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[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護理; 心理護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護理的開展,護理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進血液循環(huán)改善局部條件,促進骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護理是促進骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點:
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠端適當(dāng)抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復(fù)雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵,指導(dǎo)患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]
1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進的原則。[1]
2 康復(fù)護理
2.1 轉(zhuǎn)變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應(yīng)向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運用所學(xué)知識更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護士應(yīng)主動、耐心、細心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時給予其鼓勵,使病人堅持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。
2.2 提高護理人員的整體素質(zhì)護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學(xué)習(xí)意識差。要不斷學(xué)習(xí)專科護理理論知識,提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護理中。不斷豐富護理人員的內(nèi)涵,提高護理人員的護理水平。
2.3 運用護理程序?qū)嵤┛祻?fù)護理將護理程序貫穿于康復(fù)護理的整個過程中,更好地實施護理。
2.4 嚴格做好基礎(chǔ)護理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認識不足,忽略了康復(fù)護理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應(yīng)加強健康教育,向其說明康復(fù)護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護士應(yīng)該做好心理護理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護士應(yīng)該主動熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭畈∪恕?/p>
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進行康復(fù)活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。
3.7 實施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護理,促進病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進行康復(fù)護理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學(xué)的康復(fù)護理指導(dǎo),對促進其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護理；糖尿病性腦梗死偏癱；臨床效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本質(zhì)是為一種代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷而導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。隨著中國現(xiàn)代社會老齡化問題的日益趨重，人民生活習(xí)性的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢，而其本身就已經(jīng)是一種高發(fā)性疾病。其典型癥狀為多尿、多飲、多食和消瘦等，腦梗死偏癱也是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率和致殘率，容易危及患者的生命安全[1]。引起腦梗死的主要原因是由于糖尿病引發(fā)患者出現(xiàn)腦動脈粥樣化，進而使得血管壁變厚；在危險因子的影響下，使血液粘稠度增加，最終出現(xiàn)腦梗死。而大部分出現(xiàn)腦梗死的患者最終表現(xiàn)為喪失勞動力，甚至重度致殘，所以在腦梗死治療的程中進行康復(fù)護理干預(yù)是促使患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在。并且越早進行康復(fù)治療干預(yù)，患者的活動能力恢復(fù)越快[2]。該文的主要研究目的為綜合康復(fù)護理干預(yù)對糖尿病性腦梗死偏癱患者的臨床效果，特選取2015年8月―2016年9月間收治的76例糖尿病性腦梗死偏癱的患者進行研究觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究選取2015年8月―2016年9月間收治的76例發(fā)生糖尿病性腦梗死偏癱的患者作為研究對象，按照入院時間隨機的將以上患者分為觀察組和對照組。其中觀察組患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年齡在41～87歲，平均年齡為（63.1±2.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；對照組患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年齡在42～85歲，平均年齡為（62.4±2.7）歲，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。對照兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
①所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標準，并且均患有不同程度的腦梗死偏癱；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有嚴重心肝腎功能障礙的患者；④所有患者及其家屬均同意該次研究。
1.3 方法
1.3.1 對照組 該組患者實施以常規(guī)的康復(fù)護理干預(yù)，即包括對癥治療、日常生活以及藥物治療等方面。
1.3.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施以綜合康復(fù)護理干預(yù)，具體操作如下：①心理康復(fù)護理。由于該病病情一般較重，且會嚴重影響患者的日常生活，所以患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁、煩悶等消極心理。在康復(fù)護理期間醫(yī)護人員需及時同患者進行溝通交流，了解患者心理變化，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的心理康復(fù)計劃。同時，耐心告知患者及其家屬相關(guān)疾病情況，取得患者家屬的信任及配合，逐漸消除患者不良情緒，使患者能保持良好、樂觀的心態(tài)接受治療。②綜合飲食護理。由于糖尿病患者在日常飲食過程當(dāng)中一定要嚴格控制糖的攝入量，并且患者的吞咽功能會受到不同程度的影響，因此在日常護理工作中，不僅要按照糖尿病的特性對飲食進行分餐，還應(yīng)對食物的形態(tài)進行適當(dāng)調(diào)整。另外，針對昏迷患者，護理人員應(yīng)采取胃鼻飼的方式進食；針對有咀嚼功能障礙的患者，在飲食上需要予以半流質(zhì)食物，主要以高纖維成分為主，防止便秘的發(fā)生。③健康指導(dǎo)。護理人員一定要教會患者及其家屬如何自我監(jiān)測血糖情況，并及時做好記錄，定時對患者的血壓、心率進行測量檢查。如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施，切實做好病情護理工作，這樣才能保障患者的生命安全，緩解患者心理負擔(dān)。④綜合運動康復(fù)護理。根據(jù)患者的情況對其進行肢體功能訓(xùn)練。首先，先進性被動運動；為了刺激患者患肢的感知能力，護理人員應(yīng)按摩患者的肢體，按摩幅度逐漸增大，以患者舒適為宜。如果在按摩的過程中患者病情出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)立即的停止運動[3]；如果患者的按摩情況較為良好，則可繼續(xù)適當(dāng)進行床上運動，幫助患者翻身、坐起等。當(dāng)患者可以自主保持身體平衡后，護理人員可幫助患者坐到床邊，將雙腿下垂，進行擺動鍛煉。但需注意的是，在運動的過程中不能對患者進行拖拉，避免對患者的關(guān)節(jié)造成損傷，鍛煉過程一定要循序漸進的原則。最后如果患者未出現(xiàn)任何不良情況，則可采用站立鍛煉，幫助患者進行站立，慢慢的指導(dǎo)其行走，逐漸加強運動量及時間。患者在行走鍛煉時，旁邊一定要有專門的人員看護，避免患者摔倒。⑤綜合語言功能康復(fù)護理。針對于出現(xiàn)失語情況的患者，語言康復(fù)訓(xùn)練越早進行效果越好。可以先從口腔練習(xí)開始，慢慢引導(dǎo)患者發(fā)音，待患者能夠準確發(fā)音后，再指導(dǎo)患者進行連續(xù)發(fā)音，同時安慰患者，使其始終保持積極向上的心理狀態(tài)。⑥綜合吞咽功能護理。首先進行聲門上吞咽，吸氣屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此項鍛煉。其次用冰的棉棒接觸刺激患者的舌根部、咽后壁及軟腭，之后讓患者做吞咽的動作，同時輔以按摩手法幫助其吞咽。如上述鍛煉使患者恢復(fù)效果較理想，可讓患者做伸、縮舌、向側(cè)方伸展以及上翹的運動；另外嘗試讓患者微笑，嘟嘴等，練習(xí)其口、面部肌群的力量。最后指導(dǎo)患者如何進食，上抬喉部，按密度從小到大的原則給患者喂食易吞咽的食物。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者的治療效果、護理前后患者運動功能評分情況、護理前后生活質(zhì)量以及患者和家屬的滿意程度。
1.5 療效判定標準
顯效：經(jīng)康復(fù)護理干預(yù)后，偏癱患者癥狀有明顯改善；有效：經(jīng)康復(fù)護理后干預(yù)，偏癱患者癥狀有改善趨勢；無效：經(jīng)康復(fù)護理后干預(yù)，患者的臨床癥狀未見減輕，甚至有所加重。通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計患者及家屬的滿意程度，滿分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級。
1.6 統(tǒng)計方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者的治療效果
對照組顯效患者為14例，有效的為18例，無效的為6例，有效率為84.21%；觀察組患者顯效為17例，有效的為19例，無效的為2例，有效率為94.73%。其數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 對比兩組患者護理前后運動功能情況
觀察組和對照組患者在康復(fù)護理前的運動功能分值分別為（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康復(fù)護理后分值分別為（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，觀察組患者分值明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 對比兩組患者護理后生活質(zhì)量
康復(fù)護理前觀察組和對照組的分值分別為（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康復(fù)護理后觀察組和對照組分值分別為（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組患者滿意度對比
φ兆榛頰咧蟹淺B意的為15例，滿意的為16例，不滿意的為7例，滿意率為81.57%；觀察組患者中非常滿意的為18例，滿意的為19例，不滿意的為1例，滿意率為97.37%。觀察組患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P
3 討論
糖尿病性腦梗死的死亡率和致殘率均較高，就算進行積極的治療后，患者也會出現(xiàn)不同程度的偏癱情況。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腦梗死情況，不僅對其身心會造成嚴重的影響，并且隨著時間的推移，患者肢體功能也會降低。而綜合康復(fù)護理模式是針對患者的疾病情況，及早的對患者運動、語言等方面進行康復(fù)訓(xùn)練，抑制肌張力的異常升高，促進患者的患肢細胞再生，加速患者各部分功能的恢復(fù)。并且，依據(jù)相關(guān)文獻報道，越早進行康復(fù)鍛煉，其恢復(fù)效果越理想。同時值得注意的是，在實施康復(fù)護理鍛煉的過程中，一定要秉持循序漸進的原則，在病情穩(wěn)定的情況下進行健康教育，指導(dǎo)患者利用健肢進行運動，然后再鍛煉患肢，一定不宜過度勞累。
該研究可得出，觀察組有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對照組84.21%的有效率結(jié)果。同時，兩組患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量、滿意度及運動情況無較大差別，但在干預(yù)后，通過對照發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
[參考文獻]
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目的探討多元化健康教育對老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,每組50例。對照組給予常規(guī)健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05)。兩組護理后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護理前；且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%(P<0.05)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】
骨質(zhì)疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質(zhì)量；骨折
老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折,這也是骨質(zhì)疏松最為嚴重和最常見的并發(fā)癥之一。由于老年骨質(zhì)疏松骨折病情進展相對緩慢,且患者大多缺乏相關(guān)知識和認知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時、全面的照護和健康指導(dǎo)［1］。本文觀察研究多元化健康教育對老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響,為老年患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各50例。對照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組給予常規(guī)健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結(jié)合的方法向患者講述骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識,明確本病成因和危害,并指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的預(yù)防措施；②出院后4周給予患者個性化生活與飲食指導(dǎo),設(shè)計個性化且多元化的營養(yǎng)套餐,明確膳食結(jié)構(gòu)的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽等。③出院后6周結(jié)合患者骨質(zhì)疏松情況、個人興趣愛好和骨折康復(fù)進度制訂相應(yīng)的運動復(fù)健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過圖片以及實物等方式輔助指導(dǎo),明確常用藥物和應(yīng)注意事項,告知藥物用法用量,并開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
1.3觀察指標統(tǒng)計兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率,評估兩組生活質(zhì)量改善情況。其中療效標準和生活質(zhì)量評價參照文獻［3］、［4］。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者康復(fù)總有效率對比觀察組患者顯效33例,有效14例,無效3例,康復(fù)總有效率為94.0%(47/50),對照組顯效18例,有效18例,無效14例,康復(fù)總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組生活質(zhì)量評估指標對比兩組患者護理后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護理前；且觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組二次骨折發(fā)生率對比觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%(2/50),對照組二次骨折發(fā)生率為14.0%(7/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
相比于常規(guī)單一的健康教育,多元化健康教育對于患者個人因素的差異以及其他危險因素給予了綜合、全面的考慮,并評估骨質(zhì)疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質(zhì)量的改善情況,提出通過交互式、一對一的多元化健康教育模式為患者提供針對性護理服務(wù),這在很大程度上彌補了常規(guī)健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規(guī)護理模式的盲目性［5］。老年骨質(zhì)疏松骨折是一種臨床常見的嚴重多發(fā)病,發(fā)病率較高,容易導(dǎo)致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質(zhì)量遭受嚴重影響,這就給臨床護理提出了更加嚴峻的挑戰(zhàn)［6］。本次研究針對多元化健康教育模式加以強化和拓展,基于循證治療護理結(jié)果這一實證證據(jù),制訂科學(xué)的干預(yù)方案并完善健康教育手冊內(nèi)容,在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)指導(dǎo)。
在傳授個性化健康教育知識時遵循循序漸進的原則,做到有的放矢,并通過談話來了解患者對于健康知識的掌握情況,分析有利于提升其知識水平的有效突破點［7］。同時對患病后患者逃避心理以及出現(xiàn)知識倦怠這一變化予以充分考慮,重點加強健康知識教育補缺,并做好家庭監(jiān)督輔助,以此來達到疾病轉(zhuǎn)歸、積極干預(yù)心理形成并有效降低二次骨折發(fā)生率的根本目的。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過“一對一”地開展多元化健康教育,觀察組患者康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05),表明通過采取合理的運動復(fù)健鍛煉與飲食指導(dǎo)對于老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量有明顯的改善作用,并有利于促進患者病情轉(zhuǎn)歸。且觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護理前和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質(zhì)量。此外,觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報道相符,充分說明多元化健康教育能顯著減少老年骨質(zhì)疏松患者的二次骨折,療效持久穩(wěn)定。綜上所述,在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 早期綜合康復(fù)；重型顱腦損傷；護理；臨床療效
重型顱腦損傷主要指顱腦遭到損傷后，GCS（格拉斯哥評分）為3～8分，在傷后昏迷6h以上，或者傷后意識在24h內(nèi)逐漸惡化，再次暈迷達6h以上者。重型顱腦損傷的病重率、致殘率、病死率均較高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型顱腦損傷的致殘率，提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，仍需要我們進行更深層次的研究。筆者選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中40例給予早期綜合康復(fù)護理，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組40例。所有病例經(jīng)CT檢查均顯示為顱腦損傷，GCS為3～8分。其中，研究組男性24例，女性16例；年齡5～87歲，平均年齡35.7歲；暈迷程度，深度暈迷6例，中度暈迷16例，輕度暈迷18例。對照組：男性23例，女性17例；年齡6～85歲，平均年齡35.8歲；暈迷程度，深度暈迷5例，中度暈迷15例，輕度暈迷20例。兩組病例一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 兩組病例入院后，均行脫水降顱壓、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、神經(jīng)營養(yǎng)等外科常規(guī)治療與護理。處于急性期患者，行保護性約束，每隔1.5h變換1次，維持患者的臥位舒適，確保良肢位擺放，避免關(guān)節(jié)發(fā)生變形與攣縮；處于恢復(fù)期患者，指導(dǎo)其功能鍛煉。
研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，行早期綜合康復(fù)護理，由專業(yè)功能治療師進行指導(dǎo)，由專業(yè)培訓(xùn)護理進行操作，待患者病情平穩(wěn)1～2d后，行肢體功能康復(fù)促醒與鍛煉的綜合康復(fù)護理[2]。具體方法如下。
1.2.1 功能鍛煉 分階段開展康復(fù)訓(xùn)練，處于暈迷期患者應(yīng)維持關(guān)節(jié)、肢體功能位，行保護性制動。（1）臥床姿勢應(yīng)正確，肩部關(guān)節(jié)應(yīng)為敬禮位；腕關(guān)節(jié)35°，背屈；肘關(guān)節(jié)90°，彎曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各關(guān)節(jié)被動活動，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋關(guān)節(jié)與上臂，進行屈伸運動，1天2次，每次11～15下。
1.2.2 促醒 （1）在護理過程中，應(yīng)將患者作為清醒患者，加強語言交流，并進行解釋工作，以言語方式呼喚促醒。（2）音樂呼喚，待患者生命體征處于平穩(wěn)時，選擇患者熟悉和喜歡的音樂，以短片的形式反復(fù)播放，1天3次，1次3min，控制好播放時間和音量，不宜過長與過大，防止疲勞。（3）皮膚刺激，按摩患者的全身皮膚與肢體，在每次翻身時，刺激患者的皮膚，加強外界的刺激。選擇合適溫度水擦洗患者全身，并進行穴位按摩[3]。
1.3 評價方法 兩組患者在治療1個月后，根據(jù)GCS評分評定患者的近期療效；在預(yù)后6個月后，再根據(jù)GOS評分進行評估。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究將患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P
2 結(jié) 果
經(jīng)1個月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P
3 討 論
在傳統(tǒng)的治療中，昏迷患者通常從清醒后開始康復(fù)鍛煉，但是隨著康復(fù)手段、康復(fù)機械的多元化，臨床康復(fù)理念也逐漸發(fā)生變化。重型顱腦損傷患者，由于腦損傷較為嚴重，且缺失了神經(jīng)功能，若要促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，必須加強功能恢復(fù)訓(xùn)練。有關(guān)實驗研究顯示，在顱腦損傷后，早期主要表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，即形成微血栓，腦微血管結(jié)構(gòu)已遭到破壞，血管內(nèi)皮細胞也逐漸腫脹。待患者的生命體征逐漸穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)生惡化癥狀后，于1～2d即可開展訓(xùn)練[4]。
在本實驗中，所有病例入院后均給予常規(guī)治療與護理，研究組另行早期綜合康復(fù)護理，經(jīng)1個月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P
總而言之，針對重型顱腦損傷患者，實施早期綜合康復(fù)護理，可有效提高治療效果，預(yù)后較為良好，值得臨床推廣。
參考文獻
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[2] 于雪梅，譚易平.重型顱腦損傷患者鼻飼及時間的探討及護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：184—185.
[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；多元化護理干預(yù)；并發(fā)癥；神經(jīng)行為測定
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-87-05
Effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
ZHANG Min MENG Haohao LIAO Ailing JIANG Lanyan WU Duanchun
Nanshan District People's Hospital， Shenzhen 518052， China
[Abstract] Objective To observe the application effct of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 100 cases of HIE children cured in our hospital were randomly divided into observaition group and control group with 50 cases in each. All the patients in the two groups were given symptomatic supportive treatment. Patients in control group were treated with routine nursing， patients in observation group were treated with early implementation of diversified nursing intervention. Nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference between the two groups （neonatal behavioral neurological assessment， NBNA） in the mean scores and the total scores of the neurobehavioral tests in the second days of birth （P>0.05）. The total score and the average score of all the indicators of neonatal neurobehavioral outcome measured at twenty-eighth days of birth of the two groups were compared and showed that the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Diversified nursing intervention； Complication； Neurobehavioral measurement
HIE作為臨床新生兒常見的急危重癥之一，嚴重威脅著新生兒的生命健康和智力發(fā)育[1]。HIE是指圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，常見的原因有羊水不足、臍帶繞頸引起胎兒在子宮內(nèi)缺氧、出生后與分娩時的窒息缺氧，對胎兒的生命安全形成威脅。目前據(jù)相關(guān)資料的報道，研究足月兒中約
25%發(fā)生新生兒窒息，其中約35%可發(fā)展為HIE[2]。而現(xiàn)今常規(guī)護理對促進患兒的治療效果作用較小，因此，給予早期多元化護理干預(yù)對其康復(fù)具有十分重要的意義。基于以上背景，為探究早期多元化護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，本文以2012年6月～2017年1月收治我院的100例HIE患兒為研究對象，比較不同的護理干預(yù)方式對治療效果的影響，以期為臨床工作的開展予以指引，下面將針對其相關(guān)結(jié)果進行闡述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2012年6月～2017年1月這段時間內(nèi)前往我院接受治療的HIE患兒中擇出100例作為研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，每組例數(shù)相同，均為50例，在觀察組中女22例、男28例，胎齡38～41周，平均（39.7±0.7）周，出生體質(zhì)量2.6～4.1kg，平均（3.5±0.3）kg，輕度17例，中度20例，重度13例。對照組男23例，女27例，胎齡38～41周，平均（39.8±0.5）周，出生體質(zhì)量2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg；輕度17例，中度21例，重度12例。入組患兒都達到了《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》中提及的相關(guān)要求與標準[3]，且都不存在遺傳性的精神或智力障礙等器質(zhì)性的疾病。在上述一般資料上，兩組研究對象無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以實施對比分析。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有入組患兒家屬均知情同意且簽署了知情同意書。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對照組 針對全部患兒統(tǒng)一采取HIE綜合治療方案以及常規(guī)護理措施進行治療，如下[4]：（1）監(jiān)測各項生命體征：按時觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，深淺及有無暫停等；持續(xù)血壓監(jiān)護，對于生命體征嚴重不穩(wěn)定的患兒，可采用呼吸自救儀監(jiān)護其心電狀況及呼吸狀況。（2）注意患兒保溫：一般而言HIE患兒臨床發(fā)現(xiàn)其會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，同時患兒的神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)功能存在問題，必要時可置于暖箱中，維持體溫在36～37℃。（3）呼吸道護理：保持患兒呼吸道通暢，及時對分泌物等進行清理，避免引起窒息。（4）護理：患兒胃腸道發(fā)育不完整且嘔吐較為常見，故正確的可減少窒息的發(fā)生。（5）喂養(yǎng)護理：對于輕度患兒，采用按需哺乳的原則于出生后6h開始喂奶；而針對中度、重度患兒，應(yīng)利用微量注射泵全天候的、均勻的通過靜脈注射的方式將營養(yǎng)滴入到患兒體內(nèi)，在喂養(yǎng)時要對患兒的行為表現(xiàn)予以高度關(guān)注。（6）環(huán)境護理：嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離措施，避免交叉感染[5]。定期通風(fēng)，保持病房適宜的溫度和濕度，限制人員探視。加強皮膚護理，尤其是臍部及臀部，保持皮膚干燥清潔。（7）輸液護理：輸液時要用輸液泵控制速度，常規(guī)采用靜脈留置針穿刺，盡可能的不采用頭皮靜脈穿刺法，實時留意并關(guān)注留置針的局部狀況。
1.2.2 觀察組 基于對照組的常規(guī)護理，采取如下這些早期多元化護理干預(yù)措施：
1.2.2.1 高壓氧治療的護理 腦組織的運作會消耗大量氧，患兒罹患HIE后其腦組織的缺氧問題日趨突出。盡管從某種意義上講缺血缺氧已使患兒出現(xiàn)了腦損傷問題，但及時吸氧治療能夠明顯減輕腦損傷程度，降低腦水腫的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，因此高壓氧治療的護理尤為重要[6]。入艙前30～50min可為患兒喂奶，量不可過多七分飽即可，以防患兒溢奶引起肺炎甚至窒息，并確保氧艙體設(shè)備及急救藥品安全可用。患兒取右側(cè)臥位并固定，頭略高，以防嘔吐引起窒息。首次治療壓力通常為0.03～0.04MPa，逐漸加壓，并由專人負責(zé)高壓氧治療的進程并控制氧濃度。密切觀察患兒面色、呼吸的變化，有無煩燥、出冷汗以及口唇顫動等氧中毒先兆現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)異常，應(yīng)馬上中止升壓操作，并向醫(yī)生及時反映情況，做緊急處理。出艙后，要堅持不懈的對患兒是否出現(xiàn)副作用進行觀察與重視。
1.2.2.2 并發(fā)癥的護理
1.2.2.2.1 驚厥的護理 HIE常引起抽搐，增加腦細胞耗氧，護理人員要密切觀察患兒有無煩躁、尖叫等驚厥先兆癥狀，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)馬上向醫(yī)生匯報。驚厥發(fā)生過程中，首先要明確緣由，然后對癥處理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及其他治療藥物控制驚厥時，要密切關(guān)注患兒的用藥后反應(yīng)以及各項生命體征，盡可能的規(guī)避呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)問題的出現(xiàn)[7]。藥物治療的同時應(yīng)控制引起驚厥的外部因素，例如：盡量防止患兒受到聲光刺激、確保病房安靜、護理動作要柔且輕等。具體記錄下患兒每天發(fā)生驚厥的頻率、時間、程度，一旦患兒出現(xiàn)持續(xù)性驚厥、抽搐，應(yīng)予以復(fù)蘇操作。
1.2.2.2.2 顱內(nèi)高壓的護理 HIE可較早發(fā)生顱內(nèi)高壓，因此護理人員應(yīng)對患兒的行為表現(xiàn)予以高度重視與觀察，看其是否會出現(xiàn)躁動、尖叫、睜眼不睡覺等不良問題。顱內(nèi)高壓時，保持患兒正中位靜臥，抬高頭部15°～30°。依據(jù)醫(yī)囑針對重癥患兒進行利尿劑與降顱壓治療，為了有效避免大劑量甘露醇引發(fā)靜脈壓下降與脫水問題，就必要輔以白蛋白與血漿治療，從而有效確保膠體滲透壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。
1.2.2.2.3 顱內(nèi)出血的護理 發(fā)生顱內(nèi)出血要安靜臥床，盡量避免搬動患兒，可禁食4～8h，并給予靜注維生素K1，5g/d，連用3d。治療過程中密切觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸、心率的變化，隨時記錄并將結(jié)果報告醫(yī)生[8]。
1.2.2.2.4 吸入綜合征的護理 保持呼吸道通暢，定期對患兒進行翻身、拍背，一旦患兒的痰過量時，應(yīng)予以吸痰、霧化吸入、引流治療，避免積痰。
1.2.2.3 康復(fù)護理 新生兒的可塑性與代償能力比較強大，且處于腦部發(fā)育關(guān)鍵的階段，若不早期行適宜治療及護理干預(yù)很可能造成其腦部功能的永久性缺陷，故在這一階段早期實施視聽刺激訓(xùn)練、撫觸護理和運動訓(xùn)練等康復(fù)護理干預(yù)可促患兒病情得到大大改善[9]。
1.2.2.3.1 視聽刺激訓(xùn)練 視覺刺激：護理過程中主動與患兒進行目光、情感等交流。于患兒床頭懸掛彩或紅、黃、綠等鮮艷柔軟的玩具并時常變換位置，抑或是在患兒眼正前方大概0.2m的位置安放半徑為2.5cm的紅色球，輕轉(zhuǎn)小球博取患兒關(guān)注，緊接著順著水平方向緩慢移動小球，自中線位移動至一旁。如果患兒的頭與眼會跟著小球慢慢移動，那么此法可重復(fù)采用從而對患兒的視覺形成刺激。聽覺刺激：患兒清醒時，病房內(nèi)可播放柔和的鋼琴曲或小提琴曲，每次10～20min，每日2次，可刺激其聽覺發(fā)育。
1.2.2.3.2 撫觸護理 每日早晚由責(zé)任護士在患兒安靜狀態(tài)下洗凈雙手、涂潤膚油并溫暖雙手后，給患兒進行全身皮膚撫觸護理，并配以捏脊療法，1天2次，10～20min/次。撫觸前先將室溫調(diào)節(jié)至28～30℃，從頭面部開始，逐漸移動到胸部以及腹部，最后撫觸四肢及背部。采取全手掌環(huán)形按摩四肢、順時針方向?qū)純旱男夭俊⒏共康却竺娣e部位進行按摩，用手指尖對足背、手背、面部、手指、足底等小面積部位進行按摩的方式，在操作時動作要輕柔。比方說，在撫觸時，患兒會出現(xiàn)呼吸急促、煩躁、不停的哭鬧等異常，此時應(yīng)馬上終止撫觸操作。優(yōu)質(zhì)的撫觸護理可以達到促進新生兒腦組織、感覺器官、皮膚、肌體等發(fā)育及健康心理形成的目的[10]。
1.2.2.3.3 運動訓(xùn)練 在病情允許、空腹的情況下，幫助患兒接受運動訓(xùn)練，如：被動下肢與前臂的屈伸運動、上臂的交叉運動并輕柔晃動患兒肢體、定期改變肢體姿勢等，每日訓(xùn)練2次，每次15～20min。
1.2.2.4 家庭認知干預(yù) 由于HIE患兒往往會因為療程長、病情嚴重、存在不良預(yù)后問題的可能，家屬的情緒往往會不穩(wěn)定，常處于焦灼、驚恐的狀態(tài)。因此，護理人員在對患兒進行護理時，要注重和患兒家屬進行溝通交流，在心理層面上對其予以支持與撫慰。在交流過程中，要注重語言藝術(shù)與技巧，結(jié)合家屬的年齡、文化水平及其對疾病的了解，向家屬具體的介紹疾病的治療方法、成因及預(yù)后情況等，讓患兒家屬參與到制定康復(fù)計劃中來，從而盡可能的將家屬的不良情緒消除，博得信任。
1.3 觀察指標及療效評定標準
（1）由專人參照NBNA分別于患兒出生第2天和第28天進行測定，內(nèi)容包括5個大項20個小項，滿分為40分，
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
分布采用MS Excel 365和IBM SPSS22.0整理數(shù)據(jù)并繪制圖，對數(shù)據(jù)展開詳細的研究，計量資料均以（）的形式進行表示，選擇獨立樣本t檢驗對組間正態(tài)分布計量資料的均數(shù)作比較和分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]形式，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒出生第2天神經(jīng)行為評測分值比較
觀察組與對照組NBNA評測總分與平均分總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2 兩組患兒出生第28天神經(jīng)行為評測分值比較
觀察組神經(jīng)行為各項平均分和總分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患兒干預(yù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組有所降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組患兒干預(yù)治療后家屬整體滿意度比較
觀察組患兒家屬整體滿意度較對照組有所提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
HIE是新生兒科常見疾病之一，其病情復(fù)雜，后遺癥發(fā)生率、致殘率、死亡率較高，嚴重影響患兒的身心健康。HIE的發(fā)病機制還沒有確立下來，如今業(yè)內(nèi)人士普遍覺得HIE的出現(xiàn)是因為再灌注損傷、腦細胞代謝功能衰竭、腦血流等多元機制共同影響。新生兒未成熟腦具有較強的可塑能力，如果在這個階段進行良性刺激，可大大推動神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育進程與智能成熟度[12]，所以早期積極的多元化護理干預(yù)對HIE的預(yù)后尤為重要。
高壓氧治療對發(fā)育期的神經(jīng)系統(tǒng)具有促進其生長發(fā)育的作用；視覺、聽覺、運動訓(xùn)練、撫觸等刺激，能夠及時修復(fù)受損的大腦神經(jīng)細胞[13]，增進感覺器官及運動系統(tǒng)的發(fā)育和改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；對患兒家屬進行知識宣教，使他們能夠了解疾病的相關(guān)知識，以便積極配合護理治療及康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高對患兒的護理干預(yù)效果。值得醫(yī)護人員重視的是，在高壓氧的治療過程中，給予患兒吸氧的氧濃度一定要調(diào)節(jié)適中，較高氧濃度吸入可能會使得患兒產(chǎn)生過多的自由基導(dǎo)致組織受到損傷，而如果給予過低的氧濃度又達不到預(yù)期的療效。同時，也要注意掌控好二氧化碳的分壓，較高的二氧化碳可引發(fā)酸中毒，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響整體的治療節(jié)奏。NBNA評分可及早發(fā)現(xiàn)新生兒腦部功能的異常，具有敏感性強、特異性高的特點[14-15]。經(jīng)過一系列研究與分析可知，兩組患兒出生次日其NBNA指標評測總分與平均分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對其予以早期多元化護理干預(yù)之后，第28天觀察組的所有指標的總分與平均分都比對照組更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在支持、對癥等常規(guī)治療的同時，采取積極的早期多元化護理干預(yù)可以改善患兒NBNA 評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高了患兒家屬對護理的整體滿意度，改善了護患關(guān)系，增強了HIE的治療效果，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：高血壓腦梗塞；抑郁焦慮；多元化護理干預(yù)
深圳市科技計劃項目，編號：JCYJ20140416122812049
高血壓是臨床中常見的慢性心血管疾病，多發(fā)于老年人群，高血壓的發(fā)病病因復(fù)雜，治療時間長，且容易合并多種并發(fā)癥，給患者的生命健康帶來嚴重危害[1]。腦梗塞是高血壓患者常見的嚴重并發(fā)癥，如治療不及時，極易導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡等不良后果[2]。高血壓合并腦梗塞是一種嚴重危害人類健康的心身疾病，患者可出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，其中以焦慮、抑郁最常見[3]。在本次研究中，通過對高血壓腦梗塞并抑郁患者進行多元化的護理，研究探討多元化護理干預(yù)對高血壓腦梗塞并抑郁患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1研究資料
選取2011年6月～2014年1月期間，因高血壓腦梗塞在我院進行治療且存在抑郁情緒的患者132例，其中男72例，女60例，年齡49～76歲，平均年齡（58.12±8.67）歲。所有入選患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)頭部CT及MRI相關(guān)檢查證實存在腦梗塞。通過采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對132例患者進行問卷調(diào)查分析，評分均≥50分。按照數(shù)字表法，隨機將132例患者分為研究組和對照組，每組各66例患者，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。
1.2方法
①健康宣教，根據(jù)《血重金屬水平與腦梗塞后抑郁關(guān)系及護理對策》課題前期研究提示，重金屬cd、cr的指標在腦梗塞并抑郁組有異常表現(xiàn)，故在護理干預(yù)方面首先要避免有接觸到重金屬cd、cr的危害工種；識別正常新鮮大米，警惕鎘大米，戒煙，并避免被動吸煙；限酒；不吃疑被污染的海魚、河魚；不吃或少吃皮蛋；不吃或少吃腌制食品；家庭避免頻繁裝修，裝修材料盡量選擇綠色環(huán)保的，裝修后需經(jīng)衛(wèi)生專業(yè)檢測后方可入住。
②個體護理，高血壓腦梗塞患者大多住院時間較長，因此在進行護理時應(yīng)盡可能為患者營造舒適的護理環(huán)境，讓患者身心都能感受到舒適，保持情緒穩(wěn)定[3]。在疾病護理方面，對于意識情緒的患者，護理人員要主動與患者溝通并加以鼓勵，對于處于昏迷的患者，應(yīng)早期進行氣道護理，如機械排痰Q8h，翻身叩背Q2h，必要時霧化，吸痰，避免肺部感染。同時，鼓勵患者多飲水，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及便秘。
③用藥護理，在準確、及時了解不同患者血壓及腦梗塞情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情，為患者提供個體化的用藥方案，護理人員應(yīng)準確掌握每位患者的用藥方案，包括藥物名稱、用量、用法、用藥時間等，并向患者解釋用藥期間可能出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)，以免患者因藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生心里緊張、情緒波動等。對于抑郁情緒明顯，且常規(guī)心理疏導(dǎo)效果不明顯的患者，可適當(dāng)給予抗抑郁藥物。
④飲食護理，由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，在嚴格控制脂肪、熱量、鈉鹽攝入量的同時，適當(dāng)增加水果、蔬菜、豆類食物及真菌的攝入，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙限酒，少吃或盡量不吃垃圾食品，保持患者正常的營養(yǎng)需要，使患者的體重控制在合理的范圍內(nèi)。
⑤心理護理，由于高血壓腦梗塞屬于身心疾病，因此患者的情緒變化及心理波動都可能會對疾病產(chǎn)生影響[4]。在護理時，護理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化，多與患者進行溝通，了解患者的心理特點，告知患者保持良好的心態(tài)有利于疾病的治療。同時，可以教會患者通過深呼吸、適當(dāng)運動、聽音樂、找人傾訴等方式來宣泄自己的心理壓力，緩解不良情緒。
⑥家庭護理，高血壓腦梗塞患者的病情大多較重，治療及康復(fù)的周期長，在此期間，家庭和家屬是患者的重要心理支撐。因此，在進行護理時，應(yīng)取得患者家屬的充分支持和配合，請家屬盡量多陪伴患者，給予患者關(guān)心和鼓勵，幫助患者減輕心理壓力，使患者能以積極樂觀的心態(tài)面對治療和康復(fù)，減少抑郁情緒帶來的消極影響。
1.3評價方法
分別比較護理前后兩組患者的焦慮、抑郁情緒變化情況，并采用生活質(zhì)量評定量表（GQOLI-74）從心理功能、軀體功能、社會功能三個方面對護理前后兩組患者的生活質(zhì)量進行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，以P
2.結(jié)果
護理前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較無顯著差異，護理后，研究組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，詳見表1。
護理前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較無顯著差異，護理后，研究組患者的各項生活質(zhì)量明顯低于對照組，詳見表2。
3.討論
高血壓是臨床中的常見病，多發(fā)病，高血壓患者常見的嚴重并發(fā)癥。近年來，隨著人們生活水平的改善以及飲食習(xí)慣的變化，高血壓腦梗塞在臨床中的發(fā)病率逐年上升，致死率、致殘率均較高，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康[5-6]。臨床研究顯示，高血壓腦梗塞合并焦慮、抑郁等不良情緒容易導(dǎo)致患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及相關(guān)激素調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，而長期處于抑郁、焦慮狀態(tài)也會導(dǎo)致血管的緊張性增加，加大阻力，導(dǎo)致血壓升高，嚴重時甚至引起心腦血管意外及猝死。
結(jié)合《血重金屬水平與腦梗塞后抑郁關(guān)系及護理對策》課題前期研究提示重金屬cd、cr的指標在高血壓腦梗塞并抑郁組患者中有異常表現(xiàn)，同時高血壓腦梗塞并抑郁患者由于治療的周期較長，且大多數(shù)患者受疾病影響存在運動障礙，行動不便，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨的不良情緒，如不及時控制，會給治療帶來消極影響，甚至增加患者致殘、致死的危險。不同于傳統(tǒng)護理中針對疾病進行的常規(guī)護理操作，多元化的護理干預(yù)通過從健康宣教、個體護理、心理疏導(dǎo)、用藥管理、日常飲食及家庭支持等多個方面為患者提供護理服務(wù)，盡可能減少可能導(dǎo)致患者抑郁情緒的相關(guān)因素，使患者能夠切身感受到來自醫(yī)護人員及家庭的支持和關(guān)心，正確認識疾病，舒緩不良情緒，從而保持良好的治療心態(tài)。在本次研究中，通過對研究組患者采取多元化的護理干預(yù)，與對照組比較，患者的不良情緒得到有效的改善，生活質(zhì)量明顯提高。
綜上所述，通過對高血壓腦梗塞并抑郁癥患者進行多元化護理干預(yù)，可以有效降低抑郁、焦慮等不良情緒對治療的影響，對于提高治療效果改善患者生活質(zhì)量具有積極的意義，值得進行推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 達標理論;護患關(guān)系;護理
[中圖分類號] R493 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-211-01
達標理論著重闡述發(fā)生在人與人之間,特別是護士與患者間相互作用,護理目標是將患者帶到一個健康狀態(tài)。2008年10月～2009年9月,筆者對第2次入科的100例患者以King達標理論為指導(dǎo),對護士進行系統(tǒng)培訓(xùn),并對患者進行護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組100例,均為第2次入科患者,有獨立的思維和判斷能力,無精神疾病及聽力交流障礙,自愿配合填寫調(diào)查表。
1.2 方法
King達標理論在實施中的三個環(huán)節(jié):
1.2.1 首要環(huán)節(jié):康復(fù)護理在患者入科室的運用。康復(fù)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科,如何配合康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師,指導(dǎo)患者改善功能、提高生存質(zhì)量,對責(zé)任護士提出了要求。康復(fù)組分有白班和夜班。完善各類入院宣教,讓患者明白康復(fù)治療的重要性,以及為什么要進行康復(fù)延伸指導(dǎo)。
1.2.2 中間環(huán)節(jié):患者康復(fù)治療過程。①有效的康復(fù)護理指導(dǎo)和宣教讓患者了解康復(fù)的基本理念、意義并獲取正確的自我鍛煉方法,促進功能的恢復(fù)。負責(zé)達標理論延伸服務(wù)的康復(fù)護士要能正確、全面評估患者病情,找出患者目前存在的主要問題,并針對這些問題提出合理的延伸護理措施。②做好陪護宣教工作:盡量減少陪護的數(shù)量,鼓勵患者自己完成能做的,在某種程度上給患者一定的壓力,遵循康復(fù)護士的延伸達標宣教,被迫加緊練習(xí),盡早能做到生活自理。③康復(fù)小組密切溝通:責(zé)任護士必須每日了解患者目前的治療情況,運用King達標理論的概念知識和溝通技巧,對患者在病房的鍛煉進行監(jiān)督和跟進,及時反饋患者目前存在的問題,及時調(diào)整治療方法,為患者全面康復(fù)起到橋梁和紐帶的作用。 配備簡易器械及宣傳圖冊。加強監(jiān)督和檢查。
1.2.3 終末環(huán)節(jié):患者出院前的工作內(nèi)容。全面評估患者,包括心理社會評估、功能評估總結(jié),制定出院計劃,做好出院宣教。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用t檢驗。
2 結(jié)果
本組患者入院時和出院時滿意度調(diào)查,各項滿分均為5分,見表1。
表1 本組患者入院時和出院時滿意度調(diào)查比較(x±s,分)
與入院時比較,*P
3 討論
達標理論從感知、自我、生長與發(fā)育、時間和空間溝通互動、交流、角色、應(yīng)激、組織、權(quán)威、權(quán)利、決策等方面對患者進行評估,尤其是對個人系統(tǒng),人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的感知和評估,強調(diào)護理人員深入社會背景,角色期待的重要性,制定的目標具體明確,應(yīng)用方便,使評估更為深入詳細,而且目標容易評估,極大地充實了常規(guī)護理的評估內(nèi)容,彌補了以往的整體護理評估以疾病為中心,而患者心理狀態(tài)及角色應(yīng)對等方面資料收集相對薄弱的缺陷。
達標理論強調(diào)護理的重點是促進護士與患者在護理活動過程中的共同作用,鼓勵患者主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標的活動,這就促使護士需要注重護患關(guān)系建立,講究有效溝通,充分尊重患者。
骨折患者的康復(fù)工作與普通患者不同,需要康復(fù)治療小組制定諸如運動、作業(yè)、中醫(yī)傳統(tǒng)理療、心理、職業(yè)和社會等一對一的康復(fù)治療。一般是康復(fù)醫(yī)生根據(jù)治療小組對患者的病情評定結(jié)果給出相應(yīng)的治療意見,患者按照治療的安排時間進行康復(fù)訓(xùn)練,通過對比達標理論的運用可提高患者的康復(fù)效果,因為康復(fù)訓(xùn)練是個循序漸進持續(xù)的過程,很多患者康復(fù)意識很差,在病區(qū)很少進行鞏固訓(xùn)練。通過運用此理論,責(zé)任護士讓患者主動積極地進行自我功能鍛煉,盡早全面康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 腦梗死； 肢體功能恢復(fù)
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0115-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.055
腦梗死（cerebral infarction），又稱作缺血型腦卒中，系由多種原因所致的局部腦組織血流供應(yīng)障礙，引起相應(yīng)缺血部位組織變性壞死，導(dǎo)致對應(yīng)臨床上的神經(jīng)功能障礙[1]。根據(jù)發(fā)病機制主要可以分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其發(fā)病多在患者睡眠或靜息中突然發(fā)病，起病急、立刻恢復(fù)缺血部位腦組織血供相對困難，由于其起病特點和發(fā)病部位的特殊性，一般均會留下神經(jīng)功能障礙，其中肢體功能障礙最常見、最明顯，對患者生活質(zhì)量影響較大，早期的臨床護理干預(yù)有利于腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)。筆者選取筆者所在醫(yī)院近3年收治的患者進行護理干預(yù)，臨床取得一定效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年4月進行治療的64例腦梗死術(shù)后患者作為研究對象。其中男33例，年齡51～76歲，平均（54.6±7.9）歲；女31例，年齡53～79歲，平均（59.3±9.1）歲。發(fā)病至入院時間最短2 h，最長3 d。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。其中，觀察組男17例，女15例；對照組男16例，女16例。所有患者均獲得醫(yī)院倫理委員會同意；所有患者均自愿參加本次試驗，并承諾積極配合完成治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理
在患者接受治療的同時，即開始對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，主要包括：（1）心理護理。老年患者由于年老體弱，再加上自身的疾病，一般都有著對生活悲觀、焦慮等不良情緒，生怕自己成為子女的負擔(dān)，又擔(dān)心高昂的醫(yī)療費用，此時，護理人員應(yīng)用溫暖的笑容、親切的話語與患者交流，舉出治療成功的案例給患者以信心，以提高患者的依從性。（2）康復(fù)護理。①臥位擺放良好姿勢，仰臥位偏癱側(cè)肢保持體外旋10～15 s，遠端關(guān)節(jié)保持牽張[2]；②輔助偏癱側(cè)肢體主動或被動運動，重點對精細動作進行訓(xùn)練；③患側(cè)肢體負重訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)逐漸增加負重；④根據(jù)患者病情制定具體的作業(yè)療法；⑤對患側(cè)肢體從遠端到近端，由輕及重進行按摩護理；⑥根據(jù)患者情況，在急性期建議營養(yǎng)均衡易消化高蛋白的流質(zhì)飲食[3]。
1.3 觀察指標
在護理干預(yù)開始3個月后，使用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer量表[4]對患者日常活動能力和肢體運動功能進行評定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P
2 結(jié)果
護理干預(yù)后觀察組與對照組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer量表評分均有改善，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，生育觀念的改變及“計劃生育”的政策施行，中國老齡化程度的加重，生活條件的改善，因此好發(fā)于老年人的腦梗死也愈發(fā)嚴重[5]。本文對這個致死率高及手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)且存在多種并發(fā)癥的疾病進行護理干預(yù)。關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮是腦梗死常見的并發(fā)癥，腦梗死患者如果沒有得到及時良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，關(guān)節(jié)長期不能正常活動，可能造成患者關(guān)節(jié)萎縮變形。因此在患者術(shù)后整體的護理干預(yù)尤為重要。
護理干預(yù)是一種護理行為的指導(dǎo)思想或護理觀念，是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且將護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中等作為指導(dǎo)思想的一種綜合護理模式。目標是根據(jù)人的具體情況，考慮心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理[6]。
本文對于腦梗死造成的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的觀察組患者給予護理干預(yù)，首先進行心理干預(yù)，使患者了解并認識到肢體功能障礙是病后常見的并發(fā)癥，通過進行一段長期的正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位，給患者樹立信心[7]。其次，進行健康指導(dǎo)，告訴患者康復(fù)治療并不是簡單的“鍛煉”而急于求成，常常事倍功半，且可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。另外，啟動患者的社會支持系統(tǒng)，（1）指導(dǎo)患者家屬了解該并發(fā)癥的康復(fù)治療方法和康復(fù)治療時的注意事項，給予患者更多的關(guān)懷和幫助；（2）向患者介紹在肢體功能障礙康復(fù)治療時取得的成果或者已經(jīng)康復(fù)的患者，給予其更強的精神支持；（3）鼓勵患者自主自理，逐漸恢復(fù)患者其他相應(yīng)的責(zé)任，增強除患者角色外的角色[8]，使其更有信心恢復(fù)疾病。
肢體功能的康復(fù)治療達到恢復(fù)是一個長期過程，所以護理人員在整體護理中要與其家屬建立長期的聯(lián)系，培訓(xùn)其家屬掌握肢體功能康復(fù)護理措施，注重在家屬在家庭護理的作用，另外護理人員要定期做隨訪，實時掌握患者的康復(fù)情況，有助于根據(jù)實際病情情況再制定相應(yīng)的措施。護理干預(yù)相對于一般模式的護理更有條理性，優(yōu)化護理模式，節(jié)約醫(yī)療資源，更重要的是有利于患者病情的恢復(fù)，改善護患之間的矛盾[9]。
綜上所述，通過對患者各個方面進行護理干預(yù)，并且注重社會支持系統(tǒng)在患者病情恢復(fù)中的作用，有利于腦栓塞患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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