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中圖分類號：R-4 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-285-03
臨床實習是實習護士將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力、從護生轉(zhuǎn)向護士角色的重要階段，是培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)與能力的關鍵時期[1]。內(nèi)科疾病的特點往往病因復雜、病程慢長、易反復、見效慢，護生在內(nèi)科實習中感覺枯燥乏味，提高護生在內(nèi)科實習的積極性，已成為內(nèi)科帶教老師關注的問題。多媒體教學因其具有集聲、像、動畫、音樂等為一體的優(yōu)勢，正被廣泛應用于醫(yī)學教學中，能充分調(diào)動學習者的積極性。因此，本研究探討護生參與多媒體小講課與內(nèi)科臨床帶教效果之間的關系,現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象 2010、2011學年在我院內(nèi)科實習的本科生50名作為研究對象，均為高中起點，學制四年，年齡22-23歲。實驗組為2011學年25名護生，其中男生2名，女生23名；對照組為2010學年25名護生，其中男生3名，女生22名。將兩組的年齡、性別、在校理論成績相比，差異均無顯著性意義（P>0.05）。課程安排在內(nèi)科各專科單元（4周）實習結(jié)束后。
1.2 方法
1.2.1 制定計劃 由內(nèi)科總帶教根據(jù)護生的教學大綱要求，選擇難易適中、能代表本學科特點或臨床常見的內(nèi)科疾病為講課內(nèi)容。我院內(nèi)科有6個專科單元。專科單元可供選題圍繞“腦梗塞患者的護理”“腦出血患者的護理”“呼吸衰竭患者的護理”“氣胸患者的護理”“上消化道出血的護理”“消化性潰瘍的護理”“冠心病患者的護理”“高血壓患者的護理”“糖尿病患者的護理”“甲狀腺疾病患者的護理”“慢性腎炎患者的護理”“尿毒癥患者的護理”開展。為了讓學生有充分的準備時間，由病區(qū)帶教老師提前2周通知護生。護生圍繞提綱查閱資料、分析思考、解決問題、編寫教案和講稿，制作PowerPoint課件并穿插與講課相關的圖片、動畫、錄像上交給帶教老師給予指導。
1.2.2 講課方法 每次講課共3學時，每學時50分鐘。對照組全部課時均由老師授課，授課時間2學時，還有1學時安排一部分思考題和案例分析，護生進行提問和討論，授課老師課堂總結(jié)。實驗組由25名參與備課的護生上講臺給全班同學授課，授課時間2學時，講課過程中可以師生互動，授課者可以將自己在該專科實習經(jīng)驗和案例分享給大家。授課結(jié)束，由該專科帶教老師用1學時的時間進行總結(jié)，解答學生爭議較大、難以理解的重點難點。加深護生對授課內(nèi)容的完整性理解。
1.2.3 考核方法 護生在內(nèi)科實習結(jié)束后，兩組均參加專科理論和專科操作技能考試，題目難度系數(shù)一致。理論考試實行閉卷式考核，分數(shù)為100分。操作考試由2名帶教老師同時打分，取平均分，總分為100分。綜合素質(zhì)考核內(nèi)容包括護生的工作態(tài)度、儀表儀容、服務態(tài)度、心理素質(zhì)、工作能力、勞動紀律六方面評分，依次為5分、4分、3分、2分、1分進行打分，總分30分。對于2011學年參與授課的護生根據(jù)授課表現(xiàn)記入綜合素質(zhì)考評，提問及回答的同學根據(jù)表現(xiàn)也記入綜合素質(zhì)考評，提升學生參與的積極性。在內(nèi)科實習課程結(jié)束后，通過自行設計的調(diào)查問卷，調(diào)查學生以護生為主參與多媒體小講課的看法。發(fā)放問卷50份，收回問卷50份。有效回收率100%。
1.2.4 小講課成績評分標準：由該專科病區(qū)2名帶教老師和內(nèi)科總帶教一起參與考核評分 評分標準見表一。
表一 多媒體教學講課評分標準
1.2.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 護生考試成績及評價：兩組護生在理論、技能、綜合素質(zhì)考試成績的比較 見表二。
表二 兩組護生理論考試、技能考核、綜合素質(zhì)成績（x±s，分）
2.2 護生小講課質(zhì)量評價：我院2010年實習本科護生25名及2011年實習本科護生25名對小講課效果的評價比較 見表三。
3 討論
3.1 調(diào)動護生學習的主動性、積極性 多媒體教學的應用意味著學生不再局限于在課堂進行學習，也不再僅僅通過教師和書本，使學生的主體作用更加突出。由表三可看出實驗組88%的護生對內(nèi)科護理學的興趣有了提高（P＜0.05）。由于護生對內(nèi)科護理學產(chǎn)生了興趣使其積極性、主動性增強，往往在自己理解的基礎上進行識記，重視內(nèi)科護理學內(nèi)容相關的考核。由表一可看出實驗組的理論成績明顯高于對照組（P＜0.01）。讓護生參與制作多媒體小講課方式并上臺演講能有效地利用更多途徑和方法去獲取知識，拓寬學生們的學習領域，增加學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習的意識和探索創(chuàng)新的精神。
3.2 培養(yǎng)護生的團隊合作精神 由表三看出實驗組中88%的護生贊同團隊的合作力有所提高（P＜0.01）。讓學生2或3人一組共同參收集與講課相關的資料、文獻、視頻，分工合作，互相討論，共同完成。在此過程中，教師與學生，學生與學生之間相互取長補短，以達到最佳效果。同時引導同學集體發(fā)現(xiàn)、分析不足，共同進步。培養(yǎng)學生用欣賞的眼光去看待別人，善意地幫助他人，樹立良性競爭、團結(jié)協(xié)作的精神。
3.3 提高護生的組織能力、溝通能力 由表三看出實驗組中80%的護生贊同語言的表達能力有所提高（P＜0.01）。96%護生認為提高了制作PPT課件的水平（P＜0.01）。護生在制作課件的時候，要下臨床采集相關資料，能夠從容、自信地面對各種場面、各種環(huán)境，促使自己主動地與醫(yī)生、護士、病人及其家屬進行語言溝通交流，在社交場所能夠準確流利地表達自己的意愿和要求。由表一可看出實驗組護生的綜合素質(zhì)高于對照組（P＜0.01）。參與式小講課的模式為學生提供了展示才華的機會。
3.4 提高護生的心理素質(zhì) 由表一看出實驗組護生由于心理素質(zhì)穩(wěn)定，在動手操作考試中發(fā)揮正常，操作技能明顯高于對照組（P＜0.01）。這種教學方法以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學習者參與教學過程，并成為其中的積極成分，運用到實踐中去，增強護生的自信心和迎刃而上積極品質(zhì)。給學生今后的工作學習帶來了很大的優(yōu)勢，在即將面臨的就業(yè)面試中能發(fā)揮正常。
3.5 培養(yǎng)學生自主學習的意識，獨立思維、解決問題的能力 由表三看出實驗組中84%護生認為提高分析解決問題的能力（P＜0.01），學生小講課實現(xiàn)了教學以學生為主體的轉(zhuǎn)換，加強了師生合作，對學生的評價不僅是臨床護理核心能力，傳授知識、溝通能力、授課能力也是提高本科學生綜合素質(zhì)的一項重要內(nèi)容[2]。在制作課件的過程中提高了學生查找、分析資料、計算機應用以及對各種信息資料充分利用的能力。學會有效運用已有知識去主動學習新知識的方法，較好地培養(yǎng)和鍛煉了學生的思維、綜合分析及解決問題的能力。
3.6 提高應變能力 由表三看出76%護生贊同培養(yǎng)了評判性思維能力（P＜0.01），84%護生贊同培養(yǎng)了創(chuàng)新思維能力均（P＜0.01）。邏輯思維的提高有利于增強自身的應變能力。在講課的過程中，對講課時間的控制和環(huán)境的適應，語言和非語言溝通的應用，有效提高護生的自信，提高了護生的應變能力，減輕了護生對應聘和面試的壓力。在眾人面前，勇于展現(xiàn)自我，正常發(fā)揮自己水平。
3.7 提高教師的綜合素質(zhì)臨床護理教學 由表三看出實驗組中76%護生認為改善了師生之間的合作關系（P＜0.01），小講課有益于促進教師拓寬知識面，提高教學水平在課堂教學中采用多元化的教學方法。教師作為教學活動的組織者，起著至關重要的作用[3]。除了幫助護生實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，更重要的是培養(yǎng)學生運用專業(yè)思維方式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。隨著現(xiàn)代化教學手段的普及,不是不需要教師,而是對教師提出了更高的要求[4]。這就要求教師能及時調(diào)整自身知識結(jié)構(gòu)，注重收集整理國內(nèi)外護理新知識、新技術(shù)的動態(tài)發(fā)展資料，擴充更新教學內(nèi)容，緊跟時代步伐，加強自身修養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。
4 小結(jié)
不管是傳統(tǒng)教學，還是多媒體教學，最終目的是傳授專業(yè)知識，最終的對象是學生，這是不能變更的教學主題[5]。多媒體教學作為現(xiàn)代教學媒體綜合運用的代表，正在為傳統(tǒng)教學過渡到未來教學架起一座橋梁。讓護生參與多媒體小講課的形式雖然有上述優(yōu)點，但也存在一些問題：①參與小講課制作、演講及互動的同學其表現(xiàn)記入綜合素質(zhì)成績，對未能上臺的同學，略顯不公。②講課時間有限，不能充分給護生上臺的機會。③極少數(shù)對護理專業(yè)不感興趣的護生，對待小講課，敷衍了事。因此，筆者認為在內(nèi)科護理臨床帶教中全部采用以護生為主的小講課，有所不妥，而是在以老師為前提的講課基礎上，有計劃地安排護生參與授課，提高學生的興趣和積極性，既能參與其中，又能得到臨床帶教老師傳授的經(jīng)驗。
參考文獻
[1]張麗，宋艷潔．淺談臨床實習護生帶教工作的探討[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(2)：105．
[2]賴銀英，麻安秀．兩種不同層次的護生小講課考核成績的分析[J]．臨床護理雜志，2009，8(2)：74-75．
[3周紅，熬薪，王月云，等．參與式教學法在護理基本技能教學中的應用[J]．中華護理教育，2009，6(3)：103-105．
【關鍵詞】 內(nèi)科護理學；護理教學；小老師；初探
“小老師”授課法是指讓學生走向講臺的過程， 它是一種開放型、多種能力訓練的綜合模式， 學生可在輕松愉快的氛圍里吸收和掌握知識[1]。內(nèi)科護理學是一門重要的臨床護理課程， 它是臨床各科護理學的基礎， 學好內(nèi)科護理學是學好臨床各科護理課程的關鍵。而在內(nèi)科護理學的教學中， 教師常采用傳統(tǒng)的教學模式進行教學， 學生僅是被動的接受知識， 積極性不高， 課堂氣氛機械呆板， 而內(nèi)科護理學理論性強， 學生常反映難學難記， 有些學生甚至不能達到學習目標， 更談不上能力的培養(yǎng)。斯米爾研究證實：如果把識記對象變成人們活動的對象， 則識記效果會更好[2]， 為了提高教學效果， 我們嘗試在內(nèi)科護理學理論課的教學過程中使用“小老師”授課法進行教學。
1 “小老師”的確定
為了使“小老師”授課法達到最好的教學效果， 我們將一個班分成若干小組， 每組選出一名組長， 由組長組織該組的學生進行集體備課， 備完課后， 每組學生先在組內(nèi)進行小講課競賽， 再由該組學生推薦一名優(yōu)秀的同學作為“小老師”代表該組在全班進行講課競賽。
2 “小老師”授課內(nèi)容的確定
2. 1 合理確定“小老師”授課內(nèi)容 教師結(jié)合學生特點、教材特點， 并根據(jù)教學大綱要求， 選擇難易適中的臨床常見病、多發(fā)病為小老師的講課內(nèi)容， 這些內(nèi)容比較適合學生自學、歸納和表達， 以便讓初次擔任小老師學生能順利當好老師， 以提高他們的學習興趣， 并增強自信心。
2. 2 合理確定學習目標 學習目標是組織教學內(nèi)容、確定教學方法的前提和依據(jù)， 也是評定教學效果的標準[3]。但制定目標時需要注意到學生的知識、技能水平， 制定的教學目標不能過高， 也不能過低， 否則會影響學生的學習積極性和興趣。教師提早將“小老師”要講課的內(nèi)容、學習目標告知學生， 并指導如何備課和備課具體程序：①先預習教學內(nèi)容。②弄懂本節(jié)的重點、難點， 疑點。③掌握本節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和知識點的聯(lián)系。④探索上課的教學方法。⑤準備好教學器材和模型（必要時）。⑥精心備好教案。⑦要求熟悉上課內(nèi)容。⑧制作PPT課件。
3 教學方法
隨機選取2009級本科護理2班為實驗組（共50人）， 5班為對照組（共52人）。對照組采用傳統(tǒng)教學方法， 實驗組采用“小老師”授課法， 并分為5組。內(nèi)科護理學的理論課每次課為2學時， 先由學生唱主角， 學生小講課約1.5學時， 每個學習小組通過競賽的方式選出的 “小老師”站在講臺上給全班同學上課， 教師和其他學生在下面聽課， 教師在下面詳細記錄。若有疑問， 其他學習小組的同學可提出質(zhì)疑， 由該組同學作答。教師再用0.5個學時的時間進行補充和總結(jié)， 以加深學生對本堂課重點、難點的理解。最后由學生推薦出的評委團評選出一、二、三等獎各1名， 并評選出1個優(yōu)秀的學習小組， 對于獲獎者， 教師將頒發(fā)其獎狀， 并給予一定的物質(zhì)鼓勵。最后教師還將對“小老師”的思維、語言表達及教態(tài)等方面的優(yōu)缺點進行評價， 以便學生日后提高講課水平。
4 “小老師”授課法在內(nèi)科護理學教學中的優(yōu)勢與不足
近年來“小老師”授課法在護理學基礎的實驗教學中進行了多種嘗試， 但“小老師”在內(nèi)科護理學理論教學中的應用仍很少見。在大力提倡素質(zhì)教育、培養(yǎng)學生全方位綜合能力的今天， 護理人員作為人類健康的促進者與實施者， 更應具備較強的綜合能力[4]， 特別是出色的語言表達能力和溝通能力， 故有必要改變現(xiàn)在醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的教學方法， 運用靈活多樣的教學方法來提高學生的綜合素質(zhì)。
4. 1 “小老師”授課法的優(yōu)勢 該教學方法提高了學生的學習興趣， 教師的主導地位和學生的主體地位都得到了充分發(fā)揮， 學生通過積極的查找文獻、自我學習及備課， 促進了他們主動思考問題， 并提高了他們分析問題、解決問題的能力；通過集體備課和競賽， 加強了他們的合作意識和競爭意識；同時學生站在講臺上講課， 鍛煉了他們的語言表達能力和膽量；老師做學生， 學生做老師的這種角色互換， 增進了師生雙方的相互理解和相互尊重。
4. 2 “小老師”授課法的不足 主要是內(nèi)科護理學理論課時有限， 且學生人數(shù)多， 故不可能讓每位學生都能來擔任小老師， 有些同學想擔任小老師的卻因課時有限問題而未能擔任。其次有少部分學生基礎差， 理解能力差， 不善于表達， 故這些同學就會出現(xiàn)消極情緒。
雖然“小老師”授課法存在一些局限性， 但它作為一種新的教學方法引入教學， 為學生的成長、鍛煉搭建了一個較好的平臺。作為一名大學教師， 教學的目的不是要灌輸給學生很多知識， 而是要讓學生學會學習， 善于思考和交流， “小老師”授課法能夠達到提高學生解決問題、分析問題的能力和語言表達能力。如何進一步發(fā)揮“小老師”授課法在內(nèi)科護理學教學中的應用， 還需不斷探索、不斷完善。
參考文獻
[1] 周麗萍， 張月， 等.讓學生走上講臺教學的意向調(diào)查.南方護理學報， 2002， 7（6）：48-49
臨床實習是護生理論聯(lián)系實際、變知識為技能的必須過程，是護理教學的重要環(huán)節(jié)。由于目前教科書中有關神經(jīng)內(nèi)科護理的內(nèi)容相對較少，因此護生的理論知識也相對較薄弱，另一方面，神經(jīng)內(nèi)科專科護理性強，危重患者較多，護理工作量大，涉及到多項操作，而且死亡率高，造成護生往往在臨床前就產(chǎn)生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護生的心理特點心理狀態(tài)，因人施教，運用啟發(fā)式教學和賞識教育才能在教學醫(yī)院這方沃土上培養(yǎng)出合格的護理事業(yè)接班人，通過10余年的帶教實踐，總結(jié)出幾點帶教體會。現(xiàn)介紹如下。
重帶教老師的選擇
帶教老師必須具備：①良好的品格素質(zhì)：熱愛護理專業(yè)，有獻身于護理事業(yè)的責任心，有良好的職業(yè)道德，做到以“德”帶人。②良好的專業(yè)素質(zhì)：有豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技術(shù)水平，懂得社會學、美學、人際溝通學、服務禮儀等知識，以博學多才影響學生，做到以“才”帶人。
了解護生的心理特點
帶教老師要在重視常規(guī)實習帶教的同時，及時跟蹤分析每位護生的心理變化，根據(jù)不同時期的心理特點施教，以提高帶教的質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，尤其是腦卒中的急診患者多，來時病情往往兇險，遇到這種情況，開始時，讓護生在旁邊觀察接診和搶救過程，然后讓他們說出感受，再由帶教老師總結(jié)歸納出急診救護的要求和特點。護生親身經(jīng)歷1次搶救過程之后，帶教老師鎮(zhèn)靜自若的神情、熟練而迅速的搶救措施、護士與醫(yī)生間的密切配合都會給護生留下深刻的印象，并使他們在這樣的過程中得到訓練。在以后的急診救護中，可讓他們參與其中。腦卒中患者早期往往會有意識障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發(fā)癥，首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識狀態(tài)的變化，進行皮膚及引流管的護理，呼吸道和氣管切開的護理，應激性上消化道出血的護理，并配合治療。在護理過程中護生進行任何操作的失敗都可能會給患者帶來痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意識的提高等使剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要幫助護生盡快渡過這段時期，及時進行心理疏導，工作中多與他們進行交流與溝通，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求。對他們要像對待朋友一樣真誠，這樣才會增進師生感情，也可以消除護生的心理壓力，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中實習及工作。
制定教學計劃，實施神經(jīng)內(nèi)科臨床教學
實習內(nèi)容安排：①每周1次講大課。講課內(nèi)容是一定難度的技術(shù)操作，如吸痰，氣管切開的護理，昏迷患者的口腔護理。護生剛進入神經(jīng)內(nèi)科對環(huán)境生疏，情緒都很緊張，往往會感到手足無措。面對這種心態(tài)講大課，通過放錄像、介紹神經(jīng)內(nèi)科工作環(huán)境、規(guī)章制度、神經(jīng)內(nèi)科每天工作程序，使護生對進入實習的環(huán)境有全面的了解。再由帶教老師帶護生巡視病房時，通過提問的方式，促進實習生帶著問題主動學習。②每天講小課，時時有提問。每個同學有固定的老師，安排每天小講課內(nèi)容。詳細講解每項操作的過程，使護生能學到書本以外的知識，學為所用，邊學邊用。小講課力求精、細，重點突出，每課有提問，這樣有目標的教學方式，使護生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務，了解崗位不同職責。
實踐目標帶教：實習早期在帶教老師的帶領下，分別參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規(guī)范操作，根據(jù)每個護生的弱點，有側(cè)重點地講解。老師操作為主，邊做邊講；護生看學，做配角。每1項操作，老師從準備物品到操作過程，隨時講解，嚴格執(zhí)行三查七對制度。嚴格無菌操作。實習后期，多數(shù)護生能掌握基本的操作，一般患者的各種處置也能應付自如，因此可安排學生進行一些小的操作。帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，隨時注意操作情況，并督促指導護生進行搶救配合工作，提高應急能力。
臨床帶教中對實習護生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
實習護生剛剛進入臨床，面對復雜的人際關系無所適從，在與患者溝通的實踐中，她們倍感困惑，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關系認識不深，法律意識不強，在溝通技巧上缺少訓練，面對患者時缺乏自信。帶教老師必須傳授護生護患交流技巧，培養(yǎng)護生全面護理能力。在臨床帶教中引導護生從患者角度出發(fā)，體現(xiàn)患者的獨特性，給患者以尊重的護理行為，以減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。神經(jīng)內(nèi)科患者病程長，患者及家屬容易產(chǎn)生情緒焦慮，對服務質(zhì)量要求高，對護理技術(shù)要求高，因此，在操作前一定做好患者及家屬的心理護理，進行良好的溝通。
賞識護生、培養(yǎng)護生自信心
在臨床帶教過程中，除了讓護生反復多次熟悉操作流程之外，還要多強調(diào)應特別注意的事項，比如靜脈輸液操作前跟患者的解釋工作、三查七對、無菌原則、血管的選擇、進針角度，以及“愛傷”觀念等等，采取先讓護生跟隨觀摩操作，并做些輔工作如輸液排氣，穿刺成功后的固定等，然后循序漸進地由護生完成整個操作流程，但老師要注意幫助學生選擇一個血管條件較好且修養(yǎng)較高的患者作為護生的第一個穿刺對象，這樣能減少護生的恐慌心理，且“一針見血”率高，有利于培養(yǎng)護生的成就感和自信心。即使失敗，老師也要耐心指導，并詳細講解操作要領，幫助護生重建信心，應避免在眾人面前批評指責學生，要維護他們的自尊心，對他們抱有良好的期待，并給予充分的信任，這樣學生就會更加努力學習，用積極的心態(tài)面對短短幾個月的實習階段，也給臨床帶教工作帶來良好的開端。
教學質(zhì)量評價
實習結(jié)束前，進行1次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態(tài)度3個方面進行評價，做出鑒定。
總 結(jié)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.052
隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，對護理工作的要求越來越高，由于消化系統(tǒng)臟器多，疾病變化快，臨床急需一批理論基礎扎實，專業(yè)技能良好，訓練有素的專科護士為患者服務。但是護士在學校時接受的專科知識比較有限，護理人員成長具有實踐性、晚熟性、和群體性的特點[1]，上崗后護士的繼續(xù)教育非常重要。近幾年來，筆者在護理部和科主任的支持幫助下，通過不同途徑加強了對護士繼續(xù)教育，拓寬了知識面，提高了業(yè)務素質(zhì)，并取得了良好效果。現(xiàn)就筆者所在科室在開展護理專業(yè)繼續(xù)教育實踐中的幾點做法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室床位50張，護士22人，助理護士8人；年齡20～30歲27人，40～50歲3人；本科17人，大專11人，中專2人，本科在讀5人；副主任護師1人，主管護師2人，護師4人，護士23人。
1.2 方法
1.2.1 加強職業(yè)道德教育，提高護士素質(zhì) 思想素質(zhì)高，服務意識強是一名護士具備的基本要素。為此首先進行1個月的基本素質(zhì)培訓，由高年資、工作責任心強的護士，采用一幫一、結(jié)對子的方法，以自己的言行去影響教育年輕護士。如在專科危重癥搶救時，對患者無微不至的照顧、呵護、耐心等形象感染年輕護士，對損害患者和集體利益的言行及時給以批評幫助，同時對她們進行護士職業(yè)道德規(guī)范的教育，強化其職業(yè)道德責任感，使護士思想上轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)。
1.2.2 加強專科理論學習，制訂訓練計劃
1.2.2.1 成立專科繼續(xù)教育培訓小組 組長為護士長，組員為具有管理水平、工作經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、責任心強的護理骨干隊伍，旨在通過護理繼續(xù)教育使廣大護理人員知識技能得到補充、更新。
1.2.2.2 分層次訓練 (1)對助理護士培訓 加強基礎護理理論知識、消化內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、病情觀察、健康教育、功能鍛煉及生活護理等知識。(2)對中等護理專業(yè)畢業(yè)的護士要加強消化科常見病的病因、臨床表現(xiàn)及重危癥急救的護理措施；學習人文社會、心理、護理倫理、社會保健及健康教育知識。(3)對大專學歷以上的護士除了加強上述知識外，還應該把心理學、營養(yǎng)學、衛(wèi)生法學、人際交往、禮儀服務、外語、計算機、等相關科學為繼續(xù)教育的內(nèi)容[1]。
1.2.2.3 多種途徑開展繼續(xù)教育 堅持在職自學、參加成人自考、函授學習等，利用業(yè)余時間針對某一知識點，某一學術(shù)疑點或某一專科的護理特點分階段、有計劃地吸取多方面的相關知識，從而構(gòu)建起比較完善的護理體系。對護士定期考核，建立考核檔案，對成績優(yōu)秀者給與獎勵。
1.2.2.4 網(wǎng)上教育訓練 為了提高護士的理論水平，筆者建立了網(wǎng)上QQ群，建立網(wǎng)上值班制度，由理論知識較豐富的護士每天上網(wǎng)，與患者進行網(wǎng)上交流，大大提高了護士的專科理論水平。
1.2.2.5 科內(nèi)講課學習 制定每年、每月、每周的學習計劃，由護士長及高年資護理骨干分別準備題目，在科內(nèi)進行小講座，另外請本科醫(yī)生和主任進行講課，內(nèi)容包括專科病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理、病情觀察、各種檢驗指標、及消化內(nèi)科前沿知識等。
1.2.2.6 訂閱各種護理雜志 護士長有備課筆記，將雜志的新動向、新技術(shù)與臨床工作結(jié)合，再以授課形式讓全體護士了解，讓護士不斷更新知識，了解本專科的護理前沿知識。
1.2.3 加強護士的培訓、培養(yǎng)帶教多型護士
1.2.3.1 管理型人才培養(yǎng) 在工作學習和日常管理方面、在學術(shù)和技術(shù)崗位上讓護士擔任一定職務，鍛煉其組織才能。
1.2.3.2 急救型護理人才培養(yǎng) 選派熟練掌握消化內(nèi)科理論和技能，學科知識面廣、動手能力強的護士，到急診科短期培訓心臟驟停與心肺復蘇，休克的急救與護理、急性中毒的搶救與護理、急腹癥的急救與護理等。
1.2.3.3 重癥護理人才培養(yǎng) 內(nèi)容包括重癥監(jiān)護護理工作的范圍、特點、及發(fā)展趨勢，重癥醫(yī)學基礎及專業(yè)技術(shù)，危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理，重癥患者的心理需求、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)等培訓，危重癥患者搶救配合技術(shù)等[2]。
1.2.4 加強臨床技能水平，定期護理查房
1.2.4.1 按職稱進行查房 (1)主管護師查房。選擇常見病、普通病情的病例，利用某一午休時間全體護士、助理護士及實習同學參加，預習病史及相關資料，從病因到發(fā)病機理，從生理到生化以及臨床癥狀、體征，從治療到并發(fā)癥的護理。查房時護士及實習護士做好發(fā)言，討論存在的問題，及時制訂有效的護理計劃。(2)副主任護師查房。選擇較為典型、診斷明確、病情復雜的危重患者，結(jié)合臨床病歷，組織護理查房，新技術(shù)、新進展在臨床中的應用，通過查房提高護士調(diào)查、分析綜合判斷能力，大家互相之間交流，即可以鞏固掌握理論知識，又可以熟練急救技術(shù)。
1.2.4.2 巧妙安排學習時間 每天早晨提前10 min上班，利用10 min時間，按照制定的訓練計劃內(nèi)容講課，利用早會后5～10 min[3]，開展新藥物及專科藥物知識講座，每次講解1種藥物，或由責任護士對自己負責的患者進行提問，全體護士共同學習討論以拓寬護士專科理論知識，這種時間安排合理，不影響日常工作，護士尤其是夜班護士容易接受，易于堅持，參加人員交流溝通時間多，知識面得到拓寬，護士長也能及時給予督促指導。
1.2.5 參觀學習與短期培訓相結(jié)合 選派骨干到上級醫(yī)院參觀學習，鼓勵護士多參加短期培訓班，以彌補知識不足。針對問題采取送出一人帶動一片的方法達到目的，并針對消化內(nèi)科患者特點，選派護士參加營養(yǎng)師學習班、心理咨詢培訓班、學習胃鏡下開展各種介入手術(shù)的配合、干細胞治療新技術(shù)新業(yè)務的護理學習等，外出學習人員回科室將學到的知識進行講授，鼓勵護士通過各種方式擴大知識面，通過學習，科室呈現(xiàn)愛好學習的風氣，促進了大家學習，取得了良好的效果。
2 體會
對護士進行培訓，是21世紀的護理教育發(fā)展需要，繼續(xù)教育是對各階段護士的理論知識及技能的不斷補充提高、更新、拓寬的一種追加教育，不僅提高了護理人員各方面的素質(zhì)，增加了對專業(yè)知識的認識，熟練掌握理論知識和操作技能，而且培養(yǎng)了護士的帶教、管理、急救、重癥護理的能力，幾年來，通過不同層次、多種形式地開展在職護士繼續(xù)教育，危重患者護理、疑難病例、胃腸鏡配合等護理質(zhì)量得到提高，護理質(zhì)控指標平均提高10%～12%，使科室護士整體水平有了較高層次提高，護理工作滿意度由原來的95.4%上升到98.6%，尤其是開展優(yōu)質(zhì)護理服務，護士繼續(xù)教育顯得更加重要。
參考文獻
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[2] 楊桂花.在職護士分層次培訓的實踐[J].中華護理教育，2010，5(7):5.
我們小組一共有8人，每4人一組，分為兩組分別在不同的科室交替實習。今天我主要想給大家說三個方面：輪轉(zhuǎn)科室，教學特點和中山醫(yī)院的護理特色。
我們在中山醫(yī)院一共輪轉(zhuǎn)了10個科室，分別是普外科 、心內(nèi)科 、急診科、 手術(shù)室 、心電圖、重癥監(jiān)護室 、婦科 產(chǎn)科，其中內(nèi)外科我們各實習了10周，10周中讓我們分別輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習4周。
對于教學特色，我想說說中山醫(yī)院的帶教結(jié)構(gòu)，教學內(nèi)容和考試內(nèi)容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責，在她下面有內(nèi)外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習過程中，這些科室?guī)Ы虝槲覀儼才庞薪?jīng)驗的老師給我們實施一對一帶教，當然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進行溝通，盡可能的為同學爭取最大的利益。而且，我在這里想強調(diào)的是，與老師的有效溝通在中山醫(yī)院實習中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習中，不是沒有和老師溝通，但我們發(fā)現(xiàn)有的老師不是很愿意和我們外地實習生多說，經(jīng)常是溝通無效，這就直接導致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。
而每次在進入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環(huán)境，在實習過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習的心內(nèi)科的內(nèi)科總帶教就經(jīng)常抽時間給我們講心內(nèi)科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎護理和專科護理的操作，因為我們大內(nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，所以有些其他的專科操作總帶教就會集中時間安排我們?nèi)テ渌剖胰タ词窘獭Ｍ瑯拥模驗榇髢?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，其他科室的疾病就不太有機會見到，為了彌補這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學的內(nèi)容進行考核。
而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎+專科）成績、小講課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績，這里護理查房和整體護理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關的問題，比如疾病的相關知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發(fā)熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發(fā)現(xiàn)老師批評的對，一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的，甚至不是一個合格的護士。所以在實習過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習生的要求很高，特別是本科生，當她批評你時，只說明你沒有能達到她的要求，但是她當你面批評你，但是從她內(nèi)心里還是知道熟好熟壞的，當有一天她不再批評你時，說明她已經(jīng)放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。
最后，我還想和大家說說中山醫(yī)院的護理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫(yī)院護理部老師們的護理理念，這些理念在她們的護理中都表現(xiàn)出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫(yī)院，從病人的入院到出院，無論是進行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護士在執(zhí)行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發(fā)生差錯事故。當護士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫(yī)院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護士都做不到，但是中山醫(yī)院，上至護理部主任，下到科室護士長，每天都在病房檢查，檢查的內(nèi)容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫(yī)院，雙向核對的執(zhí)行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴厲批評的。
中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉(zhuǎn)一圈，補液的病人看看他的補液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應，手術(shù)的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫(yī)院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養(yǎng)成了一個觀察病情的好習慣，這對我們以后獨立當班是有很大好處的。
健康教育也是中山醫(yī)院的一個護理特色，無論你在哪個病房，科室都會有一本健康教育指導的文件夾，里面有與這個科室有關疾病或檢查的健康指導內(nèi)容，這些都是我們實習的一個重要的部分，當你熟悉科室環(huán)境以及常見疾病后，老師就會讓你去和病人做健康指導，這不僅讓我們鞏固了知識，也讓我們和患者的距離拉近了許多，當我們在病人身上做有創(chuàng)操作時，病人才會比較愿意讓你在其身上操作，即使失敗，他也會用一句“沒關系”來安慰你，不會讓你很難看。
通過臨床實習幫助學生將理論知識及基本操作技能結(jié)合臨床實踐，應用到“以病人為中心”的高質(zhì)量護理工作中，在臨床中以培養(yǎng)護生的自學能力、思維能力和探索精神為出發(fā)點;以培養(yǎng)護生臨床護理能力、護理教學能力、人際交流能力、護理管理和護理科研能力5個方面為目標。為畢業(yè)后的獨立工作打下扎實基礎，最終成為德才兼?zhèn)涞淖o理人員 。
二、實習要求：
1、遵守本科室規(guī)章制度，按時上班，不能隨意離崗或調(diào)班，有事先請假。
2、上班期間注意儀表端莊，服裝整潔。
3、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，操作中嚴格執(zhí)行“三查七對”制度及遵守無菌技術(shù)原則。
4、理論聯(lián)系實踐，應用系統(tǒng)論知識，解決臨床專業(yè)問題。
5、應用溝通交流技巧，協(xié)調(diào)人際關系。 三、實習時間：四周 四、帶教計劃：
1、 在護理部的直接領導下，由科室護理長具體管理，指定資歷深的教員負責指導實習生的實習活動，做到專人負責，堅持“一對一”式帶教。
2、 熱情接待每一位新入科的護生，介紹病區(qū)環(huán)境。病房管理中有一整套消毒隔離防范制度與措施，傳授有關護理人員職業(yè)性感染防護知識，培養(yǎng)護生普及預防觀念。 3、 樹立“以人為本”的服務理念，在實踐中學會尊重關愛病人，加強護患溝通交流。培養(yǎng)良好的個性心理特征，樂觀、開朗、謙虛、謹慎，與同事良好相處，恪守護理道德職責，全心全意為病人服務。
4、 熟悉呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的臨床護理要點如感染性疾病，氣流阻塞性病癥。熟悉對危重病人進行初步的緊急處理和配合搶救工作，呼吸衰竭、重癥哮喘、肺心病、咯血的臨床觀察病變特點及護理重點。
5、 具有專科特點的動脈血氣分析，氧氣霧化療法，以及各種類型呼吸器的使用，護理，觀察指標及儀器的保養(yǎng)。
6、 分管病人，掌握病人的整體護理。熟悉護理文件的書寫規(guī)范及要求。
7、定時開展教學講課，每周小講課一次，每個月護理查房及臨床病例討論一次。每人進行實習生講課一次，在護士長的帶領下，參與病房管理，學習前沿知識，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。
8.認真對護生進行出科理論與操作考核，并將成績記錄在實習生手冊上，事實求是的寫在出科評語上，交由護士長審閱簽名。
9.具體安排如下：
第一周 第二周 第三周 第四周
教學目標
1、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、收住病種、了解護士排班方式、各崗位職責及科
室規(guī)章制度。
2、了解本科室常見
疾病的臨床癥狀與護理常規(guī)。
3、掌握無菌技術(shù)原
則、查對方法，
4、了解及掌握給氧
法、氧氣霧化吸入療法。
5、學會常見標本采
集。掌握結(jié)核菌素試驗及臨床意義。
1熟悉本專科常用藥物相關知識。
2了解機械通氣病人的護理及氣管切開術(shù)后的護理、吸痰法
3、掌握消毒隔離制度及空氣培養(yǎng)方法。
4、掌握對病人進行健康教育的方法和技巧。
1、鞏固專科理論知
識及技術(shù)技能
2、掌握特殊的治療
檢查的護理
3、了解輸血制度、壓
瘡分期護理及檢查登記制度
4、熟悉護理文件的
書寫規(guī)范及要求。
5、熟悉整體護理，掌
握一般護理，心理護理及特殊護理。
1、鞏固基礎護理和專
科技能，能夠獨立完成。
2、參與病房管理
3、初步熟悉臨床帶
教，完成實習生小講課，培養(yǎng)教學人才
4、總結(jié)實習帶教經(jīng)驗
教學形式：
1、介紹病區(qū)情況，醫(yī)療物品、藥品放置，收住病種及床位安排，講解各崗
位的職責，崗位跟班、掌握各班工作職責。介紹病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度
2、講解本科室常見
的疾病的癥狀與護理常規(guī)。
3、加強無菌觀念，強
化“三查七對”制度將理論貫穿于臨床實踐中。
4、講解各種氧療方
法及注意事項。
5、各種標本的采集
方法，示范ppd試驗操作及講解試驗的臨床意義
1、本科常用藥物的藥理作用、劑量、用藥途徑、毒副作用、配伍禁忌
2、講解講解氣管切開術(shù)后護理、呼吸機的應用及護理觀察、吸痰注意事項。
3、講解常見消毒液的作用、濃度及配置方法。
4、介紹健康教育的方法、內(nèi)容及與病人溝通的技巧。
1、參加教學查房及業(yè)務學習，參加主任查房每周一次，參加醫(yī)院實習生大講座
2、講解胸穿術(shù)、胸腔閉式引流、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)等特殊治療和檢查的術(shù)前準備及術(shù)后護理
3、講解臨床輸血制度，壓瘡評估，臨床分期和護理及其檢查登記制度。
4、按照護理文件的
書寫規(guī)范及要求講解病例書寫相關要點。
1、 進行基礎護理操作及專科工作技能訓練
2、 在護士長帶領下參與病房管理
3、 每人進行一次小講課，并以評價。
關鍵詞： 風險管理；心內(nèi)科；護理管理；應用
醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴重影響其安全性。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務過程中的各類風險，不斷提高護理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點，我科實施護理風險管理，認真分析護理中存在的風險因素，尋求其防范對策，降低了風險事件的發(fā)生，取得了較好的效果。
1 風險因素分析
1.1 護士的責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴
護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的保證。護士的責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細，醫(yī)囑查對不認真；一級護理未按規(guī)定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護士習慣于按醫(yī)囑被動工作，被動應急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2 護士的技術(shù)水平和應急能力不夠
心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，由于臨床護士大多年齡小、年資低，專科知識及經(jīng)驗缺乏，專科技術(shù)操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法，自然無法為病人提供必需的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。
1.3 護士的溝通能力與法律意識欠缺
護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質(zhì)量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導致護理糾紛的另一因素。
1.4 心內(nèi)科病人特有的高風險性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性；生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。
1.5 環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風險。
2 防范對策
2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補救的時間或措施；科室成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。
2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，增強護士應急能力
嚴格執(zhí)行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其是對新分配來的護士，根據(jù)科室特點，制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核；通過晨會提問、業(yè)務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術(shù)的教學，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析討論，剖析護理工作中存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中。
2.3 加強護患溝通，建立和諧的護患關系
有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系，避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán)，尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風險操作時，以適當?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康摹⑿Ч⒆⒁馐马椉翱赡艽嬖诘囊馔猓植荒茏尣∪诉^分擔憂緊張，以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護患關系。
2.4 增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力 組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.5 加強病區(qū)環(huán)境安全管理
對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
3 討論
心內(nèi)科疾病具有病情變化快，預見性差，死亡率高的特點，護士若沒有風險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護理風險，將會帶來嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關注的今天，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護理服務，是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理，我科的護理質(zhì)量得以明顯提高，護理糾紛、護理投訴明顯減少，護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強，護理滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。
【關鍵詞】 風險管理;心內(nèi)科;護理管理;應用
醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強,“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多,病情重、變化快,老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,疾病本身及外界環(huán)境的改變,嚴重影響其安全性。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務過程中的各類風險,不斷提高護理質(zhì)量,已成為心內(nèi)科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點,我科實施護理風險管理,認真分析護理中存在的風險因素,尋求其防范對策,降低了風險事件的發(fā)生,取得了較好的效果。
1風險因素分析
1.1護士的責任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者,也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的保證。護士的責任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴,會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促,“三查七對”不仔細,醫(yī)囑查對不認真;一級護理未按規(guī)定巡視;夜班值班時無菌操作不戴口罩等,是導致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護士習慣于按醫(yī)囑被動工作,被動應急傳呼,較側(cè)重完成有形的操作性工作,而忽視了病情觀察等無形工作,對病情變化缺乏預見性,是導致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2護士的技術(shù)水平和應急能力不夠心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變,診療技術(shù)日新月異,由于臨床護士大多年齡小、年資低,專科知識及經(jīng)驗缺乏,專科技術(shù)操作不熟練,不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法,自然無法為病人提供必需的護理。此外,護士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器的使用欠熟練,以及對各種惡性心律失常不能及時識別,會直接危及病人的生命安全。
1.3護士的溝通能力與法律意識欠缺護士不能與病人及家屬達成有效溝通,對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當,告知質(zhì)量不高,是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱,護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草,隨意涂改,用同一筆跡重抄等,是導致護理糾紛的另一因素。
1.4心內(nèi)科病人特有的高風險性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性;生活習慣改變:病人不能適應患病后生活習慣的改變,如臥床大小便、活動限制等,加之大多數(shù)病人年老體衰,伴有浮腫,發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。
1.5環(huán)境因素由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風險。
2防范對策
2.1重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識抓好規(guī)章制度落實,強化“慎獨”精神,是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則,遵守規(guī)章制度,實事求是,明確自己的職責,對于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補救的時間或措施;科室成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組,嚴格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況,發(fā)現(xiàn)問題及時改進;另外,護理工作具有連續(xù)性等特點,若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容,接班者要及時彌補,增強團隊協(xié)作精神。
2.2提高專業(yè)技術(shù)水平,增強護士應急能力嚴格執(zhí)行護理部制訂的護士培訓計劃,尤其是對新分配來的護士,根據(jù)科室特點,制訂崗前培訓計劃,逐項培訓、考核;通過晨會提問、業(yè)務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術(shù)的教學,針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析討論,剖析護理工作中存在的風險因素,充分利用預見性護理程序,找出相對應的護理干預措施,以達到人人都有防風險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中。
2.3加強護患溝通,建立和諧的護患關系有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系,避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念,學會傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán),尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風險操作時,以適當?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施,既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康摹⑿Ч⒆⒁馐马椉翱赡艽嬖诘囊馔?又不能讓病人過分擔憂緊張,以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發(fā),尊重理解病人,建立起和諧的護患關系。
2.4增強護理人員法律意識,提高護理風險的防范能力組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》,對科室存
在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析,使每個護士都認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性,以不斷增強護理人員的法律意識,提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性,記錄要及時準確,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生,避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄,禁止隨意涂改,同筆跡抄寫。
2.5加強病區(qū)環(huán)境安全管理對于危重患者,盡量調(diào)至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內(nèi);對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄,并將危險物品遠離患者,如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
3討論
心內(nèi)科疾病具有病情變化快,預見性差,死亡率高的特點,護士若沒有風險意識,不能及時發(fā)現(xiàn)護理風險,將會帶來嚴重的安全隱患,影響正常的護理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關注的今天,為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護理服務,是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理,我科的護理質(zhì)量得以明顯提高,護理糾紛、護理投訴明顯減少,護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強,護理滿意度也在不斷地提高,得到了患者及家屬的好評。
參考文獻
