時間：2023-06-07 09:01:41
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫學教學反思，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
The Significance and Application of Reflective
Equilibrium in Medical Ethics Teaching
ZHENG Mingzhe
（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）
Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.
Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium
傳統的倫理致思方向是一種至上而下的基于原則（principle-based）的推理，它又被稱為原則主義（principlism）的推理或致思模式，在新穎與疑難問題頻出的醫學倫理學領域中，這種思考模式的主導性受到越來越多的質疑。與基于原則的推理或原則主義相對的是一種基于問題（problem-based）的致思方式，這種方式否認單純地應用道德原則能夠有效地解決倫理問題，而是從具體問題入手，利用直覺判斷與理由來解決問題。在倫理問題的是非判斷與抉擇上，直覺性判斷是被普遍承認與運用的方法，例如我們通常會徑直地感到傷害無辜的人是不對的，甚至對于動物我們也覺得不應隨心所欲地對待它們。這些判斷并非經過深思熟慮的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同樣，道德原則在道德判斷與行動中也起著必不可少的作用，同直覺性判斷一樣，這同樣為我們日常道德生活所證實。道德原則對于道德實踐的穩定性與客觀性提供了支持，畢竟直覺性判斷對于道德哲學來說只是一個起點，卻不能簡單地作為最終的依據。
1 基于問題的教學模式的局限
就醫學倫理學的教學而言，我們的教材與教學內容通常分為兩個部分，即一般性的原則部分與具體的醫學倫理問題部分。前者是諸如尊重、公正等高度抽象的道德原則，后者是諸如醫生可否協助晚期癌癥患者安樂死等醫學實踐中的現實問題。相比側重于基本原理探討的理論倫理學，作為實踐倫理學的醫學倫理學更多地致力于對醫療實踐中的諸種倫理疑難提供解決之道。不少從事醫學倫理學教學的教師都有一種體會，就是難以將這兩部分內容有效地結合起來，一方面自然是受制于當前醫學院校醫學倫理學課程的課時限制，另一方面感到簡單地應用道德原則解決各種醫學倫理問題有些力不從心，在教學效果上也不甚理想。于是不少教師選擇基于問題的致思與教學模式，這種模式對于激發學生興趣起到了不可估量的作用。盡管單純地基于原則的致思與教學模式固然不可取，但單純地選擇基于問題的模式也有它的局限。基于問題的模式一般要求教師在提出具體的倫理問題時詢問學生的直觀看法，并鼓勵學生為他們的看法尋求依據，這時會至少出現兩種可能，一種是學生尋求到的依據吻合于公認的道德原則，這種情況往往被認為使問題得到了合理的解決；一種是尋求到的依據不容易匹配現有的道德原則，這時就使得問題討論難以繼續下去。也就是說，單純地運用基于問題的模式，傾向于以對具體問題的直覺判斷為基準，從而為其尋求依據的做法僅僅是為已有的判斷尋求合理化支持，這種模式無論是對于具體倫理問題的判斷還是抽象道德原則的建構，都不能提供一種建設性的可修改的動議，從而使得教學變得僵化和陷入僵局。既然道德原則的指導性與道德問題的直覺性都是不可或缺的致思與教學資源，尤其是具有強烈實踐指向的醫學倫理學呼喚兩者更為緊密與更具建設性的結合，那么有效綜合兩者的第三種模式就是一種值得尋求的嘗試。
2 作為道德哲學方法的反思平衡
盡管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲學的獨有方法，但是它的明確提出并作為道德哲學的根本方法要歸功于美國哲學家羅爾斯（John Rawls）。正是有鑒于從自明的道德原則至上而下地演繹從而得出任何道德判斷是不可能的，同時考慮到對于道德判斷的直覺性認識是必要的工具，羅爾斯提出了一種既非先天原則論也非直覺主義的第三種道德哲學方法，即反思平衡法。相對于他所要建立的正義理論或正義論及其基本原則，作為道德情感或直覺的正義感是做出具體道德判斷的能力，反思平衡就是通過在兩者之間不斷的相互調適而達成的動態結果或狀態。羅爾斯這樣解釋這個概念，“它是這樣一種平衡，因為我們的原則和判斷最后達到了和諧；它又是反思的，因為我們知道我們的判斷符合什么樣的原則和是在什么前提下符合的。”①羅爾斯進而區分對于反思平衡的兩種解釋，第一種是單純地如實描述一個人的正義感，而在另一種解釋中一個人的正義感卻可能發生一種徹底的變化。僅僅在第二種意義上的反思平衡中，一個人才涉及到道德哲學。“道德哲學是蘇格拉底式的：一旦調節我們現在所考慮的判斷的原則被闡明，我們就可能想改變這些判斷。我們可能這樣做，即使這些原則完全適合這些判斷。對這些原則的認識可以引出進一步的反思，使我們修改我們的判斷。”②為了便于理解道德原則與道德判斷之間的這種相互調適與修改，羅爾斯舉語言學的例子來類比，道德原則正像是語言的結構或語法結構，而基于道德感的道德判斷就如語法感或語感，語感通常被用作是否恰當地運用語言的直覺性標準，但它的修改同時并非不可想象。“盡管我們可能不期望根據一種其原則在我們看來是特別自然的語言理論對我們的正確語法感做出實質性改變，這樣的一種改變還是可以想象的。”③鑒于直覺性的道德判斷可能受利益等主觀因素干擾，于是羅爾斯提出它首先應當是一種經過考慮了的判斷（considered judgment），“我們能排除那些猶豫不決的判斷，或者我們只抱很少信心的判斷。同樣，那些在我們迷惑或受驚嚇時作出的判斷，或者我們在以某種方式堅持自己的利益時作出的判斷也都要棄之一邊。”④從而，反思平衡的過程就是“這樣一種不斷調整道德判斷和道德原則并使之相互和諧一致的過程：首先，我們要在相關道德領域辨認出所考慮的一些判斷，排除（不考慮）另外一些判斷；其次， 在所考慮的道德判斷基礎上形成道德原則，而這些道德原則能夠解釋這些所考慮的道德判斷；初次形成的道德原則非常可能同所考慮的道德判斷是不一致的，這樣就要在兩頭進行反復調整，調整道德判斷以適應道德原則，或者調整道德原則以適應道德判斷，最后達到兩者的和諧一致。”⑤
3 反思平衡在醫學倫理學教學中的運用
生與死是生命、醫學倫理學中的根本問題，涉及生與死的臨床決策往往會引起激烈的爭論，相關問題的教學也具有很大的挑戰性。在醫學倫理學的教學中涉及到這一環節時，教師僅僅依據生命神圣等原則無法有效地解決問題。例如，面對一個垂死而痛苦的癌癥晚期患者，我們依據生命神圣或行善原則而不惜一切代價地試圖延長他的生命就顯得不是那么合理。應當承認，對生命的尊重與敬畏能夠得到我們道德直覺的有力支持。這種有力的道德直覺使我們感到任何看到生命逝去而不去有所作為（更不要說去積極地促成生命的結束）的做法都是不對的。重點是，這種不惜一切代價地維護生命的直覺是否能夠找到有力的原則為其辯護。我們可以舉出敬畏生命這一原則，但與此同時也存在一些其他的諸如生命質量原則和許可原則，當在特定的情境比如面對一個垂死而充滿痛苦的晚期癌癥患者時，生命質量原則與許可原則（即患者同意甚至要求放棄治療）一道構成了對敬畏生命原則的有力挑戰，這時我們通常的對生命的道德感或道德直覺就面臨修改的可能與必要。在具體教學中，我們可以按如下的方法進行：首先，我們向學生展示一個具體的情景，它可以是真實的案例也可以是單純的假設；然后，我們直接詢問學生傾向于做出哪種抉擇，之所以在情景展示后直接地詢問就是為了在更多地思考之前引導出學生的直覺性判斷，道德直覺有賴于第一反應，思考會干擾和破壞它的原本呈現；接下來，我們向學生詢問他們的直覺判斷所能夠依據的理由或原則，他們或許提出了一個或多個理由，這時我們接著向學生詢問這種理由是否充分以及是否存在對抗性的理由，教師也可以暗示學生提出的單一理由面臨著其它理由的挑戰；最后，經過了對理由與原則的思考后，回過頭來引導學生對最初的直覺判斷做出反省和檢視，教師在這里僅僅是引導而不是替代學生去反省和檢視，更不是替代他們去做出修改最初直覺判斷的結論，而只是引導學生在反省與檢視后自己做出是否修改原初直覺性判斷的結論。經過這一系列的過程，使學生認識到道德直覺在引發道德判斷上的起始性的作用，同時道德直覺又必須接受理由與原則的反向檢視與反省，最后在道德直覺與道德理由或判斷中實現反思性的平衡，這樣的狀態或結果就是一種得到了有效辯護的倫理決定，它至少可以為進一步富有成效的教學與討論奠定良好的基礎。授人以魚不如授人以漁，反思平衡的方法論訓練將為學生在面臨諸多醫學倫理難題時提供一個有益的決策（decision-making）工具。
直覺與教育、教學存在著密切的關系。從詞源上看，教學或講授（tuition）就是直覺（intuition）的詞根。盡管直覺常常是出發點，但僅僅依賴直覺是不夠的，必須在直覺與理由、原則之間尋求一致與平衡。我們知道，當代的醫學倫理學興起于大量的臨床與科研疑難，諸多疑難案例與問題構成了這門學科的主要內容，很多問題即使在純粹的學術領域中也難有定論，于是方法論問題就顯得格外重要。反思平衡既是一般道德哲學的方法論，也是作為道德哲學實踐部分的醫學倫理學的方法論，同時它也應該成為醫學倫理學教學中的一個重要方法。在反思平衡的方法論訓練中，諸多當前醫學倫理學中普遍應用的教學方法，比如問題教學法、案例教學法都被納入其中，同時也避免了單純就問題論問題與過度依賴直覺的局限。尋求在具體倫理問題與道德理由或原則之間、在慎思理性（deliberation）與道德洞見（insight）之間的動態平衡，是反思平衡不可替代的優長，它值得醫學倫理學教師在教學一線中去不斷地嘗試和摸索。
注釋
① 羅爾斯.正義論[M].北京：中國社會科學出版社，1988：20.
②③羅爾斯.正義論[M].北京：中國社會科學出版社，1988：48.
關鍵詞 優化教學 方法 效果
教學過程包括教師的教和學生的學的兩個方面，是教師完成教學任務和促進教育對象整體水平提高的過程，也是學生自我完美和自我發展的過程。如何提高教學的效果、提高課堂教學效率和促進學生主動發展，優化教學過程中的每個系統是關鍵。
在醫學院校課堂高效改革中， “效”很重要。一是指學生課堂學習的高效益，二是指教師指導學生學習的高效率，三是指高效改革帶動教育課堂改革所發生的高效能。只有學生學習取得高效回報才是教師指導高效率的成果，這樣的高效課堂才是真正意義上的課堂。讓學生在相同時間內獲取更多的知識在于構建高效課堂，這樣能使學生養成良好的習慣，鍛練各方面的能力，培養豐富的情感，滿足自身發展的需要。
分析我們當前的醫學院校教學現狀不難發現，課堂教學實踐中，尤其是在研究課、實驗課、示范課和觀摩課等教學活動中，一些教師注重的是教學內容的研究，而對教學的過程研究重視不夠。主要在存在以下幾個方面問題：一是教學過程與教學目標脫節；二是教學過程中教學方法存在缺陷；三是教學過程中教育評價的單一；四是教學過程中教學組織欠妥。
因此，我們有必要認真思考和研究怎樣切實優化教學過程，以便在有限的時間內取得最佳的教學效果，促進學生的主動全面發展。優化教學過程主要應該注意以下幾個方面：
一、優化教學目標
教學目標是學生學習后應達到效果的水平和標準，是教與學活動的行為和效果的指南。教師在確定教學目標時，應準確把握并努力實現優化教學目標，使教學過程與教學目標和諧統一。教學目標的制定要避免過于寬泛，如果缺少質與量的規定性則在教與學的活動中難以把握，也必然會影響到教學效果。制定教學目標要從知識與技能、過程與方法、情感態度與價值，即從認知、操作和情感等方面綜合考慮，達到準確無誤，并與教學過程緊密聯系，以保證具體的教學目標在教學過程中能實施與實現。比如，醫學院的學生在上腫瘤這一章節課的時候，在理論教學的同時與實驗緊密結合，首先老師要先提出問題，讓學生先思考，然后在課堂上用實際病例來解答，并留下實驗所要解決的項目，這樣學生在上這一章時會帶著問題進行實驗，提高了學生的興趣，培養了他們動手、動腦解決問題，達到教學這一目標。
二、優化教學方法
教學方法是為了完成一定的教學任務，組織教與學的雙邊教學活動，達到教學效果和實現教學目標所采取的方式、辦法、途徑和手段。既包括教師教的方法，又包括學生學的方法。教學有法但無定法，在教學過程中，各種教學方法既互相聯系又互相補充，從不同的方面和不同的角度發揮作用。正確地確定教學方法，實現教學方法的優化，可以有效地促進學生的身心獲得預期發展，順利實現教學目標。在選擇優化的教學方法和小組學習、合作學習等有效的教學方式時要有準確的依據；一是要依據教學目標；二是要依據學生的心理特點和認知特點；三是要依據學科的性質；四是要依據教與學的實際。優化教學方法的根本目的是使學生得到充分的觀察、體驗、探索和發現，為學生創造一個想說、敢說、會說及積極應答的環境，使其在自主探究中主動發展。
醫學應該是人文學科與自然學科滲透交匯的綜合學科，醫學教育走文理兼容的綜合大學之路是發展的必然趨勢。醫學教學要改革傳統的純專業技術訓練模式，在教學實踐中要滲透人文社會科學對人文社會科學思想的發展和醫學人才培養方面的重要的作用。醫學院的學生不僅面對疾病個體，而且面對社會群體。在學生進入臨床前夕開展“如何做一名合格實習醫生”的教育活動時，邀請醫學專家參與，讓醫學生了解自身的責任和義務；培養學生良好的職業道德，引導學生樹立為社會服務的理念。
三、優化教學評價
課堂教學中，圍繞對教師的教和學生的學而進行的師與生、生與師、生與生之間和學生本人的評價隨時隨地存在著。而這種評價的目的是為了學生的發展，促進其學習水平的提高。在新一輪課程改革實踐中，教學評價應注意改變以往的過于重視學習效果，過于強調甄別與選拔，忽視促進學生發展的功能的評價體系。應該基于一定的培養目標，建立與課改理念同步的發展性評價指標和方式，注重過程性評價，關注個體差異，尤其注重學生本人的評價中的作用，真正達到為了學生的主動發展，促進學生成長，同時促進教師同步發展的目的。這樣，在我們的課堂教學中，使教師成為學生學習的促進者、研究者和指導者，使我們的學生成為課堂學習主人。建立發展性教學評價即堅持三維的評價指標：在學業評價方面關注知識與技能的評價，在非學業評價方面關注過程與方法、情感、態度與價值的評價。
四、優化教學組織
教學組織有它的空間形態和時間流程。空間形態的建構主要表現在教學活動的形式上，而時間流程的控制則主要表現在教學過程各個組成部分安排順序上。優化教學組織要促進教學水平的提高和學生的發展，要做到時間結構的優化、空間結構的優化、認知結構的優化。具體說就是要動靜交替、張弛有序、密度和強度適中、集體與個體結合等。只有根據一定的需要把橫向的和縱向的、空間的和時間的各種關系加以科學的組織和調度，才能更好地促進學生主動發展。
新課程的實施要求我們認真研究、不斷優化教學過程，使教學真正成為促進學生全面發展的重要過程，需要我們在今后的教學實踐中做進一步的研究和探索。
參考文獻：
有機化合物的命名規律性強，集中講解有利于系統地掌握各類有機化合物的英文命名規則，進一步了解專業英語詞匯的構成，收到分散命名教學所達不到的、靈活多變、融會貫通的教學效果。在后續各章節的學習過程中多次反復，潛移默化，95％的同學都能夠對常見有機化合物進行英文命名。有機化學反應復雜，反應機理難以理解，在學期期末專題進行復結，按反應類型－取代反應、加成反應、消除反應、氧化還原反應、縮合反應、重排反應六個章節講解，而且漢英雙語比例為3∶7左右；漢語重點在介紹反應規律，英語重點在反應機理的表達式，克服學生畏難的心理。
利用多媒體技術開展雙語教學
利用計算機多媒體技術，運用文字、聲音、圖像及大量色彩鮮明、活潑有趣的音響動畫，來刺激學生和調動學生多種感覺，給枯燥的有機化學雙語教學注入活力。教學組專門制作了一套“分子模型”PPT，將教材中涉及的有機小分子與球棒模型一一對應，并且標注英文名稱，使抽象概念和空間結構形象化，學生容易理解有機分子的空間結構與性質的關系，有利于學生的創新素質培養。對于一些抽象的問題，如雜化軌道理論、共價化合物的形成過程、電子云的空間圖形（見圖1）、化學反應過程的模擬、立體有機化學（見圖2）等許多的理論知識，除了一般彩色插圖說明外，還采用動畫電影，充分發揮多媒體的強大功能，使學生對學習內容有較為直觀的印象，讓學生充分認識化學現象、化學反應本質及規律，使化學教學過程具有更強的直觀性、趣味性和活潑性。
發揮學生主觀能動性開展雙語教學
教學過程中學生永遠是主體，教師教學永遠要以學生為本。如何有效發揮學生的主體性和主動性是評價教學效果優劣的重要指標。在雙語教學中，學生更要是教學的根本，雙語課的學習中需要老師與同學、同學與同學間的互相幫助和交流討論，需要學生的共同參與［3］。首先從思想上消除學生對專業英語學習的敬畏和恐懼感。講授之前，讓學生在了解構詞法和縮略語的基礎上預習該章節中的基本內容和生詞，特別是專業術語。授課時教師盡可能在PPT中給出關鍵詞或生僻詞的中文意思，注意調整英語語速，做到吐詞清楚、講解到位，以保證大部分學生能夠聽懂和理解課堂內容，不折不扣地完成教學計劃，達到教學目的。鼓勵學生提問，不熟悉的詞匯允許中英文交替，循序漸進，頭兩周教學目的主要是活躍課堂氣氛，使他們在課堂上敢說，增強學生的自信心。學生不但在潛移默化中學到基礎理論知識，而且感到專業英語并不難學，大大激發學習熱情和興趣。學生在課堂上長時間聽英語、看屏幕容易產生大腦疲勞、注意力分散的現象，因此，教師在雙語授課中要想方設法吸引學生的注意力，使學生在課堂上保持思想活躍，精力集中。課件中注意引入有機化學的新知識、新成果以及學科研究的前沿和熱點問題，使得課程內容兼具基礎性和先進性，特別是21世紀以后的諾貝爾化學獎獲得者的研究工作，絕大部分都與生命科學息息相關，學生們都表現出強烈的求知欲望。為保持學生積極主動參與雙語教學，我們適當地要求學生針對現有的英文原版教材中簡單的知識模塊，結合社會熱點，分組討論，輪流講授，開展研究性學習活動。老師對學生進行雙語表達規范性訓練，給予他們運用雙語的機會，增強他們運用雙語的信心，對有機化學的雙語教學也可以起到補充作用。
結語
循證醫學(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學思想起源于19世紀中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應用現有最好臨床研究證據對患者進行診治”。最佳的臨床研究證據是針對臨床研究文獻，應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準，經過認真分析與評價，獲得的最新、最真實、可靠且有臨床應用價值的研究證據，并應用這些證據指導臨床醫療實踐，從而取得更好的臨床效果[1]。
循證醫學及其思維方式不同于傳統醫學教育模式，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，有助于培養醫學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎，而這也正是醫學生素質教育的目的所在。
2臨床教學與實踐的現狀與弊端
臨床教學與實踐是醫學教育中的重要環節，是培養醫科學生鞏固所學理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養獨立工作能力的重要階段。臨床教學效果的好壞與將來臨床醫療水平的發展密切相關。
多年的醫學教育傳統延伸下來的是“以教為主”的教學模式[2]，即依教學大綱要求，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。由于課堂授課學時有限，教師在課堂中少有機會向學生提出深刻的問題，而學生也缺乏主動思考，難于發現或提出問題。在這種教學環境的熏陶下學生逐漸養成了被動接受知識的習慣。這種教學模式下的教學效果在臨床見習和實習中得到了檢驗。
其優勢是大部分學生的基礎理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學習的主觀能動性較低，學習依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應現行的醫療環境的需要。
3循證醫學在臨床教學與實踐中的應用
現代醫學科學技術的發展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統醫學教育的觀念，循證醫學的迅速崛起及其對臨床醫學發展所起的巨大作用促使我們必須對現行醫學教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學的循證醫學的證據傳授給學生，使他們在最短的時間內學習和掌握先進的醫學理論知識是臨床教學與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。
3.1更新理論，積極培養臨床循證思維與創新思維能力
臨床思維能力和臨床操作技能都是教學改革的重點。
臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學與實踐中要堅持循證思維和創新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統性，人體的整體觀，不斷產生問題從而不斷激勵創新；而創新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據，由此推動臨床醫學向前發展[5]。
3.2教師是推行循證醫學教育的先行者
實施循證醫學主要包括以下基本步驟：（1）根據病人的病史、體征和各種檢查發現并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現有最好的相關證據。（3）嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據并結合臨床專業知識及病人的具體情況指導醫療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。
這五個步驟需要臨床醫師不斷總結自己的臨床實踐經驗，同時更需要借鑒別人的經驗，并閱讀大量的相關文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學生忙于應考研究生等等，不安心臨床實習，但給與明確的“三基”要求后，這些學生可以柔性安排實習計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫學本科實習教學要求，從而達到醫學本科畢業水平。
強化臨床實習醫生的“三基”水平教學，還可以讓臨床實習醫師在實習期間明確實習目的，避免因其他因素干擾后出現的實習目標茫然狀態。實習醫師畢業后的相當一段時間里，存在著連續的對其掌握“三基”水平的考核。畢業1年后，以“三基”要求為基礎，進行執業醫師資格考核；畢業5年左右，要進行住院醫師規范化培訓后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內容；在晉升為主治醫師后的繼續教育階段，還是要以“三基”為模式進行學習考核。因此，“三基”教育是臨床醫學的基石，是我國醫療機構中醫務人員為廣大患者服務的基本功，是提升醫務人員業務素質，提高醫療質量，保證醫療安全的最基本條件。能給予實習醫生規范、扎實、熟練的“三基”要求，并嚴格訓練，對他們走上工作崗位后的執業醫師考核、住院醫師規范化培訓考核及日后業務素質的提高，均會起到事半功倍的作用。同時，也可以保證對醫學生的教育與對畢業后的醫師教育表現為連續性的教育。
上好課必須以雄厚的知識作為后盾，所以要擴大自己的知識面，要廣泛閱讀和積累與本教材相關的各種新興學科資料，了解本學科專業發展的最新動向，對教材有關內容作出必要的補充和合理的調整。比如講到小兒神經心理發育時聯系目前已被社會廣泛關注的嬰幼兒早期教育進行育兒理念和知識的滲透，從而使護生感到有新意，而不是單純的書本上使護生感到乏味的抽象概念。
2.課堂反思
2.1教學模式的反思
反思是否實施以護生為中心的課堂教學模式，重視學習方法的引導和學習策略的培養。教師的課堂內容進行是否生動活潑，充分吸引護生的注意力。在教學活動中密切注視護生的反應，努力調動護生的學習積極性。
2.2教學方法的反思
2.2.1講授教學法
在課堂上,使用幽默風趣的語言和恰當的引用俗語、順口溜,可以活躍課堂氣氛。例如小兒的運動發育的內容非常煩瑣，引用“二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走”的順口溜來概括小兒大運動的發育,簡單明了，便于護生記憶，激發護生的學習興趣。
2.2.2啟發式教學法
小兒不是成人的縮影[3]，在很多方面都存在與成人不同的特點。護生在學習兒科護理前已經完成基礎醫學和橋梁醫學的學習，教師須以基礎知識為突破口，在教學過程中注重縱向知識的聯系，引導護生對新舊知識的遷移。例如，在學習維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理時，先布置護生課前復習生理學和生化學中的維生素D和鈣的來源、在體內的代謝過程以及生理作用，通過復習相關的知識點，引導護生推導維生素D缺乏性佝僂病的病因、發病機制，由此引出本病的臨床表現、治療原則、護理診斷、護理措施，使護生猶如蠶絲剝繭，由淺入深，由易到難，易于接受和掌握新知識。
2.2.3合理的多媒體教學法
隨著現代科技的發展，多媒體課件在課堂教學中的運用越來越廣泛。如果在課件中把所有抽象思維、文字語言的理解都用多媒體形象展現出來，實際上是扼殺了護生邏輯思維能力和創造能力的培養[4]，所以要有選擇的合理使用多媒體教學。例如學習先天性心臟病患兒的護理時，復習基礎知識時可以利用板書由同學們畫出人的血液循環途徑，再使用多媒體動畫展示胎兒血液循環從而引出先天性心臟病患兒心臟畸形，使靜態枯燥的學習變得生動有趣，難懂的內容易于理解，激發了護生的學習興趣。
2.2.4角色扮演法
設置恰當的教學情景，不同的角色扮演讓護生親身體驗來調動護生的學習興趣。例如學習肺炎患兒的護理時，由護生分別扮演患兒、患兒家屬、護士，設置場景，護生對肺炎患兒進行護理評估、護理操作（指導有效的咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入、引流）、健康指導等進行表演，其他護生當觀眾，對角色扮演的效果給予評價，最后教師總結，對不足之處給予矯正，表現好的予以表揚和肯定。
2.2.5PBL教學法
該教學方法強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學[5]。在PBL課堂教學中，需要不斷地對病例的設計進行反思，如何利用病例讓護生在討論中發現自身知識不足，提出問題；如何提出假設引導護生合理推理，訓練護生形成良好的分析和推理習慣。例如營養性缺鐵性貧血是小兒常見病，選擇典型病例提出問題，通過上網、查閱課本、醫學書籍等相關資料，分小組討論、解決上述問題,并提出自己的疑問。在教師的指導下進行全班討論，護生先進行概括總結,再由教師對討論內容進行整理、總結、分析。對難度較大的問題廣泛聯系相關學科知識和理論知識來解決。
2.3課堂氣氛的反思
賞識教育就是通過教師對學生優點、長處、進步等方面的肯定，從而激發學生主動性、主體性的教育行為[6]。教師在教學過程中要有賞識教育意識，應該鼓勵護生充分發表自己的觀點和見解，鼓勵護生對問題質疑，讓其在自主探索中強化對知識的理解和運用。教師對護生的鼓勵可使護生樹立信心，積極愉快的心情能激活神經細胞的興奮性，使護生的認知活動過程處于最佳狀態，提高學習效率。
3.課后反思
3.1反思教學的成功之處
在教學中如何成功運用了某種教學法突出了重點，突破了難點，抓住了關鍵；如何完美的解決了教學中的突發事件。把這些教學中的閃光點及時記錄下來并進行反思,指導今后的教學。
3.2反思教學的失誤之處
教學過程是一個復雜多變的過程，對于每堂課的教學失誤應正視它、總結它，引以為戒，失敗的教訓可以轉化為成功的經驗。反思教學失誤，大到知識性錯誤，小到語言表達的精準。
3.3反思護生學習中帶有普遍性的問題
1、有助于教師逐步培養和發展自己對教學實踐的判斷、思考和分析能力，從而為進一步深化自己的實踐性知識，直至形成比較系統的教育教學理論提供了有效的途徑。
2、進行教學反思能夠充分激發教師的教學積極性和創造性，并為其專業發展提供機會和條件。教學反思鼓勵教師通過多種策略和方法審視、分析自身的教育觀念及教學活動，發揮了教師的能動性、積極性和創造性。
3、教學反思是教師自身職業道德的一種表現，做反思型的教師可以提升我們教師的職業道德感和社會責任感。
4、能促成教師的經驗積累和提升，不斷鍛煉，成為有豐富教學經驗和理性思考的教師。
（來源：文章屋網 ）
一、上課環節反思
我們一般將教學設計分為：知識與技能、過程與方法、情感B度與價值觀。一節課通常的評價標準也是基于此三個方面。
1.知識與技能
一節課，學生需要學習和掌握哪些基本知識點，要結合《普通高中數學課程標準》和自己學生的實際情況制定。知識的設計，一定要遵循學生的認知水平。比如，我們在學習必修一中“函數單調性”一課時，一般都選擇一次函數和二次函數圖像作為載體。因為學生在初中已學習過這些基本的初等函數，而且它們是初中的重要內容，學生很熟悉，便于從感性認識上升到理性認識，符合學生的認知發展水平。
2.過程與方法
課堂改革要求教師從片面注重知識的傳授轉變到注重學生學習能力的培養。教師不僅要關注學生的學習結果，更重要的是要關注學生的學習過程，促進學生學會自主學習、合作學習。引導學生小組討論，與同學、老師商討，讓學生身臨其境，感受和理解知識產生的背景、形成過程、發展演變甚至是沖突過程。有一次，我講解“空間向量在立體幾何中的運用”時，題目是求兩個半平面的二面角。一般方法是建立空間直角坐標系，找點坐標，求這兩個平面的法向量所成角的余弦值。我有意選例為長方體中比較直觀的兩個面，讓學生自己合作完成。大部分學生按照常規方法解決，結果就有一組學生發現二面角中兩個面之間的固定關系：這是我們大家熟悉的公式。（其中是這兩個平面所成二面角的平面角，是正投影）所以說，學生的創造力無限，關鍵看教師如何引導。
3.情感、態度與價值觀
新課程倡導學生在學習過程中感受學習的快樂，培養學生不怕苦、不怕累的意志品質，在學習過程中滲透愛國主義教育，從而實現學生的個人夢。我記得曾經設計了一個“中學生帶病跑完短程馬拉松”的問題案例。一開始，學生對這些知識不太熟悉，他們通過網絡大量查詢，使有關馬拉松的素材在大腦中留下深刻的印象。有的學生可能因為這節課，愛上了體育鍛煉。設計教學內容，讓學生學習知識的同時，也要激發學生的學習興趣，陶冶學生的道德情操。
二、學生生成問題反思
學生課堂生成問題，可以是正確的問題，有待商榷的問題，也可以是錯誤的問題。這些才是真正的課堂，是可以探討的課堂。我從學生的角度、聽課教師的角度和自我反省的角度進行論述。
1.學生的角度
一般來說，對于有經驗的老師，從學生的眼神就能看出這節課學生的學習情況。如，有的學生低頭不聽，有的學生滿臉疑惑，甚至有的學生感到焦慮，可能說明教師本節課的教學存在問題。有一次學習“數列求和――錯位相減法，求數列an=（2n-1）?2n的前n項和”。課后想想還不如換成an=n?2n，因為這個數列求和相對簡單些，老師把基本方法教給學生即可。因此，教師在例題教學中，要善于運用所學知識處理學生看得見、容易理解、好掌握的問題，把數學知識、數學文化融入學生生活，從而增強學生的學習興趣，使學生更深刻地理解所學的知識內容。
2.聽課教師的角度
有一句古語：“旁觀者清，當局者迷。”來自一個教研組的同行，他們曾經或者正在上某一課，從新課導入、新知學習、練習反饋，甚至是這節課內容的拓展延伸，同組老師都能提出一些建設性的意見。有一次，我上“名師大講堂”公開課，找一個同學回答問題。由于時間緊迫，沒有等那個同學回答完畢就讓他坐下，議課時很多老師就批評我不尊重學生；找同學上黑板展示，沒有進行細致的評判；上課語言不精煉，學生接受知識不自然……同組老師評課開門見山，各抒己見，從而產生很多上課老師關注不到的東西。教師從這些觀點中，能找到課堂教學的不足之處，下一循環再講此內容時，就運籌帷幄中了。
3.自我反省的角度
《丑小鴨》是丹麥著名童話作家安徒生的代表作之一，符合兒童的心理特點，學生對這篇童話很感興趣，引發了他們很多方面的思考。在教學中，學生的發言，遠遠超出了我預想的范圍。于是我開始思考，如何應對教學中的“變”。
一、 教學設計因學生的提問而“變”。
在教學《丑小鴨》這課時，我是用課前看有關丑小鴨故事的方式激趣導入新課的。故事放到一半時，我對學生說：“我們要上課了，故事只能看到這了，你還想了解丑小鴨的哪些事？”在上課前我也曾設想過學生會提哪些問題，比如丑小鴨以后的命運會如何？后來大家喜歡丑小鴨了嗎？可學生提的問題和我原來設想的完全不同。他們有的說“想知道丑小鴨為什么這么丑？”有的說“丑小鴨為什么會變成白天鵝呀？”有的說“丑小鴨會找到他的天鵝媽媽嗎？”還有的說“天鵝蛋為什么會跑到鴨媽媽那？”顯然，學生提出的這些問題，就是他們學習課文的興趣所在，如果不理會他們的問題，依舊按照老師設計的教學思路走，就會使學生失去學習的興趣，也會使提問環節形同虛設，肯定不會收到好的教學效果。所以在教學中必須及時調整教學設計，把學生的問題巧妙的融合到預定的教學設計中。我設計的教學思路是請學生談談通過讀課文，都了解了丑小鴨的哪些事，讓學生以讀悟情。當學生說到知道丑小鴨長得很丑時，我就適時將問題推出，問：“丑小鴨為什么這么丑哇？”學生說他的樣子丑，和別的鴨子不一樣，和鴨子比，他個又大，嘴又扁，羽毛還是灰色的。難怪哥哥姐姐欺負他，公雞啄他，連養鴨的小姑娘也討厭他。還有的說，他根本不是只鴨子，是只小天鵝。這時我又順勢引出課前的問題“丑小鴨顯然不是只鴨子，那天鵝蛋為什么會跑到鴨媽媽那里？”這兩個問題都是學生提出的，所以他們特別感興趣，思維活躍，發言積極。有的同學說，是天鵝媽媽粗心，把蛋下在了鴨窩里；有的同學說，是鴨媽媽好心幫天鵝媽媽孵蛋；還有的同學說，是因為天鵝媽媽要到南方去過冬，來不及照顧小天鵝了。我肯定了學生的說法，告訴他們，天鵝是一種候鳥，和大雁一樣每到秋天都要到南方過冬，他們都是集體一起活動的，天鵝媽媽必須和隊伍一起走，不能掉隊，也許就這樣留下了這個天鵝蛋。這樣，不但使學生理解了課文內容，還向學生潛移默化的滲透了個人要服從集體的意識。以學生為主體，適時的改變教學思路，也增強了教師自身的駕馭課堂，駕馭教材的能力和應變能力，這個“變”，“變”得有價值。
二、 教學設計因新生成的教學資源而“變”。
由于都是學生感興趣的話題，所以學生的思維活躍，思路開闊，產生了許多新的教學資源。比如，當講到離家出走后的丑小鴨，仍然受欺負，小鳥譏笑他，獵狗追趕他時，一個學生提出：“我認為獵狗傻，他為什么無緣無故追趕丑小鴨呢？”這時一個學生說：“獵狗有他自己的生存領地，當別人闖進他的領地，他就會把那個動物趕出去！”這時我肯定了他的說法，并告訴學生動物在大自然中都有他自己的生存法則，群體生活是他們保全生命的唯一方式。一旦離開他生存的領域，離開他的伙伴，就會有生命危險。這樣學生不但了解了丑小鴨離家后生活的艱難，還對大自然產生了濃厚的興趣。盡管這只是課堂上偶然生成的教學資源，教師稍加點撥，就能收到意想不到的教學效果，又何樂而不為呢？
三、 教學設計因教學效果而“變”。
