時間：2022-04-01 21:45:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫師轉崗培訓個人總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、指導思想
按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。
二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。
三、主要任務
（一）建立全科醫生培養制度。
1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。
2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。
5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。
6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。
7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。
8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。
1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。
2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。
3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。
5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。
（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。
2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。
3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。
4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫生的激勵機制。
1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。
2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。
2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。
3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。
4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。
5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續第一階段啟動的工作。
2總結試點經驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。
第三階段：年—年。
繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。
省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。
一、指導思想
深化醫藥衛生體制改革，建立健全基層醫療衛生服務體系，加強基層衛生人才隊伍建設，提升基層醫療衛生人員全科醫療服務能力和水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
二、培訓目標
到2012年底，通過轉崗培訓，為我市每個社區衛生服務中心和每個鎮衛生院各培訓1名全科醫生，共計70人（“2011-2012年全市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓計劃”見附件1）。
通過培訓，進一步提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平，建設一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫生隊伍。
三、工作內容
（一）培訓對象。參加培訓的對象應具備臨床類別執業醫師資格，具有大專以上學歷，年齡在50歲以下。鼓勵參加過社區衛生技術骨干培訓或崗位培訓的全科醫療骨干參加培訓（名單見附件2）。
（二）培訓內容。
具體培訓內容和要求參照衛生部辦公廳印發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱（試行）》（衛辦科教發〔2010〕210號）執行，本著缺什么補什么的原則，統籌安排理論培訓、臨床培訓及基層實踐培訓，重點加強受訓人員的基層臨床診療能力和公共衛生服務能力，使學員樹立全科醫學服務理念，熟悉全科醫學服務模式，規范掌握基層醫療衛生服務技術，勝任基層醫療衛生機構全科醫療崗位的要求。臨床培訓結合全科醫生專業需求確定4-6個專業科室進行輪訓，注重加強臨床診療能力訓練。
（三）培訓基地。培訓基地包括理論培訓基地、臨床培訓基地、基層實踐基地及公共衛生實習基地。
1.理論授課。我市理論培訓基地為市衛生學校，具體負責全科醫生轉崗培訓理論培訓，負責在教材接收發放等方面與省衛生廳的銜接工作，負責學員的入學登記和培訓保證金的收取，負責全省結業統考理論考試的考務工作等。
2.臨床培訓。臨床培訓基地是經省衛生廳、省教育廳批準為高等醫學院校臨床教學基地的綜合醫院，臨床培訓基地符合《全科醫生轉崗培訓臨床基地標準》（見附件3）要求。我市經省衛生廳認定的全科醫生轉崗臨床培訓基地為市文登中心醫院（負責文登市全科醫生轉崗臨床培訓）、榮成市人民醫院（負責榮成市全科醫生轉崗臨床培訓）、乳山市人民醫院（負責乳山市全科醫生轉崗臨床培訓）、衛人民醫院（負責環翠區、高技區、經技區、工業新區全科醫生轉崗臨床培訓）。
3.基層實踐培訓。基層實踐培訓基地為衛生行政部門批準的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，基層實踐基地應符合《全科醫生轉崗培訓基層實踐基地標準》（見附件4）要求。我市經省衛生廳認定的社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓基層實踐培訓基地為市鯨園社區衛生服務中心（負責乳山市、環翠區、高技區社區衛生服務中心全科醫生轉崗基層實踐培訓）和市皇冠社區衛生服務中心（負責榮成市、文登市、經技區社區衛生服務中心全科醫生轉崗基層實踐培訓）。我市經省衛生廳認定的鎮衛生院全科醫生轉崗培訓基層實踐培訓基地，榮成市、文登市、乳山市鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓基地負責各市當地鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓，環翠區鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓基地負責環翠區、高技區、經技區、工業新區的鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓。
4.我市經省衛生廳認定的公共衛生實習基地為市疾病預防控制中心。
（四）培訓時間及方式。
1.社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓：為避免重復培訓所造成人力財力的浪費，此項培訓工作與前期的社區全科醫師骨干與崗位培訓工作相銜接，已經參加過社區衛生技術骨干培訓或崗位培訓的全科醫生以及正在參加2011年社區衛生技術崗位培訓的學員按此培訓方案只需在原來培訓內容基礎上，有針對性地加強臨床培訓，進行或增加臨床培訓5個月，由轄區衛生行政部門組織進行。
2.鎮衛生院全科醫生轉崗培訓：鎮衛生院全科醫生轉崗培訓共培訓12個月，其中理論培訓1個月，臨床培訓10個月，基層實踐1個月。2011年10月10日培訓工作正式啟動，全部培訓于2012年10月底前結束。
（五）培訓管理。各培訓基地要建立健全培訓管理制度，按照培訓大綱要求，制訂具體培訓計劃，落實帶教老師，加強培訓過程管理，保證培訓質量。培訓學員統一使用我廳印制的《省全科醫生轉崗培訓學員手冊》，做到人手一冊。
（六）培訓考核。結業考核由省衛生廳統一組織，分為理論考試和實踐技能考核兩部分。市衛生局負責實踐技能考核，理論考試由省衛生廳統一命題。考試考核合格者，由省衛生廳頒發《全科醫生轉崗培訓合格證書》。
四、經費保障
（一）省財政對鎮衛生院全科醫生轉崗培訓按照8000元/人的標準和“一鄉鎮一院一人”給予補助，各市區財政對社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓按照3000元/人的標準給予補助。補助資金遵循“培訓一人，合格一人，提高一人，補助一人”的原則撥付。鎮衛生院學員入學之初由所在單位或個人向市衛生學校預交培訓保證金2000元。經省級統一考核合格后，將財政補助經費按合格人數和培訓補助標準分別撥至各相關培訓機構。市衛生學校要及時退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級財政不予補助，培訓保證金也不予退還。
（二）培訓資金統一核算，專賬管理，專款專用，接受審計、財政等部門的監督檢查，確保資金管理安全、使用高效。
（三）全科醫生轉崗培訓期間，工資福利待遇按照國家有關政策執行，由所在醫療衛生機構發放，工作年限連續計算。學員要與相關社區衛生服務機構簽訂協議書，保證培訓后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費有關規定報銷學員培訓期間的交通、伙食補助等費用。
五、組織領導
（一）提高認識，加強領導
基層醫療衛生隊伍建設是推進基層醫療衛生服務體系建設的重要環節之一，是基層衛生服務深入、健康、持續發展的保證，是滿足人民群眾基本衛生保健需求的保證，各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構，要充分認識基層醫療衛生隊伍建設的重要性，加強對基層醫療衛生人員培訓的組織領導、技術指導與日常管理。
（二）明確責任，強化管理
市衛生局負責全市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目實施的組織管理，負責做好全市培訓方案計劃編制、學員組織、培訓基地申報與管理、培訓監督指導等工作，按照省衛生廳要求做好培訓學員的結業統考工作。各級財政部門及時撥付培訓經費，并對其使用、管理進行考核監督。各市區、開發區衛生行政部門要負責做好本地基層醫療衛生機構人員組織、學員資格審查、相關措施落實及監督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓基地，要按照方案要求認真做好培訓工作，將授課計劃于開課前一周報市衛生局醫政科。培訓工作結束后一周內將培訓總結、學員出勤、考核情況等上報市衛生局醫政科。
（三）健全制度，保障質量
基層醫療衛生機構要負責做好學員選拔推薦、相關配套措施落實和培訓合格學員安置等工作，確保如期完成任務，參訓人員要珍惜機會，努力學習，確保學習質量。對全科醫生轉崗培訓合格、執業注冊為全科醫學專業的臨床執業醫師，要優先推薦參加全科醫學專業中高級職稱考試或評審，取得全科醫學專業中高級專業技術資格的要優先聘用。基層醫療衛生單位要優先設置全科醫療崗位，滿足工作需要。培訓基地要成立以分管領導為組長的培訓工作領導小組，建立健全培訓、管理和獎懲制度，不斷加強自身師資和教學能力建設，完善培訓教學體系與功能，指定責任心強、業務水平高的人員帶教，緊緊圍繞培訓大綱施教，為學員提供好學習場所，做好培訓人員的考核、考勤工作，并安排好培訓人員的食宿等。
按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。
二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。
三、主要任務
（一）建立全科醫生培養制度。
1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。
2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。
5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。
6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。
7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。
8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。
1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。
2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。
3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。
5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。
（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。
2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。
3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。
4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫生的激勵機制。
1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。
2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。
2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。
3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。
4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。
5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續第一階段啟動的工作。
2總結試點經驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。
第三階段：年—年。
繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。
省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以施行醫療健康工程為統率，依照“保基本、強基層、建機制”的準則，著力加大鄉村醫改投入，著力改善鄉村醫療衛生前提，著力提高鄉村醫療機構服務才能，知足農民群眾分歧條理的醫療衛生需求，具體提高農民群眾的健康程度和生活質量。
二、工作目的
以推進鄉村醫藥衛生體制綜合改革為中心工作，堅持健全鄉村醫療衛生服務收集，完成“五個打破”，具體提高鄉村醫療服務程度，在村衛生室到達“三個一”(一個規范化衛生室、一名具有執業資歷的大夫、一套基本藥物保證準則)，鄉鎮衛生院完成“三個有”(有一個規范化衛生院、有一支順應鄉村醫療工作的好隊伍、有一套基本檢測設備)，縣級病院完成“三個雙”(運營雙軌制、醫療服務雙價錢、醫療隊伍雙裝備)，基本藥物供給完成“三個零”(配送零裂縫、價錢零差率、運用零盲區)，公共衛生服務系統完成“三個建”(為一切群眾堅持一套健康檔案、堅持按期檢查準則、堅持公共衛生服務的陣地)，詳細目的是:
增強村衛生室才能建設。完成全縣行政村衛生室規范化建設，為每個行政村衛生室裝備基本檢測和診療設備;為村衛生室裝備具有鄉村大夫執業證書或執業助理醫師及以上資歷從業人員;一切村衛生室悉數裝備、運用基本藥物。
提高鄉鎮衛生院服務才能。完成2所中心衛生院建設革新任務，使一切鄉鎮衛生院悉數到達規范化要求;為全縣17個鄉鎮衛生院裝備醫療設備;完成以治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則為首要內容的綜合改革任務。
探究推進縣級病院改革。至少有1所縣級醫療機構完成“運營雙軌制、服務雙價錢、隊伍雙配套”的目的。
堅持國家基本藥物準則。縣、鄉、村三級醫療機構悉數裝備、運用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉鎮衛生院執行藥品零差率銷售;堅持和完善掩蓋縣、鄉、村三級醫療衛活力構的收購、配送準則。
加速公共衛生服務系統建設。落實縣級疾病預防節制、衛生監督、婦幼保健等公共衛活力構人員編制，一切鄉鎮衛生院均設立公共衛生科，保證每個行政村衛生室設置不少于1名鄉村大夫專(兼)職從事公共衛生服務;為每個鄉村居民堅持一套健康檔案，其中規范化電子建檔率到達50%以上;堅持健康體檢機制，為鄉村居民按期進行健康體檢。
推進參合農民大病統籌工作。保證新農合參合率到達90%以上;新農合最高付出限額到達農大家均純收入的6倍以上，且不低于6萬元;在新農合賠償的基本上，對個人擔負的大額醫療費用賜與最高限額達10萬元的再賠償。
三、首要任務
著眼于大家享有基本醫療衛生服務，大力施行“農民健康”工程，重點開展六項工作，具體推進和深化鄉村醫藥衛生體制改革。
(一)增強村衛生室才能建設
1.完成村衛生室規范化建設。將村衛生室建設歸入統籌城鄉發展規劃，依照統一設計圖紙、統一建設規范的要求，完成全縣行政村的規范化村衛生室建設任務。依據全縣村衛生室的實踐狀況，對曾經建好并符合要求的可不再重建，對不達標的進行改、擴建，對沒有前提改、擴建或沒有衛生室的行政村依托村民服務中心進行建設。村衛生室由村集體舉行，用地由村集體無償供應，規范化村衛生室建設所需資金由各級縣政府籌措處理。還，為每個行政村衛生室裝備基本檢測和診療設備。(縣衛生局，縣財務局，縣發改局，各鄉鎮縣政府負責)
2.增強村衛生室從業人員建設。依照服務人口數比例裝備村衛生室從業人員，且從業人員須具有鄉村大夫執業證書或執業助理醫師及以上資歷。現有具有天資的人員經過審核直接錄用，審核不及格的培訓及格后再錄用;不具有天資的人員經過培訓獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起，對新招錄的村醫，要具有中專以上學歷和執業助理醫師以上資歷，上崗前先安排到縣、鄉醫療機構進行1個月以上的臨床學習學習(中醫帶徒除外)。(縣衛生局，縣人力資源和社會保證局，各鄉鎮縣政府負責)
積極雇用大學生村醫，逐漸提高村醫專業技能程度。
3.裝備運用基本藥物。以推進鄉村一體化治理為基本，一切行政村衛生室悉數裝備、運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，所需藥品方案清單按期上報鄉鎮衛生院，執行統一收購。村衛生室不得擅自收購藥品。(縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)
(二)提高鄉鎮衛生院服務才能
1.完成鄉鎮衛生院規范化建設。完成天長鎮中心衛生院、威州鎮中心衛生院2所中心衛生院建設革新任務，使每個鄉鎮都有一所縣政府舉行的規范化鄉鎮衛生院。(縣發改局，縣財務局，縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)
2.增強鄉鎮衛生院隊伍建設。要明確縣政府舉行的鄉鎮衛生院公益性質，按規則的時間，在審定編制的限額內，按同意的崗位設置方案完成人員聘用工作，一切鄉鎮衛生院執行績效工資;從2012年開端，分期分批雇用具有執業資歷的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，市、縣兩級財務賜與定額工資補助和相關福利待遇。
積極開展全科大夫轉崗培訓，2012歲尾每個鄉鎮衛生院至少有1名醫師參與全科醫師培訓，安排鄉鎮衛生院技能人員到指定的二級以上病院學習學習;采取多種方式，努力提高護理隊伍全體本質，組織一切35歲以下護理人員參與大專以上學歷教育;開展高級醫學院校鄉村訂單免費培育，執行定向就業。(縣人力資源和社會保證局，縣衛生局負責)
3.提高鄉鎮衛生院設備程度。辨別為17個鄉鎮衛生院配齊X光機、心電圖機、B超、半主動生化分析儀、呼吸急救、緊要救護等設備，提高公共衛生服務和經常見病、多發病的診療及急救程度。(縣衛生局，縣財務局負責)
4.推進基層醫藥衛生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關于在全省縣政府辦基層醫療衛活力構施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)要求，推進基層醫藥衛生體制綜合改革。6月底前，完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務。
(三)探究推進縣級病院改革
啟動井陘縣病院建設工作，并積極推進縣級病院完成“三個雙”的目的:
1.堅持病院運營雙軌制。堅持維護縣級病院公益性和社會效益準則，試點組建縣級醫療集團，整合醫療資源，堅持基本醫療服務及急危重癥病人急救保證機制。在保證供應基本醫療服務的前提下，本著“自愿選擇、按需供應、知情贊同”的準則，適度開展特需門診、特需病房、產科陪同臨產(引產)服務、家庭醫護保健、特需護理、特需保健、特需檢查、特需會診、上級病院專家手術等特需醫療服務。供應特需服務的床位數不超越總床位數的10%、(縣衛生局，縣物價局縣政府負責)
2.執行醫療服務雙價錢。基本醫療服務執行縣政府指導價，由基本醫療保險和個人按比例擔負費用。特需醫療服務價錢依照成本加恰當紅利、統籌市場供求狀況的訂價準則，由醫療機構自立確定，并按相關順序處理。醫療費用由個人直接付費或經過貿易健康保險付出。(縣衛生局，縣物價局負責)
3.裝備醫療服務雙隊伍。依照定崗不定人的準則，明確基本醫療服務崗位和特需醫療服務崗位。依據崗位需求，健全基本醫療服務和特需醫療服務兩支隊伍，病院現有醫護人員注重保證基本醫療服務;外聘國家、省、市級專家承當特需醫療服務，病院現有高級專業技能人員在保證完成基本醫療服務的前提下，參加特需服務，執行動態治理。進一步規范兩支隊伍的服務行為，提高服務才能，保證患者享用規范化、高質量的醫療服務。(縣衛生局負責)
(四)堅持國家基本藥物準則
1.規范基本藥物收購配送機制。縣、鄉兩級明確專人落實基本藥物準則，保證廣大農民群眾可以實時用上安全、價廉、質優的基本藥物。國家基本藥物和省補充藥品執行網上集中投標、統一訂價、統一收購、統一配送，執行同劑型同規格單一貨源收購。(縣衛生局負責)
2.擴展基本藥物準則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉鎮衛生院執行國家基本藥物準則，并執行零差率銷售，有前提的鄉鎮向執行鄉村一體化治理的行政村衛生室擴展。探究多渠道賠償機制，保證鄉、村醫療衛活力構的正常運轉。(縣衛生局，縣財務局縣政府負責)
3.增強基本藥物運用治理。在一切鄉鎮衛生院和行政村衛生室悉數裝備、運用基本藥物。縣級醫療機構要將基本藥物作為供應基本醫療服務的首選藥優先運用，并保證用藥安全。(縣衛生局，縣食藥監局負責)
(五)加速公共衛生服務系統建設
1.增強公共衛生服務陣地建設。要依照國家和省有關規則，落實縣級疾病預防節制、衛生監督、婦幼保健等公共衛活力構人員編制，堅持錄用、審核和退出機制，完善技能配備，增強人員培訓，提高服務才能，切實發揚好主陣地的效果。每個鄉鎮衛生院要設立公共衛生科，從事公共衛生服務專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個村衛生室設置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛生服務。(縣衛生局，縣編辦，各鄉鎮縣政府負責)
2.搞好公共衛生服務項目工作。依照公共衛生服務項目規范要求，繼續抓好國家基本和嚴重公共衛生服務項目，提高公共衛生服務的公道性和可及性，特別是為每個鄉村居民堅持一套健康檔案，其中規范化電子建檔率到達50%以上。(縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)
3.堅持按期檢查準則。要堅持健全健康體檢工作機制，為每個鄉村居民按期進行健康體檢，其中45歲以上居民每年進行一次。(縣衛生局，各鄉鎮縣政府負責)
(六)推進參合農民大病統籌工作
1.進一步完善新農合準則。進一步完善新型鄉村協作醫療準則，做好宣傳發起和組織工作，保證參合率不變在90%以上。開展門診統籌工作，做好付出方法改革試點工作。(縣衛生局、縣財務局負責)
2.推進大病統籌工作。開展參合農民大病統籌賠償工作，在新農合賠償的基本上，對個人擔負的大額醫療費用賜與再賠償，最高付出限額到達10萬元。(縣衛生局、縣財務局負責)
3.加大醫療救助力度。依照醫療救助政策，提高救助程度，拓寬救助渠道和方法，對五保戶、低保戶等堅苦群眾施行有用救助。(縣民政局，各鄉鎮縣政府負責)
四、首要工作進度
我縣深化鄉村醫藥衛生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。
(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案，明確工作任務，分化落實責任，召開發動會，部署、啟動試點工作。
(二)組織施行階段(2012年4月至10月):
1.村衛生室建設
(1)4月至5月:成立專門機構，做好摸底查詢;統一建設規范，完成施工圖設計;完成項目選址，確定建設施行方案。
(2)5月至10月:5月底前悉數開工建設，8月底前完成土建工程，9月底前項目完工，10月底前裝備醫療設備。
2.鄉鎮衛生院建設
(1)6月底前，完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務。
(2)7月份前，完成鄉鎮衛生院設備裝備。
(3)鄉鎮衛生院規范化建設。天長鎮、威州鎮2所中心衛生院建設項目要在6月底前完工，7月底前投入運用。
(4)9月中旬前，完成35歲以下護理人員悉數參與大專以上學歷教育報名工作。
(5)10月份完成高級醫學院校鄉村訂單免費培育和談簽署工作，并到高級醫學院校參與學習。
(6)鄉鎮衛生院執業醫師參與全科醫師轉崗培訓工作依照省衛生廳統一安排日程執行。
3.縣級病院改革
6月份，具體推開縣級病院改革工作。
4.堅持國家基本藥物準則
(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關于在全省縣政府辦基層醫療衛活力構施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)時間要求，一切鄉鎮衛生院和行政村衛生室悉數裝備運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，一切鄉鎮衛生院執行藥品零差率銷售，有前提的當地可向施行鄉村一體化治理的行政村衛生室擴展。
(2)6月1日起，一切村衛生室均不得再運用非基本藥物。
5.公共衛生服務系統建設
(1)6月份，一切鄉鎮衛生院均設立公共衛生科，村衛生室確定從事公共衛生服務的專(兼)職人員。9月份落實縣級疾病預防節制、衛生監督、婦幼保健等公共衛活力構人員編制。
(2)10月份前，完成鄉鎮衛生院、村衛生室電子治理系統裝置，為45歲以上居民進行體檢，為鄉村居民堅持紙質和電子健康檔案。
6.參合農民大病統籌工作
5月份，制訂詳細施行方案并施行。
(三)總結評價階段(2012年11月底前):各鄉鎮先行對綜合改革完成狀況進行自查，寫出總結申報報縣醫改辦;縣醫改指導小組有關成員單位對各鄉鎮完成狀況進行對口驗收，并寫出驗收申報報縣醫改辦;縣醫改辦、縣衛生局結合組織人員對各鄉鎮醫改工作任務完成狀況進行總體評價，并寫出綜合申報報縣醫改指導小組。
(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評價工作。
五、保證辦法
(一)增強指導，明確責任。縣醫改指導小組統一指導、組織協調鄉村醫藥衛生體制綜合改革試點工作。各鄉鎮縣政府是推進鄉村醫藥衛生體制改革的責任主體，首要指導要親身抓、負總責，分擔指導詳細抓。發展改革、編制、財務、衛生、人力資源和社會保證、教育、物價、食物藥品監管等部分要各負其責，落實任務，構成合力。
(二)加大投入，增強治理。新建(含改擴建)村衛生室基本設備建設先行試點，并向面上擴展，所需資金縣級承當主體責任，省、市賜與津貼，其他建設資金除省級津貼外，由縣、鄉、村多渠道籌措處理。
村衛生室和鄉鎮衛生院裝備醫療設備、雇用“大學生村醫”等所需資金，依照省、市、縣各1/3的比例擔負。醫療設備置辦執行縣政府統一投標收購。
關鍵詞：主診醫師負責制 實踐 人才發展 探索
我院是一所三級甲等腫瘤專科醫院，近年來，為進一步深化醫院改革，探索公立醫院內部運行機制，提升腫瘤專科醫院核心競爭力。我院自2008年1月開始實施了主診醫師負責制（Attending）的醫療管理模式。經過六年的實行，建立了較為完善的主診醫師負責制管理體系。本文就大型專科醫院推行主診醫師負責制的實踐過程、總體成效及對醫院人才發展進行探討。
一、主診醫師負責制的概念
“Attending”制，即主診醫師負責制，核心是由一位主診醫師率領醫療小組全權負責患者診療全過程醫療管理模式，包括門診、住院、手術、隨訪、組織會診等，主診醫師組是由一名Attending（具有副主任醫師以上資格）、Fellow（主治醫師以上）和Resident（住院醫師）等人員組成，Fellow對Attending負責，進行由Attending授權范圍內的診療工作，Resident負責具體事務的實施。通過主診醫師負責制的醫療服務模式，旨在強調主診醫師在臨床工作中的主導地位，為病人提供具有個性化的治療方案，確保醫療質量和合理的醫療費用。[1]
二、傳統醫療管理模式――科主任負責制
長期以來，根據《全國醫院工作條例》明確規定，醫院的科室實行科主任負責制。所謂科主任負責制，是指醫院里設有科主任的科室的醫療、教學、科研、預防、計劃生育等全部業務技術工作和包括對本科工作人員、傷病員的組織管理在內的全部行政管理工作，統一由科主任負責。傳統醫療管理模式存在較多弊端，科主任事務性工作較多，難于做到對每個患者負責；科室內部不強調醫師分組，對患者的管理要求人人負責，從而造成了誰都負不了責，誰都不負責的局面，容易出現脫節、漏洞或重復等管理真空問題。[2]
三、主診醫師負責制的主要運作模式
（一）主診組的設置
根據醫院內科、外科、放療科、婦科腫瘤科四大科的亞專科分類并結合床位數及醫生人數來設置主診組，以及腫瘤介入治療科、中西醫結合科、ICU、麻醉科等設置若干個主診組。原則上，每個病區40―55張床位，設置3―5個主診組。主診組人員配置最低要求為：1名主診醫師、1名主管醫師、1名經管醫師，即“1―1―1”配置。當收治患者人數和人員配置應相適應，如收治患者人數長期超出本組所能承擔的數量，則增加人員配置為“1―1―2、1―1―3、1―2―4”等。
（二）主診醫師的遴選
主診醫師的任職資格：一是本院聘任滿3年的副主任醫師以上專業技術人員；二是能勝任本專業的臨床工作，獨立完成本科室業務工作能力，近3年來在醫學核心期刊上發表本專業學術論文2篇以上或申請科研項目1項；三是具有一定的教學能力；四是責任心強，協調能力和溝通能力強，服從院、科兩級管理，病人滿意度高等。實行“按需設崗、以崗定編、堅持標準、擇優汰劣、滾動遴選”原則。主管醫師應具備中級以上專業技術職稱，原則上為高年資主治醫師（滿三年以上）職稱以上者；經治醫師應具備初級以上專業技術職稱，原則上為低年資主治醫師或住院醫師。
（三）雙向選擇
主診組內主診醫師和主管醫師間實行雙向選擇，雙向選擇工作由大科主任主持，各亞專科主任配合。原則上做出選擇的主管醫師相對固定，經治醫師在科主任安排下定期輪崗，有利于年輕醫師在各專長的主診組之間進行培養。依舊存在“優勝劣汰”：在雙向選擇中落選的主診醫師和主管醫師原則上由大科內通過轉崗等方式解決。如果大科內仍無法解決，由醫院在全院范圍內重新調崗。未能按要求組成主診組，主診醫師資格解聘。
（四）衍生新型主診醫師
經過我院的摸索以及創新，發展出自由主診醫師（兼任醫院行政管理崗位、部分高年資主診醫師可自愿選擇擔任，不配備專門床位和下級醫師，可自由開展住院及門診病人診療工作）；后備主診醫師（為科室后續發展儲備人才）和臨時代主診醫師（由后備主診醫師中候選，當科內主診醫師因故長期不能在醫院正常工作時臨時暫代主診醫師，保證臨床工作的正常進行），以此加強人才梯隊建設，為實施主診醫師后備人選做好規劃并提供人才保障。
四、我院開展主診醫師負責制的總體成效
（一）為醫院醫療服務注入新活力
主診醫師負責制強調競爭機制，不同于科主任負責制由一人承擔臨床醫療任務、醫療質量和醫療安全的責任，轉變為由各個主診醫師承擔本組醫療服務、醫療安全和醫療質量的新格局。充分調動了醫務人員積極性，工作效率大幅提升。實施主診醫師負責制后，第一周期實施結束當年和第二周期結束當年門、急診人數分別增加48362人次和70877人次，同比上升幅度均達到50%；出院病人分別增加13525人次和20500人次，同比上升86.0%和70.1%；平均住院日分別下降20.5%和33.8%；實際床位使用率第一周期結束后同比上升4.7%，第二周期結束后同比上升10.9%；平均病床周轉次數第一周期結束后同比上升了19.0%，第二周期期間繼續大幅度上升至70.1%，總體數據顯示醫院醫療工作效率明顯提高。見表1。
（二）為更多病人提供了優質、高效的醫療服務
主診醫師負責制充分尊重患者的選擇權、知情權，滿足了病人選醫生的需求。[3]由于各主診組之間存在競爭關系，主診醫師組內各級醫師的工作積極性、工作責任心明顯增強。同時，大大縮短了平均住院日以及次均費用，強調從病人門診、入院、治療、到出院隨訪等整個醫療過程中貫穿優質服務的理念，有利于醫師加大病人的了解和溝通，有助于形成和諧、優質、高效的新型醫療關系。自開展主診醫師負責制以來，患者滿意度調查結果逐年遞增，醫療服務總體滿意度均在95%以上。
（三）提高醫院醫療質量的同時保證了醫療安全
實行主診醫師負責制中，很重要的一點是推動了分配制度的改革，即經濟目標的嚴格考核，真正做到“多勞多得、少勞少得、不勞不得”。各主診組成員為了更好的服務于病人，提高本組的聲譽和競爭力，必將重視提高醫療質量、保證醫療安全；同時，工作量和工作質量的完成情況也都列入了主診組評價的內容中，合理用藥、合理檢查、病歷書寫、醫院感染控制、醫療安全等均有扣分依據，因而，醫院的各項規章制度和操作規程都可以得到很好的落實，避免和減少了醫療缺陷和醫療事故的發生。
（四）深化醫院內部人才制度的改革
主診醫師負責制明確了崗位性質、崗位數量及崗位要求，按照相應的標準選擇合適的人才，體現的是“能者上，庸者下，平者讓”，不再拘泥于唯學歷、唯資歷、唯職稱。個別副主任醫師未在本專業崗位上履行職責滿3年的，但確有較高專業水準、業務能力、科研教學能力特別優秀且醫院學科發展需要的，就可破格加入。同時，這一制度也徹底實現了評聘分開，在聘任考評過程中，以專業技術水平和業務工作能力作為考核重點，從而真正解決了高職低聘、低職高聘這些問題。2015年第三周期主診醫師中：全院共計68名主診醫師，其中正高41名，副高27名。以及5名自由主診醫師和7名后備主診醫師。
五、主診醫師負責制對于醫院人才發展的探索
（一）主診醫師負責制彰顯全面效益，成為醫院實現跨越發展的重要動力
實踐證明，實行主診醫師負責制后，我院門診量、手術量、醫療收入等醫療數量指標都是較大幅度的增長，平均住院日、醫院感染率等醫療質量指標則有較大幅度的降低；醫療服務和醫療溝通明顯改善；醫療質量和醫療安全進一步加強；各級醫師的工作責任心明顯增強；工作效率明顯提高。
（二）主診醫師負責制提升管理水平，成為醫院人事人才隊伍建設的重要抓手
主診醫師負責制把醫院管理的思想貫徹到了每個醫師，貫穿到整個醫務人員的個人成長歷程，即“人人懂管理，時時講管理”。主診醫師作為主診組的領頭羊，必須要學習醫院各項規章制度、關心本組的經濟運行情況、重視學科建設和人才培養，從而促進主診組整體素質的提高。
（三）主診醫師負責制激發強大動力，成為醫院人事人才自覺發展的重要平臺
優勝劣汰的競爭機制，使得各級醫師在保證工作量和工作質量的前提下，還要保證有一定的精力從事學習和研究工作。醫院做好繼續教育、外出進修的經濟補助；通過舉辦學術講座、學術交流活動、疑難病歷會診、新技術觀摩等形式再學習、再深造；新入院住院醫師規范化培訓，年輕醫師實行科間、組間輪轉，打好臨床基本功。
（四）主診醫師負責制產生示范效應，成為醫院各項人事制度改革的重要導向
主診醫師負責制有別于以往的科室內分組管理的模式，對各級崗位的醫生明確了相應的責任、權力和利益，尤其是在主診醫師身上集中體現了責、權、利的統一。我院圍繞以Attending主診醫師負責制為核心的醫療人事制度改革，將對我院未來的醫院管理，特別是醫院績效的評核和人才發展戰略產生引領和示范效應，也必將不斷地促進我們醫院醫療質量的提升。
六、存在的問題及應對策略
（一）科主任負責制與主診醫師負責制的關系問題
傳統管理模式下醫院多采用院、科兩級管理，科主任權利過于集中，但因精力有限，導致科室管理不嚴密。科主任從繁忙的事務性工作中跳脫出來，變為站在全科角度審視主診組內診療思維是否局限，強調科主任領導下的學科建設與發展、醫療工作的開展、教學任務的完成、科研工作的創新和落實等。同時為避免科主任身兼主診醫師后，可能造成處事不公、優先利用資源等的情況，可將科主任慢慢轉變為自由主診醫師，并將所收病人原則上放置在科內新成立主診組中，加以扶持年輕主診組。
（二）短期利益與長期發展的關系問題
主診組工作中，可能會造成學術氛圍削弱，有些醫生只顧眼前利益，為多收病人而忽視繼續進修學習、深造等，或是某些主診醫師忽略組內年輕醫生的培養，只重使用不重培養，都是對未來業務發展產生不利影響。對于住院醫師和低年資主治醫師，避免過早固定在一個專業組中，影響其全面發展。[4]因此，科室應制定科學、系統的培訓計劃，將年輕醫師在各專長的主診組之間進行培養，既鍛煉專業能力，也為之后的雙向選擇提供參考。
（三）主診組存在不正當競爭問題
少數主診醫師間缺乏溝通和團隊協作精神，尤其是在醫療資源有限的情況下，受經濟利益的影響，主診負責容易變成主診壟斷，在收容的病種、治療方案的選擇（費用高低）等方面，更多地考慮本主診組的局部利益。因此，在推行主診醫師負責制的過程中要科學合理的量化工作量和工作質量，合理利用醫療資源，倡導和諧共進的醫院文化，強化科室間團隊協作的良好氛圍。
參考文獻：
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[2]曹秀堂，姚偉，劉廣東等.主診醫師負責制管理模式及其應用[J].中國醫院，2010，4（14）：2―3
[3]易利華、張永敏，等.我院主診醫師負責制管理模式的實踐與探討[J]. 中國醫院管理，2014，11（34）：64―65
①“以人為本”的人性化管理是新型管理方式,是企業醫院進行改革的必要理念。顧名思義,“以人為本”是指圍繞“人”這個主題開展的工作,包括組織、協調和控制等,在企業醫院的管理中,將人作為對象進行管理,可以很好地反映醫院的精神面貌和綜合文化,因為人是醫院的主要生產力,管理好就會使工作效率增強,提高醫院效益,反之,就會使工作效率低下,醫院效益減少。在社會經濟飛速發展的今天,人們對自己的健康關注度明顯增高,對于廣大醫務工作者來說,社會和人民施加的壓力越來越大,這就要求他們有更高的水平。因此,實行“以人為本”的人性化管理,是社會發展的必然產物,是企業進行改革和內部管理的必要條件。②“以人為本”的人性化管理有利于充分調動醫務工作者工作的積極性、創造性、主動性,更好地為患者服務。在企業醫院中,醫務工作者是主體,他們對工作的熱情直接影響醫院的效益。現代社會競爭激烈,醫務工作者長期處在醫患矛盾及各種現實問題如收入、升職等的緊張氛圍中,醫務工作者若能全面發揮積極性、創造性和主動性,就有利于醫院的生存和發展。因此實行“以人為本”的人性化管理,把醫務工作者當做“家人”來對待,從各個方面給予他們關心和愛護,使他們真正的感受到溫暖,從而化被動為主動、化消極為積極,主動的學習專業的醫療科學知識,更好的發揚醫院精神,提供更優質的醫療服務,為醫院增加凝聚力和感召力。
2實施“以人為本”的人性化管理,促進醫院的全面發展
2.1“以人為本”,全面提升員工綜合素質
2.1.1整合人力資源,提升人員素質,儲備人力資源醫院充分利用網絡資源,在國內大型招聘網站招聘信息,建立人才庫,做好人力資源儲備,使醫院人才結構合理化。每年的新近員工90%以上來自于網絡招聘,涉及全國16所高等院校。建立了首席醫師、護士長、中層干部的后備人才梯隊,對人才的引進實現“三結合”：臨床需要與人才梯隊建設相結合；臨床技能與專業知識水平相結合；引進人才與引進新技術相結合。該院重視對人才的培養,定崗定責,明確崗位職責,充分發揮專業知識優勢,關注個人的職業生涯規劃,合理安排,使人才效率最大化,同時成功引進學科帶頭人。
2.1.2采取各種培訓方式,加強學術交流,提高個人素質,形成互動培訓機制每年制定外培計劃,選派專業技術人才及中青年骨干到北上廣等地的上級醫院進修,目前我院已經有80%以上的醫務工作者參加過專業的培訓。一方面,對普通技術工人展開技術比武活動,促進專業技能提高,對高級專業技術人員,鼓勵其參與大型學術活動；另一方面,鼓勵員工學習進修,本科的可以選擇讀在職研究生,從而提高員工的專業水平。按時按計劃進行理論考試,考試合格的記錄考評結果,考試不合格的可以暫時離崗參加培訓。
2.2“以人為本”,實施醫院管理再造
2.2.1整合組織結構,實施組織再造對組織結構進行精簡,降低管理成本,實現組織結構扁平化。圍繞“以人為本”的主題,按照“一專多能、高效精干、一科一長”的原則,做好崗位工作分配,對各個崗位進行定崗、定編、定員,有效管理富余人員,對其進行轉崗或者內退,甚至解除勞動合同。對功能相近的部門進行合并,對重疊的職能進行合并,對醫療部門之外的其他員工進行精簡,對機關科室進行整編。經過整合,科室由15個精簡到9個,人員由134人精簡到76人,我們還將在這個基礎上再進行壓縮,最大的實現管理扁平化,消除“準事業單位”作風習慣,減少管理繁瑣帶來的弊端。對長期缺乏市場思維、效率低下的科室進行整改,將其發展成具有市場眼光,積極參與市場競爭的科室,提高其工作效率。對后勤系統實施了自負盈虧模式。
2.2.2激活人力資源,實行崗位競爭新機制該院出臺了新的績效考核辦法,在競爭機制上做了相應調整,貫徹了崗位靠競爭、收入憑貢獻的新機制,淘汰成績差的員工,約占5%。自此項工作開展以來,對中層干部進行考核,罷免了7名干部,占總數的4.8%,對普通員工進行考核,淘汰了34名員工,約占總數的4.9%。同時,中層干部選拔采取公開競爭的方式,使一些能力強、學識高、素質強、管理思維清晰的人才脫穎而出,成為我院新管理班子的重要成員。對專業技術人員實行“評聘分離制度”,不完全按照職稱聘用,徹底廢除職稱待遇終身制,此制度實施后,有15名高級職稱人員低聘,有30多名中級職稱人員降級。
2.2.3推行首席醫師負責制,激活人力資源推行首席醫師負責制的管理方法,包括職責描述、崗位分析、院科二級成本核算、員工績效考核等。此制度重點是要突出員工成績,以雙滿意理論為基礎,層級管理為原則,寬帶薪酬為動力,績效考核為手段,充分體現勞動價值回歸。首席醫師負責制具體為每個醫療組配備一名首席醫師24h負責,安排改組所有的活動,包括科研、手術、住院、門診等,首席醫師的選出采用按照條件自愿報名、公開競聘的方式,同時與員工雙向選擇。各醫療組之間相互競爭,分開核算。
2.2.4推行“寬帶薪酬”,實施激勵的工資政策將之前所有的崗位工資“歸零”,重新考慮工資分配制度,將中級職稱的平均工資定為中心軸,向上有正高和副高兩級,向下有初級和士級兩級,共五等,推行“寬帶薪酬工資制”,正高和士級差距高達2000元,同一級別中工資浮動在300~600之間。鼓勵員工重視個人技能的增長和個人價值的發揮,突出與扁平化組織結構的匹配程度,使員工獲得的勞動報酬和個人績效相匹配。
2.3以學習型醫院為目標,提高綜合競爭力
2.3.1重視組織學習能力的提高將建立學習型醫院為目標,從領導開始,做出表率,建立良好的學習氛圍,可以定期舉辦讀書會、演講會、知識競賽、專題講座等多樣式的學習活動,提高醫院所有員工學習的積極性。通過與全國各大醫學院合作,積極主動地向外單位學習,創建知識聯盟。鼓勵員工積極思考,提出合理化建議。將“以人為本”的人性化管理理念傳遞到醫院文化的建設中,使醫院呈現一種欣欣向榮的精神面貌。
2.3.2依靠科技興院,推動醫院技術升級將“科技興院”作為管理目標的一部分,與科室簽訂“新項目目標協議書”,落實責任追究制度,爭取“一科一成果”“一科一論文”,經常邀請醫學界泰斗級人物來院講解新技術,為員工創造良好的學習條件,包括各種軟硬件設施,如建立電子期刊,實現計算機聯網,提供數據庫資料,隨時可查閱國內外各期刊內容；完善圖書室建設工作,訂閱收藏300余種中外期刊,方便資料查閱；給予各種科研成果獎金獎勵,如國家專利、專業及其他重大成績等,從而推動醫院整體的技術水平。
2.3.3重視專科建設,突出醫院特色重視“三六”學科建設,使婦科腫瘤治療、介入治療和微創外科治療總體水平達到省內領先,骨科、心腦血管、眼科、醫學影像、病理、器官移植6個學科達到市內領先；重視新技術的開展和各學科齊頭并進的發展趨勢。
3取得的成果
3.1綜合實力提升,職工收入穩步提高醫院醫療主要指標完成情況較好,如平均住院日、甲級病歷、病床周轉天數、危重病人搶救成功率、治愈率等,業務收入大幅度提高,與3年前相比增幅超過100%；人均收入平穩增長,與3年前相比增幅達到120%；與3年前相比,固定資產凈值達到13%。3年來醫院利潤情況良好,技術隊伍穩定,有效控制人才外流情況。
3.2社會效益突出,實現辦院宗旨3年來,該院收到表揚信1200多份,病人投訴率下降43%,獲得多項榮譽“,省級衛生先進單位”“省衛生系統先進集體”等,多次被省、市政府提名表揚。
4總結
一、總體目標
以科學發展觀為統領，深入貫徹“創業富民、創新強縣”總戰略，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務，扎實推進農村醫療衛生服務體系標準化建設，開展縣鄉鎮（街道）村醫療衛生資源統籌配置改革，深入開展基層衛生人才素質提升工程。通過改革，農村基層衛生基礎條件明顯改善，城鄉醫療衛生資源配置效率有效提升，整體服務能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎,駐村醫生巡回醫療為補充的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”。所有建制鄉鎮（街道）都有一所達到國家標準的衛生院（社區衛生服務中心），行政村醫療衛生服務實現全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制。通過改革整合城鄉醫療衛生資源，提高配置效率，促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。
——基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍。每萬名農村居民根據省定標準配備醫生,其中全科醫師不少于3名,公共衛生醫生不少于2名，基層醫療衛生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛生人才支撐要求。
——基本建立“數字化衛生”。構建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫療、社區衛生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉診等醫療衛生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉居民健康服務為宗旨，以保障城鄉居民健康權益為中心，遵循醫療衛生的公益性質，集中社會各方力量，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全縣居民提供。
堅持“統籌發展、突出‘三基’”原則。以區域衛生發展總體規劃為指導，統籌城鄉、區域發展，科學配置衛生資源，把握基層基礎基本重點，向農村衛生和社區衛生傾斜，向公共衛生和基本醫療服務傾斜。
堅持“以人為本、服務創優”原則。把維護人民健康權益放在第一位，加強醫療衛生人才培養，調動和激發城鄉醫務人員積極性，提高醫療衛生隊伍素質和服務水平，努力實現全縣人民病有所醫。
堅持“機制創新、資源共享”原則。推進醫療衛生體制機制改革和創新，促進城鄉醫療衛生資源功能整合和柔性流動，提高醫療衛生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協調發展”原則。基本醫療衛生服務水平與縣域經濟發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應，探索建立具有特色的基本醫療制度。
三、主要任務
（一）扎實推進農村醫療衛生服務體系建設
修訂完善區域衛生發展規劃，明確各類醫療衛生服務機構數量、規模、布局和功能，加快社區衛生服務機構標準化建設。通過“做強龍頭醫院、做全公共衛生服務網絡、做實社區衛生服務中心（站）、做細駐村醫生制度”，進一步健全以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
1．做強龍頭醫院。縣人民醫院加強腫瘤省級龍頭學科建設，并力創三級乙等綜合性醫院，縣中醫院力創三級乙等中醫院。兩家縣級醫院進一步提高醫療質量，優化服務流程，規范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優先使用國家基本醫療藥物和適宜技術，實行醫學檢測結果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫院多種形式的對口合作，全面提高整體醫療技術水平。承擔對基層醫療機構的業務指導和人員培訓工作，充分發揮其在農村三級醫療服務網絡中的龍頭作用。
2．做全公共衛生服務網絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛生服務機構建設，健全以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系和公共衛生服務功能。
3．做實社區衛生服務中心（站）。加快我縣“標準化社區衛生服務機構建設三年計劃”的推進和落實，三年內新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮、新林鄉、巧英鄉等9家社區衛生服務中心，完成20個社區衛生服務站的建設計劃，加強社區衛生服務機構醫療設施的配置和更新，使社區衛生服務機構的標準化建設率達90%以上。加快轉變社區衛生服務機構職能，明確其公共衛生和基本醫療服務定位，積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優質價廉的服務。社區衛生服務站（村衛生室）承擔預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。
4．做細駐村醫生制度。實行駐村包片制，合理設置社區衛生服務點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫生巡回醫療制度，提高基本醫療和公共衛生服務可及性，方便農村居民看病就醫，實行基本醫療衛生服務全覆蓋。
（二）加快建立城鄉一體化管理新機制
1．明確機構性質和人員編制。按照省編辦《浙江省農村社區衛生服務中心機構設置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的性質為社會公益類事業單位，經費按上級規定列入財政預算。農村社區衛生服務中心的人員編制，原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定，按規劃設床位的社區衛生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區可適當增加編制。
2．開展縣鄉托管試點。沙溪鎮衛生院和東茗鄉衛生院分別由縣人民醫院和縣中醫院托管，公共衛生服務模式、服務區域、服務對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫療衛生工作的統一管理，并從技術支持、人才培養、設備利用等方面進行優化整合，充分發揮縣級醫院在管理、技術、設備等方面的優勢，逐步提高被托管單位的服務質量和服務水平。
3．合理整合醫療資源。根據功能定位，將社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的外科、產科等醫療資源逐步縱向整合到縣級醫院。縣級醫院特色專科實行差異化發展，避免重復建設，全而不強。充分發揮縣級綜合性醫院檢驗、影像資源優勢，探索建立臨床檢驗中心，實現優質資源的柔性流動。
4．推進鄉鎮村一體化管理。對政府舉辦的社區衛生服務站（村衛生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據、轉診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）對社區衛生服務站（村衛生室）的機構、人員、業務、藥品、財務和考核“六統一”管理，推進鄉鎮村一體化管理進程。
5．實行雙向轉診制度。社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫院，治療后進行康復時再轉診到社區衛生服務中心。建成縣、鄉鎮雙向轉診制度，形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構要全部配備和使用基本藥物，并按統一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關規章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續發展。
（三）深入開展基層衛生人員素質提升工程
1．加強基層衛生人員培訓。完成社區衛生服務機構全員培訓，委托定向培養臨床大專社區醫生10名以上。開展基層社區衛生人員崗位培訓，對鄉鎮（街道）衛生院在崗衛生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區衛生服務站（村衛生室）在崗人員每年培訓1次。建立農村衛技人員定期進修學習制度，縣級醫院每年選派一定數量的技術骨干到上級醫院進修，鄉鎮衛生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫院進修半年以上。
2．探索建立衛生人才管理新機制。積極探索縣鄉衛生人才一體化管理改革試點，對鄉鎮新招聘的醫學專業畢業生，原則上分專業安排在縣級醫院規范化輪訓一年，再輸送到社區衛生服務中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉基層社區醫務人員在規定時間內未取得相應執業資格的要轉崗分流，解除聘用關系。建立縣級醫療衛生機構醫護技人員晉升中高級職稱前到鄉鎮衛生院至少服務半年以上和鄉鎮衛生院管理及技術骨干到縣級醫院培訓制度。同時，對長期在鄉鎮工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩定農村衛生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、“公立醫院牽手社區行動”。縣級醫院要在與上級醫院建立協作基礎上，充分利用上級醫院各方面優勢，加強自身建設。同時每家縣級醫院與2至3家社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）建立長期對口協作關系，通過技術支持、人員培訓等方式，促進鄉鎮衛生院發展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結評估三個階段進行：
1．準備部署階段（今年3-5月）：根據省醫改精神和省衛生廳要求，結合我縣實際，制定完善試點工作方案，發改、財政、衛生等相關部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結評估階段（今年12月）：全面總結試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協調機制
縣政府加強組織領導，建立工作協調機制，層層明確責任，落實工作任務，發改、財政、人事（編辦）、勞動、衛生等部門各司其職，密切協作，發展改革部門要切實做好綜合協調工作，衛生部門要切實發揮行業主管部門的職能，積極會同相關部門制定相關配套政策文件，其他相關部門也要成立相應的領導機構，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛生服務機構補助。衛生監督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血和計劃生育等專業公共衛生服務機構的收支納入政府財政預算安排，按規定配置標準所需的基本建設、設備購置等發展建設支出由政府足額安排，人員經費、公用經費和業務經費根據人員編制、經費標準、業務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業公共衛生服務機構按照規定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫療衛生機構補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責政府舉辦的基層醫療衛生機構開展基本醫療服務和公共衛生服務所必需的建設發展經費、人員經費、公共衛生服務項目經費以及突發公共衛生事件處置任務經費等。基層醫療衛生機構經核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的，差額部分由政府列入預算足額安排。基層醫療衛生機構運行成本通過醫療服務收費和政府補助補償。其中：開展基本醫療服務和公共衛生服務所需經常性支出，由業務收入和財政安排的人員經費、公共衛生服務項目經費等經常性收入補償；建設發展支出和突發公共衛生事件處置任務支出由政府專項補助。
3．村衛生室補助。政府對規劃設置的村衛生室根據省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛生室承擔公共衛生服務任務所需支出由基本公共衛生服務項目經費中按規定標準安排。
4．縣級醫院補助。在推進公立醫院改革的同時，政府合理安排對縣級醫院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生服務任務補助等方面。對中醫、婦幼保健事業予以傾斜。
5．公共衛生服務項目經費。逐步增加城鄉公共衛生服務經費，今年城鄉人均基本公共衛生服務項目經費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫療機構承擔基本公共衛生服務，采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規劃等十三項重大公共衛生服務項目所需經費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據社區衛生服務機構職能和主要任務，建立起相應的考核激勵機制，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務，依據社區衛生服務機構現有能力、服務人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基本醫療和公共衛生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構，預算補助全額發放；對于績效較差的機構，預算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調動醫務人員與管理者的積極性。
一、總體目標
以科學發展觀為統領，深入貫徹“創業富民、創新強縣”總戰略，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務，扎實推進農村醫療衛生服務體系標準化建設，開展縣鄉鎮（街道）村醫療衛生資源統籌配置改革，深入開展基層衛生人才素質提升工程。通過改革，農村基層衛生基礎條件明顯改善，城鄉醫療衛生資源配置效率有效提升，整體服務能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎,駐村醫生巡回醫療為補充的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”。所有建制鄉鎮（街道）都有一所達到國家標準的衛生院（社區衛生服務中心），行政村醫療衛生服務實現全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制。通過改革整合城鄉醫療衛生資源，提高配置效率，促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。
——基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍。每萬名農村居民根據省定標準配備醫生,其中全科醫師不少于3名,公共衛生醫生不少于2名，基層醫療衛生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛生人才支撐要求。
——基本建立“數字化衛生”。構建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫療、社區衛生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉診等醫療衛生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉居民健康服務為宗旨，以保障城鄉居民健康權益為中心，遵循醫療衛生的公益性質，集中社會各方力量，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全縣居民提供。
堅持“統籌發展、突出‘三基’”原則。以區域衛生發展總體規劃為指導，統籌城鄉、區域發展，科學配置衛生資源，把握基層基礎基本重點，向農村衛生和社區衛生傾斜，向公共衛生和基本醫療服務傾斜。
堅持“以人為本、服務創優”原則。把維護人民健康權益放在第一位，加強醫療衛生人才培養，調動和激發城鄉醫務人員積極性，提高醫療衛生隊伍素質和服務水平，努力實現全縣人民病有所醫。
堅持“機制創新、資源共享”原則。推進醫療衛生體制機制改革和創新，促進城鄉醫療衛生資源功能整合和柔性流動，提高醫療衛生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協調發展”原則。基本醫療衛生服務水平與縣域經濟發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應，探索建立具有特色的基本醫療制度。
三、主要任務
（一）扎實推進農村醫療衛生服務體系建設
修訂完善區域衛生發展規劃，明確各類醫療衛生服務機構數量、規模、布局和功能，加快社區衛生服務機構標準化建設。通過“做強龍頭醫院、做全公共衛生服務網絡、做實社區衛生服務中心（站）、做細駐村醫生制度”，進一步健全以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
1．做強龍頭醫院。縣人民醫院加強腫瘤省級龍頭學科建設，并力創三級乙等綜合性醫院，縣中醫院力創三級乙等中醫院。兩家縣級醫院進一步提高醫療質量，優化服務流程，規范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優先使用國家基本醫療藥物和適宜技術，實行醫學檢測結果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫院多種形式的對口合作，全面提高整體醫療技術水平。承擔對基層醫療機構的業務指導和人員培訓工作，充分發揮其在農村三級醫療服務網絡中的龍頭作用。
2．做全公共衛生服務網絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛生服務機構建設，健全以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系和公共衛生服務功能。
3．做實社區衛生服務中心（站）。加快我縣“標準化社區衛生服務機構建設三年計劃”的推進和落實，三年內新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮、新林鄉、巧英鄉等9家社區衛生服務中心，完成20個社區衛生服務站的建設計劃，加強社區衛生服務機構醫療設施的配置和更新，使社區衛生服務機構的標準化建設率達90%以上。加快轉變社區衛生服務機構職能，明確其公共衛生和基本醫療服務定位，積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優質價廉的服務。社區衛生服務站（村衛生室）承擔預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。
4．做細駐村醫生制度。實行駐村包片制，合理設置社區衛生服務點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫生巡回醫療制度，提高基本醫療和公共衛生服務可及性，方便農村居民看病就醫，實行基本醫療衛生服務全覆蓋。
（二）加快建立城鄉一體化管理新機制
1．明確機構性質和人員編制。按照省編辦《省農村社區衛生服務中心機構設置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的性質為社會公益類事業單位，經費按上級規定列入財政預算。農村社區衛生服務中心的人員編制，原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定，按規劃設床位的社區衛生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區可適當增加編制。
2．開展縣鄉托管試點。沙溪鎮衛生院和東茗鄉衛生院分別由縣人民醫院和縣中醫院托管，公共衛生服務模式、服務區域、服務對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫療衛生工作的統一管理，并從技術支持、人才培養、設備利用等方面進行優化整合，充分發揮縣級醫院在管理、技術、設備等方面的優勢，逐步提高被托管單位的服務質量和服務水平。
3．合理整合醫療資源。根據功能定位，將社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的外科、產科等醫療資源逐步縱向整合到縣級醫院。縣級醫院特色專科實行差異化發展，避免重復建設，全而不強。充分發揮縣級綜合性醫院檢驗、影像資源優勢，探索建立臨床檢驗中心，實現優質資源的柔性流動。
4．推進鄉鎮村一體化管理。對政府舉辦的社區衛生服務站（村衛生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據、轉診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）對社區衛生服務站（村衛生室）的機構、人員、業務、藥品、財務和考核“六統一”管理，推進鄉鎮村一體化管理進程。
5．實行雙向轉診制度。社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫院，治療后進行康復時再轉診到社區衛生服務中心。建成縣、鄉鎮雙向轉診制度，形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構要全部配備和使用基本藥物，并按統一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關規章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續發展。
（三）深入開展基層衛生人員素質提升工程
1．加強基層衛生人員培訓。完成社區衛生服務機構全員培訓，委托定向培養臨床大專社區醫生10名以上。開展基層社區衛生人員崗位培訓，對鄉鎮（街道）衛生院在崗衛生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區衛生服務站（村衛生室）在崗人員每年培訓1次。建立農村衛技人員定期進修學習制度，縣級醫院每年選派一定數量的技術骨干到上級醫院進修，鄉鎮衛生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫院進修半年以上。
2．探索建立衛生人才管理新機制。積極探索縣鄉衛生人才一體化管理改革試點，對鄉鎮新招聘的醫學專業畢業生，原則上分專業安排在縣級醫院規范化輪訓一年，再輸送到社區衛生服務中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉基層社區醫務人員在規定時間內未取得相應執業資格的要轉崗分流，解除聘用關系。建立縣級醫療衛生機構醫護技人員晉升中高級職稱前到鄉鎮衛生院至少服務半年以上和鄉鎮衛生院管理及技術骨干到縣級醫院培訓制度。同時，對長期在鄉鎮工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩定農村衛生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、“公立醫院牽手社區行動”。縣級醫院要在與上級醫院建立協作基礎上，充分利用上級醫院各方面優勢，加強自身建設。同時每家縣級醫院與2至3家社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）建立長期對口協作關系，通過技術支持、人員培訓等方式，促進鄉鎮衛生院發展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結評估三個階段進行：
1．準備部署階段（3-5月）：根據省醫改精神和省衛生廳要求，結合我縣實際，制定完善試點工作方案，發改、財政、衛生等相關部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結評估階段（12月）：全面總結試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協調機制
縣政府加強組織領導，建立工作協調機制，層層明確責任，落實工作任務，發改、財政、人事（編辦）、勞動、衛生等部門各司其職，密切協作，發展改革部門要切實做好綜合協調工作，衛生部門要切實發揮行業主管部門的職能，積極會同相關部門制定相關配套政策文件，其他相關部門也要成立相應的領導機構，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛生服務機構補助。衛生監督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血和計劃生育等專業公共衛生服務機構的收支納入政府財政預算安排，按規定配置標準所需的基本建設、設備購置等發展建設支出由政府足額安排，人員經費、公用經費和業務經費根據人員編制、經費標準、業務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業公共衛生服務機構按照規定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫療衛生機構補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責政府舉辦的基層醫療衛生機構開展基本醫療服務和公共衛生服務所必需的建設發展經費、人員經費、公共衛生服務項目經費以及突發公共衛生事件處置任務經費等。基層醫療衛生機構經核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的，差額部分由政府列入預算足額安排。基層醫療衛生機構運行成本通過醫療服務收費和政府補助補償。其中：開展基本醫療服務和公共衛生服務所需經常性支出，由業務收入和財政安排的人員經費、公共衛生服務項目經費等經常性收入補償；建設發展支出和突發公共衛生事件處置任務支出由政府專項補助。
3．村衛生室補助。政府對規劃設置的村衛生室根據省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛生室承擔公共衛生服務任務所需支出由基本公共衛生服務項目經費中按規定標準安排。
4．縣級醫院補助。在推進公立醫院改革的同時，政府合理安排對縣級醫院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生服務任務補助等方面。對中醫、婦幼保健事業予以傾斜。
5．公共衛生服務項目經費。逐步增加城鄉公共衛生服務經費，城鄉人均基本公共衛生服務項目經費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫療機構承擔基本公共衛生服務，采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規劃等十三項重大公共衛生服務項目所需經費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據社區衛生服務機構職能和主要任務，建立起相應的考核激勵機制，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務，依據社區衛生服務機構現有能力、服務人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基本醫療和公共衛生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構，預算補助全額發放；對于績效較差的機構，預算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調動醫務人員與管理者的積極性。
