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【關鍵詞】 具體標識法； 神經外科； 感染性廢物； 醫療廢物混放
【Abstract】 Objective：To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method：25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects，the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014，the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method，and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result：Before implementation，a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards，56 cases of mixed phenomenon， the rate of 11.86%；after implementation，a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards，21 cases of mixed release，the rate of 4.15%，the difference between the two groups was statistically significant（P
【Key words】 Specific identification method； Department of neurosurgery； Infectious waste； Medical waste
First-author’s address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防和保健等相關活動總產生的直接或間接感染性、毒性或其他有害性的廢物。為加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》制定了《醫療廢物管理條例》[1]。而在實際的執行中，仍然存在很多醫院或科室人員，無視醫療廢物處理法律，或因疏忽和知識匱乏造成醫療廢物混放的情況。醫療廢物處理的后果非常嚴重，因此合理的管理方法顯得異常重要[2]。本次研究就選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，觀察實施具體標識法前后，醫療廢物混放的情況。
1 材料與方法
1.1 材料 選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，本院自2014年1月開始實施具體標識法，由此根據實施順序就實施前后垃圾桶內醫療廢物的處理情況進行分析。
1.2 方法 將每個病房內的垃圾桶進行標簽分類，囑醫護人員將神經外科科室內產生的廢物用標有具體名稱的標簽對每個垃圾桶進行標識。每季度進行必要的醫療廢物處理培訓課程，告知醫護人員，對收治的傳染患者或疑似傳染患者產生的生活垃圾，必須嚴格按照醫療廢物進行管理和處理，對廢棄的精神、麻醉、毒性藥品，必須依照法律、行政法規和國家相關規定標準執行[3]。讓醫護人員了解到，醫療廢物垃圾桶是國家列入法規管理的危險性廢棄物，其中含有大量的致病性微生物，存在污染環境和引發傳染性疾病的潛在危險。因此，要告知工作人員，不同類型的廢棄物應該放入對應的垃圾桶，要增加其感性認知，如在治療車上感染性廢物垃圾桶上可以貼上“注射器、延伸管廢物”，非感染性垃圾桶上可貼上“塑料包裝袋廢物”；護理車上的肺感染性廢物桶上可貼上“尿褲”“吸痰管”“口服藥杯”等字樣，以此來提醒相關人員正確的處理醫療廢物[4]。此外，所有盛裝醫療廢物的容器、包裝物、收集、貯存、運輸機處置都應防治醫療廢物警示標識，并且所有標識必須按照市環保局相關規定統一制作。感染性、病理性的醫療廢物一律用正規公司提供，印有正規廢棄物標識的包裝袋進行分裝，損傷性、藥物性及化學性物品必須要有統一生產和標識的利器盒盛裝。醫療廢棄物的標識應定期進行檢查、并及時更新，保證其清晰易辨[5]。
其次，還應加強對醫院醫療廢物垃圾桶的管理，首先管理層的人員必須意識到醫療廢物垃圾桶正確處理的重要性，可將醫療廢物的管理視為醫院科室服務人的績效審評重要內容。建立健全的醫療廢物處理責任制，落實到人，并安排相關職能科室進行監督。同時，加強醫護人員職業素養的培養，針對醫療廢物垃圾桶的管理不單單是醫院感染問題控制的主題，更是醫院整體形象的提升。因此，要加強職業素質的培養，加強相關法律法規和分類、處理知識的學習和培訓，將醫療廢物處理工作做到規范化、職業化和科學化[6]。另外，要加強標識化管理，由醫院統一規范不同科室和醫療技術部門的處置室設施，嚴格按照衛生部2003年頒發的“醫療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規定”對要求放置包裝袋、容器和周轉箱的廢物要配置好足夠的包裝袋、容器等。由醫院感染管理科根據標識設計理念、設計依據、醫療廢物分類原則結合臨床工作實際情況，制定醫療廢物工作流程。標識的左上角可以為醫院或科室的標識或名稱，標識中間要有標記明確分類的位置用于標記玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、藥理性廢物等。制作好的標識應由專人對醫院各個科室進行發放，并統一指導回收人員進行粘貼，保證位置的固定、醒目。最后，還應出臺規定臨床科室和醫療技術部門必須明確區別醫療廢物和生活垃圾，嚴格按照標識進行分類，統一存放[7]。
1.3 觀察指標 觀察實施具體標識法前后，醫療廢物混放的情況，并統計兩個時間段內醫療廢物混放人員的分布情況。
1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料用 字2檢驗，多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側，以P
2 結果
2.1 實施前后醫療廢物混放發生情況比較 實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫療廢物分類情況，共發現混放現象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫療廢物分類情況，共發現混放現象21例，混放率4.15%；兩者比較差異有統計學意義（ 字2=4.0360，P
2.2 實施前后醫療廢物混放人員分布情況比較 實施前，醫療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生，總共發現34例出現醫療廢物混放情況；實施后，醫療廢物混放人員的分布主要為實習生，共計發現12例出現醫療廢物混放情況，實施后顯著低于實施前，比較差異有統計學意義（ 字2=13.6646，P
3 討論
3.1 當前醫療廢物處理管理現狀 醫療廢物是指衛生機構在醫療、預防和保健等相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。隨著科學和醫療的不斷發展，醫療廢物的產生、管理對社會造成了極大的危害，已經成為一個不容忽視的問題。隨著我國醫療事業的發展，本院醫療水平逐漸得到提升，但醫療廢棄物的處理一直以來都還是醫院很難完美解決的一個問題，其包括對某些感染性強的醫療廢棄物品的妥善消毒乃至徹底清除的過程。為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病的傳播，保護環境防止醫療廢物在產生、轉移、貯存、處理等過程中造成多種污染，一般來說，醫院肯定存在針對醫療廢物處理的條例或制度，但因醫院管理層人事不重視，或基層醫護人員不熟悉操作流程，極易造成醫療廢物混放的情況[8]。
醫療廢物管理不嚴或處置不當有可能造成環境污染、病毒感染等情r，如不及時處理可能直接影響廣大人民群眾的日常生活。神經外科醫療廢物作為一種特殊的危險廢物，已被列入《國家危險廢物名錄》的47類危險廢物中。隨著人們意識的提高，針對醫療機構廢物的處理也逐漸得到廣泛關注。但在實際的處理過程中，因缺乏嚴格的管理規范和監督機制，醫療廢物的處理仍然存在著巨大的漏洞和流失。再加上醫療廢物處理現狀和管理研究欠缺一個嚴格的體制和標準，如何改善和提高醫療廢物處理成為醫院發展過程中一項重要的工作。
3.2 醫療機構廢物處理方法 神經外科是醫院的一個獨立科室，涉及到的疾病包括顱骨、頭皮、腦血管膜結構損傷、炎癥、腫瘤、急性等功能紊亂疾病。神經外科涉及到的醫療廢物包括傳染性、化學性和神經性的醫療廢物，而不同的廢物必須按照條例規定進行不同的放置和處理。針對神經外科的醫療服務來說可分為感染性廢物、病理性廢物、虎穴性廢物和藥物性廢物，不同的廢物污染情況不同處理的方法也有所差異。所謂感染性廢物就是指被患者血液、w液、排泄物污染的物品，主要有棉球、棉簽、引流棉條、紗布和各種敷料，一次性衛生用品、一次性醫療用品和器械、廢棄被服等物品[9]。同時，醫療機構收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的生活垃圾，醫院實驗室病原體培養基、標本、菌種及毒種保存液都屬于感染性廢物。針對感染性廢物最主要的就是對其殺菌和消毒，然后按照感染性廢物收集處理。隔離的傳染病患者感染性廢物應使用雙層黃色廢物塑料袋密封包裝后，貼上標簽；針對容易產生感染性廢物的科室進行登記，并由醫院進行廢物的統一收回和消毒焚燒；針對被患者體液、排泄物等要用黃色醫療廢棄物塑料袋包裝，并在塑料袋上貼上標簽，統一回收后進行焚燒[10]。
病理性的廢物主要包括手術或其他診療過程產生的廢棄人體組織、器官等，醫學實驗產生的動物組織、尸體等，病理切片后產生的廢棄人體組織、病理蠟塊等。針對病理性廢棄物的處理應用黃色醫療廢棄塑料袋進行密封包裝，并在塑料袋上貼上標簽，對產生病理性廢物的科室進行登記，由醫院統一回收當日焚燒。針對術后產生的廢棄肢體、腫瘤等由病理科保存，定期由殯儀館回收焚燒。損傷性的廢棄物包括針頭、縫合針、各類醫用銳器、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等物品，針對這類物品的處理應放入專門的密封盒內，貼上標簽后由科室負責人員進行登記，并由醫院統一收回，利器盒密封后不允許再打開[11]。化學性廢物包括醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。針對化學性廢廢棄物，因其量較多，因此需要批量進行回收，部分報廢的器具應先到預防與感染管理辦公室登記后，由預防與感染管理辦公室交由專門的機構進行處理。藥物性廢棄物包括一般性廢棄的藥物如抗菌素、非處方類藥物，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物及免疫抑制劑等藥物。針對藥物性的廢棄物應統一交由藥品管理科、藥品管理科再按照相關法律、行政法規和國家有關規定進行處理[12]。
醫療廢棄物的具體標識法通過將不同的廢棄物按照某些標準統一分類，用專門盛裝不同類型的廢棄物塑料袋或利器盒密封包裝，并在外包裝上貼上標簽，制定對應標簽的有效處理方法，以保證準確的處理[13]。事實上，標識是一種傳播的符號，它能夠以精煉的形象表達一定的含義，并借助人類的慣性思維和想象力傳達特定的信息，因此，社會各界對于標識法的用途較廣。隨著標識法應用在醫療服務的分類和處理中，受到醫護人員的青睞[14]。實施具體標識法前，本院神經外科相關人員僅少部分人能夠掌握正確的醫療廢物處理方法，且存在很嚴重的知識缺乏問題，導致醫院醫療廢物的分類、回收及處理存在一定的問題，這不僅造成了對環境、人類的不必要感染，更阻礙了醫院資深發展。自實施具體標識法后，神經外科醫護人員醫療廢物處理知識顯著提升，醫療廢物混放的情況也顯著減少[15-17]。本次研究結果顯示，實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫療廢物分類情況，共發現混放現象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫療廢物分類情況，共發現混放現象21例，混放率4.15%，兩者比較差異有統計學意義（P
綜上所述，針對神經外科醫療廢物處理，應實施具體標識法，提高相關人員正確處理醫療廢物的意識，制定嚴格、合理的處理管理制度，實現改善醫療廢物混放情況的目標，從而促進醫療廢物處理的規范化和科學性。
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醫院是病人密集的場所，醫院環境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫院感染的發生。醫院感染無論對社會及個人均帶來了嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實、醫院感染發生就少。醫院感染的含義：是指病人或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫院感染也包括在醫院內感染而在出院后才發病的人。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生。與此同時，有責任向社會進行人人講衛生，時時保護環境的宣傳。也有很大部分與護理工作有關，醫院感染控制是護理工作中的重要一環，加強護理工作不僅能預防和控制醫院感染，同時也能提高醫療護理質量。現將30多年來，我在醫院感染控制工作中的各項護理管理措施總結如下。
1 提高認識，加強管理
1.1加強護理人員對醫院感染的認識
熟悉醫院感染控制的相關知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士崗前的必修課，把它作為繼續教育培訓的內容之一，要求全體護士必須認識到醫院感染于己有關，是護理質量的組成部分，真正明確自己在醫院感染控制中的責任、義務和權利，提高自覺性，把控制醫院感染規范化管理變成自覺行動。對患者每完成一項護理操作程序，必須要有預防醫院感染的意識，無論何時何地都應該規范履行護理行為。加強工作責任心，遵守各項規程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都能體現出護理人員的高素質、高水平。夜班操作時是否按照操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置符合要求，這些都關系到是否會發生醫院感染的問題。護士長必須將自覺遵守無菌操作規程、落實消毒隔離制度，列入對護士的考評，對患者滿意度的調查內容以及對患者的健康教育之中，倡導相互監督，有效地提高全體護士的行為素質，確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。
1.2 加強對重點部門的管理
重點部門是醫院感染控制的核心，醫院根據對重點部門制定的具體措施，重點科室對消毒隔離措施的落實都做了明確的分工，做到日有安排，周有重點，專項專管，落實到人，安排到時。根據各科特點，重點科室都有自檢自查項目，每月重點監測空氣、物體表面、消毒劑使用、醫護人員手，對檢測中發現的問題，護士長及時組織相關人員進行分析，提出改進意見，協助管控部門制定落實措施。
1.3加強環境物品的管理
規范病區的治療室、換藥室、搶救室的合理布局，室內堅持每日清掃2次，無菌物品按滅菌日起先后存放，專人管理，使用的盤、罐定期消毒滅菌。使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器消毒后干燥保存，使用后的血壓計、聽診器、體溫計要嚴格消毒。病房環境以及病房衛生，按規定進行管理，要求晨間護理濕式清掃，掃床刷套每床一套，保持床鋪清潔，床單污染及時更換。認真做好出院患者床單位的消毒處理。加強對保潔人員預防感染知識的教育，保持并使環境整潔。
1.4 加強醫療廢棄物的管理
醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題，2003年頒布的《醫療廢棄物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規，使醫療衛生機構的醫療廢物有法可依。醫療廢棄物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。為此，要嚴格按醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，承裝醫療廢棄物的專用桶要貼有警示標識，按上述的兩個條例的規定，運送到指定地點進行處理，各科設有專用登記簿，每日對醫療廢棄物處理情況進行登記。
2 嚴格執行規章制度，做到有章可循
制度是人們長期工作實踐中的經驗總結和處理、檢查各項工作的依據，它包括消毒隔離制度、無菌技術操作規程以及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內，是預防醫院感染最重要的措施之一。無菌操作規程是醫護人員必須遵守的醫療法規，貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫護人員都應從醫院感染、保護病人健康出發，嚴格執行制度、常規及實施細則，并勸告病人與探視者共同遵守。
3 改善工作人員的衛生與健康條件
所有醫院工作人員均應定期進行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應立即報告，以便采取相應措施，并根據需要注射有關疫苗，必要時還可以進行被動免疫或藥物預防。醫護人員還應做好個人防護，一是防止將病菌傳給自己或帶出病房；二是防止將病菌傳給病房內的易感者。個人防護主要是穿戴個人防護裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。
第一章總則
第一條為規范本市醫療廢物衛生管理，明確醫療廢物衛生管理有關工作要求，防止因醫療廢物處置不當引起疾病發生、傳播和環境污染，保障人體健康，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《上海市醫療廢物處理環境污染防治規定》等有關規定，結合本市實際情況，制定本規范。
第二條本規范適用于本市醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構（以下統稱醫療衛生機構）和取得醫療廢物經營許可證的醫療廢物集中處置單位（以下簡稱集中處置單位）。
第三條廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
第二章醫療衛生機構的管理職責
第四條醫療衛生機構的法定代表人或者主要負責人是本單位醫療廢物管理的第一責任人，對本單位醫療廢物的衛生安全履行管理職責。
醫療衛生機構醫療廢物內部處置流程所涉及各部門的負責人是醫療廢物管理的部門責任人，對本部門醫療廢物的衛生安全履行管理職責。
醫療衛生機構負責醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存及處置過程等工作的專（兼）職工作人員或管理人員對醫療廢物的安全處置和管理履行相應的職責。
醫療衛生機構醫務人員對本崗位產生的醫療廢物的安全處置履行相應的職責。
第五條二級及以上醫療機構、市疾病預防控制中心、市血液中心應當設置醫療廢物管理監控部門，承擔本單位醫療廢物處置管理的監控職責。
區（縣）疾病預防控制中心、區（縣）采供血機構和一級醫療機構、民辦醫療機構、護理院（站）中設有20張以上（含20張）床位的，應當設置專職人員承擔本單位醫療廢物處置管理的監控職責。
一級醫療機構、民辦醫療機構、護理院（站）中設置20張以下床位的，及門診部、診所、衛生所（室）、醫務室、衛生站、村衛生室（所）應當設置兼職人員承擔本單位醫療廢物處置管理的監控職責。
醫療衛生機構監控部門或者專（兼）職人員應當按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》第六條規定，履行監控職責，并做好對本單位高危險醫療廢物壓力蒸汽滅菌、部門醫療廢物分類收集地點的物體及醫療廢物轉運工具等的消毒效果監測工作，有關工作按照《醫療廢物管理的有關消毒效果監測要求》（附件1）的規定執行。
第六條醫療衛生機構應當建立醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存、交接等工作的管理制度，內容包括崗位設置、人員配備、崗位職責、工作紀律、督查和考核、獎懲規定等。
醫療衛生機構應當制定醫療廢物管理要求，內容包括工作方法、工作流程、質量指標、職業衛生防護、應急方案和注意事項等。
設有20張以上床位的醫療機構應當標有本單位設置的醫療廢物分類收集點分布情況示意圖及相關文字說明。
第七條設置家庭病床和醫療服務點（站）的醫療機構，按照“誰設置，誰負責”的原則，負責相關診療活動產生的醫療廢物的處置工作，并制定相應的醫療廢物管理制度。
第三章醫療廢物的收集、處置要求
第八條醫療衛生機構內部醫療廢物收集和交接工作按照以下流程進行：
（一）各醫療崗位每次醫療活動產生的醫療廢物由本崗位醫務人員負責移送到本部門設置的醫療廢物分類收集點，按醫療廢物不同類別分別置放于專用包裝物或容器內；
（二）各部門負責醫療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫療廢物按規定要求交接給本醫療衛生機構負責轉運醫療廢物的專職人員；
（三）醫療衛生機構負責轉運醫療廢物的專職人員按照本單位規定的時間和路線將各部門分類收集的醫療廢物轉運到本單位指定的醫療廢物暫時貯存場所，并將轉運的醫療廢物交接給本單位負責醫療廢物暫時貯存管理的人員；
（四）醫療衛生機構負責醫療廢物暫時貯存管理的人員將本單位暫時貯存的醫療廢物交接給經環保部門許可的集中處置單位的收集人員。
第九條醫療衛生機構應當根據《醫療廢物分類目錄》有關感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫療廢物的規定進行分類收集。收集醫療廢物使用的專用包裝物或者容器應當符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》。
凡被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛生用品（如衛生巾、尿布等），均作為感染性廢物管理；一次性使用醫療器械（如注射器、輸液器）和醫療用品（如手套、壓舌板、吸痰管等）使用后，均作為感染性廢物管理。
傳染病醫院、傳染病病房、傳染病留觀病房、傳染病門診的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）作為感染性廢物管理；傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的，包括生活垃圾在內的所有感染性廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。
第十條醫療廢物中含有病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當由醫療衛生機構指定專人在產生地點經壓力蒸汽滅菌或用化學消毒劑處理后，再按感染性廢物的管理要求收集處理。
第十一條醫療衛生機構應當指定部門或專人對廢棄藥品進行統一管理和毀形處理，但本規范第三條規定的廢棄藥品依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
第十二條醫療衛生機構應當按照以下原則設置醫療廢物分類收集點：
（一）醫療廢物產生較多的門、急診應當在各自的門、急診單獨設置分類收集點；醫療廢物產生較少的門、急診，可按照距離最近原則，同層樓面合并設置分類收集點；傳染病門診在各自的門診單獨設置分類收集點；
（二）檢驗科、放射科、病理科、手術室等醫技部門應當單獨設置分類收集點，醫療廢物產生較少的其他科室的分類收集點可參照前款醫療廢物產生較少的門、急診要求設置；
（三）普通病房以同層樓面按病區為單位設置分類收集點；傳染病病房應當按同種傳染病病區為單位設置分類收集點。
診所、衛生所（室）、醫務室、衛生站、村衛生室（所）等醫療機構醫療廢物分類收集點可與暫時貯存場所合并設置，但應當符合本規范規定的相關要求。
疾病預防控制機構、采供血機構應當結合本單位實際情況，設置相應的醫療廢物分類收集點。
第十三條醫療衛生機構內各部門設置的醫療廢物分類收集點應當符合以下要求：
（一）相對獨立，設有相應的分隔設施且易于管理；
（二）方便醫療廢物的收集、轉運；
（三）有標明醫療廢物分類收集方法的示意圖和有關文字說明；
（四）放置醫療廢物分類收集包裝的盛器應當為腳踏開啟的封閉硬質盛器。
第十四條醫務人員因連續工作不能及時將工作中產生的醫療廢物送到部門設置的分類收集點的，按照以下方法和程序處置：
（一）感染性廢物、病理性廢物臨時分別置于醫療廢物專用包裝袋內，專用包裝袋應當置于硬質盛器中。
（二）工作崗位產生較多的損傷性醫療廢物可直接置于利器盒內；工作崗位產生較少的損傷性醫療廢物，可臨時置于硬質盛器中。
（三）工作完畢應當及時將醫療廢物送到部門設置的分類收集點，臨時收集在硬質盛器中的損傷性廢物置于利器盒中。
第十五條在家庭病床和醫療服務點診療活動中產生的醫療廢物在每次診療活動結束后，由開展診療活動的醫務人員按照以下方法和程序處置：
（一）感染性廢物置于專用包裝袋內并封口，系上中文標簽，置于專用盛器中，損傷性廢物臨時置于硬質盛器中并加蓋；
（二）當日能將醫療廢物帶回醫療機構的，直接交本單位負責醫療廢物暫時貯存管理的人員處置，臨時收集的損傷性廢物應當及時置于利器盒中；當日不能帶回處置的，應當要求病人或病人家屬待診療活動結束后，將涉及的感染性廢物和損傷性廢物分置于專用包裝袋和硬質盛器中，封口或加蓋后暫時貯存于病人家中的安全處，次日由負責診療活動的醫務人員并按要求取回處置。不得交由病人或病人家屬自行處置。
第十六條救護車、流動采血車、獻血屋內應當設置醫療廢物暫時貯存專用盛器。對救護活動中產生的感染性廢物和損傷性廢物先分別置于專用包裝袋內和硬質盛器中，再暫存于車內設置的專用盛器；對采血活動中產生的感染性廢物和損傷性廢物先分別置于專用包裝袋內和利器盒中，再暫存于車（屋）內設置的專用盛器。
救護車上暫時貯存的醫療廢物應當由隨車救護人員交接給救護病人送達的醫療機構急診室處置，救護車交接的損傷性廢物，應當及時置于利器盒中；流動采血車、獻血屋每天工作完畢后，由專人于當日將暫存的醫療廢物交接給所屬的采供血機構處置。
救護車、流動采血車、獻血屋暫時貯存的醫療廢物，轉交前應當封口并系上中文標簽。
第十七條醫療衛生機構各部門負責醫療廢物分類收集管理的人員應當做好以下醫療廢物分類收集管理工作：
（一）每天預先將無破損、無滲漏和無其他缺陷的醫療廢物專用包裝袋、利器盒置放在收集點的相應位置；
（二）在醫療廢物收集過程中，應當檢查醫療廢物分類收集是否符合規定要求，是否混合或交叉收集，專用包裝袋有無破損或滲漏。發現問題應當及時糾正并向有關部門責任人進行反饋；
（三）分類收集的醫療廢物達到專用包裝袋或容器的3/4時，應當將專用包裝袋或容器嚴密封口，系上中文標簽，標簽應當標明醫療廢物產生部門、產生日期、類別、備注等；
（四）醫療廢物每次轉運后，對醫療廢物收集點和使用的設施進行消毒和清洗，并記錄消毒清洗的時間和人員、消毒劑的名稱和濃度等，消毒方法應當符合《醫療廢物管理有關物品的消毒方法》（附件2）的規定；
（五）做好醫療廢物轉運交接工作。
第十八條醫療衛生機構負責醫療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫療廢物轉交給轉運人員時，應當填寫醫療廢物交接單（附件3），交接單應當包括以下內容：
（一）醫療廢物來源或產生部門；
（二）醫療廢物類別及包裝袋（盒）數量；
（三）醫療廢物重量；
（四）交接時間、地點；
（五）交接時需說明的情況。
交接單填寫后應當由交接雙方核對無誤后，簽字確認。交接單一式三份，醫療廢物產生部門、暫時貯存管理部門、醫療廢物監控部門或專（兼）職人員各保存一份，保存時間3年以上。
救護車、流動采血車、獻血屋內暫時貯存醫療廢物的交接單制度按照上述規定執行。
第十九條醫療衛生機構醫療廢物轉運應當使用專用工具（包括運送車和盛器），專用轉運工具應當防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔，外表面須印（噴）制醫療廢物警示標識和文字說明。
第二十條醫療衛生機構負責醫療廢物轉運的人員，在將醫療廢物裝入轉運專用工具前應當做好以下檢查工作：
（一）檢查醫療廢物分類收集是否使用專用包裝袋、利器盒；
（二）檢查每個醫療廢物包裝袋、利器盒上是否標有中文標簽，標簽的內容和要求是否符合規定要求；
（三）檢查醫療廢物的包裝袋有無破損，封口是否嚴密。
如發現不符合要求的，應當向部門醫療廢物管理人員提出改正要求，經改正符合要求后方可轉運。
第二十一條醫療衛生機構內轉運醫療廢物的時間和路線應當相對固定。轉運路線應當以人流物流最少或較偏僻為原則。轉運時間應當避開診療高峰時段。轉運過程中轉運者不得離開轉運車。醫療廢物應當轉運到指定的暫時貯存場所。
第二十二條醫療衛生機構應當制定專人在每天轉運醫療廢物工作結束后在指定地點及時對轉運工具進行消毒和清洗，并記錄消毒清洗的時間和人員、消毒劑名稱和濃度等。
消毒方法應當符合《醫療廢物管理有關物品的消毒方法》（附件2）的規定。
不得使用未經消毒和清洗的專用工具轉運醫療廢物。
第二十三條疾病預防控制機構、采供血機構及設有床位的醫療機構應當設立專門的醫療廢物暫時貯存設施。
門診部等不設床位的醫療機構應當設立相對固定的醫療廢物專用暫時貯存設備（柜、箱）。
診所、衛生所（室）、醫務室、衛生站、村衛生室（所）等規模較小的醫療機構可使用密閉周轉箱暫時貯存醫療廢物。
第二十四條醫療廢物暫時貯存設施、設備應當符合《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》第二十一條的規定和下列要求：
（一）選址應當距食品加工區10米以上。因條件限制選址靠近生活垃圾存放場所、人員活動區和醫療區的，應當采取相應的隔離措施，設有各自的通道；
（二）暫時貯存設施、設備應當上鎖，暫時貯存設備應當固定，不易移動；
（三）暫時貯存設施、設備應當密閉，墻面、地面平整，不得存在洞穴或縫隙，可開啟的窗應當安裝鐵柵欄和紗窗，出入門安裝自動關閉紗門；
第二十五條醫療衛生機構的醫療廢物暫時貯存和處置工作應當符合下列要求：
（一）醫療衛生機構負責轉運醫療廢物的專職人員將醫療廢物交接給暫時儲存和管理人員時應當稱重，并填寫醫療廢物交接單，內容應當包括醫療廢物的來源、類別、袋或盒件數、重量、交接時間以及經辦人簽名等項目，交接單保存時間3年以上。
（二）不得在非暫時貯存場所堆放或存放醫療廢物；不得將醫療廢物自行運出本單位；不得接受非本醫療衛生機構產生的醫療廢物；嚴禁轉讓、買賣醫療廢物。
（三）醫療廢物暫時貯存時間最長不得超過48小時。貯存時間超過時限集中處置單位仍未前來收集的，醫療衛生機構應當及時向所在地環保部門報告。
（四）無關人員未經同意不得出入醫療廢物暫時貯存場所，嚴禁在暫時貯存場所內進行與醫療廢物管理、處置無關的活動。
（五）病理性醫療廢物應當在醫療廢物暫時貯存場所的低溫或者防腐條件下暫時貯存。低溫貯存要求參照國家環保總局《醫療廢物集中處置技術規范（試行）》規定執行。
（六）醫療廢物每次清運后應當對暫時貯存場所和設備、設施及時進行消毒和清洗，污水應當排入醫療衛生機構污水處理系統。每次消毒和清洗后應當記錄消毒清洗的時間和人員、消毒劑的名稱和濃度等，消毒方法應當符合《醫療廢物管理有關物品消毒方法》（附件2）的規定。
第二十六條醫療衛生機構將暫時貯存的醫療廢物轉移給集中處置單位時應當執行醫療廢物轉移聯單交接制度。醫療廢物轉移聯單由集中處置單位提供，交接時雙方填寫后簽名確認，按照有關規定保存，保存時間3年以上。
第四章醫療廢物集中處置過程中的衛生要求
第二十七條集中處置單位應當按照國家和本市有關規定在規定的時限內做好對各醫療衛生機構醫療廢物的收集清運工作。
集中處置單位的收集人員在收集醫療廢物時，發現醫療廢物包裝或標識不符合規定的，應當要求有關醫療衛生機構及時改正。拒不改正的，應當向醫療衛生機構所在地的衛生行政部門報告。
第二十八條醫療廢物運送過程中，應當符合下列衛生要求：
（一）醫療廢物應當置于周轉箱內使用專用車輛運送；
（二）車輛應當標有明顯醫療廢物標識；
（三）車廂內體應當光滑平整易于清潔和消毒；
（四）車廂底部應當設有防液體滲漏裝置；
（五）車輛行駛時應當鎖閉車廂門，嚴防丟失、遺撒醫療廢物，不得中途丟棄和取出醫療廢物。
醫療廢物運送途中發現有滲漏或遺撒時，應當立即采取有效控制措施，并清除滲漏、遺撒的醫療廢物，對被污染的地面或物品進行消毒。
醫療廢物每次運送完畢后，應當及時對運送車輛和醫療廢物周轉箱進行消毒和清洗，消毒方法應當符合《醫療廢物管理有關物品消毒方法》（附件2）和《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）的規定。
第二十九條醫療廢物暫時貯存設施、醫療廢物中轉站的設置除應當符合《醫療廢物管理條例》第二十四條的規定外，還應當設置明顯的警示標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂，采取防盜和預防兒童接觸等安全措施，并設有冷藏設施。
每次醫療廢物清出后，應當對貯存設施和中轉站及時進行消毒和清洗，消毒方法應當符合《醫療廢物管理有關物品消毒方法》（附件2）和《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）的規定。
第三十條醫療廢物焚燒處置應當符合以下衛生要求：
（一）焚燒處置場所不得帶入或存放與處置無關的物品和個人生活用品；
（二）焚燒作業時，應當使醫療廢物處于完好包裝狀態；
（三）焚燒完畢后，應當對有關設備、容器及場所進行消毒和清洗，消毒方法應當符合《醫療廢物管理有關物品消毒方法》（附件2）和《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）的規定；
（四）醫療廢物處置設備維修、維護前應當做好消毒和清洗工作，并符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）的規定。
第三十一條對醫療廢物處置過程中產生的污水（包括消毒清洗運送車輛、周轉箱、暫時貯存設施、處置現場地面的污水）應當經污水集中處理設施消毒處理，達到《污水綜合排放標準》（GB8978-1996）后方可排放。
第五章危害事故的應急處理和報告
第三十二條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求及時采取緊急處理措施：
（一）確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量，事故發生時間、影響范圍及嚴重程度；
（二）組織有關人員按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理；
（三）對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響；
（四）采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染；
（五）對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒；
（六）工作人員應當做好衛生安全防護后進行工作。
處理工作結束后，醫療衛生機構應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發生。
第三十三條醫療衛生機構、集中處置單位發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按規定向所在地的衛生行政部門和環保部門報告，報告內容包括：
（一）事故發生的時間、地點及簡要經過；
（二）流失、泄漏、擴散的醫療廢物類型、數量，意外事故發生的可能原因；
（三）事故造成的危害和影響；
（四）已采取的應急處理措施和處理結果。
第三十四條發生因醫療廢物管理不當導致傳染病傳播或有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，醫療衛生機構、集中處置單位應當配合所在地衛生行政部門采取臨時控制措施，暫停導致或可能導致傳染病傳播的作業。
第三十五條醫療衛生機構、集中處置單位發生因醫療廢物處置不當導致人員死亡或健康損害的，應當在24小時內向所在地的區（縣）衛生行政部門和環保部門報告，并采取相應的緊急處理措施。
第六章人員培訓和職業安全防護
第三十六條醫療衛生機構、集中處置單位應當對本單位從事醫療廢物處置的有關工作人員及開展家庭病床診療活動的醫務人員進行相關知識的培訓和考核，內容包括：
（一）相關法律、法規、規章和規范性文件；
（二）本單位醫療廢物管理規章制度；
（三）醫療廢物各處置環節的工作方法、流程、質量指標、職業衛生防護、注意事項等；
（四）發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施。
第三十七條從事醫療廢物處置的有關人員在接觸或處置醫療廢物時應當按照下列要求做好自身衛生防護工作：
（一）應當穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防護用品，進行近距離操作或可能有液體濺出時應當佩戴護目眼鏡。
（二）每次作業結束后應當及時按規定對污染防護用品和手進行消毒和清洗。
（三）防護用品有破損時應當及時予以更換。
（四）當衛生防護用品在操作中被感染性廢物污染時，應當及時對污染處進行消毒處理。
第三十八條醫療衛生機構、集中處置單位應當定期組織本單位從事醫療廢物處置的有關人員健康檢查，并應當建立健康檔案。必要時對相關人員進行免疫接種。
第七章附則
第三十九條計劃生育技術服務機構、醫學科研（教學）機構、司法鑒定機構和其他產生醫療廢物的機構的醫療廢物衛生管理參照本規范執行。
第四十條本規范中下列用語的含義：
（一）利器盒：符合《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規定》要求的盛裝醫療活動中產生的醫用針頭、縫合針、手術刀、解剖刀、備皮刀、手術鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物的專用硬質器盒。
（二）專用容器：符合《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規定》要求的專用于醫療廢物周轉的容器。
（三）硬質盛器：暫時存放損傷性廢物的防刺破的器具。
第四十一條本規范由上海市衛生局負責解釋。
附件：1.醫療廢物管理的有關消毒效果監測要求
2.醫療廢物管理有關物品的消毒方法
3.醫療衛生機構醫療廢物交接單（樣式）
附件1：
醫療廢物管理的有關消毒效果監測要求
一、監測項目
（一）高危險醫療廢物壓力蒸汽滅菌
（二）部門醫療廢物分類收集地點的物體
（三）醫療廢物轉運工具
（四）與醫療廢物暫時貯存有關的設施設備
二、監測要求、方法和評定標準
（一）高危險醫療廢物壓力蒸汽滅菌效果按照衛生部《消毒技術規范》（2002年版）規定的方法和要求，采用化學法、生物法監測。化學法使用化學指示膠帶每鍋每包進行，經一個滅菌周期后觀其顏色變化情況判定滅菌是否合格；生物法使用嗜熱脂肪桿菌芽孢每月監測一次，將其制成的菌片置于被滅菌物品的中心位置，經一個滅菌周期后，取出投入特定的培養基中培養，觀其培養基顏色變化情況判定滅菌是否合格。
（二）監測項目中（二）、（三）、（四）消毒效果監測，每月進行一次，監測方法按衛生部《消毒技術規范》（2002年版）規定進行，判定標準參照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）。
三、消毒效果監測情況和有關書面資料保管不少于3年。
附件2：
醫療廢物管理有關物品的消毒方法
1.運送車輛、周轉箱（桶）、貯存設施及其他有關的物品表面、環境消毒：使用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯含量為1000mg/l-2000mg/l的消毒液進行噴灑、噴霧或擦拭，作用60分鐘后洗凈。
2.地面消毒：使用500mg/l-1000mg/l的二氧化氯，或有效氯或有效溴含量為1000mg/l-2000mg/l的消毒液進行噴灑或拖地。
3.儀器設備消毒：使用0.2%過氧乙酸、500mg/l二氧化氯，或有效氯或有效溴的消毒溶液擦拭消毒。
4.防護用品消毒：耐熱的用品可使用流通蒸汽消毒20-30分鐘或用壓力蒸汽121℃作用20-30分鐘，耐濕的用品（包括防護眼鏡）使用有效氯含量為1000mg/l消毒液浸泡30分鐘。
5.手與皮膚消毒：使用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/l）浸泡或擦拭手部1-3分鐘。
6.污水處理：按照《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）和《污水綜合排放標準》（GB8978-1996）規定的工藝流程和消毒方法處理，達到標準后排放。
附件3：
醫療衛生機構醫療廢物交接單（樣式）醫療廢物來源或產生部門
醫療廢物類別
醫療廢物數量（袋或盒）
醫療廢物重量
醫療廢物交接地點
消毒管理辦法實施細則最新版全文第一章 總則
第一條 為了加強消毒管理，預防和控制感染性疾病的傳播，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法的有關規定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于醫療衛生機構、消毒服務機構以及從事消毒產品生產、經營活動的單位和個人。
其他需要消毒的場所和物品管理也適用于本辦法。
第三條 國家衛生計生委主管全國消毒監督管理工作。
鐵路、交通衛生主管機構依照本辦法負責本系統的消毒監督管理工作。
第二章 消毒的衛生要求
第四條 醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。
第五條 醫療衛生機構工作人員應當接受消毒技術培訓、掌握消毒知識，并按規定嚴格執行消毒隔離制度。
第六條 醫療衛生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。
醫療衛生機構使用的一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。
第七條 醫療衛生機構購進消毒產品必須建立并執行進貨檢查驗收制度。
第八條 醫療衛生機構的環境、物品應當符合國家有關規范、標準和規定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。
第九條 醫療衛生機構發生感染性疾病暴發、流行時，應當及時報告當地衛生計生行政部門，并采取有效消毒措施。
第十條 加工、出售、運輸被傳染病病原體污染或者來自疫區可能被傳染病病原體污染的皮毛，應當進行消毒處理。
第十一條 托幼機構應當健全和執行消毒管理制度，對室內空氣、餐(飲)具、毛巾、玩具和其他幼兒活動的場所及接觸的物品定期進行消毒。
第十二條 出租衣物及洗滌衣物的單位和個人，應當對相關物品及場所進行消毒。
第十三條 從事致病微生物實驗的單位應當執行有關的管理制度、操作規程，對實驗的器材、污染物品等按規定進行消毒，防止實驗室感染和致病微生物的擴散。
第十四條 殯儀館、火葬場內與遺體接觸的物品及運送遺體的車輛應當及時消毒。
第十五條 招用流動人員200人以上的用工單位，應當對流動人員集中生活起居的場所及使用的物品定期進行消毒。
第十六條 疫源地的消毒應當執行國家有關規范、標準和規定。
第十七條 公共場所、食品、生活飲用水、血液制品的消毒管理，按有關法律、法規的規定執行。
第三章 消毒產品的生產經營
第十八條 消毒產品應當符合國家有關規范、標準和規定。
第十九條 消毒產品的生產應當符合國家有關規范、標準和規定，對生產的消毒產品應當進行檢驗，不合格者不得出廠。
第二十條 消毒劑、消毒器械和衛生用品生產企業取得工商行政管理部門頒發的營業執照后，還應當取得所在地省級衛生計生行政部門發放的衛生許可證，方可從事消毒產品的生產。
第二十一條 省級衛生計生行政部門應當自受理消毒產品生產企業的申請之日起一個月內作出是否批準的決定。對符合《消毒產品生產企業衛生規范》要求的，發給衛生許可證;對不符合的，不予批準，并說明理由。
第二十二條 消毒產品生產企業衛生許可證編號格式為：(省、自治區、直轄市簡稱)衛消證字(發證年份)第XXXX號。
消毒產品生產企業衛生許可證的生產項目分為消毒劑類、消毒器械類、衛生用品類。
第二十三條 消毒產品生產企業衛生許可證有效期為四年。
消毒產品生產企業衛生許可證有效期滿前三個月，生產企業應當向原發證機關申請換發衛生許可證。經審查符合要求的，換發新證。新證延用原衛生許可證編號。
第二十四條 消毒產品生產企業遷移廠址或者另設分廠(車間)，應當按本辦法規定向生產場所所在地的省級衛生計生行政部門申請消毒產品生產企業衛生許可證。
產品包裝上標注的廠址、衛生許可證號應當是實際生產地地址和其衛生許可證號。
第二十五條 取得衛生許可證的消毒產品生產企業變更企業名稱、法定代表人或者生產類別的，應當向原發證機關提出申請，經審查同意，換發新證。新證延用原衛生許可證編號。
第二十六條 生產、進口利用新材料、新工藝技術和新殺菌原理生產消毒劑和消毒器械(以下簡稱新消毒產品)應當按照本辦法規定取得國家衛生計生委頒發的衛生許可批件。
生產、進口新消毒產品外的消毒劑、消毒器械和衛生用品中的抗(抑)菌制劑，生產、進口企業應當按照有關規定進行衛生安全評價，符合衛生標準和衛生規范要求。產品上市時要將衛生安全評價報告向省級衛生計生行政部門備案，備案應當按照規定要求提供材料。
第二十七條 生產企業申請新消毒產品衛生許可批件、在華責任單位申請進口新消毒產品衛生許可批件的，應當按照國家衛生計生委新消毒產品衛生行政許可管理規定的要求，向國家衛生計生委提出申請。國家衛生計生委應當按照有關法律法規和相關規定，作出是否批準的決定。
國家衛生計生委對批準的新消毒產品，發給衛生許可批件，批準文號格式為：衛消新準字(年份)第XXXX號。不予批準的，應當說明理由。
第二十八條 新消毒產品衛生許可批件的有效期為四年。
第二十九條 國家衛生計生委定期公告取得衛生行政許可的新消毒產品批準內容。公告之日起，列入公告的同類產品不再按新消毒產品進行衛生行政許可。
第三十條 經營者采購消毒產品時，應當索取下列有效證件：
(一)生產企業衛生許可證復印件;
(二)產品衛生安全評價報告或者新消毒產品衛生許可批件復印件。
有效證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章。
第三十一條 消毒產品的命名、標簽(含說明書)應當符合國家衛生計生委的有關規定。
消毒產品的標簽(含說明書)和宣傳內容必須真實，不得出現或暗示對疾病的治療效果。
第三十二條 禁止生產經營下列消毒產品：
(一)無生產企業衛生許可證或新消毒產品衛生許可批準文件的;
(二)產品衛生安全評價不合格或產品衛生質量不符合要求的。
第四章 消毒服務機構
第三十三條 消毒服務機構應當符合以下要求：
(一)具備符合國家有關規范、標準和規定的消毒與滅菌設備;
(二)其消毒與滅菌工藝流程和工作環境必須符合衛生要求;
(三)具有能對消毒與滅菌效果進行檢測的人員和條件，建立自檢制度;
(四)用環氧乙烷和電離輻射的方法進行消毒與滅菌的，其安全與環境保護等方面的要求按國家有關規定執行;
第三十四條 消毒服務機構不得購置和使用不符合本辦法規定的消毒產品。
第三十五條 消毒服務機構應當接受當地衛生計生行政部門的監督。
第五章 監督
第三十六條 縣級以上衛生計生行政部門對消毒工作行使下列監督管理職權：
(一)對有關機構、場所和物品的消毒工作進行監督檢查;
(二)對消毒產品生產企業執行《消毒產品生產企業衛生規范》情況進行監督檢查;
(三)對消毒產品的衛生質量進行監督檢查;
(四)對消毒服務機構的消毒服務質量進行監督檢查;
(五)對違反本辦法的行為采取行政控制措施;
(六)對違反本辦法的行為給予行政處罰。
第三十七條 有下列情形之一的，國家衛生計生委可以對已獲得衛生許可批件的新消毒產品進行重新審查：
(一)產品原料、殺菌原理和生產工藝受到質疑的;
(二)產品安全性、消毒效果受到質疑的。
第三十八條 新消毒產品衛生許可批件的持有者應當在接到國家衛生計生委重新審查通知之日起30日內，按照通知的有關要求提交材料。超過期限未提交有關材料的，視為放棄重新審查，國家衛生計生委可以注銷產品衛生許可批件。
第三十九條 國家衛生計生委自收到重新審查所需的全部材料之日起30日內，應當作出重新審查決定。有下列情形之一的，注銷產品衛生許可批件：
(一)產品原料、殺菌原理和生產工藝不符合利用新材料、新工藝技術和新殺菌原理生產消毒劑和消毒器械的判定依據的;
(二)產品安全性、消毒效果達不到要求的。
第四十條 消毒產品檢驗機構應當經省級以上衛生計生行政部門認定。未經認定的，不得從事消毒產品檢驗工作。
消毒產品檢驗機構出具的檢驗和評價報告，應當客觀、真實，符合有關規范、標準和規定。
消毒產品檢驗機構出具的檢驗報告，在全國范圍內有效。
第四十一條 對出具虛假檢驗報告或者疏于管理難以保證檢驗質量的消毒產品檢驗機構，由省級以上衛生計生行政部門責令改正，并予以通報批評;情節嚴重的，取消認定資格。被取消認定資格的檢驗機構二年內不得重新申請認定。
第六章 罰則
第四十二條 醫療衛生機構違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規定的，由縣級以上地方衛生計生行政部門責令限期改正，可以處5000元以下罰款;造成感染性疾病暴發的，可以處5000元以上20xx0元以下罰款。
第四十三條 加工、出售、運輸被傳染病病原體污染或者來自疫區可能被傳染病病原體污染的皮毛，未按國家有關規定進行消毒處理的，應當按照《傳染病防治法實施辦法》第六十八條的有關規定給予處罰。
第四十四條 消毒產品生產經營單位違反本辦法第三十一條、第三十二條規定的，由縣級以上地方衛生計生行政部門責令其限期改正，可以處5000元以下罰款;造成感染性疾病暴發的，可以處5000元以上20xx0元以下的罰款。
第四十五條 消毒服務機構違反本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上衛生計生行政部門責令其限期改正，可以處5000元以下的罰款;造成感染性疾病發生的，可以處5000元以上20xx0元以下的罰款：
(一)消毒后的物品未達到衛生標準和要求的。
第七章 附則
第四十六條 本辦法下列用語的含義：
感染性疾病：由微生物引起的疾病。
消毒產品：包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物)、衛生用品和一次性使用醫療用品。
消毒服務機構：指為社會提供可能被污染的物品及場所、衛生用品和一次性使用醫療用品等進行消毒與滅菌服務的單位。
醫療衛生機構：指醫療保健、疾病控制、采供血機構及與上述機構業務活動相同的單位。
第四十七條 本辦法由國家衛生計生委負責解釋。
第四十八條 本辦法自20xx年7月1日起施行。1992年8月31日國家衛生計生委的《消毒管理辦法》同時廢止。
口腔醫院消毒管理制度細則1、管理對策制定的原則 為了加強我院消毒技術質量，設定管理對策是至關重要的問題。實用、簡捷、方便、有效是制定管理對策的基本原則。在使用中，只有讓使用者感到實施的方法實用，才會最大限度的按照規定去做，只有簡捷才符合口腔門診緊張而繁重的任務完成的需求。最方便才會實現最有效的醫療、護理工作的安全。
2、 分類制定相應的管理對策 為確保口腔門診的消毒效果，我們制定了各類口腔醫療器械及物品消毒流程管理對策;診室內空氣消毒管理對策;醫療廢物安全處置管理對策等。
(1)各類醫療器械及物品消毒流程管理對策 口腔科器械執行雙重消毒制度。
浸泡：用健之素泡騰速溶消毒片(主要成分為三氯異氰尿酸)浸泡30min以上后清洗：
清洗：由于口腔疾病治療過程中，手機或其他器械不可避免地會沾上病人的唾液、血液等含菌物，同時還會附著上一些污物。在正式滅菌前應將此類污物清洗干凈。可采用含酶的清洗液，放入超聲波清洗機內進行清洗，不但能將手機表面的污物洗凈，還可將手機內部(如手機軸芯及管道)的臟物清除，從而達到里外干凈。
加油：將清洗油的接口接到手機加油孔上，將油注入手機內，以手機前端有油噴出為止。通過加油，可以使手機管道內壁及軸芯內的軸承上覆上一層油膜，這樣就能避免在高壓蒸汽滅菌時手機金屬氧化，從而延長手機的使用壽命。除手機外口腔器械上油多用石蠟油擦拭保養。
封口：封口就是使用封口機將加過油的手機或器械封在消毒紙袋內，然后再放入高壓蒸汽滅菌器內。封口的主要意義在于：①可以檢驗滅菌是否達到預期效果;②可以區分口腔器械是否已消毒;③可以避免消毒后的器械等存放時受到污染;④ 打開即用，操作方便;⑤防止油蒸發，長時間積累造成滅菌器內部污染(通常消毒袋上有消毒指示劑，滅菌前后，紙袋的顏色有變化，通過觀察顏色變化，就能得知袋內器械的滅菌情況)。
滅菌：口腔科常用的滅菌方法有兩種，耐高溫的器械如封口后的手機等裝入一次性專用塑封袋塑封，放入高壓蒸汽滅菌鍋按操作說明進行滅菌操作。消毒后放入清潔區無菌容器內備用。滅菌溫度134℃，滅菌時間35～40min。不耐高溫的器械放入2%戊二醛(分子式 C5H8O2，分子量100.13)中浸泡消毒滅菌。
注意事項：①由于2%戊二醛有強腐蝕性浸泡消毒好的器械需經蒸餾水沖洗干凈，用無菌毛巾擦干后才能使用。②2%戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，還要防止濺入眼內或吸入體內。滅菌時間10h。③戊二醛使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。(5)其他：清潔區的用品如儲槽，帶蓋方盤等每周更換消毒高壓滅菌一次。干燥鑷子罐及持物鉗每4h高壓滅菌一次。部分打開的無菌物品每24h滅菌一次。
(2)室內空氣消毒管理對策
消毒衛生標準規定各類治療室、診療室、換藥室消毒后應達到空氣細菌總數500cfu/m3。我科常用空氣消毒方法是紫外線照射消毒法。有報道表明：診療室在室溫19℃～20℃，相對濕度48%～59%的條件下，用紫外線照射30min，可使空氣細菌總數500cfu/m3。紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線。紫外線消毒的適宜溫度范圍是20℃～40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果,可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環境的相對濕度低于80%為好,否則應適當延長照射時間。根據紫外線的消毒的這些特點我科采用診室停診后每天紫外線照射消毒2h，并填寫照射后登記卡進行監測。
越來越多，污染物對人類環境的影響日趨嚴重。環境問題成為當今世界所面臨的重大問題之一。保護環境是我國的一項基本國策。本文對環境污染及其治理進行了簡要分析。
關鍵詞：環境污染；問題；治理
中圖分類號：TE08文獻標識碼： A
環境問題已引起世界性的關注。人類對環境影響的深度和廣度也不對拓展，人類賴以生存的環境不斷遭到破壞，環境問題已超越國界，發展成為區域性、全球性共同關注的國際性問題。
1環境污染概述
1.1環境的含義
環境是指影響人類生存和發展的各種天然的和經過人工改造的自然因素的總體，包括大氣、水、海洋、土地、礦藏、森林、草原、野生生物、自然遺跡、人文遺跡、自然保護區、風景名勝區、城市和鄉村等。
1.2環境污染的含義
環境污染指的是由于自然或人為的（生產、生活）原因，往原先處于正常狀態的環境中附加了物質，能量或生物體，其數量或強調超過了環境的自凈能力（自動調節能量）,使環境質量變差，并對人或其他生物的健康或環境中某些有價值物質產生有害影響的現象。
1.3環境污染的分類
環境污染按照環境要素分為大氣污染、水體污染、噪聲污染、固體廢棄物污染、電磁污染、熱污染、光化學污染等；按照人類活動分為工業環境污染、城市環境污染、農業環境污染；按照污染性質分為化學污染、物理污染、生物污染、能源污染。
1.4環境污染的原因
總的來說，環境污染可以是人類活動的結果，也可以是自然活動的結果，或是這兩類活動共同作用的結果。但通常情況下，環境污染更多地是由人類活動，特別是社會經濟活動引起的。我們平常所指的就是這類源于人類活動的環境污染。人類活動之所以會造成環境污染，是因為人類跟其他生物有一個根本差別：人類除了進行自身的生產外，還進行更大規模的物質生產，而后者是其他所有生物都沒有的。由于這一點，人類活動的強度遠遠大于其他生物。
1.5環境污染現狀
1.5.1水環境污染。
目前中國正面臨的不得不解決的最可怕的環境危機之一是缺水和水污染。中國水資源總量居世界第六位，但人均水資源占有量僅為世界平均水平的1／4，在世界銀行連續統計的153個國家中居第88位。我國江河湖泊普遍遭受污染，全國75%的湖泊出現了不同程度的富營養化；90%的城市水域污染嚴重，南方城市總缺水量的60%~70%是由于水污染造成的；對我國118個大中城市的地下水調查顯示，有115個城市地下水受到污染。水污染降低了水體的使用功能，加劇了水資源短缺，未來我國水資源緊缺的形勢依然嚴峻。
1.5.2大氣環境污染
中國大氣污染的程度和危害度絲毫不亞于我國的水體污染。主要分為以下幾種污染：
（1）二氧化硫。中國的資源消耗主要以煤炭為主，隨著煤炭消耗量的增加，二氧化硫排放總量急劇上升，由二氧化硫排放引起得酸雨污染范圍也不斷擴大，直接造成我國糧食、素菜和水果減產，林木死亡，土壤和水體酸化。空氣中的二氧化硫甚至引起人體呼吸系統疾病，造成人群死亡率增加。(2)煙塵、粉塵。煙塵的主要排放源也是火電廠和工業鍋爐，由于我國目前許多電廠使用的大多為低效除塵器，因此煙塵排放量居高不下，嚴重危害大氣環境。(3)機動車排氣污染。受經濟增長的推動，我國機動車近年來數量增長迅速，汽車排放的氮氧化物、一氧化碳和碳氫化合物排放總量逐年上升。此外汽車排放的鉛也是城市空氣中重要的污染物。鉛的排放對居住在城市的居民身體健康將造成嚴重威脅。
1.5.3固體廢棄物污染
目前我國固體廢物產生量持續增長，工業固體廢物每年增長7%，城市生活垃圾每年增長4%；而對于固體廢物處置能力又明顯不足，大部分危險廢物處于低水平綜合利用或簡單儲存狀態，城市生活垃圾無害化處置率僅達到20%左右。并且老的固體廢物造成的環境問題尚未得到有效解決，新問題接踵而來：廢棄電器產品等新型固體廢物不斷增長，農村固體廢物污染問題日益突出。
1.5.4室內環境污染
自然環境污染固然不可小視，但室內環境污染同樣威脅著人類健康。在經濟迅速發展的今天，由于建筑、裝飾裝修、家具和現代家電與辦公器材造成室內環境污染已成為影響人們健康的一大殺手，由此產生的空氣污染、噪聲污染、電磁波及靜電干擾、紫外線輻射等給人們的身體健康帶來不可忽視的影響。現狀統計顯示，中國每年有11萬人死于室內污染，幾乎所有新裝修辦公室、居室、新購買的車輛都存在室內污染問題，某些污染物甚至超過了國家標準幾倍幾十倍。
1.5.5其他污染
（1）光污染：隨著城市建設的發展，各種建筑外墻使用鏡面、瓷磚等高反射系數材料日益增多，使城市在日光照射下熠熠生輝、炫目奪彩；而夜晚的城市燈火通明、霓虹閃爍，已成為名副其實的“不夜城”。再加上近距離讀寫使用的書本紙張越來越光滑，使人們幾乎隨時隨地把自己置身于“強光弱色”的人造環境中。
（2）電磁波輻射：電臺、電視臺的各種發射塔、雷達、衛生通訊系統、變電站，還有各種電子設備，以及隨身攜帶的手提電話等使我們隨時可能處于電磁輻射的不良環境。
1.6環境污染的影響
環境污染會給生態系統造成直接的破壞和影響，也會給生態系統和人類社會造成間接的危害，有時這種間接的環境效應的危害比當時造成的直接危害更大，也更難消除。環境污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人類環境的質量下降，影響人類的生活質量、身體健康和生產活動。環境污染對生物的生長發育和繁殖具有十分不利的影響，污染嚴重時，生物在形態特征、生存數量等方面都會發生明顯的變化。
2 環境污染的治理
目前，將環境污染完全消滅是不現實的，我們能做得只能是減少污染，并且對已經既存的事實作出更好的補救措施。
2.1環境污染治理的思路
(1)環境污染治理體系的建立。良好的環境污染治理體系必須具備的要素：完善的法律結構、先進的技術手段、充分競爭的市場和高效的政府，這些要素需要按照效力、公平、效率和彈性原則進行配置。通過在政府、媒體、企業和社會公眾之間建立起有效的制度安排，包括合作機制、參與機制、獎懲機制、監督機制，實現要素在不同的治理主體間的合理配置和運行，并滲入市場調節和政府監管兩種治理模式的共同作用，從而達到環境污染治理的成效。
(2)環境污染治理決策的制定。環境污染治理決策由政府有關部門制定，決策要考慮不同區域的利益代表，兼顧不同社會階層的需求，尤其是弱勢群體，真正體現多樣性和代表性的原則。
(3)環境污染治理手段的確定。在治理手段上，要綜合采用政府管制與市場交易兩種制度；技術、法律、經濟等多種手段，形成以政府為引導、市場為主導、全社會共同參與的治理機制。此外，政府要建設環境保護信息平臺，建立公開有效的信息接收和傳遞、渠道，廣泛接納社會各界的有益建議，接受來自群眾和企業的監督。
2.1環境污染治理的對策
(1)合理規劃, 完善城市功能。遵循生態規律, 從城市環境容量和資源保證能力出發, 制定和實施城市總體規劃, 合理確定城市規模和發展方向, 調整城市產業結構和空間布局, 逐步解決城市功能區混雜問題,加快城市環境基礎設施建設, 改善城市生態環境。
(2)治理城市水污染。所有城市都要制定改善水質的計劃, 重點保護城市飲用水源。20 萬人口以上城市要建立水源地水質旬報制度, 環保重點城市要實施生活飲用水源水環境質量報告制度。采用截污、治污、清淤、保證城市河湖用水、加快水體交換、維護城市濕地等措施, 使城市地表水按功能達標。綜合運用價格、行政、科技和工程措施, 推行城市節水、污水處理及其資源化, 創建節水型城市。嚴格控制地下水開采量, 嚴禁超采地下水。
(3)治理城市大氣污染。提高城市清潔能源比例, 改善能源結構, 大中城市要建設高污染燃料禁燃區, 在人口稠密的市區逐步取消直接燃用原煤。促進西氣東輸沿線城市積極利用天然氣。加快城市供熱、供氣能力建設。禁止在城市的近郊區內新建燃煤電廠和其它嚴重污染大氣環境的企業。大力發展公共交通, 鼓勵開發和使用清潔燃料車輛, 逐步提高并嚴格執行機動車污染物排放標準。大中城市以及城市群地區要綜合控制城市大氣污染物的相互影響。按照生態要求進行綠化、美化、硬化, 加強建筑施工及道路運輸環境管理, 有效控制城市揚塵。建立城市空氣質量日報和重點城市空氣質量預報制度。
(4)治理城市垃圾污染。加快城市生活垃圾處理及綜合利用、危險廢物安全處置等城市環保基礎設施建設。建立垃圾分類收集、儲運和處理系統, 在優先進行垃圾、固體廢物的減量化和資源化的基礎上, 推行垃圾無害化與危險廢棄物集中安全處置。建立廢舊電池回收處理體系。20 萬人口以上的城市醫療廢物必須全部實現安全處置,鼓勵醫療廢物集中處置.
(5)治理城市噪聲污染。加強對建筑施工、工業生產和社會生活噪聲的監督管理。限制機動車、火車市區鳴笛, 對造成敏感建筑物聲環境超標的交通重負荷路段, 采取降噪措施, 控制交通噪聲污染。
(6)做好重點城市環境保護工作。綜合考慮城市規模、性質、區域分布和環境狀況等因素, 把國家環境保護重點城市擴大到113 個, 加大環境綜合整治力度。繼續開展創建國家環境保護模范城市活動, 提升模范城市的可持續發展綜合能力。完善公眾、社區和媒體參與城市環境管理的機制, 建立城市環境污染應急響應系統。
4 結束語
人類與大自然的關系是密不可分的。在新的形勢下，我們要強化和履行好環境管理職能，通過自身的努力，為社會創造良好的環境。
參考文獻：
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【關鍵詞】保潔員；院感控制；管理；感染防控知識；院感發生風險；措施
隨著醫療體制改革的不斷進展，醫院的方方面面發生了巨大變化，而且逐漸朝著社會化方向發展。醫院作為患者救治的重要場所，其環境質量也與患者的病情康復效果、心理狀況密切相關，這就要求醫院做好后勤方面工作，保證醫院良好的環境衛生[1]。醫院保潔工作人員負責醫院的衛生環境與消毒保潔員作，其工作質量水平直接影響著醫院感染發生情況。但一般情況下，醫院的保潔工作人員的文化程度偏低，自身并未形成系統完善的衛生消毒知識、自我防護意識，再加上醫院相關部門未對保潔工作人員的感染防控知識進行系統全面的培訓，未制定規范的工作流程，導致工作中各種安全隱患不斷，增加院內感染發生的可能性[2-4]。基于此，臨床提出需積極采取措施提高醫院感染防控管理水平，分析院感控制工作發生情況，總結發生原因，并提出對應的防控措施，其目的在于提高醫院的整體醫療水平，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2017年4月—2019年4月某院病區所有保潔員共28人，其中男6人，女22人；年齡38～65歲，平均年齡為（51.2±5.2）歲；文化程度：大專1人，初中12人，小學15人；保潔員工齡3個月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1現場觀察。清潔頻率、隔離區域清潔消毒、終末清潔消毒順序、科室院感風險。1.2.2問卷。組織參與調查員統一培訓，使其在實踐中明確規范自身行為；其次，擬通過隱蔽式現場觀察、對保潔員進行采訪或問卷調查、研究保潔操作流程等方式進行研究。根據《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫院保潔管理制度》[5-7]中與保潔員相關章節，自行設計調查表格；最后，由調查員管理工作開展前向各科室調查負責人發放問卷，如實填寫問卷內容，由調查員收回調查表，統計保潔人員手衛生知識掌握情況、洗手依從率及影響洗手的因素，工作用具、人力資源、醫院管理等合計54項60條，明確管理現狀，以指導采取相應管理措施。保潔操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；沖洗公共衛生間，擦洗樓梯及其扶手；洗滌消毒塵推布條；擦洗衛生間、通道、走廊地面、食堂地面；清理探視間、臺面、開關、地墊等；清運垃圾（生活垃圾、醫療垃圾），巡視區域內衛生。1.2.3物品潔具。保潔員具少，拖筒欠先進性、不好用，掃把未掛起。無工具車。體檢科無專用污洗間，潔具在2棟4樓天臺。未定期更換，損壞或耗損及時更換。公共廁所未提供紙巾，不能確保正常使用。1.2.4人力資源調查。（1）現有保潔員28人，簽訂合同為38人，與合同不符。（2）保潔員年齡大于等于50歲的25人，占89.3%。（3）體檢科、保健部、檢驗科、電腦室共用一個保潔員。（4）急診科沒有24小時值班服務，需要護士打電話。1.2.5醫院或物業管理（1）總務科未對保潔員作進行檢查，無記錄。有物業管理公司績效考核機制，但執行力度欠佳。（2）物業經理或主管清潔的負責人有每日定期到科室督導，也有相應的記錄。但流于形式，未真正按計劃地按檢查的內容進行查看清潔衛生情況。（3）未每周與護理部、院感科匯報工作情況。（4）對保潔員每周有培訓，培訓效果欠佳。1.3保潔員管理。1.3.1學歷低，自身素質不高。保潔人員年齡偏大、學歷低，掌握新知識及新事物能力弱，加上收入低、情緒不穩等影響，容易造成對防范醫院感染的疏漏。1.3.2對醫院感染知識認知不足。大部分保潔人員缺乏必要的醫院感染知識，降低消毒隔離知曉率，無法正確配置消毒液濃度。1.3.3防護意識差部分保潔人員因自我保護意識差，在清理感染性垃圾時口罩、手套等用品，或是處理污染物品后未執行手衛生制度等。1.3.4監管不到位。部分保潔人員受醫院后勤部管理，但管理考核期間往往忽視了保潔人員的工作流程、操作規程、個人防護等。1.4整改計劃。1.4.1實行物業后勤社會化管理，由總務科+護理部專職人員監控保潔的物業管理質量。設立專職部門，建立對保潔質量進行監控的長效機制。總務科+護理部下設專職護士長負責物業公司的保潔質量監督及指導實施。總務科+護理部－區護長－物業公司主管三級管理機制，聯合醫院感染控制科對物業保潔進行質量管理。1.4.2分層級、分區域、分工種培訓。大課堂培訓方法不適用，需要一對一形式進行指導；為達到護工對院感知識的知、信、行一致性，需將保潔人員及護工培訓納入醫院護理質量管理體系中。（1）需先對中層以上管理人員進行醫院保潔重點培訓，確保管理人員對醫院保潔知識掌握并能正確執行及指導。（2）保潔工人培訓：保潔工人文化水平普遍低下、年齡偏大，對院保潔的要求及具體執行方法存在一定的盲點。圖文并茂的形式進行通俗易懂地講解對清潔、消毒隔離、洗手等概念及要求、消毒液的正確使用、配制方法、醫療垃圾的收集、存放、處理、感染性疾病的預防等一一講解，使他們真正認識到其工作質量與患者的身心健康、疾病康復、醫院環境和醫院感染的密切關系及重要性認真執行醫院感染管理制度。（3）由于特殊區域工作特點，保潔人員有一定的文化素質及身體素質，需進行選拔考核方可進入特殊區域工作，并對該區域的工作人員實施績效獎勵以鼓勵工作積極性。特殊區域（如ICU，手術室、新生兒科等）保潔員培訓和三個月考核合格后放開上崗。1.4.3細節管理。保潔人員的自我監管能力欠缺，護士長作為病區的直接管理者，應定期對保潔的細節進行質量控制，對于一人一床一巾執行、使用后的毛巾及拖把頭的徹底浸泡消毒，保潔人員的手衛生情況進行監控和落實，避免由于保潔人員導致的院內交叉感染加重。1.4.4建立質量控制標準。嚴格按照物業管理合同及醫院感染控制入職當時的目標要求對保潔質量進行監控，賞罰分明目標清晰。建立健全各項規章制度，強化保潔員的系統培訓及督查考核，規范保潔員的管理，能有效提高其對醫院感染知識的知曉率、執行率和職業安全防護能力，從而控制和預防醫院感染及職業暴露的發生。1.4.5人性化管理。協助物業公司合理地制定保潔的工作流程提供循環教育和現場檢查和強化培訓，以達到醫院保潔的要求。予以必要的歇息場地和基本生活設施。倡導尊重和平等、主動稱呼，及時對工作效果和流程進行溝通，促使保潔員產生歸屬感，主動參與病區的管理和服務。1.4.6個人防護（職業暴露）管理。統計2017—2019年保潔員發生銳器傷共4例。醫院保潔員是發生醫療廢物銳器傷的高危人群，相關部門應加強其職業安全防護教育，及時提供防護用品，嚴格按照規范操作程序處置醫療廢物，以降低醫療廢物銳器傷發生率。1.4.7手術室、產房、新生兒科是院感發生率較高的科室管理。其中保潔員的日常工作是引起院內感染的重要途徑，通過對保潔員進行規范培訓和嚴格管理，使她們在思想上對工作的重要性有了充分的認識，提高了醫院感染預防意識和個人防護能力，有效降低院內感染發生率，保障了患者和保潔員的安全。1.4.8老年慢病內科管理。通過對陪護工進行宣傳教育，使陪護工掌握手衛生、標準預防、醫療垃圾分類和多重耐藥菌感染患者的防護知識，利用陪護工的心理因素，為陪護工提供充足的防護設施，并通過制度規范陪護工對醫院感染預防控制的執行力。重視陪護工的感控知識宣教，并加強管理，能有效控制老年慢病區的醫院交叉感染，降低醫院感染發生率。1.5具體改進措施。1.5.1總務科及物業管理方面。（1）總務科每周2次以上對保潔員作進行檢查，并有記錄。（2）總務科按合同對物業管理公司考核績效機制要嚴格落實。（3）物業經理或主管清潔的負責人應每日定期到科室督導，有計劃地按檢查內容進行查看清潔衛生情況，有相應的記錄。（4）每周與院感科匯報工作情況。（5）對保潔員每周培訓，使用通俗易懂、圖文并茂或工作坊的形式進行。1.5.2各科護士長方面。（1）科室指定1～2人專人對保潔員進行培訓（每月至少1次），每周進行督導及記錄。（2）護士長不定期進行督查并有記錄，將每周存在的問題進行梳理、分析，形成整改計劃，根據計劃落實各項措施，并追蹤，做到持續改進。1.5.3保潔員及陪護方面（1）各科增加1人全工作時間段的保潔員（1個白班+1個夜班）。取消不固定的保潔員，因為培訓達不到同質化，從事2個及以上科室容易形成交叉感染，增加院內感染傳播途徑。（2）保潔員具要每2個月更換1次。（3）增加護工1人，年齡小于50歲。1.6統計學分析。采用統計學軟件SPSS21.0進行數據處理，計量資料以（x-±s）或中位數（四分位間距）表示，計數資料采用（n，%）表示。計量資料兩組之間比較采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統計學意義，所有檢驗均采用雙側檢驗。
2結果
2.1現場觀察。統計調查分析，急診科存在的問題：科室未按照風險等級標識、終末清潔順序不正確、隔離區域清潔順序不正確；體檢科存在問題：清潔頻率不正確。2.2保潔人員對醫療廢物的認知了解情況。納入研究的保潔人員28人，普遍存在醫療廢物認知程度低情況，對醫療廢物標記與含義、分類、處置、相關法規與規章制度等內容完全認知這為0人，部分認知者為21人，為75.00%，不認知者為7人，為25.00%。2.3保潔員管理前后院感知識掌握率、手衛生依從率比較。管理后保潔員院感知識掌握率、手衛生依從率高于管理前，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
3結論
（1）院領導重視院感工作。護理部與醫院感染科共同配合，齊抓共管，建立健全醫院感染管理體系，明確各層級管理層職責，強化醫院感染管理重要性教育和相關知識培訓，規范醫護人員行為和技術操作規程，制定消毒隔離和預防控制醫院感染相關制度，制定持續質量控制檢查標準和獎懲方法，各層級認真履行管理職能，加強對重點部門、重點環節的檢查督促，及時發現存在問題，持續進行質量改進[8-10]。（2）護士長在醫院感染管理工作中應發揮承上啟下的橋梁與溝通作用，切實履行醫院感染管理系統工程的監督員職能。（3）建立健全規章制度、加強醫院感染相關知識培訓、加強醫療廢物的處置環節管理，提高保潔員對醫院感染意識及自我防護意識、強化環節質量、有效控制醫院感染。（4）保潔員院感知識缺乏，在日常工作中存在較嚴重的醫院感染隱患。根據保潔員管理中存在的問題，切實可行采用相關措施。對保潔員進行規范化及分層級培訓[11-12]，是保證醫療護理質量，降低醫院感染發病率的重要措施。（5）對保潔員進行嚴格規范化管理，為患者營造一個整潔、舒適的就醫環境。為切斷醫院感染傳播途徑、有效控制醫院感染、提高醫療質量，確保醫療安全等奠定了基礎。
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關鍵詞：鄉鎮衛生院;醫院感染控制;監測管理醫院感染是患者在醫院內獲得的感染，也包括醫務人員在醫院工作環境中獲得的感染。醫院感染管理是醫療護理質量管理、保障患者安全的重要內容，醫院感染不僅與患者安全相關，也與醫務人員的健康密切相關，也是全球日趨關注的公共衛生問題。隨著新型農牧區合作醫療制度的建立健全，鄉鎮衛生院住院及門診就診患者日益增多，醫院感染管理在鄉鎮衛生院管理中也日益重要。鄉鎮衛生院醫院感染管理是醫院管理工作中的一個薄弱環節。鄉鎮衛生院醫院感染管理工作中存在問題突出且嚴重，主要是領導不重視，組織不健全，制度不完善，醫務人員缺乏醫院感染管理相關知識，醫院感染管理、監測、控制滯后，消毒滅菌不規范等不安全醫療隱患較多。為有效控制醫院感染的發生，對我市10家鄉鎮衛生院近年來檢查中存在的一些問題進行了分析，針對這些問題提出以下相應管理措施，對控制鄉鎮衛生院醫院感染的發生起到了一定的效果，現總結如下：
1存在問題
1.1鄉鎮衛生院組織機構不健全醫院感染管理薄弱，制度不健全，無專職醫院感染管理人員，多掛靠于護理部，由身兼多職的護士長代管，無三級醫院感染管理網絡或是有組織機構名單但是名單內的人員對各自應履行的職責不甚了解，也未盡職盡責。 使醫院感染管理的組織機構建設流于形式。
1.2 醫院感染監測方面缺失醫院感染病例監測未開展，環境衛生（消毒滅菌效果）的監測由邊區疾病預防控制中心每年或6個月監測1次。鄉鎮衛生院因新型農牧區合作醫療的全面開展，優惠政策不斷增加，因種種原因鄉鎮衛生院存在嚴重抗生素濫用現象。鄉鎮衛生院抗生素使用監測工作不嚴格，存在嚴重的因抗生素濫用而引發醫院感染的隱患。
1.3 醫院感染消毒隔離的安全意識淡薄①壓力容器的使用存在安全隱患：有壓力容器但操作人員無崗位培訓合格證，無證上崗和壓力容器未進行定期檢修，導致不能保障滅菌物品的有效性。②制度不健全，醫務人員的執行力差，消毒隔離的安全意識欠缺。③器械的清洗、消毒和滅菌不規范：有的醫務人員對器械的清洗流程不熟悉，未使用多酶清洗液清洗器械，導致器械存在污跡、銹跡。④臨床科室的醫務人員對消毒液配制不規范，知識老化、陳舊。監測不到位、記錄不全面。⑤臨床科室的治療室、換藥室區域劃分混亂。檢驗科無生物安全柜，職業防護用品不全，容易導致職業暴露。
1.4 手衛生依從性差由于手衛生的必備設施不全，多數科室未使用洗手液、手消液，大部分鄉鎮衛生院重點科室的洗手開關未采用非手接觸式，全為手拎開關。洗手池和拖把池共用。
1.5 一次性用品使用不規范，對"三證"含義不清，一次性物品有過期現象和重復使用現象。
1.6 職業防護不到位職業防護的制度、措施和防護用品不全，發生職業暴露后有的醫務人員不熟悉處置流程。
1.7 醫院廢棄物的管理欠妥規范相關制度不健全，分類不規范，未使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋或桶，利器未進入利器盒。記錄不完整。
2管理措施
2.1建立健全醫院感染管理制度鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作必須引起當地衛生行政部門的高度重視，各級管理部門重視鄉鎮衛生院醫院感染管理是控制鄉鎮衛生院控制醫院感染成功與否的關鍵。當地衛生行政部門應定期舉辦醫院感染管理知識培訓，完善鄉鎮衛生院醫院感染管理三級網絡。鄉鎮衛生院要建立健全醫院感染管理組織，建立醫院感染管理的完善體系，成立醫院感染管理委員會、醫院感染科、臨床監控小組。結合鄉鎮衛生院實際情況和工作特點，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規制定切實可行的醫院感染管理制度，把醫院感染管理工作職責落到實處，細化工作流程，制定重點環節的標準操作規程，通過對重點科室、重點環節的全方位監控，確保患者的安全，可有效控制鄉鎮衛生院醫院感染的發生。
2.2開展醫院感染監測工作按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，鄉鎮衛生院應制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，從出院病歷和在架病歷的監測開始，查抗生素的使用是否規范，有無耐藥菌的感染。是否存在醫院感染漏報現象等，環境衛生的監測做好后可嘗試開展重點科室、重點部位的目標監測。逐步完善醫院感染監測體系，把監測數據進行整理、分析，為醫院感染的預防現控制提供科學依據，使醫院感染管理工作真正做到有效性、針對性。
2.3完善醫院感染管理工作的基礎設施配置必須的清洗、消毒滅菌設備和手衛生設施，并按規范對特種醫療設備定期檢修。手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節，增加必要的洗手消毒設施，改善洗手條件，購進快速手消毒劑，加強醫務人員手衛生規范知識培訓，在重要地方和場所張貼六步洗手法示意圖，提高醫務人員手衛生依從性，醫院感染管理監控部門應定期抽考醫務人員對洗手的方法和手消毒方法掌握情況。
2.4規范醫療器械的清洗流程，重視重復使用醫療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和質量監測，并認真做好記錄，杜絕重復使用醫療器械的安全隱患，每個環節都應落實責任人，保留可追溯的記錄資料。無菌物品應有專室專柜存放，存放時按滅菌的先后順序存放，必須在有效期內使用，按要求進行常規和日常的物理、化學、生物監測，正確選擇包裝容器和包裝材料，消毒監測人員應持證上崗。
2.5按醫院感染的相關規范，結合鄉鎮衛生院實際情況，因地制宜合理劃分污染區、半污染區和清潔區，固定清潔工具，避免交叉感染。
2.6加強一次性用物及消毒液的管理各鄉鎮衛生院必須統一由招標企業采購一次性醫療用品，不得私自利用其他途徑采購，必須按規范要求嚴把審批關和購進關，同時要進行質量驗收，建立健全購進及驗收記錄。按需購進使用，嚴禁過期、失效用品出現，對消毒液必須具備三證齊全，并且要監測使用濃度，以保證消毒物品有效。
2.7加強醫院感染預防與控制知識的培訓醫院感染管理委員會負責人應定期組織醫務人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢棄物管理條例》、《手衛生管理規范》、《傳染病防治法》等相關法律法規知識，對新上崗的人員必須進行崗前培訓，尤其是特種醫院設備的操作人員應具備資質持證上崗，并進行不定期考核，院領導要為醫務人員提供醫院感染專業知識繼續教育的機會。
2.8強化醫務人員的職業防護意識因醫務人員與患者接觸較多，有發生醫源性感染的可能，應定期進行體檢，為醫務人員建立健康檔案，定期接種疫苗，提供職業防護的用品，醫務人員應嚴格遵守操作技術規程。鄉鎮衛生院醫院感染管理部門要定期組織醫務人員學習職業安全防護知識，使醫務人員掌握標準防護的概念、要求、發生職業暴露后處理方法、報告流程，以及隔離技術要求。提高防護意識和處置職業暴露的能力。
2.9規范醫療廢棄物的管理健全醫療廢棄物的分類、運送、處置管理流程，責任落實明確，分類清楚，使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋或桶，損傷性廢棄物進入利器盒，并完善記錄。醫院感染科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
1.1輻射技術的含義
輻射技術是在輻射化學的基礎上產生的一種技術，主要是指在水流上通過輻射源發出的射線和粒子對水流進行照射，使得水質產生變化，并且得到好轉的一種科技技術。在環境保護所運用的輻射技術中，經常用到的輻射技術主要有加速電子和γ射線兩種類型。
1.2輻射技術的在環境保護中的應用現狀分析
在環境保護中使用輻射技術得到廣泛地重視，并且已經得到較好的運用，主要是由于輻射技術的相關運用主要是在常溫常壓下進行的，其中整個工藝也較為簡單和方便，同時在處理相關環境污染的效果較為明顯，并且不會對環境造成因為技術上所帶來的額外破壞和影響，因此，在環境保護中，輻射技術具有很大的應用前景和空間。當前，我國對輻射技術的應用力度有所提高，尤其是近幾年來，我國科學技術的快速發展，輻射技術也得到較好的發展，其安全、環保、便捷等眾多特性，逐漸得到我國各級政府的高度重視。
2環境保護中輻射技術的應用策略探討
2.1輻射技術在水處理過程中的應用探討
水體里的有機污染物中，往往大多都含有十分難以降解的一個或者多個苯環，同時，由于苯環上的氫原子可很容易地被氯原子所取代。這些往往具有化學性質穩定、毒性強、溶脂性大的特點，容易讓它們在生物體內聚集。以往傳統的水處理方法就是利用生物及物理化學處理，但根本不能將這些物質進行高效降解，最近輻射技術的開發應用，大大地有助于水處理過程中對有機毒物的降解。由于輻射降解法其效能較好，這使得其具備巨大的研究潛力和應用價值。在輻射技術在處理水中有機污染物的基本原理為：水在輻射作用下被分解從而產生氫、一氧化氫·和二氧化氫以及eaq-等反應活性特別高的物質，其中氫是屬于一種氧化活性較高的自由基，一氧化氫和eaq-則是屬于還原活性極高的自由基。一氧化氫具有較強的氧化劑特性，這使得它可以將所有的有機物進行氧化，同時，eaq-又具有很強的還原性，eaq-就可以迅速地讓有機物脫去鹵代基。目前，美國已經將輻射技術運用到對廢水的處理中來，意大利等一些國家則開始將輻射技術大規模運用到工業中。
2.2輻射技術在煙道廢氣治理中的應用策略探討
大氣中的污染物主要是氮氧化物和二氧化硫，它們是由于煤炭的燃燒原因所形成的。以美國洛杉磯光化學煙霧事件為例，氮氧化物的過量排放會導致形成光化學煙霧，而二氧化硫的排放與酸雨的形成有密不可分的聯系，所以全世界范圍內廣泛運用了在煙道內對二氧化硫進行治理的方法，而氮氧化物具有反應活性較低的特點，至今人們仍在探索其有效脫除方法。目前，輻射技術就能有效脫除二氧化硫和氮氧化物。它主要是通過二氧化硫、氮、氧等氣體吸收輻射過程中產生的電子束能量，再形成激發的離子和分子，這些離子和分子向基態躍遷中產生大量的自由基，自由基與二氧化硫以及氮氧化物相結合會產生化學反應，生成硝酸和硫酸等等，最后使用容器將所生成的生成硝酸和硫酸收集起來。假如在整個反應過程中添加少量的氨，就可以提高廢氣的去除率，從而獲得比如硝酸銨、硫酸銨之類的復鹽有用肥料。現階段煙道廢氣治理中輻射技術的應用已經逐漸從實驗室階段向工業化應用方向發展。
2.3輻射技術在固廢處理中的應用策略探討
固體廢物主要生活垃圾、農業廢棄物、工業固體廢棄物和醫療廢物以及交通運輸產生的垃圾等等。在處理固廢的過程中，廢塑料和污泥內的病原菌的處理一直受到人們的重點關注，也是目前人們面對的一個很棘手的問題。利用輻射技術對固體廢物進行輻射處理，是近三十年以來所發展起來的一項新技術，主要是利用射線與物質間的作用，比如電離和激發產生的活化原子與活化分子，使之與物質發生一系列的化學反應，最終達到物質降解、聚合、交聯并發生改性。比如在日本，目前就已經充分利用輻射技術中的γ射線和加熱聯用，再通過機械磨碎的方式得到了聚四氟乙烯粉末。同時，聚四氟乙烯粉末還可以用來作為劑來。又比如面對大量的城市廢物與和農業廢物時，由于纖維素成為固廢中的主要成分，日本曾經就利用輻照法技術對木屑和稻草等相關廢物進行處理，經過發酵進而得到了酒精。而美國則在對這類纖維素加酸后，再使用輻照處理的方法，驚喜地得到葡萄糖，在整個過程中，其回收率已經達到了56％。同樣，對腐壞的食物進行相關輻射處理以后，也實現了將其變作成為了動物的喂食飼料。另外，采用輻射技術還可以實現對農業中產生的污泥進行滅菌處理，比如可以把處理過后的污泥作為肥料用于農民播種栽秧耕田。由此可見，輻射技術在固體廢物處理中既能夠實現有效滅菌從而保護生態環境，又能夠使一些我國許多行業提高經濟效益。
3結語
