時間：2023-06-06 09:00:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇流感護理措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 心理反應分析
與“H1N1”相關的精神障礙應包括“H1N1”恐怖癥、相關焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙及適應等。從去年“5.12”汶川大地震后，災難精神衛(wèi)生救援工作經(jīng)驗表明，對參與救災人員、患者及一般人群進行適當?shù)男睦砀深A，減少心理障礙的發(fā)生，勢在必行。
1.1醫(yī)護人員的心理反應：面對“H1N1”時期，有的醫(yī)護人員表現(xiàn)失眠、憤怒、渾身發(fā)抖、腦子控制不住，總擔心自己被感染上此病。有的表現(xiàn)焦慮、緊張、害怕死、心煩意亂、脾氣大、抑郁、內疚、無力、出冷汗、食欲不振、心跳加快、頭暈、頭痛、惡心、胃部不適、噩夢、幻覺等，生活工作受到影響。
1.2“H1N1”隔離留觀者的心理反應：此類人員因懷疑而被隔離進行醫(yī)學觀察，在我縣留觀站的大部分是初中學生。這類人員更易出現(xiàn)恐懼感和焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)，一是怕影響學習；二是怕染上此病，故常感到心理壓抑、悲觀、委屈，有時哭泣、拒絕進食、煩躁等，從而影響自己的生活和學習，使自己陷入無形的害怕和恐懼的壓力中。
1.3“H1N1”患者的心理反應：此類患者更有自卑心理，認為自己很倒霉，表現(xiàn)焦慮，抑郁情緒及無助和無望感。有的患者因為得知自己感染此病，認為這病是從國外帶回來的，很可怕，又怕自己傳染給其他人，而出現(xiàn)內疚和負罪感，有部分患者怕出院后不被社會接納，而表現(xiàn)煩躁和坐立不安、失眠或植物神經(jīng)功能障礙等。
2.1疏導不良心理情緒：醫(yī)護人員在第一時間應告訴患者及來訪人員：面對突發(fā)事件，首先要接納和理解自己所出現(xiàn)的恐懼和緊張情緒，不要去排斥這種情緒。正確的做法是當出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張情緒時，就大膽說出來，讓情緒得到合理的發(fā)泄，而不是排斥它，這些情緒就會減輕。教會他們明白，有些情緒反應不是自己能控制的，這時最好選擇尋求家人、朋友、同事等給予的情感支持，通過交流來減輕內心的不安，坦然面對和承認自己的心理感受，不必刻意強迫自己抵制或否認在面對災害和突發(fā)事件時產生的影響、擔憂、驚慌和無助等體驗，盡量保持平和心態(tài)，切不可以煙酒來排遣壓力，更不可發(fā)怒沖動，同時，啟動科學的心理調節(jié)措施，進行一些能讓自己放松的活動，如聽音樂、看小說、寫日記、復習功課，使情緒轉移，冷靜面對疫情，面對大自然變化，增長知識，舒緩壓力，創(chuàng)造歡樂。
[關鍵詞]腫瘤患者；PICC；感染因素；護理措施
近年來，腫瘤疾病發(fā)病率持續(xù)上漲，危害患者生命安全。目前，臨床均借助化療療法治療，常用措施為中心靜脈導管（PICC），該導管可快速建立靜脈通道，減輕患者臨床疼痛度。然由于PICC留置期間易出現(xiàn)感染、靜脈炎等病癥，間接增加患者疼痛和醫(yī)療負擔。因此，如何預防PICC導管感染是臨床迫切需要解決的問題。為進一步探討腫瘤患者PICC相關因素及護理干預措施，本研究將我院接收患者作為調查對象。
1資料與方法
1.1一般資料
選取為我院2010年5月～2014年11月之間的100例PICC置管的腫瘤患者，根據(jù)時期不同進行分組。將2010年4月～2012年7月接收腫瘤PCII留置患者50例作為對照組，男、女患者分別31例、19例，年齡25～75歲，平均（45.5±1.5）歲，疾病史1～4年，平均（2.1±0.1）年，導管留置時間4～356d，平均（152.2±12.2）d；將2012年9月～2014年11月接收患者作為觀察組，男、女患者分別32例、18例，年齡26～76歲，平均（45.6±1.6）歲，疾病史1～5年，平均（2.2±0.2）年，導管留置時間5～360d，平均（152.3±12.3）d。兩組PICC腫瘤患者年齡段、疾病史等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準：（1）患者年齡25～76歲；（2）診斷為惡性腫瘤且行PICC置管；（3）PICC血流感染患者同意進行血培養(yǎng)及導管尖端培養(yǎng)，在患者知情同意的情況下計劃拔管。排除標準：（1）PICC置管禁忌證；（2）懷疑全身感染或其他部位感染；（3）上腔靜脈壓迫綜合征者；（4）有嚴重出血傾向或穿刺部位皮膚破損者。
1.3萬法
臨床選用BD公司生產的中心靜脈導管和美國碧迪公司的PICC穿刺包，均可連接可來福無針密閉型輸液接頭，并選用統(tǒng)一的生理鹽水作為封管液體。手術期間，醫(yī)護人員需確保在無菌環(huán)境下執(zhí)行相關操作，將PICC導管植入患者血管，若期間出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等癥狀需行拔管處理，分別采取患者分泌物、靜脈血等進行檢驗。
1.4臨床診斷
臨床針對局部伴有疼痛、紅腫等患者分泌物進行檢驗，結果證實為細菌感染；血行感染患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)，對病原體的血液進行分離，并將其他的感染源排除，在下列情況下滿足其中一條即可診斷為導管相關的血流感染：導管樣本的培養(yǎng)是診斷導管相關血流感染的主要標準，半定量和定量培養(yǎng)結果分別為≥15.0cfu/cO、≥102.0cfu/cO，亦伴有不同程度的中毒癥狀；中心靜脈血培養(yǎng)陽性率檢測結果高于外周靜脈血培養(yǎng)結果。
1.5統(tǒng)計學方法
本研究主要選用SPSS18.0軟件進行相關數(shù)據(jù)的研究和分析，按照臨床參數(shù)種類進行x2檢驗，以P
2結果
2.1影響因素
對照組患者發(fā)生感染10例，感染發(fā)生率20.0%，其中置管操作導致感染4例（40.0%），導管固定不牢移行導致感染3例（30.0%），患者免疫功能降低導致感染3例（30.0%），各因素間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.2干預效果比較
兩組腫瘤患者PICC留置期間均出現(xiàn)感染現(xiàn)象，但觀察組患者感染者3例，感染率為6.0%；對照組感染者10例，感染率為20.0%，兩者感染率差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
3.1臨床PICC感染的相關因素
（1）置管操作因素。本次調查結果表明，PICC導管留置過程中的相關操作是導致感染的主要因素，如：臨床置管操作前期未對操作環(huán)境進行特殊化處理，普遍存在大多數(shù)操作人員穿普通工作服的現(xiàn)象，間接降低無菌性；導管預處理過程中行基礎化的肝素液沖管處理；少數(shù)患者選用頭部靜脈，增加其反復性送管率，加大血管損傷；導管固定期間選用透明敷料，一旦患者出汗過多，將導致其皮膚潮濕；（2）導管移行。導管佩戴過程中，存在于肘窩處的導管易出現(xiàn)異動現(xiàn)象，加大臨床感染率；（3）免疫功能降低。腫瘤患者化療處理后白細胞計數(shù)將降低，或致使其處于骨髓抑制狀態(tài)，間接降低免疫功能，加大感染率；患者未充分掌握導管維護措施，誘發(fā)感染。
3.2護理干預措施
3.2.1置管時機臨床腫瘤患者PICC置管前期，需密切評估患者病情變化，針對白細胞指標下降、感染期、敗血癥期等患者來說，應避免PICC置管。并且，臨床所使用的導管需盡最大限度的選擇三向瓣式PICC管，可有效預防返流、降低不良反應。
3.2.2置管操作（1）置管環(huán)境。臨床置管前期，醫(yī)護人員需對操作環(huán)境進行消毒預處理，讓其自然干燥，隨后借助紫外線消毒空氣，時間為20min。置管過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，佩戴口罩、無菌手套等；（2）導管處理。目前，臨床導管處理過程中均借助肝素液沖管，致使臨床效果不明顯。因而，臨床需選用合適、有效液體進行沖管處理。如：地塞米松，將該藥物充分稀釋后浸泡導管，可有效預防靜脈炎病癥。糖皮質激素可控制炎性因子，減少相應炎性因子的釋放總量，從而減輕炎性反應，增強抗過敏性能；（3）穿刺部位。臨床置管期間首先需選擇粗直、瓣膜少的靜脈，若無法查找可選擇正中靜脈血管，位于肘周上方二指處，于此處穿刺處理可預防導管的移動，降低感染發(fā)生率；（4）消毒劑。導管留置前期需對患者皮膚進行消毒處理，一旦消毒劑選用不當，將直接造成感染。在這種情況下，需選用合適消毒劑及消毒方法，如：首先用酒精消毒3～4次，隨后再用安爾碘消毒3～4次，消毒面積為10.0cm×10.0cm，按照順時針、逆時針的方式交替進行，自然晾干，以達到最終的消毒目的。
3.2.3導管固定
臨床用無菌透明敷料固定導管，以保證皮膚干燥。此類敷料更加適用于易出汗患者，可有效降低感染率。并且，導管外露部位還可固定于患者前臂，避免導管的移動，進一步降低感染。
3.2.4封管PICC導管的封管處理意義重大，需引起高度重視。可于封管處理前期借助生理鹽水進行沖管，隨后借助肝素液封管。如：脂肪乳、化療藥物使用后，需立即使用生理鹽水脈式?jīng)_管，以減少藥液附著量。肝素液抗菌效果突出，可預防血栓沉積量，在預防導管相關血流感染中起到舉足輕重的作用。此外，臨床期間還需強化無針正壓接頭的應用，可使用可來福正壓接頭進行液體的輸注處理，輸注前期首先需對接頭內緣、外緣進行逆時針、順時針相互交替式消毒處理2次，封管后再按照此類方法消毒，隨后借助無菌紗布包裹、固定，預防接頭污染。此類接頭需每8天更換一次，臨床優(yōu)勢：可降低醫(yī)護人員損傷，更為主要的是此類接頭協(xié)同作用顯著，尤其是上腔靜脈高壓患者，可有效預防血栓的形成，降低靜脈炎病癥的發(fā)生率。
3.2.5觀察臨床腫瘤患者化療結束后需密切觀察患者溫度、血常規(guī)等情況，一旦出現(xiàn)感染性征兆后應立即進行細菌培養(yǎng)，確定病原菌。同時，還需觀察腫瘤患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)不適現(xiàn)象后立即進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)感染性因素。
3.2.6健康教育腫瘤PICC置管患者住院過程中，醫(yī)護人員需向其講解相關注意事項，如：管道的維護措施、洗澡保護措施等，確保每位患者均充分掌握相關知識。患者出院后，醫(yī)護人員還需電話隨訪，以了解患者院外情況，并針對其存在問題耐心講解處理措施，進而提高置管安全性。
肝良性腫瘤主要包括肝血管瘤、肝局灶性結節(jié)增生以及肝腺瘤三大類。肝臟良性腫瘤比較常見，但通常沒有臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例都是通過超聲或其他掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，還有些病例則因為肝腫大、右上腹不適或腹腔內出血而被發(fā)現(xiàn)。此類病人肝功能檢查往往正常或僅有輕微變化，雖然掃描技術和血管造影常可提供一些術前診斷線索，但確診常有賴于剖腹探查。
(一)護理評估
1.健康史 了解病人的性別、年齡、飲食情況，詢問有無口服避孕藥、雌激素史，有無上腹部不適、腹脹、食欲減退等癥狀。
2.臨床表現(xiàn)
(1)肝血管瘤：隨腫瘤部位、大小、增長速度及肝實質受累程度不同而異。小者無癥狀，大者可壓迫胃腸及膽道而引起腹痛、黃疸或消化不良癥狀。少數(shù)因腫瘤自發(fā)性破裂或瘤蒂扭轉而呈急腹癥表現(xiàn)。臨床上可將其分為4型：隱匿型、腹塊型、內出血型及瘤蒂扭轉型，以腹塊型最多見。腹塊位于上腹部，表面光滑，質地軟硬不一，有囊性感和有較大的可變性。邊界清楚，與肝臟相連，隨呼吸上下移動，一般無壓痛。部分病例在病變區(qū)可聞及血管雜音，少數(shù)病人可伴有微血管性溶血性貧血。血栓形成后導致凝血因子被消耗，亦可表現(xiàn)血小板減少或低纖維蛋白原血癥。肝功能試驗一般正常。
(2)肝局灶性結節(jié)增生：一般無癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。
(3)肝腺瘤：腫瘤體積小者，可無任何癥狀；當腫瘤增大壓迫正常肝細胞或影響鄰近器官功能時，可出現(xiàn)上腹部脹痛不適、惡心、納差和上腹牽拉感等癥狀。約l/3的病人上腹部可觸及表面光滑、質硬的腫塊。隨著腫瘤增大，其中心部可發(fā)生壞死和出血，其主要臨床表現(xiàn)為急腹癥。瘤內出血者，常有發(fā)作性右上腹痛、發(fā)熱，偶有黃疸或寒戰(zhàn)，右上腹肌緊張、壓痛，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高等表現(xiàn)。腫瘤破裂引起腹腔內出血者，突發(fā)右上腹劇痛，心慌、出冷汗，腹部有壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克。
3.輔助檢查
(1)B型超聲檢查：此方法能早期發(fā)現(xiàn)病變，分辨直徑1～2cm的腫瘤，而且能準確定位。B超檢查大多數(shù)血管瘤為低回聲，少數(shù)為邊界光滑的低回聲占位；肝局灶性結節(jié)增生可以有低、高或混合回聲，缺乏特征性，可見纖維分隔。B超對判斷肝腺瘤部位、大小及內容物有一定幫助，是首選檢查方法。
(2)CT檢查：平掃時肝血管瘤為低密度病變，CT增強掃描時病變周圍出現(xiàn)增強的暈環(huán)，隨后向中心彌散使病變完全充盈。平掃時肝局灶性結節(jié)增生為肝內低密度或等密度改變，邊界清楚。當中心存在纖維性瘢痕時，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像為其特征。
(3)MRI檢查：對肝血管瘤有特殊的診斷意義，T2加權圖像呈高信號密集區(qū)，稱為“燈泡征”改變。
(4)肝血管造影：診斷準確率高，假陽性率低，并能準確顯示病變范圍，有助于選擇治療方案；但此法對于肝血管瘤為創(chuàng)傷性檢查，應留待其他方法不能確定診斷時施行。肝局灶性結節(jié)增生典型病變可表現(xiàn)為血管呈放射狀分布如輪輻樣和外圍血管的抱球現(xiàn)象。
(5)放射性核素肝掃描：采用99mTc標記的自體紅細胞行放射性核素血池填充掃描，對血管瘤有確診意義。肝局灶性結節(jié)增生65％的病變可見有核素濃聚，因該種病變內有肝巨噬細胞，所以能凝聚核素，這點和其他良惡性腫瘤不同，因而有較高診斷價值。肝腺瘤直徑>2～3cm者，肝內可顯示放射性稀疏區(qū)。
4.治療原則 小的無癥狀的肝血管瘤不需治療，但應每隔3～6個月做B超檢查，動態(tài)觀察腫瘤變化。對于直徑>8cm或有癥狀的血管瘤應予以治療。肝切除是治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法。肝腺瘤一旦明確診斷或考慮為本病，應予以手術切除。
(二)護理措施
1.緩解疼痛不適
(1)評估疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間及病人焦慮程度。
(2)根據(jù)疼痛原因予以相應處理，腫瘤破裂、扭轉者，配合醫(yī)生做好相應手術準備。
(3)術后疼痛安置半臥位，減輕傷口張力，利于傷口愈合。
(4)合理固定各引流管，保持有效引流，減少牽拉所引起的疼痛。
(5)做好心理護理，應用放松療法，減輕病人焦慮。
(6)必要時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。
2.給予有關疾病指導
(1)評估病人理解能力、學習能力、對疾病的了解程度。
(2)告知病人發(fā)病可能的誘因，如肝腺瘤病人減少避孕藥的應用。
(3)向病人講解主要檢查方法及定期復查的重要性。
(4)腫瘤小又無癥狀者，可保守治療。出現(xiàn)腫瘤巨大有壓迫、扭轉、破裂癥狀者，立即手術治療，并告知手術后注意事項。
(5)給予飲食及活動指導。多吃蔬菜、水果，適量活動，勞逸結合。
參 考 文 獻
[1]李海蘭，凌淑群.15例原發(fā)性肝癌圍手術期護理[J].當代護士（綜合版），2007，10（1）：28-29.
[2]羅春妹，曾素英，黃躍英，等.62例原發(fā)性肝癌手術切除的圍手術期護理[J].實用臨床醫(yī)學，2008，9（9），116-117.
【關鍵詞】肛腸疾病；術后；尿潴留；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7209-02
尿潴留是肛腸疾病術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達12-52%[1]，若小便在術后8小時內不能排出而膀胱內尿量600ml，出現(xiàn)腹脹難受、或排尿困難、或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿100ml，即診斷為尿潴留[2]。目前在臨床上關于肛腸術后尿潴留的護理研究很多，護理方法也不少，包括手術前指導，心理護理，熱療按摩，誘導排尿，針灸，藥物治療等等，尚未形成一致的共識。筆者通過對我院肛腸科手術住院患者尿潴留實施護理干預措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1對象和方法
1.1研究對象2009年10月到2010年10月南平市人民醫(yī)院肛腸病術后尿潴留患者。入選標準：小腹墜漲、尿滴瀝、B超示殘余尿、膀胱區(qū)膨隆、叩診實音、溢出性尿失禁。術前均無排尿異常術后發(fā)生尿潴留。按照隨機分組法分為實驗組80例，對照組80例；其中男性84例，女性76例，年齡在21-65歲，平均（48.0±0.47歲）。混合痔76例，肛瘺35例，肛裂44例，肛周膿腫6例，平均住院天數(shù)9天。兩組在性別、年齡、入院癥狀、體征等方面均無顯著性差異（P0.05）。
1.2研究方法兩組均予以積極的預見性護理干預如：做好手術前指導，術后心理護理、健康教育及傷口護理，出現(xiàn)尿潴留癥狀后予以熱療加按摩、誘導排尿等。對照組在以上干預措施無效后予肌肉注射新斯的明1mg。實驗組在肌肉注射新斯的明基礎上予艾灸療法【將艾條的一端點燃，對準中極穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍下4寸）、氣海穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸），約距皮膚2-3cm處進行熏烤，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，施灸時間為15-20分鐘】。比較兩組患者第一次排尿時間及尿潴留相關癥狀的發(fā)生率（腹脹、腹痛、尿滴瀝、膀胱高度膨隆）。
1.3評價指標
1.3.1療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，結合我科臨床實際分3級評定：術后1-5小時內自行排盡尿液為顯效，5-8小時能自行排盡尿液為有效，術后大于8小時仍無尿液或者雖有尿液而膀胱充盈，尿潴留癥狀或者體征明顯，需導尿者為無效。
1.3.2尿潴留相關癥狀發(fā)生率腹脹、腹痛是指患者自訴下腹部墜脹悶痛不適，表情痛苦。尿滴瀝是指頻繁小量地有尿液自尿道排出，排尿后不適感未減輕，不停地往返于床單位與廁所之間，患者煩躁不安，B超提示殘余尿>100ML。膀胱高度膨隆是指恥骨上膨隆，可捫及包塊，叩診呈實音，有壓痛，B超提示重度尿潴留。計算各相關癥狀發(fā)生的概率。
1.4統(tǒng)計學處理兩組結果采用X2檢驗進行統(tǒng)計學處理
2結果
2.1兩組患者療效比較見表1。
3討論
3.1新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預措施可有效解決手術后尿潴留肛腸術后尿潴留通常是非梗阻性的，由于尿潴留致使患者十分痛苦，同時并發(fā)癥多，因此護理工作十分重要。本研究表明新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預措施可有效解決手術后尿潴留，其主要原因為新斯的明是一種擬膽堿藥，可與膽堿酯酶結合形成二胺基甲酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶暫時失去活性，不僅可以興奮骨骼肌，而且對膀胱平滑肌有加強的興奮作用而促進排尿；其次應用艾灸療法，取中極、氣海穴位行溫和灸，借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，使溫熱之氣由肌表透達經(jīng)絡，又因經(jīng)絡和臟腑有相互聯(lián)系、絡屬之關系，可通過腧穴的傳導，來調節(jié)臟腑的氣化，致使溫熱之氣通達五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身。
3.2新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預措施可有效減輕相關癥狀單用新斯的明就有解除尿潴留的作用，但新斯的明肌注給藥后平均半衰期為0.89-1.2小時，作用消除迅速，故對照組相關癥狀改善不明顯。而艾為菊科植物，味苦辛，性溫，入心、腎經(jīng)，具有理氣血，通寒溫，溫經(jīng)止痛的功效。因此聯(lián)合應用艾灸療法可起到協(xié)同促進作用；祖國醫(yī)學認為尿潴留為“癃閉”范疇，證因臟腑功能失調，膀胱氣化失司所致，其病位在膀胱，氣化則能出，水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實而閉之，乃氣結小腸、膀胱之，氣化不利，水道不調，遂成“癃閉”，而中極、氣海系任脈經(jīng)穴，是治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的要穴，能起到調理三焦，溫補下元，鼓舞氣化，以達到啟閉通便之功效。總之，新斯的明肌肉注射加艾條施灸能有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協(xié)調，膀胱神經(jīng)功能盡快恢復，實驗組膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組，從而減輕尿潴留諸多癥狀。實驗證明，新斯的明肌肉注射加艾條穴位施灸能明顯減少尿潴留的發(fā)生及減輕尿潴留相關癥狀，副作用少，病人易于接受，值的臨床推廣。
參考文獻
[1]張東銘.盆底病學[M].貴陽：貴陽科技出版社，2000：664.
廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科1病區(qū)，廣西防城港 538021
[摘要] 目的 探討膽石癥術后留置“T”形引流管與膽道感染的監(jiān)測和護理效果情況。方法 分析該院肝膽外科治的膽石癥患者80例臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，普通護理組40例和針對性護理組40例。 結果 針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率100%，明顯高于普通護理組82.5%，χ2=18.46，針對性護理組膽石癥患者膽道感染 0%、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率 0 %均低于普通護理組10%、5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05）。 結論 膽石癥術后留置“T”形引流管給予針對性護理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 膽石癥；“T”形引流管；膽道感染；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）－0170-03
The Monitoring Analysis and Nursing Intervention of Detention T-shaped Drainage Tube and Infection of Biliary Tract after Cholelithiasis Operation
XIAN Xiuling NING Guanghe HUANG Xianfu
The First Surgical Ward, Guangxi Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 538021, China
[Abstract] Objective To investigate the monitoring and nursing effect of detention T-shaped drainage tube and infection of biliary tract after cholelithiasis operation. Methods The clinical data of 80 cases with cholelithiasis treated in Department of Hepatobiliary Surgery of our hospital were analyzed, and they were divided into two groups, general duty nursing group of 40 cases and targeted nursing group of 40 cases. Results The total effective rate of clinical treatment of the targeted nursing group was 100%, which was obviously higher than 82.5% of the general duty nursing group, χ2=18.46, the rate of infection of biliary tract of the targeted nursing group was 0, the incidence of bile leakage complications was 0, lower than the general duty nursing group´s 10%, 5%, χ2=10.53, 3.64, respectively, the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Targeted nursing for patients with the detention T-shaped drainage tube after cholelithiasis operation, can increase the clinical curative effect, reduce the incidence of infection of biliary tract, and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Cholelithiasis; T-shaped drainage tube; Infection of biliary tract; Nursing
[作者簡介] 冼秀玲（1975-），女，廣西防城人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。
膽石癥是肝膽外科常見疾病，其往往有不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀，甚至伴有黃疸發(fā)生。膽石癥由于病情復雜多變，手術治療雖然有效，但是仍然可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，增加了死亡的風險性[1]。膽道感染是臨床較為常見的，膽石癥患者往往因膽道梗阻，從而引起膽汁瘀滯，細菌大量的繁殖，從而引起膽道感染[2]。膽道感染發(fā)生后又為膽石癥的發(fā)生和發(fā)展提供了促發(fā)因素。該研究通過對該院2011年2月—2013年12月期間膽石癥患者臨床資料進行分析，擬探討膽石癥術后留置“T”形引流管與膽道感染的監(jiān)測情況和相應的護理措施，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行分組，普通護理組40例，其中男性18例，女性22例，年齡60~81歲，平均年齡（71.5±7.5）歲，臨床癥狀：反跳痛者21例，黃疸10例，右側上腹部壓痛9例。針對性護理組40例，其中男性17例，女性23例，年齡62~83歲，平均年齡（72.2±8.0）歲，臨床癥狀：反跳痛者23例，黃疸9例，右側上腹部壓痛8例。
1.2 方法
（1）普通護理組。主要針對膽石癥手術患者給予常規(guī)性的護理措施：主要包括常規(guī)的術前準備、術中配合、術后指導等措施。
（2）針對性護理組。在普通護理組的基礎上聯(lián)合針對T型管、膽道感染的護理措施：①放置T型管護理：護理人員注意觀察引流液的形狀和引流量，如果有異常發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師，進行相應的處理；②掌握停止T型管引流指征：熟練的掌握引流指征，可以及時的拔出T型管，促進術后恢復效率的提高，并且降低殘石率；③拔管后的護理：對拔管后進行徹底消毒，降低感染的發(fā)生，提高手術治療后的效率；④術后飲食護理：護理人員給予患者高營養(yǎng)、低脂肪、低蛋白，容易消化的高能量、高碳水化合物和高維生素的食物，多吃蔬菜水果，提高機體營養(yǎng)水平，食入適量的瘦肉、魚類等為機體提供能量，促進術后恢復。多飲水，降低膽汁黏稠度，利于膽汁的分泌和排泄；⑤出院指導：做好膽石癥患者出院后的健康指導，防止膽石癥復發(fā)。
1.3 觀察指標
①觀察兩組膽石癥患者臨床治療效果 評價標準[3]。痊愈：膽石癥患者臨床癥狀和體征完全消失，通過實驗室檢查各項結果均恢復正常，通過影像學檢查均有明顯改善，結石陰影完全消失；顯效：膽石癥患者臨床癥狀和體征大部分消失，通過實驗室檢查各項結果大部分恢復正常，通過影像學檢查均有改善，結石陰影大部分消失；有效：膽石癥患者臨床癥狀和體征基本消失，通過實驗室檢查各項結果基本恢復正常，通過影像學檢查有不同程度的改善，結石陰影部分消失；無效：上述指標均未達到者。總有效率=痊愈+顯效+有效。
②觀察兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，肝膽外科膽石癥患者計數(shù)資料采用百分構成比表示，通過χ2檢驗分析。
2 結果
2.1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況
針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率明顯高于普通護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.46，P<0.05），見表1。
2.2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率情況
針對性護理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05），見表2。
3 討論
膽囊炎并發(fā)膽結石是我國目前常見病和多發(fā)性疾病，膽囊炎和膽結石同時存在，互相誘發(fā)，互為因果，促使患者病情不斷發(fā)展，影響了臨床治療效率。有資料顯示[4]，針對膽石癥采取有效的護理措施可以提高臨床療效和降低并發(fā)癥。膽石癥是肝膽外科常見疾病之一，多發(fā)生于中老年患者，尤其是以女性居多，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化的趨勢。膽石癥目前治療主要是以切、取結石為主要方法，其可以有效的將結石去除掉，但是可能有一定的局限性，從而無法不能徹底清除膽結石形成的趨勢，造成術后復發(fā)和膽道感染[5]。膽道手術之后往往需要防止T型管進行引流，進而有效的預防膽總管內高壓出現(xiàn)的膽汁外滲，促進膽道內膿液、結石、膽汁順利的引流出，進而為膽總管開口部位水腫消退和創(chuàng)傷愈合營造條件[6]。放置T型管是膽石癥患者重要的引流措施，T型管要保持引流通暢，不能出現(xiàn)受壓和彎曲[7]。T型管可以作為支架，促進膽總管狹窄部位的修復基礎，同時還可以經(jīng)過T型管進行膽道造影，做好膽石癥術后復查，通過其形成的瘺道放入膽石鉗，通過膽管鏡圈套器將殘余的結石取出，降低殘石率[8]。每天更換引流袋，引流袋位置不能過高，防止引流液逆流，造成感染的發(fā)生，也不能過低，過低會造成引流管牽拉和脫落[9]。掌握停止引流指征：體溫恢復正常，黃疸癥狀消失，引流管排出膽汁逐步減少到200~300 mL/d，大便顏色恢復正常，膽紅素明顯降低并且無腹痛、發(fā)熱及黃疸加重現(xiàn)象。通過膽管造影檢查膽總管無阻塞、無膽結石生成。拔管后的護理：拔出T型管時要注意做好消毒處理，沖洗之后邊吸引邊拔管，拔出T型管后如果有膽汁流出，要等膽汁基本流盡之后在覆蓋敷料，保持敷料干燥，3 d之后在引流口自行閉合。拔管之后注意觀察腹痛情況，有時T型管竇道形成不理想或者是拔出T型管時竇道發(fā)生撕裂，會促使膽汁漏向腹腔，從而形成膽汁性腹膜炎[10]。患者術后要去掉枕頭保持平臥姿勢6 h，禁食24~48 h，注意禁食期間做好口腔護理工作，排氣之后可進食流質飲食，根據(jù)患者病情變化情況逐步進行升級。患者出院后，注意改變不良飲食習慣，調整合理的作息時間，食入低脂類，容易消化的食物，少食多餐，多飲水，禁止暴飲暴食，戒煙酒，不食用辛辣刺激性食物。進行是適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體免疫功能，避免勞累和精神過度緊張。如果患者有帶T型管出院者，護理人員要耐心講解T型管的自我護理方法，并且定期進行復查。該研究通過分析該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，普通護理組40例和針對性護理組40例，結果表明，針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率為100%，明顯高于普通護理組82.5%，針對性護理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通護理組的10%和5%，提示膽石癥術后留置“T”形引流管給予針對性護理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。
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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
對于腹部手術患者而言，多數(shù)需要留置導尿管，但導尿管的留置會對患者尿道造成刺激，引發(fā)疼痛等不適癥狀，降低其他操作的依從性[1]，因此盡量提高患者的舒適度十分必要。本文寫作目的在于：分析護理干預措施對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響，選取患者共200例作為對象展開分析，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料
從本院收治的腹部手術患者當中選出100例，時間為2014年2月至2017年8月將存在泌尿系統(tǒng)功能障礙、心血管疾病的患者排除。采取計算機隨機分組的方式將100例患者分成每組50例。觀察組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為29例、21例；年齡：23-70歲，平均（40.15±10.36）歲；手術類型：20例闌尾切除術，10例膽囊切除術，9例肝葉切除術，11例其他腹部手術。對照組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為56例、44例；年齡：24-72歲，平均（40.28±10.17）歲；手術類型：20例闌尾切除術，10例膽囊切除術，10例肝葉切除術，10例其他腹部手術。組間對比腹部手術患者各項資料數(shù)據(jù)有差異，但差異不大（p值>0.05）。
1.2 方法
常規(guī)護理干預（對照組）。將留置導尿管的目的及相關注意事項告知患者，密切關注尿道情況，預防意外事件發(fā)生。針對性護理干預（觀察組）。1）知識普及。插管之前，將導尿管留置的必要性及作用詳細說明，將具體操作進行介紹，消除患者的不安情緒，提前告知留置導尿管后可能會出現(xiàn)何種不適反應，使其做好心理準備；2）心理疏導。加強護患之間的溝通，了解其內心想法，及時解答疑問，通過注意力轉移法等手段來轉移其注意力；3）嚴格執(zhí)行插管操作。合適的插管時間為麻醉后且自主呼吸停止時，結合病人的性別、年齡等因素選擇導尿管型號及材料，先用無菌石蠟油尿道再插管，準確把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，導尿管成功置入后，連接引流袋，注意不得使導管扭曲、受壓等。在氣囊中注入10到12ml左右的生理鹽水，導尿之后，牽拉尿管三分鐘左右，固定在大腿的內側位置；4）術后護理。手術之后，協(xié)助患者翻身，一小時一次，術后六小時鼓勵患者適當活動，幫助其按摩，合理控制病房的溫濕度及光線，詢問患者的相關需求并盡量滿足。
1.3 觀察指標與評估標準
利用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]評估每位患者的舒適度，最高分=10分，8-10分表示舒適，4-7分表示中度舒適，4分以下表示不舒適，統(tǒng)計每組的舒適度（舒適概率與中度舒適概率之和）。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用“%”的形式表示舒適度（計數(shù)資料），并用卡方值檢驗。用SPSS20.0軟件核對后，若對比指標數(shù)據(jù)有差別，則用P0.05。
2 結果
觀察組的舒適度為97.00%，對照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p
3 討論
【關鍵詞】 早孕流產； 低齡； 健康教育； 心理護理； 生活質量
中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0090-02
隨著社會的不斷開放，人們的思想日漸發(fā)生變化，性觀念漸趨開放。近年來由于早孕而進行流產的現(xiàn)象明顯增加，尤其是低齡女性，得不到較好的護理而影響患者生活[1-2]。本文即針對此進行研究，以期探索其有效護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例選擇。納入標準：（1）年齡：≤22歲；（2）經(jīng)檢查確診為早孕，孕周0.05），具有可比性。
1.2 護理措施
觀察組：開展健康教育結合心理護理干預措施，其中健康教育主要為向患者介紹早孕流產護理內容，使患者了解人工流產術相關知識，明晰可能發(fā)生的并發(fā)癥以及再次懷孕時需要注意的事項，幫助其分析早孕流產的利弊；心理護理則主要針對患者的焦慮、恐懼情緒，有針對性地開展情感支持，告知其正確認識人流過程，以減輕其不必要的焦慮，同時向其告知醫(yī)生的技術水平，減輕其對于手術的恐懼情緒[3-5]。對照組：僅進行人工流產術常規(guī)護理措施。
1.3 觀察指標
應用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者的焦慮情緒改善情況。采用90項癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者的心身癥狀差別。統(tǒng)計人工流產綜合征發(fā)生率。
2.3 兩組患者SCL-90評分比較
不同護理措施干預后，觀察組的總分、陽性項目數(shù)、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子及敵對因子均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組產婦出院后生活質量比較
不同護理措施干預后，觀察組出院后軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會功能等各項生活質量指標均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
人工流產，也稱之為早期妊娠終止，是指妊娠3個月以內者采用人工或者藥物的方法來終止妊娠的措施，是避孕失敗意外懷孕者的補救措施，也可用于由疾病不宜繼續(xù)妊娠者[6]。但隨著現(xiàn)今社會開放化程度的不斷提高，早孕流產者日漸增多，尤其是低齡者，由于害羞等心理，多未能進行適宜的護理措施。臨床研究證實：人工流產術者若護理不當，多會導致患者出現(xiàn)婦科疾患如宮頸炎、人工流產綜合征、子宮內膜炎、盆腔炎等，甚或是影響患者的再次妊娠[7-9]。故而探討有效地護理措施，是現(xiàn)今產科醫(yī)務人員需要解決的問題。
隨著人們對于健康的要求日趨完備，在追求身體健康的同時，更注重精神心理的健康，故而本研究中引入具有良好效度與驗度的SCL-90量表與生活質量量表，以期探索針對性的護理措施對于低齡早孕流產女性身心癥狀與生活質量的影響情況[10]。鑒于此，筆者所在科室在總結多年臨床經(jīng)驗的基礎上，有針對性的對于低齡早孕流產患者采用健康教育結合心理護理干預的綜合措施。結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者發(fā)生人工流產綜合征2例（5.13%），對照組發(fā)生7例（17.95%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。護理后，觀察組焦慮得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
總之，在低齡女性早孕流產患者中應用綜合護理措施可有效降低人工流產綜合征的發(fā)生，緩解患者的焦慮情緒以及身心癥狀，提高生活質量。
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關鍵詞：電流互感器 開路 作用 現(xiàn)象 原因 處理方法 防范措施
為了保證電力系統(tǒng)安全經(jīng)濟運行，必須對電力設備的運行情況進行監(jiān)視和測量。但一般的測量和保護裝置不能直接接入一次高壓設備，電流互感器的作用是將此系統(tǒng)的大電流按比例變換成小電流，供給測量儀表和保護裝置使用，并將二次系統(tǒng)與高電壓隔離。
一、電流互感器開路的危害
電流互感器一次電流的大小與二次負荷的電流無關。互感器正常工作時，由于阻抗很小，接近于短路狀態(tài)，一次電流所產生的磁化力大部分被二次電流所補償，總磁通密度不大，二次繞組電勢也不大。當電流互感器開路時，阻抗 Z2無限增大，二次繞組電流等于零，二次繞組磁化力等于零，總磁力化等于原繞組的磁化力（I0N0=I1N1）。也就是一次電流完全變成了勵磁電流，在二次繞組產生很高的電動勢，其峰值可達幾千伏，危險人身安全，或造成儀表、保護裝置、互感器二次絕緣損壞。另外，一次繞組磁化力使鐵芯磁通密度增大，可能造成鐵芯強烈過熱熱而損壞。
二、電流互感器開路的原因
引起電流互感器開路的原因有許多，其主要有以下幾點：
1.交流電路回路中的實驗接線端子，由于結構和質量上的缺陷，在運行中發(fā)生螺桿與銅板螺孔接觸不良，造成開路。
2.電流回路中的試驗端子連接片，由于連接片膠木頭過長，旋轉端子金屬片未壓在連接片的金屬片上，而誤壓在膠木套上，造成開路。
3.檢修工作中失誤，如忘記將繼電器內部觸頭接好，或誤斷開了電流互感器二次回路，或對電流互感器本體試驗后未將二次接線接上零。
4.二次線端子觸頭壓接不緊，回路中電流很大時，發(fā)熱燒斷或氧化過熱而造成開路。
5.二次回路的過度端子氧化后松動。
6.室外端子箱、接線盒受潮，端子螺絲和墊片銹蝕過重，接觸不良或造成開路。
三、電流互感器開路時產生的現(xiàn)象
電流互感器二次回路開路時，對于不同的回路分別產生下列現(xiàn)象：
1.由負序、零序電流啟動的繼電保護和自動裝置頻繁動作，但不一定出口跳閘（還有其他條件閉鎖），有些繼電保護可能自動閉鎖（具有二次回路斷線閉鎖功能）。
2.有功、無功功率表指示不正常，電流表三相指示不一致，電能表計量不正常。
3.監(jiān)控系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)顯示不正常。
4.電流互感器存在有“嗡嗡”的異常響聲。
5.開路故障點有火花放電聲、冒煙和燒焦的現(xiàn)象，故障點出現(xiàn)異常的高電壓。
6.電流互感器本體有嚴重發(fā)熱，并伴有異味、變色、冒煙現(xiàn)象。
7.繼電保護及自動裝置發(fā)生誤動或拒動。
8.儀表、電流表、繼電保護等冒煙燒壞。
四、電流互感器開路時的處理方法
1.當電流互感器二次回路開路時，首先要防止二次繞組開路而危及設備與人身安全。
2.電流互感器二次回路開路后，應查明開路位置并設法將開路處進行短路，如果不進行短路處理時，可向調度申請停電處理。在進行短接處理過程中，必須注意安全，應注意開路的二次回路有異常的高電壓，應戴絕緣手套，使用合格的絕緣工具，在嚴格監(jiān)護下進行。
3.發(fā)生電流互感器二次開路，應先分清故障屬哪一組電流回路、開路的相別、對保護有無影響。匯報調度，停用可能誤動的保護。
4.盡量減小一次負荷電流。若電流互感器嚴重損傷，應轉移負荷，停電檢查處理。
5.盡快設法在就近的試驗端子上，將電流互感器二次短路，再檢查處理開路點。短接時，應使用良好的短接線，并按圖紙進行。短接時應在開路的前級回路中選擇適當?shù)奈恢枚探印?/p>
6.若短接時發(fā)現(xiàn)火花，說明短接有效。故障點就在短接點以下的回路中，可以進一步查找。若短接時無火花，可能是短接無效。故障點可能在短接點以下的回路中，可以逐點向前變換短接點，縮小范圍。
7.在故障范圍內，應檢查容易發(fā)生故障的端子及元件，檢查回路有工作時觸動過的部位。
8.對檢查出的故障，能自行處理的（如接線端子等外部元件松動、接觸不良等），可立即處理，然后投入所退出的保護。若不能自行處理故障（如繼電器內部故障）或不能查明故障，應匯報上級派人檢查處理，或經(jīng)倒運行方式轉移負荷，停電檢查處理。
五、防范措施
1.把好設備質量關，在設備采購、驗收等環(huán)節(jié)嚴格按照相關規(guī)定執(zhí)行，保證設備完好并符合質量要求。
2.運行人員應加強對設備的日常、特殊時期（高溫、高負荷、惡劣天氣等）巡視檢查和監(jiān)盤工作，通過聽、聞、看等方法及時發(fā)現(xiàn)電流互感器的異常，防止因其開路發(fā)現(xiàn)不及時造成事故的發(fā)生。
3.做好檢修工作，在檢修工作中嚴格按照相關條列執(zhí)行，加強檢修工藝和檢修后的驗收工作，防止因檢修工藝不良和檢修工作中遺漏造成電流互感器開路。
4.做好站內運行人員的培訓工作，經(jīng)常做一些有針對性的反事故演習和事故預想，不斷地提高其技能水平和處理事故的能力。
六、結語
電流互感器雖非電力系統(tǒng)的主設備，但其運行狀況的好壞直接關系到電力系統(tǒng)的安全運行。尤其電流互感器二次開路，如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，極易造成設備被迫停用和（保護誤動、拒動）事故的發(fā)生，所以有必要了解并掌握電流互感器開路的危害、原因、現(xiàn)象及處理方法和防范措施，有助于我們在今后的工作中，當發(fā)生類似異常時，能夠及時準確的查找出事故點并能圓滿的處理。
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作者簡介：關鐵軍，性別：男，民族：蒙族，出生年月日：1980年11月20日，職稱：助理工程師，學歷：本科，從電運行專業(yè)。
