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中圖分類號：R54；R473.5
文 獻標識碼：B
文章編號：1009_816X(2011)04_032 4_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.34
隨著介入診療技術(shù)在臨床上的廣泛應用，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也隨之增多。在心臟介入術(shù)過程 中，術(shù)中及術(shù)后，可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張 力增高等表現(xiàn)，謂之心血管迷走神經(jīng)反應（cardiovascularvagal reactions,CVVRS）。迷 走神經(jīng)反射發(fā)生迅速，如不及時搶救，后果極為嚴重。對本科心血管介入術(shù)后發(fā)生CVVR S 38例的臨床特點進行分析，探討CVVRS發(fā)生的原因，及其預防和護理措施，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
2009年12月至2010年12月在本科行心臟介入1221例次，年齡18～93(52.1±6.0)歲， 其中男685例，女536例，共發(fā)生血管迷走反射38例，發(fā)生率3.1%，男性25例，女性13例， 年齡45～77歲，單純冠狀動脈造影(CAG)13例，占1.9%（13/654)；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 （PCI）21例，占4.3%(21/490)，射頻消融術(shù)（RFCA)4例，占5.9%（4/67)。
2 結(jié)果
CVVRS發(fā)生于術(shù)后拔管時16例，拔管后1小時1例，拔管時16例中股動脈穿刺15例，橈動脈穿 刺1例；發(fā)生于術(shù)中21例，其中2例為射頻消融術(shù)中，用異丙腎上腺素誘發(fā)室上速時出現(xiàn)CVVR S, 余19例均為冠狀動脈介入診療者。臨床表現(xiàn)為：病人先出現(xiàn)打哈欠，繼之出現(xiàn)血壓明顯下降 ，心率減慢（
3 護理
3.1 血管迷走反射原因分析：人體循環(huán)系統(tǒng)所有血管均有豐富的神經(jīng)末梢。它們來自迷走 神經(jīng)，參與血壓和血容量的生理調(diào)節(jié)［1］。CVVRS最快可在30秒內(nèi)發(fā)生［2］ 。其原因有精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿潴留等。穿刺時CVVRS 多與疼痛和精神緊張有關(guān)，引起血管收縮，心肌收縮力加強，刺激左室及頸動脈壓力感受器 ，反射性增強迷走神經(jīng)活動［3］，本組有2例病人在穿刺時發(fā)生CVVRS，均為精神較 緊張，疼痛閾值較低者，與應激承受能力較差有關(guān)。術(shù)中行冠脈照影或植入支架時出現(xiàn)CV VRS，考慮是造影導管或指引導管刺激冠脈所致，亦與手術(shù)操作時間較長，新手操作不熟練 ，導管對血管長時間刺激增加了血管的敏感性。本組單純冠脈造影患者發(fā)生率為1.9%，較行PCI發(fā)生率4.3%為低，可能與后者操作時間相對較長有關(guān)；術(shù)中有2例為射頻消融術(shù)中， 用異丙腎上腺素誘發(fā)室上速時出現(xiàn)CVVRS,考慮為異丙腎上腺素誘發(fā)血管迷走反射所致。術(shù)后 拔 管時發(fā)生則多與疼痛和血容量偏低有關(guān)，拔管時股動脈收縮，其內(nèi)皮對鞘管牽拉刺激敏感， 導致迷走反射的發(fā)生。
3.2 血管迷走反射的預防及護理：(1)術(shù)前做好心理護理，避免過度精神緊張。(2)維持有 效循環(huán)血容量：縮短禁食禁水時間，一般術(shù)前禁食3～4h，禁水2h，術(shù)后鼓勵病人進食、多 飲水；術(shù)中及拔管前建立良好靜脈通道，積極靜脈補液，維持有效循環(huán)血容量；對于術(shù)中失 血量估計大于150ml～200ml者，及時予以低分子右旋糖酐靜滴。(3)對于排尿困難者，先以 誘導法，如無效立即給予導尿，一次不超過500ml,以免引起空腔臟器過度回縮，從而導 致CVVRS［4］。(4)導管室護士術(shù)中及時與患者溝通，告知手術(shù)進展，減少恐懼緊張 心理；（5)術(shù)者提高操作技能，操作過程中盡可能避免導管對大動脈壁的過度牽拉刺激。（ 6)穿刺及拔管時均應充分麻醉，減輕疼痛，拔管前向病人進行適當解釋，指導其深呼吸、與 患者交談等，消除患者的恐懼及緊張心理，分散對疼痛的注意力。對橈動脈穿刺者無論照影 還是PCI均直接拔管，對股動脈穿刺者單純性冠脈造影等無須留置鞘管，可直接拔管，對行P CI術(shù)中應用肝素，術(shù)后可能出現(xiàn)急性冠脈閉塞者，一般保留鞘管4～6h,拔管前，應用2%利多 卡因5ml沿股動脈鞘管兩側(cè)注入，5min后拔管。（7)正確的拔管與壓迫止血：拔管時動作輕 柔，采用正確壓迫止血法，以左手的食指、中指及無名指于股動脈穿刺點近心端沿股動脈搏 動最強處向下壓迫15～20min,不要大面積猛壓；觀察局部無出血后，采用繃帶“8”字加壓 包扎，指壓及繃帶加壓力度以能觸摸到足背動脈搏動為準。(8)術(shù)中及拔管前備好阿托品、 多巴胺、利多卡因和生理鹽水等急救藥品和器材。術(shù)中及拔管過程中及拔管后30min嚴密觀 察患者心率、血壓、面色及精神狀態(tài)，有無打哈欠及惡心嘔吐、胸悶、頭暈等不適，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即吸氧，囑病人咳嗽，靜推托品阿0.5～1mg,血壓下降者加用多巴 胺，同時快速靜脈補液以維持有效循環(huán)血容量，經(jīng)上述處理，大多數(shù)患者癥狀均能緩解。我 們的經(jīng)驗是在出現(xiàn)CVVRS早期，即僅有心率下降而未有血壓下降時就靜注托品阿0.5mg、多 巴胺3mg,效果比血壓下降明顯時再用多巴胺好，病人在2～5分鐘內(nèi)即可恢復。
綜上所述，血管迷走神經(jīng)反射是多因素作用下的臨床綜合征，護理人員要主動掌握心臟介入 診斷及治療過程中引起CVVR的相關(guān)因素，做好相應的護理及嚴密的病情觀察，特別是在術(shù)中 ，導管室護士嚴密的病情觀察，良好的專業(yè)素質(zhì)，迅速的反應及搶救速度是保證介入安全醫(yī) 療非常重要的一環(huán)，可從最大程度上減少此種并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，降低病人死 亡率。血管介入治療時血管迷走反射的發(fā)生率不高，但如處理不及時有可能造成嚴重后果甚 至患者有生命危險。因此，充分做好術(shù)前準備，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)血管迷走反射，并給予及時、準確、有效的搶救，是十分必要的，且預后良好。
參考文獻
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1臨床資料
回顧性分析2009年12月~2011年3月在我科行介入治療的病人251例，發(fā)生心血管迷走反射11例，約占1.1%。其中男
7例，女4例，年齡36~70歲，平均48歲。冠狀動脈介入術(shù)（冠狀動脈造影、和支架植入術(shù)）
2發(fā)生時間分布
15例CVVR發(fā)生于冠脈介入治療過程中，其中穿刺時出現(xiàn)1例，冠脈支架植入時1例，冠脈支架術(shù)后拔管前1例，拔管時8例，拔管后壓迫止血時3例，拔管后1h出現(xiàn)1例。
3臨床表現(xiàn)
CVVR可表現(xiàn)為嚴重的心動過緩，心率減慢至30~45次/min，血壓下降，收縮壓
4迷走反射的發(fā)生原因分析
本組冠脈介入術(shù)大部分選擇經(jīng)典的股動脈部位。穿刺時出現(xiàn)2例迷走反射，由于患者過度緊張，有恐懼感，交感神經(jīng)興奮性增強，血中兒茶酚胺分泌增加，引起血管收縮，心肌收縮力加強，刺激左室及頸動脈壓力感受器，反射性增強迷走神經(jīng)活動。植入支架時出現(xiàn)1例迷走反射。是造影導管或指引導管刺激冠脈所致。支架術(shù)后保留動脈鞘時出現(xiàn)1例，考慮為保留鞘管固定不妥善，使鞘管尖頭部持續(xù)刺激血管壁引起疼痛不適而使迷走神經(jīng)興奮或者帶鞘側(cè)肢體不適當運動，如曲腿、側(cè)臥等致使動脈留置血管鞘遠端觸及動脈血管內(nèi)膜，而發(fā)生迷走反射。拔鞘管時和拔鞘管后壓迫止血時出現(xiàn)11例迷走反射。原因：（1）拔管時股動脈收縮，其內(nèi)皮對鞘管牽拉刺激敏感，而血管內(nèi)皮上分布豐富的迷走神經(jīng)末梢，繼而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走反射的發(fā)生。（2）拔除動脈鞘管后予以局部壓迫，由于壓力作用，使壓迫局部血流阻力增加甚至中斷，導致壓迫近端動脈張力增高，血管被動擴張，壓力感受器興奮，使心率減慢，血壓下降。拔管后1h出現(xiàn)1例，考慮患者術(shù)中出汗較多，術(shù)后懼怕床上排尿，進食飲水不足，加之造影劑的利尿作用，術(shù)后局部壓迫不當，滲血較多，使血流量相對不足。血容量不足可引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導致血管平滑肌收縮而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走反射〔3〕。
5迷走反射的預防
手術(shù)時注意術(shù)中經(jīng)常詢問患者有無不適，分散其對周圍環(huán)境的注意力，專心與術(shù)者配合。要充分局部麻醉，完全阻斷刺激沖動的傳入，盡量減少導管對血管的刺激。操作應輕柔，嚴密監(jiān)護中心環(huán)節(jié)，觀察患者的反應和生命體征的變化，視情況可給予適當補液，一旦出現(xiàn)迷走反射立即給予對癥處置。
手術(shù)后注意術(shù)后回到病房，立即予以床旁心電血壓監(jiān)護，醫(yī)護人員要多巡視，多看望患者，對患者提出的問題給予耐心解釋。有些患者看到自己被儀器束縛，再加上儀器發(fā)出的異常聲音（如因干擾而發(fā)出的報警聲音等），心理上可能產(chǎn)生極大的恐懼感。因此，使用各種儀器時，要仔細講解，使患者了解目的；停止使用儀器時，也要講解清楚，使患者解除后顧之憂。必要時，陪伴在患者身邊一些時間，予以安慰、心理支持。
6拔管時注意
拔管前建立靜脈通道，備好阿托品、多巴胺、氧氣等搶救藥品和器材；向患者講解拔管后壓迫期間可能出現(xiàn)的不適及不良反應，同時要注意避免增加患者的負面情緒，指導患者排空膀胱。拔管同時與病人交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛和緊張感。拔管動作輕柔，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管、按壓。壓迫時位置要準確，不要大面積猛壓，力量要適宜，用力均勻，不要時緊時松。拔除動脈鞘管前，使用2%利多卡因5ml鞘管周圍局部浸潤麻醉。以食指和中指按壓15min，觀察局部無出血后，采用繃帶“8”字加壓包扎。指壓及繃帶加壓力度以能觸摸到足背動脈搏動為準，避免包扎過緊壓迫股動脈，導致血管牽拉，引起迷走神經(jīng)反射。若穿
刺部位有出血或劇烈疼痛，應拆除繃帶，重新壓迫止血包扎，避免出血，解除疼痛。
7拔管后注意
拔管過程中及拔管后1h內(nèi)、特別是30min內(nèi)，給予心電、血壓監(jiān)護，嚴密觀察心率、血壓、面色、出汗及精神狀態(tài)等情況，詢問患者有無胸悶、惡心、頭暈等不適，一旦出現(xiàn)情況，及時給予處理。術(shù)側(cè)肢體制動6~8h，囑病人4~6h內(nèi)勿用力抬頭或咳嗽，以免增加腹壓引起傷口出血。平臥24h無異常后可下床活動。
8血容量不足的預防
患者術(shù)前禁飲禁食時間不宜太長，一般2~4h為宜。術(shù)后指導患者及時進食，但進食不可過多或過快，防止胃腸道劇烈擴張引發(fā)迷走反射。適當多飲水，飲食應易消化、流質(zhì)、少量多餐，勿進牛奶、糖等易產(chǎn)氣食物。進食少者適當補液，避免血容量不足、低血糖反應。
9心臟介入治療過程中迷走反射的搶救一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，應立即將病人平臥或頭低足高位，吸
氧；血壓明顯下降時，應迅速靜脈推注多巴胺10~20mg，繼而以250ml生理鹽水+多巴胺100mg持續(xù)靜滴，直至血壓穩(wěn)定，并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等，以維持有效循環(huán)血容量；心率明顯減慢時，立即靜脈注射阿托品0.5~1mg，阻斷迷走神經(jīng)，1~2min內(nèi)心率無變化，可再追加0.5~1mg。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 缺氧缺血性腦病;新生兒;預后
[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-035-02
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于圍生期低氧導致腦組織低氧、缺血性損傷,臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn),早期有效治療可避免或減少后遺癥的發(fā)生[1]。目前尚無特效療法,而以綜合治療為主。施捷因(GM-1)是一種進口的修復神經(jīng)病變和神經(jīng)損傷的藥物,含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)(人體細胞膜的組成成分),在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富,具有保護細胞膜、促進神經(jīng)生長和恢復神經(jīng)功能等作用。為觀察其療效,本文中筆者對66例HIE患兒使用施捷因和胞二磷膽堿治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2004年11月～2008年10月在我院兒科診治并堅持隨訪的新生兒窒息所致HIE患兒66例,均符合《兒科學》(第6版)新生兒HIE的診斷標準。全部病例隨機分為兩組。治療組使用施捷因治療,對照組使用胞二磷膽堿治療。治療組34例中,男19例,女15例;胎齡(38.4±1.3)周;體重(3 465.5±128.50) g;輕度10例,中度18例,重度6例;年齡:出生0.5～21 h,平均7 h。對照組32例中,男20例,女12例;胎齡(38.6±1.0)周;體重(3 452.4±123.50) g;輕度11例,中度16例,重度5例;年齡:出生0.5～23 h,平均6.8 h。全部病例均經(jīng)顱腦CT檢查,顯示不同程度的低密度灶。兩組患兒病情及病程分布無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均在窒息患兒復蘇后出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀時即開始治療,采取支持和對癥等綜合治療措施的基礎(chǔ)上,治療組出生24 h后給予施捷因(阿根廷TRB Pharma生產(chǎn),活性成分是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂,規(guī)格:2 ml∶20 mg),用法:每天1次,每次20 mg加入5%葡萄糖溶液50 ml中靜脈滴注,14 d為1個療程。對照組出生24 h后給予胞二磷膽堿125 mg靜脈滴注。輕度病例療程7～10 d,重癥病例療程10～14 d。出生第4～6周,再治療7～10 d。
1.3 觀察指標
全部病例均有專人每天檢查臨床神經(jīng)癥狀和記錄病情變化,包括生命體征、患者精神狀態(tài)、原始神經(jīng)反射、肌張力,有無驚厥、意識障礙、腦干癥狀,出院時復查頭顱CT,并于3、7、14 d時進行新生兒行為神經(jīng)評分(NBNA)。NBNA根據(jù)鮑秀蘭等[2]提出的操作方法和評分標準。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 新生兒期臨床神經(jīng)癥狀比較
臨床神經(jīng)癥狀恢復時間是指意識狀態(tài)、原始反射、四肢肌張力恢復時間。兩組經(jīng)不同治療恢復順序為意識狀態(tài)、原始反射、四肢肌張力,其恢復時間:輕度3 d左右,中度7 d左右,重度10 d左右。兩組比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。
表1 臨床神經(jīng)癥狀恢復時間比較(x±s,d)
2.2 新生兒NBNA比較
兩組HIE患兒在住院期間均進行了3次NBNA評分。輕度3～5 d,中度5～7 d,重度10～14 d。兩組比較,無顯著性差異(P>0.05),見表2。
表2 新生兒行為神經(jīng)評分(NBNA)比較(x±s,分)
2.3 藥物副作用比較(表3)
表3 兩組藥物副作用比較(例)
與治療組比較,*P
2.4 顱腦CT比較
出生后1個月復查,治療組和對照組各有3例腦CT檢查異常。
2.5 隨訪調(diào)查
1年后通過電話聯(lián)系,我院兒科門診對兩組患兒進行隨訪復查:治療組無后遺癥;對照組1例留有癲癇后遺癥,2例遺留腦性癱瘓。
3 討論
GM-1是唯一可以透過血-腦屏障的一種神經(jīng)節(jié)苷脂。GM-1可以通過穩(wěn)定細胞膜,恢復細胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,直接降低神經(jīng)細胞內(nèi)含水量,減輕腦水腫,并抑制Ca2+內(nèi)流,阻止Ca2+積聚;GM-1可以對抗興奮性氨基酸(EAA)和自由基的神經(jīng)毒性作用,通過一系列的藥理作用促進受損神經(jīng)的修復及再生,加快神經(jīng)功能恢復的速度,加大恢復的程度。GM-1中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì),是人體細胞膜的組成成分,在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富,具有保護細胞膜、促進神經(jīng)修復作用。在新生兒腦病中成功地運用及結(jié)合大量的實驗及臨床研究證實其能有效地控制因缺血、低氧所致的腦水腫,抑制EAA神經(jīng)毒性及神經(jīng)細胞凋亡,降低因低氧、缺血所致的繼發(fā)性損害,修復受損神經(jīng)細胞,恢復神經(jīng)細胞功能[3-4]。小兒腦組織在生后是一個不斷發(fā)育成熟的過程,GM-1除了具有急性期腦損傷的保護作用外,對神經(jīng)組織的發(fā)育及分化亦有積極作用。因此,對HIE患兒,在綜合治療的基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖注射治療,并進行積極的康復訓練,能有效地促進HIE患兒早日改善臨床癥狀,加速腦神經(jīng)細胞損傷后的修復,減少后遺癥的發(fā)生。與胞二磷膽堿治療比較,GM-1治療同樣有效,且患兒發(fā)生睡眠障礙、煩躁、抽搐例數(shù)少,可能與GM-1無中樞過度興奮作用有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應,后遺癥少,預后好。因此,GM-1治療新生兒HIE在急性期和恢復期均取得較好效果,值得臨床使用。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 心功能；血紅蛋白；血細胞壓積；冠心病
心血管的重要功能是實現(xiàn)全身的血液循環(huán) ， 當心因性因素使這種血液循環(huán)能力下降到一定程度后 ， 稱之為心功能不全。本文觀察了 60例冠心病慢性收縮性心力衰竭 （CHF）[1， 2]和 68例冠心病心功能正常者血液中血紅蛋白 （Hgb） 和紅細胞壓積 （Hct）的變化情況 ， 并對這種變化與心功能間的關(guān)系進行初步探討。 1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇 2011年 5月至 2012年 5月 ，經(jīng)本院心內(nèi)科治療已出院的冠心病 （CHD ）患者 128例 （診斷符合冠心病標準 ）[3， 4]，按出院前最后一次超聲功能檢查左室射血分數(shù) （LEF）值≤ 0.4和 >0.4分為觀察組 （60/128）和對照組 （68/128）[5， 6]，提取出院前最后一次 Hgb和 Hct作為評價數(shù)據(jù)。二組間在性別、年齡、體重、病程、住院日等方面差異無統(tǒng)計學意義 ，均具可比性 （ P>0.05）。本資料中剔除以下情況：合并另外一種心臟病、貧血、消化性潰瘍活動期、咯血和其他出血性疾病。
1. 2 方法 二組間基本的治療方法為異舒吉或消心痛、腸溶阿斯匹林、調(diào)血脂藥。對照組部分患者使用了倍他樂克。觀察組加用了血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、利尿劑 ， 部分患者入院初使用了速尿、洋地黃和 /或多巴酚丁胺等治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后 ， 行心臟超聲 LEF測定 ， 出院前 3 d進行最后一次心臟超聲 LEF測定 ， 并提取觀察值。所有患者均在出院前 7 d內(nèi)復查外周血液分析 ， 提取其 Hgb和 Hct值 ， 所用機型為全自動血液分析儀Beck man Coulter ACT diff。
3 討論
參考文獻
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【摘要】 目的: 本文主要探討的心血管病患者在采用介入相關(guān)心理問題的其護理方法體會。方法: 這對這一治療護理過程我們對 60例心血管病患者給予心理護理干預的方法。觀察比較干預前后這些患者的恐懼情緒變化。結(jié)果: 對于所有患者干預后恐懼發(fā)生率及程度與干預前有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05) 。結(jié)論: 心理護理干預可減低患者恐懼情緒，使心血管病在治療過程中加快康復的速度。
【關(guān)鍵詞】 心血管病 心理護理 對策研究
就目前我國的心血管病患者來說，其數(shù)量在日漸增加，越來越成為臨床的常見病，這種疾病的特點表現(xiàn)為發(fā)病急、病情惡化嚴重、患者身體內(nèi)神經(jīng)組織異常，在治療和康復過程中情緒變化也是十分復雜的。就目前國內(nèi)各大醫(yī)院對這種疾病的治療方法來看，越來越多的醫(yī)院采用診療法治療心血管病，可是這一治療方法很容易使患者神經(jīng)功能受到損害，造成的心理上的或多或少的發(fā)生變化，在進行治療時很多患者會有心理問題產(chǎn)生，對這些心理異常反應加以重視導致病情經(jīng)常反復同時也加重病情造成我們治療的難度加大。所以，在心血管患者進行診療過程中，適當對患者實施心理護理，及時了解患者的真實心理想法，并根據(jù)患者的心理變化采取相應的措施，現(xiàn)報告如下：
1 心血管病治療的資料與方法
1.1 臨床資料 我院在近2年的時間內(nèi)，共收治心血管病患者60例，都經(jīng)過CT和臨床確診。患者年齡均大于0歲，病程大于2周，60例患者中，沒有明顯的失認、失語等表現(xiàn)不能進行常規(guī)檢查、精神上均無障礙，沒有病情嚴重到不能進行常規(guī)檢查的患者。
1.2 心血管病治療過程中常見心理問題及原因
1.2.1 恐懼：患者由于對介入診療的過程在很多時候還存在空白的誤區(qū)，對相關(guān)知識了解不深，過多的擔心實施手術(shù)過程中產(chǎn)生的副作用，造成精神上很大的焦慮，擔心并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以，患者精神高度緊張且飲食不正常，睡眠不好，這些問題的出現(xiàn)都在很大的程度上影響了患者的治療。
1.2.2 焦慮：在治療的過程中我們一般都采用介入診療，大部分的患者治療中所選用的材料也都是進口的產(chǎn)品，費用方面相對較高，為患者家庭帶來了很大的經(jīng)濟壓力；另外，由于患者對手術(shù)缺乏信心，在治療前情緒一般都不是很好的狀態(tài)，甚至懷疑治療水平導致自身心率加快，血壓升高，等一系列焦慮異常情況；患者在手術(shù)治療后，長時間臥床不起，四肢不能活動，產(chǎn)生腰酸背痛等臨床表現(xiàn)，更加促進了患者的焦慮情緒。
1.2.3 抑郁：根據(jù)我們的調(diào)查研究表明大部分的血管患者都是處于疾病纏身，身體活動不便的狀態(tài)，這就使得這些患者產(chǎn)生了懷疑藥效甚至越發(fā)擔心會產(chǎn)生突發(fā)性心心梗死的問題?；颊邔⒓膊≈斡耆耐械绞中g(shù)治療上，但治療后的療效有的時候我們并不能控制的十全十美，患者情緒極為低落，這些問題的出現(xiàn)就在很大程度上導致了不利于患者的恢復因素。
1.3 心血管病治療過程中的心理護理
1.3.1 我們要想在治療的過程中使得患者與醫(yī)護人員關(guān)系融洽，一般我們采取的方式都是患者剛剛進入醫(yī)院給予最大程度上的關(guān)心，這主要是患者在最初的時候?qū)χ車伺c環(huán)境不是十分熟悉容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，幫助他們盡快的熟悉環(huán)境及周圍的人員，使他們減少對新環(huán)境的孤獨感，讓他們感覺到醫(yī)護人員的關(guān)系，使得他們完全信任醫(yī)護人員，從而是醫(yī)護人員的關(guān)系變得融洽。
1.3.2 在治療的過程中要增強患者認知 作為我們醫(yī)護人員，并需做到時時刻刻的耐心向患者及家屬講解病癥的治療方法和在治療過程中的相關(guān)注意問題，引導患者接受介入診療，以影像的方式為患者講述治療過程，從根本上消除患者的緊張情緒，達到積極治療的目的。
1.3.3 治療過程中的行為干預 在很多時候的治療過程中，醫(yī)護人員需要用特殊的方法使患者放松，盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力。例如在治療過程中通過談一些輕松的話題，將患者注意力轉(zhuǎn)移使患者情緒保持穩(wěn)定。
1.3.4 治療過程中的情緒干預 向患者講解不良情緒對疾病的危害性，以真誠的態(tài)度與患者深入交談，運用溝通技巧引導其說出內(nèi)心焦慮、恐懼等負性情緒; 通過介紹手術(shù)成功病例進行現(xiàn)身說教，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與毅力;
2 結(jié)果
2.1 評定標準 針對我院以往的患者進行心理護理24小時總體情況來看，手術(shù)后再次進行心理護理30分鐘，隨后對患者進行恐懼方面的情緒評定：1級表現(xiàn)為沒有恐懼心理或僅僅有較輕的心理不適感，患者有輕度恐懼，并不回避。2級表現(xiàn)為患者有恐懼心理并產(chǎn)生回避心理。3級表現(xiàn)為恐懼感異常強烈，需為患者進行相應的藥物治療才能將患者情緒保持穩(wěn)定。
2.2 統(tǒng)計學方法，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)分析，計數(shù)資料行 χ2檢驗。
2.3 結(jié)果入院 24 h ( 心理護理干預前)，有10人恐懼情緒為Ⅰ級，18人恐懼情緒為Ⅱ級。12人恐懼情緒為Ⅲ級。術(shù)前 0.5 h( 心理護理干預后) 有22人恐懼情緒為Ⅰ級，13人恐懼情緒為Ⅱ級。5人恐懼情緒為Ⅲ級。兩組數(shù)據(jù)比較P ＜ 0.05。
3 體 會
針對心血管病采用介入治療，通?；颊呷菀桩a(chǎn)生頭昏及心血管、如頭痛、消化呼吸等一系列臨床表現(xiàn)，焦慮、抑郁等心理異常尤為突出。此外，疾病給患者及家庭帶來了一系列問題。介入診療患者的心理問題存在個體差異,并且與個人經(jīng)歷、對疾病的認識、文化程度、經(jīng)濟狀況、對手術(shù)的了解程度、手術(shù)實施情況有關(guān),護理人員應重視患者的心理問題,并給予個體化的、有針對性的全程心理護理,使患者順利接受診療,身心得到最大程度的康復。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】臨床觀察；心血管?。活A后；門冬氨酸鉀鎂
心血管病是指循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病變，臨床中老年人較為常見，常見有高血壓、運動猝死、冠心病等病種，進一步發(fā)展則會導致心絞痛、心肌梗死而危及人類的生命健康[1]。據(jù)報道，心血管病已成為世界危害人類生命和健康的疾病之一，而國內(nèi)平均高發(fā)年齡為56.6歲，與國外統(tǒng)計的51.9-57.5歲相當[2]。而心血管病患者多因喝酒、缺乏體育鍛煉、飲食高脂高糖、抽煙等生活不良方式，疾病易反復發(fā)作，預后較差。有研究認為，心血管病患者應用門冬氨酸鉀鎂，可有效避免該病的高危因素，效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對42例心血管病患者實施門冬氨酸鉀鎂療法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料入選我院2012年8月-11月84例心血管病患者，入選標準：符合2012年英國心血管臨床研討會制訂的診斷標準[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為心血管病患者。其中男47例，女37例，年齡57-73歲，平均年齡55.9±6.2歲，平均病程3.65±1.79年。所有患者隨機分入兩組各42例，患者入院時的平均年齡、常見病種、疾病嚴重程度等基線特征均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組服用門冬氨酸鉀鎂片，1支/次，每天3次；或?qū)?0ml門冬氨酸鉀鎂注射液加入250ml的10%葡萄糖注射液中，靜脈點滴，每天一次。
1.2.2對照組實施常規(guī)強心擴血管利尿劑療法。兩組均治療2周。治療后觀察兩組的臨床效果，3個月后對兩組分別隨訪，了解其預后復況。
1.3藥物與試劑門冬氨酸鉀鎂片（商品名：潘南金；批號：H20080496；廠家：匈牙利Gedeon Richter Hungary），門冬氨酸鉀鎂注射液（批號：H20054831；廠家：揚州中寶制藥）。
1.4判斷和評估標準顯效：癥狀消失或明顯減輕，復查CT、MRI、心血管彩超無明顯異常；有效：癥狀明顯減輕，但復查CT、MRI、心血管彩超有異常；好轉(zhuǎn)：癥狀略有減輕，復查CT、MRI、心血管彩超有異常；無效：癥狀無變化或加重，復查MRI、心血管彩超無改變。
1.5統(tǒng)計學處理分析采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗或X2檢驗，P
3討論
心血管系統(tǒng)病是由于脂類代謝異常，脂質(zhì)沉積在血管壁上、造成的心臟動脈硬化、心肌缺血疾病。該病主要源于高脂飲食過多攝入、抽煙、不當運動、喝酒等因素，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病存在生活不良生活方式對其預后該病的反復發(fā)作占89%以上[4]。突發(fā)性情緒的劇烈波動對病情的進展有直接關(guān)系，負面情緒可使病情加重，應激行為可引發(fā)各類心律失常甚至猝死。臨床上主要有心悸、呼吸困難、紫紺、易疲勞、暈厥等癥，常見有心律失常、運動猝死、急性心梗、心絞痛等病種。臨床上主要通過胸部CT、MRI、血管心臟彩超等檢查確診。目前該病有藥物療法、手術(shù)療法和心導管消融等微創(chuàng)治療[5]。
本研究對心血管病人實施門冬氨酸鉀鎂療法，低鎂低鉀時Na+-K+-ATP的心肌酶活性銳減，提供的能量會下降而形成心律失常、肺心病、心衰，嚴重者多臟器的衰竭，而門冬氨酸鉀鎂增強心肌代謝力，改善心臟的收縮，對低鉀鎂血癥進行糾正，同時L-門冬氨酸親和細胞，是Mg2+、K+的載體，將腺苷酸心肌環(huán)化酶進行激活。對心血管病患者實施門冬氨酸鉀鎂療法，結(jié)果顯示：觀察組的有效率明顯高于對照組（80.95%vs.52.38%，P
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關(guān)鍵詞：心血管疾病；高血脂；中老年
中圖分類號：R714.252 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00
“心血管”是人體的生命之河，心血管疾病包括心臟病、高血壓、高血脂癥等，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點。隨著生活水平不斷提高，人們的飲食營養(yǎng)也逐漸提升，人們血脂也不斷抬高。調(diào)查顯示，高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心血管病已成為威脅中老年人生命的主要禍首。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的發(fā)展，對老年人的健康和生命質(zhì)量提出了更高要求，本篇通過分析血脂水平對心血管病并的影響，旨在提高中老年人對高血脂癥的防治意識。
1 資料與方法
1.1 檢查對象
由于在臨床上，單靠血TC、TG、HDL-C來預測老年人的心血管疾病的指標是不全面的，因此筆者選擇對血脂和血液流變學有關(guān)指標聯(lián)合檢測。以收治的中老年患者332人為研究對象，男217人，女115人，年齡55~76歲，取清晨空腹血，做血液流變各項指標檢查。
1.2 方法
(1)血脂分析：試劑由北京生物工程高技術(shù)公司提供。儀器：美國―貝克曼700型全自動化分析儀。
(2)血液粘度測定：儀器為FASCO-94全自動血液粘度檢測儀。
1.3 診斷標準
高血壓：收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg，或曾有明確高血壓病史。
冠心?。涸忻鞔_冠心病史或本次檢查有缺血改變伴心前區(qū)不適者。
心血管病：腦供血不足及曾有中風病史者。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SAS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
體檢人員332名，分別檢測21項指際。這里僅以血液粘度、血脂檢測指標與心血管疾病關(guān)系予以討論。
2.1 結(jié)果一
不同血脂水平的高血壓、冠心病、心血管病發(fā)病率(%)見表1。
2.2 結(jié)果二
中老年心血管疾病者血脂異常率(表2所示)
3 討論
高血脂作為心血管疾病的高風險因素巳得到國內(nèi)外學者的認同。通過對332例中老年人的血脂及心血管疾病情況進行研究，我們發(fā)現(xiàn)高脂血癥對于高血壓、冠心病及其他疾病的發(fā)病率有重大影響。
3.1 血脂是人體生命活動必需的營養(yǎng)物質(zhì)
血脂對于人體的生長發(fā)育和正常代謝具有重要的生理意義，不可缺少?？茖W家們發(fā)現(xiàn)，當人體脂質(zhì)代謝異常，血脂濃度持續(xù)增高時，會發(fā)生危害健康的高脂血癥。這時膽固醇以低密度脂蛋白的形式存在于血液中，若不能被完全消耗，則沉積于血管壁上與增生的纖維組織形成斑塊。主動脈血管產(chǎn)生粥樣硬化(AS)，發(fā)生在心臟則引起冠心病(CHD)。本次研究顯示，高血脂對男性和女性，對老年和中年人均為一種危險因素，故低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化的發(fā)病密切相關(guān)。近年研究顯示，膽固醇水平降低10%，可使冠心病死亡率下降11.3%；總膽固醇下降9%，LDL膽固醇下降13%，冠心病死亡及非致命性心肌梗死減少19%。而HDL膽固醇輕度升高，可使冠心病死亡率下降2%。所以心血管病的發(fā)生不僅與體內(nèi)膽固醇濃度高低有關(guān)，還與其組成密切相關(guān)。值得提出的是較低水平TC、TG、LDL-c、ApoB仍有較高的心血管發(fā)病率，因此，必須認識到，心血管病是多種危險因素同時作用的結(jié)果，還應進行多方面的研究。
3.2 高血脂癥引發(fā)的病癥
常見高血脂癥的病理改變是部分膽固醇在動脈血管壁上呈白色顆粒狀蓄積，導致動脈血管內(nèi)壁增厚，彈性降低，血壓增高，發(fā)生動脈血管硬化，稱為動脈粥樣硬化。高血脂癥及病變繼而使心、腦、腎等重要器官受損，嚴重威脅身體健康。它所引起的主要病癥包括：①心血管病變。病因：腦部大動脈和中等的動脈硬化，使累及的動脈管腔狹窄或痙摩，在各種誘因(精神緊張、血壓升高、用力過猛、血糖過低等)刺激下，造成血管破裂或堵塞，導致供腦血液循環(huán)障礙，形成部分腦組織缺血。癥狀：腦中風、腦血栓、腦梗塞、高血壓、偏癱、半身不遂；②心血管病變。病因：冠狀動脈血管中攜帶的氧氣不足，冠狀動脈硬化，冠狀動脈內(nèi)壁血栓堵塞。癥狀：冠心病、心肌梗死、心源性猝死；③下肢血管病變。病因：動脈中供氧不足，血管內(nèi)壁狹窄，血流不通，造成壞死。癥狀：足部骨、關(guān)節(jié)損傷、畸形甚至截肢。
3.3 藥物選擇
臨床醫(yī)生必須明確：①高膽固醇血癥的患者首選他汀類藥物；②高三酰甘油血癥LDL-C已達標者首選貝特類藥物；③低HDL-C血癥患者，主要治療為改善生活方式；藥物治療尚待研究?？稍囉脽熕犷惢蜇愄仡愃帲瑹熕犷愃幹惺走x緩釋煙酸，不良反應少，耐受性強，能提升HDL-C，療效也較好；貝特類藥中首選非諾貝特，盡量不用吉非羅齊，以免發(fā)生肌??；④混合型血脂異常的治療，如果以TC升高為主，首選他汀類藥物，如果TG>500mg/dl，首選貝特類或煙酸類藥物治療，因為此時主要考慮因素為急性胰腺炎風險，降低TG為主要治療目標，如果TG
3.4 調(diào)查結(jié)果
由于飲食習慣、工作和生活壓力以及環(huán)境污染等因素，導致高血脂癥者近年來大幅度攀升且日趨年輕化。60歲以下檢測者患高血脂引起的心血管疾病比例并不低于其他年齡層。壓力大、節(jié)奏快的工作方式確實是導致一些疾病提前發(fā)作的重要原因，然而隨著社會的發(fā)展，工作壓力只會加劇不會減輕，應當尋求別的解決問題的方法。通過訪談得知，生活習慣不合理是該病發(fā)作的另一個重要原因。
3.5 預防高血脂
一是要合理膳食，二是要適當運動。而合理地攝取人體所需要的營養(yǎng)成份，又是人體健康最直接的因素，是構(gòu)筑人生健康大廈的基石。采用藥物、食物及體療等方法降低人體血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，輕度升高高密度脂蛋白、降低血粒度，改善血液循環(huán)，可降低心血管病發(fā)生的危險。
如果采取上述食療、體療等治療半年仍不能使血脂降至理想水平，對于已患有高血脂的人來說，除了注意飲食與運動外，還要在醫(yī)生的指導下運用藥物或保健品調(diào)節(jié)血脂。即應在醫(yī)生指導下開始藥物治療。到目前為止，國內(nèi)外的降血脂藥物停藥后大多不能維持療效，而且有一定的副作用，所以應遵醫(yī)囑，按高血脂治療方案服用合理的降脂藥。
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關(guān)鍵詞：心血管病 保健 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.426
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0254-01
現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，快節(jié)奏的工作生活方式往往使人們忽視了對自身身體健康狀況的重視。而且隨著科技的進步和機械化的發(fā)展，人的體力勞動強度大大降低，以致人的身體得不到充分的鍛煉。再加之物質(zhì)條件的改善也使人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生著潛移默化的變化，越來越多的人患上了所謂的“富裕病”，心血管病也是其中之一。心血管病人若要得到更好的治療不僅要注意采取合理的治療方案更重要的是患者在日常生活中要注意自我保健與護理。以下我將會對一些心血管病的自我保健與護理措施做一個綜述。
1 心血管病的類型
心血管病是心血管系統(tǒng)的疾病，被稱為“富貴病”，其中以老年患者居多。它主要包括高血壓，冠心病，心肌病，先天性心臟病，外周血管疾病，腦血管疾病，心力衰竭，風濕性心臟病等等。它的發(fā)病率較高，死亡率和重復率也比較頻繁。
2 心血管病人自我保健與護理的現(xiàn)狀
四川省瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科曾對高血壓病人的自我保健與護理現(xiàn)狀進行了調(diào)查，在其相關(guān)期刊《醫(yī)學理論與實踐》（2006）中顯示大多數(shù)高血壓病人對高血壓的了解并不深刻，而且在日常生活中對自我的保健與護理知識了解的也不深。尤其是對自己所用藥物種類，適應癥和副作用的了解甚少。在《現(xiàn)代臨床護理》（2005年02期）中也表明冠心病人缺少對冠心病相關(guān)知識的了解，醫(yī)院是冠心病人得到護理的主要場所，日常生活中患者缺少對自我的保健與護理。2010年浙江省溫州醫(yī)學院護理學院對老年慢性腦血管病患者的自我管理狀況進行了調(diào)查，結(jié)果顯示60%的老年病人掌握的疾病知識少，掌握監(jiān)測和康復訓練能力以及自我飲食管理能力還在中等水平。還有64.9%的病人由于經(jīng)濟因素無法支持自身的慢性血腦管病的治療。
3 心血管病的自我保健與護理措施
3.1 注意膳食。在趙法《營養(yǎng)健康新觀察》（2003，20期）《膳食結(jié)構(gòu)與心血管疾病》一文中指出膳食結(jié)構(gòu)與心腦血管疾病有著十分重要的關(guān)系。肉食消費大大提高，一方面改善了人們的營養(yǎng)狀況但是另一方面卻又提高了心腦血管疾病的發(fā)生率。中國疾病預防控制中心、營養(yǎng)與食品安全所也針對膳食與人的身體健康狀況編制了《中國食物成分表》，方便控制膳食來幫助心腦血管病人加強對自我的保健。
在《心血管疾病飲食指導及防治》（張玉鳳、王怡）中提到有關(guān)心血管疾病的具體膳食指導措施。
（1）降低飽和脂肪酸的攝入，提高多不飽和脂肪酸的攝入。即多攝入豆油、花生油、葵花籽油、菜籽油等一些富含不飽和脂肪酸的植物油；少攝入豬油、奶油、乳脂、肥肉等富含飽和脂肪酸的動物脂肪。
（2）適當?shù)南拗颇懝檀嫉臄z入量，每天以小于300毫克的膽固醇為宜。但是，對于一些高膽固醇血癥者以每天小于200毫克為宜。
（3）控制熱量的攝入，使體重維持在理想的范圍內(nèi)。尤其對于高血壓患者每餐不能吃的過飽，否則會讓降低患者的血管舒張調(diào)節(jié)功能，引起血壓的顯著波動。
（4）多攝入瓜果蔬菜和粗糧等一些富含食物纖維，有益的微量元素，維生素等食物，達到降低血脂的作用。
（5）注意食物與藥物的相互作用。例如高血壓病人服用單胺氧化酶時，就不適合再進食含有酪胺的酸奶、蘑菇、啤酒、香蕉、葡萄干等食物。因為酪胺會使節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而引起血壓升高。
3.2 藥物保健。中國醫(yī)藥2012，第10期《動脈硬化的藥物治療措施》中，指出相應的心血管疾病的藥物保健措施。
（1）對于高血壓患者，可以選擇降壓藥使血壓降到適當水平。例如，消膽胺、益壽寧、血脂平、阿司匹林等防治血壓增高的藥物。
（2）對于糖尿病患者，需要及時控制血糖，可以選擇不引起高胰島素血癥的達美康等降糖藥物。
（3）在《醫(yī)學信息》（2010、第四期）《風濕性心臟病的護理及自我保健措施》中，指出對于風濕性心臟病患者中心功能不全的人可服用高辛利尿劑等藥物。對于風濕活動的患者要控制溶血性鏈球菌的感染，一般可服用當歸，黨參等進行中藥治療。
（4）對于冠心病，一般是要擴張冠脈及全身血管、調(diào)整血脂，抗心絞痛。通常，可以選擇硝酸甘油，阿司匹林等藥物。
3.3 日常護理。
（1）注意監(jiān)測，廣東省人民醫(yī)院在《夏季心血管病人的自我護理》就提到過自我檢測的重要性。重視血壓的監(jiān)測，可以降低發(fā)病的風險。尤其是在夏季，氣溫的升高很容易使血管擴張，血壓升高。在《醫(yī)學信息》第四期中也提到對于風濕性心臟病患者的自我護理也要重視心率、心律的監(jiān)測。
（2）遵醫(yī)囑，《中華現(xiàn)代護理學雜志》6卷第五期提出，對于心血管病人要做好日常自我管理必須遵醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復診以及按時服用強心藥。同時也要注意各種藥物的服用方法，劑量和注意事項等等。
3.4 心理護理?！夺t(yī)學信息》第23卷，第4期《風濕性心臟病的護理及自我保健措施》中提到，心血管病屬于慢性疾病，易反復發(fā)作。通常，患者會因為反復發(fā)作的病痛而對治療喪失信心，情緒不穩(wěn)定無法配合治療反而耽誤了治療。《中華現(xiàn)代護理學雜志》第6期第5卷也提到，心血管疾病與情緒、心理以及社會刺激有密切的關(guān)系，對患者的健康有重要的相關(guān)性。不僅醫(yī)生要注意解釋病情，體貼關(guān)心患者，鼓勵患者，患者自身以及家屬也要注意對患者提供情感支持。
4 小結(jié)
隨著物質(zhì)生活水平的提高，心血管病已經(jīng)是一種比較常見的病，也嚴重威脅著患者的生命。以上一些文獻資料都表明醫(yī)院的治療能夠一定程度上幫助患者克服病痛，但是更重要的是患者要積極配合治療，做好自我保健和護理，將治療滲透到日常生活中去。
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