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關鍵詞：產房隱私 護理 相應措施
1 產房隱私內涵
隱私通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而據資料記載隱私的標準定義最先是由美國法學家沃倫(Ssmtiel D.Warren)和布蘭德斯(LouisD.Brandeis)于1890年提出的，后來逐漸得到了世界各國的普遍認可隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個人身體秘密、身世及歷史秘密、有關家庭生活秘密、財產方面的秘密等。婦產科是個特殊的環境，醫護人員在對患者進行病史采集、體檢和護理操作中，常涉及患者方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、婚外、生殖器畸形、不孕不育等，多患者對此存在不同的情緒反應和心理變化。所以，注重產房個人隱私保護顯得格外重要。
2 產房隱私被暴露的原因分析
在分析隱私被暴露的原因之前，我們很有必要先研究一下患者對隱私的認識。
在進行婦科檢查時，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫生檢查，不愿有男實習生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢問病史時，是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視或影響夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充滿矛盾和不安。
2.1 病房、婦科檢查室的布局因素
病房、婦科檢查室的布局不當會導致患者的隱私暴露。如病房較大，設施不齊全，病室環境差，個房間住7～9位患者甚至更多，中間沒有隔簾；某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內，以至于患者在做婦科檢查時，常有醫護人員闖入檢查室取物。
2.2 醫護人員素質因素
醫護人員直接面對、接觸患者隱私，醫護人員認識隱私意識淡薄、觀念不正確、素質低下等也會直接導致患者隱私被暴露。具體可歸納為以下幾個方面：
(1)法律意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權的含義，以及保護患者隱私是醫務人員的主要義務之一等，也就無法從根本上重視保護患者隱私，并從言語和行為中反映出來。
(2)受傳統觀念的影響。盡管醫學模式也由過去的以疾病為中心階段轉變到了以生物、心理、社會醫學模式為中心的階段，但在實際操作中，還是存在著你是患者，我是醫生，我只要醫好你的病，而你只要配合我的檢查治療就行了的思想，從而忽略了患者的心理感受。
(3)服務意識較差，對患者個性化的服務需求不了解，或不能很快適應。不能主動為患者服務，而是按照操作規程機械地進行著每一次操作，單純地用手和用腦做事，而沒有用心去做。
(4)不尊重患者。如讓進修、實習醫生、護士查看患者時，不事先做好解釋工作，或未征得患者同意就執行操作，或檢查時不分時間、地點等。
(5)職業素質較低。如在辦公室、走廊等地方，隨便談論患者病情、隱私，進出病室不隨手關門，在進行操作時接操作前要評估環境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視聽電話、接待同事或來訪者等。
(6)不嚴格遵守操作規程。現在很多診療操作都明確規定操作前要評估環境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視。
2.3 醫院管理方面因素
醫院管理不當也是導致患者隱私暴露的原因之一。如診室秩序混亂，表現為患者、陪人多，甚至婦產科診室里有男陪人等。探視制度不嚴格，探視人數多和探視時間長，有的病床24小時都有陪護，有時甚至有多人陪伴的現象。一覽表上寫明疾病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。病歷資料管理不善，病、陪人趁機私自翻閱等。
3 對象與方法
3.1 調查對象
隨機抽取2009~58月份產科患者116人(其中包括大月份引產15人)，發放問卷116份，回收有效問卷110份，有效回收率94.8％。110例患者年齡18～36歲；97例已婚，13例未婚；文化程度，小學22例，初中38例，高中29例，大專及以上21例。
3.2 方法
采用問卷調查法，自行設計問卷，內容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況：隱私認知、個人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況。答案可多項，由患者自己填寫或口述。
4 結果
患者對隱私的認識：56例(50.9％)認為病情屬于個人隱私；69例(62.7％)認為身體某些部位屬于個人隱私；32例(29.1％)認為婚育史屬于個人隱私；27例(24.5％)認為其他如心理活動屬于個人隱私。
5 提高產房隱私護理的相應措施
3.1加強醫護人員隱私保護意識
由于產科患者有別于其他科室，入住產科，都無可避免的要面對醫護人員對婚育史、孕產史的詢問，以及身體隱私部位的暴露，如會備皮，腹部監測胎心音，分娩時的截石位、不可缺少的肛檢與陰查、哺乳時的暴露等，針對產科患者的特殊情況，醫院應加強對醫護人員的隱私教育，加強其法律意識，注重患者隱私保護。
3.2 改善就醫環境
門診設分診臺、診療室改造成“一醫一患一室”，并請家屬或親友在診室外等候，避免了患者尷尬解除心理顧忌，以便能詳述病情。病房改裝成單人或雙人房。
3.3 提高醫護人員服務意識及水平
(1)急診入院時，先把孕產婦安置人診療室，查看產前檢查情況。避免當著家屬或親友的面詢問病史及既往史，特別是孕產史，以防揭穿孕婦的隱私而引起家庭和社會問題。如果是未婚先孕或其他原因引起的陰道出血、外陰裂傷或性病引起的生殖器官炎癥患者護士應做到一視同仁，不冷漠輕視。
(2)檢查、治療及護理操作時，特別是在做肛檢、陰查及會陰沖洗時，應該關上房門或用屏風遮擋。操作時盡量避免與患者面對面，可采用側臥位導尿法。對手術患者，應做好隱私部位的遮擋，避免不必要的暴露，操作期間不談論患者隱私，操作結束后應該幫助擦凈血污，穿好衣服，適當遮蓋后送回病區休息。
(3)由于目前產時服務模式的改變，提倡導樂分娩及家庭式分娩，大部分孕婦分娩時都有家屬或丈夫陪伴，因此，在做檢查時應特別注意說話的語氣和技巧，并告知家屬不得亂竄產房，以免泄露和侵犯其他孕產婦的隱私。孕婦待產及檢查時，適當遮擋腹部及會陰，特別注意防止接產過程中不慎泄露產婦隱私。
(4)對于妊娠合并性病或者其他傳染病的患者，直接安排住單人房間，做好保密和消毒隔離。一覽表及床頭卡上只寫姓名及床號，不寫診斷。現在很多醫院的護士站均為開放式的，醫囑的錄入轉抄與病歷書寫完善都在這里完成。因此，對病歷資料的管理顯得更為重要，應防止無關人員隨意翻閱病歷及治療本，以免泄漏隱私，電子病書寫后隨時退出界面或予以加密。但護理人員對患者的隱私保護也不是無條件壓倒一切的，當患者隱私和診療信息的保密會損害第三者生命健康利益及社會公共安全利益時，這時的保密必須讓步。
4 結論
護理工作性質決定了護士在工作中與患者的特殊關系。而產科患者診療及護理的特殊性，更容易導致患者隱私不慎的泄漏。因此，如何提高服務技巧和水平，強化法律意識，做好孕產婦隱私保護是每個產科護理人員應盡的法律義務和責任，我們應持慎重的態度，自覺維護患者的隱私權，避免無意的侵權行為，減少不必要的醫療糾紛。
參考文獻：
[1]王湘，鄧瑞姣，保護患者隱私在護理實踐中的問題與對策，中國醫學倫理學，2005，18(61：88-89。
[2]戴慧萍，婦產科患者隱私保護的調查分析沖華現代護理學雜志,2007A(20)：1846。
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[4]秦美珍，中華現代護理學雜志,2007,4(18)：1693。
[5]張新寶主編，隱私權的法律保護，第1版，北京：群眾出版社,2004，610。
1資料與方法
1．1一般資料選擇我院產科2008年3月—2010年11月發生的34件問題，其中護理安全隱患25件和護理投訴9件。
1．2方法成立專門的調查小組，對已經發生的安全問題，當班護理人員要做出詳細的書面報告，全院護理人員進行討論分析，并結合本科室的具體情況擬定相關的防范措施。
2結果
2．1護理安全隱患事件巡視病房不及時，未發現孕產婦及新生兒的病情發生變化共8例；助產護士觀察產程不細心，責任心不強，導致孕婦急產4例；治療護士未認真執行“三查八對”，致使病人用藥錯誤1例及給孕產婦使用過期藥品1例；處理產后大出血病人的搶救后，因不能及時記錄，回顧性記錄的內容和時間與醫生記錄不相符，字跡不清楚，護理記錄書寫不規范5例；發現孕產婦及新生兒病情變化但未及時向值班醫生反應5例；由于專業業務能力缺陷導致母嬰意外1例。2．2護理投訴事件對住院環境及醫療設備不滿意者3例；輸液時未能做到一針見血2例；對孕產婦及家屬所提出的疑問態度生硬、解釋不當、溝通不暢1例；對住院收費標準不滿意和亂收費2例；予病人使用貴重藥品而病人事先不知情者1例。
3討論
3．1產科工作中潛在的護理安全隱患因素
3．1．1醫護人員的責任心不強醫護人員要有強烈的工作責任心和“慎獨”的精神，由于醫護人員在觀察病情及監測產程時不細致、出現問題處理不及時、機械的執行醫囑、未按要求巡視病房、交接班時口頭交班和書面交班不全面導致產程異常、急產或新生兒分娩于待產室等特殊情況未能盡早發現，不嚴格執行各項護理操作規程和規章制度，從而直接威脅到母嬰的生命安全。
3．1．2缺乏護患溝通技巧缺乏溝通是誘發護患糾紛的高危因素，不要因為工作的忙碌而失去耐心和細心，有時雖然工作的很努力，但也很難滿足整個服務對象多方面的需求，導致護士所提供的護理服務與服務對象的期望值存在一定的差距，以及在產婦分娩的過程中對于產婦的恐懼和緊張心理未及時進行解釋和心理疏導，從而容易造成護患糾紛。因此，在臨床上應特別重視護理人員業務素質和心理素質的提高，加強職業道德教育，適當自我調節緩解壓力，主動查找并消除護理安全隱患，提供個性化、人性化的服務，以避免護患糾紛。
3．1．3醫護人員的專業技術水平缺陷醫護人員專業技術水平的缺陷造成對突發事件的應急反應能力差，對于病情缺乏判斷力，對產前的評估不準確和對難產兒的處理能力較差，給產婦人工破膜時劃破新生兒的頭皮、保護會陰不當等，給產婦和新生兒造成不必要的損傷、產后出血和新生兒窒息等意外的發生。
3．1．4醫護人員的不安全因素醫院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系，它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫護人員，隨著護理隊伍的年輕化、護理工作的高負荷、頻繁的倒班、持續緊張的情緒刺激、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高風險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構成了護理工作者的壓力源［3］，欠缺工作經驗的護理人員在溝通協調方面和處理應急事件達不到理想的效果，從而使事情得不到適當的處理。
3．1．5孕產婦的不安全因素產婦在分娩的過程中要經歷難以忍受的疼痛、痛苦和家屬對新生兒性別歧視所帶來的失落感，以及產婦在分娩的過程中，助產人員心不在焉、打電話、與同事聊天、助娩時動作生硬等，讓產婦覺得助產人員的工作態度不認真，缺乏親和力，使其沒有安全感。
3．1．6醫護人員法律意識淡薄醫護人員對于病歷書寫不重視，隨意涂改，治療記錄和特殊情況記錄不及時，醫療記錄和護理記錄內容不一致。部分醫護人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產婦隱私的保護以及輕視護理文書書寫等現象［4］。
3．2產科工作中潛在護理安全隱患的防范措施
3．2．1加強醫護人員的責任心責任心是每個醫護人員最基本的素質，加強責任心對于防范差錯事故的發生是行之有效的方法之一。產科規章制度及各項操作規程，各類查對制度是護理工作經驗教訓的總結，更是防止差錯事故發生的制度保證，嚴格執行各項技術規范和工作制度是產科護理人員必備的基本素質和要求［5］。醫護人員積極參加責任心和醫德醫風教育，開展批評與自我批評，發現問題及時糾正挽救，使傷害度最小化，達到安全護理的目的。
3．2．2加強溝通技巧，耐心傾聽和交流溝通不僅是一門技能，更是一門藝術。良好的溝通和耐心的傾聽可以使護理工作順利進行，取得病人及家屬的理解與信任，使其能調整心態，放松心情，積極配合。并根據不同的年齡、職業、文化程度、經濟收入、等情況，制訂個性化護理計劃和健康教育，從而降低護患糾紛。
3．2．3提高專業技術水平積極參加院內院外的業務學習，熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通“三專”（專科理論、專科知識、專科操作），熟悉每個個案，只有做到心中有數，才能降低和避免差錯的發生。
對照組采用產科常規方案護理，觀察組采用整體、全面的護理干預，具體操作步驟如下。
1.1急救護理產科急性彌漫性血管內凝血有較高病死率，重在對病因預防，需早期診治高危因素，如死胎、妊高癥、軟產道裂傷、羊水栓塞、宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤等，祛除病因，對休克積極搶救，并迅速補充血容量、輔助醫生行子宮動脈栓塞介入，早期適時對子宮切除，保護各器管功能，以搶救生命，降低病死率。
1.2密切觀察病情加強生命體征監測，如呼吸、脈搏、心率、血壓等，并對皮膚顏色加強觀察，一旦有咯血、呼吸困難、紫紺等表現，需持續心電監護，立即向醫生報告，以積極實施搶救工作。加強意識狀態觀察，患者多以嗜睡、躁動不安甚至昏迷為主要表現，多提示循環血量不足，腦血流灌注量不足，需及時糾正。
1.3休克護理頭偏向一側，取休克，呼吸道保持通暢，行至少2條靜脈通道建立，以做好凝血因子及血容量補充，保證快速用藥。微循環障礙爭取在1-4h改善，以防出現不可逆的器質性破壞。同時，患者因大量失血，機體缺氧，表現為程度不等的呼吸急促，個別有潮式呼吸現象，需對缺氧狀態加以改善，鼻塞吸氧，保持2-4L/min氧流量。滴速依據病情調整，并加強動脈血壓監測，以防出現意外。
1.4出血及尿量護理護理操作需輕柔，盡量減少創傷治療及檢查，止血帶在靜脈注射時不宜過緊，防止鼻出血。準確計算出血量，以為臨床提供依據。加強尿量
1.5心理護理及其它因病情危重、大量出血，患者多由焦慮、恐懼、緊張心理，護理人員需行健康宣教，就疾病基礎知識、救治方法及注意事項進行講解，介紹同類型成功案例，并取得家屬配合，給予患者更多關愛，使其保持樂觀情緒，提高遵醫依從性。飲食以易消化、高熱量的流質或半流質為主，需嚴格無菌操作，做好會陰、皮膚、口腔護理，預防感染及褥瘡形成。
2統計學分析
統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
3結果
觀察組無死亡事件發生，均治愈，對照組因>3個器官衰竭死亡2例，占10%。有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，褥瘡、感染等并發癥率低于對照組（P<0.05）。見表1。
4討論
1.1醫院條件與管理的欠缺
(1)醫院人力資源有限。很多基層醫院婦科與產科沒有能力分開,婦科與產科合為婦產科,治療與護理也是同一班醫生與護士,工作量大,長期疲勞應戰,影響工作質量。
(2)醫院條件有限。大多數基層醫院住院病房沒有電梯,這樣增加了轉運病人的難度系數,擔架轉移過程中術后病人容易出現如頭痛、低血壓等并發癥,家屬也有很多意見。而且病房配套設施欠缺,病房里沒有安裝熱水器,不能滿足病員的需求。此外,產床、檢查器具、設備老化,影響醫護人員操作,病人容易墜床、摔傷等。病人較多,床位少,病床周轉快,遷床機會大,稍有不慎極易出現差錯。
(3)管理缺少激勵機制。對護士工作缺乏贊同與認可,獎罰不分明,激勵機制不健全,不利于調動護士積極性。
(4)院內感染控制管理欠缺。由于基層醫院基礎設施差,產科布局不合理,產房(隔離產房)及病區無先進的空氣消毒設施和先進的洗滌清潔設施。少數護士不嚴格按照產科消毒技術規范、流程操作,出現產房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、手等細菌指數超標。自身職業風險防范意識不夠,在操作中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位,大多數自行處理,很少有人登記、上報,醫護人員院內感染可能性大。不注意值班室衛生,經常掛帶血跡的工作服。
1.2護理人員問題
(1)護士流動性大。目前各醫院在編護士越來越少,招聘護士越來越多,而招聘護士流動性大,又因工資待遇不高,不利于安定人心,穩定專業技術隊伍,這勢必影響護理質量。
(2)專業知識缺乏及實際操作能力差。由于婦產科護士大多不是婦幼、助產專業而是普通護校畢業的,專科理論知識缺乏,臨床經驗不足,產程觀察水平不高,應變能力較差,不能及時發現異常問題和處理問題。而且對產科常用藥理機制不熟悉,對妊娠合并心臟病、胎盤植入產后大出血等不能很好配合搶救。
(3)工作壓力影響護理質量。產科工作繁瑣,周轉率極高,產婦與新生兒均需觀察與護理。而觀察產程進展本來就是一個漫長而艱難的過程,再加上待產婦因宮縮痛而不配合,某些家屬的不理解,都給工作人員無形的壓力。特別是夜班護士一個人當班時更為緊張,這勢必影響工作效率與護理質量。
(4)護患溝通技術欠缺。說話語氣生硬而無表情,缺乏耐心,敷衍了事,使產婦及家屬認為護士缺乏醫德,服務態度差,無同情心。各項護理操作前未作充分解釋,暴露操作前未作任何遮掩工作,任意談論患有性病、梅毒等病癥的產婦,使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。
(5)護理人員法律意識淡薄。對2002年9月1日實施的《醫療事故處理條例》和2008年實施的《護士管理條例》以及配套文件中明確的護士的職責,患者的權益以及對護理人員的護理活動要求,掌握不夠熟悉。在實際護理過程中缺乏自我保護意識,沒有意識到產婦的生命健康權、知情權、隱私權均應受法律保護,在履行告知義務或對孕產婦及家屬交談時,特別是在搶救患者時,忽略患者及家屬的感受,談論與治療無關的話題或說話不嚴謹,留下舉證不利的語言。
(6)護理文書質量不過關。護理記錄與醫療記錄不相符,記錄不真實、不整潔、不及時,將孕產婦的孕產次寫錯;產程處理記錄簡單,實際處理時間與記錄時間不符,寫錯新生兒性別、體重、出生時間,新生兒腳印不清晰等。
(7)健康教育力度不夠。由于專業知識缺乏,對產婦及家屬提出的問題,不能正確作出回答與解釋。由于接生、打針、輸液、換床、大量的護理記錄、新生兒洗浴等占去大量時間,無充分的時間做健康教育。基層醫院產科病房中母乳喂養指導、新生兒喂養指導不到位,新生兒水療、新生兒撫觸幾乎是一片空白,這些不利于醫院發展。
1.3醫護之間缺乏良好的溝通
醫護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導致患者及陪伴人員不信任醫院。由于醫生與護士技術上的差別以及詢問病史地點時間不一致,導致醫療文件書寫不一致。
1.4產婦及家屬的原因
家屬對醫療護理與醫療環境期望太高,對產婦及新生兒發生的一些問題(包括生理現象)過于緊張。個別家屬及產婦素質較低,缺乏社會公德,不尊重醫護人員,甚至亂罵、污辱。又因就醫者多為農民病人,經濟困難,護士催費常會有爭吵發生。
2整改措施
2.1改善醫院軟、硬條件
除職工積極創收外,管理者還應積極爭取政府投資,改善環境,改善病房配置設施,滿足病人需要。合理配置人力資源,可把婦產科分為兩小組,由兩名骨干人員任小組長,分管產科與婦科。
2.2提高護理質量
(1)提高護士福利,盡量解決招聘護士的編制,穩定人心,穩定專業技術隊伍,提高護理質量。加強專科業務培訓,進行系統產科理論知識及常用藥物藥理機制和使用方法的學習。強化訓練產科的專科操作,如嬰兒沐浴、胎心監護、陰道檢查、新生兒ABC復蘇等操作;定期考核產科危重癥如新生兒窒息、產后大出血等急救技術和護理措施,達到熟悉掌握,人人過關。杜絕新生兒燙傷、摔傷、抱錯,遺失。
(2)實行彈性排班。當病人多、工作繁忙時適當增添班次,使護士做到忙而不亂,急而不躁,夜班護士工作忙時,可抽一名實習護士跟班。推廣實行整體護理模式,把握有利溝通時機,按操作流程操作,操作時注意保護患者隱私,態度和藹,同情關心病人意見,與病人交流時語言通俗易懂。
(3)增強產科護士法律意識,避免護患糾紛發生。建議將法律法規教育納入護士繼續教育的規范化培訓范圍。要求護士加強與護理工作有關的法律法規的學習。護士長要利用晨會組織學習《醫療事故處理條例》、《護士管理條例》、《護理工作制度》等。不斷地從護理投訴的發生原因及存在的隱患中吸取經驗教訓,并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,防止發生護患糾紛。
(4)規范護理記錄的書寫與管理。醫療文件是具有法律效力的證明文件,要求記錄及時、準確、完整、真實,禁止漏記、錯記。如產前檢查、產程圖、產時記錄、嬰兒記錄等必須按時、如實填寫,護士在工作中應養成及時、規范、客觀、完整記錄的良好習慣,認真按照《病例書寫規范》、《四川省護理文件書寫規范》的護理要求進行書寫。護士長要嚴格檢查,把好書寫關。
(5)做好病人的健康教育工作,可提高病人的自我保健能力,提高病人對醫護人員的信任和依從,提高護理質量,減少醫患糾紛,提高病員滿意度[2]。鼓勵自學,積累豐富的保健知識、科學育兒知識與技巧,為產婦及其家屬提供所需的知識。積極開展新生兒水療、新生兒撫觸等項目。
(6)加強醫護之間的合作與溝通。一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合,管理者分配獎金時兼顧醫護利益,減少沖突。
(7)協調護患關系。護士要“以人為本”,尊重產婦隱私。對患者提出的問題:予以耐心解釋。開展“導樂分娩”等,盡量減輕產婦分娩痛。
2.3實行“人性化”管理提高管理水平
運用科學的管理方法,提高管理水平。關心護士,對優秀事跡、優秀個人加以適當獎勵,以提高護士積極性。對節假日、周末、交接班、夜班、中午班要重點防范糾紛發生;對新上崗護士、生活中干擾因素大的護士、帶病上班的護士予以幫助。
1．1觀察指標①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷［4］，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分［5］;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分［6］;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。
1．2統計學處理本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);見表1。
2．2兩組產婦治療前后SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保證新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。
本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。
1.1一般資料
選取本院2013年1～7月收治的100例分娩產婦，年齡21～35歲，平均（27.08±4.21）歲；孕1～4次，平均（1.40±0.30）次；產次0～3次，平均（0.69±0.17）次；均為健康產婦，排除有高危因素的產婦；按入院時間分為觀察組（2013年4～7月）與對照組（2013年1～3月），每組50例。兩組產婦的年齡、孕次、產次及分娩方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上，采用綜合護理干預，具體內容主要包括：應在充分了解產婦各次產檢情況下，積極與其溝通，了解其心理和性格特征，并對可能存在的心理問題進行有針對性的護理；產婦心理問題主要集中于對分娩是否順利的擔憂、對因嬰兒出生而造成的生活壓力及對其自身角色轉變所造成的不適應，應充分向產婦介紹分娩過程，必要時可邀請其參觀產室，消除其對分娩的恐懼感；應結合健康教育項目，向產婦介紹母嬰保健知識，提高其對母嬰保障的認識和執行力；保持良好的產科環境是綜合護理的一項重要內容，產科病房應保持舒適的溫度與濕度，限制陪護家屬活動，盡量不影響產婦休息；在產科病房中放置嬰幼兒保健知識能收到較好效果，產科病房應要求每日定時熄燈，對于次日預產期但未有分娩征兆者，可置于單獨產室待產，對有陪護要求的產婦，應盡量滿足。
1.3觀察指標
兩組產婦待產期生活質量，包括睡眠質量、精神狀態、軀體癥狀和社會情感四個維度，采用《孕產期婦女生活質量調查量表》，每項滿分100分，分值越高，代表結果越積極。兩組產婦分娩時應激水平指標包括超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。出院時觀察兩組產婦的主觀幸福感和護理滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦待產期生活質量評分的比較
觀察組產婦待產期生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。
2.2兩組產婦分娩時應激水平的比較
觀察組產婦分娩時SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組產婦主觀幸福感和護理滿意度的比較
觀察組產婦主觀幸福感和護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
將2012年5月至2013年5月人住我院產科分娩的342例產婦隨機分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產婦均為初產婦，無妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產次、分娩方式等方面比較沒有明顯差異，沒有統計學意義。
1.2護理方法
1.2.1傳統護理模式:包括每日對新生兒進行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對產婦進行哺乳及新生兒護理知識宣教;將新生兒帶到治療室預防接種。
1.2.2母嬰床旁護理模式:產婦人住母嬰同室病房，在產床旁邊設新生兒床，便于產婦隨時哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對濕度50%一60%，在病房內為新生兒沐浴、臍部護理、撫觸時，將室溫調高至26~28e;對產婦進行一對一的哺乳及新生兒護理知識教育，并現場操作示范，講解內容包括新生兒哺乳方式及次數，新生兒沐浴、臍部護理、撫觸護理的注意事項，新生兒預防接種，產婦護理方法、產后營養及產褥期常見疾病的處理等，并詳細介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護理、晚間哭鬧的護理。對產婦進行強化訓練，直至其基本掌握。
1.3觀察指標
護理滿意度。以問卷調查的形式對所有產婦進行調查，包括服務態度、服務質量、知識宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養率。根據新生兒是否吮吸母乳來判斷，分為母乳喂養和奶粉喂養。»新生兒護理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護理、臀部護理、撫觸護理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。
1.4統計學分析
所有臨床資料輸人計算機，采用SPSS17.O統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用(貢士s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采呱2檢驗，尸<位05為有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦護理滿意度比較
觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.2兩組產婦母乳喂養率比較
觀察組母乳喂養158例，占924%;對照組母乳喂養144例，占84.2%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.3兩組產婦新生兒護理技能的掌握情況比較
觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3討論
3.1母嬰床旁護理模式是產科護理的一種新型模式
符合廣大產婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護理，優勢明顯。母嬰床旁護理可提高護理滿意度。母嬰床旁護理將被動護理為主動護理，要求護理人員全面了解產婦及新生兒的各項情況，增強以人為本的觀念，實施優質服務;將傳統的母嬰分開護理模式變為母嬰床旁護理，減少了護患溝通的隔閡，使護理更具連貫性，使產婦可以直接感受到護理人員對母嬰的重視和愛護，體現人性化服務特點，對護理人員產生信任和依賴，融洽了護患關系。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度95.9%，對照組為87.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。º實施母嬰床旁護理可提高醫療護理安全。母嬰床旁護理，減少了因新生兒帶離護理的差錯事故，從而減少了醫患糾紛，保證了醫療護理的安全。»母嬰床旁護理提高了母乳喂養率。母嬰床旁護理由護理人員一對一進行喂養知識及方法的培訓，使產婦能夠更快學會和適應母乳喂養，提高了母乳喂養率。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養率為924%，對照組為842%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。母嬰床旁護理有利于產婦掌握健康教育知識和新生兒護理技能。母嬰床旁護理不僅重視知識的宣教，還強調各項護理技能的掌握，通過一對一當面的講解及演示，將所需物品和過程清晰地呈現在產婦面前，并親自示范，便于護患間交流，及時解決疑問，強化產婦的理論基礎，合理進行產褥期的衛生保健。床旁護理通過分階段、有計劃的健康教育，避免產婦一次性宣教太多而無法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對照組為85.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3.2母嬰床旁護理的注意事項
【關鍵詞】 產科；護理糾紛；防范對策
【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0213-02由于妊娠分娩的特殊性、復雜性，已經成為發生糾紛的高發學科，認真分析護理糾紛產生的原因，提出相應防范對策，對提高醫院整體水平和防止護理糾紛發生都是十分有效的措施。
1.選取我科近年發生的護理糾紛事件來分析，常見的原因有：
1.1 違反查對制度及交接班制度；
護理人員缺乏職業責任心，違反查對制度，如打錯針，發錯藥，將病人張冠李戴等；違反交接班制度，對交接班事宜交接不清晰，如對孕婦孕產史及產程情況交接不清，產程進展異常報告不及時，從而導致新生兒窒息等。
1.2 服務態度不佳與病人缺乏溝通；
在孕婦在生產過程中，情況多變，有時難以預測及防范，如出現產程進展不理想，胎心音慢等情況，未能及時告知家屬，或在與病人及家屬溝通過程中，說話態度生硬，不謹慎，解釋不清楚，不耐煩等都可引起病人及其家屬的不滿。
1.3 護理文書填寫不當；
護理文書書寫過于簡單或填寫錯誤，特殊情況未能及時記錄，都會容易造成護患糾紛。
1.4 社會因素。
2.防范糾紛的措施：
2.1 增強護理人員工作責任心，落實護理核心制度。嚴格執行護理技術操作規程，對病人進行護理操作時，遵守執行查對制度，執行醫囑時嚴肅細致做到雙人核對。正常情況下，不執行口頭醫囑，搶救病人等特殊情況除外。護理過程中，交接班應做到清楚，細致。工作中如出現失誤，不論問題大小，都不能隱瞞情況，及時向上級匯報，以得到有效解決。對高危孕產婦要進行床頭交接班，特殊藥物要按醫囑給藥，控制滴速。在治療護理過程中，護理人員應向孕婦口頭講解相關護理操作的作用、目的，需要其注意和配合的地方，特殊治療及各項侵入性操作，如人工破膜、灌腸、導尿、使用約束帶等，則需書面告知，簽署書面同意書，注意保護孕婦的隱私，防止糾紛.
2.2 護理人員應注重提高自身業務素質和專業技術水平。護士的專業素質是維護安全護理的重要基礎，臨床實踐證明，護士專業素質的高低與護理差錯的發生有著直接的關系。產科是多學科相聯系的專業，產科護士不但要掌握專科知識，還要掌握其他相關專科知識，如心理學、倫理學、管理學等，不斷進行后續學習，增強專業技術水平，提高自身的專業觀察力和解決問題的能力，提高專業護理質量，以避免護患糾紛的發生。 注重溝通技巧，提高與孕婦及家屬的溝通能力。俗話說"良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒"，根據有關調查，60%以上的護患糾紛是由于"護患信息不稱" [1]，缺乏有效的溝通而引起的。如孕婦待產時宮口開張情況，每隔一段時間，應告知家屬，視如家人，理解家屬焦急的心情，或生產過程中出現特殊情況，盡快結束產程等，也應及時告知并安慰孕婦及家屬，交待病情時切不可講話生硬隨便，表情淡漠，注意事項交代不清楚等，避免造成病患及家屬的極度不滿，從而引發不必要的沖突和糾紛。
2.3 護理文書是反映住院病患病情發展過程和護理人員臨床實踐的原始記錄，具有法律效應的文件，"寫自己所做，做自己所寫"，這是對護理文書真實、客觀準確的反映，及時完整的是護理文書的基本要求，用護理文書反映護理質量，使護理質量證據化，規范化。對于搶救過程的，時間記錄要具體到分鐘，同時還應注意醫護記錄的一致性。防止疏忽和遺漏[2]，引發糾紛。
2.4 部分醫療機構重醫療輕護理，隨意減少護士職位數，醫護比例來嚴重失調，基礎護理工作不到位，在護理過程中患者提出的要求，護士無法滿足，患者就遷怒于護理人員，加之社會部分言論與媒體對醫療機構服務的特殊宣傳不夠，存在不良影響對醫療護理過程中出現的一些問題進行負面報導，有的患者及家屬稍有不滿即引發糾紛，以達到減免醫療護理費用和索要巨額賠款的目的。
3.小結
要減少護患糾紛的發生，就必須不斷提高護理人員的法律意識，樹立主動學習意識及服務意識，堅持以"病人為中心"的服務宗旨，嚴格執行各項規章制度，規范護理記錄，做到有效的護患溝通，保證患者的心理需要。從而使患者感受到被理解與尊重，增進護患關系，提高患者滿意度。[3]
參考文獻
[1]滕秀蓉.從護患糾紛看護理服務中的信息不對稱現象[j].護士進修雜志，2006.3（21）：223-225
