時間：2023-07-11 09:20:27
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇重癥醫(yī)學科護理規(guī)章制度，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質(zhì)參差不齊，護士服務觀念陳舊由于醫(yī)院護理人員缺乏，急診護理管理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務[2]。
2.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業(yè)務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力[3]，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導對急診醫(yī)學科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應付不了，由院領(lǐng)導或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質(zhì)參差不齊，護士服務觀念陳舊
由于醫(yī)院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位
個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業(yè)務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導對急診醫(yī)學科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應付不了，由院領(lǐng)導或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領(lǐng)導考核和群眾監(jiān)督的一種應用文，具有匯報性、總結(jié)性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看重癥醫(yī)學科護士長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
重癥醫(yī)學科護士長述職報告1斗轉(zhuǎn)星移，寒來暑往。如今我在護士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現(xiàn)在，我都始終保持一種心態(tài)去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責。
在學習上，嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際;除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在ICU工作期間，在科主任及護士長的領(lǐng)導下，做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理。嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。
對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護理工作的基本出發(fā)點和最終落腳點，做到“來有迎聲、問有答聲、走有送聲。經(jīng)常與患者溝通，及時了解他們的動態(tài)心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基礎(chǔ)操作外還掌握了血液凈化、胎心監(jiān)護等精密儀器的使用及相關(guān)護理并做好帶教工作，把自己所學毫不保留的傳授給組員及進修、實習生們。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項科外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
隨著護士角色范圍的擴展，護士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導者。對護士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不斷的學習，用知識充實自己，研究新技能，努力提高自己的技術(shù)水平。
加強自身業(yè)務建設(shè)，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。做一名優(yōu)秀的護士，無愧于白衣天使的光榮稱號。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告2歲末年初，回顧重癥醫(yī)學科病房起步的這五個月當中，在院領(lǐng)導的關(guān)心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設(shè)施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學科工作制度，重癥醫(yī)學科入室管理制度，業(yè)務學習制度、三基考核制度、突發(fā)事件應急制度、護理查房制度，護理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。
做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU專科經(jīng)驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫(yī)務人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護理工作質(zhì)量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結(jié)合等辦法。
每周開展業(yè)務學習，每月技術(shù)操作培訓，開展護理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規(guī)化。
今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫(yī)務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。
一年來的護理工作由于院領(lǐng)導和醫(yī)務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業(yè)務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十__大精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應有的貢獻。
望院領(lǐng)導在ICU院內(nèi)、院外培訓方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告3歲末年初，回顧,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領(lǐng)導的關(guān)心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務思想指導下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施,加強病房管理:
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導的支持下,完善了各項設(shè)施和儀器,一年當中,增設(shè)了1臺血濾機，,1臺纖維支氣管鏡及儲鏡柜，一臺超凈工作臺,以及各種醫(yī)療用品.,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務于患者，完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設(shè)備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機構(gòu)龐雜,醫(yī)療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證ICU的護理工作正常運轉(zhuǎn),本年度增加了各項護理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品治理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護理人員業(yè)務素質(zhì),加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓工作是我科工作之重點,我們除了科室制定的護士培訓計劃外，我們還參加了護理部安排的院內(nèi)及院外的培訓，另外在科主任的安排下，我科大部分護士還參加了弋磯山醫(yī)院及二院舉辦的重癥醫(yī)學科年會。
在ICU護士的后續(xù)教育中,我們還將采取在職培訓,外出進修,自學與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務講座及參加護理查房,嚴格按照培訓計劃進行培訓并考核,全科護理人員均參加了護理專科的在職教育,一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作,大多數(shù)護士成為ICU熟練人才.
要做好ICU護士姐妹的領(lǐng)頭雁,必須加強自身學習,在繁忙的工作之余,我努力學習專業(yè)知識和熟練把握操作技能,并在網(wǎng)絡(luò)上查閱ICU相關(guān)資料,學習和探索,以提高自己的治理水平和業(yè)務水平。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告4作為一名護士，我在院領(lǐng)導、科主任及護士長的領(lǐng)導下，始終堅持以科學發(fā)展觀為遵循，用于創(chuàng)新、銳意進取。工作中始終堅持將提高護理質(zhì)量、強化醫(yī)療安全、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為重中之重，以實現(xiàn)我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標。
南丁格樂曾經(jīng)說過：“護理工作是平凡的工作，然而護理人員都用真誠的愛，去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情、去點燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。”
是的，護理工作的確是個非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質(zhì)量，我和我科全體護士在護士長的帶領(lǐng)下，在搞好醫(yī)療護理的同時，積極擴展生活護理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導病人做有益的文體活動，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。
在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對制度及無菌操作原則，堅守慎獨精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經(jīng)驗，不憑印象，積極完成各項任務，ICU患者病情重變化速度快，隨時都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫(yī)生搶救過危重病人，但我們的及時搶救與精心護理下，病人意識逐漸清醒，轉(zhuǎn)危為安，每當將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語，我都會感到無比的高興與欣慰。
因此護士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應該用愛心、細心，和責任心去解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命。
我們科的護士比較少，病人多，工作強度大，晚夜班頻繁，有時候難免會有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，節(jié)假日的概念，我覺得護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護理事業(yè)做出自己應有的貢獻。
重癥醫(yī)學科護士長述職報告5緊張而忙碌的20____年即將結(jié)束，擔任ICU護士長這一年多的期間，在院領(lǐng)導的關(guān)心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使ICU的護理工作得以正常運行，根據(jù)年初的計劃，圓滿地完成了今年的護理工作，取得了一定的成績。現(xiàn)總結(jié)如下：
一:完善病房設(shè)施，加強病房管理
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當中，增添了兩臺心電監(jiān)護儀、一臺亞低溫治療儀、更新升級了血氣分析儀，并更換了各種心電監(jiān)護儀舊的導聯(lián)線，并安裝了開水供應設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度
ICU危重病人較前明顯增多，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，個別護理人員工作責任心不夠強，因此在原有制度的基礎(chǔ)上進行了不斷完善和修改，制訂了ICU護士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護士職責等以保證ICU的護理工作正常運轉(zhuǎn)。
三：優(yōu)質(zhì)服務示范病房開展、績效考核的落實
在護理部的大力支持下，我科于九月份開展了優(yōu)質(zhì)示范病房，根據(jù)科室的特點，在原有的基礎(chǔ)上，不斷改進科室工作，努力為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。并將人性化服務落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進中，ICU的優(yōu)質(zhì)護理服務工作質(zhì)量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過認真落實績效考核工作，使護理人員的責任心及工作積極性有了很大的提高。
四:提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設(shè)
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的工作效率。這一年來，ICU護士的培訓工作是我工作之重點，在ICU護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓，外出學習，自學與考核相結(jié)合等辦法。結(jié)合我科情況定期舉辦科內(nèi)業(yè)務講座及護理查房，使我科每一位護理人員均能獨立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為ICU熟練人才。
五：落實電子病歷、規(guī)范了護理文書的書寫
我院從2月份更新了新系統(tǒng)，逐步落實了電子病歷，護理人員通過醫(yī)院的培訓與自學，均掌握了新系統(tǒng)的使用。在原有護理評估的基礎(chǔ)上，增加了約束帶使用告知書、護理記錄中體現(xiàn)了管道滑脫、壓瘡及鎮(zhèn)靜的動態(tài)評分。
六：科研工作已初步開展
我科在院領(lǐng)導及護理部的大力支持下已初步開展了兩項科研課題:“集束化護理干預腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預防肺部感染的應用研究”已在課內(nèi)進行了培訓，增強了科內(nèi)護理人員的科研意識，使她們對護理科研有了進一步的了解。
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學科；用藥安全；用藥管理；對策
1重癥醫(yī)學科用藥安全管理的現(xiàn)狀
1．1醫(yī)護人員
（1）藥品存放不規(guī)范。重癥醫(yī)學科涉及的藥物種類眾多、藥物數(shù)量較大，因此護理人員在進行藥品擺放時，常因空間有限而擅自拆除藥物外部包裝，導致在以往的拿取及存放工作中因不易辨別，與其他藥物混淆、拿錯，加劇了用藥安全問題。部分護理人員因自己的粗心大意，容易將藥物放錯藥盒，長期將不同的藥物混放。另外，冷藏的藥物未能及時存放進冰箱冷凍保存，導致藥效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用的情況也是時有發(fā)生［2］。（2）藥理知識欠缺。重癥醫(yī)學科的工作任務量繁多，招收進入的新護士常不能適應該科室的緊張環(huán)境，導致心理緊張。在入院考核時，考核制度不夠嚴謹、門檻較低等因素，也導致護理人員隊伍的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，藥理知識有所欠缺。部分護士對藥物使用方法和不良反應等方面的知識缺乏，因此在與患者及醫(yī)生的溝通中也存在著問題。未在配藥時使用專用的溶媒、未按照藥物說明書嚴格用藥、不能有效遵從醫(yī)囑等因素也加劇了用藥安全問題的產(chǎn)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。（3）核查制度不嚴謹。是否具有嚴格的核查制度、嚴格落實核查制度，是保障安全用藥的前提條件。但在臨床工作中，真正能做到按時、按次，嚴格落實核查制度的護理人員較少，常因各種因素未能嚴格執(zhí)行，導致少用、多用、錯用藥物的問題。然而，研究證明，通過嚴格執(zhí)行核查制度能夠大大降低護理差錯的發(fā)生率［3］。（4）缺乏嚴謹?shù)淖o理意識。醫(yī)囑核對不仔細導致醫(yī)囑實行出現(xiàn)問題，導致患者延時用藥、用錯藥的現(xiàn)象也有發(fā)生，這都與護理人員缺乏嚴謹?shù)淖o理意識所造成的。護理工作待遇較低，部分護士受到資金、待遇的影響而敷衍工作，缺乏責任心和奉獻精神。原有的獎懲制度強調(diào)在護理工作出現(xiàn)差錯時給予護理人員懲罰，造成護士因逃避懲罰而隱瞞不報，不利于總結(jié)經(jīng)驗教訓、也不利于護理工作的持續(xù)改進和完善。另外，護理人員法律意識淡薄、口頭醫(yī)囑、單人取藥等行為都可能帶來法律隱患。
1．2儀器因素
重癥監(jiān)護室的治療過程中，離不開各種精密儀器的運轉(zhuǎn)，而儀器一旦發(fā)生故障也會威脅到患者的健康。因此，護理人員應提高警惕，不能過度依賴于儀器的指示，一旦儀器的指示燈出現(xiàn)故障，極易延誤患者的治療。重癥患者在進行治療時，需要護理人員與精密儀器的高度配合，兩者中一旦有一方出現(xiàn)問題，很可能會耽誤患者治療，導致醫(yī)療事件的發(fā)生。
1．3管理制度
（1）人力資源配備不足。護理人員大多為女性，產(chǎn)假、病假等原因?qū)е伦o理人員不能按時全部到崗，因此在臨床護理工作中難免出現(xiàn)人手不足的問題。另外，危重癥患者病情較急、病情變化快，日夜顛倒的工作情況經(jīng)常發(fā)生，也導致了護理人員休息不足，在工作時不能保證充沛的精力。（2）組織管理不嚴格。對藥物管理不夠重視，組織管理不嚴格也是引發(fā)用藥安全問題發(fā)生的因素之一。雖有較為專業(yè)的人員進行管理，沒有嚴格的排班制度，在交接班時并不嚴謹，容易出現(xiàn)意外情況。科室沒有專門的藥物管理小組，未按時對藥物進行檢查，也沒有組織相關(guān)人員學習藥物使用知識［4］。（3）特殊藥物管理不規(guī)范毒麻類、精神類藥物由于其特殊性，在交接時出現(xiàn)紕漏很可能會誘發(fā)重大問題。如在緊急氣管插管需用嗎啡時，未按照要求實行雙人雙鎖管理制度、處方藥存在漏開等現(xiàn)象。（4）備用藥物管理不嚴謹。由于危重癥患者在治療時較為特殊、治療時間緊迫，在進行救治時常是先使用再記錄，護理人員手忙腳亂之下，記錄數(shù)據(jù)也不準確，領(lǐng)藥、用藥時會可能會出現(xiàn)數(shù)量不準確的情況。最終在患者死亡或出院時，電腦記錄數(shù)據(jù)與實際情況不符，導致患者無法正常領(lǐng)藥，降低工作效率，也容易引起患者不滿。
2干預措施
2．1加強人員培訓
（1）提高護理人員的法律意識。通過加強組織學習《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責任法》，提高護理人員的法律意識，讓護理人員從心理上認可法律的重要性，認識到醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的嚴重性。讓護理人員學會用法律意識捍衛(wèi)自身正當利益，提高自我風險的防范意識，嚴格遵守各個操作流程，降低可能意外事故的發(fā)生率［5］。（2）加強護理人員的藥物知識基礎(chǔ)。足夠扎實的藥物知識理論，是保證護理人員在進行重癥醫(yī)學科護理管理工作中的基礎(chǔ)，也是提高用藥安全性的前提條件。科室每月召開一次例會，安排講課，講授相關(guān)藥物知識，學習藥物的使用及管理知識。由護士長帶頭總結(jié)以往工作中存在的問題，進行總結(jié)，不斷完善和改進護理管理措施。科室建立“常用藥物使用說明書及配伍禁忌”檔案，將科室常用藥物的使用辦法、不良反應、配伍禁忌等情況記錄在冊，要求護理人員按時學習，并加強認知。將藥物知識理論列入季度考核中，考察護理人員對藥物知識的掌握情況，并根據(jù)具體情況進行獎懲，調(diào)動工作積極性。
2．2完善管理制度
（1）設(shè)立專門管理小組。成立重癥醫(yī)學科的高風險藥物安全管理小組，由科室主任和護士長擔任正副組長，以高年資護士幫助低年資護士的方式，調(diào)動全體護理人員的工作積極性，提高護理能力。根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)章制度，制定出適合本科室的、切實可行的藥物管理規(guī)章制度和流程。有小組負責檢查藥物的存放及管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時，組內(nèi)成員應互幫互助，由于低年資護士的臨床經(jīng)驗不足、應急能力較差，在應對意外情況和保管高風險藥物方面尚有缺陷，高年資護士應主動負擔起教導責任，幫助低年資護士盡快適應工作環(huán)境、提高業(yè)務能力。（2）加強藥物管理。各類備用藥物按照每季度檢查一次的頻率進行登記，過期或臨近過期的藥物應用醒目顏色的筆標注。搶救類藥物應根據(jù)各科室需求不同，進行合理的數(shù)量調(diào)整，并建本登記。交接班時實行雙人雙鎖管理，不能僅僅是口頭醫(yī)囑，還應將盤點和檢查情況記錄在冊，以方便查備。加強與醫(yī)生的溝通，在使用毒麻類、精神類等高風險藥物時應及時開處方并放入特定區(qū)域保存。各類藥物根據(jù)科室使用數(shù)量不同，調(diào)整發(fā)放數(shù)量，做到資源的合理配備，減少浪費。護理人員在幫助患者服藥時應仔細核對患者的信息和藥物信息，以確保正確用藥，保證患者的健康。
2．3檢測設(shè)備儀器
定期檢查和維修各類儀器，確保儀器的正常運作。護理人員不應完全依賴于儀器，還要加強巡視，觀察患者在治療過程中的病情變化，避免意外情況的發(fā)生。通過添加藥物標識、及時補充藥物、按時清理維修等措施保障設(shè)備的正常運行。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學科 專科護士 培訓
重癥醫(yī)學科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態(tài)監(jiān)護病人病情。護士嚴密監(jiān)護的結(jié)果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學科護士在搶救危重病人中承擔著重要的角色，她們的素質(zhì)和護理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率。現(xiàn)把我院重癥醫(yī)學科護士規(guī)范化培訓經(jīng)驗介紹如下。
1 我院重癥醫(yī)學科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫(yī)學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫(yī)院人員配備標準。
1.3 重癥醫(yī)學科護理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護士中，本科學歷4人，專科學歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。
2 重癥醫(yī)學科專科護士培訓
2.1 護理人員素質(zhì)
2.1.1 重癥醫(yī)學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護理經(jīng)驗；④經(jīng)過三個月的專科準入培訓，培訓結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫(yī)學科的護理工作。
2.1.2 重癥醫(yī)學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學科護士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強，知識面廣。認真學習護理專業(yè)知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫(yī)生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規(guī)程，認真執(zhí)行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 綜合培訓
在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護士已具有一定的護理臨床經(jīng)驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫(yī)學科的專科培訓具有重要意義。
2.2.1 專科準入培訓 培訓時間為3個月，培訓內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎(chǔ)護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關(guān)知識及護理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測相關(guān)知識，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關(guān)知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關(guān)知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術(shù)，掌握心肺復蘇術(shù)。
2.2.2 專科理論知識培訓 科內(nèi)理論培訓：每月二次業(yè)務學習；每月一次護士長晨間提問及護理業(yè)務查房；每二個月一次專科、三基理論考試；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業(yè)務學習，每月進行一次專科、三基理論考試，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業(yè)務學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業(yè)務查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.3 專科操作培訓 護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內(nèi)操作培訓：護士長定期組織全科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部專科操作培訓：指定專人負責重癥醫(yī)學科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行專科各項操作考核，成績達標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規(guī)范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規(guī)范化交接班。
2.2.5 專科再培訓 重癥醫(yī)學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業(yè)發(fā)展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫(yī)學科優(yōu)秀護士參加國內(nèi)各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫(yī)療開展各種新業(yè)務、新項目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進修學習，以提高專科技術(shù)水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫(yī)學科上崗護士培訓結(jié)束后，由科室護理質(zhì)量管理委員會成員對其進行專科理論知識、專科操作技能、基礎(chǔ)護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫(yī)務人員根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學科護理工作。對確實不能適應重癥醫(yī)學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關(guān)。
2.4 滿意度調(diào)查
2.4.1 護士長帶領(lǐng)科室護理質(zhì)量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫(yī)生對重癥醫(yī)學科護理工作質(zhì)量的評價。
2.4.3 將各種問卷調(diào)查結(jié)果與科室護理質(zhì)量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學科在崗護士經(jīng)過嚴格規(guī)范的專科培訓后，專業(yè)理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質(zhì)量，病人及家屬對重癥醫(yī)學科的護理服務滿意度達99.2%，全院各科醫(yī)生對重癥醫(yī)學科護理工作質(zhì)量滿意度達98.7%，在確保醫(yī)療護理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻
1設(shè)定專門的護理小組和具體方案
（1）建立護理二級班，近年來，隨著醫(yī)院各科室的快速發(fā)展，每年引進的新人也比較多，，由于重癥醫(yī)學科收治的是全院急、重癥患者，這就對護理人員提出更多的挑戰(zhàn)，不僅要具備專科護理知識和搶救知識，而且要對病人的病情有全面系統(tǒng)的認識，除此之外，還要熟練掌握各種監(jiān)護儀器的使用，為此，醫(yī)院可通過開展護理培訓班，具體由護士長和主管護師以上的人員擔任，全面提升重癥醫(yī)學科的護理工作質(zhì)量。（2）建立專門的科室QQ群或微信平臺，通過網(wǎng)絡(luò)相互交流科內(nèi)最新的動態(tài)，討論護理患者的經(jīng)驗，技術(shù)等，有助于提高護理人員的工作水平，提高護理工作效率。此外，管理者還可以在節(jié)假日等特殊日子里，通過網(wǎng)絡(luò)送上祝福，讓護理人員感受到領(lǐng)導的關(guān)懷，有助于提高護理工作積極性，更好的為科室貢獻自己的力量。（3）建立排休安排，為了體現(xiàn)人性化的護理理念，由本科室護士長設(shè)立排休安排，每周護士長在排班前，將需要休息的護理人員及時間寫在排休安排上，護士長結(jié)合科室情況，盡可能安排休息或調(diào)班，使得每一位護理人員能夠充分休息，且精力充沛工作，這種護理模式，有助于形成一種良好的氛圍。（4）細微之處關(guān)心，尊重護士[1]。管理者應該具有敏銳的洞察力，從細微之處關(guān)心、體貼、尊重護理工作人員，幫助他們及時解決生活及工作的難處，同時增進與護理人員的交流，使他們以最大的積極性投入到工作中，更好的為患者服務，提高護理工作效率，加快患者康復進程。
2對患者的人性化護理
鑒于重癥醫(yī)學科患者發(fā)病較急驟，且病情的發(fā)展較快，同時并發(fā)癥較多，加之病房的環(huán)境較為特殊，所以可能導致該科室患者的心理較一般患者有差異，如需要多種導管、治療的在就診的過程中需要暴露身體器官，或由于身體不適導致的焦慮恐慌，或監(jiān)護設(shè)備以及搶救等帶來的刺激等，均會導致患者對病房不適應，同時還可能由于某些患者語言障礙，或親友探視時間較短，所以較孤僻。所以要求護理人員在實施護理的過程中應做到以下幾點：①在和患者進行溝通交流的同時應采用親切的稱呼，并且向患者主動介紹，患者入院后護理人員應首先向患者簡單介紹醫(yī)院的基本情況，并告知患者基本規(guī)章制度，繼而減少患者的陌生感。這對主管醫(yī)師的基本情況向其介紹，取得患者的信任；②根據(jù)人性化護理服務的實際要求，做到語言規(guī)范化，當患者出現(xiàn)激動情緒時應適當予以處理，讓患者體會到關(guān)心和關(guān)愛；③護理人員應予以患者尊重，盡量減少患者器官暴露的情況，在給患者進行更衣、擦浴、導尿、換藥、灌腸等操作時應適當遮擋；④在對重癥醫(yī)學科患者實施護理時，可采取放松訓練方法減輕患者的焦慮情緒，主要包括肌肉訓練、呼吸訓練以及想象放松法等。
3對家屬的人性化護理
患者入院后不僅需要對患者實施人性化護理，同時還應熱情對待患者家屬，并向其介紹醫(yī)院的基本情況和規(guī)定，交談應注意文明用語，并做到態(tài)度溫和，在對患者進行護理操作時應動作熟練，給家屬留下良好的印象。家屬探視時應詳細介紹患者病情恢復情況。同時告知家屬患者的飲食、藥物治療以及排泄等情況，并讓患者了解出現(xiàn)異常情況基本處理，并及時告知醫(yī)生，指導家屬加入患者的護理工作中，如經(jīng)常幫助患者翻身、按摩以及擦洗等，讓患者感受到關(guān)心。
4環(huán)境人性化護理
在針對環(huán)境的人性化護理方面，應做到如下幾點：①患者入院后應給患者營造一個舒適、干凈、衛(wèi)生的住院環(huán)境，每天進行病房的消毒，并保持室內(nèi)空氣流通，給患者準備微波爐加熱食物，進一步促進患者的康復，病房內(nèi)窗簾最好選用暖色調(diào)，為患者營造一種家的感覺，此外還應注意保持病房內(nèi)的安靜，夜間按時熄燈，確保患者充足的睡眠時間和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量；②對于康復的患者的重癥患者應做好隔離，并將常規(guī)救治和尸體料理做好隔離。
3討論
人性化護理方法主要是從細節(jié)入手，與護士、患者建立良好的關(guān)系，在護理工作中營造良好的氛圍，此過程中，需要護理管理者樹立人性化的護理理念，保證公平、公正的原則，營造一種相互信任、相互尊重的工作環(huán)境，進而激發(fā)護理工作人員對重癥醫(yī)學科患者的護理熱情，提高其工作積極性，全面打造一支高效、和諧的護理隊伍[2]。本次實驗對觀察組患者實施任性化護理方法，具體從開展護理培訓班、建立專門的科室QQ群或微信平臺，建立排休安排，細微之處關(guān)心，尊重護士等方面！開展，有效提高了護理滿意度，保證護理工作的質(zhì)量。有研究曾通過對比分析傳統(tǒng)的護理模式和人性化護理服務模式護理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施傳統(tǒng)護理的37例患者護理滿意度為70.27%，而實施人性化護理服務的37例患者最終的護理滿意度為97.30%，組件差異經(jīng)統(tǒng)計學分析存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），該研究組表示，人性化護理服務是重癥醫(yī)學科患者的一種理想的護理模式。
綜上，實施人性化護理方法，可有效減少重癥醫(yī)學科的護理差錯事件發(fā)生率，保證護理質(zhì)量，促使患者盡早康復。
參考文獻：
[1]黃子波，李觀慶，羅宇歡.分析人性化護理服務在重癥醫(yī)學科的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，01（10）：203-204.
[2]汪蓉，楊寶義，楊建國.重癥醫(yī)學科的人性化管理方法[J].中國醫(yī)藥導報，2011，12（17）：122-123.
[3]徐微.重癥醫(yī)學科人性化護理管理效果分析[J].大家健康（學術(shù)版），2013，05（18），：175-176.
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學科；術(shù)前訪視；護士
[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009， are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group， including 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing， difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind， to face the surgery postoperative recovery.
[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses
1．前言
1.1 研究背景和意義
術(shù)前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者手術(shù)期護理的實踐過程，國際手術(shù)室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一。術(shù)前訪視作為圍手術(shù)期護理工作的一種新生事物，已在中國大陸廣泛開展[1]。目前術(shù)前訪視主要由手術(shù)室護士負責，她們訪視的內(nèi)容也多針對術(shù)中護理階段，遠不能滿足病人術(shù)后相關(guān)知識的需求。就全國而言，對術(shù)前訪視的認識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范，但對訪視者、訪視內(nèi)容、訪視時間也有了一定共識[2]。重癥醫(yī)學科作為接收術(shù)后病人的主要場所，有必要采取適當措施以實現(xiàn)對病人高質(zhì)量的護理并促進康復。
為滿足病人術(shù)后需求，促進其康復，本院重癥醫(yī)學科于2007 年10 月設(shè)置了專職術(shù)前訪視員，對擇期手術(shù)后需進入重癥醫(yī)學科的病人進行專職術(shù)前訪視，取得了良好的效果。訪視采用術(shù)前訪視單提問并記錄，了解病人情況、介紹手術(shù)配合的注意事項、與病人交談，病人能提問。本次研究調(diào)查對象為我院重癥醫(yī)學科2008 和2009 的手術(shù)病人。2008 年重癥醫(yī)學科手術(shù)病人805 例、2009 年重癥醫(yī)學科手術(shù)病人794 例。病人主要病種有風濕性心臟、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，病人年齡跨度12 天至88 歲，學歷程度高中居多約占61%。2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學歷等盡量選與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本情況進行分析、篩選觀察組和對照組都定為70 人。
術(shù)前訪視的意義：①有研究認為有效的心理干預可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，并能使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，使疼痛減輕[3]，緩解緊張情緒，幫助病人順利渡過手術(shù)難關(guān)。②有研究顯示，術(shù)前一日手術(shù)室護士訪視病人對緩解病人的焦慮情緒有顯著效果。③術(shù)前訪視，有針對性地實施心理疏導，可使病人感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感。對手術(shù)充滿信心，以適應手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)[4]。④術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護理收集資料的一種重要手段。⑤術(shù)前訪視可提高手術(shù)室護理人員的溝通技巧，激發(fā)求知欲。
1.2 研究目的及目標
目的是研究專職術(shù)前訪視對重癥醫(yī)學科護理工作滿意度的影響。
1.3 關(guān)鍵詞及定義
重癥醫(yī)學科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床二級醫(yī)學學科[5]。它通過對因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治手段，應用先進的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質(zhì)量。是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。
術(shù)前訪視：術(shù)前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者圍手術(shù)期的實踐過程[6]。
護士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員[7]可以分成通科護士、專科護士。
2 研究方法
2.1 研究設(shè)計
本研究為類試驗性研究。
2.2 研究對象及標準
根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學分布特點，制定病人入組標準：行心臟外科手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)；術(shù)后意識清醒，能夠進行正常的溝通和交流。采用方便取樣法，資料收集的特點：①由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，2008 年未進行過專職術(shù)前訪視病人相對集中，2009 年進行過專職術(shù)前訪視的病人相對集中。②病人資料的收集在西安市高新醫(yī)院完成。③醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型提供了研究的時機，加速了資料收集速度使研究能在兩年順利完成。④2008 年對沒有專職術(shù)前訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查80 例，2009 年參考2008 年的問卷有針對性的對病人進行選擇包括年齡、病種、病史、身體狀況、學歷等盡量選擇與參考對象一致的病人，對術(shù)前專職訪視過的病人進行滿意度問卷調(diào)查77 例。最終對基本資料進行分析、篩選，選用70 例進行過專職術(shù)前訪視的病人為觀察組。選用70 例未進行過專職術(shù)前訪視的病人為對照組。
2.3 研究工具及方法
采用自制問卷調(diào)查表進行。
2.3.1 抽樣方法
研究時間定為兩年，分成專職術(shù)前訪視和未專職術(shù)前訪視兩組進行研究，先進行未專職術(shù)前訪視調(diào)查，根據(jù)往年病人數(shù)量設(shè)計調(diào)查80 例。采用方便取樣法，我院重癥醫(yī)學科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人。經(jīng)過篩選收集2009 年1 月～2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科的進行過專職術(shù)前訪視的病人70 例為觀察組。收集2008 年1 月～2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科的未行專職術(shù)前訪視的病人70 例為對照組。
2.3.2 訪視方法
觀察組進行專職術(shù)前訪視，術(shù)前一天下午，由專職術(shù)前訪視員到各病區(qū)與管床醫(yī)生進行交流，了解次日手術(shù)后需入住重癥醫(yī)學科的病人情況；仔細閱讀病歷，詳細了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗結(jié)果，對異常檢查結(jié)果作重點記錄[8]；在術(shù)前訪視記錄單上記錄病人的一般資料、術(shù)前診斷和手術(shù)方式，然后到病房對病人進行相關(guān)內(nèi)容的訪視工作。
2.3.3 專職術(shù)前訪視內(nèi)容
①向病人介紹外科重癥醫(yī)學科環(huán)境，需要準備的生活用品及入住外科重癥醫(yī)學科的手續(xù)；介紹外科重癥醫(yī)學科的探視制度，記錄家屬的聯(lián)系方式，如有問題及時通知家屬。②介紹外科重癥醫(yī)學科的醫(yī)生管床制度，即入住重癥醫(yī)學科之前的原病區(qū)醫(yī)生和重癥醫(yī)學科醫(yī)生共同負責病人的治療。③詳細介紹術(shù)后入住外科重癥醫(yī)學科期間可能出現(xiàn)的情況，指導病人予以配合的方法。④觀察并詢問病人心理需求，做好病人的心理疏導工作，回答病人提出的問題，教會病人放松緊張心理的方法，如聽自己喜歡的音樂、深呼吸、數(shù)數(shù)字、向家屬或醫(yī)護人員傾訴等。⑤根據(jù)病人的疾病特點和手術(shù)方式進行個性化的術(shù)前訪視，回顧性提問病人術(shù)前訪視的內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識或操作指南評估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培訓直至掌握為止。
2.3.4 評價方法
病人對護理工作的滿意度評價，在參考劉玉瓊[9]等問卷的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。包括病人對重癥醫(yī)學科護士在科室環(huán)境介紹、制度介紹、心理疏導和相關(guān)知識介紹滿意度4 項內(nèi)容。每項內(nèi)容按滿意、不滿意兩個等級進行評價。
2.3.5 觀察指標
根據(jù)入組要求，術(shù)后一周內(nèi)進行問卷調(diào)查，收集觀察組和對照組病人資料。建立表格對數(shù)據(jù)進行整理，綜合數(shù)據(jù)判斷滿意度。
2.4 研究步驟
2.4.1 建立編組
標準根據(jù)本科室收治病人的特點和有關(guān)疾病流行病學分布特點，制定病人入組標準：需要心臟外科手術(shù)治療的病人；10～70 歲之間；無復雜心臟病；無多器官合并癥；術(shù)后意識清醒，能正常溝通和交流。
2.4.2 收集資料
采用方便取樣法，收集2009 年1 月～2009 年12 月進入重癥醫(yī)學科的病人70 例為觀察組，已行專職術(shù)前訪視。收集2008 年1 月～2008 年12 月進入重癥醫(yī)學科的病人70 例為對照組，未行專職術(shù)前訪視。
2.4.3 統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)列表計算。
2.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。
3 結(jié)果
3.1 兩組病人對護理工作的滿意度比較
表1 兩組病人對護理工作的滿意度比較
訪視項目 觀察組（n=70） 對照組（n=70） χ2 P小于
滿意例數(shù) 滿意率（%） 滿意例數(shù) 滿意率（%）
制度介紹 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01
知識介紹 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01
心理疏導 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01
環(huán)境介紹 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01
結(jié)果顯示觀察組的病人對護理工作各方面的滿意度均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。問卷詳見附錄二共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導5 分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。
4 討論
4.1 專職術(shù)前訪視的作用
4.1.1 專職術(shù)前訪視可以提高病人對護理工作的滿意度
觀察組病人對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。具體分析如下：①床頭懸掛異常情況提示牌，不僅方便護士觀察病情，而且由于責任護士對病人的病情了解全面，護理工作更細致，讓病人感到安心。②本科收治的風濕性心臟病較多，這些病人擔心自己不能耐受手術(shù)的刺激，往往產(chǎn)生焦慮情緒。劉琳等認為[10]，術(shù)前對手術(shù)病人術(shù)前訪視，可解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，對術(shù)后病人的恢復起到積極作用。申青春的研究表明[11]，規(guī)范化術(shù)前訪視可降低擇期手術(shù)病人的焦慮情緒。馬育璇等的研究顯示[12]，規(guī)范化訪視內(nèi)容后，病人擔心的問題都有不同程度的下降或緩解。而專職術(shù)前訪視能不同程度地消除病人的顧慮，增加其對醫(yī)護人員的信任感。③對于冠狀粥樣硬化性心臟病的病人，專職術(shù)前訪視員在訪視時往往從病情了解、交班內(nèi)容、心理指導等多方面給予充分的關(guān)注，在其入住重癥醫(yī)學科后責任護士給予充分的重視，加強護理在用藥、補液方面均給予積極的處理，降低了術(shù)后心律失常的發(fā)生率，病人及家屬增強了對治療的信心，從而提高了對護理工作的滿意度。④外科重癥醫(yī)學科病人病情復雜多變，本科室管理者根據(jù)術(shù)前訪視信息，按病情輕重及病人的要求動態(tài)進行排班，安排高年資、經(jīng)驗豐富的護士管理大手術(shù)后的危重病人，而由低年資的護士管理手術(shù)后病情相對平穩(wěn)的病人，從而為病人安全快速地康復提供保障，有利于提高病人的滿意度。
4.2 專職術(shù)前訪視存在的問題
本研究表明，外科重癥醫(yī)學科建立術(shù)前訪視制度，為醫(yī)護人員有目的、有計劃地工作提供了依據(jù)，提高了醫(yī)護人員對病人進行治療和護理的效率，同時也有助于滿足病人的特殊要求，促進了醫(yī)護患關(guān)系的和諧發(fā)展。但是我在臨床工作中體會到，專職術(shù)前訪視在臨床工作中面臨護士素質(zhì)低和人力資源不足的問題。
4.2.1 護士素質(zhì)低
專職術(shù)前訪視要由愛崗敬業(yè)、具有較高的心理健康水平、具備豐富的知識和多種能力的護士負責[13]。由于本院護理人員更新較快，低年資的護士所占比例較大，她們的臨床實踐能力和專業(yè)知識都有待提高。
4.2.2 護理人力資源不足
WHO資料顯示，中國護士比例，護士與床位比均明顯低于世界大多數(shù)國家。本院也不例外，床護比約為1：0.3，低于衛(wèi)生部1：0.6的標準，同時本院護士人員流動性大，護理人員相對不足，設(shè)置專職術(shù)前訪視護士必然增加護理工作量。如何解決這些問題，還需在今后工作中繼續(xù)探討。
5 結(jié)論
本研究表明，在重癥醫(yī)學科設(shè)置術(shù)前訪視護士，能夠大大提高病人對護理工作的滿意度，使患者得到了更科學、及時、全面的護理。護士對患者高度負責，提高了護理質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值，從而激發(fā)了護士的工作熱情。對護士進行不斷的培訓和反復的臨床實踐是達到目的有效方法之一。然而術(shù)前訪視護士如何能夠做到與病人有效的溝通和交流，是一項艱巨和長遠的任務。 附錄1：手術(shù)病人術(shù)前訪視單
姓名_________ 性別____ 年齡____ 病區(qū)____ 床號_____住院號_ _
日期__________診斷__________________________________
擬施手術(shù)___________________________________________
手術(shù)期宣教內(nèi)容：
（ ） 1. 手術(shù)室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。
（ ） 2. 心理護理，解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。
（ ） 3. 宣教入手術(shù)室前的各項準備工作，使病人能自覺配合，做好術(shù)前各項準備。確保手術(shù)安全性。
（ ） 4. 麻醉的配合及術(shù)后注意點，使病人能更好地配合麻醉的實施，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。
（ ） 5. 特殊訓練，避免患者因手術(shù)殊而不適。
（ ） 6. 深呼吸練習，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。
（ ） 7. 戒煙及個人衛(wèi)生宣教，減少對機體的不利因素。
（ ） 8. 排尿練習，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。
（ ） 9. 術(shù)后早期活動的重要性，促進各部功能的恢復。
（ ）10. 術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié)，利于增強抵抗力，促進機體恢復。
（ ）11. 解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法。
附錄2：護理工作滿意度調(diào)查表
尊敬的病友和家屬：
為提升醫(yī)療服務品質(zhì)，懇請您填寫下列問題，并提出您寶貴意見。謝謝您的協(xié)助！請在最適合您的想法之文字下打[√]。
姓名
性別：
年齡：
住院號_
_
1、護士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳？ 介紹 未介紹
2、科室醫(yī)療設(shè)備是否配置合理，使用滿意？ 滿意 不滿意
3、護士是否能及時更換床單？ 能 不能
4、你對病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿意？ 滿意 不滿意
5、護士是否介紹了主管護士和主管醫(yī)生？ 介紹 未介紹
6、護士是否對你的病情做了比較詳細的介紹？ 介紹 未介紹
7、護士是否介紹了有關(guān)你飲食方面的知識？ 介紹 未介紹
8、護士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識？ 介紹 未介紹
9、如果你使用藥物，護士是否介紹有關(guān)藥物的知識？ 介紹 未介紹
10、發(fā)藥時，護士能否指導你按時服藥？ 能 不能
11、給你做檢查/化驗的護士能否講明有關(guān)注意事項？ 能 不能
12、你手術(shù)前后，護士是否交待過有關(guān)注意事項？ 能 不能
13、護士是否經(jīng)常與你交談？ 介紹 未介紹
14、當你將遇到的問題告訴護士時，能否及時得到幫助？ 能 不能
15、護士能否做到語言文明，微笑服務？ 能 不能
16、護士能否做到說話，走路，開關(guān)門，操作輕？ 能 不能
17、解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法？ 能 不能
18、護士介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度？ 介紹 未介紹
19、你對重癥醫(yī)學科的管理制度是否滿意？ 滿意 不滿意
20、你對重癥醫(yī)學科探視制度是否理解？ 理解 不理解
請留下你的寶貴意見！
問卷共20 題，1～5 是環(huán)境介紹、6～12 為相關(guān)知識、13～17 為心理疏導、18～20 為制度介紹。每題可得一分或不得分，環(huán)境介紹5 分得3 分為滿意、相關(guān)知識7 分得4 分為滿意、心理疏導5分得3 分為滿意、制度介紹3 分得2 分為滿意。
參考文獻
[1] 朱勁松，董曉紅.術(shù)前護理訪視的現(xiàn)狀及發(fā)展簡述[J].黑龍江醫(yī)藥雜志，2008，31(1):75.
[2] 趙靜.術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版).2006:7.
[3] 應瑛.術(shù)前訪視減輕患者手術(shù)日晨間緊張心理的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22(4):4-5.
[4] 謝倩.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志，2003，38(10):809.
[5] 鐘澤.重癥醫(yī)學科管理和制度匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:14-4.
[6] 王玲，王偉智.術(shù)前訪視在圍手術(shù)期護理中的應用[J]，中國實用護理雜志，2004，7
[7] 王俠，于蘭貞.護士核心能力的研究進展[J].護士進修雜志， 2007，7
[8] 鄭軍.對擇期手術(shù)病人進行術(shù)前訪視[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2008，17(1):33-34.
[9] 劉玉瓊，徐文.住院病人對護理人員滿意度的調(diào)查與分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，14(8):988-989.
[10] 劉琳，周青萍.術(shù)前訪視對手術(shù)病人焦慮情緒的影響[J].家庭護士，2008.6(11):964.
[11] 申青春.規(guī)范化術(shù)前訪視對擇期手術(shù)病人的影響[J].當代護士，2008，(9):28-29.
重癥醫(yī)學(critical care medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學科。重癥加強治療病房(intensive care unit，ICU)是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，對因各種原因?qū)е碌囊粋€或多個器官與系統(tǒng)的功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者，可以及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)對患者病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量的觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，從而改善和提高患者的生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療實力，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志。重癥醫(yī)學學科規(guī)范和發(fā)展是社會現(xiàn)代化與醫(yī)學學科發(fā)展的必然趨勢[1]。
1 推動CCM發(fā)展的相關(guān)因素
推動CCM發(fā)展的相關(guān)因素包括：人類對危及生命的嚴重疾患或并發(fā)癥發(fā)生機制的深入認識;衰竭臟器功能的支持與治療手段的完善;高科技含量的先進技術(shù)在檢測、監(jiān)護與治療領(lǐng)域的廣泛應用;人口老齡化對醫(yī)療服務由低層次向更高層次轉(zhuǎn)換的壓力[2-6]。我國的CCM是20世紀80年代開始逐漸建立和發(fā)展起來的。尤其是經(jīng)過2003年的SARS和2008年四川汶川大地震等突發(fā)性災難事件，ICU的特殊醫(yī)療功能，專職醫(yī)師和護士的專業(yè)水平以及CCM的存在意義，終于贏得了社會的認可。CCM的發(fā)展更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。ICU在全國范圍內(nèi)得到了普及，科室建制及人員梯隊組成也更加規(guī)范，各地CCM分會的規(guī)模逐漸發(fā)展，學術(shù)水平明顯提高。
2 學科管理的規(guī)范化和系統(tǒng)化
學科的規(guī)范化和系統(tǒng)化管理是學科發(fā)展的基礎(chǔ)。重癥醫(yī)學科集中了有生命危險的患者，要降低這些患者的死亡率，不僅需要堅實的學術(shù)基礎(chǔ)和先進的治療手段，而且需要團隊合作與有效的執(zhí)行力。作為迅速發(fā)展的學科，CCM有著廣泛的發(fā)展前景和強大的發(fā)展動力[7]。
2.1 重癥醫(yī)學科對團隊的要求
重癥醫(yī)學科的工作特點是團隊工作(team work)。在專業(yè)方面首先要有正確的醫(yī)療理念，要不斷提高這個團隊的工作效率，這些理念不僅要被自身團隊的每個人所接受，并真正地被消化吸收。這樣才能使這個團隊成為具有共同語言、合作默契的集體[8]。重癥醫(yī)學科的人員組成、模式、工作程序、對重癥疾病的認識程度、對設(shè)備的掌控能力、醫(yī)院其他科室的專業(yè)水平以及科室之間的合作，都對重癥醫(yī)學科具體工作的實施有重大影響[9]。近幾年來，我國CCM發(fā)展的大事一件接著一件，2008年7月4日國家對CCM的學科進行了認定，在學科分類標準中將CCM作為臨床醫(yī)學二級學科，并建立了CCM的學科代碼——320.58;2009年1月19日衛(wèi)生部頒發(fā)了關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)的診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”為一級診療科目，隨后頒布了《重癥醫(yī)學科設(shè)置與管理規(guī)范》;CCM專業(yè)人員晉升第一次開始了本專業(yè)統(tǒng)一報名考試等。所有這些對我國CCM事業(yè)發(fā)展都有著重要意義，標志著我國CCM事業(yè)的發(fā)展進入了一個規(guī)范化、系統(tǒng)化的新階段，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個里程碑。
2.2 重癥醫(yī)學科的規(guī)范管理[10]
2.2.1 基本要求
①我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設(shè)立重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導。ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。②ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。③ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。
2.2.2 ICU的規(guī)模
ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2%～8%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8～12張床位為宜;床位使用率以65%～75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模。
2.2.3 ICU的人員配備
①醫(yī)師與床位配備比例：ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1∶1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。②護士與床位數(shù)配備比例：ICU專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3∶1以上。③其它：ICU可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。
2.2.4 ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求
①ICU醫(yī)師應經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。②ICU醫(yī)師應經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)培訓。③ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關(guān)理論知識，掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學知識和倫理學概念。④ICU醫(yī)師應掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：(1)復蘇;(2)休克;(3)呼吸功能衰竭;(4)心功能不全、嚴重心律失常;(5)急性腎功能不全;(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;(7)嚴重肝功能障礙;(8)胃腸功能障礙與消化道大出血;(9)急性凝血功能障礙;(10)嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂;(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;(12)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持;(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛;(14)嚴重感染;(15)多器官功能障礙綜合征;(16)免疫功能紊亂。⑤ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：(1)心肺復蘇術(shù);(2)人工氣道建立與管理;(3)機械通氣技術(shù);(4)纖維支氣管鏡技術(shù);(5)深靜脈及動脈置管技術(shù);(6)血流動力學監(jiān)測技術(shù);(7)胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù);(8)電復律與心臟除顫術(shù);(9)床旁臨時心臟起搏技術(shù);(10)持續(xù)血液凈化技術(shù);(11)疾病危重程度評估方法。⑥ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。⑦ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨立上崗。
2.3 ICU的醫(yī)療管理
2.3.1 ICU必須建立健全各項規(guī)章制度
制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，還應制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度：(1)醫(yī)療質(zhì)量控制制度;(2)臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī);(3)患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度;(4)抗生素使用制度;(5)血液與血液制品使用制度;(6)搶救設(shè)備操作、管理制度;(7)特殊藥品管理制度;(8)院內(nèi)感染控制制度;(9)不良醫(yī)療事件防范與報告制度;(10)疑難重癥患者會診制度;(11)醫(yī)患溝通制度;(12)突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度。
2.3.2 ICU醫(yī)生負責制
ICU的患者由ICU醫(yī)生負責管理。患者的相關(guān)專科情況，ICU醫(yī)生應該與專科醫(yī)生共同協(xié)商處理。
2.3.3 ICU的收治范圍
①急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。②存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。③在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。④慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。
2.4 ICU病房建設(shè)標準
2.4.1 ICU地理位置
應該有特殊的，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。
2.4.2 ICU開放式病床
每床的占地面積為15～18m2;每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25m2。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1～2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房。
2.4.3 ICU的基本輔助用房
包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5∶1以上。
2.4.3 ICU的整體布局
應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。
2.4.5 ICU的通風、采光條件
有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在(24±1.5)℃左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。
2.4.6 ICU的醫(yī)療流向
要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。
2.4.7 ICU病房建筑裝飾
必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合消防要求的總原則。
2.4.8 ICU的設(shè)計要求
應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸患者的通道。
2.4.9 ICU的噪音要求
除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。
2.4.10 其它
ICU應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。
2.5 ICU必配設(shè)備
①每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)(UPS)和漏電保護裝置;最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。②應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。③每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。④三級醫(yī)院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器(復蘇呼吸氣囊)。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。⑤輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。⑥其他設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。⑦醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。
2.6 ICU選配設(shè)備
除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：①簡易生化儀和乳酸分析儀。②閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。③腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀(BIS)。④輸液加溫設(shè)備。⑤胃黏膜二氧化碳張力與pHi測定儀。⑥呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。⑦體外膜肺(ECMO)。⑧床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。⑨主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。10(10輔)防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。11(11反)胸部震蕩排痰裝置。
3 展望
ICU作為重癥醫(yī)學學科的臨床基地，已逐步建立健全了各項規(guī)章制度。隨著學術(shù)指南性文件的增加和內(nèi)容的逐漸完善，重癥醫(yī)學學科的發(fā)展及ICU的工作規(guī)范化正向新的階段邁進。新時代對社會和科學所提出的新需求，永遠是學科發(fā)展的強大動力，CCM的發(fā)展面臨著重要的機遇。國際學術(shù)動態(tài)正在預示著CCM發(fā)展的巨大潛力。注重發(fā)展我國的CCM，讓其沿著規(guī)范化持續(xù)發(fā)展的道路，與全球進程同步，走向國際前沿。
參考文獻
[1]劉大為.重癥醫(yī)學的學術(shù)內(nèi)涵建設(shè)與學科發(fā)展[J].中國危重癥急救醫(yī)學，2009，1(1)：1-2.
[2]The Leapfrog Group.Leapfrog hospital Quality and Safety Survey Results.Accessed at leapfroggroup.org/ep on 17 April 2008.
[3]Leay MM，Rapoport J，Lemeshow S，et al.Association between critical care physician management and patient mortality in the intensive care unit[J].Ann Intern Med，2008，148：801-809.
[4]Engoren M.The effect of prompt physician visits on intensive care unit mortality and cost[J].Crit Care Med，2005，33：727-732.
[5]Levy MM.Society of critical care medicine president's address：Making a difference[J].Cirt Care Med，2009，37：1541-1544.
[6]Falciglia M，F(xiàn)reybreg RW，Almenoff P，et al.Hyperglycemia-related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis[J].Crit Care Med，2009，37：3001-3009.
[7]The NICE-SUGAR Study Investigators.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J].N Engl J Med，2009，360：1283-1297.
[8]The RENAL Replacement Therapy Study Investigators.Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients[J].Engl J Med，2009，361，1627-1638.
