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[關鍵詞]清解方；大劑量魚腥草；單純皰疹病毒性角膜炎；血清及淚液；氧化應激指標
[中圖分類號] R772.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0095-04
The curative effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on patient′s serum and tear index of oxidative stress
SHI Yu-jin
Department of Ophthalmology，Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Child′s Hostipal， Quanzhou 362000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on serum and tear index of oxidative stress.Methods 81 Patients with Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and TCM syndrome type belonging to KangCheng from August 2012 to May 2016 had been randomly into control group（n=40） and observation group（n=41）.The control group was treated with Ganciclovir eye drops during the day，with Gel Ganciclovir during the night while the observation group was given Qingjiefang with large dose of herba houttuyniae in addtion，a course of treatment is 30 days，the clinical curative effect was compared.Results The serum，TAC and GSH-PX levels of two groups were higher than those of control group of treatment， MDA was lower than that of control group（P
[Key words]Qingjiefang；Large dose of herba houttuyniae；Herpes simplex viral keratitis；Serum and tears；Oxidative stress indicators
單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見的角膜病變，單純皰疹病毒型是本病的病原體，該病具有類型多、易復發(fā)、遷延不愈的特點，而隨著病情反復發(fā)作可引起角膜混濁日漸嚴重，是角膜疾病中致盲率較高的炎癥性疾病[1]。近年來本病的診療水平有極大進步，以更昔洛韋為代表的廣譜抗皰疹病毒藥物的應用顯著改善預后，但存在復發(fā)率高的弊端[2]。本病容易復發(fā)及病程遷延，研究顯示，此類患者淚液及血液中氧化應激表現(xiàn)異常，采用清解方聯(lián)合大劑量魚腥草效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年8月～2016年5月于我院眼科確診單純皰疹病毒性角膜炎的患者81例納入研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。對照組中男22例，女18例；年齡16～68歲，平均（34.70±9.67）歲；病程1～6個月，平均（3.72±0.95）個月；初次治療29例，復發(fā)11例；病情分級：輕度15例，中度21例，重度4例；角膜炎類型：地圖狀角膜潰瘍24例，樹枝狀角膜潰瘍16例。觀察組中男21例，女20例；年齡17～69歲，平均（33.86±9.37）歲；病程1～8個月，平均（3.68±0.92）個月；初次治療30例，復發(fā)11例；病情分級：輕度16例，中度20例，重度5例；角膜炎類型：地圖狀角膜潰瘍26例，樹枝狀角膜潰瘍15例。診斷標準參照《眼科學》[3]：①存在反復發(fā)作病史或發(fā)熱、感冒、外傷等誘因；②患眼異物感、刺痛、畏光、流淚、視物模糊、眼紅，可見角膜水腫；③進行角膜知覺定性試驗，發(fā)現(xiàn)消失或遲鈍，操作時用無菌棉絲尖端輕觸角膜，瞬目緩慢為知覺減退，無感知或瞬目運動為角膜知覺消失；④角膜炎癥淺層型，表現(xiàn)為樹枝狀、星狀病損，熒光素鈉染色結果顯示陽性。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：眼痛明顯，抱輪紅赤，畏光流淚，視物不清，黑睛淺層如地圖狀、樹枝狀或如星點翳障，口苦口干，煩躁不安，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。納入標準：①符合診斷標準，單眼發(fā)病并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過；③停止抗病毒藥物使用>3 d；④中醫(yī)證型屬肝火亢盛者；⑤近期未用糖皮質(zhì)激素治療。排除標準：①妊娠期不便納入者；②受試藥物過敏者；③精神病不配合者；④肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組白天用更昔洛韋滴眼液（湖北遠大天天明制藥，國藥準字H20041429），1滴1次，2 h 1次。睡前眼下瞼穹隆部用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益制藥，國藥準字H20050406）涂抹，30 d為1個療程。
觀察組采用中藥自擬清解方，方由生石膏30 g，龍膽草、玄參、丹皮、生地黃、知母、蒲公英、金銀花、黃芩、白術、木賊、黃芪、夏枯草、防風各15 g，蟬蛻10 g。由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，煎煮成300 ml，每日1劑，150 ml/次，2次/d。用無菌注射器吸取魚腥草注射液（河北神威制藥，國藥準字Z13020885）3 ml，注入無菌眼藥水瓶，1滴/次，2 h 1次。取5 ml注射器抽取3 ml魚腥草注射液行結膜下加球旁注射，1次/d，30 d為1個療程。
1.3觀察指標
①觀察抗氧化活力（TAC）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）等氧化應激指標改善情況，MDA以硫代巴比妥酸方法檢測，GSH-PX、TAC用ELISA法檢測，試劑盒為同一批次，由南京建成研究所提供。檢測由同一位經(jīng)驗豐富的研究人員完成。②比較臨床療效差異。③對患者隨訪，比較治療后6個月內(nèi)復況。
1.4臨床療效
療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：刺痛、畏光等角膜刺激Y狀消失，角膜潰瘍已完全修復，角膜厚度正常，后彈力層皺褶及角膜部位水腫消退，實質(zhì)浸潤已吸收，熒光染色（-）。有效：癥狀改善，角膜潰瘍及浸潤愈合，上皮可見點狀染色。無效：癥狀未改善，角膜潰瘍及浸潤未見愈合。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者治療前后血清氧化應激指標的比較
兩組治療前各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2個月對照組血清TAC、GSH-PX水平升高，MDA降低，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者治療前后淚液氧化應激指標的比較
治療前指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，對照組淚液中TAC、GSH-PX升高，MDA降低，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組患者臨床療效的比較
對照組總有效率為77.50%，觀察組總有效率為95.12%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.357，P
2.4兩組患者復發(fā)率的比較
對照組復發(fā)率為37.50%，觀察組復發(fā)率為12.20%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.972，P
3討論
單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見的感染性眼部疾病，好發(fā)于急性扁桃體炎等熱病后，外傷、日曬、疲勞及激素應用也是常見誘因[5]。單純皰疹病毒性角膜炎多沿三叉神經(jīng)分布，當免疫力降低時，潛伏狀態(tài)的病毒可因此活化而使感染復發(fā)[6]。病毒在上皮細胞內(nèi)活化復制是其重要發(fā)病機理，因此治療上以抑制角膜內(nèi)病毒，減輕炎癥為治療思路。更昔洛韋是常用抗病毒藥物，可選擇性抑制病毒DNA合成，效果顯著[7]。但研究表明其抗復發(fā)作用較差，且易產(chǎn)生耐藥性。
單純皰疹病毒性角膜炎隸屬于中醫(yī)“聚星障”范疇，中醫(yī)認為其發(fā)病部位在眼，與肝臟關系密切。風熱病邪是本病的主要病因[8]，脾胃濕熱或外感濕邪，在內(nèi)不得通泄，在外不得及時疏解時導致濕熱熏蒸肝膽也可發(fā)病，但肝火亢盛是常見的證型，火邪循肝經(jīng)犯目而發(fā)病。火為熱之漸，火熱邪氣往往同時并存，但臨床多以肝火亢盛證型為主。疾病初期病性以實為主，火熱邪氣易耗傷津液，導致氣陰兩虛，表現(xiàn)為虛實夾雜的局面。若失于治療，又可因虛致實，導致瘀血、痰濁等病邪的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。清解方以龍膽瀉肝湯加減，其中龍膽草清瀉肝火；黃芩、夏枯草入肝經(jīng)，與龍膽草合用共奏清瀉肝火功效；生石膏入脾胃、肺經(jīng)，可清解氣分實熱，避免邪氣入血分而加重病情；防風祛風止痛，有助于肝火疏散；金銀花、蒲公英、蟬蛻、木賊共奏疏散風熱，解毒功效，且能明目；丹皮、生地黃、玄參清熱養(yǎng)陰生津；知母滋陰潤燥；白術、黃芪補益肺脾，全方共奏清肝瀉火、疏風滋陰功效。魚腥草是治療肺癰的要藥，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力作用。魚腥草注射液是從魚腥草中提取而來，富含魚腥草素，對于單純皰疹病毒性角膜炎具有顯著療效，其作用機制與免疫調(diào)節(jié)及炎癥反應控制密切相關[9]。本研究在操作時采用大于常規(guī)劑量的3 ml魚腥草注射液結膜下加球旁注射，使房水、角膜局部藥物濃度保持在較高濃度，延長藥物作用時間，使病程得到快速縮短。本研究觀察組總有效率更高，證實該治療方案的顯著療效。單純皰疹病毒性角膜炎與氧化應激失衡的關系已得到證實，可表現(xiàn)TAC、GSH-PX水平降低，MDA則高于健康人群，導致機體抗氧化能力降低[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，氧化應激水平失衡也是機體炎癥反應的重要病機，使TNF-α、IL-6等炎癥因子水平升高，因此通過糾正氧化應激失衡已成為研究的熱點[12]。本研究結果顯示，觀察組TAC、GSH-PX、MDA均改善更顯著?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，龍膽草、金銀花、黃芩均有顯著抗菌、抗病毒作用[13]；白術、黃芪可提高免疫力，調(diào)節(jié)T淋巴亞群，從而預防疾病反復發(fā)作[14]；丹皮、生地黃可改善微循環(huán)，促進炎癥吸收；防風、蟬蛻可抑制組胺分泌，達到抗過敏作用。
綜上所述，觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療方案。研究表明，T淋巴亞群水平失調(diào)及炎癥因子水平提高與本病關系密切，也是引起氧化應激失衡的重要因素，日后可增設指標以更好地評價療效[15]。
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[關鍵詞] 單純皰疹病毒性角膜炎；清肝解毒湯；更昔洛韋眼用凝膠；復發(fā)
[中圖分類號] R772.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0101-03
Curative effect and preventive reoccurrence function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis
HUANG Xiaoyun
Department of Ophthalmology， Hanghzou Yuhang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Hangzhou 311106， China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect and reoccurrence prevent function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis （HSK）. Methods Sixty-eight cases of HSK patients were divided into observation group and control group randomly. The patients in two groups were given 0.15% ganciclovir ophthalmic gel dripped into the eyes 2 drips for one time and 4 times daily. The patients in observation group were given liver detoxification soup by the mouth. Except for liver detoxification soup， the patients in control group were given the same medical treatment as that in observation group. Results After 4 weeks’ medical treatment， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=6.48，P
[Key words] Herpes simplex keratitis （HSK）； Liver detoxification soup； Ganciclovir ophthalmic gel； Reoccurrence
單純皰疹性病毒性角膜炎（HSK）是一種臨床常見的病毒感染性角膜病，主要由單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）的潛伏感染和復發(fā)引起[1]。HSK具有病情易復發(fā)、遷延不愈的特點，復發(fā)率高和致盲率高，目前國內(nèi)外尚無理想的特效治療藥物[2]。更昔洛韋眼用凝膠是一種廣譜抗病毒藥物，眼內(nèi)穿透性良好，療效較佳，局部應用耐受性好，治療HSK的療效確切，還可保護角膜及減少頻繁滴眼引起的眼表損傷[3，4]。單純更昔洛韋眼用凝膠治療具有較好的療效，但難以控制復發(fā)。近年來我院采用清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，取得了較滿意的療效，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年8月～2012年4月在我院眼科門診治療的HSK患者68例。納入標準：西醫(yī)診斷均符合以下標準[5]：①有明顯的感冒、發(fā)熱、外傷等誘因；②有明顯的疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀；③檢查發(fā)現(xiàn)角膜有浸潤或潰瘍、水腫及熒光素鈉染色陽性；④視力不同程度下降。中醫(yī)診斷符合肝膽火熾證診斷標準[6]。排除標準：①嚴重角膜功能失代償及免疫功能低下者；②妊娠和哺乳期婦女；③治療前4周進行抗病毒藥物治療；④嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全者。采用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組與對照組各34例。兩組患者的性別、年齡、初復況及病程比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。
表1 兩組患者的一般資料比較
1.2 治療方法
兩組患者均予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5.0 g/7.5 mg，批號080312）滴眼，4次/d，每次2滴，觀察組加用口服自擬清肝解毒湯，藥方基本組成：生石膏、生石決明各30 g，金銀花、木賊、桑葉、白、梔子、蟬蛻、桔梗、炒牡丹皮、神曲和連翹各10 g，板藍根、蒲公英各15 g，羚羊粉1.2 g，1劑/d，水煎取藥液200 mL，分早晚2次口服。待患者癥狀消失后原方中減生石膏、板藍根、梔子，而加石斛15 g、太子參和白術各10 g，連用4周。對照組除不口服清肝解毒湯外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療4周后的臨床療效、視力的變化及藥物不良反應，并隨訪觀察治療6個月和1年內(nèi)的復發(fā)率。
1.3 療效評定標準[7]
痊愈：眼部刺激癥狀完全消失，充血完全消退，角膜潰瘍完全修復，熒光素染色轉陰，局部浸潤、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：眼部刺激癥狀及充血基本消失，角膜潰瘍修復，無特異熒光素著染，局部浸潤和水腫明顯吸收，角膜厚度基本恢復，角膜后沉著物為色素性；好轉：眼部刺激癥狀及充血較前明顯減輕，角膜潰瘍較前明顯縮小或部分恢復，局部浸潤和水腫較前稍減輕，角膜后沉著物減少；無效：癥狀及體征較前無明顯改善或病情較前加重。總有效率為痊愈率、顯效率和好轉率之和。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，結果以率的形式表示，采用四格表χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者療效比較
治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.48，P
表2 兩組患者治療后療效比較
注：與對照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者治療后的視力變化
治療4周后，觀察組的視力提高（≥1行）的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.35，P
表3 兩組患者治療后視力的變化
注：與對照組比較，*P
2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應發(fā)生率比較
兩組中均有部分患者出現(xiàn)輕微眼部疼痛不適，觀察組發(fā)生2例，對照組發(fā)生4例，癥狀較輕，未做特殊處理后自行消失，不影響患者繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重的藥物不良反應，治療前后復查血尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯損害。兩組患者治療期間藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。
2.4 兩組患者治療后隨訪6個月和1年內(nèi)的復發(fā)率比較
對治療有效者治療后隨訪6個月和1年，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.74、6.39，P
表4 兩組患者治療后隨訪6個月和1年內(nèi)的復發(fā)率比較[n（%）]
注：與同時點對照組比較，*P
3討論
HSK是眼科常見的角膜疾病，病理類型較多，治療后易復發(fā)，遷延不愈，對視力損害較大，是引起患者發(fā)生角膜盲最主要的病因之一[8]。HSK的發(fā)病機制較復雜，目前國內(nèi)外尚不完全清楚，大多數(shù)學者認為其發(fā)病是病毒感染作為抗原引起的機體細胞免疫反應所致，其反復發(fā)作與機體的免疫狀態(tài)密切相關[9，10]。近年來，隨著糖皮質(zhì)激素在臨床上的廣泛使用，HSK的發(fā)病率和復發(fā)率呈逐年上升趨勢，已引起了醫(yī)學工作者的廣泛關注。由于HSK的病毒株發(fā)生變異，頑固性反復發(fā)作的HSK經(jīng)常可見，臨床治療較困難，因此，如何尋找一種安全有效的治療藥物和方法是HSK患者治愈的關鍵[11，12]。
更昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥，進入體內(nèi)后可轉化為單磷酸更昔洛韋，在細胞激酶作用下磷酸化成三磷酸更昔洛韋，能明顯抑制HSV病毒的復制；且0.15%更昔洛韋眼用凝膠以卡波姆作為基質(zhì)，可延長藥物在角膜表面的停留時間，能減輕因病毒感染引起的眼部癥狀、保護角膜上皮細胞功能，安全性較好[13，14]。但長期使用仍易產(chǎn)生耐藥性，并不能根除潛伏的病毒，復發(fā)率較高[15]。中醫(yī)學認為單純皰疹病毒性角膜炎屬于“聚星癥”范疇，內(nèi)應于肝，常由“肝經(jīng)伏火、邪毒侵襲”引起。方中生石膏、羚羊粉、蒲公英、梔子和板藍根清熱解毒；金銀花和連翹疏風清熱；生石決明平肝明目，炒牡丹皮清熱活血；白、桑葉、蟬蛻和木賊祛風散邪、退翳明目；桔梗清熱宣肺、載藥上行；神曲顧護胃氣、防止寒涼傷胃，諸藥合用可抑制殺滅病毒，促進角膜上皮愈合。廉海紅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肝解毒湯治療單HSK的療效確切，能明顯改善患者的癥狀，縮短療程，降低復發(fā)率。本研究結果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，視力提高的總有效率明顯高于對照組，治療期間未發(fā)現(xiàn)其他嚴重的藥物不良反應。提示清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的近期療效確切，能明顯提高視力，安全性較好。同時研究還發(fā)現(xiàn)治療后隨訪6個月和1年，觀察組的HSK復發(fā)率明顯低于對照組。提示清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的遠期療效確切，能明顯降低復發(fā)率。我們推測清肝解毒湯可能通過調(diào)節(jié)機體免疫反應，提高機體免疫力，從而減少HSK復發(fā)率，達到治療和預防HSK復發(fā)的目的。但有關清肝解毒湯預防HSK復發(fā)的具體免疫作用調(diào)節(jié)機制有待進一步深入研究。
總之，清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的療效確切，能明顯提高視力，安全性較好；且能降低HSK的復發(fā)率，具有治療和預防HSK復發(fā)的作用，但其具體的免疫調(diào)節(jié)作用機制有待進一步深入探討。
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胡家瑜 上海市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃所疫苗可預防疾病監(jiān)測與評價科主任、主任醫(yī)師，上海市預防醫(yī)學會流行病學分會、免疫規(guī)劃分會委員，上海市疾病預防控制標準化技術委員會委員，上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專家委員會委員。長期從事預防接種、傳染病預防工作。
水痘：冬春多見，兒童高發(fā)
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染性疾病，全年均可發(fā)病，冬春季多見。近年來，水痘疫情總體平穩(wěn)，上海市水痘年均發(fā)病率為75/10萬，1～5歲兒童發(fā)病率最高。
水痘的前驅癥狀有發(fā)燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等，此時患者已有傳染性。繼而出疹，皮疹呈向心性分布，軀干多，手足少，通常從頭皮擴散到臉、軀干和四肢；其后，皮疹發(fā)展為丘疹，然后形成水皰，皰內(nèi)為透明液體，后漸混濁，內(nèi)含大量病毒。皰液吸收或漏出后，皮損結痂、愈合。水痘常見的并發(fā)癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。兒童患者大多病情較輕，成人患者往往病情較重；孕婦患水痘時，胎兒可被感染，甚至形成先天性水痘綜合征；對于免疫功能低下者來說，水痘可能是致命性疾病。從出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、結痂，水痘患者均有傳染性。
帶狀皰疹：“老年版”水痘
水痘-帶狀皰疹病毒還可引起帶狀皰疹。這是因為初次感染后，病毒可潛伏在體內(nèi)的感覺神節(jié)（三叉神經(jīng)節(jié)、胸和腰背神經(jīng)節(jié)）。一旦機體免疫力降低，病毒就可被激活，從神經(jīng)節(jié)沿相應的周圍神經(jīng)到達皮膚，引起帶狀、成簇的水皰，即帶狀皰疹， 并伴明顯神經(jīng)痛。
帶狀皰疹發(fā)病無明顯季節(jié)性，好發(fā)于老人及免疫功能低下者，發(fā)病率和嚴重程度隨年齡增長而增加，通常一生只患一次。
帶狀皰疹患者也是水痘-帶狀皰疹病毒的傳染源，從出現(xiàn)皮疹至結痂均具傳染性，但傳染性弱于水痘患者。
預防水痘，接種疫苗最有效
接種水痘疫苗是世界上公認的預防水痘及其并發(fā)癥最為經(jīng)濟有效的方法。目前上海市的免疫程序為：1～12歲兒童基礎免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎免疫接種2劑，2劑疫苗間隔4～8周。
1劑次水痘疫苗對中重癥水痘患者有較好的保護作用，可減少嚴重病例、并發(fā)癥及死亡病例。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示，接種1劑疫苗對中、重度水痘的保護率可達99%。
接種疫苗后，為何還會發(fā)病
不可否認的是，水痘疫苗上市后，在按照1劑免疫程序接種者中出現(xiàn)突破病例（接種水痘疫苗42 天后發(fā)生的水痘病例）的比例較大。突破病例大多以輕癥為主，不發(fā)熱或低熱， 以丘疹為主，皰疹較少，病程短。
【關鍵詞】 呼吸道傳染??；發(fā)病特點；預防控制；易感人群；健康教育
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306138 文章編號：1004-7484（2013）-06-2927-02
呼吸道感染指的是病原體經(jīng)過人體的咽腔、鼻腔、支氣管、器官等器官侵入人體而引發(fā)的傳染性疾病。具有潛伏期短、傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)熱傳染性強、難以控制等特點，是對人類生活具有較大威脅的傳染病類型。上世紀末，許多發(fā)達國家都對水痘、肺結核等傳染病進行了大規(guī)模的調(diào)查和研究，我國也在非典后做出相應的隔離防護標準，使呼吸道傳染病的預防和控制有所成效，但是隨著不同類型呼吸道疾病的逐漸發(fā)生和發(fā)展，對呼吸道傳染病的預防和控制始終不能放棄。本文回顧性分析2010年5月――2012年11月期間，我院收治的80例呼吸道傳染病患者的臨床資料，探究呼吸道傳染病的相關傳染特點，及其有效臨床預防和控制措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年5月――2012年11月期間，我院收治的80例呼吸道傳染病患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查并確診為呼吸道傳染病；其中男性患者58例，女性患者22例；年齡21-72歲，平均（5314±253）歲；臨床主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、乏力、全身酸痛、頭痛、流涕、咳嗽、水痘、風疹等。
12 研究方法 回顧性分析患者入院接受治療期間的臨床資料，將患者的性別、年齡、病史、臨床癥狀、用藥情況等有效信息錄入excel表格，進行系統(tǒng)研究[1]。主要針對患者的發(fā)病特點、傳播途徑等進行，并根據(jù)患者的不同病癥特點給予相應的對癥治療，總結有效預防和控制呼吸道傳染病的措施。
13 統(tǒng)計分析 本組研究采用SPSS170統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結 果
經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病的主要傳染源表現(xiàn)為呼吸道傳染病、陰性傳染源、動物等，經(jīng)臨床對癥治療患者的臨床癥狀均有明顯改善，與治療前比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義，（P
3 呼吸道傳染病的特點
31 感染源 經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳染病的病原微生物類型十分復雜，種類繁多，主要表現(xiàn)為病毒、細菌和衣原體等，其中上呼吸道感染的主要致病菌為病毒，下呼吸道感染主要是由細菌和病毒引起[2]。呼吸道傳染患者是引發(fā)呼吸道感染的主要傳染源，特別是水痘、麻疹、百日咳等不具備攜帶病原狀態(tài)的傳染病，攜帶病毒的患者是其主要傳染源。其次，健康帶菌人群和隱性感染也是傳染呼吸道傳染病的重要感染源。此外，禽鳥類等動物也會攜帶較多病毒或細菌，是導致人類呼吸道感染的重要感染源。
32 傳播途徑 猩紅熱、麻疹、肺結核、水痘等呼吸道傳染病主要是通過塵埃、飛沫、氣溶膠等方式傳播，其中飛沫傳播方式只是在患者與傳染源距離很近或接觸時才能被傳染，在無外界因素的影響下，只要與感染源之間的距離保持>2厘米就能絕對防治感染[3]；此外，部分呼吸道傳染病也可以經(jīng)過間接接觸傳播。
33 人群易感性 人群普遍易感呼吸道傳染病，特別是兒童、嬰幼兒、來年人等，其中季節(jié)性呼吸道傳染病在冬季和春季比較多發(fā)，主要原因表現(xiàn)為季節(jié)性的門窗進步，房屋內(nèi)空氣不流通，氣候變化大等。
4 呼吸道傳染病的預防控制措施
由于呼吸道傳染病的易感人群較為廣泛，且不易治療，反復發(fā)作，對患者的正常生活具有較大影響，如何有效的預防和控制呼吸道傳染病的發(fā)生和蔓延是醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍關注的重點問題，具體的措施主要表現(xiàn)為以下幾點。
41 隔離 隔離帶有感染病菌的患者是治療呼吸道傳染病的一項有效措施，傳染病患者是導致呼吸道傳染病傳播的主要感染源，有效的將病毒攜帶者、傳染病患者等隔離治療可以從根本上減小健康群體感染傳染病的幾率。
42 追蹤接觸者 接觸傳染病患者的人群會攜帶細菌、病毒等，根據(jù)消息的監(jiān)測信息確定影響其影響人群和范圍，加強對密切接觸者的觀察和監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)新病例，并及時予以相應的治療。
43 帶菌患者用藥治療 對攜帶喜劇行呼吸道傳染病的患者給予藥物治療，疫情發(fā)生時可以給予敏感的預防性抗生素治療。
44 保護易感人群 季節(jié)交替是發(fā)生呼吸道傳染病的主要原因，冬春季節(jié)應對易感人群進行疫苗接種，疫情爆發(fā)時要對老年人或兒童等抵抗力低下的人群進行急性接種或給予預防性藥物治療[4]。
45 環(huán)境處理 生活環(huán)境對呼吸道傳染病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的影響，結合傳染病的感染源、污染范圍等的流行病學調(diào)查結果進行必要的環(huán)境處理，保證生活環(huán)境的清潔、空氣流暢，并給予必要的消毒處理。
46 健康教育 呼吸道傳染病的發(fā)生于發(fā)展與患者對其相關知識的了解程度關系密切，加強對易感人群的將抗教育，使之了解呼吸道傳染病的發(fā)病原因、傳播途徑、預防措施，告知其養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，是預防和控制呼吸道傳染病的有效措施。
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自2013年首次在中國發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒病例后，我國已先后經(jīng)歷了5次H7N9禽流感病毒季節(jié)性流行。這5年里，每逢冬去春來，H7N9禽流感疫情總是“如期而至”，已不折不扣地成為了季節(jié)性“老毛病”。不過，禽流感年年有，相比往年，本輪H7N9禽流感疫情卻有一些新的特點。由于我國南方地區(qū)去年冬季相對溫暖，自去年12月起，我國人感染H7N9禽流感病例數(shù)急速上升。國家衛(wèi)計委疾病預防控制局數(shù)據(jù)顯示，僅今年1月，全國共報告人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)192例，死亡者79人。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，自2013年至2016年年底，中國報告出現(xiàn)季節(jié)性人感染H7N9禽流感病例不足900例。兩組數(shù)字對比可以發(fā)現(xiàn)，本輪疫情相比往年來勢更為嚴重。
目前疫情仍呈上升趨勢，但令人略感寬慰的是，我國H7N9疫情總體形勢未發(fā)生改變，仍呈散發(fā)態(tài)勢，也沒有證據(jù)表明該病毒具備持續(xù)性人際傳播能力，而且尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。盡管本輪疫情總體可控，但H7N9禽流感“久病不愈”，年年來犯，無疑還是應提高警惕。那么，面對來勢洶洶的H7N9禽流感，日常生活中我們該如何防控？高發(fā)期我們還能安心吃雞鴨肉蛋嗎？
季節(jié)性“老毛病”
禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引發(fā)的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬，在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。
H7N9型禽流感是一種新亞型禽流感，禽類和人類都會被感染。這種禽流感自2013年我國華東地區(qū)首次被發(fā)現(xiàn)人感染病例以來，每年都會在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流行。
根據(jù)衛(wèi)生部門的通報顯示，去年入冬以來，受氣候異常等多種因素影響，全球動物禽流感疫情呈高發(fā)態(tài)勢，波及亞洲、歐洲、中東的近40個國家和地區(qū)。目前，我國也處于H7N9疫情高發(fā)季節(jié)，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。另外，我國臺灣地區(qū)禽流感疫情擴大，并首次出現(xiàn)了H5N6禽流感病毒，而接觸被感染的禽類或暴露于活禽經(jīng)營市場是人感染的重要危險因素。有證據(jù)表明，該病毒尚不能造成人際間大范圍傳播。
從近期報告的H7N9病例來看，以離退休人員、家務及待業(yè)人員、農(nóng)村群眾為主；中老年人居多；多數(shù)病例有基礎性疾病；絕大多數(shù)病例發(fā)病前曾接觸過活禽或到過有活禽售賣的市場；老年人和患有基礎性疾病的人，感染發(fā)病后發(fā)生重癥和死亡的可能性更高。以北京報告的一例輸入性H7N9病例患者為例?；颊呙缒常行裕?8歲，遼寧興城市人；1月31日在當?shù)匕l(fā)??；2月3日至7日，患者在當?shù)蒯t(yī)療機構就診未見好轉；2月8日凌晨，轉入北京醫(yī)療機構就診。經(jīng)調(diào)查，該患者在外地有活禽暴露史。目前，在京密切接觸者均無相關癥狀。該患者仍在全力救治中。無獨有偶，南寧報告的1例人H7N9流感病例也是因接觸活禽而感染。李某某為女性，41歲，原籍四川，長住在南寧市高新區(qū)，發(fā)病前在西鄉(xiāng)塘區(qū)某農(nóng)貿(mào)市場從事活禽交易。
那么，H7N9與大家熟知的H5N1有何區(qū)別？據(jù)了解，H7N9和H5N1都屬于甲型流感病毒，都是主要在動物中傳播，偶爾感染人類。據(jù)世衛(wèi)組織稱，H7N9在禽類中引起的癥狀較溫和，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的風險；H5N1對禽類有高致病性。
本刊醫(yī)學顧問、第302醫(yī)院病理診斷與研究中心主任趙景民介紹，人感染H7N9型禽流感通常會有7天的潛伏期，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。H7N9病例早期發(fā)病無特異性表現(xiàn)，早診早治困難，后期重癥病例治療效果差，所以病死率高。目前報告病例的總體病死率在40%左右。
“導致人感染H7N9病毒最重要的危險因素，是直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環(huán)境?！壁w景民表示，尚沒有證據(jù)顯示H7N9病毒能夠通過妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會感染H7N9病毒。尚無證據(jù)表明H7N9病毒能持續(xù)地“人傳人”。
變異或許不是壞事
禽流感年年有，而相比往年，本輪H7N9禽流感疫情更引起民眾高度關注，除了其來勢洶洶外，還有一個重要原因就是病毒變異。
2月19日，廣東省疾病預防控制中心通報稱，今年 1月，對兩例人感染H7N9病例分離到的病毒分別進行了基因y序分析，發(fā)現(xiàn)在該兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發(fā)生了基因插入性突變。目前，該檢測結果由中國疾病預防控制中心病毒病所國家流感中心復核確認。中國疾控中心組織專家研判，并與農(nóng)業(yè)部門相關專家溝通后認為，H7N9病毒在血凝素鏈接肽位置發(fā)生的基因插入性突變，提示該病毒突變?yōu)閷η莞咧虏⌒缘牟《?；二是根?jù)病毒序列分析結果，尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。
據(jù)悉，兩例病例發(fā)病前均有禽暴露史，并在其暴露禽群中先后發(fā)生禽只病死現(xiàn)象。目前一例病例已經(jīng)治愈，另一例仍在救治之中。兩病例的全部105名密切接觸者經(jīng)過兩周醫(yī)學觀察，均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀。
“從分析結果看，此結果對人感染H7N9的防控影響不大。”國內(nèi)一位權威疾控專家向本刊記者介紹，此次的病毒變異或許對人類來說不是壞事。他認為，往往H7N9在禽類是低致病的，而在人類則是高致病的。這次發(fā)現(xiàn)的病毒變異株，表明對于禽類也是高致病的。依據(jù)H7N9高致病理論，如果病毒變異株流行，對存在疫情的禽類進行早期撲殺具有很大幫助。“而且，從通報中可以看出，兩例病例發(fā)病前均有禽暴露史，目前一例病例已經(jīng)治愈，另一例仍在救治之中。這就說明，即使出現(xiàn)病毒變異，對人類的影響也沒發(fā)生太多的變化。”
“無論是理論還是實際情況來看，目前H7N9禽流感既沒有大流行的可能，也沒有確切證據(jù)證實人際間傳播?！睂＜冶硎?，雖然不排除H7N9可能會在有限的人際間傳染，但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境，以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能。
就此，國家衛(wèi)計委也表示，目前還沒有明顯證據(jù)顯示，現(xiàn)有的防控措施需要升級。在全國范圍內(nèi)，對病毒H7N9人群的監(jiān)測范圍仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。由于目前尚沒有人感染H7N9禽流感的疫苗問世，所以，專家再三提醒，接種流感疫苗具有明顯的預防作用，尤其是中老年人應該避免接觸活禽，不食用未煮熟的禽類。一旦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，務必及時到醫(yī)院就診。這些謠言您別信
自去年12月以來，全國多地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。面對來勢洶洶的H7N9禽流感，關于“禽”的各種壞消息也開始在朋友圈又瘋傳開來。為此，本刊也特意進行了收集。提醒讀者，以下這些謠言，您千萬別信。
謠言一：禽流感能在人與人之間傳播
禽流感的傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等。目前還沒有人與人之間傳播的確切證據(jù)。所以這段時間我們只需避免與禽類打交道即可。
謠言二：郊游遇到野鳥就會被傳染
專家表示，別和動物湊得太近就沒事。目前已知的病例感染以禽類接觸或活禽市場暴露為主，市民到公園和野外接觸禽類的機會較少，到公園游玩，感染H7N9流感的風險較小。但是在公園、野外游玩時，建議市民避免直接接觸動物，尤其不要過度親近野生鳥類。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥，應及時報告所在地區(qū)的野生動物林業(yè)管理部門。
謠言三：土雞蛋、泡椒鳳爪不能吃了
專家表示，洗干凈、煮熟后放心吃。食用煮熟的雞蛋并沒有感染風險，禽流感病毒普遍對熱敏感，100℃加熱兩分鐘以上就可將病毒完全滅殺。同理，泡椒鳳爪、麻辣鴨脖都是熟制品，對于禽流感病毒而言完全可以滅活。
謠言四：家里的寵物鳥也不能B了
實際上，關在家里養(yǎng)風險不大。養(yǎng)鳥的市民大多將鳥關在籠子里，活動范圍不會超出家庭，不與外界交流，與禽流感的傳播不直接相關，沒有太大風險。家養(yǎng)鴿子經(jīng)常需要放飛，有可能被遷徙的野鳥污染，不排除感染的可能性，有一定傳染風險。不過，目前尚無接觸鴿子后患病的報告。疫情流行期間，市民應避免與這些禽類寵物、家禽接觸。接觸后應及時用肥皂和流動水洗手。
謠言五：穿羽絨服得禽流感
網(wǎng)上曾有謠言傳出，H5N1等禽流感病毒可以在禽類羽毛上存活較長時間。不僅生產(chǎn)羽絨服過程中收集環(huán)節(jié)的工人是高危人群，穿羽絨服的人也要加倍小心。事實是，穿羽絨服或使用絨毛制品都不會感染禽流感，因為羽絨制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個物理、化學環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。
謠言六：可打禽流感疫苗預防
據(jù)了解，H7N9禽流感并非季節(jié)性流感，在人群中分布也不算廣泛，目前只有預防季節(jié)性流感的疫苗，尚沒有H7N9禽流感疫苗。只要注意防護，不接觸活禽，不去活禽交易市場，傳染風險并不大。
寒涼天氣容易誘發(fā)呼吸道疾病
童朝暉副院長介紹，從全國來看，呼吸道疾病近幾年的排名在往上攀升；從朝陽醫(yī)院的門診量來講，呼吸科的門診量過去一天是400人左右，現(xiàn)在達到六七百，患者增加明顯。這個季節(jié)正是過敏性疾病、慢性支氣管炎容易高發(fā)的時候。
那么，導致過敏性疾病、慢性支氣管炎高發(fā)的原因是什么呢？童朝暉說有幾方面的原因。這些年老百姓防病、看病的意識提高了，過去很多人有小病就扛著，現(xiàn)在人們注意保健，注意預防，感到不舒服，比如咳嗽、感冒會及時去醫(yī)院就診。另一方面，呼吸道疾病增加與天氣、環(huán)境有一定的關系。天氣寒冷時，呼吸道疾病就會高發(fā)，因為冬天氣_卡比較低，空氣流通較芹，從這方面來說也是空氣質(zhì)量問題。過去有慢性呼吸道疾病的人，比如慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴張等慢性基礎病，在空氣不好的情況下病情會反復發(fā)作。而對于健康的人，如果長期處在這種空氣環(huán)境里肯定也會受影響。
健康小貼士：空氣不好時，已有氣管炎、慢性呼吸道等疾病的患者，會加重咳嗽癥狀，出門時戴上專門的防護口罩，在小環(huán)境內(nèi)使用空氣凈化器等，都有一定的防護效果。
打噴嚏、流鼻涕是感冒癥狀
在呼吸道疾病中，感冒尤為常見。感冒、流感、上呼吸道感染都有什么癥狀？它們之間有什么不一樣嗎？童朝暉解釋，這幾種病都是常見的呼吸道疾病。大家平時說的感冒，就是普通感冒，老百姓有時候叫傷風。普通感冒往往表現(xiàn)為局部癥狀，一般不發(fā)熱或低熱，有打噴嚏、流鼻涕、鼻子不通氣等癥狀。流感是流行性感冒的簡稱，H1N1禽流感、H7N9，都屬于流行性的感冒。流感表現(xiàn)的是全身癥狀，沒有局部打噴嚏、流鼻涕等表現(xiàn)，主要是全身高熱，肌肉酸疼，甚至很容易出現(xiàn)常見的流感病毒所引起的肺炎，從病情進展、嚴重程度上是比較重的。流感主要有季節(jié)性，冬季、春季發(fā)病會多一些。而普通感冒隨時都有可能，比如夏天空調(diào)過涼，就可引起感冒。
上呼吸道感染是一個總稱，比如前面說的感冒、流感，還有扁桃體發(fā)炎、鼻竇炎，也就是上呼吸道以上的器官所發(fā)生的感染就叫上感。
健康小貼士許多市民往往把感冒、流感和上呼吸道感染混為一談，其實是不同的。流感的最主要特點是流行，可引起區(qū)域性、全國性，甚至世界性的大流行。普通感冒，俗稱“傷風”，是急性傷風病毒感染中最常見的病種，任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。普通感冒大多為散發(fā)性，不引起流行（但冠狀病毒感染可引起某些流行），一般經(jīng)5——7天可痊愈。
老人、兒童和體弱者應注射流感疫苗
我們都知道打流感疫苗可預防流感，很多人有疑問，流感每年流行的種類可能不太一樣，那打疫苗管用嗎？童朝暉副院長說，世界衛(wèi)生組織，包括中國的疾病預防控制中心，會通過監(jiān)測進行分析預測今年冬天會出現(xiàn)哪個類型的流感，然后推薦大家去注射這方面的疫苗。即使預測的不是特別準確，但因為流感疫苗有交叉性，因此也會有一定的保護作用。
童朝暉建議，老年人、兒童還有體弱者最好注射流感疫苗；而過敏體質(zhì)的人，包括對藥物、青霉素、牛奶等過敏的人，還有6個月以內(nèi)的嬰兒等人群，則不主張打疫苗。
普通感冒一般不用服藥可自愈
有聽眾說感冒時他就服用維生素和阿司匹林泡騰片，不吃藥，童朝暉肯定了這名聽眾的做法，并提醒大家盡可能不用抗菌藥物。他說，得了普通感冒，多喝水、好好休息就可以了，一般一周就能自愈。如果有發(fā)燒，咳嗽比較厲害，可以用一些退燒藥、止咳藥。
對一些普通感冒病人提出輸液的要求，童朝暉說，一般普通感冒沒有必要輸液，更沒有必要用抗菌藥物，像消炎藥、抗生素都不要用。至于那些體弱的老人，有時會因感冒引發(fā)細菌性感染轉成肺炎，醫(yī)生對這種情況會做出判斷進行對癥處理。呼吸系統(tǒng)疾病重在預防
童朝暉提醒大家，對呼吸系統(tǒng)疾病，不要只關心得了以后怎么治，重要的是預防。生活中首先要做到的是不吸煙，尤其是患有此類疾病的人更得戒煙。童朝暉說，大部分呼吸道疾病都和吸煙有關系，特別是長期大量吸煙，比如煙齡在10年、20年以上，一天吸一包。這種病人一般到了10年、20年以后肯定要得肺氣腫，甚至一部分人會得肺癌，這是有科學研究、證據(jù)證明的。對空氣污染，客觀上很難逃避，但是有呼吸道疾病的人，在冬天或遇有霧霾天氣時，要減少外出和戶外活動，盡量留在室內(nèi)，寒冷天氣盡量減少外出。
本版文字據(jù)《城市零距離》節(jié)目整理
專家簡介
童朝暉留德醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事呼吸系統(tǒng)感染性疾病、呼吸危重癥、呼吸內(nèi)鏡及介入診治技術、間質(zhì)性肺疾病、哮喘等方面的臨床、教學、科研工作，兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委、衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓基地主任等職務。2003年因在抗擊“非典”中表現(xiàn)突出，榮獲全國“五一”勞動獎章、首都“五一”勞動獎章、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者等稱號。
健康咨詢問答
聽眾問：肺癌患者做手術已經(jīng)兩年半了，現(xiàn)在比較容易感冒，沒有過敏史，能不能打流感疫苗？
童朝暉答：做了肺癌手術，病人的免疫功能和抵抗力要比正常人差，所以容易感冒?？梢源蛞恍┓窝住⒘鞲幸呙纭Ａ硗猓绻?jīng)濟條件好的話，可以打一些增強免疫功能的藥物，比如胸腺肽類的藥物。
聽眾問：過敏性鼻炎能根治嗎？
童朝暉答：一般來講，這種病是去不了根的。過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘，都有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素是，易感基因有遺傳傾向；外在因素就是環(huán)境，比如有的家里養(yǎng)花、養(yǎng)動物、鋪地毯，這些都是容易導致過敏的環(huán)境。因此治療過敏性疾病的同時，還要注意環(huán)境的改善。除了過敏性鼻炎，哮喘，還有慢阻肺，都不能去根，凡是廣告說能去根，我說越是說能去根越是騙你的，我們醫(yī)生，像我們大醫(yī)院，哪些病能去根，哪些不能去根會明確告訴你。
學校是人群密集的場所，學生是易感人群，極易被傳染病感染并造成流行。為了切實做好傳染病防控工作，保障青少年身心健康，保持學校正常的教育教學秩序，這里給大家分享一些關于2021預防傳染病工作計劃，供大家參考。
預防傳染病工作計劃1一、指導思想
落實健康第一的指導思想，嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及市、縣有關文件精神，以科學的觀點，人本的意識，和諧的主題為中心，構建預防為主，防治結合的管理和應急機制，切實做到對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，保證學校教育教學的正常開展
二、實施措施
(一)成立傳染病防控工作領導小組
(二)完善傳染病突發(fā)事件處理預案，建全傳染病報告網(wǎng)絡。
班主任、科任教師如在晨檢、午檢中發(fā)現(xiàn)病例，應立即報告校主管領導，采取相應措施。學校疫情報告員向縣疾控中心和教育局主管局長報告，主管局長向局長辦公會議通報。衛(wèi)生部門上報衛(wèi)生局主管領導。H
(三)嚴格執(zhí)行疫情報告制度
1.各班要嚴格執(zhí)行晨檢、午檢制度。
學校要指定專人負責疫情統(tǒng)計報告，于晨檢、午檢后1小時內(nèi)，統(tǒng)計出勤情況，嚴格篩查學生缺課原因，追查病因，并及時上報各類傳染病病例。目前尤其對于水痘、腮腺炎、麻疹、風疹、流腦、手足口病的學生尤為關注。要求學生提前10分鐘進班，班主任教師首先要仔細觀察學生精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)萎靡、發(fā)熱和皮膚異常情況的學生及時通知領導小組進行篩查。
2.實行傳染病快速報告制度
(1)同宿舍、同班級一天內(nèi)發(fā)病3例或連續(xù)3天內(nèi)多例(5例以上)學生患病，并伴有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)，要在24小時內(nèi)報告。
(2)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，立即報告。
(3)個別學生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，要在24小時內(nèi)報告。
(4)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件，24小時內(nèi)報告。
(5)發(fā)現(xiàn)甲類或甲、乙、丙類傳染病暴發(fā)出現(xiàn)，1-2小時內(nèi)必須報告。
(四)做好宣傳普及工作
1.加強師資培訓。
以“學校傳染病的防控”為主要內(nèi)容，對班主任、住宿生管理員進行崗位培訓，并利用全體會時間對全體教職工進行傳染病知識的培訓，了解傳染病防控相關知識，為晨檢、午檢的落實尋找科學依據(jù)，共同做好傳染病防控工作。
2.在學生和家長中大力宣傳傳染病防治知識。
下發(fā)致家長的一封信，向家長宣傳傳染病防控知識，取得家長的配合和支持。
(五)構筑防病屏障
1.疫苗接種。
疫苗接種是預防傳染病的積極有效的方法。
2.切斷傳播途徑。
(1)大力開展愛國衛(wèi)生運動。要結合傳染病預防重點工作，及時清整校園死角，清除蚊蠅滋生地，清除園林綠地、閑置空地、垃圾雜物，徹底消滅衛(wèi)生死角。
(2)開窗通風，讓教室有足夠的新鮮空氣，是預防呼吸道傳染病的有效方法。
(3)鼓勵學生多到室外活動，增強學生體質(zhì)，加強免疫力。
3.隔離傳染源。
嚴格按照《傳染病法》規(guī)定的隔離期實施病員規(guī)范隔離。復課時要有衛(wèi)生部門(傳染病醫(yī)院)開據(jù)的病愈證明方可進校上課。水痘隔離14天，并結痂完全脫落，腮腺炎從發(fā)病至少10天，并腮腺腫大完全消失。
4.室內(nèi)消毒。
由總務處安排專人，按學校制定的制度進行。
5.日光消毒：對于寄宿學生的被褥、墊子不易擦拭的物品要定期清洗干凈，并在日光下暴曬，可以起到良好的殺菌效果。
6.養(yǎng)成勤洗手的好習慣，教育并督促學生用肥皂和流水洗手。
可用淡鹽水漱口，清洗鼻腔，不用公用毛巾及手帕。
三、工作要求
(一)學校各相關部門各負其責，落實好各項工作。
(二)進一步完善各項工作制度，確保人員、物資、經(jīng)費得到保障。
(三)嚴格落實防控工作措施，認真處理好各環(huán)節(jié)工作。對措施不力、引起嚴重后果的，對遲報、瞞報疫情的，要追究有關人員的責任。
預防傳染病工作計劃2學校是人群高度密集的場所，學生是有關傳染病易感人群之一。為進一步加強傳染病預防與控制工作，有效預防與控制傳染病在學校的發(fā)生和蔓延，確保學生身心健康，維護正常的教育教學秩序，特制訂學校傳染病預防工作計劃：
一、加強領導、落實責任
要充分認識加強學校衛(wèi)生安全工作的重要性、緊迫性和長期性;進一步強化學校傳染病防控工作的責任意識，加強組織領導，明確工作職責，密切配合衛(wèi)生等部門，制定、完善和落實相應的傳染病預防與控制工作預案，確保學校師生身心健康，努力把傳染病預防與控制工作抓緊、抓好、抓實、抓出成效。從而將學校衛(wèi)生防疫工作落到實處。
二、認真監(jiān)控，及時報告疫情信息
建立和落實晨檢制度，加強對學生健康狀況的監(jiān)測。晨檢工作應在學校傳染病疫情報告人的指導下，由班主任或副班主任對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，及時了解學生出勤、健康狀況;發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀者(例如發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、嘔吐、咳嗽等)以及可疑傳染病患者(請病假的學生應查明病因)，及時報告兼職衛(wèi)生保健教師和學校傳染病疫情報告人進行排查，以確保做到早發(fā)現(xiàn)，早報告。班主任要利用晨會課、健教課時間，有針對性地對學生進行健康教育，同時要教育學生，進行自我觀察，如有發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、嘔吐、咳嗽等身體不適時，要及時告訴家長或老師，以確保早發(fā)現(xiàn)、早治療。
學校傳染病疫情的報告人，負責學校傳染病的監(jiān)控與報告工作。學校傳染病疫情報告人要與班主任加強溝通，及時了解學生的出勤、健康情況，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病人，應在第一時間向校長室及區(qū)級疾病預防控制中心報告，同時向上級教育主管部門報告。報告內(nèi)容應包括：發(fā)病時間、發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、主要癥狀、密切接觸者、已采取的措施等。防止瞞報、漏報、緩報現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取有效措施，及時控制疫情
學校除做好傳染病疫情報告以外，要按照衛(wèi)生部門的要求，對患病學生采取隔離治療等措施，將疫情控制在萌芽狀態(tài);如發(fā)生暴發(fā)疫情或新病例持續(xù)不斷等情況，要根據(jù)衛(wèi)生疾控部門提出的疫情控制措施，經(jīng)區(qū)局同意，在一定范圍內(nèi)采取必要的措施，避免人群集聚的大型室內(nèi)活動，嚴防疫情擴散。要注意做好學校教學、生活場所的通風和換氣，保持空氣新鮮;食堂不得購買無證食品;加強學生體育鍛煉，保證充足的休息時間，增強學生體質(zhì)，提高機體抵抗疾病的能力。鼓勵學生有病及時就醫(yī)并在家休息等。
四、大力開展健康教育，提高衛(wèi)生與防病意識
學校要充分利用時間及各種形式，對學生集中進行傳染病預防知識的強化教育，切實增強學生的衛(wèi)生防病意識。還應利用家長會、告家長書等形式，向家長宣傳相關預防知識，以取得家長的配合與支持。
預防傳染病工作計劃3為進一步貫徹《中國人民共和國傳染病防控法》，全面落實傳染病的各項防控措施，有效的預防和控制傳染病的暴發(fā)和流行，提高傳染病發(fā)現(xiàn)和診治水平，做好今年傳染病防控工作，在醫(yī)院分管院長的領導下，結合我院實際情況，制定20--年傳染病防控工作計劃：
一、認真執(zhí)行國家傳染病有關法律法規(guī)，健全規(guī)章制度
1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防控法》等相關法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心及我院制定的有關傳染病防控工作的要求和規(guī)定。
2、根據(jù)國家有關法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病防控工作計劃和措施，并組織實施。
二、嚴格督促檢查規(guī)范化管理
1、做好傳染病疫情管理和報告工作，有專職人員負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正工作。
2、傳染病病例報告：責任報告人在首次發(fā)現(xiàn)或診斷法定傳染病人、疑似病人時，應立即認真填寫“傳染病報告卡”和“傳染病登記本”，并按規(guī)定的時限和程序上報。
3、傳染病信息網(wǎng)絡直報：根據(jù)疫情需要，專職疫情報告人員，審核確認“傳染病報告卡”后，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。
4、定期開展傳染病的漏報檢查，進一步加強傳染病報告時限的落實工作，做到各負其責，抓好各個環(huán)節(jié)。
三、加強傳染病防控知識宣傳教育
1、通過各種形式廣泛宣傳傳染病防控知識，宣傳傳染病防控知識，根據(jù)傳染病特點和季節(jié)性普及傳染病防控知識，提高人民群眾的防病知識和能力。
2、加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時、科學的防控決策信息，有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全。
3、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制中心搞好疫情調(diào)查工作。
四、加強疫情管理，落實防控制度
完善傳染病防控工作各項制度，認真細致地落實預檢分診、門診日志登記工作，每月對各科室進行傳染病報告檢查，查閱門診、急診病人登記，檢驗科及放射科及CT室的各種登記本，確保全年傳染病防控工作做到無漏報。
五、加強對科室的傳染病防控工作的技術指導
督促各科室健全各項管理制度，規(guī)范門診日志記錄，提高疫情信息報告質(zhì)量。報告及時率和傳染病報告卡填寫完整率、準確率必須達100%。
六、規(guī)范腸道門診、完善發(fā)熱門診建設
進一步規(guī)范腸道門診運轉，按時開診;完善發(fā)熱門診建設，依托感染科，做好發(fā)熱病人管理。
七、完善傳染病防控部門自身建設
進一步完善傳染病防控部門自身建設，明確崗位職責和任務，做好傳染病、腫瘤報告、死亡醫(yī)學證明管理等工作。同時持續(xù)加強業(yè)務學習和培訓，3月份安排專人到疾控中心接受專項短期培訓，提高業(yè)務素質(zhì)和能力。根據(jù)情況增加防控人員，保證各項防控工作的有效實施。
預防傳染病工作計劃4學校是傳染病的集散場所。每天學生從四面八方匯集到學校，由于他們的免疫功能尚不完善，抵御各種傳染病的能力較弱，一旦傳染病發(fā)生，易于傳播和流行，并可能擴散到家庭和社會。及早采取有力的防控措施，對學生中的傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，有效防控學校傳染病，保護學生的身體健康，維護學校正常的教學秩序。
一、學校常見傳染病種類及癥狀：
1、出疹性疾病：
麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因全省多次組織麻疹疫苗的強化免疫，目前多為散發(fā)。好發(fā)于冬春兩季。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。?？刹l(fā)肺炎，而危及嬰幼兒生命。其發(fā)疹特點為先熱后疹，皮疹顏色深，疹間參差不齊，手摸粗糙，疹后皮膚呈皮糠樣改變。傳染期一般為出疹前5日至出疹后5日，以潛伏期末到出疹后1、2日傳染性最強。患病后可獲得持久免疫力，第二次發(fā)病者較少見。
隔離期限：出疹后5天,合并肺炎隔離至出后10天。
風疹：由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因疫苗接種率普遍不高，兒童普遍易感，易呈暴發(fā)流行。流行季節(jié)為冬春季，臨床特征為為發(fā)熱，皮疹，耳后及枕部淋巴結腫大。皮疹顏色淡，出疹均勻，整齊，疹后皮膚光滑，干凈如常。
隔離期限：出疹后5天,合并肺炎隔離至出后10天。
2、流行性腮腺炎：簡稱流腮，由腮腺炎病毒所引起，全年均可發(fā)病，但以冬春為主。
在學校及幼托機構易造成暴發(fā)流行。臨床特征為發(fā)熱及腮腺腫、痛。腮腺炎其病雖不可怕，然而其并發(fā)癥卻十分可怕。可能導致：1、男生炎：較大兒童及體弱患兒易并發(fā)炎，常有一側或雙側腫大、疼痛。若治療不及時出現(xiàn)萎縮而引起無精癥，故而不生育;2、卵巢炎：10歲以上女患兒易并發(fā)卵巢炎。癥狀是小腹部及腰骶部疼痛、全身乏力，發(fā)燒較重可達39℃以上。治療不及時，婚后不孕;3、腦膜腦炎：在腮腺腫大一周后出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、頸項強直、發(fā)燒39℃以上，一般無抽搐。
隔離期限：至腮腺完全消腫后3天止，自發(fā)病起約3周時間。
3、手足口?。菏悄c道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。
最典型的起病過程是發(fā)熱(體溫在39℃以下)，進而出現(xiàn)咽痛，幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食。手、足、口腔可發(fā)現(xiàn)皮疹、丘疹或皰疹，伴有咳嗽、流涕、食欲不振、嘔吐等癥狀。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。
隔離期限：自發(fā)病日起14天。
4、流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。
臨床特點為急起高熱，體溫達39-40℃甚至更高，伴頭痛、全身酸痛等。以全身中毒癥狀重，而呼吸道癥狀輕為特征。流感病毒的變異化非?？?，是一種無國界的傳染性強、傳播速度快的疾病。多數(shù)人以為流感是小病而不加理會，其實每年死于流感的人不勝其數(shù)。流感病毒若入侵器官，可引致嚴重的并發(fā)癥，例如肺炎、支氣管炎、心力衰竭等，后果十分嚴重。傳播途徑為空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，人群普遍易感。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強。
隔離期限：自發(fā)病日起7天
5、水痘：是一種常見、多發(fā)的兒童傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。
臨床特點是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹。水痘結癡后病毒消失。接種水痘疫苗是預防這種傳染病的有效措施。并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)感染：最常見，如膿皰瘡、蜂窩組織炎等;水痘肺炎;心肌炎、腦炎。易感孕婦在妊娠早期如患水痘，終止妊娠是最佳選擇。
隔離期限：至水痘皰疹完全結痂為止，但不少于發(fā)病后7天。
6、流腦：為腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，常見于冬春季，病變主要在腦膜、臨床特點為起病急、高燒、頭痛、皮膚瘀點及腦膜刺激癥。
現(xiàn)已有疫苗預防，發(fā)病率低。
隔離期限：癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后1周。
7、乙腦：為乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。
流行季節(jié)為7、8、9三個月，傳播途徑是經(jīng)蚊子叮咬。臨床上以高燒、意識障礙、抽搐及腦膜刺激癥為特征?，F(xiàn)已有疫苗預防，發(fā)病率低。
隔離期限：隔離至體溫正常。
8、艾滋?。焊鶕?jù)教育部和衛(wèi)生部要求預防艾滋病學校健康教育要達到以下目標：
在青少年中普及有關艾滋病預防的基本知識，提高學生對艾滋病、性病相關知識的知曉率。培養(yǎng)學生健康的生活方式，使他們能明確認識到人類通過糾正自己的不良習慣和行為能夠避免艾滋病病毒的感染。增強預防艾滋病、性病自我保護意識和能力。使青少年認識到艾滋病的傳播沒有國界。我國是世界上人口最多的國家，是國際社會的一員，有責任和世界各國攜手共同努力以制止艾滋病的蔓延。倡導對艾滋病病毒感染者及患者的關愛，反對歧視，開展救助。具體實施要求：
1、學校應遵循“預防為主，嚴堵源頭為重”的原則，成立艾滋病等傳染病防控領導小組，建立防控傳染病應急預案，使學校對艾滋病等各類傳染病的預防措施落實到位，責任到人，切實有效地開展傳染病防控工作。
2、建立健全學校衛(wèi)生管理組織網(wǎng)絡。
以學校領導、班主任、學生及各班衛(wèi)生委員等為主干組成三級管理網(wǎng)絡體系，組織學習教育部、市教育局、市衛(wèi)生局下達的有關貫徹、落實《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》等文件，進行廣泛動員宣傳教育。
3、制定實際的防控艾滋病政策、制度及計劃，使防控工作有序進行。
4、運用多形式、多渠道開展防控艾滋病教育。
通過專題講座、播放多媒體教學片;通過課堂教育如在政治、生物、體育與保健等各學科教育中有機滲透相關知識，使預防艾滋病健康教育工作做到經(jīng)常化、多樣化，并始終貫穿整個學校教育教學的全過程，反復強化，深入人心，確保遏止與防治艾滋病五年計劃貫徹、落實，并得到有效防控。
5、利用年內(nèi)各個世界衛(wèi)生日、衛(wèi)生宣傳日等活動，開展豐富多樣的健康教育活動。
如開展板塊展覽、知識競賽、班團課、社區(qū)服務等活動，廣泛開展預防艾滋病的有益健康教育活動，寓教于樂。
6、學校圖書館、閱覽室等應備有一定數(shù)量的健康知識教育叢書，供學生閱讀。
7、要充分發(fā)揮學校工會、團委、學生會的協(xié)同作用，提高預防艾滋病健康教育的效果。
要將學校教育與家庭、社區(qū)教育有機結合，通過學生參與社區(qū)綜合實踐活動，把相關知識傳遞給家庭以及社區(qū)其他成員，從而帶動社區(qū)預防艾滋病健康教育工作的蓬勃開展。
預防傳染病工作計劃5我校是一所寄宿制初級中學校，做好學校傳染病預防和控制工作，對保障全校學生及教職員工的身體健康和生命安全，維護學校正常的教學秩序，維護社會的穩(wěn)定意義重大。
一、傳染病預防
1、按照國家對傳染病實行預防為主的方針，針對學校人口密集的特點，容易在學生中發(fā)生的常見傳染病，如病毒性肝炎、肺結核、痢疾、腸道傳染病等，開展傳染病預防知識和預防措施的衛(wèi)生健康教育工作。
2、定期組織開展愛國衛(wèi)生運動，增強師生的公共衛(wèi)生安全意識，促使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高自我防范的能力。
3、定期組織力量消除鼠害和蚊蠅等病媒昆蟲及其它傳播傳染病的或者患有人畜共患傳染病的動物危害。
4、有計劃地建設和改造公共設施，對污水、污物、糞便進行無害化處理，改善飲用水衛(wèi)生條件。
5、建立有計劃的預防接種制度，每年新生入學進行傳染病預防接種。
6、食堂飲食從業(yè)人員必須按照國家有關規(guī)定，取得健康合格證后方可上崗。
二、傳染病疫情報告
疫情的報告和管理在預防、控制和消滅傳染病中起到非常重要的作用，準確及時的疫情報告是控制疫情蔓延的情報信息，健全的疫情報告管理組織和管理制度是確保疫情報告準確及時的關鍵。
疫情報告時限和辦法：嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》要求執(zhí)行。
按照《學校傳染病疫情報告制度》之規(guī)定，每個教職工及學生均為法定疫情報告人，學校為我校責任疫情報告人。任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或者疑似傳染病病人時，均有報告的責任和義務，可用口頭、書面、電話等方式向學校、管理老師或班主任、保衛(wèi)迅速報告，相關科室和人員接到報告后，迅速報告校醫(yī)務室，由校醫(yī)務室及時整理出文材料向學校領導報告，同時向上級主管部門(財政廳)及上級疾病預防控制機構和當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。
如果隱瞞不報、漏報、謊報或延期報告的，要追究當事人有關責任。
三、傳染病控制措施
1、經(jīng)醫(yī)療保健機構、衛(wèi)生防疫部門確診為傳染病者，應及時予以隔離治療(學生應當辦理休學手續(xù))，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定。
2、對疑似傳染病的病人，在明確診斷前，安排在指定場所進行醫(yī)學觀察;
密切接觸的人員，實施必要的衛(wèi)生處理和預防措施。
3、建立學生定期健康檢查制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者并采取相應的隔離防范措施，及時切斷傳染病在學校的傳播途徑。
[關鍵詞] 布魯菌病；發(fā)病率；監(jiān)測；流行特征
[中圖分類號] R516.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0063-04
[Abstract] Objective To analyze human epidemic features of brucellosis during 2007-2014 in Chifeng City， and obtain Chifeng City brucellosis epidemic dynamics. Methods Brucellosis information reported to National Disease Monitoring and Information Management System from 2007 to 2014 in Chifeng were collected to analyze. Descriptive epidemiological methods were mainly employed to make statistical data processing and analysis. Results 11 252 cases were reported of human brucellosis in last 8 years， the annual average incidence was 31.39/100 000， the highest rates in 2014 （50.46/100 000） and the lowest in 2007 （14.29/14.29/100 000）. Morbidity from 2007 to 2009 increased year by year， and this upward trend continued until 2011. In 2012 it began to reduce， but by 2014 the cases were bumped up to historical peak （2184 cases）. The highest onset seasons began from March to May， April were the most. The 12 banners， counties or districts were all the epidemic areas with pathogenesis of brucellosis， Linxi County and Bahrain Right Banner had the highest morbidity， Hexigten Banner and Bahrain Left Banner had the second morbidity， Punavuori District， Yuanbaoshan District and Ningcheng County had the lowest. Onset age was given priority to 40-
[Key words] Brucellosis； Incidence； Surveillance； Epidemiology
布魯菌?。˙rucellosis，簡稱“布病”）是由布魯菌屬細菌侵入機體后引起的一種人畜共患的傳染性疾病，在全世界170多個國家和地區(qū)均有發(fā)病，疫情主要集中在亞洲、非洲和南美洲等發(fā)展中國家，北歐國家發(fā)病率較低[1]。但自20世紀90年代布病疫情在全球均有回升趨勢，由于醫(yī)療條件、經(jīng)濟水平和地理環(huán)境以及國際旅游等原因，很多國家的布病發(fā)病率都呈逐漸上升趨勢[2-3]。
布病在我國20世紀50～60年代廣泛流行。20世紀70～90年代初由于檢測手段的改進、布病預防知識的宣傳與普及以及自然和社會環(huán)境的改變等原因疫情開始穩(wěn)定下降，但1993年后又開始逐年上升，發(fā)病率最高的省份包括、黑龍江、山西、遼寧、河北和吉林[4]。是布病的老疫區(qū)，且發(fā)病地區(qū)隨著時間由歷史高發(fā)區(qū)向低發(fā)區(qū)、非疫區(qū)蔓延[5-7]。因該病與牲畜繁殖有關，在畜牧業(yè)和農(nóng)區(qū)多發(fā)，赤峰市包含牧區(qū)、半牧半農(nóng)區(qū)和農(nóng)區(qū)三種地區(qū)，因為其特殊的地理環(huán)境成為該病的高發(fā)地區(qū)。
現(xiàn)對赤峰市12個旗縣區(qū)2007～2014年布病監(jiān)測疫情進行流行病學分析，以了解布病在該市的流行情況，探討該市布病的防治措施，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料
2007～2014年人間布病疫情數(shù)據(jù)來自赤峰市疾病預防與控制中心傳染病監(jiān)測中心，按發(fā)病日期收集網(wǎng)絡報表中報告的赤峰市2007～2014年病病例個案；人口學資料來自于赤峰市統(tǒng)計局，各旗縣區(qū)人口數(shù)采用赤峰市統(tǒng)計局統(tǒng)計歷年年底報告的人口數(shù)據(jù)。
1.2 監(jiān)測方法
根據(jù)中華人民共和國國家標準的《布魯氏菌病診斷標準》（WS269-2007），監(jiān)測由人間布病實驗室和臨床確診的布病疫情，通過網(wǎng)絡審核、漏報調(diào)查、卡片質(zhì)量管理等各項措施進行質(zhì)量控制以保證上報數(shù)據(jù)的準確性。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用發(fā)病率或構成比進行描述性流行病學方法進行分析，兩組間發(fā)病率的比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 一般情況（流行強度）
8年間共報告人間布病11 252例，年平均發(fā)病率為31.39/10萬。其中，8年間每年的發(fā)病例數(shù)分別為655例（2007年）、1027例（2008年）、1804例（2009年）、1539例（2010年）、1571例（2011年）、1236例（2012年）、1236例（2013年）、2184例（2014年）。2014年發(fā)病例數(shù)和發(fā)病例數(shù)與上年相比增長率達到76.70%，為歷史最高。
2.2 時間分布
根據(jù)赤峰地區(qū)2007～2014年人間布病疫情資料顯示，8年間發(fā)病率呈總體上升趨勢。發(fā)病例數(shù)最高的年份為2014年（50.46/10萬），最低的年份為2007年（14.29/10萬）。2007～2009年布病發(fā)病呈逐年上升趨勢，發(fā)病率由14.29/10萬增長到39.00/10萬；自2010年起，發(fā)病例數(shù)開始進入下降階段，2011年和2012年發(fā)病率分別為36.19/10萬和28.62/10萬；2013年發(fā)病率降至28.47/10萬，但2014年發(fā)病例數(shù)驟增到2184例，發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率（50.46/10萬）達到了歷史最高水平。見圖1。
2.3 季節(jié)性分布
報告病例多集中在3～6月之間，占平均全年發(fā)病例數(shù)的45.49%，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性周期分布（圖2）。其中，發(fā)病高峰的4月累積發(fā)病1337例（當月累積發(fā)病率為11.88/10萬），發(fā)病低峰為每年的11月（4.51/10萬）。由圖2還可以看出，2011～2014年的各月累積發(fā)病例數(shù)之和高于2007～2014年的各月累積發(fā)病例數(shù)。
2.4 地區(qū)分布
2007～2014年間赤峰的12個旗、縣、區(qū)中，每年均有疫情出現(xiàn)。其中，林西縣的累積發(fā)病例數(shù)最多，為1555例；除不詳?shù)貐^(qū)病例數(shù)10例外，元寶山區(qū)累積發(fā)病例數(shù)最少，為298例。就總體而言，疫情主要集中在林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗這5個赤峰市北部旗縣，構成比達到61.31%；這5個旗縣的人間布病發(fā)病率明顯高于赤峰市對應的年發(fā)病率。但從表1中可發(fā)現(xiàn)，北部5個旗縣的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢，但南部旗縣區(qū)的發(fā)病率在逐漸增加，尤其是松山區(qū)、敖漢旗、喀喇沁旗和元寶山區(qū)。
2.5 人群分布
2007～2014年赤峰地區(qū)上報病例共11 252例，其中10例為流動人口；男8021例（所占百分比為71.29%），女3231例（所占百分比為28.71%），男女發(fā)病的性別比例為2.28∶1。各年男女布病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=356.12，P < 0.05），男性發(fā)病率高于女性。
發(fā)病年齡集中在40～
按職業(yè)劃分，2008～2013年間發(fā)病例數(shù)最多的為農(nóng)民，占發(fā)病總人數(shù)的79.54%，其次為牧民和學生，分別占全部發(fā)病人數(shù)的11.65%和1.56%，其他人員（工人、干部職員和餐飲服務業(yè)人員等）的發(fā)病數(shù)均較少，共計占7.25%，且各職業(yè)發(fā)病例數(shù)所占百分比較為穩(wěn)定。
3 討論
通過以上對赤峰市2007～2014年布病的流行病學分析可知，8年間該市布病發(fā)病率總體呈上升的趨勢。2010年發(fā)病率有所下降可能是因為該是在2010年全市各級衛(wèi)生主管部門和疾病預防控制機構在各部區(qū)開展人間布病聯(lián)合防治項目和布病防治培訓，加強了全市的病畜和易感人群的檢疫和檢測，赤峰市人間布病得到了有效的防治[8]。2014年發(fā)病例數(shù)與上年相比增長率達到了76.70%，達到了歷史最高水平，提示該市布病疫情的發(fā)展形勢較為嚴峻，需要及時采取有效的針對策略。具體原因有待進一步查證，可能原因有隨著肉類市場經(jīng)濟的繁榮和發(fā)展，從事牛羊肉養(yǎng)殖、生產(chǎn)加工和銷售的農(nóng)牧民人數(shù)也相應地增加；未經(jīng)檢疫合格即進入市場的牛羊肉類產(chǎn)品增加[9]。赤峰市布病全年均有發(fā)生，高發(fā)季節(jié)為春季和夏季，秋季和冬季發(fā)病數(shù)相對低發(fā)。4～7月為發(fā)病的高峰期可能為這段時間是北方農(nóng)區(qū)的耕作時間和牧區(qū)的產(chǎn)羔時間，接觸病畜的機會增多導致，加上這段時間溫度開始回升，易于病原菌的產(chǎn)生及傳播。
總體來講，林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗的發(fā)病率一直居高不下是由于這5個北部旗縣草原面積大、人數(shù)卻偏少，而且農(nóng)牧民所占比例較高，與牲畜接觸的機會也更多。但是近年來由于城市化進程和教育經(jīng)濟等的發(fā)展所導致的人口流動增加以及牛羊肉類市場的不斷擴大，其他旗縣區(qū)的患病人數(shù)也在逐年增加，導致南部旗縣區(qū)發(fā)病例數(shù)所占的構成比逐漸增加。
布病年齡分布主要在40～
職業(yè)分布中占構成比最高的為農(nóng)民，其次為牧民，農(nóng)民和牧民發(fā)病數(shù)多可能的原因是他們平時飼養(yǎng)家畜、在日常的生活和耕作中接觸到病畜或污染物的概率比較大，加上防病意識的薄弱和農(nóng)村衛(wèi)生條件相對較差，因此為布病發(fā)病的高危人群[12]。此外部分學生感染布病可能是由于假期或者農(nóng)耕時期在家放牧或者務農(nóng)時感染導致。
目前唯一控制和消除布病的方法就是對所有易感機體進行免疫接種、消除傳染源。但是目前針對人類還沒有高效合適的疫苗被廣泛應用，接種疫苗現(xiàn)多應用于動物防疫上[13]。因此，預防人間布病的發(fā)生，還是要從加強監(jiān)測與布病的知識的宣傳教育出發(fā)[4]。
布病為高發(fā)的人畜共患病，故其是否能得到有效的診斷和治療對布病的預防和控制具有深遠的意義。雖然布病是一種死亡率較低的人畜共患病，但同樣會造成巨大的經(jīng)濟損失，如動物生產(chǎn)的減產(chǎn)（乳汁減少、流產(chǎn)和死胎）以及公共衛(wèi)生的損失（醫(yī)療治療成本和勞動力的損失）[14]。布病在人與人之間的傳播極少，因此人一般通過牛、羊、豬等牲畜傳播而患病[15]。人感染布病后常見癥狀有盜汗、乏力、關節(jié)痛、頭痛、精神抑郁、炎等，嚴重者甚至發(fā)生殘疾或者死亡。若在布病的急性感染期得到及時有效的診治，臨床癥狀和體征會在發(fā)病6～8周后逐漸消失，體力和勞動力緩慢恢復；否則，就容易轉變?yōu)槁圆疾?，從而對患病者的身體健康和勞動能力產(chǎn)生嚴重的影響[16]。赤峰地區(qū)為布病疫情嚴重高發(fā)的地區(qū)，形勢越來越嚴峻，因此控制和預防布病疫情的發(fā)展非常重要。
布病如何得以有效地控制與衛(wèi)生部門的宣傳管理力度有直接的關系，同時其他組織和個人也應該積極配合[17-18]。首先要加大布病網(wǎng)絡監(jiān)測的敏感性，增強農(nóng)村以及生活條件較差地區(qū)人們的衛(wèi)生意識，做好布病防治宣傳工作，提高易感人群的防病意識和自我保護能力[19]。同時，要定期對健康的牲畜檢驗檢疫及接種相關疫苗，降低動物布病的發(fā)病率，進一步達到從根本上預防和遏制布病流行的目標[20]。
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