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如今，人們的生活水平逐漸進步，在問醫求診時對于護理質量也有了更高的要求，它代表了護理人員的技術水平和工作態度，是患者衡量醫療質量的一個重要因素[1]。婦產科護士需要長期接觸孕產婦，在護理工作中必須根據女性的心理和生理特點，了解產婦的內心思想和訴求，制定有針對性地護理方案，及時發現護理過程中潛在的安全問題，加強安全管理，提高護理質量。
1婦產科護理中的潛在問題
1.1護理人員的問題 護理人員的問題共包括兩方面。①是其缺乏風險意識和責任心。婦產科的護理人員需要程度非常繁重的護理工作，工作壓力很大，在這種情況下長期工作，很容易產生厭煩情緒，在工作中責任心不強，沒有仔細、認真、嚴謹地進行護理操作。比如，因為疲勞過度，夜間值班的護士沒有密切觀察產婦的生命體征，或者沒有注意到細微的癥狀，導致產婦最終在病床上直接分娩，家屬不滿意，造成護患糾紛。同時，部分護理人員并不了解相關的法律法規，風險意識不強，所以對于護理工作中可能出現的潛在危險沒有提前預估到，沒有正確運用法律武器保護自身權益，使不必要的醫療糾紛不斷擴大。②是護理人員的專業水平不高。導致婦產科護理中存在質量及安全問題的主要原因就是護理人員的操作能力與技術水平沒有達到專業水平。部分護理人員沒有熟練掌握婦產科中常用的醫學知識和操作技能，在護理工作中經常引起安全問題或者醫療糾紛。例如，護理人員在監測產婦的血壓時操作是無效的，或者對產婦的病癥判斷不準確，這樣很可能導致產婦出現子癇，引起護患糾紛事件[2]。
1.2產婦本身的問題 與其他臨床科室相比，婦產科具有一定的特殊性，所以每個管理細節都可能導致嚴重的意外，比如，部分產婦與其家屬不了解妊娠和分娩的有關知識，在日常護理中沒有和護理人員積極交流，當出現的實際情況沒有達到其期望值時，自然會滋生不滿心理與負面情緒，不僅容易引起護患糾紛，還可能由于心理狀況不佳而引發安全事故。此外，部分產婦不重視醫囑，自行外出，很可能導致胎膜早破、胎盤早剝等事故。
1.3醫院方面的問題 醫院在檢查和考核護理質量時大多只是流于形式，無法真正了解護理人員的操作能力和技術水平，難以做出有效改進。此外，保障順利工作順利進行的重要物質條件就是醫院設備，這項條件是必不可少的。設備老化與性能差等問題都會使護理人員的工作受到影響。另外，如果護理人員不了解新引入設備的使用方法和注意事項，掌握不熟練，很可能發生錯誤操作的現象，使護理質量受到影響。
2婦產科護理中的安全管理和質量控制措施
2.1加強培訓護理人員 為了有效的控制婦產科護理的質量，加強安全管理措施，還需要對護理人員進行專業知識的培訓。提高護理質量的最根本的措施就是強化對護理人員的專業培訓，只有具備很好的專業護理技術，才能夠在實際的護理工作中做得更好。如今，人們越來越關注婦產科護理的質量，并且對其提出了更高的要求，這些方面的因素就注定了婦產科護理人員必須要不斷的提高自己的專業護理技術，不斷的進行專業知識的學習。因此，婦產科應該定期的組織相關的護理人員進行專業的護理培訓，通過培訓來提高護理人員的護理技術水平和風險意識。可以為開展培訓班與學習班，并且應該加大培訓力度，使培訓范圍更大，讓每一位護理人員都能夠得到培訓，提升護理水平。
2.2給予患者心理疏導 患者自從走進醫院并且等候生產時，就已經將自己托付給了醫院，并且對醫院充滿了信任。但是，在等候生產的過程中，患者也可能會出現情緒不穩定的情況，一旦在患者情緒不穩定時護理人員的護理工作存在問題，就會嚴重的影響患者的情緒，對生產產生一定的擔憂，同時還會降低患者對醫院工作的信心。在這個時候，護理人員就應該耐心的對患者進行產前的心理輔導，幫助患者適當的降低壓力，減少患者的擔憂，讓患者對醫院恢復信心。同時護理人員還要不斷的鼓勵產婦，讓產婦能夠認可護理人員的護理技術，并且給產婦講清楚分娩過程中可能會出現的意外，讓患者了解解決的措施，對醫院和護理人員充滿信心。
2.3構建安全制度，維護更新醫療設備 為了提高婦產科護理服務的質量，就必須構建一個安全護理制度，這也是非常有效的一種方法。在婦產科中，要想保證孕產婦及其新生兒的生命安全，就需要對可能出現的安全事故進行嚴格的控制，不斷的對相關的安全管理制度進行完善。為了更好的對安全管理制度進行完善，可以從改進交接班制度、建立風險防范機制和完善護理應急程序等幾方面進行。為了確保醫護工作者在護理過程中能夠嚴格的按照規章制度進行操作，對護理的安全進行保障，就必須構建一個比較健全的安全管理規章制度，詳細的規定醫護人員的職責。同時還需要定期檢查醫療設備，及時維護和更新老化設備，為患者提供更好的服務[3]。
3討論
如今，我國的社會經濟迅猛發展，產婦及其家屬對于醫院婦產科的護理服務也有了更高的質量要求，該科室護理工作的操作性、實踐性和專業性均較強，而且具有一定的風險，產婦完成分娩后，生理與心理方面都會承受不同程度的損失，還可能發生產后大出血等并發癥，威脅產婦的生命安全。所以護理人員需要增強自身的專業素質和護理水平，使護理質量提高，縮短產婦的恢復進程，使護理工作中的安全隱患得以消除，降低發生醫療糾紛的幾率。由于工作性質與護理操作的獨特性，與其他臨床科室相比，婦產科中發生的醫療糾紛明顯較多，而且逐漸呈現出多樣化、復雜化的趨勢，嚴重損害了醫院樹立的社會形象。醫院必須采用有效途徑提升婦產科護理人員的專業技能，使其風險意識與責任心增強，并且加強考核護理質量，促使護理人員認真、熟練地完成護理工作，重視護理安全，提升醫院的安全管理水平以及婦產科的護理質量。
參考文獻：
【關鍵詞】婦產科；護理；安全管理
【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0199-01
隨著社會經濟的高速發展和醫療體制的深入改革，人們對醫療服務的質量要求越來越高［1］。尤其是婦產科的護理工作直接關系到母嬰的健康安全，而潛在的安全問題則是影響護理質量的主要因素，因此，如何加強婦產科護理的安全管理，盡可能消除安全隱患，是全面提升醫療服務質量的重要前提，值得探討。
1 婦產科護理中存在的安全問題
1.1 護理人員缺乏足夠的法律意識隨著社會的發展，法律制度的完善，人們在接受醫療服務過程中越來越懂得用法律的武器維護自身的合法權益。而婦產科的護理工作直接關系到母嬰的健康安全，當護理人員法律意識淡薄，責任積極性不高，缺乏現代化護理理念，不能將自身的工作與患者的生命安全緊密聯系時，很可能造成較大的安全問題。如：護理人員對待孕婦時未能認真負責的進行產前檢查，生產過程中，未能嚴密觀察產程進展，從而造成了新生兒窒息、死亡或產后出血等安全問題，這主要與護理人員對婦產科護理工作缺乏足夠的風險意識，法律意識不強有關［2］。
1.2 護理人員未嚴格執行護理操作的規章制度 婦產科護理過程中涉及到的諸多安全問題都與護理人員未能嚴格執行護理操作的規章制度有關。有的護理人員自認為經驗豐富，想當然地處理問題，未能嚴格執行無菌操作規程及查對制度，可能導致護理差錯的發生，甚至發生抱錯嬰兒的問題，將陰道填塞的紗布遺忘而引發產褥感染的問題，嚴重影響醫患關系，導致醫療糾紛的發生。有的護理人員未能嚴格落實消毒隔離制度，進而導致產婦會陰切口感染、裂開、新生兒院內感染等［3］。還有的護理人員未能規范安全用藥和用血，對于風險的防范意識不夠，導致患者用藥和用血出現差錯，甚至威脅到患者的身心健康。
1.3 護患之間缺乏溝通 婦產科護理人員工作緊張繁忙，很大程度上缺乏與患者之間的溝通，難以完全照顧患者的情緒，滿足患者的全部需求，還有的護理人員態度生硬，冷漠，缺乏熱情，對待產婦缺乏關愛，對于產婦在分娩過程中表現的疼痛、焦慮、恐懼等情緒；未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷；未能尊重患者的隱私權和知情權，泄露患者的月經史、婚育史、個人史等個人資料，在選擇分娩方式、胎盤的處理、采集臍血方面沒能充分尊重患者的意愿，常常導致患者對于護理服務不滿意，甚至引發護理糾紛［4］。
2 婦產科護理的安全管理
2.1 提高婦產科護理人員的綜合素質 婦產科護理人員的綜合素質對于護理質量的優劣有著決定性的作用，只有全面提高婦產科護理人員的綜合素質才能最大程度減少護患糾紛，降低母嬰死亡率，提高產科護理質量。護理人員在熟練掌握自身專業技能的基礎上，還要樹立為患者服務的理念，熱情、耐心為患者服務，與患者建立良好的護患關系，尊重患者的合法權益。通過定期開展專業知識及技能培訓和考核，提高護理人員的綜合素質，降低婦產科護理的不安全因素，全面提升護理質量。
2.2 健全婦產科護理操作規程 完善的護理操作規程對于保證護理工作安全準確意義重大，因此，要根據護理工作的每一個細節，詳細制定操作規程，盡量避免安全事故的發生［5］。護理人員要嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度，重視產房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，盡量避免院內感染的發生。規范護理記錄的書寫，加強設備和藥品的管理，產程的監護及新生兒管理等。設置嬰兒交接登記本，當嬰兒送出產房后，由其監護人確認并簽名。配備安全配套設施及嬰兒丟失應急預案，一旦出現緊急狀況，護理人員必須緊急啟動應急預案，全方位尋找嬰兒。
2.3 加強婦產科護患之間的溝通 護患之間良好的溝通有助于提高護理質量，減少護理安全問題的發生。因此，護理人員要注意加強與患者之間的溝通，保持良好的護患關系，耐心解答患者提出的疑問，切實為患者提供服務，主動耐心做好母乳喂養知識和衛生宣教工作，消除孕產婦的不安和憂慮，盡量用理解、寬容的態度對待患者及家屬。善于運用語言溝通技巧解決實際問題，樹立主動溝通的服務意識，融洽護患關系，及時了解孕婦的情緒狀態，對可能存在的產后抑郁癥等問題及時處理，減少護理中安全事故的發生。
3 討論
婦產科護理工作中的安全問題是衡量護理服務質量的重要標準，婦產科作為醫療事故和醫療糾紛高風險科室，具有變化快，風險大，技術性強，易發生差錯的環節多的特點。護理管理者有必要明確護理操作中常見的和潛在的安全隱患，不斷加強安全管理，這就要求護理人員具有高度的責任心和熟練的操作技能，具備敏銳的觀察力和慎獨的精神，緊緊抓住每一個護理工作細節，把護理中的安全事故杜絕在萌芽中。還要使每個護理人員牢固樹立風險意識，加強法制觀念，融洽護患關系，做好與患者之間的溝通，充分發揮護理人員的主管能動性，最大程度避免醫源性安全事故的發生。
參考文獻
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［2］劉嫻音.基于人性化服務的產科護理研究［J］.中國醫學創新，2009.6(14)：118.
［3］楊亞娟，周立.我國護理質量管理的發展趨勢［J］.上海護理，2005，5(1)：56—58．
關鍵詞：婦產科 護理質量 安全管理
婦產科護理質量是指婦產科護理人員能否為其病人提供滿意的護理服務，以滿足婦產科病人的需要。護理的質量優劣體現在3 個方面：①護理的工作模式是否體現了先整體后個別的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序， 是否是在符合護理程序的情況下開展護理工作； ③護理的工作效率是否符合效率效益原則，婦產科病人是否滿意。提高婦產科護理質量，有利于更好地滿足病人的需要，有利于增強護理人員的工作責任心，從而減少或杜絕護理差錯事故的發生；提高婦產科護理質量還有利于婦產科的發展及護理隊伍的建設。本篇從分析婦產科護理質量控制和安全管理存在的若干問題入手，探討提高婦產科護理質量的途徑，報道如下。
1、護理質量管理存在的問題
（1）護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心，技術水平不過硬。婦產科護理人員缺乏現代化的護理理念，專業水平有欠缺，若干婦產科護理人員服務差、態度差、情緒化嚴重，甚至把生活與感情帶入工作中，造成其工作不到位，工作質量無法得到提升。
（2）服務對象對護理人員的期望值過高。待產時，產婦及其家屬很可能極其緊張，她們對護理人員的服務期望值很高，若產婦在分娩過程中出現意外如胎心異常等，這時如果護理人員不能和患者家屬及時溝通與交流，患者及家屬容易對護理人員的護理質量產生懷疑；同時，由于期望與客觀現實往往存在差距，患者及家屬很容易產生糾紛。
（3）護理質量評價內容的設置與患者需求相矛盾。許多醫院的原有婦產科管理制度沒有把病人放在首位，很多制度都是為方便醫院管理而設定的， 很少為患者考慮，例如產婦分娩時，本人非常希望自己的丈夫能親眼見證小孩的誕生，但醫院不允許。這時，即使婦產科護理人員提供了無微不至的照顧也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。
（4）婦產科護理質量的檢查和安全控制流于形式。很多醫院的護理人員把護理質量考核視為工作負擔，不能從內心上熱愛護理工作， 考核往往搞突擊， 一些計劃、記錄、婦產科護理小結等也是隨便亂抄應付過關，使考評流于形式，考評結果不能真實反映護理質量。
2、改進措施
（1）完善婦產科服務質量管理體系。質量管理是一個不斷自我完善的過程，要讓婦產科質量服務產業化、專業化、標準化、制度化、規范化，要培養醫護人員有服務質量管理的意識，從而全心全意為病患服務，自覺提高自己的服務質量。
（2）加強專業知識的學習和基礎技能的訓練。良好的護理技術是防范護理質量缺陷的基礎，婦產科的高速發展要求護理人員必須終身學習，主動學習。婦產科護理人員應加強各種護理基本技能的操作練習， 盡量多參加學習班、培訓班，讓自己的專業技能最大程度地得以發揮，讓自己跟得上醫學的發展，跟得上時代的步伐。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神， 認真護理， 嚴格執行操作規程， 確保醫護安全和醫護質量。
（3）強化法制教育，增強婦產科護理工作者的法律意識。護理質量缺陷與法律法規的學習有密切關系，醫院應該與時俱進，經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等，提高自己的專業素養，當發生醫療糾紛時，不能慌亂，要有自己專業的判斷。每位婦產科護理人員在護理工作中要不斷增強法律意識，同時不斷提高護理病歷書寫質量，提高婦產科護理的安全性。同時， 護理部在護理質量和護理技術方面要常抓不懈，從基礎質量到終末質量，從關鍵部門到薄弱環節，從基本功訓練到重點人才的培養， 從新技術應用到新設備的引進，從質量考核到制度落實等，都要有強有力的質量管理機制。
（4）開展護理質量檢查。每個醫院可以根據實際情況，對婦產科護理人員進行每月一次護理質量自查，每季度一次護理部大檢查。每個人都要運用團隊的凝聚力，做好每一個測試，要設身處地地為病患考慮，做到全心全意為病患服務，通過檢查發現問題并努力解決，把自己的護理質量提高到一個新的水平。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標，加強質量控制，立足目標，著眼環節，逐級考核，層層把關。從單純被動受檢變主動參與檢查管理，使護理人員培養起“病人在心中，質量在手中”的意識，提高其發現問題、解決問題的能力。
3、討論
婦產科護理質量控制是一個不可忽視的長期課題，護理質量的優劣和護理安全管理是衡量一個醫院管理水平的直接且重要的指標之一。這就要求婦產科護理人員和護理管理者不斷提高自身素質，真正達到“內強素質，外塑形象”的要求。婦產科護理人員一定要減少護理質量缺陷，以身作則，真正讓醫院體現出一切為了患者的醫療宗旨。
參考文獻：
[1]徐又佳，包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位[J].中國醫院管理，2007，17（10）：50.
1．1一般資料：
資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的婦產科患者64例，將其作為研究對象。其中，患者年齡為20～39歲，平均年齡為（30±5．8）歲；患者病程為0．6～2年。將所有患者按入院的先后順序分別分為研究組和對照組各32例，兩組患者年齡以及平均病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0．05），具可比性。
1．2方法：
給予對照組患者常規臨床護理模式，研究組則在其基礎上加強患者安全管理工作，并實施一系列的人性化護理措施，具體如下：（1）積極改善服務態度。具體做到：態度和藹、舉止文雅、語言規范，時刻保持最佳的狀態為患者提供所需服務。（2）積極轉變服務觀念。護理人員應時刻將“服務病人”作為自己的行為宗旨，最大程度滿足病人的一切合理要求，并能隨時站在患者的角度，充分理解和尊重患者，幫助其排除各種心理障礙，使其積極配合治療和護理工作。（3）加強患者心理護理。心理護理是各項護理工作中的重點，而良好的溝通是保證優質心理護理的關鍵，因此護理人員必須要努力加強與患者之間的情感交流，建立良好的護患關系，以增強患者對其的信任感，進而幫助其消除心中的恐懼感，增強與疾病對抗的信心。（4）努力為患者創造一個良好的護理環境，因為通常良好的護理環境能使患者心情更加放松，也更容易積極配合治療和護理工作，進而促進其早日康復。
1．3療效判定：
參照相關療效標準對本組治療效果進行判定：患者治療后相關臨床癥狀及各項體征完全消失，能夠正常生活和工作，為治療顯效；患者治療后相關的臨床癥狀以及各項生命體征基本得到改善，生活和工作也不太受影響，為治療有效；患者治療后相關臨床癥狀及各項體征安全沒有任何變化，更甚者有加重的趨勢，且正常工作無法進行，生活基本不能自理，為治療無效。
1．4統計學方法：
所有數據均采用SPSS17．0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，當P＜0．05時，表示兩組比較差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者護理后臨床效果比較，研究組臨床總有效率為93．75％，對照組臨床總有效率為75．00％，兩組結果比較差異顯著具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
婦產科護理工作是臨床護理工作中的一個重要組成部分，其護理質量的好壞也在很大程度上會對醫院整體護理水平的高低產生直接影響。但近年來，臨床婦產科護理工作中所暴露出的問題和產生的護患糾紛仍一直有增無減，給醫院病房工作的開展帶來了極大的壓力。因此，努力加強臨床婦產科患者的人性化護理措施和護理安全管理工作，以實現婦產科護理整體質量的提升，已成為廣大醫院婦產科護理工作人員面臨的一個重要課題。婦產科臨床護理工作中，除了對患者實施一系列的“人性化服務”可顯著提高患者的整體護理效果外，醫護人員努力加強對婦產科患者的護理安全管理工作，也對提高患者臨床治療總有效率，改善護患關系以及促進醫院婦產科護理的發展等具有重要促進作用。醫護人員加強婦產科護理安全管理工作的具體措施有如下幾點：（1）加強醫患溝通，給以患者一定的人文關懷。即在婦產科護理工作中，醫護人員應充分重視“以人為本”的人性化服務的實施，在護理前做好良好的醫患溝通工作，并積極開展相關產前宣教；在產房內，護理人員除了做好相應的助產工作外，還要提升自身的整體護理水平，以提高患者護理滿意度。（2）努力提升全體護理人員的整體服務意識和專業技能水平，使其服更具專業化和人性化。同時，積極鼓勵護理人員參與各項培訓，提高其自身工作技能水準，并在護理工作中認真規范地執行每項操作，確保護理工作順利完成。（3）認真落實首診責任制，細化各項護理工作，做到分工合理，責任明確；努力強化護理人員的醫療安全意識和相關法律意識，提高其整體醫療質量。（4）不斷強化對各護理人員各項工作的監管力度，嚴把質量關，并認真做好產房改造及新生兒安全管理等工作，提高服務質量。
4結語
[關鍵詞]婦產科；護理；安全管理
婦產科護理屬于高風險、復雜服務性工作，護理對象為孕產婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發生護理風險。護理安全指護理對象在護理干預過程中未出現身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產科安全隱患較多，直接危及孕產婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。
1婦產科護理不安全因素
1.1護士業務能力不強
婦產科護理對護士綜合素質和業務能力有較高要求，很多護士缺乏專業知識，業務能力不強，護理服務無法滿足醫療需求及患者要求，特別是高危產婦及新生兒，觀察病情不及時，病情了解較少，給護理工作造成一定困難[1]。護士技術水平對母嬰健康安全有直接影響，如接產技術、產程進展和難產判斷、新生兒處理等，一有不慎便會導致母嬰產傷和新生兒窒息等。護士在搶救高危產婦關鍵時刻，由于缺乏工作經驗，技術不熟練，主次不分，應對能力差，對診療儀器設備性能不熟悉，慌忙中出現差錯，無法準確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫學技術水平不斷發展，各種新設備及新技術被應用在護理工作中，若護士知識不更新，如對新藥物知識不了解、對藥物不良反應認識不足、不會操作新設備等，都存在隱患。婦產科患者病情變化快，具有難預測特點。部分護士在護理時觀察不細致，不能在第一時間及時找出問題，失去最佳處理時機，例如不仔細檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產后未認真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項制度執行，出現嬰兒滑落、用錯藥、抱錯新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。
1.2護士缺乏服務意識和法律意識
在實際工作中，護士必須將孕產婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數缺乏服務意識和法律意識，對知情權和告知權等重視不足，易導致隱私泄露及法律糾紛等。婦產科每日接診量大，護士工作時易出現不耐煩、煩躁等，與服務意識不強有較大關系，當護士服務意識差，預見性差，患者易對其工作產生不安全感和不信任感，加上護士此時態度生硬，溝通不夠，極易發生矛盾和糾紛。
1.3藥物損傷及機械性損傷
護士對所用藥物知識掌握不全，不了解藥物性質，導致用藥錯誤，加上監管不嚴，造成藥物損傷，患者出現用藥不良反應，或者延誤病情及治療，因此，護士必須認真核對用藥名稱及劑量，按醫囑用藥，一旦出現問題立即與醫生溝通，避免藥物損傷。機械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護士應及時囑咐患者注意安全，多巡視，及時發現不安全因素，予以糾正。
1.4缺乏完善管理制度
很多醫院現行安全護理制度已經滿足不了當前需求，未及時修改、改進及補充，導致管理制度不完善，不能發揮管理作用。及時發現并找出護理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對患者造成的損傷。管理制度措施未落實到位，包括交接班制度、查對制度等；護士在進行護理記錄時內容不完善、不規范；查對僅流于形式；當出現突發狀況時，不能及時掌握個體情況，延誤最佳治療時機，造成嚴重后果；交接班時過于簡單，未按要求在床旁交接，導致接班護士不了解患者病情變化，發生特殊情況后容易造成意外。
1.5患者因素
孕產婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產婦及產后虛弱產婦，由于醫院醫療技術十分有限，加上個體生理及心理產生變化，直接影響病情發展及康復，埋下健康隱患。
2婦產科護理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工負責體制、風險預測制度及管理制度等，目的在于通過制度約束和規范護士日常工作，保證護理服務有章可循，減少糾紛及風險事故。風險預測及管理有極大預測作用，可直接針對風險制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風險管理之外，也應加強管理制度貫徹落實及執行。在護理記錄方面，護理書寫和記錄必須詳細、及時、準確，一旦出現糾紛，可作為重要的法律依據，維護個人權益。強化護理管理監控工作，成立質控小組，每月檢查婦產科護理管理質量，并總結評比。護理監控應狠抓關鍵患者、關鍵時間、關鍵人員和應急狀態管理。關鍵患者如初產婦、縮宮素引產等；關鍵時間有夜班、節假日和周末等，增加科室初級護士人數，交接班和晨會時由固定護士負責巡視病房，在人員較少、工作量較大時，及時增加人員，確保工作能正常進行。關鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進修實習、新上崗人員、技術較差及責任心不強的護士，重點監控，科學、合理排班，保證工作安全、及時完成。應急狀態管理包括由專人負責急救物品，定量、定點放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時備用；常備應急護士，由心理素質好、業務能力強的人員擔任，出現緊急事故或大搶救時啟動應急預案，增強援救，同時防止由于救治危重患者忽略對他人的護理。
2.2強化護士培訓
為了保證護理工作能夠順利進行，護士必須掌握扎實的理論知識、較強業務能力及專業素質。婦產科應加強對護士綜合素質的培養，強化護士培訓，定期組織技能操作比賽、小講課及護理查房等活動，倡導護士不斷更新知識，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進護理思想。通過有目的、有計劃和有層次的培訓方法，提高護士技能與素養，使其為孕產婦和新生兒提供質量較高的服務，增加安全系數，減少糾紛。作為婦產科護士，應不斷拓展思維深度與廣度，自覺積極參加培訓，通過繼續教育及課外培訓，提高護理能力及水平[3]。當添置新設備時，盡快組織人員進行設備使用、日常維護等培訓，使其熟練操作設備。護理教學中，應將安全教育貫穿始終，及時發現隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態；對于已經發生的行為差錯，與護生一起分析原因，加以改正。根據婦產科工作實際情況，制定人員考核制度，評價急救藥物準備質量，定期檢查和抽查護理記錄填寫情況，細致檢查病房護理質量，設計問卷，發放給患者作滿意度調查，最終獲得考核結果，將結果直接與護士酬勞掛鉤，以此提高護士工作熱情，增強護士優質護理及安全護理積極性。
2.3增強安全意識
培養婦產科護士慎獨精神，定期開展法律培訓，要求護士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學習《醫療事故處理條例》和《醫院護理工作管理制度》等，增強安全意識及法律意識[4]。管理部門應重點管理護理安全薄弱環節，加強改進，定期考核檢查，確保法律培訓落實到位。婦產科護士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護理工作中要善于總結教訓和經驗，強化安全護理理念。
2.4重視護患溝通
營造護患之間和諧、良好、融洽關系，有利于培養患者安全感及信任感。在入院護理及治療護理中，不斷進行護患溝通，向其介紹醫院環境、科室制度、醫護團隊、精湛技術、治療方法及目的等，使患者認識到護理中可能發生的安全問題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴格按醫囑用藥。護患溝通有利于拉近護患雙方距離，增強信任感，增強患者依從性，使其積極配合治療及護理。當患者提出問題時，護士應耐心、詳細地解答，如醫療費用收取等。進行各項檢查和治療前后，都要詳細介紹檢查治療前后需要注意的事項，認真觀察患者心理變化，及時予以疏導、安慰等。定期組織護士進行人際交往培訓，從語言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請資深人士來院授課，現場介紹《人際溝通》。
3結語
婦產科護理質量直接關系孕產婦及新生兒健康，關乎醫院生存與發展，意義重大，加上該科室護理工作量大，產婦病情風險大、變化大，時間不規律，工作任務重，發生差錯環節較多。作為婦產科護士，必須增強安全意識，加強對潛在安全隱患的分析，制定相應安全管理措施，減少糾紛，提高護理工作質量與效率。
[參考文獻]
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【關鍵詞】婦產科；護理管理；探討
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0315-02
護理管理對婦產科來說至關重要，高質量的護理管理可以給婦產科患者帶來福音。特別是婦產科工作復雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多，這就要求我們對當前的婦產科管理模式進行有效的改革，因此本文首先分析婦產科護理管理的自身特點，最后針對婦產科護理管理模式目前遇到的一些問題提出一些建議，以便更好地指導以后的婦產科護理工作實踐。
1、存在的問題：
1.1 護理人員觀念及專業水平問題
現在的婦產科產室中存在著許多基本醫療服務不到位專業水平相對落后的護士醫師。這樣從本質上就影響了我們整體的工作質量。并有可能造成患者家屬對醫院的不信任。其次，這也會對剛出生的嬰兒造成不良的影響。并且現在許多醫護人員在診治及服務中對患者耐心不夠，沒有足夠的熱請去為患者服務；在現在的醫護管理中，一些檢查過于流程化，落不到實處，于是一些醫務工作者就隨便應付了事，一些人員更是草草了之。對待一些評比也就是當時認真，過后不當回事。
1.2 病患溝通問題
從醫院的角度出發，現在有許多醫院所設立的護理評價機制與患者的需求非常的不符，這樣使患者的訴求非常難傳播出去，也不利于醫院自身的完善和對醫護人員的要求。同時這也與患者的家屬產生了非常大的隔閡。這樣的結果就最終導致了在孕婦生產時，由于對醫師護士的不信任而產生的緊張。對胎心造成一定的影響最終影響到胎兒。如果長此以往下去，我們醫患之間的隔閡就會日益加深。如果這樣，就會引發十分嚴重的影響。
1.3 制度缺陷
從一個問題的完整程度上想，想要究其根源不應該簡簡單單只存在于表層上，而應在本質上尋找問題的根源，是不是在制度上存在著缺陷。現在助產室中有編制的人員不在少數，這也就使得一些助產人員對待工作的態度上不夠積極不夠熱情，尤其是婦產科的護士，工作量明顯超負荷，每天夜班工作繁重，這也在一定程度上，影響到了對待工作的積極性。如果這樣常此以往的話，對護士的本身健康也有非常不利的地方。
1.4 缺少實踐經驗
近些年，國內大批高層次護理人才進入臨床，這批新生力量擁有豐富扎實的理論基礎，但缺乏實踐經驗。婦產科作為基礎科室，工作負荷過重，患者進出頻繁，并且較單一的流程及繁重的工作使護士容易產生職業倦怠。
2、建議及對策
2.1 護理管理者要重視自我管理，提高團隊凝聚力
護理管理者是醫院護理管理層最基層的管理者，是護理管理中的重要角色，是病房工作的具體領導者和組織者，在完成病房管理和基礎護理技術管理中起著主導作用，尤其在基層醫院婦產科，護理管理者不僅承擔著助產技術持續改進，還承擔對病房護理質量的持續改進，更是解決醫療糾紛的協調者。提高護理隊伍的整體素質，護士長要重視自我管理，并著力提高整個護理團隊的凝聚力，培養且使用專業護士。
2.2 護理人員要樹立以人為本的服務理念
可以運用自己所學的專業知識，主動去觀察病人，給予產婦心里的安慰鼓勵，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動的單純的查房。建立良好的護患關系，以德治醫。護理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時了解病人所需。做好護理人員的管理，對護理服務的提升、護理隊伍的穩定、護士素質的提高、護理專業的發展都有很重要的現實意義。護理管理者要堅持科學的護理管理，通過不斷的學習，持續的改進，靈活的運用，將人員管理的效能發揮到最好。
2.3 加強監督管理
大力開展醫護工作的檢查工作，做到每周一小查，每月一大查，每個季度一次徹底查。在檢查的過程中要設身處地的為患者著想，從患者的角度出發這樣才可以有效地提高醫務人員的服務質量。如果有條件可以設立開放日，讓每一個患者都參與到醫院的建設當中來。同時要求每一位醫護人員在醫院檢查中找到自身不足完善自己，全心全意把自己的業務水平提高到一個新的高度。把每一位患者當作自己的家人。同時也應該注意到，我們應當從源頭上，對醫護人員的素質做一個有效并且嚴格的篩選。通過嚴格的筆試，來擇優錄取。作為整個醫院的最特殊而又最敏感的地方，婦產科的醫護配備應該是最先進并且也應該是學習性最強的，對婦產科的醫護人員多外派學習，學習新的理念新的知識。同時，也應該多多了解并學習產后的一些相關護理知識，例如：母乳喂養和新生兒的養護。
2.4 加強婦產科護理管理實踐
首先，要加強婦產科病房管理，增加晨間護理的力度，做到護理單元的整潔，努力為婦產科的患者創造一個清潔、整齊和舒適的住院環境。其次，要深入開展整體護理，積極發揮婦產科責任護士的主觀能動性，認真組織整體護理查房、健康教育指導，特別加強入院介紹、康復指導、出院指導等健康教育工作，使得患者對健康教育知識的知曉程度高，從而提高婦產科患者的滿意度。再次，加強婦產科護理安全管理，制定切實可行的護理安全措施和護理安全管理制度。對護理工作中出現的缺點與差錯，及時進行認真分析、總結與改進。增強護理人員的法律知識和相關安全保護意識；同時加強婦產科住院患者的安全管理，杜絕突發意外傷害事件的發生。最后，加強婦產科危重患者的管理，對年輕而缺少經驗的護理人員進行搶救技術的相關培訓，提高危重患者的搶救成功率。另外要嚴格執行查對制度及護理操作規程，醫囑要做到班班查對，切實杜絕嚴重差錯及電腦信息與醫囑不相符合的現象，加強婦產科護士對患者的基礎護理知識的積累，提高婦產科護理人員的基礎護理合格率。
3、總結
通過本文分析可得知，由于婦產科護理工作有其特殊性，所以要求護理人員要把精湛的專科技能、高度的責任心和優秀的道德品質、認真的工作態度、敏銳的觀察力貫穿于護理工作的每一個環節，只有這樣才能克服護理工作中存在的問題，從而更加完善地為廣大患者服務。
參考文獻：
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在社會發展日臻完善的今天，安全管理越來越受到各行各業的關注，將安全管理運用到婦產科護理管理中，促進了婦產科護理質量，防范了差錯事故及糾紛的發生。探討婦產科臨床護理工作中可能出現的安全隱患，保持前瞻性的管理理念，從強化服務的理念，加強護士的技能培訓、溝通技巧等方面，有針對性地提出注重細節，做好關鍵環節三級質量監控和預防措施，有利于減少醫療糾紛的發生，進一步保證臨床婦產科護理的安全。就婦產科臨床護理工作中可能出現的安全隱患進行分析并提出幾點防范細節管理。
安全隱患細節分析
護理核心制度、技術操作流程執行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意，在各實際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細，如未認真聽胎心音，滴注催產素未按規范調節滴速及觀察產程，異常情況發現報告處理不及時，護理文書記錄不詳細、有出入以及出現用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。
護理人力資源不足：很多基層醫院婦產科未分科，工作較繁瑣，有時產婦多時超負荷工作，使少數醫務人員身心疲憊，有時會出現厭煩心理，上班時偶會無端發脾氣責任心不強，注意力不集中，情緒波動大等，以致影響工作安全。有時在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力，應急搶救及特殊事件的處理能力不強，使一些簡單的問題復雜化，甚至影響搶救的工作質量。
責任心缺乏，不嚴格執行操作規程和制度，在各種實際操作過程中，就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現異常先兆或產程停滯等不能及時發現、及時報告、及時處理；若助產士產程觀察不到位，就會造成急產或嬰兒分娩于待產床中，甚至有造成母嬰產傷的可能；若不嚴格執行各項規程、制度，可能導致陰道填塞紗布遺忘而引發產褥感染；用藥或用藥劑量出現錯誤如對卡介苗預防接種不規范，注射過深造成嬰兒反應大，穿刺部位膿腫大等，嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。
技術不熟練、臨床工作經驗不足直接影響到母嬰的安全，婦產科工作的專科性強，其技術要求也相當高，尤其是助產士的技術水平直接影響到母嬰的安全。如產前估計胎兒大小、產程進展及難產的判斷、接產技術、產后產婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產傷及產后出血等意外發生。
缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法：在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧，對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。
防范細節管理
加強細節教育，牢記“風險源自細節”：責任心是良好素質的根本，增強責任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法［3,4］，落實和完善安全管理制度。婦產科是一個特殊的科室，護理工作具有高風險性，所以，安全警鐘長鳴，細節管理常抓不懈，做到及時發現問題，及時糾正，防患于未然。
強化安全服務意識：加強護理人員的綜合素質的培訓護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。護理管理者應該重視對護士慎獨意識的培養，使其更好的完成各項操作。要嚴格準入制度，對新上崗或新入科的護士，指定專門的帶教老師，有計劃地做好傳幫帶，必須經過培訓考核后，才能獨立上崗。并做好人力資源管理，根據不同時段的工作量變化，合理安排護士人數，實行彈性排班，注意新與老、強與弱護理人員的搭配，并設置二線值班制度，確保各個時段待產婦，有突發事件時，待值班人員馬上到場應急。同時，平時注重護士的心理調節，緩解她們的心理壓力，使護士有愉快的身心投入工作。
嚴格護理文件管理：重視護理文書書寫護理文件書寫必須嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，應準確、及時、完整、客觀、動態記錄，增強護理人員的法律意識，每天抽空檢查較重患者的現病歷，對存在問題及時指出或留言在病歷質控本，指導護士及時完善。每個月進行護理病歷總結和點評，對書寫質量好的大家共同學習，從而不斷提高病歷書寫質量。
規范設備和藥品的管理：對搶救用藥盒、新生兒搶救用藥、新生兒窒息復蘇儀器等要規范管理。各班護理人員接班后，要檢查物品是否齊全，儀器性能是否完好，及時補充基數，保證急救藥品設備完整無缺，隨時處于備用狀態。
做好產后觀察和護理：在分娩過程中，應專人監測，適時做好相關指導提供個性化護理。產婦進入產程后，要嚴密觀察產程進展及監測胎心音，分析動態變化，做好各種意外情況的應急救治準備。要關心體貼產婦，講解分娩過程和配合要點，解除其思想顧慮。第二產程及時助產，及時清理新生兒呼吸道，當胎兒娩出后，立即給產婦注射催產素。第三產程要注意出血情況，胎盤胎膜娩出后，應檢查是否完整，產后護士應嚴密觀察宮縮、陰道出血及產婦自覺癥狀，有異常及時報告醫師處理。同時還要注意第1次排尿情況，防起床后暈厥、尿潴留。
重視消毒隔離工作，避免院內感染：樹立嚴格的消毒隔離觀念，接觸新生兒前，必須用快速手消毒液洗手。重視產房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，定期進行細菌培養及紫外線強度檢測。規范病區醫療廢棄物的處置，尤其是傳染病產婦物品及器械的處置。同時做好醫務人員的職業防護，組織學習銳器損傷的預防及應急處理、報告程序。有研究表明，只要采取適當措施，針刺傷的發生率可以大大減少。在皮膚黏膜破損時，應戴手套進行各項護理操作；如感染性疾病的產婦接生時，要穿隔離衣，必要時帶防護眼鏡，進行自我防護
加強護患交流，消除糾紛隱患護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產婦對分娩缺乏正確認識，可能會出現一些特殊心理障礙，導致人為的護理不安全或產科并發癥等。針對此安全隱患加強管理，對一些家屬有特別要求或一些隱患苗頭的做好交班，滿足其合理要求，盡量把隱患控制在萌芽之中。規范產前、產時宣教，要求護士及助產士在熟練掌握業務技術的基礎上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。
婦產科護理工作不僅關系到孕產婦的身心健康，而且要保證新生兒的健康和安全，其安全管理和醫護人員的安全意識關系醫院的生存和發展，其變化快，風險大，技術性強，易發生差錯的環節多。所以，護理管理者應針對常見和潛在的護理安全隱患，有前瞻性管理的意識，有效地加強護理安全管理，只有這樣才能把差錯事故消滅在萌芽狀態，做到早發現、早疏導、早預見，防患于未然，以確保孕產婦與新生兒的安全，從而提高婦產科護理質量。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科 持續改進 護理質量 安全管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.370
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0256-01
護理質量是護理人員表現出的專業形象是否具有特性，是否有助于護理對象生命質量的提高，以及護理工作的成效。婦產科護理具有復雜靈活多變、需求性強、風險高等特點，因此如何提高護理質量并實現安全管理更值得思考與探索。現將我院2012年1月至2013年10月400例患者的臨床資料報道如下：
1 材料與實驗方法
1.1 一般資料。選取2012年1月至2013年10月來我院就診的400例孕婦，年齡為20～43歲，平均年齡（30.4±2.6）歲。孕周為28～40周，平均（36.7±4.3）周。隨機分兩組，即對照組和實驗組，每組各200例。兩組孕婦在年齡、孕周以及身體狀況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 影響護理質量因素。
1.2.1 護理因素。由于護理人員缺乏正規嚴格的培訓，臨床經驗較為薄弱，配合效率較低，是發生治療延誤的主要原因。一些護理人員未嚴格按照護理要求進行操作，對于婦產科護理中常出現的問題沒有提高警惕，而造成不良影響。同時某些護理人員在護理理念上的欠缺導致態度差，欠細心，語言不規范的情況。同時在護理工作中，經常出現護理人員注重執行制度而輕病人感受的情況出現，導致護患關系愈發緊張。此外還有法律意識相對淡薄，護理記錄書寫欠缺規范等問題。
1.2.2 患者因素。婦產科病人作為比較特殊的患者，其發生的醫療糾紛遠遠高出其他病患。臨床上，很多患者因為對醫院的規章制度不太了解，導致醫患糾紛的發生。同時，孕產婦的心理波動較其他患者更為劇烈，與生理狀態的聯系也更為緊密，護理人員稍有不慎，極易導致不良后果。
1.3 改進方法
1.3.1 加強培訓力度。據資料顯示護理能力強、素質良好的護士其投訴較少[1]，因此加強對專業知識、新技術的培訓是提高護理人員專業素養的基本方法。同時增強護理人員的法律意識，調護理文書的規范書寫，方可確保盡早發現問題，解決問題。
1.3.2 緊抓環節質量。為確保母嬰安全，減少事故發生，根據醫院婦產科質量管理要求，重新確立考核標準以及考核細則，并成立專項監督管理小組，保證質管理制度發揮組織協調護理工作的作用。同時加強環節質量，成立質量檢查組，每周開展一次督查活動，找出薄弱環節，及時了解存在的問題，進行持續質量改革，穩步提高護理質量。
1.4 評價標準。所有患者在出院時填寫滿意度調查表，分數為80～100定為非常滿意，60～80定為滿意，60以下定為不滿意。根據調查結果計算滿意率[滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/觀察人數]，同時分別記錄對照組和實驗組在實驗期間糾紛發生次數。
1.5 統計學處理。運用SPSS19.0軟件對提供的數據進行統計學的分析，計量資料為t檢驗，計數資料采用X2檢驗，運用軟件進行處理（檢驗水準α=0.05，雙側檢驗）作為統計學的評定標準具有統計學的差異。
2 結果
2.1 兩組患者滿意度比較。采用1.4中評價標準，對所有患者進行滿意度分析，根據分析結果填寫滿意度調查表，調查情況見表1。
表1 我院婦產科護理質量滿意度調查表（n，%）
從表1可見兩組患者滿意度比較，實驗組患者滿意度較對照組有明顯提高，差異存在統計學意義（P
2.2 兩組糾紛發生次數比較。根據調查期間兩組患者糾紛發生次數填寫調查表。對照組糾紛發生次數為6次，實驗組糾紛發生次數為2次，兩組比較存在顯著性差異，有統計學意義（P
3 討論
持續質量改進三個主要原則分別為過程改進、持續性改進和預防性改進。其根本是以現有的質量過程為基礎，對患者反映的問題進行分析，找出原因并解決問題而實現質量過程的提高，只有做好事前的質量過程控制，才能根本性的實現質量改進。
近年來，隨著患者對醫療服務要求的提高，醫療工作的難度也越來越大，孕產婦作為特殊患者，其心理需求較一般病人差異度較大，因此在護理工作中加強與患者及其家屬的溝通顯得尤為重要。對入院患者，護理人員為其講解醫院制度并給予心理指導，并在不影響護理質量與醫院規章制度的前提下盡量考慮患者生理與心理需求，是護理質量得到持續改進的重要前提依據。定期對護理人員進行培訓，強調主動護理意識，才能增加護理人員服務積極性[2]。當然醫院管理制度是提高護理質量的關鍵，只有完善醫院規章制度，才能確保工作流程的建立，工作標準的落實，個人職責的明確，使護理工作專業化、合理化、制度化。
在一年多的持續改進中，我院婦產科管理堅持持續護理質量改進，通過病人的滿意度調查和糾紛發生次數對比，明確了持續質量改進對提高護理質量的的積極作用。提高了護理質量，護理人員專業水平明顯提高，護理意識顯著增強。而對存在的問題進行分析，提出改革措施，評價效果，使婦產科護理人員的整體素質得到提高，是提高質量管理的有效手段。因此只有通過持續質量改進措施，轉變護理服務模式，加強醫患溝通，做好防范措施，才能更好地提高工作效率，改進婦產科的護理質量，確保產婦與新生兒的安全[3]。
參考文獻
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