時間：2023-07-12 09:32:28
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本次研究以2014年5月-2016年5月到我院治療惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間的護(hù)理體會。具體的研究情況如下報(bào)道所示：
1資料與方法
1.1臨床資料
本次研究選取我院2014年5月至2016年五月收治的70例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者為研究對象，其中，男性患者有55例，女性患者有15例，年齡35-78（55.8±5.6）歲。所有患者中，肺癌患者共有43例，胃腸癌患者10例；鼻咽癌患者5例，乳腺癌2例。原發(fā)腫瘤癥狀均已得到控制，在臨床上無明顯癥狀表現(xiàn)。所有患者經(jīng)在臨床上被診斷為腫瘤性腦轉(zhuǎn)移，且有不同程度的語言和運(yùn)動等功能障礙表現(xiàn)。
1.2治療方法
所有患者在治療前均采取血常規(guī)、肝功能和心肺功能等全身性檢查，同時還要對患者的CT檢測和MRI檢查情況進(jìn)行重點(diǎn)了解。采用全腦外照射結(jié)合瘤灶局部增加劑量，用加速器或co，進(jìn)行常規(guī)分割或大分割放療，總劑量在5000cGY，每次400cGY左右，1周5次，3周1療程，患者在放療期間應(yīng)輔助采用一些脫水、抗生素等藥物進(jìn)行綜合性治療。
2結(jié)果
本次研究中的所有患者在放療期間的都很順利，且所有患者的臨床癥狀都得到了明顯改善。另外，所有患者在放療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3護(hù)理
3.1放療前的護(hù)理內(nèi)容
3.1.1放療前準(zhǔn)備
對于已經(jīng)進(jìn)行過顱腦手術(shù)的患者，因?yàn)榍锌跒檐浌羌肮墙M織，因此還要待患者的切口愈合后才能采取放療的方法進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)行第一次放療前，還要在清洗完頭發(fā)后進(jìn)行剪發(fā)，女性患者還要剃除頭發(fā)，充分暴露照射范圍。放療前要取下假發(fā)、手表等金屬性視頻，以免影響放療效果。
3.1.2心理護(hù)理
本組研究中的患者因受到疾病的長期折磨和治療費(fèi)用的影響，導(dǎo)致患者在心理上不僅有自卑感，還處于一種焦慮、悲觀、絕望的狀態(tài)，同時很多患者對腦部放射治療，存在一定的顧慮和恐懼，因而在心理方面有較為突出的問題。為了改善患者的心理狀況，護(hù)理人員還應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)系體貼患者，并向患者認(rèn)真、詳細(xì)的介紹放療的相關(guān)事項(xiàng)。針對患者的不同心理采取相應(yīng)咖心理護(hù)理方法，做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。
3.2放療期間的護(hù)理
3.2.1皮膚護(hù)理
患者在進(jìn)行全腦外照射時，局部皮膚雖然不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但也要加強(qiáng)對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。同時，還要在對患者進(jìn)行皮膚檢查時，重視患者的主訴感覺。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥脫皮的情況時，還要采用對皮膚沒有刺激作用的軟膏氫油和紫草油等。另外，還要避免日光直接照射皮膚，并禁止使用消毒劑和碘酒等。
3.2.2嚴(yán)密觀察患者的病情
由于惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者的病情變化快且病情較重，因此在患者放療期間，還要加強(qiáng)對患者的病情護(hù)理。對于患者出現(xiàn)神志不清，或是血壓升高，脈搏跳動加快等情況要進(jìn)行重視。同時，還要定期測量患者的體溫變化，注意患者的語言和肢體情況。
3.2.3用藥護(hù)理
惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間，要加強(qiáng)脫水治療，在藥物的使用方面，還要根據(jù)患者的實(shí)際病情，選用甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，每天3-4次，1天2次。在輸注脫水藥物時，還要對患者進(jìn)行穿刺治療，對于符合條件的患者，行外周深靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管，選用9號以上的針頭進(jìn)行滴注，以便獲得理想的脫水治療效果。另外，需要長時間對患者留置深靜脈導(dǎo)管，因此留置導(dǎo)管的護(hù)理工作也要引起護(hù)理人員的重視。比如每次患者在輸注脫水劑之后，還要用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，對于腦水腫較重，顱內(nèi)壓持續(xù)較高的患者，還要給予定時和反復(fù)的脫水藥物治療。
3.2.4癲癇護(hù)理
對于出現(xiàn)癲癇癥狀的患者，還應(yīng)定時給予患者抗癲癇藥物治療，以防患者的發(fā)生癲癇。同時，在患者癲癇發(fā)作期間，護(hù)理人員還要保持鎮(zhèn)靜，要快速敏捷對患者采取處理措施，以免遭受外傷。
3.2.5語言及視力障礙護(hù)理
會議地點(diǎn)： 工程部辦公室 會議時間：2018年X月X日
與會單位及人員：
工程部：
開發(fā)部：
投資部：
技術(shù)部：
XX室：
XX部：
XX部：
會議主持： 會議記錄：
會 議 內(nèi) 容
根據(jù)集團(tuán)下發(fā)總規(guī)設(shè)計(jì)及豎向方案， 目前xx畝可施工區(qū)域（詳附件1： 分區(qū)示意圖），設(shè)計(jì)豎向標(biāo)高為22m至32m（由北向南，由西向東下降）。現(xiàn)場實(shí)測自然高程約為11m至29m，場地地形呈系狀，極其復(fù)雜，除公建區(qū)為高地外，貨量區(qū)均為洼地，且整體地勢起伏較大，土方回填后與周邊存在5~13m高差，部分道路、邊坡均需設(shè)置在紅線外?，F(xiàn)因B、C、D、E各區(qū)周邊邊坡及地表障礙物土方無法回填到位，進(jìn)而影響后續(xù)樁基及主體施工，為確保 項(xiàng)目后續(xù)施工順利進(jìn)行，避免各制約因素影響項(xiàng)目正常施工，響應(yīng)集團(tuán)提升產(chǎn)品品質(zhì)戰(zhàn)略部署，特組織本次高邊坡、道路路基設(shè)計(jì)方案專題研討會，對相關(guān)問題進(jìn)行討論并確認(rèn)：
一、項(xiàng)目現(xiàn)狀及急需解決的問題
目前A、F區(qū)土方基本開挖回填到位，B區(qū)64#樓北側(cè)受邊坡用地影響無法回填到位，C、D區(qū)東側(cè)57#、59#、61#、63#、72#位置土方無法回填到位，E區(qū)各樓棟受邊坡及墳地、林地、高壓線影響無法回填到位。其中C、D、E區(qū)東側(cè)小區(qū)道路邊線緊鄰用地紅線或部分區(qū)域占用紅線外土地，各區(qū)邊坡位置均設(shè)置在紅線外;
會議確認(rèn)：由總工室在2018年11月15日出具各區(qū)邊坡坡比及擋土墻形式，投資、開發(fā)部門盡快解場內(nèi)墳地、林地、高壓線遷移工作，并根據(jù)總工室確認(rèn)坡比解決相應(yīng)用地問題后，工程部安排土方單位回填施工（詳見附件3： 邊坡用地需求示意圖）。
二、E區(qū)現(xiàn)狀分析、高邊坡?lián)跬翂υO(shè)計(jì)方案初步確認(rèn)
1. E區(qū)規(guī)劃別墅32棟（單體正負(fù)零23m～24.5m）,臨水域段規(guī)劃小區(qū)主干道（21.6m～22m）及組團(tuán)輔道（22.2m～23.2m）；E區(qū)自西運(yùn)動中心向東、北向南（92#向184#樓）至水塘原地面標(biāo)高約25m～13.5m～11.5m(塘底標(biāo)高)，整體地勢西高東低，北高南低，單體處最大回填高度約11m，邊坡最大回填高度約13m（最終以水塘清淤或擋土墻持力層高度為準(zhǔn)），為回填土性質(zhì)高邊坡，整體土體側(cè)滑力較大，邊坡穩(wěn)定性差，影響臨湖道路及回填區(qū)單體樁基、結(jié)構(gòu)安全。
2. E區(qū)90#、94#、97#、100#、102#、104#、105#平面布置緊鄰目前362畝用地紅線（即水塘現(xiàn)狀邊線），擋土墻施工時需預(yù)留作業(yè)面及材料運(yùn)輸通道，故擋土墻未施工之前無法回填到位，樁基及主體無法施工。
3. E區(qū)臨水域段道路及邊坡大部分位于326畝紅線外水塘中，該水塘目前為紅線南側(cè)樂家莊集體用地，目前為個人承包用于漁業(yè)養(yǎng)殖。該水塘面積約100畝與 大堤內(nèi)側(cè)水域全部貫通，且匯水面積較大，豐水期水面標(biāo)高不低于13.5m，擋土墻設(shè)計(jì)方案應(yīng)考慮后續(xù)擋土墻基礎(chǔ)施工時的可行性，該水域擋土墻、回填土?xí)r會對水域的水質(zhì)及漁業(yè)會有較大影響，存在相關(guān)利益方阻工風(fēng)險(xiǎn)。
鑒于上述E區(qū)邊坡?lián)跬翂爸ёo(hù)施工的可行性及必要性，同時確保E區(qū)回填區(qū)道路、各單體結(jié)構(gòu)安全及臨湖高邊坡的安全、穩(wěn)定性，結(jié)合各部門意見，會議共同確認(rèn):⑴、擬采用片石混凝土重力式擋墻（XXXX）、基礎(chǔ)設(shè)錨桿等形式進(jìn)行設(shè)計(jì)（初步設(shè)計(jì)方案詳附件3），同時考慮整體E區(qū)邊坡整體外觀效果、安全穩(wěn)定系數(shù)、臨邊安全圍護(hù)進(jìn)行設(shè)計(jì)、深化。⑵、為確保施工的整體效果及施工的連續(xù)性，E區(qū)非高邊坡段與高邊坡一同單獨(dú)進(jìn)行招標(biāo)。⑶投資部、開發(fā)部一勞永逸的解決相關(guān)E區(qū)道路、邊坡紅線外用地及水域相關(guān)利益方對該區(qū)域施工的阻工問題。
三、初步確定臨坡路段采用路基加固方案
本項(xiàng)目因規(guī)劃標(biāo)高與原地面豎向相差較大，回填區(qū)高度約在5~13m，C、D、E區(qū)東側(cè)小區(qū)規(guī)劃道路皆緊鄰邊坡，因其回填高度大，后續(xù)土體下沉量大，沉降期較長，邊坡側(cè)滑等，無法確保道路路基穩(wěn)定性，繼而影響緊鄰邊坡的單體結(jié)構(gòu)安全，鑒于確保后續(xù)開盤及交樓產(chǎn)品品質(zhì)，經(jīng)共同討論確認(rèn)道路路基采用附件4初步加固方案。
-----工程部
2018-X-X
附件1： 分區(qū)示意圖
附件2： 邊坡紅線外用地需求示意圖
附件3：高邊坡初步設(shè)計(jì)方案示意圖
一、當(dāng)前形勢分析
1. 成都現(xiàn)有確診病例16人，其中新增本土4人，新增無癥狀2人；重慶現(xiàn)有確診病例7人，其中新增本土1人.
2. 全國高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)5個；中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)69個，其中四川共有9個，為成都市錦江區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、郫都區(qū)、高新區(qū)、東部新區(qū)。
3. 省市區(qū)已處于應(yīng)急備戰(zhàn)狀態(tài)，上周陸續(xù)召開防疫會議，發(fā)放文件，部署和督查防疫工作。
4. 認(rèn)清形勢，警醒猛醒。
二、傳達(dá)上級文件及會議精神
三、疫情防控工作安排
（一）場所管控
1. 校園封閉式管理。
2. 戴口罩，查碼（健康碼、場所碼、行程碼），測體溫，消毒。
3. 消毒通風(fēng)。教室、室外。
4. 清潔衛(wèi)生
（二）人員管控
1. 個人防控。
嚴(yán)禁外出（外出報(bào)備）、健康報(bào)告（師生《健康登記表》每月一張，每日填寫，存檔）。
2. 信息排查。
（1）要求主動報(bào)告師生員工及家人（同居人員）旅居史、接觸史，有否從境外、中高風(fēng)險(xiǎn)地、重點(diǎn)地區(qū)返回人員，班主任每日報(bào)告學(xué)生及家長情況，教職工報(bào)告自己情況。
（2）省外返回人員的管控。
（三）晨午檢及因病缺勤追蹤、復(fù)學(xué)查驗(yàn)。
（四）疫苗接種
1. 教師加強(qiáng)針的接種（第二劑接種6月后，最近接種疫苗2周后），11月10日前接種加強(qiáng)針。
2. 學(xué)生疫苗接種安排
（1）學(xué)習(xí)《工作流程》和注意事項(xiàng)。
（2）時間安排11月10日后，等通知。
（3）地點(diǎn)：大通小學(xué)
（4）組織：家長、教師（每班3人）
（5）表冊發(fā)放、填寫及收集。
為什么我們會得脂肪肝呢？簡單的說，就是任何原因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪合成與分泌之間失去平衡，均可導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過多蓄積，進(jìn)而形成脂肪肝。
酒精性脂肪肝多見于男性，而非酒精性脂肪肝則可能以女性為主。臨床表現(xiàn)多較輕微，且無特異性，常在健康體檢或因其他疾病進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，則以肝腫大引起的最為常見，部分人可有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹壓迫感或脹滿感。如果懷疑自己得了脂肪肝應(yīng)去醫(yī)院檢查肝功能，B超、CT、磁共振等影像檢查有助于診斷。必要時可行肝活檢。
根據(jù)肝內(nèi)脂肪含量占肝濕重的比率或肝活檢組織病理切片可將脂肪肝分為輕度、中度、重度。根據(jù)脂肪肝的病理演變，可將脂肪肝分為早、中、晚三個時期。脂肪肝的分型和分期之間并無必然聯(lián)系。
蔣建國強(qiáng)調(diào)，國務(wù)院機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變動員電視電話會議是貫徹黨的十和十八屆二中全會精神的重要會議，為積極推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革、切實(shí)轉(zhuǎn)變新聞出版行政職能提供了重要指導(dǎo)和基本遵循。新聞出版方面必須認(rèn)真領(lǐng)會、深刻把握會議精神，深刻認(rèn)識轉(zhuǎn)變職能的重要意義，切實(shí)把思想統(tǒng)一到中央決策上來，不斷增強(qiáng)推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變的自覺性和堅(jiān)定性，把會議精神貫徹到研究、落實(shí)總局“三定”方案和推進(jìn)新聞出版改革發(fā)展的全過程。
與會同志一致認(rèn)為，原新聞出版總署作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，在歷次機(jī)構(gòu)改革中積極推動政企分開，大幅削減審批項(xiàng)目，不斷優(yōu)化行政流程，較好地適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化體制改革要求，有效履行了意識形態(tài)管理和文化公共服務(wù)職責(zé)。在組建總局和推進(jìn)新聞出版改革發(fā)展過程中，一定要把轉(zhuǎn)變職能作為頭等大事，既要整合、優(yōu)化原有資源，更好履行意識形態(tài)管理責(zé)任，也要按照建設(shè)服務(wù)政府、責(zé)任政府、法治政府和廉潔政府的要求，積極向創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)、維護(hù)社會公平正義轉(zhuǎn)變，努力建立順應(yīng)形勢發(fā)展需要、符合意識形態(tài)管理特征的行政體制機(jī)制。
會議確定，推進(jìn)新聞出版行政職能轉(zhuǎn)變，必須把握好三個總體方向。一是著眼于產(chǎn)業(yè)發(fā)展，突出簡政放權(quán)，該放的權(quán)堅(jiān)決放開到位。二是著眼于意識形態(tài)把關(guān)，強(qiáng)化陣地意識，該管的事切實(shí)管住管好。三是著眼于提高治理能力，創(chuàng)新行政方式，推進(jìn)現(xiàn)代政府建設(shè)。
為推動新聞出版方面貫徹落實(shí)好國務(wù)院機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變工作，總局還制定了十項(xiàng)具體措施，堅(jiān)決打好職能轉(zhuǎn)變攻堅(jiān)戰(zhàn)。一是繼續(xù)簡政放權(quán)，二是優(yōu)化行政資源配置，三是健全法律法規(guī)體系，四是加大市場監(jiān)管力度，五是改善宏觀調(diào)控，六是完善公共服務(wù)，七是堅(jiān)持依法行政，八是強(qiáng)化行業(yè)自律，九是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，十是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
會議強(qiáng)調(diào)，轉(zhuǎn)變新聞出版行政職能，必須順應(yīng)新聞出版改革發(fā)展要求，進(jìn)一步厘清政府與市場、企業(yè)、社會組織和個人的關(guān)系，加大簡政放權(quán)力度，保增長、促轉(zhuǎn)型、創(chuàng)活力。凡市場主體能夠自主決定、市場機(jī)制能夠有效調(diào)節(jié)、行業(yè)組織能夠自律管理、行政機(jī)關(guān)采用事后監(jiān)督能夠解決的事項(xiàng)，堅(jiān)決不設(shè)立審批，通過減少審批事項(xiàng)和資質(zhì)許可減少對微觀經(jīng)濟(jì)活動的干預(yù)，放活市場主體、放活市場要素、放活創(chuàng)新潛力。凡直接面向基層、量大面廣或由地方實(shí)施更方便有效的審批事項(xiàng)，一律下放地方，通過優(yōu)化行政流程和完善分級管理，充分發(fā)揮地方管理部門的積極性?？偩?直屬單位開展“中國夢”主題培訓(xùn)
5月24日，國家新聞出版廣電總局4家直屬單位在京舉辦“中國夢”主題培訓(xùn)。中國社科院美國所研究員、國際問題專家張國慶教授以“中國崛起與中國夢”為主題，立足中國夢，對比美國夢，通過對美、英、德、法等世界大國崛起案例的分析，提出時展需要中國夢。
來自總局教育培訓(xùn)中心、總局出版產(chǎn)品質(zhì)檢中心、國家出版基金規(guī)劃管理辦公室、中國印刷博物館4家單位70多人參加培訓(xùn)。
國家版權(quán)局首次就作品登記召開全國性專題會議
5月21日，由國家版權(quán)局主辦，廣東省版權(quán)局和中國版權(quán)保護(hù)中心承辦的作品登記工作推進(jìn)會在廣州召開。
國家版權(quán)局有關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，2012年全國作品登記涉及作品總量為68.7651萬件，較2011年的46.1363萬件增長了49.05%。今年全國各地根據(jù)國家版權(quán)局的工作要求，保持了作品登記工作的良好勢頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年前4個月全國作品登記總量為18.4131萬件，較去年同期增長67.9%。北京市設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室
負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)新聞業(yè)務(wù)管理
經(jīng)北京市政府同意，北京市政府辦公廳目前就設(shè)立北京市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室發(fā)出通知。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京市互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室的設(shè)立，對于進(jìn)一步建設(shè)好、利用好、管理好北京屬地網(wǎng)站，推動首都互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展具有重要意義。
[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；重型化；阻斷
大量臨床實(shí)踐證實(shí)，急性胰腺炎在疾病的最初階段是可逆的，對于輕型急性胰腺炎(AP)如果判斷正確，治療的方法和選擇的治療時機(jī)得當(dāng)，就可以阻斷病情的發(fā)展環(huán)節(jié)，逆轉(zhuǎn)病情的走向，減少重型胰腺炎的發(fā)生率，加快病人的康復(fù)。我院從2000年開始至今，開始對所收治的急性輕型胰腺炎采取積極的措施，預(yù)防輕型胰腺炎轉(zhuǎn)化為重型胰腺炎，取得滿意的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 急性胰腺炎轉(zhuǎn)化為重型胰腺炎的機(jī)理和臨床過程
1.1 機(jī)理盡管急性胰腺炎的病因很多，如：胰腺自身消化學(xué)說；白細(xì)胞激活學(xué)說；胰腺血液循環(huán)紊亂學(xué)說；炎性反應(yīng)因子級聯(lián)瀑布效應(yīng)學(xué)說；腸遭細(xì)西易位÷內(nèi)霉素血癥及感梁二次打擊學(xué)說等，但目前仍以膽胰反流和自家消化學(xué)說最有說服力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由膽石所造成的急性胰腺炎約占胰腺炎發(fā)病率的40％～60％，最近的資料表明，在80％的胰腺炎患者的膽道中發(fā)現(xiàn)有結(jié)石。如果將膽道蛔蟲、旁憩室炎、飲酒及ERCP刺激使之發(fā)生水腫引起的急性胰腺炎都?xì)w人膽源性急性胰腺炎，則其所占比例應(yīng)在80％以上。顯然，在胰腺炎發(fā)病的諸多環(huán)節(jié)中膽道和胰管共同通道的梗阻是始動因素。我院消化內(nèi)科在內(nèi)鏡下直接觀察到嵌頓于的小結(jié)石、蛔蟲、剛剛落人十二指腸的結(jié)石以及由此而形成的充血水腫。近年來，我們通過大量臨床和實(shí)驗(yàn)室觀察，發(fā)現(xiàn)膽胰共同通道的解剖學(xué)特點(diǎn)及其受阻的類型是急性胰腺炎是否有機(jī)會發(fā)生重型化的決定因素，凡有條件造成膽胰反流者，就有可能發(fā)生急性胰腺炎的重型化。單純胰管梗阻只能發(fā)生輕型急性胰腺炎或淀粉酶一過性升高，此點(diǎn)也有大量臨實(shí)可以證明。由此可知，只要我們力爭阻斷上述程序中的任何一個環(huán)節(jié)，就有可能預(yù)防急性胰腺炎的重型化。
1.2 臨床過程①膽胰共同通道梗阻；②膽道上的內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激引起發(fā)射性的惡心嘔吐；③腹腔內(nèi)壓力升高，膽道內(nèi)的壓力升高，膽汁向胰管內(nèi)反流；④胰液外溢并被激活，發(fā)生自家消化；⑤胰腺壞死出血，并釋放大量的炎性反應(yīng)介質(zhì)；⑥全身炎性反應(yīng)反應(yīng)綜合征，包括胰腺在內(nèi)的微循環(huán)障礙；⑦終于導(dǎo)致MODS的發(fā)生并形成重型胰腺炎。
2 AP重型化的預(yù)防措施
2.1 ①、②環(huán)節(jié)的處理動物實(shí)驗(yàn)證明，犬的自身膽汁灌注胰管的次數(shù)及持續(xù)時間與胰腺壞死的面積和程度呈正相關(guān)。因此，盡早消除共同通道的梗阻，是預(yù)防針對急性胰腺炎重型化的核心。只有膽胰腺形成的共同通道較長的解剖學(xué)類型梗阻后最易發(fā)生急性胰腺炎的重型化。故在決定用外科手段消除共同通道梗阻時，應(yīng)考慮到大部分急性胰腺炎屬于自限性疾病，處理上不宜過于積極?？梢韵炔捎脫p傷較小的內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡在預(yù)防AP重型化方面的參考指征：①B超證實(shí)膽總管或膽囊內(nèi)有結(jié)石者；②B超證實(shí)肝外膽管擴(kuò)張而既往沒有膽管擴(kuò)張史者；③人院后觀察8h，病情有加重者。
2.1.1 內(nèi)鏡處理方法鼻膽管引流(ENBD)可有效地消除下端的梗阻。內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)不僅可以取出嵌頓于最下端的結(jié)石，對于因排石或其他原因造成的下端痙攣也有效。下端切開后，可以使胰管開口直接暴露于十二指腸腔，起到永久性消除膽胰反流的解剖學(xué)條件。1985年以來，我院應(yīng)用ENBD處理AP共101例，術(shù)后重型化者僅2例。同期經(jīng)EST處理AP44例，操作成功者無l例發(fā)生SAP。在沒有內(nèi)鏡外科條件時，也可進(jìn)行開腹手術(shù)解除共同通道的梗阻。
2.1.2 藥物解除共同通道梗阻及膽胰反流在無結(jié)石嵌頓而只有Oddi括約肌痙攣的病例，臨床表現(xiàn)為無黃疸及膽管擴(kuò)張，這是因?yàn)镺ddi括約肌痙攣只造成不完全性梗阻，膽汁可能順孔隙滲出，因此，嘔吐物中有膽汁。病人安靜時由于胰管壓大于膽管壓，所以可能不出現(xiàn)膽胰反流。我們曾觀察14例急性胰腺炎病人，在進(jìn)行鼻膽管引流時，抽取膽汁測其淀粉酶含量，發(fā)現(xiàn)普遍偏高，平均值為3800u，而正常人則為210U(P
2.2?、?、④環(huán)節(jié)的處理在解決了上述2個環(huán)節(jié)后，膽胰反流基本上可以消除。但臨床上并不是每個急性胰腺炎病人都必需作內(nèi)鏡膽管減壓，顯而易見，抑制膽汁和胰液的分泌是另一重要的措施。以往常用莨菪類藥物和5-氟脲嘧啶、抑肽酶等藥物，近年來生長抑素8肽、14肽等藥物可全面而有效的抑制各種消化液的分泌，最大限度地減少胰酶異位激活的機(jī)會。實(shí)踐證明，對于預(yù)防急性胰腺炎重型化有肯定的作用。
3 已經(jīng)重型化的胰腺炎應(yīng)采取的措施
3.1 對于⑤、⑥、⑦環(huán)節(jié)的處理逆流人胰管的膽汁在誘發(fā)急性胰腺炎中的作用：①膽酸破壞了胰管上皮細(xì)胞的屏障作用。這樣，就使后來的膽汁很容易進(jìn)入腺泡組織內(nèi)；②進(jìn)入腺泡內(nèi)的膽汁，立即激活腺泡細(xì)胞溶酶體酶，后者進(jìn)一步激活蛋白酶、磷脂酶A2(PLA,z)等，使細(xì)胞破裂。激活的酶類深入組織，破壞微血管的結(jié)構(gòu)和功能，造成胰腺微循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起大量滲出，炎性介質(zhì)釋放。滲出物本身又可進(jìn)一步激活胰酶，形成鏈鎖反應(yīng)。大量炎性介質(zhì)進(jìn)入循環(huán)致使全身器官微循環(huán)障礙。對這些環(huán)節(jié)，可采取以下措施：
3.1.1 糾正水電平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定急性胰腺炎發(fā)生后常先有低血容量性休克，此時應(yīng)快速補(bǔ)液，先以等滲晶體液為主，近年認(rèn)為與12％右旋糖酐-70配成復(fù)合抗休克液，作用更好。總劑量約為46～ml／kg體質(zhì)量。
3.1.2 抑制過于激烈的炎性反應(yīng)
3.1.2.1 清除毒性滲出物急性胰腺炎所致的嚴(yán)重反應(yīng)，除了低血容量休克的原因外，還有解剖學(xué)的特殊性，胰腺本身和它所處的腹膜后間隙內(nèi)，有著極為豐富的血管網(wǎng)，靜脈分布直接與門靜脈和體靜脈2大回流系統(tǒng)相通，急性胰腺炎的毒性滲出可以迅速吸收到全身。所以盡早用外科手段清除這些物質(zhì)。指征：①全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重，非手術(shù)治療24～48h無改善；②腹膜炎體征嚴(yán)重，腹水量大且呈血性；③胰腺
壞死合并感染或已形成膿腫；④B超證實(shí)AP合并膽管結(jié)石；⑤膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎。方法：手術(shù)以引流毒性滲液或膿腫為主要目的，可同時作膽道引流或“三造口”。在胰周引流方面，我們體會，所謂胰腺膜切開，絕不只是胰腺的表面，最重要的是胰上緣和下緣的后腹膜，尤其是胰下緣的后腹膜。因?yàn)榇碎g隙常有毒性滲液向下潛行，最后成為下腹部膿腫。另外，引流管的位置要恰當(dāng)。
3.1.2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對于來勢較兇猛的急性胰腺炎，可用地塞米松緩解其劇烈的炎性反應(yīng)。劑量：地塞米松10～20ml／d，靜脈滴注。其作用機(jī)理主要是抑制某些有害細(xì)胞因子，如TNF和白細(xì)胞介素-6的分泌，清除氧自由基。適用于有休克和呼吸功能障礙的病人。
3.1.3 及時改善胰腺的微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)病的初期，隨著炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，胰腺的微循環(huán)可能處于收縮狀態(tài)，血液灌流不足，甚至在毛細(xì)血管內(nèi)形成廣泛的微血栓，進(jìn)而造成胰腺的出血壞死，此時應(yīng)該應(yīng)用降低血液黏滯度的藥物，改善胰腺的微循環(huán)狀態(tài)，我們應(yīng)用低分子右旋糖苷和丹參等藥物起到良好的治療效果。
3.1.4 莨菪類藥物除前述抑制胰腺外分泌的作用外，還可消除去甲腎上腺素、5-羥色胺對血管的損害，改善微循環(huán)。同時還可以松弛Oddi括約肌，此類藥物應(yīng)在疾病發(fā)現(xiàn)的最初階段就開始應(yīng)用，往往能收到良好的效果。
3.1.5 抑酸藥物的應(yīng)用傳統(tǒng)的H(M2) 受體阻滯劑可以應(yīng)用，離子泵抑制劑奧曲肽等能抑制胃酸的分泌，避免胃酸激活胰酶。
3.1.6 腸系膜根部神經(jīng)封閉 AP時腸道功能障礙有它獨(dú)特的附加原因：胰腺緊貼腹腔內(nèi)臟神經(jīng)叢和腸系膜上動脈干，大量的毒性化學(xué)物質(zhì)直接侵害腹腔神經(jīng)叢和腸系膜動脈周圍的植物神經(jīng)，常見的腸麻痹和嚴(yán)重腹脹就是證明，也許是AP時細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥比其他疾病更嚴(yán)重的原因。常規(guī)于腸系膜動脈旁及整個腸系膜根部注入0.5％普魯卡因，然后于上腸系膜動脈旁置人硬膜外麻醉導(dǎo)管，術(shù)后間歇注人0.5％普魯卡因，1次／6h，5～10ml／次，效果很好。
3.1.7 抗生素的應(yīng)用盡管早期急性胰腺炎均為無菌性化學(xué)性炎性反應(yīng)，但是隨著病情的進(jìn)展，病人免疫力受到抑制，目前認(rèn)為盡早使用抗生索來預(yù)防可能發(fā)生的胰腺周圍的感染是合理的，所應(yīng)用的藥物應(yīng)該能夠透過血胰屏障，達(dá)到胰腺的實(shí)質(zhì)內(nèi)，否則不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
1.您認(rèn)為機(jī)電一體化和電氣自動化兩個專業(yè)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)如何定位？學(xué)生主要可從事的工作有哪些？
2、請對機(jī)電一體化和電氣自動化兩個專業(yè)教學(xué)計(jì)劃總體板塊設(shè)置的合理性和完整性提出你的意見或建議；
3、請對機(jī)電一體化和電氣自動化兩個專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)規(guī)劃、管理方案提出你的意見或建議；
4、請對機(jī)電一體化和電氣自動化兩個專業(yè)校企雙方共同進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)的過程控制與管理的模式提出你的意見或建議；
5、請對機(jī)電一體化或電氣自動化兩個專業(yè)專業(yè)核心課程設(shè)置的合理性提出你的意見或建議；
6. 請談一談機(jī)電一體化或電氣自動化兩個專業(yè)未來發(fā)展方向，請談一談您認(rèn)為機(jī)電一體化或電氣自動化先進(jìn)知識和理念有哪些？
以下議題可供行業(yè)專家參考：
7、機(jī)電一體化或電氣自動化兩個專業(yè)學(xué)生在貴單位主要工作任務(wù)有哪些？目前我院機(jī)電一體化和電氣自動化兩個專業(yè)專業(yè)畢業(yè)生是否滿足你們企業(yè)的要求？哪些專業(yè)課程或者能力對于機(jī)電一體化和電氣自動化兩個專業(yè)學(xué)生比較重要，需要強(qiáng)化？
8.若您接觸過我們機(jī)電一體化的畢業(yè)生，該專業(yè)畢業(yè)生在機(jī)和電兩方面專業(yè)表現(xiàn)如何？
9、您認(rèn)為機(jī)電一體化或電氣自動化兩個專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備哪些理論知識和專業(yè)技能？對于基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力，您認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該更偏重于哪方面？
10.您認(rèn)為機(jī)電一體化或電氣自動化兩個專業(yè)在工學(xué)結(jié)合、校企合作方面采取什么方法能夠取得比較好的成效，最終使企業(yè)愿意接受？
陳女士認(rèn)為整個廣告行業(yè)的發(fā)展方向?qū)⑹瞧放频膰H化和品牌的體驗(yàn)化。主張用體驗(yàn)營銷的方法變革企業(yè)的品牌戰(zhàn)略。這種方式有別于傳統(tǒng)的品牌塑造工具和“流程”，更多地把品牌建設(shè)的“權(quán)力”交給了消費(fèi)者。
在體驗(yàn)營銷被看作服務(wù)營銷和品牌營銷之后的“升級版”時，陳女士在品牌體驗(yàn)化方面的探討和實(shí)踐，使?fàn)I銷人在2.0環(huán)境下的體驗(yàn)營銷清晰了起來。
讓消費(fèi)者“體驗(yàn)”，而非“說出來”
《成功營銷》：我們注意到，品牌的體驗(yàn)化是您今年重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的一個新理念，為什么在今年要特別強(qiáng)調(diào)這個理念？
陳一枬：我們的傳播環(huán)境在發(fā)生著巨大的變化，所有的變化，都在告訴人們需要一種新的溝通方法，而最有效的方法就是用體驗(yàn)來包裝企業(yè)的品牌，慢慢地在消費(fèi)者中滲透，企業(yè)的品牌有參與性，消費(fèi)者才會覺得這是符合我的需求的東西，才會記住這個品牌。
以后是一個寬帶的社會，寬帶的社會里，消費(fèi)者會自己選擇“出游”的路線。傳統(tǒng)的傳播方式是把信息傳遞給消費(fèi)者，現(xiàn)在這也是市場上主流的傳播方式，這種方式的傳播不是說不可做，但趨勢是消費(fèi)者越來越需要“對話”，而不僅是被動吸收。未來人們生活方式的變化趨勢之一就是成為網(wǎng)絡(luò)社會，網(wǎng)絡(luò)的交流方式就是“對話”。體驗(yàn)是對網(wǎng)絡(luò)社會的管理，還有作為消費(fèi)主體的年輕人最不喜歡你給我說什么我就接受什么，“老爸說什么都是不對的”嘛。所以企業(yè)拉他們一起來參與、創(chuàng)造企業(yè)的品牌建設(shè)過程，把消費(fèi)者和企業(yè)之間的關(guān)系變被動接受為主動參與是最明智的。
未來傳播的趨勢會怎么樣，這個很重要，以后會越來越多是消費(fèi)者與消費(fèi)者一對一來交流，很多傳播已經(jīng)不是廠家可以控制的，我們要學(xué)習(xí)怎么管理這個網(wǎng)絡(luò)社會，網(wǎng)絡(luò)社會的營銷歸根結(jié)底就是一種體驗(yàn)營銷。
體驗(yàn)營銷在國外也是很新的，跨國企業(yè)也不一定做得好，在品牌體驗(yàn)方面中國企業(yè)有希望做得比國外企業(yè)好，中國的機(jī)會就在這里。中國的網(wǎng)絡(luò)很成功，中國人做事也很靈活，眼光超前一些，就有機(jī)會去突破。
《成功營銷》：您所強(qiáng)調(diào)的品牌體驗(yàn)化怎么理解？能不能理解為讓消費(fèi)者參與品牌建設(shè)，從感性和感情層面激發(fā)消費(fèi)者的主動性？
陳一枬：體驗(yàn)化就是從消費(fèi)者的感受出發(fā)，而不是企業(yè)“說出來”。
同樣的事物，不同人群會有不一樣的體驗(yàn)，在品牌體驗(yàn)化里，企業(yè)的品牌形象不是企業(yè)說出來的，而是消費(fèi)者感覺出來的。
企業(yè)要激發(fā)消費(fèi)者的感官，而即使企業(yè)在讓消費(fèi)者被動接受信息，也要做得有娛樂性，很悶的東西消費(fèi)者不會聽。娛樂、教育、美觀、魔幻，是我們總結(jié)的體驗(yàn)營銷的四個要點(diǎn)，如果從激發(fā)消費(fèi)者的體驗(yàn)出發(fā)，就不會平面的來看待傳播的概念，而是立體來看傳播。
最好的體驗(yàn)是可以改變現(xiàn)實(shí)，為消費(fèi)者創(chuàng)造一個魔幻般的幻想，比如說，人們?yōu)槭裁礃酚趨⒓右恍┭莩獣?？觀眾在這個過程里會站起來跟著明星一起唱歌，整個精神世界迷茫到演唱會的世界里，好像逃避了現(xiàn)實(shí)一般，去了另外一個世界。演唱會做到這個境界，觀眾是最投入的，是真正的體驗(yàn)。
再比如我最近剛?cè)チ颂四厦溃抢镉泻芏酂釒в炅?，一般講你只是被動地參觀，但熱帶雨林公園是讓你主動參與的，有一些很驚險(xiǎn)的項(xiàng)目，過一些地方的時候，用繩索把參觀者吊過去，這是很危險(xiǎn)的，但每個參觀者都會記住這個驚險(xiǎn)的體驗(yàn)。很多項(xiàng)目會有一種參與性，參觀者真是融入熱帶雨林里面。
體驗(yàn)化是對網(wǎng)絡(luò)社會最好的管理
《成功營銷》：您曾經(jīng)提到，體驗(yàn)是對網(wǎng)絡(luò)社會的管理，網(wǎng)絡(luò)社會的體驗(yàn)營銷怎么做呢？
陳一枬：企業(yè)沒有辦法管住網(wǎng)民說什么，傳統(tǒng)意義的管理方式對網(wǎng)絡(luò)社會是沒有辦法的，不會有真正的效果，因?yàn)榫W(wǎng)民的行為是自發(fā)的，但是可以通過體驗(yàn)把網(wǎng)絡(luò)社會里的企業(yè)信息整合起來，網(wǎng)絡(luò)上雖然有很多說法，但是品牌的體驗(yàn)化希望在公眾中建立一種“感覺”，通過清晰定位這種感覺，而影響網(wǎng)絡(luò)社會傳播的方向。
在網(wǎng)絡(luò)上可以開展活動，請網(wǎng)民共同來創(chuàng)造個什么東西，在這個過程里實(shí)現(xiàn)對企業(yè)品牌感受的統(tǒng)一化。給公眾建立一個有特點(diǎn)的體驗(yàn)，網(wǎng)民在網(wǎng)絡(luò)社會對企業(yè)品牌的認(rèn)知一定程度就統(tǒng)一了。
以后的廣告公司，在網(wǎng)絡(luò)品牌的體驗(yàn)式管理上可以探索很多方法，比如除了賣產(chǎn)品還可以在網(wǎng)絡(luò)上建立品牌俱樂部（E-club），提供品牌體驗(yàn)，通過網(wǎng)絡(luò)的社群實(shí)現(xiàn)對品牌的體驗(yàn)。充分利用網(wǎng)絡(luò)的體驗(yàn)功能，加強(qiáng)品牌的體驗(yàn)化。
而且既然是管理消費(fèi)者的體驗(yàn)，溝通方式就可以多元化了，比如品牌的零售店越來越重要，零售店是一個最好的體驗(yàn)方法，以前的零售店只是一個銷售渠道，現(xiàn)在不是了，現(xiàn)在我們把它看作展示品牌、提供體驗(yàn)的最好途徑。可以這么理解，有的零售店的目的逐漸從銷售變?yōu)槠放频捏w驗(yàn)，哪怕銷售不是很好，但品牌體驗(yàn)上，把企業(yè)的口碑塑造出來，也是可以接受的。
品牌體驗(yàn)化操作“要點(diǎn)”
《成功營銷》：很多人認(rèn)為品牌的體驗(yàn)化更多的是一個新理念，在實(shí)際應(yīng)用層面的操作存在困難，您是創(chuàng)造過品牌體驗(yàn)化成功案例的，在具體操作層面，品牌體驗(yàn)化有什么可以“復(fù)制”的要點(diǎn)？
陳一枬：企業(yè)品牌的體驗(yàn)識別是非常綜合的，但一系列的體驗(yàn)里有一個統(tǒng)一的東西，就是企業(yè)的品牌定位，而定位往往是一句話。
在品牌的體驗(yàn)識別方面，其實(shí)很多企業(yè)已經(jīng)做到了，比如法國的維珍航空，提供“最好的空中娛樂”，從最初就是體驗(yàn)化的品牌定位，給消費(fèi)者空中最好的娛樂。
主題設(shè)計(jì)包括六個要點(diǎn)，下面我會詳細(xì)說。品牌的體驗(yàn)要圍繞一個主題，對于品牌體驗(yàn)的主題，最主要是要“實(shí)”，讓人感知到，應(yīng)該是消費(fèi)者看得見摸得到的，這樣才容易記憶。
雖然具體的體驗(yàn)形式是多種多樣的，但各方面的合理搭配，等于一個整體的品牌體驗(yàn)，但你還是要集中究竟是聚焦在哪一種體驗(yàn)上，所以要簡單化，不然消費(fèi)者怎么會明確記住呢？所以第一個主題設(shè)計(jì)要點(diǎn)是“要簡單”；第二個要點(diǎn)是有一點(diǎn)“出乎意料”，否則是不容易記住的；第三是“實(shí)在”，看得見，摸得到。品牌體驗(yàn)可以做得“實(shí)”一些，要讓消費(fèi)者“明白”、記得住，進(jìn)而變?yōu)樗约旱钠放普J(rèn)可行為；第四是“可信”，比如說企業(yè)和宣傳的東西關(guān)系不大，也是不可信；第五，“調(diào)動情感因素”，比如人們在一些場所的音樂印象很深，為什么印象深，因?yàn)橛星楦幸蛩卦诶锩?，要挖掘消費(fèi)者的情感因素；第六，故事性，要有故事，因?yàn)槿藗兌己苋菀子涀」适隆?/p>
品牌體驗(yàn)化并不是一個虛的東西，比如香港海洋公園，主題定位很清晰、簡單，是海洋里的動物，無論是海狗、鯊魚等，都是海洋里的動物，定位很清晰、簡單。
但是你去了之后會有出乎意料的發(fā)現(xiàn)，比如海洋公園有水母館、海洋劇場，那么大而且非常漂亮的水母館是很出乎意料的，而且很時尚，也都是看得見摸得著的，海洋公園的專業(yè)背景也可以給消費(fèi)者留下可信的印象。另外，動物和人互動起來，還有感情因素，比如說，小孩在很溫馨的音樂里，坐在水母上面，營造一種漂在海里，好像進(jìn)入夢幻的情境，非常感性化，小孩會很開心，另外。海洋館里會講很多故事，讓孩子們猜哪種動物會轉(zhuǎn)頭270度等，都是一種故事。
《成功營銷》：如同品牌不僅是一個公關(guān)問題，還是一個整合企業(yè)各種資源的戰(zhàn)略問題一樣，品牌的體驗(yàn)化是否也是一個對企業(yè)戰(zhàn)略定位的整合？
陳一枬：體驗(yàn)是一個戰(zhàn)略定位，品牌體驗(yàn)化不是說出來的，還有很多制度作為基礎(chǔ)，比如上海百思買沒有采用一般商場慣用的傭金制度，這樣百思買的員工才不會急著催顧客消費(fèi)，而使顧客更好地感受百思買的體驗(yàn)營銷。
