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治療上目前多采用雄激素、免疫抑制劑、糖皮質激素等，也常采取中西醫綜合治療。還可根據情況做脾切除和骨髓移植。但在治療過程中也應當重視再障患者家庭與自我的護理，這對疾病的康復具有十分重要的意義。
一、慢性再生障礙性貧血家庭護理要點
1.病因預防護理
禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環素、他巴唑、消炎痛等等?；疾『笠欢ㄒ卺t生的指導下用藥，不可擅自用藥。可用可不用的藥盡量不用。防止與物理及化學毒物接觸，避免周圍環境中有可能導致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學、物理因素者，要嚴格執行勞動防護措施，定期做預防性檢查。
2.家庭護理
注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。
3.預防感染
再障病人因白細胞生成減少而導致抵抗力下降，易感冒、發燒，受傷后易發生感染等。所以應注意觀察和預防各種感染。
1.預防感染
日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時通風，少出入公共場所，外出時戴口罩。注意口腔衛生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴（可用1∶ 1000高錳酸鉀溶液坐浴）。女病人注意會陰清潔。若出現咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應及時到醫院治療，以便早期處理。
2.預防出血
根據病情適當活動。活動時防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預防鼻腔黏膜干燥，必要時涂油保護；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經量及時間。若出現頭痛、頭暈、惡心等，應及時到醫院檢查治療。
3.生活照顧
飲食上要避免辛辣、刺激、過冷、過硬食物。
尤其要禁食海鮮品。宜進食清淡易消化、富含維生素的食物。日常生活要有規律，情緒穩定，適當活動，避免勞累。貧血的治療應避免接觸有害物質、輻射及服用對骨髓有影響的藥物。貧血、出血較重時，要臥床休息，減少活動，必要時住院治療。
關鍵詞：功血；貧血；護理
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B
功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯的器質性病變存在，常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過多或不規則陰道流血。國內外研究表明，功血可發生于月經初潮至絕經間的任何年齡，50%患者發生于絕經前期，30%發生于育齡期，20%發生于青春期[1-3]，而對于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時間過長往往都會導致不同程度的貧血，所以針對這一狀況的臨床護理也顯的頗為重要，尤其是對處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發育尚未成熟，功血病情的存在往往會導致繼發性貧血，嚴重者可出現失血性休克，影響學習和生活[4，5]。本文則針對這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對象，分別從心理、活動、藥物、飲食、病情觀察護理與預防感染等方面對其進行了較為全面的針對性護理。
1臨床資料
患者沈某，住院號589330，女性，13歲，學生，父母體健，社會關系清楚，心理狀態緊張，無?；颊咧髟V子宮出血1個月余，患者月經來潮近1年，月經欠規律，月經量不多，末次月經2015.4.26，陰道出血至今，量時多時少，多時每天使用衛生巾10余片，少時2～3片，同時伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當地醫院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內膜相對增厚，為行進一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫囑給予一級護理，貧血飯，病危，遵醫囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細胞2u靜脈輸血治療，后復查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉為紅潤，活動后無頭暈乏力癥狀，遵醫囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。
2護理
俗話說"三分治療，七分護理"，說的即是護理工作的重要性[6]，尤其是對于功血繼發的貧血患者來說，做好整體的護理工作不僅有助于患者病情轉歸并恢復健康，而且能有效的提升護理質量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實施的護理研究工作。
2.1心理護理 一般來說，一個健康人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫療環境和新的人際關系等產生一系列比較特殊或特有的心理活動[7，8]。心理護理的任務就是掌握并針對患者的心理活動規律和反應特點，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫療環境，最大程度上為患者創造有益于治療和康復的最佳心理狀態，使其早日恢復健康。心理護理鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時，耐心、和藹的講解與功血有關的科學知識，使患者對自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩定其情緒，使之能配合各項治療和護理?；颊邽榍啻浩谏倥?，情緒容易波動，面對困難和挫折時內心十分脆弱，因此，患者入院后，護理人員應主動介紹主管醫生，護士，態度要和藹，熱情，給患者詳細介紹病房環境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應陌生環境，保持病房環境整潔，通風良好。
2.2活動護理 活動護理是當功血患者出血時間長、量多，容易出現頭暈乏力癥狀，且入院時患者血紅蛋白較低或為重度貧血，同時伴有明顯頭暈乏力癥狀時，護理人員要及時、正確的指導患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運動，指導患者大小便時盡量在床上或床旁進行，避免跌倒墜床的發生。當經過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵患者生活自理，活動量應適量，指導患者避免久坐就站，動作宜緩慢，避免跌倒發生。
2.3藥物護理 藥物護理作為護理人員重要的任務之一，長期以來對健康保障發揮著巨大的作用，正確的給藥則是護理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對青春期因功血而繼發的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時間的同時，更要引導患者嚴格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護理人員還應向患者及其家屬詳細介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項以及不良反應等，同時嚴格遵照醫囑按時監督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當引起子宮出血。
2.4飲食護理 對患者進行科學、合理的飲食護理是滿足患者基本生理需要的重要護理措施之一，也是實施整體護理最重要的環節，護理人員應在全面評估患者營養與飲食情況的基礎上，確定存在的健康問題，制定護理計劃，及時通知營養科為患者進行正確、合理的飲食指導，向患者說明貧血飲食時不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質吸收的飲品，應多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動物肝臟、豆類等，同時多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質，從而幫助患者維持并恢復良好的身體狀況。
2.5病情觀察護理 病情觀察護理是基礎護理的重點內容，對于功血而繼發的貧血患者要嚴密觀察其生命體征，準確記錄相關數據，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質，準確估計出血量。當發現陰道出血多于月經量時，及時匯報醫生，遵醫囑做好止血、配血和輸血等相關措施，并進一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。
2.6預防感染 做好預防感染措施要求護理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時報告醫生[9]。護理操作時要注意無菌操作，正確的指導患者做好會陰護理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時通風換氣，保持空氣清新。
3結論與討論
功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對患者這一狀況進行全方位、專業性的護理變得尤為重要，尤其是對于青春期少女患者來說做好針對性護理更是重中之重，本文認為在患者接受治療與護理期間需做好活動指導與飲食指導，在治療方面應嚴格遵照醫囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預防感染工作的同時，更應當注意對患者進行心理護理，保障患者良好、積極的心理狀態，并通過正確的心理引導使其建立并增強面對困難與挫折的勇氣，避免產生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復增加信心。
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關鍵詞：再生障礙性貧血；抑郁；焦慮；護理
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細胞及造血微環境損害，骨髓造血衰竭及全血細胞減少的綜合征。其臨床表現為進行性貧血、出血、感染等。亞洲國家AA發病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國發病率約為0.60/10萬，隨著工業化的進程，本病的發病率已呈上升趨勢，不僅導致患者工作壓力增大，還明顯增加了個體及家庭所承受的軀體、情緒及社會壓力。近年來發現我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調查的形式對45例住院CAA患者進行抑郁焦慮調查，并積極采取護理措施，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國再障學術會議》修訂的CAA標準。研究對象有較為廣泛的代表性和隨機性。
1.2 方法 用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別測量患者的抑郁焦慮癥狀。同時，我們從自感情緒、社會因素和病情因素三方面來考察患者產生抑郁或焦慮的相關因素。自感情緒包括：擔心拖累家人、自我形象紊亂、擔心疾病預后、擔心醫生醫術。社會因素包括：經濟狀況、醫療保健條件、社會支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時間、貧血史。按統一的表格、統一的指導語，由患者獨立填寫，避免一切引導和干擾。發放45份，回收45分，回收率100%。統計學結果應用Excel建立數據庫，統計學處理采用χ2 檢驗。
1.3 護理 ①建立良好的護患關系 心理護理的機理是通過影響或改變患者的認知、情緒、行為方式等來達到目的，前提是要有良好的護患關系[3]?；颊呷朐汉?，護士與他進行廣泛的交談，從社會支持狀況到治療護理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達出來，因此，較少得到他人的關注和支持，獨自承受巨大的身心壓力，容易發生抑郁[4]。故護士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對其病因進行心理護理。②加強健康教育 王翠連等認為，住院"7d以內"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對疾病的診斷難以接受，病情比較嚴重，患者的身心壓力大，易產生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉；住院"15d以上"的患者，由于病程反復、遷延，隨著疾病的進展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關鍵時期。向患者講解CAA的相關知識，了解此病的病因、治療護理、預后以及自我防護知識等，減少并發癥的發生，為后期治療打下良好的基礎。護士應密切護患關系，通過說服、勸告及教育指導，使患者保持情緒穩定，積極主動配合治療。③提高患者應對能力 護士評估患者的理解和接受能力，幫助患者認知消極應對是不利的，護士應鼓勵患者積極配合治療，同時讓患者積極參與制定治療護理方案，給予患者自主決定權，鼓勵患者采取有效的應對行為如控制呼吸、自我發泄等，避免抑郁焦慮情緒的產生。④指導患者充分利用應對資源 ？訩生理資源：鼓勵患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動表，以恢復體能。？訪心理資源：指導患者控制消極情緒，堅定生活信心?？刹捎靡魳矾煼?。蔡光蓉等認為，音樂療法能調節患者情緒，優化心理狀態[6]。？訫社會資源：鼓勵患者保持同社會接觸，同時做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個病室，能增強患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發生。
2結果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程長、經濟狀況、性格、社會支持不良患者抑郁發生率顯著升高（P0.05）。
2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會因素均有關聯，但與社會因素聯系更緊密。自我形象紊亂、醫療保健不良者，經濟狀況、擔心疾病預后患者焦慮發生率高（P
3 討論
CAA病程較長，且需反復治療并且難以治愈，很容易使患者產生抑郁焦慮心理，而對治療失去信心[7]。因此，患者的心理護理不容忽視。目前雖然護士盡力給予患者生理上的護理和心理上的安慰，但護理人員對患者的心理狀態不夠敏感，對患者心理反應特點了解不夠。因此需要加強這方面技能的學習和培訓，護士應當對患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫療體制的改革，應尋求一種既能有效解決住院患者就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的切實可行的社會保障制度是非常必要的，良好的社會支持系統可緩解應急事件對患者情緒的影響，預防或降低抑郁焦慮的發生。
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關鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護理
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標準[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復高熱，高達39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉（37℃），6月28再次發熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經過治療和護理，現7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。
2 護理
2.1疼痛的護理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護士協助采取合適的，以俯臥，側臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經期加強護理，勤換內褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。
2.3發熱的護理 患者體溫高達39.3°，反復發熱，抽血培養，根據培養結果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監測體溫變化，病室開窗通風，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫務人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預防出血的護理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創傷，減少穿刺次數，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴防顱內出血，嚴格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業的護士為其每天用益口進行口腔護理，預防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預防壓瘡的護理 根據傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發生的危害及預防壓瘡的健康知識，預防壓瘡的發生，為病員減少經濟負擔和減輕身體的痛苦。
2.8心理護理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負擔重，護士應鼓勵患者表達內心感受并予有效的心理疏導，認真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰勝疾病的信心，在治療和操作時，保護患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復的信心。
3 結論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護理的重要性，所以做好每個環節是我們取得成功的必備條件。
參考文獻：
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缺鐵性貧血（iron deficiency anemia， IDA）是由于體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見貧血【1】。缺鐵性貧血是貧血中多見的類型，其病情輕重不一，多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女【2】。缺鐵性貧血患者的治療除了補充鐵劑外，給予正確的臨床護理干預措施，可以促進患者身體的康復速度。選取我科自2012年11月～2013年11月間，收治的缺鐵性貧血患者為83例給予臨床護理干預措施，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取自2012年11月～2013年11月間，在我科進行治療的缺鐵性貧血患者為166例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組為83例，其中男為25例，女為58例；年齡在13-46歲間，平均年齡在27.6±2.8歲間。觀察組為83例，其中男為32例，女為51例；年齡在10-54歲間，平均年齡在30.4±2.4歲間。所有患者入院時均有不同程度的乏力、易倦、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、口腔炎、舌炎等臨床癥狀，均符合缺鐵性貧血的診斷標準【3】，所有患者均排除其他嚴重心、肝、腎疾病。兩組患者在年齡、性別方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規護理措施。
1.2.2 觀察組給予護理干預措施。
1.2.2.1 心理護理
缺鐵性貧血患者因缺血缺氧引起活動無耐力，自覺工作能力下降，易出現激動、煩躁和郁悶的心理。在治療期間我們護理人員可以向患者講解疾病的特點和可能出現的不良反應、治療要點和護理重點，取得患者的信任，消除患者的不良情緒，積極配合治療。
1.2.2.2 飲食護理
缺鐵性貧血患者宜進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，蛋白質是合成血紅蛋白的原料，每日以80克左右為宜【4】；維生素C有利于鐵的吸收，B族維生素可以防治貧血，含鐵食物食物中的鐵有兩種來源，即肉類中的血紅蛋白鐵和蔬菜中的離子鐵，葷素搭配可提高鐵的吸收率；忌飲濃茶和咖啡。
1.2.2.3 藥物護理
患者在服用鐵劑時，為減少對胃腸道的刺激，應在飯后服藥；服用鐵劑的患者禁忌飲用濃茶；避免與牛奶同服，影響鐵的吸收；靜脈注射鐵劑時應避免藥液外滲，肌肉注射時應采取深部注射，利于吸收。
1.2.2.4 健康教育
定期定時開展缺鐵性貧血的健康講座；對于嬰幼兒提倡母乳喂養，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品；對于青少年和成人要提倡科學健康飲食，強化平衡飲食的重要性；告知患者用藥一周左右網織紅細胞上升，兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復正常，為補足體內貯存鐵，在血紅蛋白恢復正常后仍需服鐵劑3-6個月【5】。
1.3 觀察項目 實施臨床護理干預后，對比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。
1.4 療效評定標準
采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統計學方法
應用SPSS16.0對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的治療效果比較
實施臨床護理干預后，觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為78.3%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 83 66（79.5） 15（18.1） 2（2.4） 81（97.6）
對照組 83 45（54.2） 20（24.1） 18（21.7） 65（78.3）
X? 3.234 3.245 3.239 3.304
P值 P
2.2 兩組患者滿意度比較
實施臨床護理干預后，觀察組的患者滿意度為98.8%，對照組的患者滿意度為79.5%，觀察組的患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]
組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 83 71（85.5） 11（13.3） 1（1.2） 82（98.8）
對照組 83 47（56.6） 19（22.9） 17（20.5） 66（79.5）
X? 0.344 0.372 0.365 0.386
P值
再生障礙性貧血是多種因素導致骨髓造血干細胞和造血微環境受損而表現為全血細胞減少的一類疾病。骨髓造血干細胞移植可重建受損髓的造血功能。但對大多數患者來說要獲得HLA 相合的供髓十分困難，使其應用受到限制。[ 1 ]我院血液科自1996 年7 月至1997 年11 月試用體外擴增后的臍血造血細胞，對20 例再生障礙性貧血患者進行了輸注治療，取得了滿意的療效。現將護理報告如下。
1 臨床資料
接受臍血干細胞靜脈輸注者共20 例。其中男14 例，女6 例。年齡6～44 歲。病史1 個月至18年。其中2 例為繼發性再生障礙性貧血，18 例為原發性再生障礙性貧血。大部分患者入院前均經過多種藥物治療，如雄激素、一葉新堿、山莨菪堿、左旋咪唑、環孢菌素A 等，均因療效不佳或病情加重而來我院。治療前平均血紅蛋白< 40g/ L ，白細胞< 210×109/ L ，血小板< 20 ×109/ L 。治療后平均血紅蛋白> 95g/ L ，白細胞> 410 ×109/ L ，血小板> 50 ×109/ L 。20 例中2 例無效，2 例改善，16 例獲顯著療效。
2 治療方法
無菌采取正常健康產婦足月順產兒臍帶血在體外6 種細胞因子聯合作用下培養1 周，[2 ]收集離心后加入人血白蛋白100mg/ ml ，為臨床輸注液。每次輸液250ml ，輸入的細胞數為8 ×109～10 ×109 。每天或隔天輸注共4～5 次，輸入細胞總數為35 ×109～45 ×109 ?；颊咴诮邮茌斪⑶? 天開始用環磷酰胺10mgkg - 1d - 1 ，連續5 天。在輸注前1 天開始用環孢菌素A 125～250mg/ 日，連續10 天。
3 輸注造血干細胞的護理
3.1 輸注前的護理
安排病人住無菌消毒病室，病室內紫外線照射消毒，每日1 次，每次30min。晨間護理后及晚飯前，用配制的1000ppm 的BC298 高效消毒液各進行1 次空氣噴霧消毒，噴霧量為1ml/ m3 。室內門窗、桌椅、地面用1 :1000 潔消凈消毒液擦洗，每日擦地2 次，定時通風，保持室內空氣新鮮，陽光充足。在病人入院時，仔細進行全身檢查有無隱匿的感染灶并及時與醫生聯系給予及時治療。因患者在接受輸注治療前需用免疫抑制劑，此時患者免疫功能非常低下，因此切實做好環境的消毒和患者自身感染的預防是保證療效的關鍵因素之一。
3.2 輸注的注意事項
在進行輸注治療時應嚴格無菌操作，輸入開始，速度宜慢，觀察2～3min ，無反應后以120 滴/ min 的速度快速輸入，30min 內輸完為好。為防止過敏反應，在輸注前常規輸入地塞米松5mg + 5 %葡萄糖生理鹽水注射液500ml ，或甲基強的松龍80mg + 5 %葡萄糖生理鹽水注射液500ml 。本組無1 例發生過敏反應。輸注前后均用等滲鹽水沖洗輸液器，防止干細胞粘附及保持細胞的正常形態。
3.3 輸注后的護理
(1) 保持病室安靜、整潔、舒適，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。
(2) 定時監測體溫、脈搏4 次/ 日。體溫超過3815 ℃，給予酒精擦浴或冰袋物理降溫。本組病例在輸注前有7 例病人發熱，經對癥處理后，體溫正常，在輸注中無1 例體溫異常。
(3) 飲食應為清淡、高蛋白、低渣飲食。不食辛辣刺激性食物。
(4) 經常巡視病房，注意觀察患者有無出血現象。如鼻腔出血，可用1 :1000 腎上腺素棉球堵塞鼻腔壓迫止血;牙齦出血同樣用1 :1000 腎上腺素棉球囑病人咬緊，閉合雙唇5～10min。本組有2 例出現鼻腔少量出血，經處理后停止。當患者主訴頭痛、惡心伴有意識改變時應考慮有顱內出血的可能，立即報告醫生處理。本組無一例發生。
3.4 輸注治療前后的健康指導
臍血造血細胞體外擴增治療再生障礙性貧血病人是一種新的治療手段，為了使患者處于接受治療和護理的最佳心理狀態，護理人員應做到: ①多和患者接觸，詳細介紹病室的環境、消毒制度的重要性和輸注治療中防止受涼感冒。使患者在治療過程中能積極配合。②指導患者注意個人衛生，勤剪指甲(應防剪過短或剪破) ，及時更換內衣、內褲，飯后用1 :5000 呋喃西林溶液和4 %的碳酸氫鈉溶液交替漱口，保持口腔清潔。③指導患者注意休息，不去公共場所，不去其他病房。嚴禁有呼吸道疾患的人前往探視，防止碰傷、摔傷。④囑患者不摳鼻，氣候干燥時可用復方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦、粘膜損傷出血。⑤此外一部分患者使用免疫制劑后會出現頭痛、關節酸痛或惡心、食欲欠佳等反應。此時，應向患者耐心地說明這是藥物的副反應，以消除他們的緊張心理，使治療順利進行。本組病例中，有2 例由于對環孢菌素A 有嚴重的副反應，出現劇烈頭痛、關節痛不能耐受而停用環孢菌素A。其他患者在輸注過程中未見任何不良反應。
4 小 結
與傳統的一般性刺激骨髓造血的藥物及免疫制劑比較，經臍血干細胞輸注的患者外周血象的恢復較快，經7～10 天的輸注，一般兩周后血紅蛋白上升至100g/ L 左右，白細胞上升至正常水平，血小板也有明顯的提高，平均恢復時間為2 周。所有患者在治療過程中均未輸血，包括臍血的輸注。這是因為體外擴增的臍血造血細胞的輸注，補充了患者的骨髓造血細胞，使病情獲得緩解。其中護理對保證輸注過程順利進行，防止感染及其他并發癥的發生，具有重要意義。與骨髓移植比較，該方法不失為一種經濟、簡便、有效的治療再生障礙性貧血的新方法。
參考文獻
【關鍵詞】慢性再生障礙性貧血 臨床護理 出血 感染
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-208-02
再生障礙性貧血是有各種原因引起的，骨髓造血的組織減少，導致骨髓的造血功能出現障礙的一類貧血性疾病。多見慢性發作，表現為骨髓的造血功能低下，進行性的貧血、出血及易感染，全血細胞會出現減少的一類綜合征，特別是其惡化后的重型再生障礙性貧血發病較急，臨床上對其治療多采用骨髓內給藥的方式[1]。再生障礙性貧血患者的護理能夠蓋上患者的生活質量，減輕其心理壓力，對患者的并發癥發生也能起到較好的預防作用。本文總結了121例慢性再生障礙性貧血患者的護理體會，現報道如下：
1 一般資料
選取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障礙性患者為研究對象，其中男性患者82例，女性患者39例，年齡為19~56歲，平均年齡35.4±7.5歲。121例患者均采用骨髓內的給藥治療，包括山茛菪堿，地塞米松以及重組人工細胞生長素和細胞集落刺激因子等。定期復查患者的血常規及骨髓象等。
2 護理方法
2.1 一般護理
保持室需清潔、舒適、安靜、安全。保持室溫20℃左右，相對濕度50%左右[2]。病室常通風換氣，不可直接吹風，保持光線柔和。患者衣被應輕軟，及時更換。因再生障礙性貧血患者以被感染，所以不可與感染患者同室。貧血程度較輕的患者可下床活動，重度貧血患者絕對臥床，以防跌倒發生損傷。
2.2 心理護理
慢性再生障礙性貧血患者病史較長，長時間治療得不到好轉后常會出現心理的失落。護理時應將疾病知識與治療方案、時間、預后與患者交代清楚，避免其產生恐慌，增加其積極配合治療，戰勝病魔的信心。與患者家屬交待清除患者疾病知識與治療情況，使其配合護理與治療，并對患者進行心理疏導，使患者能夠感受到家庭及社會的關愛，以樂觀積極的心態配合治療。
2.3 飲食護理
慢性再生障礙性貧血患者易產生口腔內的出血，所以飲食上應避免刺激性食物及過硬的食物進食，易進食蛋白及維生素含量較高的食物，同時可使用一些滋補養血安神的食物，如棗肉及桂圓等[3]，注意剔除干凈棗核等可刺破口腔黏膜的殘渣。
2.4 呼吸道護理
慢性再生障礙性貧血患者由于長時間貧血，身體抵抗力較低，長會出現呼吸道感染的情況發生，因此在臨床護理上應該囑患者適量的活動，少接觸外界環境以預防感冒，適當添加衣被，保持會吸道的暢通。
2.5 口腔護理
慢性再生障礙性貧血患者常發生口腔出血及口腔潰瘍，因此在臨床護理上應囑患者除不要使用過于硬質的食物避免劃破粘膜外，還應該囑患者以棉簽代替牙刷清潔牙齒，并可采用抗生素或中藥漱口液漱口，對于口腔潰瘍應及時治療等[4]。
2.6 出血預防及護理
出血是慢性再生障礙性貧血患者嚴重的常見并發癥之一。護理中除在口腔出血護理外還需注意其他粘膜出血，應避免患者跌倒發生損傷導致出血，禁止患者挖鼻孔損傷鼻粘膜，女性月經期格外注意出血量，對失血過多患者應給與及時檢查和輸血治療。仔細觀察患者病情，注意腦內出血情況的發生[3]。
2.7 給藥護理
慢性再生障礙性貧血患者骨髓內給藥常會出現惡心及中樞神經興奮的不良反應，因此護理時應及時觀察患者病情，對于不良反應發生的患者遵醫囑給予相應治療處理。
2.8 感染預防及護理
慢性再生障礙性貧血患者身體抵抗力較低，已發生感染的情況，護理中預防感染是減少病死率和并發癥發生幾率的有效手段。感染患者嚴禁于此類患者同室，一旦發生感染需立刻與同室內相同病癥患者分室。保持個人衛生，病室內定時通風換氣，同時每天兩次對病室內進行紫外線消毒，減少外界人士進入病房，預防口腔潰瘍等的發生，保持給藥處清潔預防感染。
2.9 輸血護理
對于貧血較為嚴重的慢性再生障礙性貧血患者，輸血是最常用的治療方式之一，因此對輸血時的護理需嚴格對待，注意無菌操作，防治發生溶血、過敏及發熱反應的發生。
2.10 皮膚護理
慢性再生障礙性貧血患者皮膚得不到滋養，常表現為干燥易感染，所以平時應注意用溫水擦拭，皮膚瘙癢的患者不可以抓撓，以免出現皮膚損傷出血感染的情況，減少不必要的穿刺。對于重癥再生障礙性貧血長期臥床患者，應定期囑其翻身，防止褥瘡發生。
2.11 出院前指導
慢性再生障礙性貧血患者出院請應對其出院后的日常注意情況完整詳細的告知患者。包括定期復查的項目，禁用藥品，以及院內預防感染和出血的注意事項在出院后仍需注意。囑其適量運動增加抵抗力的同時，防止以外損傷導致出血或感染。注意天氣變化，預防感冒，對出院后的飲食營養也需進一步教育和指導。
3 結果
本研究121例患者在院內治療時間14~60天，無一例發生院內死亡，少數患者出現口腔潰瘍及輸血后發熱，相應處理后均恢復。治療后復查骨髓象及血象，病情均有較大程度的改善。
4 小結
慢性再生障礙性貧血患者常出現繼發出血、感染等并發癥，長時間治療未果會導致患者心理、生活質量及社會功能的嚴重下降。因此臨床護理要謹防并發癥發生的同時，對患者心理進行有效的教育與指導，以消除其不良情緒，提高其生活質量。本文總結了我院121例慢性再生障礙性貧血患者住院期間的臨床護理情況，121例患者癥狀均有明顯改善，無一例院內死亡。由此可見合理的護理干涉在慢性再生障礙性貧血患者的生活質量的提高，消除不良情緒，預防出血、感染等并發癥的發生等方面起到了重要的作用，值得臨床上借鑒和推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 腎性貧血；臨床路徑
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章編號：1004-7484（2014）-03-1255-02
腎性貧血是腎內科慢性腎功能不全的一種常見并發癥，貧血是慢性腎臟病的重要危險因素，可增加慢性腎病患者心血管并發癥的發病率和死亡率[1]。為了確保慢性腎性貧血患者的生存率，提高其生活質量，我科人員對患者提供規范化的臨床護理路徑模式，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選擇2012年8月――2013年9月我科收治的慢性腎臟病腎性貧血病人62人作為研究對象，均符合2006年美國K/DOQI工作組制定的關于慢性腎臟病腎性診斷標準[1]，其中男32例，女30例，年齡19-72歲，平均56.2±23.1歲。隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、疾病嚴重程度等經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法 對照組采取腎臟病患者常規護理，觀察組按照腎性貧血臨床護理路徑模式進行治療和護理。成立臨床路徑小組，對腎性貧血患者實施標準化護理。具體如下。
1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介紹病區環境、設施和病房制度；收集患者數據，錄入電子病歷；介紹主管醫生和主管護士。評估患者的營養狀況、生命體征、神志、生活自理能力及心理狀況，做好心理護理。密切觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據醫囑安排患者做各項檢查，包括三大常規（血常規、尿常規、糞便常規），告知標本留取的方法。抽血查血生化指標、凝血功能等。指導記錄出入量、監測血壓、血糖等指標，建立護理記錄單。同時給予患者低鹽、低蛋白、低嘌呤、低磷飲食。了解病情，做好健康教育。
1.2.2 入院第2天，及時向患者和家屬介紹各項檢查結果和化驗指標，向患者和家屬交代引起腎性貧血的主要原因和初步治療方法。根據醫囑給予口服促紅細胞生成素（EPO）、鐵制劑、葉酸、維生素C和維生素B12，向患者講解每種藥物的作用、用藥劑量、注意事項、不良反應，指導患者科學合理、科學用藥，提高患者用藥依從性。腹膜透析及非血液透析患者首先給予口服鐵劑或者靜脈使用鐵劑，對于血液透析者則應優先選擇靜脈輸液方式。皮下注射紅細胞生成素，每周2-3次。首次鐵劑靜脈注射要詢問患者過敏史，用藥過程中嚴密觀察患者的不良反應。
1.2.3 住院后7-10d，評估患者貧血狀況的改善情況，復查入院時指標異常的項目，評估患者貧血改善情況，有護士長和管床醫生檢查診療計劃和護理計劃落實情況，仔細填寫臨床路徑表單。制定隨訪制度，對患者和家屬進行健康宣講，讓患者理解門診隨訪的必要性。
1.2.4 出院當天，給患者和家屬發放問卷調查表，調查患者滿意度、健康知識評分。核實住院費用，整理病歷資料，協助辦理出院手續，囑咐患者出院帶藥，并交代用藥時間、用藥方法和注意事項。送患者出院，床單元終末處理。
1.3 評價標準 滿意度調查問卷統一采用我院制定的護理工作滿意度調查表，包括護理技術水平、交流溝通情況、心理疏導、服務態度、健康指導落實情況。滿分100分，90分以上為滿意。健康知識掌握情況評分表為自制答題問卷，滿分100分，包括腎性貧血相關知識、患者的飲食、按時用藥、活動、功能訓練等內容。
1.4 統計學方法 對本研究數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，p
2 結 果
2.1 護理前后各項療效指標比較 結果顯示，兩組患者治療后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明顯優于治療前（p
2.2 后兩組患者住院時間，住院費用、健康知識評分以及患者滿意率比較 結果顯示，觀察組其住院時間。住院費用、健康知識評分以及患者滿意率均明顯優于對照組（p
3 討 論
腎性貧血是慢性腎衰竭患者的重要并發癥之一，也是影響腎病患者預后的重要影響因素。尿毒癥血漿中部分毒素可干擾紅細胞的生成和代謝，各種原因導致的腎臟促紅細胞生成素的水平降低等均可導致腎性貧血的產生。慢性腎病患者并發腎性貧血后，?？杀憩F為面色萎黃、納差、乏力、記憶力減退、唇甲蒼白無光。有些患者則無明顯自覺癥狀，因此治療護理及用藥依從性不高，對疾病認識欠缺。本研究對患者實施臨床護理路徑，是患者了解貧血程度不同，個體差異較大，臨床表現也存在差異，對于糾正貧血的治療需要長期維持治療。臨床路徑的實施過程中，可使患者更好的明白診療計劃，對疾病有更加深入的認識，從而提高了患者的自我管理意識，增強了治療護理的依從性。
隨著人們健康需求的不斷提高，傳統的護理模式已經無法滿足臨床護理工作的需求。因此臨床護理路徑逐步在臨床工作中開展應用。臨床路徑（clinical pathway，CP）是臨床路徑發展小組統一進行管理，查閱大量病歷資料和參考文獻，結合臨床、護理、心理、藥劑、檢驗、營養、康復等綜合醫學知識制定臨床護理路徑方案，并及時修訂和改良臨床路徑，針對某一疾病的治療、護理等所制定的一個科學、完整、高效的護理計劃。是目前許多發達國家普遍采用的醫療工具。其在達到預期治療效果的前提下，可以明顯降低醫療費用和減少住院時間。
本研究通過對腎性貧血患者采用臨床護理路徑模式，將護理工作規范化、程序化，一方面可以促進醫患溝通，改善醫護關系，增加患者對醫護人員的信任度；另一方面可以使醫護人員更好的了解患者病情，及時的解決患者出現的身體以及心理上的各種問題，避免了以往護理工作的隨意性和盲目性，提高了患者的依從性，可準確、高效、及時的完成護理工作。同時也為護理管理者的檢查、監督和評價提供依據。本研究結果顯示，在實施臨床護理路徑后，觀察組各項療效指標比較均明顯優于對照組（p
綜上所述，臨床護理路徑是一種針對特定疾病群體所制定的一種針對性、科學性、完整性的綜合治療護理模式，使護理人員根據路徑模式有計劃、有步驟地開展護理工作，從而改善護患關系、降低護理成本、改善治療效果、提高服務質量。有效的推動了科室醫療水平和護理質量的提高。
參考文獻
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