時間：2023-06-27 15:25:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫院藥品審計，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
作為王老吉的品牌戰略顧問，我們于2002年介入這個品牌的創建和管理活動。雖然在中國的飲料以及保健品市場上，品牌在短期內從大起到大落的現象已不鮮見，但是以我們對王老吉的了解以及親身的實踐，我們認為王老吉走的是一條品牌發展的正道，它避開了很多讓品牌短命的陷阱。如果不犯大的錯誤，再加上精心的照料，它的生命周期很可能會像可口可樂一樣不斷延伸。
在這篇文章中，我們將以王老吉這個案例為線索，綜合其他品牌的得失，在更普遍的意義上探討創建成功品牌的5個定位要點。
一、讓品牌成為品類的代表
創建品牌的第一步，是選擇一個有前景的品類，并確認要創建的品牌有機會成為此品類的代表。成功的品牌往往都是某個品類的代表，比如紅牛代表能量飲料，星巴克代表高檔咖啡店等。為王老吉進行定位工作，也要讓它代表一個品類。經過分析，我們確認王老吉有一個很好的基礎――100多年來它至少在廣東一帶成為涼茶的代表，這是整個定位工作的第一步。
品牌和品類 為什么讓品牌代表一個品類是品牌定位的首要工作？從消費本質來說，人們購買的是品類而非品牌，顧客之所以選擇某品牌，首先是因為它代表了品類。
消費者喝可口可樂，是因為人渴的時候，會想到要喝可樂（在這里可樂是一個品類），而可口可樂則是可樂的代表，因而它成了購買時的選擇。沒有成為品類代表的品牌，很難獲得消費者選擇。
品類代表忌復雜 中國企業現在都知道要憑借差異化來戰勝對手，但是很多企業往往過分強調產品成分與功能上的微小差異，這就忽略了一個事實：對消費者來說，細微而復雜的差別會導致混亂。
樂百氏2003年推出脈動時，它代表了一個新品類――維生素水，這個品類與可樂、茶和水相比有明顯差異。此后，娃哈哈推出激活，添加了所謂的“亞馬遜雨林青春活力果瓜拉納”；康師傅推出的勁跑X，則是維生素、糖原、氨基酸一起補充；匯源的他她水，更分不同性別提供營養。
那么，消費者會如何看待這些產品？對消費者來說，只有維生素水最簡單明了。他不會動太多的腦筋來比較這樣那樣的差別然后掏錢買單，他只會籠統地將所有其他產品都視為脈動的同類。這樣，這些產品本質上就沒有了差異。領先的脈動，只要加強鋪貨，強調自己是維生素水中的第一品牌，就可遏制其他品牌的發展。代表某個品類，實際上使品牌獲得了最大的差異。
二、為新品類重新定位
品牌成為品類的代表之后，確保了消費者購買品類時會首先選購這個品牌，然而這樣還不夠。對于王老吉來說，雖然它代表了涼茶這個品類，但帶有廣東地方特色的涼茶很難為全國消費者認識和接受。此外，人們一直把涼茶當成藥飲，這必然導致王老吉在銷量上無法取得更大的突破。
因此，王老吉定位工作的第二步，是做大涼茶這個品類市場，讓更多人想到喝涼茶，并且讓人們把王老吉當成茶而非藥。而要達到這一目的，必須為涼茶品類重新定位，使之成為一種像茶一樣能被人們廣泛認可和接受的主流品類。
對立性定位 為品類重新定位的關鍵，是識別出最主流的競爭品類，并界定該品類對消費者的核心價值。然后，從反面出擊，建立與之相對立的新品類，在品類上創造出差異。這樣做的好處，是使消費者在考慮主流品類時，同時也想到它的弱處和對立品類的好處，促使新品類也逐漸變成一種主流選擇。
比如，可口可樂誕生之初，當時的主流飲料是酒類，其品類價值是具有精神麻醉作用，可以緩解人們的工作與生活壓力。可樂剛好站在“麻醉”的反面，明確提出與之對立的策略――“提神醒腦”，由此建立起與酒類相對抗的飲料品類。
站在主流品類的反面為新品類重新定位，實際上同時也在為主流品類重新定位，指出了主流品類與生俱來（與其品類價值伴生）的弱點，并凸顯出新品類的價值。比如，將可樂定位為提神醒腦的飲料，實質上同時也把酒精類飲料歸入了麻醉和抑制的類別。
王老吉的定位 王老吉針對的主流飲料品類是什么呢？是汽水！它們被稱為清涼飲料，然而只是暫時性的口感清涼，是假清涼。相反，涼茶可以預防體內上火，因而形成了與汽水對立的品類。把王老吉從“清熱解毒祛暑濕”的藥飲產品重新定位為“預防上火的飲料”，還可消除中國人心目中“是藥三分毒”這樣的顧慮，進一步拓展消費群和消費量。
這種戰略選擇有史可鑒。誕生于100多年前的可口可樂，最初同樣是功能性藥飲，功效是治療神經性頭痛。后來，可口可樂將自己定位為“提神醒腦的飲料”，終于走出藥房，成為美國飲料業的主流品類。
總之，如果一個品牌要去開創一個品類，最佳的做法是直接向主流品類代表發起沖擊，就像涼茶沖擊汽水一樣。根據這個邏輯，激活、尖叫等品牌的做法并不可取。它們只是強調產品的獨特性，忽略了創造品類差異的重要性，從而無法成為主流產品，只能淪為支流。
三、采用單一產品
既然品牌代表一個品類，就要讓這個品類的產品明確化，不能既是這樣又是那樣。任何一個偉大的品牌，都指代著一種明確的、單一的產品。可口可樂是一種明確的產品，紅牛也是一種明確的產品，這些產品的明確性增強了品牌的力量。如果產品不明確，則會削弱品牌的力量。
不專注之弊 第五季就不是一種明確的產品。它包括了汽水、果汁、茶和水，而汽水又包括可樂、蘋果、檸檬、橙汁、冰淇淋等多種口味。消費者要喝第五季，會有幾十個瓶瓶罐罐要他進一步確定，這就人為地給消費購買決策設置了障礙。
品牌推出太多產品，騎跨多個品類，也會給后來的競爭者提供可乘之機。比如，娃哈哈品牌下什么都有，但它更多地只代表飲用水，它的茶、果汁和加汽果汁賣得并不好，水也正被農夫山泉超過。再比如，尖叫有三種產品，而實際上每一種都可以建立新品類。如果有人去建立獨立的植物飲料、纖維飲料和活性肽飲料的代表品牌，那么當消費者需要購買這些品類時，首先出現在他腦海的恐怕會是這些獨立的代表性品牌而不是尖叫。
何時多樣 如若一個成功品牌沒有競爭，適度的多產品組合也是允許的，但一定要在品牌成功以后，而且要能確定市場上確實沒有厲害的對手。
可口可樂推出不含咖啡因的可樂、健力寶推出檸蜜型、農夫山泉嘗試長白山礦泉水等舉動不會混亂人們對原有品牌的認知，也很少會影響到品牌作為品類代表。因為品類已經成熟或成型，而品牌也已經相對穩定。不過，事實上這些成功的品牌，它們后來增加的產品賣得都不好。
還有一種情況會導致產品不能單一，那就是品類一經界定，客觀上就存在不同的產品，使企業難以取舍。例如一談到果汁，就有橙汁、蘋果汁、葡萄汁，等等。這里建議學習鮮橙多，它開創了低濃度果汁品類，而且只選擇了橙汁一個產品，但銷量遠遠超出其他低濃度果汁品牌。一般說來，開創品類者總是可以優先選擇最好的產品，將差一些的留給對手。
王老吉定位工作的第三步，就是如何看待和處理多樣化產品的問題。現在市場上的王老吉，一方面有加多寶的紅色罐裝產品，一方面有羊城藥業的藥材煲劑、沖劑和紙包裝之分。我們通過論證，認為王老吉這種表面上的多產品現象，其實屬于形態不同，本質上可認為是同一種產品，就像可口可樂有瓶裝、罐裝，還有餐飲業即沖的杯裝。
四、不要依賴品牌形象和文化塑造
打造飲料品牌有一個最大的陷阱，就是企圖從品牌形象與文化塑造入手。有的企業認為，可口可樂之所以強大，是因為代表了美國精神和文化；百事可樂之所以成功，是因為它代表著年青和激情。因此，我們看到第五季投入了巨大資源，力圖塑造“輕松、自我、叛逆、夢幻、時尚”的品牌形象。
形象和文化是顧客帶來的結果 實際上，品牌形象與文化不是企業塑造出來的，而是品牌擁有的顧客帶來的，是品牌成功后具有的光環效應。如果一個品牌很成功，它會吸引眾多的某類顧客購買，有可能形成某種社會或文化現象，品牌也因此會被賦予某些象征性意義。
可口可樂是美國最暢銷的商品，百事可樂吸引了最多年青人購買，所以可口可樂代表美國文化，百事可樂代表激情。然而，品牌不可能反過來，在毫無市場影響的前提下，主動塑造成富有某種意義的形象，然后帶動銷售。一句話，品牌沒有顧客就沒有文化。
雖然有時候品牌形象塑造確實能帶來銷售，就像第五季一樣，短期內將銷量推到一個較高程度，但是這種效果只是短期的。對于企業來說，往往是在經銷商第一輪大量進貨后，緊接著就是艱難的推銷，然后面臨訂單的減少。這是因為渠道不清醒，受到大規模廣告蠱惑的緣故。
當然，已經成功的品牌是可以做形象和文化廣告宣傳的。由于可口可樂就代表可樂，人們接觸到任何可口可樂的信息，都會加強“可口就代表可樂”的認知，接觸一次提醒一次。因此可口可樂只要維持宣傳熱度就會有效。既然“可口可樂代表美國文化”能引來廣泛的興趣和口碑，順勢推波助瀾一下是可以而且很合算的。
王老吉從原因入手 王老吉定位工作的第四步，是把企業活動納入到營銷“預防上火的飲料”上來，加強餐飲銷售渠道建設和定位概念推廣，完全摒棄華而不實的品牌形象塑造。
以前，王老吉品牌期望通過“健康家庭，永遠相伴”的形象塑造來吸引消費者購買。然而，如果沒有事先創造出大量消費者購買這個事實，此口號只能是自言自語，這個形象也只是企業的一廂情愿。相反，如果王老吉從餐飲領域突破，成為華人喝得最多的飲料，并在全球通行的可樂、咖啡、乳品和水飲料之外，為世界增添源自中國的涼茶品類，人們自然會賦予它帶有東方色彩的形象。
五、不要排斥競爭
把品類朝著主流的方向重新定位后，將引來眾多跟隨品牌。這些跟隨品牌的到來，可以使新品類做得更大，自然也帶來了競爭。
同行不一定是冤家 品類在競爭中擴大后，各個品牌都能得到好處，而領先品牌得到的益處最大。就此而言，所有在同一品類下的競爭品牌都是盟友，都站在同一陣營，共同搶奪著消費者對其他品類的注意。正是這種協同效應能夠將整個品類打造成眾所周知的主流產品，所以不要排斥競爭。
康師傅、娃哈哈、第五季、農夫果園等品牌的涌現，表面上是侵犯了鮮橙多的市場，但沒有它們的介入，低濃度果汁品類不會這樣“旺”，領先品牌鮮橙多也不會像現在這樣成功。如果沒有激活、尖叫等品牌的跟風，維生素水品類不會得到那么大的關注，脈動也不會有現在這么好的銷量。
保持領先 在眾多競爭對手到來之后，代表性品牌此時需要先行一步，一方面針對競爭品類拓展新品類，另一方面形成新定位下各種運營活動的戰略配稱，以確保未來占得主動。比如，農夫山泉建立了天然水品類后，還嘗試推出了長白山礦泉水。它在推廣上提出天然水比純凈水更適合飲用；在經營上則加強對天然水源的獲取，掌控了千島湖、長白山、丹江口、萬綠湖四大優質水源地，確保了品牌在天然方面的優勢；在營銷上，農夫山泉以學生為初始消費群，定價也明顯高出純凈水；它還致力于贊助體育運動的公關宣傳。所有這些都非常鮮明地傳達了這樣一個信息：農夫山泉天然水比純凈水更好。
涼茶這種傳統功能性飲品，其歷史和配方是品牌的核心優勢。王老吉戰略配稱的第一步，是借助170多年的歷史樹立“涼茶始祖”的身份，完善自己的品牌故事，并塑造配方的傳統性與神秘性。值得一提的是，王老吉贊助了中央電視臺電視連續劇《嶺南藥俠》的拍攝，該劇主角即是品牌的創建者王老吉，這將利用國人喜聞樂見的形式將品牌故事導入消費者的內心。而在具體的經營中，王老吉領先其他涼茶品牌建立了全國性營銷組織，并著重餐飲渠道的建設和推廣，特別在國人認為易上火的湘、川菜館和炸雞連鎖店賣飲料，完全改變了把傳統涼茶當成藥飲產品的經營方式。另一方面，王老吉作為傳統的成熟產品，創建品牌不能像創新產品那樣依靠公關逐步推動（同時留下產品修正時間），它需要廣告的全力推動，以獲得一馬當先的品牌效果。王老吉從原來的品牌形象塑造，轉向“怕上火喝王老吉”的號召性訴求，并在廣告上大量投入，確保自己在競爭中領先，也促進了品類的發展。
推廣品類 王老吉定位工作的第五步，即在初步成功的基礎上，從推廣品牌有意識地轉向推廣品類，帶動涼茶品類的成長。事實上王老吉作為第一個全國性的涼茶產品，其品牌推廣本身就是在開拓品類，“怕上火喝王老吉”的宣傳，將為很多跟進的涼茶產品打開局面。
王老吉現階段要做的，是站在領導者的地位上，保持開放的態度，與大家共享市場。王老吉力圖實現的市場景象，是各種涼茶品牌的共同繁盛。它愿意看到強調“真材實料，現場煲制”的“黃振龍”涼茶鋪遍布中國城市，盡管“黃振龍”強調它的功效比罐裝涼茶更足；它也歡迎“鄧老”，不排斥它的“現代涼茶”……總之，王老吉希望看到預防上火的涼茶品類紅遍全國。領導品牌既然是品類的代表，就一定要帶頭讓品類興旺起來，一榮俱榮，共同分享成果。
很多人在潛意識中認為某些國家、區域在某些品類有特別的優勢。比如，一般人認為法國適合打造葡萄酒品牌，中國適合打造茶品牌，內蒙古適合打造乳品品牌，山西適合打造醋飲品牌，這些就是國家或區域的心智資源。
關鍵詞：JCI醫院評審標準；高警訊藥品；安全管理；給藥
JCI即醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI），JCI醫院評審，是實施國際安全目標的目的，對高警示藥品進行科學管理，促進高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯的發生率[1-2]。我院引進《JCI醫院評審標準》并順利通過JCI醫院評審。在改善高警訊藥品的安全、科學管理、用藥方面進行了持續改進。得到JCI醫院評審小組的認可并順利通過了JCI醫院評審。
1藥事管理委員會的組織架構
醫院對藥品的科學的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專門成立藥事管理委員會由院長授權分管院長任主任委員，藥學和醫務部門負責人任副主任委員；委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫學、護理和醫院感染管理、醫療行政管理等人員組成。
2高警示藥品安全性管理
2.1高警訊藥品包括：高危藥品類、相似藥品類
2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。
2.1.2相似藥品 包括名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發音相似的藥品；"一品二規"藥品等。
2.2高危藥品的儲存、擺放、監管
2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場所均應光線明亮、環境整潔、環境無污染源，并有相應的消防措施、安全措施，遠離汽車庫、油庫；用電設備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應設置專門區域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個高危藥品有固定的擺放位置，做到標識統一，執行人員不得隨意改變固定位置。并有專門的登記本。
2.2.2藥品儲存區溫度濕度 藥品儲存區要有檢測和調節溫度、濕度的設施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對濕度45～75%。
2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類貯存，標識明顯、嚴格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號或不同廠家的藥品混裝。
2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應放在避光包裝容器內保存。
2.2.5相似藥品 名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發音相似的藥品；"一品二規"藥品，應分別放置，避免混淆。
2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應保管規定。并有專門的登記本。
2.2.7內、外藥品管理 內服藥品和外用藥品應分開存放。以免混淆。
2.2.8藥品擺放 藥品擺放應整齊、有序；標簽應與藥品相對應；按失效期遠近順序依次存放，以保證藥品先進先出、近效期先出。
2.2.9高濃度電解質藥品管理 在病區不得存放高濃度電解質藥品。高濃度電解質注射液一般情況下要在靜脈配置中心經藥師調配稀釋到安全濃度后再送至各病區。緊急情況下，高濃度電解質注射液由病區護士根據醫囑稀釋到安全濃度后使用。
2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請，經醫院藥事管理委員會與藥物治療學委員會討論批準備案，經討論同意后科室方可按種類、基數儲備。
2.2.11搶救車內高警訊藥品 存放搶救車內高警訊藥品應相對分區存放，并每支都貼有警示標識。
2.2.12負責高危藥品管理員 高危藥品管理員應負責基數的請領、消耗藥品的補充、藥品的儲存養護。應每周檢查高危藥品基數、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。
2.2.13藥學部督查 藥學部對病區高警訊藥品存放、調配、使用、管理的人員進行日常用藥指導與宣教。保證藥品的穩定性和安全性。月檢查全院各病區高警訊藥品的存放、不良反應發生數等情況進行監測。依據其特性儲存于適當的環境。如超出規定范圍，及時采取調控措施。過期、變質、被污染；標簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規定召回藥品，應隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄。
2.2.14藥品衛生 每周至少進行一次大掃除。做好藥品衛生工作，保證藥品整潔有序。
3高警訊藥品的安全給藥
3.1藥房發往臨床科室的高危藥品，會在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼"警示"標簽，并使用高危藥品專用袋，確保在各個使用環節都有警示。保證各個使用環節的安全。
3.2對患者的安全給藥需由有資質護理人員執行。
3.3給藥前，護理人員應向患者或家屬進行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對、給藥后應加強對使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢問患者用藥后情況，加強不良反應監測。
3.4給患者用藥前，應先核對以下內容 詢問患者姓名及核對病案號以確認患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫囑一致。
3.5給藥應做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號、床號、藥品名稱、藥品溶度、給藥時間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時間。
3.6給藥后應觀察藥物療效，并評估患者用藥后出現的不良反應；對患者新用藥物的首劑或初始反應應密切觀察。如有藥物不良反應，及時給予藥品不良反應報告、按處理程序執行。
3.7患者給藥時間管理
3.7.1長期醫囑的給藥應在規定時間前后1.5 h內完成，后一次給藥時間按相應時間間隔。如特殊情況（手術、檢查等）延誤給藥，待醫生評估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時間為8PM。多組靜脈輸液，根據輕重緩急，按序使用。
3.7.2臨時醫囑 （ONCE）醫囑：在醫生開具以后2 h內完成給藥；St醫囑：應30 min內給藥。
3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫囑執行。
4討論
對高警示藥品安全管理的嚴密程度及安全給藥的嚴謹性，充分體現對高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現一個醫院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對高警示藥品的安全、科學、規范的管理，并落實到每個環節，是保障制度有良好的執行的前提。
參考文獻：
利劍出鞘斬惡疾
2013年5月，弋陽縣人民政府縣長辦公會議決定安排縣審計局對全縣新農合基金開展專項審計。審計在基本摸清全縣近兩年新農合基金收支和報銷等情況后，根據《江西省審計條例》第二十七條規定延伸審計接受和取得新農合基金的相關私立醫院。經縣人民政府批準，2013年10月縣審計局派出審計組專門對該縣授受和取得新農合基金的四家私立醫院進行審計。利劍出鞘，審計一舉查獲四家私立醫院中的三家在2011年至2012年6月的18個月的時間里，以虛假用藥手段騙取新農合基金197.5萬元，虛報病人住院床位費套取新合基金9.1萬元的違法事實。
功夫不負有心人
醫院用藥量大、面廣、繁雜，如何從用藥環節正本清源查清事實，是擺在審計人員面前的一道難題。審計人員知難而上，經全面調查醫院的藥品進藥、入庫、出庫、用藥等程序后，決定抓住進藥源頭，普查用藥處方，重點核查用量大的常用藥品的用藥量真偽：
在Y醫院，審計從352種藥品大數據中，篩選出26種用量大的常用藥，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發現氧氟沙星注射液等14種藥品虛報用藥金額計30.9萬元，從新農合基金中已報銷騙取27.8萬元。審計還查出該院在審計時間范圍內的18個月的時段內，虛報病人住院床位費，套取新農合基金9.1萬元。
在R醫院，審計從884種藥品在大數據中，篩選出48種用量大的常用藥品，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發現丹紅等7種藥品虛報用藥金額計129.8萬元，從新農合基金中已報銷騙取103.9萬元。
在P醫院，審計從505種藥品大數據中，篩選出32種用量大的常用藥品，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發現頭孢曲松納注射液等8種藥品虛報用藥金額計73.1萬元，從新農合基金中已報銷騙取65.8萬元。
三家醫院在18個月的時間內共虛報用藥金額233.8萬元，從新農合基金已報銷騙取197.5萬元，加上Y醫院虛報住院床位費套取新農合基金9.1萬元，共侵占新農合基金206.6萬元。
藥品采購藏玄機
醫院虛報用藥量在藥品賬上是看不出什么名堂的。審計人員主要是抓住藥品采購源頭，發現賬面藥品支出數大大超過藥品采購進貨數。比如：R醫院藥品賬面反映，2011年至2012年6月期間，從省內4家藥業公司購進藥品405萬元，經審計外調這4家藥業公司只供應了R醫院藥品60.7萬元，該院虛列采購藥品成本344.3萬元，虛假率達85.2%。再如：P醫院藥品賬面反映2011年至2012年6月期間，從省內9家藥業公司購進藥品100.6萬元，經審計外調這9家藥業公司只供應了P醫院藥品21.7萬元，該院虛列采購藥品成本78.4萬元，虛假率達78.4%。如此多的空穴來風“藥品”，在醫院藥品賬上平衡了虛假用藥量和金額。殊不知魔高一尺道高一丈，審計破解了藥品采購造假玄機。此外，審計還查出三家私立醫院白條支付采購藥品款357.9萬元，逃漏稅收60.8萬元的違法問題。
―石擊起千重浪
弋陽縣新農合基金專項審計延伸審計私立醫院發現的問題，引起該縣衛生醫療界乃至全縣強列震動：
――縣檢察院立案偵查。檢察院收到審計移送處理書3個月后，決定對三家私立醫院法人涉嫌職務犯罪的案件線索依法立案偵查。
――縣紀檢委立案調查。紀檢委收到縣審計局關于三家私立醫院騙取新農合基金的問題，應當依法追究縣衛生局新農保局局長相關責任的移送處理書后，1個月內決定對責任人立案調查。
――縣人大常委會致函縣人民政府。人大常委會認為縣審計局實施的新農合基金專項審計“本著認真負責的態度，做了大量細致的工作，實事求是地揭示了私立醫院在新農合基金報銷中存在的問題，作出的審計處理決定合法合規，為國家挽回了較大的經濟損失，審計提出加強新農合基金管理的意見建議具有較強的針對性，對規范新農合基金使用起到較好的指導作用。請縣人民政府切實認真抓好整改，整改情況年底報縣人大常委會”。
――縣政府轉發審計報告。縣人民政府以“弋府辦字[2014]97號文，轉發了縣審計局新農合基金審計報告，并要求相關單位進行專題整改，將整改結果形成書面材料，加蓋單位公章后及時報送縣政府和審計局。
――分管縣長作出批示。縣政府分管衛生工作的副縣長在《新農合基金審計報告》上批示：“此次審計工作抓得很好，為財政挽回資金幾百萬元，請衛生局對新農合基金審計發的問題立即整改，并根據審計建議做好建章立制工作。
――縣衛生局進行整改。縣衛生局就新農合基金審計查出的問題和部分私立醫院在新農合基金報銷中存在的嚴重問題，向縣政府和審計局作出整改報告，報告稱已責成縣新農保局及相關私立醫院采取6條有效措施，及時認真整改，整改工作取得初步成效。
記者從山西省審計廳了解到,2004年,山西省各級審計機關對省、市、縣136所綜合醫院進行了審計,審計范圍是2002年和2003年的財務收支情況,重點是審查醫療收費和藥品采購情況。其中核對收費項目5600余項,抽查藥品500多件,抽查手術和住院病歷1236例,審計資金總額49.8億元,查出違紀違規資金7.49億元。審計中發現的主要問題有：
一、醫療服務亂收費問題仍嚴重。審計部門發現,136所醫院均不同程度地存在亂收費行為,主要表現為巧立名目收費、超標準收費、重復收費等。有59所醫院在政府定價的5600多個項目之外,自立項目、自定標準收取抽血費、拔針費、查房費、病歷工本費、CT加急費等222項,兩年共收取1173萬元。超標準收費方面,有94所醫院2002年和2003年超標準收費525項,共計2032.89萬元。黎城縣人民醫院將CT頭顱檢查費、軀體檢查費分別由157.5元和220.5元提高到210元和320元,共計多收51.41萬元；呂梁地區人民醫院自行將收費標準從二級丙等提高到二級乙等,2003年7月至12月,僅6個檢查項目就多收5.9萬元。重復收費方面,有71所醫院對手術患者分解項目收費和加收一次性衛生材料費1079.22萬元,涉及232個項目。長治市人民醫院和武鄉縣人民醫院在收取麻醉費和床位費后,又分別收取品費、床上用品費27.38萬元和12.9萬元。
二、醫院藥品銷售亂加價839.44萬元。審計部門發現,有29所醫院非招標藥品亂加價839.44萬元。2002年中陽縣人民醫院將西藥、中藥加價率由規定的15%和30%分別提高到30%和63%,僅一年就多加價35.56萬元。招標藥品中標價格普遍偏高。定襄縣人民醫院購進的4種藥品招標價比市場零售價平均高出29.23%,長治市人民醫院招標采購的250ml腦復康注射劑和1克頭孢他啶注射劑,中標價分別為36.8元／瓶和38元／支,而市場零售價僅為6元／瓶和8.28元／支。一些招標藥品雖然沒有突破規定的最高限價,但平均加價率達28.5%,比非招標藥品加價率高13.5個百分點,沒有發揮招標采購對藥品價格的抑制作用。
三、31所醫院發放提成798.25萬元。31家醫院分別按檢查人數、開藥金額和介紹病人等發放提成費,其中,長治市第二人民醫院對介紹來本院作心電圖、CT等檢查的人員分別按每例5元至80元的標準發放提成費77.31萬元；永濟人民醫院功能檢查按收費金額的10%、CT檢查按每例20元的標準發放提成費43.56萬元；陽泉市第一人民醫院實行單機檢查、單項檢查提成,25個項目兩年發放提成費102萬元；交口人民醫院按每張處方1元的標準發放提成費8.16萬元。此外,審計中還發現有15所醫院實行科室承包,共計發放獎金補助1505.9萬元。
關鍵詞：風險管理審計;醫院;藥品采購管理;應用
一、風險管理審計的應用概述
在社會發展、科技進步的背景下，醫療服務水平明顯提升，與此同時行業競爭更為激烈。醫院藥品采購具有種類多、資產高的特點，是醫療服務的基礎保證。考慮到采購環節中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強管理。內部審計能夠監督醫院的風險管理工作，只有充分發揮監督和評價作用，才能夠對醫院各個部門進行審查，通過查缺補漏降低管理風險。具體到藥品的采購上，風險管理審計能夠保證采購活動科學、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點。第一，能夠及時發現風險管理中的不足之處，從而完善相關制度，提高管理人員的風險防控意識，重視風險管理工作。第二，能夠對采購、管理等部門進行審查，評價管理工作的有效性、合理性，同時發現新的風險點，發揮警示作用，降低風險損失。第三，風險管理審計是一種新型的審計模式，包括思路、內容、職能等要素。和傳統的審計模式相比，不僅提高了內部審計的作用，而且在多個方面均有明顯改進。在醫院中，內審部門是獨立的，有利于內審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識別風險、防范風險，提高風險管理水平。
二、當前醫院藥品采購管理中存在的問題
在我國，藥品的銷售主要依靠醫療機構，調查數據顯示其占據85%以上的市場。基于這種背景，醫院作為買家在藥品市場中占據優勢，因此藥品的采購存在較多的安全風險，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。
（一）采購金額大、折扣高
醫院對于藥品的需求量大，因此在購買數量和資金上高，成為藥商的公關重點。針對藥品收入在醫院總收入中的比例，調查顯示大型醫院通常在40%左右，基層醫院則占比70%以上。另外，在購買途徑上，大多包括生產企業、批發企業、中藥材市場等渠道。供應商為了占據更大的市場，從而獲得經濟利益，就會采用多種促銷手段，常見如商業折扣。其中，明扣能夠上交醫院，暗扣的受益人則是院方領導、醫師、采購經辦人員等。較高的折扣降低了醫院的資金使用效率，長此以往會對藥品安全性產生影響。
（二）采購計劃不科學
不科學的采購計劃，會增加患者的醫療負擔。部分醫院在藥品采購上，缺乏完善的計劃方案，或者藥品的購備和臨床應用有出入，體現為常規藥品庫存量大，特殊藥品供不應求。分析造成這種現象的原因，一是醫院在確定藥品的采購種類和數量時，往往以差價大小作為依據；二是部分醫院由于管理上的漏洞，喜歡采購新藥，或者藥商上門推銷的產品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養醫的認知下，個別醫生喜歡開具大處方、高價藥，提高了患者的治療費用，也不利于藥品合理使用和科學采購。
（三）采購操作不規范
藥品在采購環節上的操作不規范，會導致采購風險的發生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫院在采購資金的支付上選擇現金，可能出現盜搶、上當受騙等情況；而且由于藥品質量無法在現場進行檢驗，可能存在質量隱患和安全隱患。另外，藥品采購人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監督，容易發生舞弊行為，難以保證采購資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購合同不完善
采購合同自身不完善，或者沒有嚴格按照合同約定執行，這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫院對于采購合同的重視程度低，將采購工作交給某個部門甚至某個人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購只提供類型、數量、價格，沒有按照合同內容規范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對于雙方的責任規定不明確，體現在缺少質量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現象和質量問題的發生率高，但責任賠償的歸屬成為一個難點。
三、藥品采購管理中風險管理審計的具體應用
（一）完善管理制度
風險管理審計的應用，其前提是醫院要建立完善的藥品風險管理制度，落實各個崗位職責。在具體操作上，應該組建風險管理領導小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學科專家；對于院內涉及用藥的科室，由科室主任、護士長等組成風險管理小組，工作任務如下：一是指導臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應的監測；四是針對用藥差錯現象及時有效處理；五是定期藥品風險信息；六是評估新型藥品的臨床安全性，對高危藥品進行替換等。而崗位職責的落實，能夠保證醫護人員日常工作的規范化，對于藥品的使用進行嚴格監督，提高用藥安全性。
（二）識別風險因素
對于內審人員而言，應該采用規范的審計程序，采用有效的方法判斷潛在風險，例如決策分析法、可行性分析法等，實現風險識別和評價的目標。具體來說，在采購計劃編制環節，分析計劃的合理性，看是否依據藥品目錄進行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購資金和預算規定是否相符等。在申請審批環節，要求審批手續齊全，按照審批采購計劃執行，并且能夠根據實際情況進行調整。在驗收入庫環節，依據質量標準進行藥品檢驗，嚴格執行各項驗收制度，保證采購人員、驗收人員崗位相分離，并且對入庫單準確填寫、存檔。在藥品領用環節，要求采用定額控制、限額控制，領用過程要有相應的記錄，保證流程的規范性。在盤點處置環節，要求對藥品定期清查盤點，檢查核對制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規定處理等。實踐管理經驗表明，準確識別風險是對風險進行管理的基礎，應該得到管理人員的重視，以風險因素作為依據，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評估風險等級
風險評估就是針對已經明確的風險因素，對影響嚴重性進行等級劃分，為防范措施的制定提供依據。對于審計人員而言，必須采用規范的審計程序，以保證風險評估的科學性，不會因為個人主觀因素導致評估結果盲目、隨意，和實際情況不相符合。而且，經驗表明藥品采購風險評估中的關鍵點，在于采用合理的評估方法，具有充分的評估依據，保證風險等級和影響程度相一致。
（四）風險防范措施
風險識別和防范，都是在為風險防范措施的制定打基礎，在具體的措施上，一是可以組建藥品質量驗收小組，制定責任追究制度，減少驗收異常、驗收舞弊現象的發生；二是借助于現代信息技術，構建藥品管理信息系統，針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進行全程監管，避免藥品出現嚴重積壓、斷檔等現象，促進管理質量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購的實際情況相符，從醫院的經營管理特點入手，能夠和醫院管理制度保持一致，并有機融入藥品的采購環節；二是防范措施的應用，應該具有可行性，確保采購管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財力配置保證合理；三是防范措施的應用，可以對采購風險實現規避、分擔、降低的作用，能夠實現預期管理目標。
（五）風險審計報告
對于藥品采購的風險管理工作而言，風險審計報告是最終結果，在報告內容中，會對風險識別的充分性、風險評估的合理性、防范措施的有效性進行綜合分析，繼而發現其中的不足，為下一步改進管理提供依據。
四、結語
綜上所述，當前醫院藥品采購管理中存在的問題，集中在采購金額大折扣高、采購計劃不科學、采購操作不規范、采購合同不完善等方面。文中分析了風險管理審計的重要作用，以及在藥品采購中的具體應用。要求首先完善管理制度，及時識別風險因素、評估風險等級，繼而制定有效的防范措施，并完成風險審計報告。只有這樣，才能夠實現加強藥品采購管理質量的目標。
作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫院財務處
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1.是否建立本單位用藥目錄（按藥品化學通用名）；怎樣確保各科室申請新藥與本科專業相一致；專科用藥由相應專業科室提出申請采購；怎樣確保基本藥品供應商必須選擇省級政府集中招標的中標廠家及配送商；確標的程序是否合規；對用于應急搶救臨床急需或針對個別病人特需使用而本單位沒有替代品種的新藥的臨時申請是否堅持按需采購，一事一申請原則；是否有目錄外藥品，實施備案采購；藥品采購情況是否公示，接受廣大職工的監督。在對上述內部控制審計中，根據內部控制測試中的目標重點，常用的控制活動有：信息系統只接受特定科室提出的特定藥品；采購申請由不負責區分采購人員將采購藥品與支持性文件（如省級政府集中招標的中標廠家及配送商目錄）進行核對；信息系統不接受基本藥品供應商為省級政府集中招標的中標廠家及配送商以外的供應商的申請；由不負責選擇供應商的人員核對有關供應商資質、產品相關證明性文件及醫院藥事管理委員會（組）批準等。在對上述常用控制活動進行測試的方法有觀察核對過程；檢查有關核對記錄，觀察采購申請遞交過程；檢查有關核對記錄；必要時重新執行。
2.在對藥品采購內部控制審計中發現：藥劑科可以很好地執行各藥品陽光政策，所有藥品采購通過省統一招標平臺，納入省衛生廳監控范圍。但在相關專科藥品申請同意后有在別的科室使用現象，需在信息系統中加強限科室使用功能（黑白名單功能），在確標過程中，未采用專家評審無記名投票情況，這會影響專家對藥品評審的公正性。在陽光用藥政策執行下，醫院2012年與2013年同期相比，藥品占收入比從34.55%下降到24.98%，扣除由于實行藥品零差價政策性調整下浮外，還比去年同期還下浮了4.7%，這就是在內部審計監控下，內部控制制度事前控制取得效果。
3.以前內部審計只注重采購的準確性計量，如以內部控制制度為重點，這種有效阻攔式的事前反饋控制，通過對內部控制制度完善，力爭防患于未然。因此，抓好內部控制應逐漸成為以后內部審計工作的側重點，防止錯誤及舞弊發生。在內控制度建設中，內部審計應當根據現階段工作重點和上級部門文件要求，針對性選定具有代表性的科室、部門，對被審計單位內部控制的健全情況運用指引進行合理測試，內審人員要評價被審計單位內部控制缺陷及潛在影響，提出建設性的建議和措施盡快被醫院管理層所采納，促進單位內部治理，當好領導參謀，提高組織運營的效率和效果，這是內部審計追求的目標。醫院的內部審計是控制環境中的一個特殊因素，因為它既是醫院內部控制不可缺少的重要因素，又監督著醫院內部控制的運行，是對內部控制的再控制。要把預防放到首位，圍繞“預防什么，怎樣預防”，在制度、流程、管理等做深入研究，提出積極建議，著力打造自身的“免疫系統”。
作者：史立明單位：寧波市第六醫院
關鍵詞:HIS系統 藥品管理 會計 內部控制 對策
中圖分類號:F230 文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2010)10-151-02
醫院在醫療服務過程中,藥品的消耗占醫院各種物資消耗的比重比較大,藥品的儲備與周轉是醫院資金運動的重要組成部分,這部分資金管理工作的成效直接關系到醫院的社會效益和經濟效益。為了減少差錯,提高工作效率,我院2003年引入醫院信息管理系統(Hospital Information System,簡稱HIS系統),HIS系統的應用優化了藥品管理流程,實現了采購、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。但HIS系統的使用也給會計核算和管理帶來了一些新的控制問題。
一、HIS系統藥品管理流程
藥庫保管員根據HIS系統提示的藥庫的庫存數量及藥房每月的請領數量,做出合理的采購計劃。經藥劑科主任核準和分管院長審批后由采購員采購。對購入的藥品由倉庫保管員驗收入庫,輸入電腦填制藥品入庫單,藥品會計根據發票上藥品的品種、規格、數量、價格、供應商、廠商、生產批號等信息與電腦上藥品入庫單核對,核對無誤后進行財務驗收并打印入庫單,入庫單由采購員和庫房保管員共同簽字后連同發票正本交于藥劑科主任核準后,由藥品會計將核對無誤、手續齊備的發票、入庫單交財務科。財務科應嚴格核對采購合同、發票、入庫單,檢查其真實性、完整性、合法性,對符合付款條件的采購業務由財務科長核準后報分管院長、院長批準后辦理付款手續。對藥房領用的藥品由各藥房負責人填制藥品請領單提交給藥庫,藥庫保管員根據藥庫存量對各藥房請領的藥品數量進行調整后打印出庫單,門診藥房根據門診劃價收費系統錄入的病人處方,按處方內容發藥并據以登記藥房藥品出庫數量金額明細賬。住院藥房根據各病區及手術室、臨產室提交的醫囑匯總表擺藥并據以登記藥房藥品出庫數量金額明細賬及住院病人藥品費用。
從上述藥品管理流程看,HIS系統設置了較合理的藥品內部會計控制制度,它抓住了藥品的驗收入庫、領用、發出等關鍵內部控制點,確保了會計記錄的真實、完整和準確。如在辦理入庫手續時以購貨發票、驗收入庫單為依據且由保管員、財會人員共同完成,實現了內控中每筆會計記錄都有據可依及管物、管賬等不相容職務相分離原則;辦理付款業務時需由財務科、院領導審批后才能辦理付款手續,形成了領導和財務雙向監督、聯合把關的內部會計控制制度。
二、HIS系統下藥品管理內部控制存在的問題及對策
(一)問題
1.內部控制環境薄弱,風險意識差,缺乏有效的內部審計監督。內部控制環境薄弱,主要表現在:(1)單位負責人對內部控制制度的重要性認識不足。醫院領導大都是醫療業務骨干出身,對提高醫療管理水平和醫療服務質量非常重視,但對財產物資的管理不夠重視,更對內部會計控制制度的建立和實施重視不足。比如醫院領導為應付等級檢查只關注內部控制制度的文字編寫環節,平時就忽略了制度的執行,使制度流于形式,其作用未能得到充分發揮;(2)內部控制相關人員缺乏該有的素質和職業道德水平。他們認為內控是會計人員或管理層的事,跟業務科室人員無關。相當多的人還忽視對新知識和新的形勢下出現的新的風險防范意識。比如個別護士風險防范意識薄弱,出現自己的工號及密碼被其他人隨意使用,還有些人對計算機的軟硬件知識了解甚少,對突況的應變能力較差,而且在實際使用時出現誤操作,出現死機甚至導致系統崩潰,使醫院蒙受了不小的損失。出現這些情況除內部控制環境薄弱外還說明醫院缺乏有效的內部控制監督機制。比如醫院運用HIS系統后,醫院領導認為內部審計工作可以通過HIS系統的業務流程的整合、HIS系統的稽核功能完成,故將獨立的內部審計科撤消,使之與財務科合并,削弱了審計的查錯防弊功能。
2.缺乏適當的控制活動,措施不到位。控制活動的措施包括不相容職務分離、授權審批、會計系統、財產保護、預算、運營分析、績效考評控制等。內部控制的關鍵點就在于不相容職務的分離。HIS系統程序設計雖然較規范,但系統操作人員因為沒有制度的約束,操作不規范,再加上領導不重視,因此存在較大隱患。比如在HIS系統的藥品基本信息維護部分,根據其操作權限,由藥品保管員進行維護,藥品出入庫記錄也由藥品保管員進行操作,系統自動形成會計憑證和會計藥品明細賬,藥品會計只須對憑證進行審核。這樣保管員就兼有了藥品會計部分職能,致使會計管理控制滯后。為弄虛作假、營私舞弊提供可乘之機,造成藥品管理混亂,財務管理失控。
3.HIS系統安全性問題。當前,HIS系統軟件基本上都由軟件設計公司根據實際的需要,由計算機專業人員負責開發和維護,他們受對醫院管理流程及會計內部控制的了解及產品的成熟程度等因素的制約,軟件設計存在或多或少的缺陷,而在試運行階段又未能及時發現,必將導致內部控制、財務管理出現漏洞,使HIS系統安全性受到影響。同時,醫護人員及會計人員由于計算機信息方面知識的相對缺乏,一般難以結合自身知識參與這一過程。只能被動地使用HIS系統生成的數據和信息,部分醫護人員及會計人員只會使用軟件開發公司提供的固定程序、固定報表,對其中數據也只知其然而不知其所以然。在這種情況下根本無法對計算機及開發商提出更高的要求,對系統設計和使用中存在的問題也難以發現,更無法提出解決問題的方法,給藥品及財務管理留下安全隱患。
(二)對策
1.提升全員內部控制意識。HIS系統帶來了藥品管理流程和會計工作方式的改變,也引起會計內部控制環境各因素的變化。因此,醫院在開展HIS系統的同時要重視內部控制環境建設,優化醫院紀律與架構,塑造醫院文化,提高醫務人員的控制意識。結合醫院實際可以做好以下幾方面的工作:(1)醫院應建立崗前培訓制度、在職人員接受定期和不定期繼續教育。培訓內容結合醫院實際,結合未來發展需要,如對新進人員進行政治思想、職業道德教育,進行HIS系統的應用及操作培訓,與在職人員一起參加財政法規及內部會計控制制度講座等,以此來增強職工的綜合素質,使醫院領導和員工形成“全員參與管理、控制”的理念,讓每一個員工明白什么是科學的內部控制,為什么要實行醫院內部控制,以及醫院HIS系統下藥品管理及內部控制的基本內容和要求。這樣才能在日常藥品經營管理中發現存在的問題,并提出解決問題的工作思路和措施,以在提高工作效率的同時減少財務漏洞,確保藥品安全完整。(2)完善考核制度,落實獎罰措施。建立薪金優厚與違法嚴懲相結合的內部激勵機制,要使遵守內控制度的人得到的收益大于不遵守的人的原則。結合醫院實際制定科學的、操作性強的考核標準,由人事科對各崗位按季度進行考核,與績效工資掛鉤,并納入科主任管理目標考核內容。
2.建立科學完善的組織結構和職責分工制度。根據本單位具體特點和HIS系統藥品核算管理流程,按會計崗位和工作職責可設置系統維護、系統操作、業務審核記賬、會計主管、數據分析等不相容的崗位。針對關鍵流程和環節進行重點完善,使不相容崗位和職務之間能夠相互監督、相互制約。在具體操作中,對藥房藥品進行消耗核算,首先由收費人員根據醫生開具的處方錄入電腦收費,藥房藥劑調配人員審核電腦處方并確認藥房藥品出庫,藥房會計每日對處方合計數與藥品電腦消耗數進行稽核。月末,財務科會計主管根據藥房會計上報的進、銷、存月報表進行藥品銷售成本、藥品進銷差價率等會計核算,并對藥品處方消耗數與醫院藥品收入進行核對,以保證藥品收入的及時確認和核算。如果某一環節出了問題,管理部門就能據此追究到工作責任人,做到工作層層落實,事事有人負責,在一定程度上起到防錯查弊的控制目的。
3.在提高工作效率的同時應加強系統安全控制。系統的安全控制是指如何采取有力的控制制度和措施來保證系統安全、可靠地運行。系統的安全控制主要包括系統的接觸控制、后備控制和環境安全控制。其中,最主要的是接觸控制。接觸控制需建立系統操作權限控制和操作規程控制制度,具體如:規定HIS系統操作人員應當在自己權限范圍內按規定程序進行操作,不得利用他人的口令和密碼進入軟件系統。更換操作人員或密碼泄密后,必須及時更改密碼。操作人員如果離開工作現場,必須在離開前鎖定或退出已經運行的程序,防止其他人員越權操作或散發不當信息。
4.充分發揮審計監督作用。HIS系統環境下因憑證的“無紙化”、數據的“磁質化”,致使利用計算機進行貪污、舞弊、詐騙等犯罪活動有所增加。因此醫院運用HIS系統后,通過組織結構的改革,建立一個不依附于任何職能部門的、相對獨立的內部審計機構,在院長的直接領導下,獨立地行使審計監督權。必要時也可聘請專業審計機構對經濟活動進行審核檢查,對內部控制的功能和效果進行測試評估。查錯防弊一直是審計工作的一項重要職能。審計人員對付計算機舞弊可以在兩個方面發揮作用:一是審計人員通過對HIS系統的設計、運行、管理進行實時審查,從中直接查出計算機舞弊案。二是審核和評估內部控制系統,對HIS系統數據處理的重要環節和藥品管理流程進行檢測,發現內部控制系統的弱點和不足,提請被審計相關科室改善,通過完善內部控制系統來預防、查出和處理舞弊活動。
總之,利用HIS系統進行藥品管理,極大地提高了藥品管理效率,為藥品現代化管理提供了技術上的保證,同時又克服了人為因素的干擾。但在HIS系統下并不是所有的控制目標都可以量化,也不是所有的控制手段都可以通過程序進行模擬,比如內控中許多與人密切聯系的關鍵內控要素卻是網絡系統無法企及的,這就需要建立與之相配套的一系列內部控制制度加以約束。我們將進一步總結、完善這項工作,使內部會計控制制度能夠隨時適應新情況,真正做到保證會計數據的可靠性、真實性和完整性,提高醫院的經濟效益,實現醫院的持續、穩定和健康發展。
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關鍵詞：醫院 績效審計 探討
引言
現代醫院績效審計的目的是指通過一個完整的、可行的、操作方便的性能評估方法評估和衡量醫院員工的工作行為和工作績效。其主要作用是通過對科室和員工的效率、效益的科學評價，為院領導作出決策提供依據；通過溝通，方便院領導挖掘員工和科室工作的優勢和缺點；通過反饋、建議，幫助員工和科室固化了原有的優勢，校正偏差了的工作，提高他們的工作能力，最終實現醫院的可持續發展。
1 醫院績效審計的概念
醫院績效審計是指運用績效審計的方法，對醫院經營管理過程中，資源運用的經濟性、效率性和效果性進行考察、監督和評價的活動。也就是說，獨立的審計機構或者審計人員，依據制定的審計評價指標，通過特定的審計方法，對醫院的醫療費用、經濟效益、發展能力和勞動效率進行審計，對資源的利用情況進行綜合的評價和監督，強化醫院管理人員的管理職責，對醫院運營的不合理現象提出管理建議，并促進醫院管理的發展，提高醫院綜合效益。
2 開展醫院績效審計的原因
2.1外部原因
醫療市場競爭非常激烈，不同體制的醫院都有來自政策判斷、資本運營等經營方面的風險，沒有一家醫院可以獨攬所有醫療市場，外部環境的不穩定性和資源使用的局限性，使醫院必須發揮自己的長處和特點，創造優勢，才能于競爭中脫穎而出。
2.2內部原因
由于醫療市場競爭的步伐加快，造成醫療產品生命周期縮短，從而引起市場允許回應時間減少的現象，加上管理模式很快被淘汰，醫院內部長久不變的組織結構和僵化的用人機制已不再適應環境的需要，所以當前要做好醫院績效審計。
3 績效審計目標：評價醫院經濟活動的“三性”，即經濟性、效率性和效果性
政府資金是有限的，收費的標準，醫院收入的資源也是有限的，如何在醫療服務活動中合理使用有限的資源，有效地發揮其作用，從經濟、效率和效果的績效審計是非常重要的。
3.1經濟性
經濟性指對一項活動，在保證其質量的前提下將其資源消耗量降到最低水平。例如：對醫院投入的醫療設備、引進藥品進行審計，檢查其是否根據合同的日期、招標進行的，成本是否最低，是否超出預算經費；醫院是否以最低價購買符合質量規定的醫療用品；醫院提高信息技術使用量能否在保證質量的同時降低服務價格等。
3.2效率性
效率性指產品服務或其他形式的產出與其消耗資源的關系，一項有效益的活動應該是在適當關注質量的前提下，以一定的投入實現最大的產出，或實現一定的產出但使用最少的投入。例如：醫院病房的使用情況、醫療服務和醫護人員的工作情況進行審計，看是否合理、科學高效；在不增加額外費用和保證服務質量的情況下是否可以縮短候診時間等。
3.3效果性
效果性指既定目標的實現程度，以及一項活動的實際效果與預期效果的關系。例如：醫院的經濟收益、病者人均費用、病愈率、投資回報率等方面進行審計，評價醫院經濟管理的綜合效益；一項醫療活動能否對接受服務的群眾產生積極的效果；改善醫院內部管理是否減少了醫護人員的病假缺勤情況；改變醫院政策對外部產生了哪些影響等。
4 運用計算機進行醫院績效審計
4.1扎實做好審前調查了解工作
要根據醫院自身的管理體制、內設機構職能及其業務范圍，理清審計思路、制定審計目標、確定審計重點范圍，編制出審計實施方案。
4.2資料收集與整理
收集審計資料，包括醫院財務制度、醫療服務價格文件、設備及藥品招標文件、醫院內部控制制度等文檔和電子文檔。做好電子數據的轉換和整理工作，一是財務軟件數據的清理轉換，利用審計軟件的轉換功能， 將原始電子數據轉換成審計軟件可以使用的標準格式數據；二是從醫院管理信息系統（HIS）中找出審計需要的報表，理清表與表之間的勾稽關系。
4.3 數據分析與審計取證
4.3.1 醫療業務數據與財務數據在總量和結構上進行核對
醫療收費、藥品收費數據與醫療收入、藥品收入財務數據核對，藥房藥品出庫數據與藥品支出費用核對，醫用材料出庫數據與衛生材料支出費用核對。實際上，這兩組數據并不是完全相等的，其中有計費金額、實際耗用額與會計入賬金額因為核算時間上不同形成的誤差。審計核對的主要目的體現了會計核算客觀性和及時性原則，即真實性、準確性、及時性，相對應的措施是檢查醫院是否嚴格按照權責發生制核算財務收支，是否嚴格按收入類別進行核算，是否按時間進度進行核算。
4.3.2 根據物價文件對收費系統運行流程進行測試
對門診、住院部收費情況進行抽樣調查，重點是了解醫療服務項目內容、價格組成部分和計費單位，檢查實際執行中可能存在的問題和漏洞，包括是否存在手術打包收費、新舊項目名稱并行計費等問題。
4.3.3 根據審計查詢的需要，抽查病案，了解醫囑下達及執行情況，重點關注那些多部位、多次實施的檢查項目，如CT、B超等。
5 醫院績效審計的評價體系
醫院績效審計評價體系包括績效管理水平、經濟獲益和債務償還能力、經濟運行效率、持續發展能力。
5.1績效管理水平
績效管理水平包括評價領導決策正確性程度、醫院制度執行情況和對違法亂紀行為的處理。其中，判斷領導決策的正確性，分為很好、好、一般和較差四個等級；對醫院管理機制的落實情況，主要體現在院領導對制度的執行力度。
5.2經濟獲益和債務償還能力
5.2.1 經濟獲益能力指標
對醫院經濟增長趨勢和增長比例進行分析，績效與指標正相關，指標越高，則獲益能力越強。對獲益能力評價的指標包括醫療收入增長率、人均創收增長率、醫療設備創收增長率和藥品收益增長率。
5.2.2 債務償還能力指標
債務償還能力指標包括：資產負債率、流動比率、速動比率。
5.3經濟運行效率
經濟運行效率反映醫院資金運轉和回籠的快慢，一般指醫院收入耗用的成本率、貨物資金周轉率、病床周轉率、病患增值時長占住院總時長的比例。
5.4持續發展能力
持續發展能力包括市場占有情況、收容量、創收額增長情況綜合評價。市場占有情況可以反映醫院在醫療市場中的份額，指標越大，醫院的持續發展能力越強；收容量可以反映醫院的長期發展動力，指標值與醫院的潛在經濟增長能力成正比；對外醫療創收增長反映經濟發展能力。
6 醫院績效審計評價的明細指標
醫院績效審計評價的明細指標包括預算管理指標、結余和風險管理指標、資產營運指標。
6.1預算管理指標
6.1.1 預算執行率
該指標包括預算收入執行率和預算支出執行率，反映了醫院預算管理水平的好壞。
6.1.2 財政專項撥款執行率
該指標反映醫院財政項目補助支出執行進度。
6.2結余和風險管理指標
6.2.1 業務收支結余率
該指標反映醫院除來源于財政項目收支和科教項目收支之外的收支結余，體現了醫院財務狀況、醫療支出的節約程度和醫院管理水平。
6.2.2 資產負債率
該指標反映醫院的資產中借債籌資的比重，通常指標越低，說明以負債取得的資產越少，但從經營的角度看，資產負債率過低，說明醫院運用外部資金的能力差；而資產負債率過高，說明醫院資金不足，依靠欠債維持，償債風險大。
6.2.3 流動比率
該指標用于評價醫院流動資產在短期債務到期前，可以變為現金用于償還流動負債的能力。
6.3 資產運營指標
6.3.1 總資產周轉率
該指標用于評價醫院的運營能力，周轉次數越多，表明運營能力越強；反之，表明醫院運營能力較差。
6.3.2 應收賬款周轉天數
該指標反映醫院應收賬款流動速度，天數越短，應收賬款流動速度越快，反之則越慢。
6.3.3 藥品周轉率
該指標用于衡量醫院的藥品庫存是否過量，測定醫院藥品的變現速度，反映了在不妨礙醫院業務需要的情況下，醫院藥品庫存應以最少限度的儲量為最好。
6.3.4 床位使用率
該指標反映了病床的負荷情況，反映醫院病床的利用效益，對評定醫院工作效率和管理水平具有重要意義。
6.3.5 床位周轉次數
該指標從每張病床的有效利用程度方面評價病床的工作效率，某種程度上反映了醫院的工作效率和醫療質量。
7 結語
通過對醫院績效審計，從經濟、效率和效果三個方面定義醫院如何有效利用有限的資金，運用相應指標評價醫院各部門的性能優劣并提出改進的建議，加強醫院管理，挖掘潛力，從而實現醫院可持續發展。
參考文獻：
[1]竇懷剛，醫院績效審計的評價指標體系[J]；財經界（學術版）；2012年10期
[2]彭進軍，營利性醫院財務評價指標體系[J]；會計之友；2007年12期
