(wèi)生不好的單位予以通報批評，并限期改正。
十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問題急需解決。
整改措施：
一是加強與交警支隊的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場地。
三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。
四是加強院內(nèi)停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關(guān)于評議現(xiàn)場播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問題。
整改措施：
市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達成協(xié)議，現(xiàn)已解決。
十五、關(guān)于評議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問題
整改措施：
市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。
十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰辦的問題
2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發(fā)實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無法辦理營業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機構(gòu)改革沒有到位，藥監(jiān)部門沒有相應(yīng)的執(zhí)法隊伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發(fā)放間斷約一個月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報請市政府批準，在機構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。
十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀問題
餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請材料到行政服務(wù)大廳申請，對符合申請條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進行現(xiàn)場驗收。由于國家法律法規(guī)對于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規(guī)定實施量化分級管理以來，關(guān)鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執(zhí)行20個工作日辦結(jié)規(guī)定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。
對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰栏駡?zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關(guān)司法紀檢部門。
十八、醫(yī)療市場監(jiān)管問題
我所自2004年起開展醫(yī)療市場監(jiān)管工作以來，圍繞“一準入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場集中整頓和日常監(jiān)管有機結(jié)合起來，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來一個醫(yī)管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫(yī)療市場監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業(yè)一次，可以說是全國通病。針對這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開展非法行醫(yī)活動的人員移交司法部門處理。
十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問題
衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機構(gòu)必須經(jīng)過同級衛(wèi)生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經(jīng)過認定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預(yù)防控制中心一家。
二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務(wù)態(tài)度欠佳問題。
整改措施：
一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關(guān)規(guī)范的要求進行操作，向受種者或其監(jiān)護人耐心詳細講解有關(guān)注意事項并經(jīng)其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規(guī)定的時間再來接種疫苗。
二是加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。
二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費疫苗”的問題。
一是嚴格落實各項規(guī)章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務(wù)承諾、國家免疫規(guī)劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。
二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照執(zhí)行。
三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范操作，堅決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。
二十二、關(guān)于新農(nóng)合運行過程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問題。
整改措施：
國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行后，對保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過國家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護人員不夠。
一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計劃在3年內(nèi)對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。
二是認真落實農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會得到一定的解決。
三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。
二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問題。
這主要是農(nóng)民對新農(nóng)合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農(nóng)民參合進程和新農(nóng)合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。
二十四、關(guān)于代表對私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問題。
整改措施：
一是嚴格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴關(guān)口，嚴格按標準審批。
二是嚴格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。
三是聯(lián)合工商行政部門嚴厲打擊各類醫(yī)療廣告。
二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問題
整改措施：
衛(wèi)生人才的管理是有嚴格的規(guī)定的，國家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點，必須經(jīng)市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。
二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問題
整改措施：
加強管理，確保局機關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時應(yīng)在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。
二十七、關(guān)于120車輛漫天要價的問題
整改措施:
救護車接病號按國家規(guī)定的收費標準是50元，但是，現(xiàn)在個別醫(yī)院為了多收病號就把這個費用給減免了。
二十八、關(guān)于電視報道一名考官收錢的問題
整改措施：
一是積極與各部門溝通，加強每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。
二是向省衛(wèi)生廳建議，實施異地監(jiān)考。
整改措施：加強三基三嚴培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，進一步改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)流程，切實做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進和招聘護理專業(yè)人員，擴大專業(yè)隊伍，以滿足病人需求。
二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問題，一些科室對不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過程中確需會診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。
整改措施：
市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發(fā)熱病人有細菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發(fā)熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負責(zé)。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強導(dǎo)診，及時疏導(dǎo)和分流病人。
二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實行“一室一醫(yī)一患”。
三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。
六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。
二是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開展“三精”服務(wù)：即精品、精細、精心，增強醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。
二是加強與下級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭得家屬同意轉(zhuǎn)下級醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟負擔(dān)。
八、醫(yī)院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。
整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫(yī)院如何做到首診負責(zé)制？
整改措施：
“首診負責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個醫(yī)生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責(zé)任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當事人責(zé)任，給予嚴肅處理。
十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？
整改措施：
一是加大對一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對醫(yī)院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。
十一、曾參與過2007年行風(fēng)面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術(shù)治療時，醫(yī)生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對廣大醫(yī)務(wù)工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。
二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。
整改措施：
一是對醫(yī)院的衛(wèi)生問題，以后衛(wèi)生局將每季度對全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛(wèi)生不好的單位予以通報批評，并限期改正。
十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問題急需解決。
整改措施：
一是加強與交警支隊的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場地。
三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。
四是加強院內(nèi)停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關(guān)于評議現(xiàn)場播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問題。
整改措施：
市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達成協(xié)議，現(xiàn)已解決。
十五、關(guān)于評議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問題
整改措施：
市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。
十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰辦的問題
2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發(fā)實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無法辦理營業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機構(gòu)改革沒有到位，藥監(jiān)部門沒有相應(yīng)的執(zhí)法隊伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發(fā)放間斷約一個月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報請市政府批準，在機構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。
十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀問題
餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請材料到行政服務(wù)大廳申請，對符合申請條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進行現(xiàn)場驗收。由于國家法律法規(guī)對于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規(guī)定實施量化分級管理以來，關(guān)鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執(zhí)行20個工作日辦結(jié)規(guī)定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。
對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰栏駡?zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關(guān)司法紀檢部門。
十八、醫(yī)療市場監(jiān)管問題
我所自2004年起開展醫(yī)療市場監(jiān)管工作以來，圍繞“一準入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場集中整頓和日常監(jiān)管有機結(jié)合起來，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來一個醫(yī)管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫(yī)療市場監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業(yè)一次，可以說是全國通病。針對這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開展非法行醫(yī)活動的人員移交司法部門處理。
十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問題
衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機構(gòu)必須經(jīng)過同級衛(wèi)生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經(jīng)過認定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預(yù)防控制中心一家。
二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務(wù)態(tài)度欠佳問題。
整改措施：
一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關(guān)規(guī)范的要求進行操作，向受種者或其監(jiān)護人耐心詳細講解有關(guān)注意事項并經(jīng)其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規(guī)定的時間再來接種疫苗。
二是加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。
二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費疫苗”的問題。
一是嚴格落實各項規(guī)章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務(wù)承諾、國家免疫規(guī)劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。
二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照執(zhí)行。
三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范操作，堅決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。
二十二、關(guān)于新農(nóng)合運行過程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問題。
整改措施：
國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行后，對保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過國家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護人員不夠。
一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計劃在3年內(nèi)對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。
二是認真落實農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會得到一定的解決。
三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。
二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問題。
這主要是農(nóng)民對新農(nóng)合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農(nóng)民參合進程和新農(nóng)合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。
二十四、關(guān)于代表對私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問題。
整改措施：
一是嚴格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴關(guān)口，嚴格按標準審批。
二是嚴格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。
三是聯(lián)合工商行政部門嚴厲打擊各類醫(yī)療廣告。
二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問題
整改措施：
衛(wèi)生人才的管理是有嚴格的規(guī)定的，國家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點，必須經(jīng)市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。
二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問題
整改措施：
加強管理，確保局機關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時應(yīng)在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。
二十七、關(guān)于120車輛漫天要價的問題
整改措施:
救護車接病號按國家規(guī)定的收費標準是50元，但是，現(xiàn)在個別醫(yī)院為了多收病號就把這個費用給減免了。
二十八、關(guān)于電視報道一名考官收錢的問題
整改措施：
一是積極與各部門溝通，加強每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。
二是向省衛(wèi)生廳建議，實施異地監(jiān)考。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本院2011年6月到2012年6月共發(fā)生25起急診科護理糾紛事件，在這25起護理糾紛事件中，在接診環(huán)節(jié)發(fā)生的有13起，在就診環(huán)節(jié)發(fā)生的有6起，在救治環(huán)節(jié)發(fā)生的有3起，在護理文書書寫環(huán)節(jié)發(fā)生的有3起。2012年7月到2013年7月共發(fā)生9起急診科護理糾紛事件，其中在就接診環(huán)節(jié)發(fā)生的有5起，在就診環(huán)節(jié)發(fā)生的有2起，在救治環(huán)節(jié)發(fā)生的有1起，在護理文書書寫環(huán)節(jié)發(fā)生的有1起。
1.2 方法
收集本院2011年6月到2012年6月25起急診科護理糾紛事件的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)和信息進行調(diào)查和分析。同時對在糾紛事件發(fā)生后醫(yī)院的整改措施進行研究，對整改后也就是2012年7月到2013年7月9起急診科護理糾紛事件的信息和數(shù)據(jù)進行分析。對不同環(huán)節(jié)的糾紛事件發(fā)生的原因以及患者對醫(yī)護人員的意見進行調(diào)查研究，總結(jié)急診科護理糾紛發(fā)生的主要原因以及可行的防范措施。
2 結(jié)果
整改之前和整改之后護理糾紛案件的具體情況，詳情見表1。
通過表格中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在患者就醫(yī)的接診環(huán)節(jié)、就診環(huán)節(jié)、救治環(huán)節(jié)以及護理文書書寫環(huán)節(jié)等四大部分都有護理糾紛事件的發(fā)生，這也說明了糾紛事件是貫穿患者就醫(yī)的整個過程。在上圖中，整改之前的護理糾紛事件是比較多的，整改之后各環(huán)節(jié)的糾紛事件有了明顯的減少，這說明我院的整改措施發(fā)揮了一定的作用。但是通過各環(huán)節(jié)事件發(fā)生的數(shù)量和比例來看，接診環(huán)節(jié)和就診環(huán)節(jié)是急診科糾紛案件發(fā)生的集中地，其中接診環(huán)節(jié)的護理糾紛占據(jù)了所有糾紛事件的一半。由此可見，接診環(huán)節(jié)是制定防范措施過程中需要著重注意的環(huán)節(jié)，需要采取針對性的措施來改善現(xiàn)階段的情況，盡可能的減少急診科護理糾紛事件發(fā)生的幾率。[2]
3 討論
3.1 急診科護理糾紛的主要原因
（1）接診環(huán)節(jié)。通過上述的結(jié)果分析可以了解到，接診環(huán)節(jié)是護理糾紛事件發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，因而需要對接診環(huán)節(jié)發(fā)生糾紛事件的原因進行著重分析。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接診環(huán)節(jié)的原因主要包括兩個方面：其一就是沒有進行準確的分診，急診科的分診護理人員的護理知識相較而言是比較缺乏的，在急診經(jīng)驗和突發(fā)事件的應(yīng)對能力上也存在著一定的不足，這樣就極有可能導(dǎo)致對患者的病情觀察出現(xiàn)錯誤，或者是對患者的病史記錄不夠準確。因而就導(dǎo)致了分診的錯誤影響了患者的正常治療，從而引起了諸多護理糾紛事件。其二就是解釋出現(xiàn)問題，急診科的患者人數(shù)是比較多的，患者都希望在第一時間能夠得到就診，但是急診工作有著其自身的特殊性，因而很多輕癥往往沒有得到及時的處理，這就需要護理人員向患者做好解釋，但是解釋上的不得當就成為了糾紛事件發(fā)生的原因。
（2）就診環(huán)節(jié)。隨著患者維權(quán)意識的不斷加強，患者在就診過程中希望得到良好的服務(wù)，對護理人員也有了更高的要求。但是患者的情緒一般是難以控制的，同時患者和護理人員之間沒有進行及時的溝通就極容易產(chǎn)生一些誤會。加之急診室的工作繁多，節(jié)奏快導(dǎo)致護理人員在大多數(shù)情況下沒有機會與患者進行良好的溝通，同時護理人員的態(tài)度也極容易讓患者產(chǎn)生誤解。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多糾紛的發(fā)生都是醫(yī)患之間沒有進行有效的溝通所引起的。
3.2 急診科護理糾紛的防范措施
醫(yī)院科室護理質(zhì)控工作計劃一加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案：根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長——科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。
二、成立質(zhì)控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質(zhì)量控制檢查分工：
1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴培訓(xùn)及考核：張桂珍
3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳
二、護理質(zhì)量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。
1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。
8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫(yī)院科室護理質(zhì)控工作計劃二1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責(zé)任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。
4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改
5、組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量
6、加強對低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的帶教與考核，按時完成 培訓(xùn)計劃，以提高護士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質(zhì)控計劃
護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進:
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長－全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預(yù)警管理。
二、護理質(zhì)量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍 、繼續(xù)實行以護士長---科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。
5、完善護理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質(zhì)控小組
工作職責(zé)
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點
全面質(zhì)量管理人員準入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質(zhì)控體系
二、修訂質(zhì)量標準及持續(xù)改進記錄表
三、制定質(zhì)控目標：
1、基礎(chǔ)護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)
八月七日市醫(yī)院行風(fēng)民主評議小組將各界群眾對我院行風(fēng)情況的意見反饋給了我們。版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!我們相當重視，首先在院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會議上進行了傳達，并就各項意見逐條制定了整改措施，責(zé)任落實到人，八月八日召開了院科室負責(zé)人會議，傳達了群眾意見，傳達并通過了我院的整改措施，然后，各科室進行了傳達，進行了討論。
我們一致認為：各界群眾真誠的就我院的行風(fēng)問題提出的意見是確實存在的，意見是極其寶貴的，是對我院的關(guān)心和愛護，對我院各項工作的開展和醫(yī)院整體水平的提高是一個極大的推動力量。因此，我們誠懇的接受，并致以衷心的感謝。
群眾對我院的意見和建議主要有以下幾個方面：（）醫(yī)生的技術(shù)水平不高，需要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（）個別醫(yī)護人員態(tài)度不好，對待生人熟人不一樣；（）環(huán)境衛(wèi)生需要加強整治；（）醫(yī)療設(shè)備老化，影響診斷、治療效果；（）希望醫(yī)生一定要視患者病情開藥。
經(jīng)過對以上意見和建議充分討論和研究，我們制定了如下措施以盡速整改：
⒈版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!（）重申我院有關(guān)鼓勵低學(xué)歷學(xué)習(xí)的政策，要求今年達不到大專以上學(xué)歷的醫(yī)生一律轉(zhuǎn)崗；（）重新安排我院每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，要做到針對性強，起到實效，科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由每月一次改為每月兩次，要求人員齊、筆記全；（）要求各科室主任及高年資醫(yī)師定期查房和坐門診看病，以幫助下級及青年醫(yī)師的醫(yī)治水平的提高；（）護理人員進行技術(shù)操作的培訓(xùn)與比賽。此項由分管業(yè)務(wù)副院長與醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)。
⒉（）在全院開展“假如我是一個病人”和“我應(yīng)該給病人做什么”的大討論，要求結(jié)合自己落實到行動中；（）深入學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范，學(xué)習(xí)并落實文明真誠服務(wù)的標準。此項，由分管政工副院長和辦公室負責(zé)。
⒊（）全面整頓醫(yī)院秩序，加強對小商販的管理；（）重申衛(wèi)生清潔制度，加強衛(wèi)生管理；（）加大檢查力度，改每月一次衛(wèi)生檢查為每月兩次。此項，由總護士長負責(zé)。
⒋醫(yī)療設(shè)備陳舊老化是我院的大問題，近幾年雖然做了很大努力，但仍不夠，這主要是資金問題造成的，我們要盡量一是爭取向上級要一點，二是自己緊縮其他開支或用其他方式方法擠一點，盡量在短期內(nèi)更新部分醫(yī)療設(shè)備，以適應(yīng)發(fā)展的要求。
⒌（）重申醫(yī)生診病要開個以上處方任病人選擇的制度；（）重申抗生素使用原則，通過查處方、查病歷等多種方法檢查用藥情況，以杜絕開大方、濫用藥、用貴藥等現(xiàn)象的再出現(xiàn)。此項，由業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科負責(zé)。
