時(shí)間：2023-07-13 09:23:00
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【關(guān)鍵詞】B型超聲；腹部損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值
腹部損傷具備變化多、發(fā)展快以及發(fā)病急等的特征，該疾病常常涉及到多個(gè)器官，如果不能立即進(jìn)行診斷并及時(shí)處理，就會(huì)引發(fā)死亡[1]。據(jù)報(bào)道，針對(duì)腹部閉合性損傷，積極采用B型超聲診斷，有方便、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠有效提高腹部損傷診斷準(zhǔn)確率。本次研究通過(guò)B型超聲診斷腹部損傷的臨床應(yīng)用，取得良好的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取我院收治腹部損傷患者157例，其中男69例，女88例，年齡在12歲-70歲之間；主要的損傷因素有27例墜落傷、21例擠壓傷、64例車禍傷、25例斗毆以及20例其他原因損傷。全部患者都未有腹部外傷史，臨床癥狀有惡心、腹痛等。
1.2方法讓患者選取側(cè)臥位或者是仰臥位，運(yùn)用3.5-7.5MHz的探頭頻率的GE-ViVid7超聲診斷儀進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行檢查患者腹盆腔的髂窩、肝腎等，并觀察是否出現(xiàn)積血積液。接著再進(jìn)行常規(guī)檢查肝、膀胱等臟器，并進(jìn)行觀察實(shí)質(zhì)臟器的實(shí)質(zhì)回聲、形態(tài)大小、內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)等；對(duì)于存在外力直接作用或者出現(xiàn)臨床癥狀的部位，進(jìn)行多切面和全方位的檢查。如有需要可以將患者的進(jìn)行變換，并仔細(xì)觀察腹腔是否有游離氣體，判斷無(wú)胃腸腔有無(wú)發(fā)生破裂等。
2結(jié)果
通過(guò)采用超聲進(jìn)行分類診斷患者腹部損傷疾病，可知，其中在診斷膀胱損傷時(shí)，高達(dá)100%的診斷符合率，對(duì)于胃腸道損傷診斷時(shí)，出現(xiàn)的漏誤診的次數(shù)比較多，其診斷符合率只達(dá)34.48%。
3討論
臨床上常見(jiàn)急腹癥是腹部臟器損傷，由于臟器損傷，常常引發(fā)出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期診斷，并立即處理，才能將腹部臟器損傷的死亡率降到最低[2]。通過(guò)本次分析B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，可知：對(duì)于某些腹部損傷病情變化速度較快、不能搬動(dòng)的患者，檢查時(shí)，需要具備明確思路；針對(duì)不能及時(shí)明確診斷病情的患者，需要靈活應(yīng)用跟蹤觀察及動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于淺表部位損傷的檢查，需要應(yīng)用高頻探頭探查，檢查時(shí)，著重檢查患者顯著壓痛與受傷下的臟器病情變化狀況。注意空腔臟器破裂者，其游離氣體回聲不全出現(xiàn)在該空腔臟器破裂者中，需要將X線等檢查方法結(jié)合，以致把診斷效率提高。對(duì)于復(fù)合傷患者診斷，不僅需要重視患者顯著受傷部位，而且也要仔細(xì)檢查患者隱蔽性損傷部位，防止漏診。其次是在進(jìn)行手術(shù)之前，沒(méi)有準(zhǔn)備充足，容易受到糞便、氣體等影響，未巧妙運(yùn)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和跟蹤觀察；最后是患者損傷程度較輕，積血積氣相對(duì)少，未發(fā)現(xiàn)臟器損傷現(xiàn)象[3]。所以針對(duì)首次應(yīng)用超聲陰性，同時(shí)病情嚴(yán)重患者，需要結(jié)合另外相關(guān)檢查手段，避免出現(xiàn)漏誤診。
對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂定位的診斷，積極采用超聲進(jìn)行診斷，能夠提供相對(duì)全面的信息，而提高其診斷效率。對(duì)于腎、脾及肝損傷的診斷，采用的B型超聲進(jìn)行診斷，其達(dá)到的診斷效率較高，但診斷胰腺較低。多數(shù)都會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)內(nèi)和破口附近的非均質(zhì)性回聲區(qū)，血腫產(chǎn)生的回聲高低受到多種因素的影響，如出血量、速度等，它會(huì)根據(jù)這些因素不同而變化，不管在同一時(shí)間檢查同一患者的多處血腫回聲，其血腫回聲高低是不一致的。所以診斷時(shí)，注意掌握患者出現(xiàn)的主要損傷現(xiàn)象，保證正確診斷。腹部空腔臟器因有易變形性、彈性好等特征，因此對(duì)實(shí)質(zhì)臟器的患病率較低。利用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)患者損傷的現(xiàn)象，所以結(jié)合間接征象診斷。常見(jiàn)間接征象有腹腔積液積氣等。通過(guò)積液判斷腔臟是否損傷，其超聲主要體現(xiàn)液性暗區(qū)，是因腸內(nèi)容物常存在液體中，所以回聲通常是液體強(qiáng)，甚至能見(jiàn)腸管固定[4]。斜臥位時(shí)，在膈下能見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲；平臥時(shí)，在腹膜下能見(jiàn)條紋狀游離氣體回聲，將圖像進(jìn)行放大時(shí)，清楚看見(jiàn)游離氣體根據(jù)患者的變化而變化。但是并不是全部的胃腸道損傷均產(chǎn)生膈下游離氣體，這是由于腸系膜或大網(wǎng)膜，包裹著小量的液體等，導(dǎo)致漏診。若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，腹部有顯著壓痛和反跳痛，則可能是由于胃腸的損傷，引起腹膜炎胃腸麻痹，但不能將其損傷排除，而需要認(rèn)真檢查，減少盲區(qū)，并結(jié)合間接或直接征象診斷。所以，進(jìn)行診斷未見(jiàn)實(shí)質(zhì)臟器的損傷而具有嚴(yán)重癥狀患者時(shí)，需要將腹腔穿刺、X線等檢查手段，有助于將空腔臟器損傷診斷率提高。
總之，通過(guò)探討B(tài)型超聲在腹部損傷診斷中的臨床價(jià)值，可知超聲具備準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1]羅雪，李波.腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的超聲診斷[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，1（07）：45-50.
[2]武先聰.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].西南軍醫(yī)，2011，8（02）：89-90.
【摘要】腹部閉合傷是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)最常見(jiàn)就診原因之一,能否及時(shí)判定有無(wú)內(nèi)臟破裂出血是臨床成功救治的關(guān)鍵,也是臨床醫(yī)師經(jīng)常面臨的問(wèn)題[1]。筆者分析了經(jīng)手術(shù)治療或CT證實(shí)的102例BAT內(nèi)臟破裂出血患者的聲像圖特征,旨在探討超聲在BAT的診斷價(jià)值及規(guī)律,提高超聲診斷率。
【關(guān)鍵詞】超聲檢查;腹部閉合性損傷;內(nèi)臟破裂
【Abstract】Abdominal wound closure is the most common cause of emergency medicine doctor, one can judge whether visceral hemorrhage in clinical success is the key, and treatment of clinical physician often faced problems[1]. The author analyzed by surgery or CT scan confirmed 102 cases visceral bleeding in patients with BAT the ultrasonographic feature, aims to explore the diagnosis value BAT ultrasound in the diagnosis and laws, improve ultrasound.
【Key words】Supersonic inspection; Abdomen closed damage; Internal organs breakage
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院2008年1月-2009年12月超聲檢測(cè)閉合性腹部創(chuàng)傷患者102例,男84例,女18例;年齡6~68歲。患者從受傷至來(lái)院就診時(shí)間22 min~4 d,因車禍傷、跌傷、刺傷、擠壓傷等行超聲檢查。
1.2 檢測(cè)方法:使用惠普尖端影像超聲診斷儀,探頭頻率3.0~7.5 MHz?；颊咭话悴扇∑脚P位或側(cè)臥位,盡量減少搬動(dòng),檢查時(shí)動(dòng)作輕柔。首先探查下腹部和盆腔有無(wú)液性回聲,然后對(duì)腹部臟器進(jìn)行全面仔細(xì)篩查。對(duì)不宜搬動(dòng)的傷員進(jìn)行床邊檢查。
2 結(jié)果
2.1 超聲診斷:經(jīng)手術(shù)或CT證實(shí)脾破裂51例,肝破裂24例,腎損傷12例,腹膜后血腫3例,胃腸破裂5例,復(fù)合性臟器破裂7例。超聲檢查均提示有不同程度腹腔積血,90例經(jīng)手術(shù)證實(shí)出血量為400~5 000 mL。超聲對(duì)內(nèi)臟破裂出血定性檢出率為100.0%(102/102),定位符合率為88.2%(90/102)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 腹部閉合性損傷患者超聲診斷與臨床確診情況
病種n 手術(shù)治療 保守治療超聲檢查符合誤診漏診符合率/%
脾破裂 5146 54731 92.1
肝破裂 2420 42121 87.5
腎損傷12931200 100.0
腹膜后血腫330300 100.0
空腔臟器破裂55 031160.0
復(fù)合性破裂 7 7 040357.1
合計(jì)1029012906688.2
2.2 脾破裂與肝破裂:本組脾破裂51例,其中超聲顯像診斷正確者47例,符合率為92.1%;肝破裂24例,超聲顯像診斷正確者21例,符合率為87.5%。
肝、脾破裂聲像圖表現(xiàn):①肝、脾包膜連續(xù)性中斷或明顯不規(guī)則;②肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲,肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)受損處出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)回聲區(qū),邊緣不整齊,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲雜亂,隨著時(shí)間推移2~3 d后形成低回聲,甚至無(wú)回聲區(qū);③肝、脾包膜下血腫者表現(xiàn)為肝、脾實(shí)質(zhì)邊緣與肝、脾包膜之間可出現(xiàn)條狀或不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)。
2.3 腎損傷:本組12例,超聲顯像診斷均符合。腎損傷聲像圖特點(diǎn):①腎挫傷表現(xiàn)為腎包膜回聲不完整,腎臟形態(tài)大小正常,腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)或分布不均勻;②腎破裂表現(xiàn)為腎形態(tài)失常,包膜明顯不完整,表面凹凸不平,腎中部或腎大部分內(nèi)出現(xiàn)大片不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū),低回聲區(qū),中等或稍強(qiáng)回聲區(qū),分布雜亂,延伸至腎周圍及腹膜后形成血腫。
2.4 空腔臟器損傷:本組5例,超聲顯像診斷3例,符合率為60%[1]。腸破裂超聲很難確切定位,但可以提供破裂的可靠佐證,主要為腹腔游離氣體和液性暗區(qū)。游離氣體不隨呼吸及腸蠕動(dòng)變化,但隨改變而移動(dòng)。即平臥位時(shí),上腹部肝左葉被氣體遮蓋,呈一片強(qiáng)回聲。囑患者向左側(cè)臥的進(jìn)程中,將探頭置于患者右季肋部,可見(jiàn)氣體回聲自左向右遮蓋肝右葉[2]。高頻超聲能增加腹腔游離氣體的檢測(cè)準(zhǔn)確性。
2.5 腹膜后血腫:本組5例,超聲顯像診斷均符合。雙側(cè)下腹部腹膜后見(jiàn)形態(tài)較規(guī)則的低回聲區(qū)或夾有細(xì)小亮點(diǎn)的無(wú)回聲區(qū),多合并腹腔積液。
2.6 復(fù)合性內(nèi)臟破裂:本組7例,超聲顯像診斷正確者4例,符合率57.1%。7例均能診斷有一個(gè)臟器破裂,其中3例合并其他臟器破裂或損傷漏診。聲像圖表現(xiàn)除原有的臟器破裂聲像圖特征外,主要表現(xiàn)腹腔積液征象明顯;破裂的臟器旁有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜移行,受損臟器部位有探頭壓痛或反跳痛。
3 討論
本組102例閉合性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血類型繁多,涉及臟器范圍廣。雖然聲像圖復(fù)雜多變,各具特色,但其中卻蘊(yùn)含著共同特征。直接征象:受損實(shí)質(zhì)臟器輪廓線不連續(xù),包膜中斷,內(nèi)部損傷區(qū)以不均質(zhì)不規(guī)則混合回聲為主?？涨慌K器無(wú)節(jié)段性增厚及擴(kuò)張,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。間接征象:①受損臟器部位有探頭壓痛和反跳痛,受損側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)比健側(cè)減低。②破裂的臟器周圍大多有血凝塊聚集或大網(wǎng)膜包裹。③腹腔積液征象:依據(jù)出血量多少所表現(xiàn)的區(qū)域亦不同,常出現(xiàn)在肝腎隱窩、膈下、脾腎隱窩、小網(wǎng)膜囊、雙側(cè)髂窩三角以及盆腔等處;且暗區(qū)隨移動(dòng);隨探頭壓力改變;腸襻在液體中蠕動(dòng)。④空腔臟器破裂時(shí)腹腔內(nèi)有游離氣體存在。超聲診斷腹腔臟器破裂,首先應(yīng)確定有無(wú)臟器破裂,重點(diǎn)觀察腹、盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體及氣體,一旦外傷后發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)有游離暗區(qū)存在,尤其在右上腹肝腎隱窩,無(wú)論其量的多少,均應(yīng)高度懷疑內(nèi)臟破裂出血之存在;然后確定哪個(gè)或哪些臟器破裂,重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)臟器輪廓線的完整性及內(nèi)部有無(wú)不均質(zhì)不規(guī)則混合回聲區(qū);空腔臟器無(wú)節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等詳細(xì)信息。在檢查過(guò)程中詢問(wèn)患者致傷原因,著力部位及受傷持續(xù)時(shí)間。超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂敏感性、特異性均較高,對(duì)空腔臟器破裂也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可大致判定損傷部位。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸衛(wèi)中.腹部臟器損傷的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):108
關(guān)鍵詞：上消化道潰瘍；診斷；超聲充盈檢查法
一直以來(lái)，因?yàn)槲改c道中諸多因素如氣體等的干擾，胃腸道疾病的超聲檢查在臨床應(yīng)用中受到很大局限[1]，因此很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)胃腸疾病的臨床診斷主要依靠于胃鏡檢查與X線檢查。在近年來(lái)超聲造影技術(shù)不斷改進(jìn)下，超聲檢查在胃腸道疾病臨床診斷中逐漸得到重視[2]。上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃與十二指腸中的慢性潰瘍，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[3]。為探討上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用超聲充盈檢查法的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取于我院接受超聲充盈檢查法診斷的上消化道潰瘍患者94例，對(duì)其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，其中男53例，41例，年齡22～53歲，平均（27.5±2.6）歲；十二指腸潰瘍59例，胃潰瘍35例；患者臨床表現(xiàn)為：75例患者有程度不同的上腹部不適或疼痛，8例有黑便癥狀，4例在空腹?fàn)顟B(tài)下腹部有痛感，7例飯后出現(xiàn)典型脹痛。所有患者均展開(kāi)超聲造影首診檢查，之后展開(kāi)胃鏡檢查。
1.2方法 利用百勝彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)94例患者展開(kāi)超聲充盈檢查，將探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊呓?jīng)8～12h空腹后展開(kāi)檢查，先將1包速溶胃腸助顯劑加到消毒杯內(nèi)，將500～600ml 溫度為90℃～100℃的開(kāi)水加入其中，快速攪拌直至成為均勻的稀糊狀，等冷卻到30℃～50℃時(shí)由患者飲服并及時(shí)展開(kāi)檢查?；颊呷∮覀?cè)臥位或平臥位，以坐位與左側(cè)臥位為輔助接受檢查，具體操作方法為：自胃部體表展開(kāi)投影，按照賁門部、胃底部、胃體大小彎、胃前后壁、胃角切跡、胃竇和十二指腸球部這一次序展開(kāi)完整、連續(xù)的切面掃描并觀察，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。94例患者在完成超聲充盈檢查后展開(kāi)胃鏡檢查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P
2 結(jié)果
2.1診斷結(jié)果分析 超聲充盈檢查法和胃鏡檢查結(jié)果相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。以胃鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%（88/94）。
2.2上消化道潰瘍患者超聲表現(xiàn)分析 經(jīng)超聲造影診斷的88例患者臨床表現(xiàn)為：①十二指腸球部潰瘍：59例十二指腸潰瘍患者經(jīng)超聲充盈檢查，其中55例確診，所有患者腸壁黏膜表面均可見(jiàn)凹陷，其中2例患者凹陷直徑大于1.0mm，29例直徑為1.0mm～5.0mm，24例直徑在5.0mm以上。有4例患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例；②胃潰瘍：33例胃潰瘍患者的潰瘍部位分別為：胃竇部12例，胃角部15例，胃體部6例，患者病變處胃壁蠕動(dòng)均明顯減弱，經(jīng)超聲檢查，胃潰瘍處凹陷直徑為6～28mm，潰瘍病灶壁厚度為8～19mm。經(jīng)超聲充盈檢查，2例患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例。
3 討論
消化性潰瘍是在諸多致病因子侵襲下，黏膜出現(xiàn)壞死性病變或炎癥，病變深度直至黏膜基層之中的癥狀，常在與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜中發(fā)病。目前消化性潰瘍主要致病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要和胃、十二指腸黏膜損害因素-自身分泌防御-修復(fù)因素間失衡密切相關(guān)，其中NSAID的普遍應(yīng)用、H.pylori感染及胃酸分泌異常等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的常見(jiàn)原因。
上消化道潰瘍是成年人常見(jiàn)胃腸道病癥，可在任何年齡人群中發(fā)病，其發(fā)病率為5%～10%，男性發(fā)病率略高于女性，主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍兩種類型，其中十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍更為多見(jiàn)[4]。在本次研究中，94例患者十二指腸腸潰瘍?yōu)?9例，占比為62.77%，胃潰瘍患者35例，占比為37.23%，十二指腸腸潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍，這與上述觀點(diǎn)一致。雖然目前人們生活水平及醫(yī)療保健水平不斷提高，但在現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大及生活節(jié)奏逐漸加快下，上消化道潰瘍疾病發(fā)病率不僅沒(méi)有得到有效控制，反而呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。最近10年來(lái)，上消化道潰瘍臨床癥狀逐漸發(fā)展為不典型性表現(xiàn)，初期多為胃部不規(guī)律痛，常難以引起人們的重視，很多患者都是在發(fā)生黑便或嘔血時(shí)才去醫(yī)院就診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，因此，上消化道潰瘍?nèi)允桥R床治療的重點(diǎn)，在臨床中對(duì)其進(jìn)行盡早診斷，及時(shí)展開(kāi)治療具有重要意義。
上消化道潰瘍主要發(fā)患者群為青壯年，農(nóng)村中發(fā)病率比城市高。在本次研究中所選病例為22～53歲，其中25～45歲患者共75例，占比為79.79%。目前胃鏡檢查是上消化道潰瘍臨床診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，該方法臨床診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)100%，可確保上消化道潰瘍的及時(shí)確診，在對(duì)潰瘍愈合過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)具有有效、直觀的特點(diǎn)。然而同時(shí)，胃鏡檢查和X線檢查均屬于有創(chuàng)操作，通常會(huì)給患者造成一定痛苦與創(chuàng)傷，因此在上消化道潰瘍患者中接受度相對(duì)較低，特別是在基層醫(yī)院中應(yīng)用十分有限。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中選取一種無(wú)痛苦、安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的檢查方法具有重要意義。隨著近年來(lái)超聲診斷儀器分辨率不斷提高和胃腸造影劑不斷改進(jìn)，上消化道潰瘍中超聲診斷的符合率逐漸提高，已有臨床實(shí)踐證實(shí)其符合率大89.2%。我院在為該類患者展開(kāi)檢查時(shí)，患者服用速溶腸胃助顯劑后，對(duì)十二指腸和胃部展開(kāi)超聲充盈檢查，可促使胃中構(gòu)成回聲均勻、相等的透聲窗，而胃腔前后無(wú)明顯聲衰減或增強(qiáng)表現(xiàn)，可將黏液及其他的回聲排除在外，對(duì)胃壁層和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)予以清楚顯示，并實(shí)現(xiàn)對(duì)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)狀況的動(dòng)態(tài)觀察。利用超聲對(duì)上消化道潰瘍癥狀展開(kāi)檢查，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)潰瘍部位、形態(tài)及深度的準(zhǔn)確測(cè)量，確保臨床醫(yī)師可對(duì)潰瘍大小、胃壁范圍及厚度等內(nèi)容有準(zhǔn)確把握，同時(shí)超聲充盈檢查在胃底部潰瘍、高位胃體后壁潰瘍及賁門下潰瘍?cè)\斷中，具有比胃鏡與X線鋇餐造影這兩種檢查方法更高的敏感性，可對(duì)比胃鏡與X線鋇餐造影在上消化道潰瘍檢查中存在的不足加以彌補(bǔ)，故而可作為臨床常用篩選方法。在本次研究中，通過(guò)對(duì)94例上消化道性潰瘍患者展開(kāi)超聲充盈檢查與胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%。上消化道潰瘍的超聲表現(xiàn)如下：①十二指腸球部潰瘍：多發(fā)生在胃小彎側(cè)壁和十二指腸球部前壁中，臨床表現(xiàn)主要為：病灶處腸壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央黏膜中有破潰、中斷，表現(xiàn)出大小不均的凹陷，且表面附著有強(qiáng)回聲斑；十二指腸球部面積明顯縮小且有明顯變形，造影劑未充分、均勻充盈，存在激惹表現(xiàn)；②胃潰瘍：發(fā)生部位主要為胃竇部、胃角和胃小彎處，超聲表現(xiàn)主要是病變位置胃壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央胃黏膜存在破潰、中斷現(xiàn)象，有大小不均勻的凹陷，黏膜表面附著有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，四周胃壁具有清楚的層次，病變位置胃壁蠕動(dòng)基本消失或有明顯減弱。
在超聲充盈檢查中，有4例十二指腸潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例，這一漏診現(xiàn)象和檢查者手法有關(guān)；同時(shí)有2例胃潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例，其凹陷直徑為3mm左右，由此可見(jiàn)超聲診斷在凹陷深度不足5mm糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍中鑒別難度較大，相較于胃鏡檢查而言，超聲造影檢查有一定局限性。通過(guò)對(duì)漏診患者進(jìn)行分析，可知在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，超聲造影檢查對(duì)技術(shù)有較高要求，在對(duì)是否存在出血及活動(dòng)性出血的檢查上存在困難。然而，超聲造影檢查較強(qiáng)的重復(fù)性與無(wú)創(chuàng)性可為上消化道潰瘍患者的隨訪及診斷提供更多信息，易于被患者接受。同時(shí)，超聲檢查可對(duì)各層結(jié)構(gòu)、胃蠕動(dòng)、胃壁厚度進(jìn)行觀察，還可對(duì)病灶大小、位置及其和周圍臟器間的關(guān)系予以觀察，尤其是在外壓性疾病鑒別中應(yīng)用價(jià)值更高。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中可先選用超聲造影檢查，當(dāng)遇到巨大潰瘍或關(guān)于檢查結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，再展開(kāi)胃鏡檢查。本次研究在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，除部分患者由于過(guò)于肥胖導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果不理想外，其他受檢者在超聲掃查時(shí)均沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，這證實(shí)超聲充盈檢查法在上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用時(shí)安全性較高。
綜上所述，在上消化道潰瘍?cè)\斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗(yàn)之后客觀、有效的影像學(xué)檢查方法，可彌補(bǔ)胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】肌骨超聲；應(yīng)用價(jià)值
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0104-01
近年來(lái)，隨著我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲儀器被廣泛運(yùn)用在臨床上，運(yùn)用超聲檢查對(duì)軟組織疾病和肌肉骨骼疾病診斷有著極其重要的意義。雖然與MRI和CT相比，在檢查骨關(guān)節(jié)時(shí)，超聲受到一定的限制，但是其可以充分顯示出軟組織的微結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于MRI顯像和CT，并且具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)[1]，更容易被廣大患者所接受。因此，本文重點(diǎn)探討了肌骨超聲的臨床運(yùn)用價(jià)值，如下報(bào)道。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2014年8月-2015年4月期間我院收治的肌肉疼痛癥狀患者100例為研究對(duì)象，60例為男性，40例為女性，年齡7～84歲，平均年齡為（41.2±5.6）歲。
1.2方法
運(yùn)用LOG IQ E9彩超診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭為ML6-15，通常情況下，探頭頻率控制在7.5～15.0MHz左右，檢查的過(guò)程中，讓患者將檢查部位充分暴露出來(lái)，根據(jù)檢查需求，保持合適的，將解剖結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái)，按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，同時(shí)嚴(yán)格按照要求做好相應(yīng)記錄。
1.結(jié)果
所有患者均順利完成檢查，100例患者中，呈陽(yáng)性反應(yīng)者95例，占95%，其中15例為肌腱病，40例為滑囊炎，10例為肌腱撕裂，30例為腱鞘炎，其余5例受檢者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)特征，占3%。
2 討論
肌肉骨骼系統(tǒng)是人體的一個(gè)重要組成部分，其病變部位主要包括手腕部、肩部、膝部、肘部、髖部以及足踝部等多個(gè)部位的肌腱、肌肉是否出現(xiàn)了炎癥、損傷、肌腱病以及撕裂等，周圍軟組織是否存在淋巴水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒(méi)有積液、腱鞘以及滑囊是否有炎癥等，由于病變部位不同，所以超聲影像學(xué)的表現(xiàn)特點(diǎn)也有所區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）滑囊炎：①肩峰下滑囊炎。三角肌下滑囊明顯擴(kuò)張，增生滑囊滑膜，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示滑囊壁明顯增加，且增加血流信號(hào)[2]；②鷹嘴滑囊炎?；覂?nèi)存在大量積液，內(nèi)部產(chǎn)生碎屑性回聲，增厚滑囊壁，出現(xiàn)蜂窩織炎；（2）腱鞘炎。腱鞘炎是腱鞘部位比較常見(jiàn)的一種炎癥，四肢肌腱部位均可發(fā)病，并且具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。腕部腱鞘炎和手部腱鞘炎是臨床上比較常見(jiàn)的兩種腱鞘炎類型，并且長(zhǎng)時(shí)間、快速用力使用腕部和手指的中老年女性為該病的高發(fā)人群。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為回聲明顯降低，掌指關(guān)節(jié)處腱鞘明顯增厚，具有豐富的血流信號(hào)；（3）肌腱炎。肌腱炎在臨床上又被稱之為肌腱病，其發(fā)病部位有以下幾處：①肩部。肩部肌腱炎是一種慢性損傷，年輕運(yùn)動(dòng)員為該病的高發(fā)人群，超聲影像學(xué)檢查節(jié)骨顯示肌腱明顯增厚腫脹，降低回聲，且連接肌腱肌肉處明顯增加血流信號(hào)；②肘部。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為伸肌總腱附著處明顯增粗，降低回聲，且呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，肌腱周圍存在少量積液；③膝部。臨床研究資料表明，反復(fù)是微小創(chuàng)傷和膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸屈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)肌腱病的主要原因，同時(shí)，代謝性疾病、風(fēng)濕病以及慢性勞損等也容易導(dǎo)致該病，使膝部肌腱出現(xiàn)退行性改變，其中股四頭肌腱和髕腱為該病的高發(fā)部位，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為肌腱局部增厚、腫脹；④足踝部。肌腱炎是比較常見(jiàn)的一種肌腱異常，誘發(fā)該病的因素有很多，其中以過(guò)度勞損和急性創(chuàng)傷為主。超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為肌腱彌漫性或者局部腫大，增寬低回聲間隙；（4）肌腱撕裂。①肘部。臨床上比較常見(jiàn)的是肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為橈骨粗隆胖有明顯的血腫，肌腱纖維明顯中斷，撕裂處增強(qiáng)回聲；②膝部。膝部肌腱撕裂經(jīng)常出現(xiàn)在髕腱和股四頭肌腱部位，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為局部肌腱缺失纖維，呈低回聲；③足踝部。臨床上比較常見(jiàn)的是跟腱和脛骨后肌腱撕裂，超聲影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為纖維部分中斷，呈現(xiàn)出低回聲，同時(shí)可見(jiàn)腱旁積液和腱旁組織炎[3]。
綜上所述，臨床上運(yùn)用肌骨超聲對(duì)肌肉疼痛患者進(jìn)行檢查，具有價(jià)格便宜、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)，并且可以實(shí)施觀察肌肉和肌腱運(yùn)動(dòng)，在一定程度上可以提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有效依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王金銳.王吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：10.
1．1方法對(duì)所有入組患者使用超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查設(shè)置探頭頻率為3．5MHz，患者檢查前適當(dāng)喝水使膀胱充盈，檢查時(shí)呈仰臥位，使用探頭對(duì)患者的下腹部實(shí)施常規(guī)橫切、縱切、斜切等掃查，對(duì)其子宮與卵巢的體積、形態(tài)、狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察子宮壁回聲情況、子宮旁與宮腔內(nèi)孕囊情況、腫塊的體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，檢查腹盆腔內(nèi)液性暗區(qū)情況等。經(jīng)陰道超聲檢查設(shè)置探頭頻率為6．5MHz，排空患者膀胱，檢查時(shí)呈截石位，探頭上涂抹耦合劑并套用后送入陰道進(jìn)行超聲檢查，對(duì)患者子宮、卵巢及附件區(qū)進(jìn)行各個(gè)切面與角度的掃查，仔細(xì)觀察各器官的體積、形態(tài)、回聲情況，并注意宮腔孕囊、積液情況，附件區(qū)孕囊、包塊情況，以及腹盆腔積液情況等。而后根據(jù)患者的經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果由同一醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行臨床診斷，并將手術(shù)病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。1．2觀察指標(biāo)以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析所有患者經(jīng)腹部、經(jīng)陰道單一診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。1．3數(shù)據(jù)處理對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17．0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05，p﹤0．05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
不同影像學(xué)檢查其臨床診斷情況是:經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率為94．90%，明顯高于單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳見(jiàn)表1。
3討論
【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；胎兒發(fā)育異常；超聲診斷
新生兒先天性畸形具有3%的發(fā)病率，其中還有2%的新生兒由于畸形嚴(yán)重而夭折。所以對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在對(duì)具有明顯解剖形態(tài)學(xué)改變的畸形進(jìn)行診斷的時(shí)候具有較高的確診率，對(duì)于那些僅有生物徑線測(cè)值改變，而沒(méi)有明顯生態(tài)學(xué)改變的異常發(fā)育卻會(huì)非常容易出現(xiàn)漏診的情況。所以說(shuō)在對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行篩查和診斷的時(shí)候，超聲具有一定的局限性[2]。本文對(duì)畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院產(chǎn)婦共計(jì)有6021例，年齡在19―42歲之間，孕周在13―42周之間，共計(jì)有72例在院分娩畸形胎兒，在產(chǎn)婦產(chǎn)前采取超聲檢查的方式針對(duì)胎兒系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有58例胎兒畸形，在足月產(chǎn)或者引產(chǎn)之后得以證實(shí)，此外還有14例漏診，在分娩之后才發(fā)現(xiàn)畸形。
1.2方法
采用彩色三維超聲成像儀，采用探頭的頻率5―9MHz，經(jīng)過(guò)陰道三維容積探頭。在檢查者將膀胱排空之后，取膀胱截石位，在陰道后穹窿進(jìn)行探頭的置放，對(duì)子宮以及雙附件進(jìn)行二維常規(guī)掃查，采用三維成像的方式針對(duì)可疑子宮發(fā)育異常的患者。在表面模式成像之后，檢查人員進(jìn)行分析和觀察，采用存盤的方式對(duì)所有的三維超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[3]。
2 結(jié)果
分娩的72例畸形胎兒當(dāng)中，有22例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中包括12例腦積水、2例無(wú)腦兒、8例脊柱裂；18例消化道畸形，其中有8例內(nèi)臟外翻、2例先天巨腸結(jié)以及8例直腸閉鎖；14例唇裂；2例腦積水；4例尿道下裂；10例肢體異常，2例胸前壁血管瘤和胎兒后腹膜畸胎瘤，其中還有14例畸形胎兒屬于兩種以上復(fù)合畸形。在經(jīng)過(guò)超聲檢查之后，14例漏診的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直腸閉鎖，達(dá)到了83%的畸形檢出率。
3 討論
所謂的出生缺陷就是指的胎兒發(fā)育異常，其中包括功能異常以及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在最近幾年以來(lái)，隨著孕期規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及在臨床上超聲的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)μ旱陌l(fā)育異常實(shí)現(xiàn)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，從而將妊娠及時(shí)終止。超聲是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。
脊柱裂、腦膜腦膨出、腦膜膨出、腦積水以及無(wú)腦畸形，其中最為常見(jiàn)的就是無(wú)腦兒。在超聲檢查中主要表現(xiàn)為顱骨光環(huán)的缺少，瘤結(jié)樣團(tuán)塊會(huì)在胎兒頭顱出現(xiàn)，蛙眼癥是其典型的表現(xiàn)，一般情況下，最早可以在第十二周查出來(lái)。異常增多的腦脊液積聚在顱腔內(nèi)就是所謂的腦積水，最多可以達(dá)到1000毫升的貯積量，增加的腦脊液以及受壓的腦實(shí)質(zhì)，非常容易造成梗阻性難產(chǎn)在引產(chǎn)過(guò)程中的發(fā)生。側(cè)腦室在臨床20周前會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的失調(diào)，所以不要輕易對(duì)腦積水下診斷結(jié)論。腦膜腦膨出以及腦膜膨出屬于顱骨先天性缺損，最為常見(jiàn)的是枕部。脊柱裂在腰骶部出現(xiàn)的比較多，主要是因?yàn)橄忍熳倒荛]合不全而引起。典型的超聲影像會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中有所體現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)共存著兩種或兩種以上畸形，超聲在對(duì)這種畸形進(jìn)行檢查的時(shí)候基本上可以達(dá)到100%的診斷率。
消化系統(tǒng)畸形包括內(nèi)臟外翻、內(nèi)臟膨出以及消化道閉鎖。最容易漏診的就是消化道閉鎖影像，常常會(huì)在喂奶嘔吐或者產(chǎn)后無(wú)胎糞時(shí)發(fā)現(xiàn)。在妊娠12周之后臨床上與超聲影像相結(jié)合就可以較快的作出診斷。泌尿生殖系統(tǒng)畸形可以在超聲顯像中被發(fā)現(xiàn)的包括腎發(fā)育不全、尿路梗阻或閉鎖、腎積水、多囊腎等。一般情況下在妊娠20周之后進(jìn)行診斷。
肢體異常主要包括手足畸形、斷肢畸形、無(wú)肢畸形以及缺肢等。以超聲像圖為根據(jù)可對(duì)之進(jìn)行診斷，然而卻需要仔細(xì)尋找小的畸形。其中較為少見(jiàn)的就是胎兒腫瘤，其具有多樣的發(fā)病形式，在發(fā)病的時(shí)候同時(shí)還會(huì)伴有羊水過(guò)多以及多種胎兒畸形。具有較大腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)分娩困難。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，人們開(kāi)始越來(lái)越廣泛的重視優(yōu)生優(yōu)育的問(wèn)題。作為一種方便的、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，超聲可以為臨床上的治療和診斷提供非常可靠地依據(jù)，從而成為對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩選的臨床上的非常關(guān)鍵的診斷方法。此外，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且給予早期治療以及早期診斷可以將大量的財(cái)力、物力以及人力節(jié)省下來(lái)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：高頻超聲；上肢周圍損傷
【中圖分類號(hào)】R743.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0161-01
周圍神經(jīng)損傷是一種在臨床上比較常見(jiàn)神經(jīng)損傷類型。臨床上通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能三方面的障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍w的殘廢。目前，在臨床上對(duì)周圍神經(jīng)的損傷主要通過(guò)臨床體格檢查，并結(jié)合電生理檢查（肌電圖和體感誘發(fā)電位）進(jìn)行診斷[1]。臨床表現(xiàn)的主觀性比較強(qiáng)，特異性以及敏感性比較差。神經(jīng)電生理檢查易受到外界干擾因素的影響，有時(shí)會(huì)造成結(jié)果發(fā)生大的偏差。為此，我們使用高頻超聲技術(shù)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷患者在術(shù)前完善高頻超聲檢查。將術(shù)前超聲診斷的結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)損傷的情況進(jìn)行對(duì)比分析，以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)前超聲診斷的符合率。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組32例上肢單根周圍神經(jīng)損傷的患者，男性18例，女性14例；年齡最大的63歲，最小的16歲，平均年齡32.92歲。受傷原因：均為外傷，其中銳器切割傷15例，鈍器挫裂傷12例，車禍致傷5例。受損神經(jīng)：尺神經(jīng)12例，正中神經(jīng)11例，橈神經(jīng)9例。損傷平面：上臂16例，前臂5例，腕關(guān)節(jié)11例。
1.2 方法
1.2.1 高頻超聲檢查：采用HD11型彩色多普勒超聲儀（Philips公司，荷蘭），探頭頻率5-12MHz。檢查時(shí)保持探頭與神經(jīng)處于垂直狀態(tài)；患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比掃描，判斷神經(jīng)尺寸、神經(jīng)和失神經(jīng)支配肌肉的異常；通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)掃描，使神經(jīng)與毗鄰肌腱、肌肉筋膜、腱膜鑒別，判定癱瘓肌肉肌腹有無(wú)收縮；對(duì)走行在神經(jīng)-血管束內(nèi)的神經(jīng)，借助所顯示的血管為標(biāo)志，探明神經(jīng)病變和（或）卡壓病變與毗鄰血管的關(guān)系，以及病變本身的血供情況。探頭從正常區(qū)域逐漸移行到病變區(qū)域。從縱切面逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面［2-4］。
1.2.2 檢查結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)的比較：全部患者均在臂叢麻醉下行神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)中充分暴露損傷的神經(jīng)。將患者術(shù)中所見(jiàn)的神經(jīng)損傷的類型及部位結(jié)果與術(shù)前所做的高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:高頻超聲診斷由超聲檢查醫(yī)師在雙盲情況下做出。將超聲診斷結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。
2 結(jié)果
本組32例研究對(duì)象中，神經(jīng)完全斷裂17例，神經(jīng)部分?jǐn)嗔?1例，神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成4例；所有患者均進(jìn)行手術(shù)探查。對(duì)不同損傷類型，術(shù)前高頻超聲診斷結(jié)論與術(shù)中所見(jiàn)結(jié)果的比較，術(shù)前高頻超聲診斷為神經(jīng)完全斷裂的17例患者中與術(shù)中所見(jiàn)完全符合的患者為15例，術(shù)前高頻超聲檢查的正確率達(dá)88.2%；術(shù)前高頻超聲診斷為神經(jīng)部分?jǐn)嗔训?1例患者中與術(shù)中所見(jiàn)完全符合的患者為10例，術(shù)前高頻超聲檢查的正確率達(dá)90.9%；術(shù)前高頻超聲診斷為陳舊性神經(jīng)損傷伴神經(jīng)鞘瘤形成的4例患者中與術(shù)中所見(jiàn)完全符合的患者為4例，術(shù)前高頻超聲檢查的準(zhǔn)確率為100%。
3 討論
3.1 上肢周圍神經(jīng)損傷的病因:引起上肢周圍神經(jīng)損傷的病因有很多，臨床上最常見(jiàn)的病因是機(jī)械性的損傷，火器傷是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的主要致傷因素，化學(xué)性、物理性的致傷因素是特殊環(huán)境下導(dǎo)致?lián)p傷的病因。醫(yī)源性的損傷是在外傷或者是疾病的治療過(guò)程中因處理不恰當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)的損傷，它包括藥物注射性的神經(jīng)損傷、手術(shù)的誤傷（如切割傷等）、閉合性骨折與關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)處理不恰當(dāng)所導(dǎo)致的神經(jīng)的牽拉和壓迫傷、麻醉（或昏迷、昏睡時(shí)）導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，產(chǎn)傷導(dǎo)致的新生兒神的經(jīng)損傷（分娩性臂叢神經(jīng)損傷）等。除以上因素之外，代謝性或者是膠原性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)源性或者是外源性中毒也同樣可以引起周圍神經(jīng)的損傷［5］。
在眾多的損傷病因中切割傷所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損傷較多見(jiàn)，多是由于刀、玻璃、金屬碎片、外科器械等銳器利刃的直接切斷所致。神經(jīng)損傷可以是完全斷裂也可以是部分?jǐn)嗔?，其斷面比較整齊，同時(shí)合并有皮膚、皮下、肌肉、筋膜、腱膜、肌腱或者是骨的切割斷裂傷，這屬于開(kāi)放性損傷。
由以上對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷病因的討論及研究可以看出本次研究中的32例患者均以外部致傷因素而導(dǎo)致上肢周圍神經(jīng)的損傷，該結(jié)果再次證實(shí)了上肢周圍神經(jīng)損傷的常見(jiàn)病因。
3.2 高頻超聲檢查在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用:超聲檢查，因?yàn)槠淠転闄z查者提供直觀的、動(dòng)態(tài)的觀察以及它的方便性，早已在臨床上成為了多種疾病主要的檢查以及診斷方法。近幾年，由于高頻探頭以及高分辨力超聲儀的應(yīng)用，提高了超聲檢查對(duì)周圍神經(jīng)損傷的識(shí)別能力和對(duì)周圍神經(jīng)疾病診斷的應(yīng)用。Ammar以及Alberto等人的研究表明了高頻超聲檢查可以清晰地顯示出周圍神經(jīng)的分布、走行、細(xì)小的神經(jīng)分支、神經(jīng)的直徑以及周圍軟組織的情況［6-8］。了解神經(jīng)及其周圍軟組織的情況有助于對(duì)周圍神經(jīng)傷類型的判斷，同時(shí)通過(guò)直觀、動(dòng)態(tài)的觀察可以了解神經(jīng)受壓的情況。近年來(lái)，隨著高頻超聲檢查在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用，周圍神經(jīng)損傷的診斷水平已有了顯著的提高。
3.3 術(shù)前高頻超聲檢查結(jié)果分析:根據(jù)術(shù)前所行的高頻超聲檢查，其圖像的表現(xiàn)結(jié)果如下：①神經(jīng)完全斷裂的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全中斷，損傷的區(qū)域表現(xiàn)為無(wú)回聲或者是低回聲的表現(xiàn)。②神經(jīng)部分?jǐn)嗔训母哳l超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)域的回聲為低回聲或者是沒(méi)有回聲結(jié)構(gòu)。③神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全的中斷，神經(jīng)近端的直徑變粗，出現(xiàn)類圓形的、規(guī)整的實(shí)性腫物，腫物邊界清晰，擁有完整的包膜，腫物內(nèi)部為均勻的低回聲或者是密度稍不均勻的粗糙的低回聲。④神經(jīng)卡壓的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：神經(jīng)被卡壓處神經(jīng)的走形表現(xiàn)為彎曲不整，神經(jīng)直徑變粗，近端神經(jīng)增粗明顯。⑤神經(jīng)炎性腫脹粘連的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：發(fā)生粘連出處的神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)直徑變粗，與周圍軟組織的邊界不清楚，其內(nèi)部的回聲逐漸衰減為低回聲，平行的線性的強(qiáng)回聲不清晰，發(fā)生病變區(qū)域的周圍的肌肉組織或者是軟組織的回聲同時(shí)也發(fā)生不同程度的聲像學(xué)改變。 以上上肢周圍神經(jīng)損傷的類型及程度通過(guò)直接的圖像展現(xiàn)給檢查者。高頻超聲檢查通過(guò)為檢查者提供直觀的聲像表現(xiàn)來(lái)確定周圍神經(jīng)病變的形態(tài)、性質(zhì)以及走行，這有助于對(duì)不同類型的周圍神經(jīng)的損傷做出正確的診斷。
3.4 高頻超聲臨床使用的優(yōu)勢(shì)及準(zhǔn)確性分析:對(duì)于上肢周圍神經(jīng)損傷的治療手段，臨床上已達(dá)成共識(shí)，即及早地進(jìn)行手術(shù)探查修復(fù)。當(dāng)神經(jīng)損傷后，特別是對(duì)閉合性損傷的早期診斷及其損傷分度有著十分重要的臨床價(jià)值及意義。但僅依據(jù)臨床查體或者是肌電生理檢查早期的做出神經(jīng)損傷部位及類型并非易事，同時(shí)也無(wú)法滿足此要求，目前也有關(guān)于通過(guò)MRI檢查判定臂叢神經(jīng)的損傷的報(bào)道，但此檢查僅限于臂叢神經(jīng)的損傷［9-10］。因此適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)的輔助檢查及診斷方法對(duì)于早期診斷上肢周圍神經(jīng)有十分重要的價(jià)值。雖然目前臨床上仍然把肌電生理檢查作為周圍神經(jīng)損傷的首選檢查，但是高頻超聲檢查是唯一可以為檢查者提供病變部位直觀影像圖像的檢查手段。高頻超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、直觀、廉價(jià)、可重復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)［11］。
在本研究中，通過(guò)對(duì)32例上肢周圍神經(jīng)損傷的患者的雙上肢掃描的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到的結(jié)果與以往的文獻(xiàn)相似，即對(duì)于上肢周圍神經(jīng)損傷的病例，高頻超聲的診斷其準(zhǔn)確率較高。
綜上所述，利用高頻超聲檢查與肌電生理檢查和臨床查體相結(jié)合的方式，可以從形態(tài)上和功能兩方面為上肢周圍神經(jīng)損傷的診斷上提供參考。將高頻超聲檢查應(yīng)用于上肢周圍神經(jīng)損傷的早期診斷，可減少誤診、漏診的情況，為臨床及時(shí)的治療及手術(shù)方式的選擇上提供可靠的依據(jù)［12］。高頻超聲檢查具有方便簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、可重復(fù)、客觀、精確地優(yōu)點(diǎn)，并且可以同時(shí)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷的病因、損傷部位及損傷程度做出準(zhǔn)確的判斷，故高頻超聲檢查應(yīng)在上肢周圍神經(jīng)損傷的診斷上應(yīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；超聲彈性應(yīng)變率；鑒別診斷
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.067
甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床上一種常見(jiàn)的疾病， 有著較高的發(fā)病率[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示， 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為20%～67%， 嚴(yán)重影響人類身心健康和生活質(zhì)量[2]。臨床上提升甲狀腺結(jié)節(jié)治療成功率的關(guān)鍵是盡早確診、盡早對(duì)癥治療[3]。本研究以166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 探討超聲彈性應(yīng)變率的鑒別診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 手術(shù)證實(shí)共204個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。166例患者中， 男98例， 女68例；年齡20～65歲， 平均年齡（42.5±11.3）歲。
1. 2 方法 超聲彈性應(yīng)變率檢查所用儀器為Hitachi HI Vision 900彩色超聲診斷儀， 以6～13 MHz為線陣探頭頻率。檢查前， 引導(dǎo)患者取平臥位， 去枕， 充分暴露頸部。首先對(duì)患者實(shí)施甲狀腺二維灰階超聲檢查， 在較為理想的灰階圖像上， 進(jìn)行多普勒超聲疊加。根據(jù)患者具體情況， 為其選擇恰當(dāng)結(jié)節(jié)， 實(shí)施超聲彈性成像。檢查過(guò)程中， 檢查者需手持探頭輕輕振動(dòng)患者結(jié)節(jié)病變部位， 確保病變組織位于探頭中央， 以3～4為壓放指數(shù)， 確保彈性圖像持續(xù)3～4 s， 以獲得能準(zhǔn)確反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的圖像。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 病理結(jié)果 本組166例患者共204個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 其中52個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)， 包括49個(gè)狀癌， 2個(gè)髓樣癌， 1個(gè)濾泡癌；152個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)， 包括120個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 30個(gè)腺瘤， 2個(gè)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
2. 2 超聲彈性應(yīng)變率最佳診斷界值 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率分別為（1.9±1.2）、（4.6±2.5）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 三種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 與術(shù)后病理結(jié)果相比， 常規(guī)超聲診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為114個(gè)、37個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為74.0%；超聲彈性應(yīng)變率診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為115個(gè)、38個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為75.0%；聯(lián)合診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為138個(gè)、42個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為88.2%。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲（P0.05）。
3 討論
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種多發(fā)病、常見(jiàn)病， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并鑒別其良性、惡性對(duì)制定治療方案， 提升治療效果有著極其重要的意義[4]。因此， 臨床上采取積極措施， 提升甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值就顯得至關(guān)重要。
當(dāng)前， 臨床上多采用常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查， 超聲能提供甲狀腺形態(tài)學(xué)方面的信息， 包括甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等。彩色多普勒超聲能清晰顯示血流速度、血流分布等血流動(dòng)力學(xué)信息， 提升對(duì)小病灶的檢出率。但考慮到甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)發(fā)性， 致使超聲圖像復(fù)雜， 不能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)硬度， 不能準(zhǔn)確對(duì)良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別， 影響診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)超聲診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為114個(gè)、37個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為74.0%。反映了常規(guī)超聲診斷鑒別的局限性。
超聲彈性成像是臨床上一種新興技術(shù)， 能有效克服常規(guī)超聲的弊端， 可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行準(zhǔn)確反映。本研究結(jié)果顯示， 超聲彈性應(yīng)變率診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為115個(gè)、38個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為75.0%。常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率診斷結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
有研究認(rèn)為， 在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中， 聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲及超聲彈性成像， 能提升對(duì)良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為138個(gè)、42個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為88.2%。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率在臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)， 而兩者聯(lián)合， 能提升診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療提供必要的參考依據(jù)。
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