時(shí)間：2023-06-15 09:27:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦科疾病的預(yù)防，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：婦科疾病；治療；疾病護(hù)理；心理輔導(dǎo)
1概論
1.1概念闡述 女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對(duì)婦科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)身體的保健，加之各種不良生活習(xí)慣等，使生理健康每況愈下，導(dǎo)致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。
1.2研究發(fā)展現(xiàn)狀 近年來，我國在產(chǎn)科學(xué)、腫瘤學(xué)、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、生殖道感染等方面取得了可喜的成績。在全國第三屆產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)議暨第二屆產(chǎn)科主任論壇會(huì)上，提出了目前產(chǎn)科界面臨的問題和挑戰(zhàn)。特別是隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展以及人類基因組研究的不斷深入，我們?cè)谙日鬃影B、妊娠期糖尿病的病醫(yī)學(xué)研究方面取得長足發(fā)展。
2婦產(chǎn)科常見的疾病
婦科病的種類有很的多，而且發(fā)病原因也不盡相同。就臨床表現(xiàn)而言，目前比較常見的疾病主要有：手術(shù)腹部切口脂肪液化、產(chǎn)后大出血、惡性腫瘤以及產(chǎn)前抑郁癥。其中手術(shù)腹部切口脂肪液化主要是指在進(jìn)行手術(shù)后，手術(shù)切口部位的敷料變黃，會(huì)出現(xiàn)液體流出，這樣一來切口愈合相對(duì)就會(huì)比較慢，影響皮下組織，嚴(yán)重的話常常會(huì)出現(xiàn)皮膚下陷，流出黃色的膿狀液體。產(chǎn)后大出血是指患者術(shù)后出現(xiàn)大出血，采用常規(guī)的治療和控制方法都無法有效治療。此外，還會(huì)誘發(fā)各種凝血障礙，不及時(shí)控制的話可能會(huì)出現(xiàn)患者死亡。惡性腫瘤也是在一些地區(qū)比較多發(fā)的疾病，有些是因?yàn)榫幼〉厥澄锖惋嬎T發(fā)的，一旦出現(xiàn)這種疾病，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，患者就只能接受放化療，生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重受到影響，痛苦不堪。當(dāng)然，目前比較高發(fā)的還有產(chǎn)前抑郁癥，這是一種心理性疾病，如果不及時(shí)接受針對(duì)性治療，還會(huì)產(chǎn)生生理性問題，不利于胎兒的發(fā)育，特別是現(xiàn)在都市生活中壓力比較大，這類病的發(fā)病率更是居高不下。
3常見婦科病治療方法
3.1手術(shù)腹部切口脂肪液化治療 患者手術(shù)之后，切口必須進(jìn)行必要的護(hù)理。不然的話，很容易出現(xiàn)切口液體時(shí)滲出現(xiàn)象。那么這種情況下，我們應(yīng)該檢查是否存在感染的情況，如果發(fā)現(xiàn)有感染的跡象，應(yīng)立即采取措施。如果治療之后仍會(huì)出現(xiàn)黃色滲液，則應(yīng)當(dāng)拆除縫線，并用生理鹽水進(jìn)行消毒之后包扎，同時(shí)口服抗生素，并注意日常保健。
3.2產(chǎn)后大出血治療 產(chǎn)后大出血是有標(biāo)準(zhǔn)的，特別是對(duì)于一些醫(yī)療條件不是很健全的社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，必須要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。一般情況下，判斷產(chǎn)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)是：患者在術(shù)后有超過1500 mL的出血量或者出血量大于1000 mL。這種大量出血導(dǎo)致的后果是十分嚴(yán)重的，不僅會(huì)危及患者的健康，還會(huì)誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在這一情況下，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者給予極大的關(guān)注，并開展有效的治療措施。
3.3惡性腫瘤治療 由于資金方面的限制，很多社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫(yī)生可以考慮采用中醫(yī)聯(lián)合療法，減少對(duì)醫(yī)療機(jī)器的依賴。中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時(shí)，達(dá)到較好的治療效果。采用該種中醫(yī)聯(lián)合療法治療能夠降低缺乏先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的不足，能夠保證患者生命質(zhì)量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4產(chǎn)前抑郁治療 產(chǎn)前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關(guān)，卻常為醫(yī)院所忽視。為此，醫(yī)院可充分利用自身?xiàng)l件，幫助患者解決產(chǎn)前抑郁。醫(yī)療工作者應(yīng)該認(rèn)真地研究分析導(dǎo)致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實(shí)踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定各種防治措施。同時(shí)，醫(yī)療工作者還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)可能發(fā)病的人群進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，糾正患者對(duì)于分娩以及各種分娩方式的不正確認(rèn)識(shí)，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學(xué)依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。
4結(jié)論
婦科病一度成為困擾女性患者的常見疾病，對(duì)于患者本人來說經(jīng)常會(huì)嚴(yán)重影響正常的工作和生活。作為醫(yī)護(hù)人員，本著治病救人的理念，相信大家都想盡自己所能為患者減輕負(fù)擔(dān)。筆者在此提出的防治措施旨在拋磚引玉，希望更多的醫(yī)務(wù)人員能夠深入研究，為以后的醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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關(guān)鍵詞：農(nóng)村 常見 婦科病 成因 預(yù)防 策略
中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-151-01
1 農(nóng)村常見婦科病的類型
早在2006年，由貴州省婦女聯(lián)合會(huì)、省慈善總會(huì)、省醫(yī)學(xué)會(huì)、武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院等單位共同舉辦的“婦女健康援助工程”婦科免費(fèi)普查活動(dòng)中，共有2000余位婦女參與了此次活動(dòng)，檢查結(jié)果表明婦女的健康狀況不容樂觀。據(jù)武警貴州總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科樊章琴主任介紹，普查結(jié)果表明，婦科疾病患病率高達(dá)56%，病癥主要是宮頸疾病、乳腺疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫以及婦科炎癥等。
另外根據(jù)本院的相關(guān)婦科病例也表明，婦科病病例在當(dāng)前醫(yī)院所有病例中也占著很大的比重。自2008年至今，在我院接受婦科檢查的婦女共有2407名，年齡最小的21歲，最大的59歲；其中身體健康的婦女1019人，占檢查婦女總數(shù)的42.3；患病婦女1388人，患病率57.7。其中，患乳腺疾病的婦女745人，占檢查婦女總數(shù)的31.0；患宮頸疾病的婦女677人，占檢查婦女總數(shù)的28.1；患陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病的婦女985人，占總數(shù)的40.9；患兩種以上疾病的婦女344人，占總數(shù)的14.3。從以上數(shù)據(jù)可以看出，農(nóng)村婦女婦科常見病患病率居高不下，其中，乳腺疾病和宮頸疾病是農(nóng)村婦女健康的主要?dú)⑹郑瑢?duì)農(nóng)村婦女健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，分別位居第一、二位。
2 農(nóng)村常見婦科病的成因
2.1 健康意識(shí)淡薄。在農(nóng)村由于農(nóng)活較重，或者忙于料理家務(wù)，婦女對(duì)于自身的健康狀況往往不上心，即使不舒服，有一定的癥狀，也會(huì)認(rèn)為自己身體狀況挺好，強(qiáng)忍一段就挨過去了。對(duì)于一些常規(guī)檢查也不重視，而婦科病又具有一定的隱藏性，長期以往，就會(huì)導(dǎo)致病情的加重。
2.2 保健知識(shí)缺乏。身體就像一個(gè)機(jī)器，長期的運(yùn)轉(zhuǎn)也需要一定的常規(guī)維護(hù)，就需要進(jìn)行一定的保健。但是在農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)原因或者其他原因，對(duì)于婦科保健可以說幾乎為零。盡管近些年來隨著廣電技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，一些保健理念不斷涌入農(nóng)村，但是大多是以盈利為目的，也導(dǎo)致一些婦女“上當(dāng)受騙”，這也在很大程度上讓她們對(duì)于保健有了偏見，當(dāng)面對(duì)醫(yī)生的相關(guān)保健安排、保健建議，她們只當(dāng)是耳旁風(fēng)，不予以采納，這就導(dǎo)致了農(nóng)村婦女婦科保健的嚴(yán)重缺乏。
2.3 農(nóng)村衛(wèi)生條件較差。在農(nóng)村由于基礎(chǔ)設(shè)施的不足以及人們生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致很多婦女不大講究衛(wèi)生，特別是對(duì)于婦科方面的問題，她們或由于缺乏相關(guān)知識(shí)，或者不重視，不注意個(gè)人的衛(wèi)生問題，比如貼身衣物沒有經(jīng)常清洗，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，對(duì)于健康造成危害。
2.4 思想觀念陳舊。在農(nóng)村由于長期受“三從四德”的影響，很多婦女對(duì)于婦科知識(shí)不好意思去問，而對(duì)于自己的婦科病也不好意思去治療，認(rèn)為是隱私，是見不得人的，這就會(huì)使病情越來越嚴(yán)重。
2.5 經(jīng)濟(jì)狀況較差。特別是在偏遠(yuǎn)的山區(qū)，由于地理位置偏僻，人們生活相對(duì)較為困苦，衣食住行都是問題，更不用談醫(yī)病了。
正是這些原因，導(dǎo)致了當(dāng)前農(nóng)村婦科疾病呈蔓延趨勢(shì)，在影響婦女健康的同時(shí)也給人們正常的生產(chǎn)生活造成了很大的影響。
3 農(nóng)村常見婦科病的預(yù)防
面對(duì)這些問題，需要我們及時(shí)作出相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，筆者認(rèn)為，想要做好農(nóng)村婦科病的預(yù)防、治療，既需要社會(huì)的關(guān)注，也需要政府的支持，更需要醫(yī)院的宣傳治療，同時(shí)也離不開家庭的關(guān)心。
3.1 引起社會(huì)的關(guān)注。特別是在偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人們生活水平較差，在面臨重大疾病的時(shí)候，就顯得無能為力，這就需要社會(huì)的關(guān)注與資助。只有發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，才能更好的實(shí)現(xiàn)婦科疾病的治療。
3.2 需要政府部門的支持。俗話說“婦女能頂半邊天”，婦女的健康對(duì)于社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步有著不可磨滅的積極意義，所以需要政府部門的高度重視。比如各級(jí)政府要建立健全農(nóng)村婦女婦科常見病普查領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，出臺(tái)相關(guān)政策，真正做到政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、計(jì)生、婦聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，共同推動(dòng)。依托農(nóng)村基本公共服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，促進(jìn)農(nóng)村婦女開展婦女病查治，積極解決農(nóng)村貧困婦女婦科疾病的治療問題，讓婦女受益，讓家庭受益，讓社會(huì)受益。最新的醫(yī)保條例就將婦科相關(guān)的重大疾病，比如乳腺癌、宮頸癌就可以納入大病醫(yī)保，這也在很大程度上促進(jìn)了婦科疾病的預(yù)防治療工作。
3.3 需要醫(yī)院做好宣傳治療。醫(yī)院作為當(dāng)?shù)馗黝惣膊〉姆乐螁挝唬趮D科病的防治過程中有著十分重要的作用。這就需要醫(yī)院要做好婦科疾病的宣傳工作，比如婦科常見疾病的危害、癥狀、臨床表現(xiàn)，引起婦女的重視，讓她們結(jié)合自身的情況進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)到醫(yī)院檢查、就診，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，同時(shí)也盡早做好疾病的治療工作。另外，也可以開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識(shí)講座、開展婦女保健知識(shí)宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康的衛(wèi)生知識(shí)和保健常識(shí)，為促進(jìn)婦女健康營造濃厚的氛圍。除此之外，醫(yī)院要結(jié)合本地實(shí)際情況，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院制定相關(guān)的治療方案，為實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)而不斷努力。
3.4 婦科疾病的預(yù)防也要家庭的重視。在婦科疾病的防治過程中，除了社會(huì)、政府部門以及醫(yī)院的重視外，更需要家庭做好后勤工作。例如丈夫要配合妻子的治療，根據(jù)醫(yī)生的相關(guān)建議來保證治療的有效進(jìn)行。另外也需要丈夫平時(shí)關(guān)注一些婦科疾病的防治，也要給她精神上以及物質(zhì)上的鼓勵(lì)，給妻子的康復(fù)提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。
參考文獻(xiàn)：
唐林娟：女，本科， 主管護(hù)師
唐林娟
摘要目的：調(diào)查婦科門診疾病分布情況及患者對(duì)預(yù)防知識(shí)的掌握程度。方法：隨機(jī)抽取2011年3月~2012年2月我院婦科門診就診的1512例患者為研究對(duì)象，將不同年齡段患者的疾病種類分布情況及不同年齡段、文化程度患者的疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所有患者中以乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎發(fā)病率最高，且以41~50歲的患者所占比例最高。而大專及以上學(xué)歷和31~40歲患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握程度最佳，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：門診婦科疾病以乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎為主，且年齡和文化程度對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握程度也有較大的影響。
關(guān)鍵詞 門診；婦科疾病；疾病分布；預(yù)防知識(shí)；掌握程度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.085
Investigation on the situation of disease distribution and mastering degree of prevention knowledge of patients in gynecologic clinic
TANG Lin-juan
（The People′s Hospital of Haikou city,Haikou570208）
AbstractObjective:To investigate the situation of disease distribution and mastering degree of prevention knowledge of patients in gynecologic clinic.
Methods:1512 patients in gynecologic clinic of our hospital from March 2011 to February 2012 were selected as research object，and the disease distribution situation at different ages and mastering degree of prevention knowledge at different ages and different education levels were investigated and analyzed.
Results:The rates of hyperplasia of mammary glands，hysteromyoma and vaginitis of all the patients were the highest，and the incidence of disease at 41 to 50 years old was the highest，the mastering degree of prevention knowledge at junior college or higher and 31 to 40 years old were the best，all P＜0.05，there were all significant differences.
Conclusion:The disease of patients in Gynecologic Clinic are mainly ，hysteromyoma and vaginitis，and the ages and education level have bigger influence for the mastering degree of disease prevention knowledge.
Key wordsOut-patient；Disease of gynecologic；Disease distribution；Prevention knowledge；Mastering degree
婦科門診患者中所患疾病種類較多，加之其中較多疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且其中較多疾病早期的診斷治療對(duì)于預(yù)后影響非常大［1］，因此認(rèn)為對(duì)婦科門診患者疾病分布情況及特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查可為疾病的治療及相關(guān)宣教知識(shí)的制定提供依據(jù)［2，3］。現(xiàn)就門診婦科疾病分布情況及患者對(duì)預(yù)防知識(shí)的掌握程度進(jìn)行調(diào)查研究情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)抽取2011年3月~2012年2月我院婦科門診就診的1512例患者為研究對(duì)象，年齡17～70歲，平均（42.3±5.7）歲。其中＞60歲116例，51~60歲232例，41~50歲545例，31~40歲486例，≤30歲133例。文化程度：大專及以上282例，高中和中專586例，初中及小學(xué)644例。初診患者1012例，有過就診史者500例。所有患者均在知情并且簽署同意書的情況下參與本次調(diào)查研究。
1.2方法將所有患者疾病分布情況進(jìn)行分類及統(tǒng)計(jì)，主要為將不同年齡段中患者的疾病分布情況及各種疾病總發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)所有患者采用問卷形式調(diào)查疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況，然后將調(diào)查結(jié)果根據(jù)文化程度和年齡段進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疾病預(yù)防知識(shí)的調(diào)查采用問卷的形式進(jìn)行，問卷上涉及的內(nèi)容包含可能誘發(fā)疾病的不良習(xí)慣、可有效預(yù)防疾病發(fā)生的相關(guān)措施及疾病自我檢查了解的方法內(nèi)容等，總分以100分為最佳，0分為最差，其中≥90分為優(yōu)秀，70～89分為良好，60～69分為尚可,＜59分為較差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同年齡段和文化程度患者疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況比較采用K-WH檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1不同年齡段患者疾病分布情況分析所有患者中以乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎發(fā)病率最高，并且以41~50歲的患者所占比例最高，詳見表1。
2.2不同年齡和文化程度患者疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況比較所有患者中大專及以上學(xué)歷和31~40歲患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況明顯高于其他患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。
3討論
婦科門診是對(duì)婦科疾病進(jìn)行前期診斷治療的部門，來此就診的患者多出現(xiàn)明顯不適，且多對(duì)疾病不甚了解［4］；另外，有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀后才來就診，這種情況的出現(xiàn)多與患者對(duì)預(yù)防及早期自我診斷知識(shí)的不了解有關(guān)，并且對(duì)疾病存在較多疑慮，其治療態(tài)度和治療時(shí)的心理狀態(tài)均處于相對(duì)較差狀態(tài)，而這種狀態(tài)對(duì)于治療效果的不良影響非常明顯，因此認(rèn)為對(duì)本部門就診患者疾病知識(shí)掌握情況的調(diào)查也非常重要，可為疾病的早期診治及預(yù)防知識(shí)的宣傳提供依據(jù)。
表1顯示，婦科門診就診常見疾病有乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、卵巢腫瘤，其中以乳腺增生發(fā)病率最高，其次依次是陰道炎、子宮肌瘤、宮頸糜爛、宮頸息肉、卵巢腫瘤，以41~50歲患者的發(fā)病率最高，提示我們應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。而對(duì)不同年齡段及文化程度患者的疾病預(yù)防知識(shí)的調(diào)查顯示,31~40歲和文化程度較高者的掌握情況較好，分析原因?yàn)椋?0歲以下患者接受知識(shí)能力相對(duì)較好，從醫(yī)院宣傳及其他媒體等獲得的知識(shí)相對(duì)較多，同時(shí)此類階段的患者之前多有過婦科疾病史，對(duì)疾病的重視程度也較高，較30歲以下患者的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)又相對(duì)較高［5，6］，因此此年齡段患者的相關(guān)預(yù)防知識(shí)及重視程度均較佳。另外，文化程度較高者獲取知識(shí)的途徑及接受知識(shí)的能力均優(yōu)于其他文化程度的患者，當(dāng)其出現(xiàn)相關(guān)疾病的癥狀體征時(shí)其可從多渠道獲取相關(guān)知識(shí)，對(duì)于知識(shí)的理解情況也較好，故其對(duì)預(yù)防知識(shí)的掌握情況也較高［7］。上述調(diào)查結(jié)果提示我們應(yīng)重視不同年齡段、不同疾病種類患者的疾病預(yù)防知識(shí)宣教，尤其應(yīng)加強(qiáng)乳腺疾病的預(yù)防保健知識(shí)的宣教，而對(duì)理解能力相對(duì)較差及經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的患者也應(yīng)進(jìn)一步采取干預(yù)措施，引起其對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的重視程度，以達(dá)到降低發(fā)病率和及早就診的目的［8，9］。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；病原體；手術(shù)感染；抗菌藥物；合理應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0148-01
抗菌藥物的廣泛應(yīng)用與社會(huì)、環(huán)境的變化，使病原微生物數(shù)量、種類、性狀發(fā)生不同改變，隨之對(duì)人體影響亦有所不同。適時(shí)掌握病原菌的分布特點(diǎn)、動(dòng)態(tài)變化與致病性，是合理選擇抗菌藥物治療和預(yù)防婦產(chǎn)科感染性疾病關(guān)鍵所在。
一婦產(chǎn)科病原菌分布特點(diǎn)和原因
近二年婦產(chǎn)科臨床共分離4609株，其中18.17%革蘭陰性桿菌，均為寄居人體生殖道、腸道的條件致病菌，如大腸埃希菌、摩氏摩根菌、拘椽酸桿菌，與肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌以及假單胞菌、不動(dòng)桿菌等腸桿菌細(xì)菌；15.60%革蘭陽性菌亦為寄居人體皮膚、口咽部的腸道葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌等條件致病菌，1.58%厭氧菌，0.72%淋病奈瑟菌，16.49%酵母菌，47.13%支原體。二年檢出菌種數(shù)值及所占比例無明顯差異。檢出率居前五位的為：解脈支原體、大腸埃希氏菌、白色念珠菌、糞腸球菌和人型支原體。解脈支原體達(dá)41.71%居首位，這與浙江省溫州杜文君等報(bào)道的一致，而山東省章丘市李愛新報(bào)道的卻婦產(chǎn)科患者病原微生物檢出率以革蘭陰性桿菌為居前，考慮是否存在地域差異，南方沿海地區(qū)相對(duì)開放，支原體是主要傳播病原體。支原體為陰道內(nèi)正常微生物群，在婦產(chǎn)
科患者中穩(wěn)定存在，當(dāng)無臨床癥狀、體征出現(xiàn)時(shí)，表明菌群之間形成生態(tài)平衡，檢出微生物不應(yīng)做為臨床應(yīng)用抗菌素的唯一指標(biāo)，如檢出率最高的解脈支原體的致病力與濃度有關(guān)，解脈支原體
二不同年份病原菌變化趨勢(shì)
2009年與2010年婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)感染檢出病原體第一位為革蘭陰性桿菌，分別高達(dá)63.75%、55.45%；第二位為革蘭陽性球菌，分別為21.25%、22.73%； 2009年第三位為厭氧菌6.88%，第四位為支原體6.25%；而2010年支原體顯著上升至第三位為20.91，與2009年相比，數(shù)值及百分率有差異。厭氧菌下降至第四位為0.91。數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)致感染最主要為革蘭陰性桿菌，達(dá)1/2以上，其次為革蘭陽性球菌，目前第三位為支原體，厭氧菌僅占極少部分。因此婦產(chǎn)科感染性疾病治療的目標(biāo)菌主要為革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽性球菌和支原體。這與以往經(jīng)驗(yàn)性治療較為重視厭氧菌有所不同，但不排除厭氧菌陽性率易受標(biāo)本取樣、環(huán)境、操作等影響而偏低的因素。2010年支原體檢出率較2009年增長，但數(shù)值無明顯差異。而2010年手術(shù)相關(guān)感染病原體支原體數(shù)率顯著升高，表明不僅支原體感染婦女增多，且支原體致病
性增強(qiáng)，因此在經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療時(shí)應(yīng)酌情覆蓋。具有病原微生物實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院應(yīng)每年統(tǒng)計(jì)公布細(xì)菌的種類、數(shù)量、分布情況，為臨床治療及預(yù)防用藥提供參考，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌分布及耐藥性及時(shí)調(diào)整藥物，提高準(zhǔn)確性、有效性，減少濫用、無效使用抗菌藥物，延緩耐藥
的發(fā)生。
三病原菌的致病力與圍術(shù)期預(yù)防用藥
婦產(chǎn)科患者檢出率最高的病原體為解脈支原體，二年平均數(shù)達(dá)41.27%，大腸埃希氏菌為13.47%；而與手術(shù)相關(guān)感染細(xì)菌檢出率最高的為大腸埃希氏菌達(dá)36.29%，解脈支原體12.04%。婦產(chǎn)科手術(shù)，如剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科子宮切除術(shù)等手術(shù)，均與陰道相通，理論上手術(shù)相關(guān)感染細(xì)菌應(yīng)為檢出率最高的解脈支原體，而本組資料結(jié)果顯示并非如此。與手術(shù)相關(guān)感染病原體檢出率最高的為大腸埃希氏菌，明顯高十解脈支原體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮其易感可能與細(xì)菌致病力有關(guān)。大腸埃希氏菌致病力高十解脈支原體，當(dāng)人體免疫力受到侵害時(shí)，大腸埃希氏菌成為優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。本文分析顯示：在不同部位檢出的病原菌亦無區(qū)別，手術(shù)切口、陰道分泌物、陰道斷端、尿液及其他部位檢出大腸埃希氏菌均明顯高十解脈支原體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床圍術(shù)期用藥，選擇抗菌藥物時(shí)不應(yīng)僅考慮針對(duì)檢出率高的病原微生物，還應(yīng)考慮其致病力強(qiáng)弱、患者的病理生理狀態(tài)，當(dāng)患者免疫力正常時(shí)應(yīng)選擇針對(duì)致病菌用藥，免疫力受損時(shí)，應(yīng)選擇相對(duì)廣譜的抗菌素。本文數(shù)據(jù)顯示對(duì)十婦產(chǎn)科患者，其圍術(shù)期用藥主要目標(biāo)菌為革蘭陰性桿菌，特別是大腸埃希菌，兼顧革蘭陽性球菌，選擇第二代頭飽菌素或頭霉素類較為適當(dāng)。第二代頭飽菌素對(duì)革蘭陽性菌作用同第一代，而對(duì)革蘭陰性菌作用增強(qiáng)，腎毒性減低，可作為婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期用藥。若本地區(qū)、本院監(jiān)測顯示細(xì)菌對(duì)第二代頭飽菌素耐藥性較高，可選用頭霉素類藥物，其抗菌譜和抗菌活性與第二代頭飽菌素相同，抗厭氧菌作用強(qiáng)十所有第三代頭飽菌素，并對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酸胺酶穩(wěn)定，可抗產(chǎn)β-內(nèi)酸胺酶耐藥菌。
最新研究表明多重耐藥菌在同種菌中比例，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酸胺酶（ESBLs）大腸埃希氏菌與肺炎克雷伯菌2010年雖略有降低，但仍分別為37.5%、21.82%，而耐甲氧西林金葡菌（MR5A）明顯升高，為18.92%。多重耐藥菌致病性強(qiáng)，使常用抗菌藥物無效，給臨床治療帶來極大困難，其產(chǎn)生與抗菌藥物在臨床上的廣泛、不合理應(yīng)用有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的警惕。臨床醫(yī)師應(yīng)重視病原學(xué)檢查與藥敏結(jié)果，規(guī)范、合理使用抗菌藥物。
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1 產(chǎn)前抑郁的防治
產(chǎn)前抑郁在妊娠女性中是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，在妊娠女性中的流行率為10~26%，產(chǎn)前抑郁癥狀的妊娠婦女是一個(gè)非常龐大的群體，而她們的生理和心理健康會(huì)影響到后代的健康發(fā)展、影響家庭功能和社會(huì)的正常發(fā)揮。因此，這就凸顯出研究妊娠期女性抑郁癥狀發(fā)生機(jī)制和規(guī)律，具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。因此，必須對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù),高度融洽的信任是干預(yù)成功與否的關(guān)鍵所在。通過通過引導(dǎo)待產(chǎn)婦摒棄社會(huì)流傳言論造成的曲解認(rèn)知,通過生理解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)和已有孩子的護(hù)士的講解,使其以科學(xué)的認(rèn)知替代不合理的想象，從而減輕分娩期孕婦焦慮和抑郁的應(yīng)激源,減輕其焦慮和抑郁的程度。心理干預(yù)最重要的就是幫助待產(chǎn)婦克服緊張心理,營造愉快輕松的待產(chǎn)氛圍,使他們產(chǎn)生愉快、自信等健康情緒。首先孕婦在孕期應(yīng)注意是否有睡眠障礙及體質(zhì)量減輕等問題,尋找根源并積極處理;其次提供心理咨詢,給予必要心理健康干預(yù)使她們?cè)趹B(tài)度和心境等方面發(fā)生轉(zhuǎn)變;第三講解妊娠分娩系統(tǒng)理論知識(shí),調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,更好地適應(yīng)環(huán)境;最后在生男生女孩問題上采取科學(xué)態(tài)度,說服產(chǎn)婦家屬,不要給產(chǎn)婦增加心理壓力。通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有目標(biāo)地對(duì)孕婦實(shí)施有效心理干預(yù),充分利用周邊健康教育資源,開展多種形式宣傳圍產(chǎn)期保健和心理健康知識(shí)的方式,逐步提高孕產(chǎn)婦心理健康。[1]
2 手術(shù)腹部切口脂肪液化的防治
婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化多出現(xiàn)于術(shù)后，敷料上可見黃色滲液，切口愈合不良，皮下組織游離，局部凹陷，有時(shí)滲液中可見淡黃色脂滴。切口一般腫痛或壓痛，無壞死征象。滲出液涂片鏡檢可見脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口滲液的患者，應(yīng)首先排除切口感染，每日擠壓切口2次，盡量擠盡液化脂肪，切口表面覆蓋碘伏紗布，可視條件輔以每日2次紅外線理療，滲液持續(xù)時(shí)間較長應(yīng)拆除該處縫線，用生理鹽水沖洗后加壓包扎，并口服抗生素治療切口滲液較多者，應(yīng)消毒并清除液化組織，隔日換藥，用無菌膠布固定，消滅死腔，若經(jīng)上述處理不愈合，則視需要拆除縫線行切口引流，待生成新鮮肉芽組織后于局部麻醉下行B期縫合，縫合前沖洗干凈壞死組織，去除癱痕組織，修剪無生機(jī)脂肪組織，至創(chuàng)面為新鮮組織后以7號(hào)絲線間斷縫合全層，縫合中避免鉗夾脂肪組織，結(jié)扎不宜過緊以致脂肪組織缺血壞死，縫合后切口引流24h，并常規(guī)口服抗生素3-4d，對(duì)部分貧血患者輔以支持治療，對(duì)糖尿病患者注意控制血糖。
3 婦產(chǎn)科難治性大出血的防治
難治性婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效，出血量大于或等于1500mL；或者婦科疾病陰道出血已達(dá)1000mL，其出血量大，常常繼發(fā)凝血功能障礙，病死率高。我院婦產(chǎn)科常用的醫(yī)治方法為：一是動(dòng)脈結(jié)扎止血法。其的原理是由于動(dòng)脈內(nèi)壓降低，血流明顯減緩，局部加壓后易使血液凝成血栓而止血，而不是因結(jié)扎后動(dòng)脈血供完全中止而止血。二是進(jìn)行血管造影并行TAE治療。對(duì)于各種婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行血管造影并行TAE治療可以了解出血部位、出血原因、出血范圍以及達(dá)到更加迅速、有效止血的目的。TAE通過股動(dòng)脈插管治療可減少術(shù)后疼痛及開腹結(jié)扎動(dòng)脈引起的術(shù)后粘連等并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后疼痛明顯減少。TAE治療的另一重要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)同一患者可以反復(fù)多次進(jìn)行TAE治療，失敗后還可以進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除。對(duì)于惡性腫瘤引起的大出血，可以行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，有效控制出血的部位。
4 婦科惡性腫瘤的防治
婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅女性健康和生存的惡性疾病，近年來，其發(fā)病呈年輕化和逐年上升趨勢(shì)。此類患者經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療后，腫瘤得以控制，但其康復(fù)期和化療期間生存質(zhì)量嚴(yán)重降低，同時(shí)，骨髓造血功能和肝功能也易受損，影響患者正常生活。臨床醫(yī)生往往認(rèn)為上述治療結(jié)束意味著腫瘤治療的結(jié)束，對(duì)其生存質(zhì)量未給予足夠的重視。本醫(yī)院以中醫(yī)聯(lián)合療法；生脈散組成（人參10g，麥冬10g，五味子6g）聯(lián)合十全大補(bǔ)湯組成（人參6g，肉桂3g，川芍6g，地黃12g，獲等9g，白術(shù)9g，干草3g，黃茂12g，當(dāng)歸9g，白芍990）通過治療組和對(duì)照組藥物干預(yù)婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復(fù)期的比對(duì)，通過對(duì)血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、kupp~na評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后以求探討提高此類患者生存質(zhì)量的有效方法。通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后得出以下結(jié)論:①中藥干預(yù)可減輕化療所致骨髓毒性，明顯抑制外周血細(xì)胞的下降。外周血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板的降低程度均明顯低于對(duì)照組。②中藥干預(yù)可保護(hù)患者肝功能，減輕化療所致肝臟損害。③中藥干預(yù)可顯著提高患者的生存質(zhì)量。中藥干預(yù)可以有效保護(hù)婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復(fù)期骨髓造血功能、肝功能;顯著改善圍絕經(jīng)期癥狀和提高生存質(zhì)量。因此，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0155-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.089
腹腔鏡手術(shù)有著損傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕等方面的優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并且逐漸成為婦科診斷以及治療的常用手段之一[1]。不過腹腔鏡手術(shù)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，從而影響到患者的預(yù)后。筆者所在醫(yī)院在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療過程當(dāng)中，在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，年齡19～58歲，平均（32.1±1.2）歲，其中異位妊娠手術(shù)48例，輸卵管切除術(shù)44例，卵巢腫瘤手術(shù)37例，卵巢良性畸胎瘤手術(shù)21例。在患者的入選標(biāo)準(zhǔn)方面，150例患者均屬于擇期手術(shù)，血液檢查以及理化指標(biāo)檢查均無明顯異常。150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各75例，兩組患者年齡以及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)預(yù)防措施。護(hù)理人員要做好手術(shù)準(zhǔn)備，腹腔鏡器械準(zhǔn)備過程當(dāng)中，需要認(rèn)真檢查操作剪、操作鉗、電鉤、雙極電凝以及沖吸器頭等性能良好與否，使用鉗夾靈活與否，從而避免手術(shù)過程中因?yàn)橐蚱餍蹬鋫涔收嫌绊懯中g(shù)的順利完成，延擱手術(shù)而給患者造成非必要?jiǎng)?chuàng)傷[2]。器械檢查結(jié)束之后要進(jìn)行真空消毒，鏡頭以及充氣管要使用低溫消毒。如果使用2%的戊二醛浸泡，則需要在使用前應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，從而避免器械殘留消毒液而影響到患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合。
1.2.2 研究組 研究組患者常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對(duì)性預(yù)防措施。第一，做好術(shù)前訪視。術(shù)前1 d護(hù)理人員要訪視患者，并且介紹腹腔鏡手術(shù)的過程與手術(shù)室環(huán)境，從而減輕患者的恐懼心理[3]，此外要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸以及有效咳嗽的方法，讓患者意識(shí)到咳痰重要性。第二，麻醉過程中的干預(yù)措施。麻醉前護(hù)理人員要仔細(xì)檢查吸引器裝置，從而保證其處于備用狀態(tài)。在建立靜脈通道之前需要考慮醫(yī)生麻醉用藥的方便，并且輸液管的前端應(yīng)當(dāng)連接1個(gè)三通，在三通的前端接1根延長管。建立靜脈通道之后使用中單將患者的雙肢以及延長管固定在身體的兩側(cè)，同時(shí)將三通固定在手術(shù)臺(tái)的一端，避免影響到醫(yī)生的手術(shù)操作，同時(shí)便于醫(yī)生的術(shù)中用藥，并且防治患者的上肢過度外展而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷[4]。麻醉過程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。第三，安置過程當(dāng)中的干預(yù)措施。患者要取仰臥位，氣管插管并靜吸全身麻醉之后，安置為低截石位，雙下肢要使用彈力繃帶纏繞在支腿架上面，從而保證靜脈的回流通暢，避免出席那下肢的靜脈血栓。安置截石位過程中，需要將患者的臀部外移，從而便于舉宮器操作，防止因?yàn)槭中g(shù)視野的暴露不清而損傷患者周圍組織[5]。此外要固定肩托從而增加穩(wěn)定性，降低對(duì)患者肢體產(chǎn)生的牽拉。第四，建立氣腹過程中的干預(yù)措施。護(hù)理人員要觀察氣腹針進(jìn)入患者腹腔之后再充氣；充氣開始時(shí)的氣流量應(yīng)當(dāng)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.3%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，不過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，需要做好護(hù)理配合，從而充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。目前情況下，腹腔鏡手術(shù)在臨床上，還未得到所有醫(yī)生以及患者的接受，并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律以及預(yù)防措施也不夠成熟，而一旦出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥，一方面會(huì)增加患者的痛苦，另一方面也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此需要積極做好腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，并且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理。護(hù)理人員以及醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參加相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，從而掌握腹腔鏡手術(shù)的理論知識(shí)，熟悉腹腔鏡手術(shù)麻醉的方式以及手術(shù)過程，并且了解常見的并發(fā)癥原因、種類、臨床表現(xiàn)以及處理措施，術(shù)前做好周密準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作技巧以及熟練程度，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的情況，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果表明，通過采取針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)難度、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式以及護(hù)理人員配合是婦科腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的重要影響因素。除此之外，并發(fā)癥發(fā)生也同患者體重、年齡、手術(shù)史以及子宮大小等存在一定的關(guān)系。老年患者的組織形態(tài)以及臟器功能出現(xiàn)退行性的變化，因此手術(shù)的耐受力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升。有腹腔手術(shù)史的患者，尤其是出現(xiàn)腸粘連的概率顯著上升。特別是切口位置同腸管以及網(wǎng)膜之間的粘連，在腹腔鏡穿刺的過程當(dāng)中加大腸管穿刺傷風(fēng)險(xiǎn)。合并有子宮內(nèi)膜異位的患者，自身就存在盆腔粘連的問題，使得術(shù)中手術(shù)視野的暴露比較困難，解剖位置出現(xiàn)變化，從而加大手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大子宮女性使用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除存在比較大的爭議，這是因?yàn)樽訉m過大會(huì)影響到腹腔鏡下的手術(shù)視野同時(shí)限制操作的空間，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗以及增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。
相關(guān)研究當(dāng)中，術(shù)中失血過多導(dǎo)致的貧血是常見的手術(shù)并發(fā)癥，會(huì)發(fā)生在手術(shù)操作過程當(dāng)中的各個(gè)步驟。患者容易出現(xiàn)損傷的血管主要有盆腔血管、腹壁血管以及腹膜后血管等。大血管的損傷往往在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)失血性的休克，會(huì)給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。因此在婦科腹腔鏡手術(shù)的過程當(dāng)中，一方面需要在穿刺過程當(dāng)中盡可能選擇無血管區(qū)，預(yù)防血管的損傷，另一方面輔的套管針穿刺應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡監(jiān)視條件下展開，這樣才可以降低腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)腹壁穿刺孔出血的出現(xiàn)概率。除此之外，惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行腹膜后切除淋巴結(jié)的時(shí)候，需要注意鏡下充分暴露患者血管走向分支，并且認(rèn)真分離，盡可能遠(yuǎn)離血管完成電凝操作。在切除淋巴結(jié)的過程當(dāng)中，需要注意充分暴露閉孔神經(jīng)，在上方分離患者的淋巴結(jié)，防止閉孔神經(jīng)的下方操作傷及閉孔靜脈。泌尿系損傷尤其是輸尿管的損傷可以說是腹腔鏡手術(shù)過程當(dāng)中嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因?yàn)榍荤R手術(shù)往往采取電切以及電凝方法來處理組織與血管，局部溫度能夠>300 ℃，特別是單極電凝以及電切的熱傳導(dǎo)效應(yīng)會(huì)波及到附近3 cm，誘發(fā)輸尿管的缺血壞死，在手術(shù)過程當(dāng)中往往被忽視，在手術(shù)結(jié)束之后的一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀與體征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床上熟悉腹腔以及盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是輸尿管解剖，在容易損傷輸尿管的位置要格外小心，辨認(rèn)輸尿管方向，必要情況下解剖輸尿管從而避免損傷。要是出現(xiàn)解剖困難，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中或者是術(shù)前做好輸尿管的置管，避免電凝止血并盡可能少用單極電凝。合并有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連嚴(yán)重以及子宮內(nèi)膜異位的患者，手術(shù)方式選擇方面要更加慎重，警惕此類患者出現(xiàn)的輸尿管位置變異。腹腔鏡下進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)的患者，手術(shù)過程當(dāng)中要避免輸尿管游離過度，防止損傷營養(yǎng)血管，同時(shí)盡可能防止鉗夾損傷。
綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可靠安全，不過受儀器等方面因素的影響而存在并發(fā)癥危險(xiǎn)。通過針對(duì)性預(yù)防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)服務(wù)；內(nèi)科病房管理；管理模式
【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0131-02
在長期的管理實(shí)踐中，不斷創(chuàng)新病房管理模式，優(yōu)化整合人力資源，有利于提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率[1]。為了分析基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)下的內(nèi)科病房管理模式創(chuàng)新成效，本院對(duì)收治的206例內(nèi)科患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施創(chuàng)新內(nèi)科病房管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月到2014年2月我院心內(nèi)科收治的206例患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者104例，女性患者102例，年齡在35～84歲之間，平均年齡為（54.52±5.52）歲。心內(nèi)科護(hù)理人員共14名，主管護(hù)師4名，護(hù)師有6名，護(hù)士4名。同時(shí)隨機(jī)選取我院心內(nèi)科實(shí)施創(chuàng)新管理模式前的206例患者作為對(duì)照，其中男性患者100例，女性患者106例，年齡在34～85歲之間，平均年齡為（54.36±5.44）歲。
1.2方法
1.2.1構(gòu)建護(hù)士分層級(jí)管理模式在護(hù)士長的全面指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定病房管理標(biāo)準(zhǔn)的考核制度。設(shè)立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的病房管理工作小組，主要由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士組成，實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制分層管理模式[2]，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的配合程度，定期組織各級(jí)病區(qū)護(hù)理人員召開會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作情況。
1.2.2護(hù)理文書管理模塊在創(chuàng)新內(nèi)科病房管理模式中，重新調(diào)整制訂崗位職責(zé)，制定符合內(nèi)科病房管理的護(hù)理文書范本，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)估單、交班報(bào)告。針對(duì)護(hù)理文書中出現(xiàn)的問題，采取及時(shí)的糾正對(duì)策。同時(shí)，指導(dǎo)科室理人員進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核等。
1.2.3科研教學(xué)管理模塊病房管理人員制定規(guī)范化培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)，組織實(shí)習(xí)護(hù)士帶教工作，根據(jù)不同科室護(hù)士工作年資，選擇規(guī)范化培訓(xùn)措施，使每位管理人員都可以對(duì)病房管理工作職責(zé)和流程做到了如指掌。同時(shí)，充分利用院報(bào)、網(wǎng)站、櫥窗、召開會(huì)議等方式，對(duì)各項(xiàng)管理工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行全方位的管理，及時(shí)消除存在的管理隱患。
1.2.4以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為載體，促進(jìn)病房管理工作建立科室、各級(jí)質(zhì)控員、護(hù)理管理者的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控模式[3]，定期檢查各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)病房管理質(zhì)量。病房管理人員妥善管理藥品及特殊藥物。在患者剛住院時(shí)，全面為患者介紹住院環(huán)境，為其安排床位，組織患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)病房管理模式的理解和配合，保持清潔舒適的病房環(huán)境。針對(duì)住院病區(qū)情況，采取分時(shí)段封閉管理方式，促進(jìn)病房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。最后，落實(shí)物品外借制度、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、管理巡查制度等。同時(shí)，合理評(píng)估患者情況，從而制定個(gè)體化、針對(duì)性的病房管理方案。
1.2.5落實(shí)PDCA質(zhì)控循環(huán)管理工作PDCA質(zhì)控循環(huán)管理分為計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和總結(jié)階段。①計(jì)劃階段：在病房管理過程中，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，直到達(dá)到預(yù)期制定的效果；②實(shí)施階段：定期組織全體管理人員召開會(huì)議，組織專業(yè)的質(zhì)量管理小組，介紹每一步護(hù)理工作程序，在護(hù)理服務(wù)工作考核中納入患者滿意度等，為受到表彰的護(hù)士，提供經(jīng)濟(jì)上獎(jiǎng)勵(lì)以及晉級(jí)評(píng)優(yōu)機(jī)會(huì)等，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性；③檢查階段：質(zhì)量管理小組可定期進(jìn)行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄，每月進(jìn)行考核專業(yè)管理知識(shí)，全面提高管理人員整體素質(zhì)；④總結(jié)階段：護(hù)理質(zhì)量管理可全面整合管理中出現(xiàn)的各種問題，向患者發(fā)放滿意評(píng)分調(diào)查表，總結(jié)出PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)與存在的缺陷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P
婦科炎癥屬于較為普遍的一種疾病，主要分為兩種，分別為慢性炎癥和急性炎癥，且婦科炎癥容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者自身造成極大的危害，也會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加其他疾病的危險(xiǎn)性，其中，宮頸癌疾病的發(fā)生率較高。對(duì)患者給予早期預(yù)防以及早期治療，能夠有效對(duì)炎癥加以控制，如果出現(xiàn)盲目治療現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患者有疾病反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦【1】。為了研究婦科炎癥疾病的防御措施，本文主要針對(duì)我社區(qū)婦科炎癥患者，研究有效措施加以疾病預(yù)防，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我社區(qū)2013年01月―2015年01月116例婦科炎癥疾病患者作為研究對(duì)象。患者的年齡范圍為35歲-60歲，患者的平均年齡為（42.7±2.5）歲；其中已婚患者86例，未婚患者30例；患者均表現(xiàn)出程度有所不同的白帶增多癥狀、下腹墜痛癥狀以及外陰瘙癢等系列癥狀。
1.2 方法
對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)疾病類型進(jìn)行總結(jié)。
2、結(jié)果
在116例婦科炎癥患者中，36例（31.03%）患者患有宮頸炎，22例（18.97%）患者患有盆腔炎，20例（17.24%）患者患有附件炎，26例（22.41%）患者患有陰道炎以及12例（10.34%）患者患有尿道炎。
3、討論
3.1 分析婦科炎癥癥狀表現(xiàn)
針對(duì)患有婦科炎癥疾病的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)在以下四方面：①出現(xiàn)滴蟲并發(fā)癥現(xiàn)象：滴蟲會(huì)對(duì)患者的子宮上皮進(jìn)行侵蝕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖原流失的現(xiàn)象，最終將患者陰道中酸堿性環(huán)境改變，對(duì)乳酸桿菌生長造成阻礙，也較易導(dǎo)致細(xì)菌入侵以及細(xì)菌感染。患者一經(jīng)表現(xiàn)出感染的現(xiàn)象，白帶會(huì)呈現(xiàn)草綠色，并且合并表現(xiàn)出異味的現(xiàn)象。②出現(xiàn)白帶量增多以及白帶稀薄的現(xiàn)象，顏色主要分為兩種，分別為灰黃色以及黃綠色，如果患者白帶中出現(xiàn)了夾帶血絲的現(xiàn)象，則表明患者出現(xiàn)了婦科炎癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致宮頸糜爛的發(fā)生；③患者外陰道表現(xiàn)出瘙癢癥狀，患者下腹合并表現(xiàn)出墜痛感；當(dāng)患者表現(xiàn)出尿道感染癥狀后，就會(huì)表現(xiàn)出尿急、尿血以及尿痛等一系列癥狀；當(dāng)進(jìn)行后，就會(huì)有明顯的疼痛感；④患者表現(xiàn)出陰道充血癥狀以及合并表現(xiàn)出水腫癥狀，患者宮頸粘膜表現(xiàn)出的癥狀同陰道極為相似，表面有凸起現(xiàn)象或者紅色斑點(diǎn)[2]。
3.2 分析婦科炎癥發(fā)病機(jī)制
針對(duì)婦科炎癥疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要?dú)w納為兩個(gè)方面的原因，一是病理原因，二是生理原因。從病理角度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦科炎癥的主要原因?yàn)椋孩倩颊叩膬?nèi)衣穿著不當(dāng)，或者在患者月經(jīng)期間，未保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，并且使用的衛(wèi)生巾沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致患者陰道出現(xiàn)炎癥；②患者患有同性相關(guān)的傳染病，在進(jìn)行過程中不注意衛(wèi)生或者頻繁，最終導(dǎo)致婦科炎癥出現(xiàn)；③在進(jìn)行婦科手術(shù)過程中，未進(jìn)行正確消毒，進(jìn)而導(dǎo)致陰道與宮頸發(fā)生感染。④長期使用民意里調(diào)節(jié)藥物或者對(duì)抗生素長期依賴，進(jìn)而導(dǎo)致人體內(nèi)滋生大量的霉菌，降低人體免疫力，增加陰道感染率。
從生理角度進(jìn)行研究，導(dǎo)致婦科炎癥出現(xiàn)的原因包括：①患者腹腔以及生殖處同外界直接接觸，未進(jìn)行有效保護(hù)，從而較易發(fā)生病菌侵襲。加上婦女的印布皮膚較為敏感和脆弱，密集汗腺，進(jìn)而增加了感染的機(jī)會(huì)。②陰道所在位置同患者的以及尿道口接近，從而患者較易出現(xiàn)排泄物感染或者出現(xiàn)細(xì)菌滋生的現(xiàn)象；③患者一經(jīng)表現(xiàn)出自身免疫力下降的情況后，會(huì)對(duì)陰道酸堿值產(chǎn)生影響，使其表現(xiàn)為弱堿性，對(duì)人體防御細(xì)菌能力造成影響。④患者在月經(jīng)期間、妊娠期間長時(shí)期的分泌出分泌物對(duì)子宮造成影響，在這種環(huán)境下婦女子宮將出現(xiàn)上皮脫落的情況，進(jìn)而導(dǎo)致病原菌的侵入，造成子宮感染【3】。
3.3 分析婦科炎癥防御措施
3.3.1 對(duì)陰道正確清潔法進(jìn)行有效普及
選擇正確陰道灌洗劑，嚴(yán)禁選擇強(qiáng)堿性洗浴用品，并且禁止多次選擇洗浴用品對(duì)患者陰道以及外陰道進(jìn)行清洗，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致陰道酸堿性環(huán)境發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者陰道中乳酸菌抵抗病菌的能力下降。
3.3.2 有效止癢
當(dāng)患者陰道出現(xiàn)瘙癢癥狀后，可通過選擇常規(guī)藥物對(duì)陰道進(jìn)行清潔的方法止癢，禁止抓撓或者采取熱水燙等方法。
3.3.3 選擇合理衣物
需要選擇質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣褲，在穿著過程中需要具有寬松舒適感，尤其在月經(jīng)期間，禁止穿著約束感比較強(qiáng)的褲子。內(nèi)褲需要經(jīng)常換洗，禁止將內(nèi)衣褲與襪子同洗；對(duì)進(jìn)行消毒的毛巾以及器皿，也需要利用開水進(jìn)行消毒以和處理后才能使用。
3.3.4 均衡飲食，適當(dāng)休息
患者需要合理調(diào)節(jié)休息時(shí)間，從而使自身免疫力得到有效增強(qiáng)，使抵抗病原菌能力有效增加。此外，患者需要多進(jìn)食水果素菜等，確保每天運(yùn)動(dòng)量充足，最終有效避免出現(xiàn)婦科炎癥的現(xiàn)象。
3.3.5 重視自身衛(wèi)生與衛(wèi)生
在患有婦科炎癥，或者婦科炎癥的治療期間，最好需要對(duì)其進(jìn)行配合治療，做好婦科炎癥的預(yù)防最有效的措施就在于對(duì)男性的清潔。
3.3.6 控制免疫力調(diào)節(jié)藥物與抗生素藥物的使用
應(yīng)對(duì)免疫力調(diào)節(jié)藥物與抗生素藥物的使用進(jìn)行控制，防止因機(jī)體免疫力下降造成的引導(dǎo)感染。應(yīng)重視和加深對(duì)口服避孕藥長期服用對(duì)增加?jì)D科炎癥的認(rèn)識(shí)，盡量選擇其他避孕方式。
3.3.7重視生理期、流產(chǎn)或產(chǎn)后的婦科炎癥預(yù)防
由于女性在生理期、流產(chǎn)或產(chǎn)后的婦科炎癥感染幾率較高，因此需要在此期間做好婦科炎癥的預(yù)防，僅對(duì)外陰盡心沖洗，禁止直接清潔陰道。婦女需要進(jìn)行婦科手術(shù)、生產(chǎn)、人流時(shí)，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，確保整個(gè)手術(shù)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行。
總而言之，女性針對(duì)各種類型的婦科炎癥疾病都需要引起高度的重視，并進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)婦科炎癥知識(shí)也需要進(jìn)行全面了解，最終采取有效方法進(jìn)行預(yù)防，顯著提高婦女的生活質(zhì)量。同時(shí)，在婦女確診為婦科炎癥后，應(yīng)及時(shí)就診，不必太過緊張，積極配合醫(yī)生治療，進(jìn)而有效的控制病情，促進(jìn)康復(fù)康復(fù)。待治療康復(fù)后，應(yīng)重視日常的預(yù)防工作，防止復(fù)發(fā)。
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