時間：2023-06-06 08:59:55
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦科手術(shù)麻醉管理要點，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：婦科患者；圍手術(shù)期；護(hù)理
隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識，在護(hù)理的過程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 護(hù)理
1.1 護(hù)理前自我護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習(xí)
加強自我護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，使得從基本上提高護(hù)理人員的規(guī)范護(hù)理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理得以為病人提供正確、安全、有效的護(hù)理及治療。
1.2 術(shù)前護(hù)理
一是術(shù)前心理的護(hù)理。婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環(huán)境的改變，對于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護(hù)士要加強心理護(hù)理疏導(dǎo)，工作細(xì)心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動，盡量由專人負(fù)責(zé)。護(hù)理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細(xì)介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認(rèn)識疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達(dá)到手術(shù)治療效果的提高。二是術(shù)前合并癥的護(hù)理。患者術(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴(yán)重程度及全面評估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫(yī)生會診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進(jìn)行血糖監(jiān)，必要時藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴(yán)重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀況。總之，術(shù)前細(xì)心的準(zhǔn)備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。三是術(shù)前專科的護(hù)理。根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護(hù)理準(zhǔn)備。可根據(jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準(zhǔn)備，半流食2d，改用流食1d。同時術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。
1.3 術(shù)后護(hù)理
一是術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)的護(hù)理。由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進(jìn)麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認(rèn)真記錄出入量。二是術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細(xì)及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵；由于手術(shù)物對腸道蠕動的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時術(shù)后患者進(jìn)食減少易患低鉀血癥，進(jìn)一步加強腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換的活動；糾正紊亂電解質(zhì)，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題；婦科手術(shù)后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風(fēng)換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排；創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強營養(yǎng)支持治療，必要時靜脈營養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進(jìn)切口一期愈合；婦科手術(shù)患者術(shù)后需長期臥床，加上手術(shù)后活動時創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護(hù)理；下肢靜脈血栓：鼓勵術(shù)后病情相對穩(wěn)定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護(hù)士協(xié)助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進(jìn)血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。
2 患者在手術(shù)室期間的心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式到生物――心理――社會模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理的重要的內(nèi)容，對疾病的治療和康復(fù)的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫(yī)療手段之一。婦科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。特別是婦科女性患者手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術(shù)時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，導(dǎo)致手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化，疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進(jìn)行，延遲康復(fù)。有研究表明心理應(yīng)激反應(yīng)愈強，患者的血流動力學(xué)波動愈明顯；而有效地心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮值。因此，我們術(shù)前對每位患者進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理，消除病人的顧慮和恐懼心情，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3 小結(jié)
婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風(fēng)險加大并且護(hù)理難度增加。通過對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析總結(jié)，認(rèn)為婦科患者手術(shù)的開展，在加強自身護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護(hù)理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]王曉芬.循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，06（06）：197.
關(guān)鍵詞：麻醉前；高血壓；婦科手術(shù)；肌肉放松療法
隨著外科手術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)可對患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激。直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效 果[1]。婦科患者的病情各異，生活方式、文化程度、職業(yè)及對疾病的認(rèn)識不同，當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療時，都會產(chǎn)生不同程度的心理變化和心理問題，而導(dǎo)致患者術(shù)前心率增快、血壓升高。若得不到及時有效的糾正，會影響治療效果及預(yù) 后[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 對象選擇2014年12月～2015年6月在我院手術(shù)室行婦科手術(shù)100例，年齡28～55歲，文化程度初中以上水平，采用隨機分組的方法將患者分為常規(guī)組和實驗組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組 手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)前一日攜帶同一型號血壓計入病區(qū)訪視患者，測量患者安靜狀態(tài)下血壓及焦慮程度。告知術(shù)前注意事項：禁食、水時間，去除首飾、義齒、助聽器、隱形眼鏡及貴重物品，沐浴后著患服等，介紹手術(shù)與麻醉及其可能引起的術(shù)后不適，術(shù)中約束的作用，手術(shù)室的環(huán)境，同時也可介紹類似疾病和類似治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2實驗組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者及家屬了解疾病與應(yīng)激、疾病與自我認(rèn)識、情緒、心理特征之間的關(guān)系。由掌握專業(yè)放松療法的護(hù)士向患者介紹肌肉放松療法，教會患者肌肉放松療法的訓(xùn)練方法和掌握要點，與患者分享該方法的優(yōu)點和成功的案例，使其主動積極配合并熟練掌握。
1.2.3具體方法是采用肌肉放松療法，在做肌肉放松療法時，由掌握專業(yè)放松療法的護(hù)士陪伴在患者身邊，調(diào)整好手術(shù)間的溫度、濕度、光線、避免噪聲的影響，讓患者舒適平躺在手術(shù)床上，并閉上眼睛，慢慢地、輕輕地深呼吸、舒展眉心，感到內(nèi)心平靜與放松。指導(dǎo)患者初步體驗頭D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各個身體部位的“緊張”與“放松”的練習(xí)。讓患者在巡回護(hù)士的指導(dǎo)下做一遍，例如：“現(xiàn)在，請伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的感受（大約15 s）。好，現(xiàn)在放松，徹底放松你的雙手，體驗放松后的感覺，你可能感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標(biāo)志，請你注意這些感覺。”每一部分肌肉群的訓(xùn)練過程為：集中注意力D肌肉緊張D保持緊張D解除緊張D肌肉松弛[3]。患者跟著巡回護(hù)士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1血壓的評價 監(jiān)測兩組患者心率、血壓的變化。
1.3.2焦慮程度評價 采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進(jìn)行肌肉放松療法前進(jìn)行焦慮程度評定，此量表包含20個項目，分為4級評分，共20～80分，分值越小表示焦慮程度越低；反之焦慮程度越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用spss 18.0統(tǒng)計軟件學(xué)分析，計量資料采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1實驗組患者實施了肌肉放松療法后，非高血壓患者術(shù)前的收縮壓優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2實驗組焦慮程度明顯低于常規(guī)組，組間比較P
3 討論
3.1婦科手術(shù)術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)分析 任何手術(shù)對患者都是一種緊張性刺激。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，甚至出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等[4]。子宮全切的患者擔(dān)心今后性生活質(zhì)量；卵巢囊腫切除的患者擔(dān)心過早衰老；異位妊娠的患者大多擔(dān)心今后再次發(fā)生再次異位妊娠，影響懷孕等等[5]。
3.2肌肉放松療法 放松訓(xùn)練作為一種非藥物性的干預(yù)措 施[6]。本研究表明，通過進(jìn)行肌肉放松療法的護(hù)理干預(yù)，實驗組患者焦慮程度要低于常規(guī)組，手術(shù)前心率波動、血壓升高情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。說明了肌肉放松療法在非高血壓婦科手術(shù)患者術(shù)前能起到積極作用，能夠幫助患者減輕焦慮、恐懼等不良情緒，穩(wěn)定血壓，使患者以較好的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
綜上所述，對于婦科手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的放松療法，可有效減輕患者不良情緒，穩(wěn)定血壓，有助于患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。
參考文獻(xiàn)：
[1]林秀敏，張麗敏，陳應(yīng)霞.放松療法在乳癌患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（3）：359-360.
[2]馬惠霞焦慮障礙的特征及其認(rèn)識行為的治療[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，8（10）：4.
[3]何艷茹.心理衛(wèi)生與心理輔導(dǎo)[M].沈陽：遼寧大學(xué)出版社，2007：114-115.
[4]趙體玉.護(hù)理管理與實踐[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010：127.
[5]陳福芳，戚玉娟.婦科患者術(shù)前心理分析及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，5（12）：439-440.
【摘要】目的：探討氣腹和懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術(shù)配合時的護(hù)理要點。方法：回顧分析2006年64例（觀察組）采用氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)和56例（對照組）懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)，比較兩組手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中護(hù)士的配合熟練能力、醫(yī)生滿意率、器械清洗合格率。結(jié)果：兩組手術(shù)病人術(shù)程順利，氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)比懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)中要求手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備時間更長、術(shù)中護(hù)士的配合更熟練、醫(yī)生滿意率和器械清洗合格率要低。結(jié)論（體會）：術(shù)前腹腔鏡手術(shù)器械的充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練的手術(shù)配合和護(hù)理是提高手術(shù)成功率的重要保證，手術(shù)室護(hù)士只有不斷更新觀念、加強內(nèi)鏡的清洗保養(yǎng)才能適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】氣腹腹腔鏡；懸吊式腹腔鏡；手術(shù)配合；護(hù)理
【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0921-02隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用已越來越廣泛。目前，國內(nèi)外最先進(jìn)的技術(shù)是人工氣腹和懸吊法腹腔鏡技術(shù)，為新世紀(jì)婦產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展帶來光明前景。在我國醫(yī)療制度的改革和社會對醫(yī)療部門的需求——縮短術(shù)前住院日，加快床位周轉(zhuǎn)率和使用率，縮短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破傳統(tǒng)觀念，開展新項目、新技術(shù)，先后積極開展氣腹和懸吊式婦科腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過2006年1月至2006年12月之間開展了氣腹和懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)120例，現(xiàn)將兩種方式腹腔鏡術(shù)中配合作比較后所得出的護(hù)理體會作一下介紹。1.資料與方法
1.1一般資料：選擇2006年1-12月在我院手術(shù)室進(jìn)行婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)病人資料調(diào)出作為研究，其中氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)64例，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)56例，2組病人一般狀況、營養(yǎng)狀況相似，年齡平均40.3歲，已婚生育婦女，B超檢查見1-5枚不等的子宮肌瘤，術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌癥。醫(yī)生均為我院婦產(chǎn)科手術(shù)組醫(yī)生，均為擇期手術(shù)。兩組資料比較差別無顯著性。
1.2方法：
1.2.1麻醉方法：麻醉均為氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉。
1.2.2術(shù)前物品準(zhǔn)備：氣腹法采用國產(chǎn)婦科腹腔鏡專用氣腹器械及儀器、進(jìn)口的氣腹機、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、沖洗器等配套設(shè)備。懸吊法采用日本生產(chǎn)的懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結(jié)器、沖洗漏斗等配套設(shè)備。另共同備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀、光導(dǎo)纖維、肩托1副、常規(guī)進(jìn)腹小手術(shù)器械。
1.2.3患者準(zhǔn)備：術(shù)前訪視病人，手術(shù)前一日由巡回護(hù)士去病房看望病人。
1.2.3.1了解病人的情況：①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡，是否在月經(jīng)期等。②病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。③其他：生活習(xí)慣、生活史、社會背景、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。
1.2.3.2與病人及家屬會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者和家屬的焦慮。①確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同，從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的等。③詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，介紹手術(shù)的優(yōu)點。④給予病人激勵的話語，病人增加安全感及對手術(shù)的治療信心。
1.2.3.3訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計劃。
1.2.4手術(shù)中的配合：
1.2.4.1巡回護(hù)士的術(shù)中護(hù)理：
1.2.4.1.1手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單注明的腹腔鏡方式來提前精心準(zhǔn)備檢查手術(shù)用物及儀器。氣腹式腹腔鏡是利用二氧化碳灌入體內(nèi)形成氣腹后再通過鞘卡、成像系統(tǒng)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。懸吊式則是運用懸吊架把腹壁提升形成操作空間后通過鞘卡、成像系統(tǒng)進(jìn)行的介于微創(chuàng)和開腹之間的手術(shù)。認(rèn)真地安全核對好病人后做好心理護(hù)理并配合麻醉醫(yī)師行全麻氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)安置是手術(shù)進(jìn)行的必需環(huán)節(jié)，所有手術(shù)實施都要通過手術(shù)安置好后進(jìn)行［1］。將患者骶尾部移置于手術(shù)床墊中間的空缺處，并突出約10cm，便于會手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭低腳高位，傾斜度約30-40度，肩部用海綿墊放在肩托與肩中間固定以防下滑。
1.2.4.1.2術(shù)中觀察：術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，患者手術(shù)呈頭低腳高位，注意觀察肩托位置的海綿墊是否墊好，避免接觸金屬物，防止電灼傷。隨時關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，調(diào)整手術(shù)間的無影燈及手術(shù)間的頂燈，形成最佳的圖像顯示和手術(shù)操作的效果。
1.2.4.1.3儀器使用：手術(shù)前氣腹腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)時需提前調(diào)試好氣腹機、二氧化碳瓶總量、肌瘤旋切器、沖洗器攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀。懸吊法僅需準(zhǔn)備懸吊架固定裝置、備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器。此時要求手術(shù)室護(hù)士在儀器管理方面強調(diào)：避免強光直射、供電電壓要穩(wěn)定、避免強電和強磁場的干擾、通風(fēng)條件好、溫度、濕度要控制在規(guī)定范圍，另每次術(shù)者移動，臺車和它的附屬物這些挪動很困難，并且有斷線和污染的可能。更嚴(yán)重的是，頻繁移動對儀器有害，要盡量避免。
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤挖除術(shù)；手術(shù)配合
[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-160-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常采用的治療方法是子宮切除術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，婦科腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為必不可少的診治手段之一。它使病人避免開腹手術(shù)，具有損傷小，瘢痕不明顯，術(shù)后粘連少，切口疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短等特點，因此患者樂于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院婦科共開展腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)80例，經(jīng)密切配合，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組80例，年齡30~48歲，平均42歲。其中漿膜下子宮肌瘤52例，肌壁間子宮肌瘤28例，肌瘤最多者3個。手術(shù)時間50~180 min。術(shù)中出血量平均50 ml。患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪患者對治療和護(hù)理滿意。
1.2方法
采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣腹形成后放入腹腔鏡，漿膜下肌瘤用單極電凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁間肌瘤者，助手將舉宮器向前向上舉起子宮，用單極電凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切開，然后分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外邊旋轉(zhuǎn)邊牽拉，切除肌瘤，創(chuàng)面用1號可吸收線間斷縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，生理鹽水沖洗盆腔，放盡二氧化碳?xì)怏w，拔出套管，縫合切口。
2手術(shù)配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前探望患者，介紹手術(shù)過程和注意事項，減輕患者恐懼心理，了解各項化驗，輔助檢查結(jié)果等。
2.1.2用物、器械準(zhǔn)備根據(jù)需要準(zhǔn)備好墊枕、托手架、約束帶、腿架、肩托等。擺放腹腔鏡儀器，正確連接各儀器配件、導(dǎo)線。確保電源無障礙，器械敷料準(zhǔn)備齊全，保證手術(shù)中能順利使用。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品的準(zhǔn)備情況，充分估計可能發(fā)生的意外，做到有備無患[2]。
2.2術(shù)中配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合建立靜脈通路：用18G型三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，保證液體和物順利輸入，必要時給予快速大量補液。擺好手術(shù)：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超過30 cm，雙腿分開角度為110°~120°，腿架上放海綿墊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流[3]。膝部固定帶不宜過緊，以能容下一指為宜，以免影響血液循環(huán)。肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。電極板貼于肌肉豐滿處。安置完畢后要認(rèn)真檢查，將其調(diào)整到最佳位置。腹腔鏡儀器操作配合：常規(guī)消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機開關(guān)，對白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進(jìn)入腹腔時，打開進(jìn)氣開關(guān)，從低流量開始，逐漸加大流量，壓力維持在1.4~1.6 kPa。在鏡頭進(jìn)入腹腔前打開冷光源開關(guān)，由暗逐漸調(diào)至亮。調(diào)整手術(shù)床頭，取頭低腳高位15°~30°，關(guān)閉燈光，形成暗室環(huán)境。打開電凝器，雙路沖洗器開關(guān)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)功率，密切觀察沖洗瓶及輸液情況，及時更換沖洗瓶及輸液瓶。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉氣腹機、冷光源、顯示器、雙路沖洗泵、電凝器開關(guān)，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。
2.2.2洗手護(hù)士配合熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后傳給術(shù)者。理順各個管線，以免互相纏繞影響操作。備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。熟悉手術(shù)步驟，注意手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準(zhǔn)確，確保術(shù)者能目光不離熒光屏取到合適的器械。及時擦凈器械上的碳化組織，以便器械能正常使用。手術(shù)器械應(yīng)及時清洗，可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水沖凈，擦干、上油，各種管線擦洗干凈，盤好備用。
2.2.3 護(hù)理工作中注意事項注意幾點。①加強培訓(xùn)，建立經(jīng)驗豐富，合作默契，相對固定的協(xié)作團隊。②術(shù)前認(rèn)真檢查器械設(shè)備、配件，保證充氣、照明、沖洗各個環(huán)節(jié)的效果，使氣腹?jié)M意，視野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔時，應(yīng)及時關(guān)閉室內(nèi)照明，使醫(yī)生能在切開皮膚前做透光試驗，正確選擇腹壁切口位置，在腹腔鏡直視下做輔助穿刺孔，避免損傷血管。④注意器械設(shè)備的保護(hù)及保養(yǎng)，腹腔鏡是集機械、電學(xué)及光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，極精細(xì)、貴重，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握這些器械設(shè)備的基本原理，給予良好的保養(yǎng)，術(shù)中注意保護(hù)。腹腔鏡器械設(shè)備應(yīng)由專門培訓(xùn)過的人員負(fù)責(zé)定期檢查。手術(shù)器械存放應(yīng)有專用的器械柜，并保持干燥、清潔[4]。
3體會
通過腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的手術(shù)配合，我們體會到具有一個訓(xùn)練有素、配合默契的小組是手術(shù)順利及成功不可缺少的條件。這就要求我們手術(shù)室護(hù)士要適應(yīng)新護(hù)理模式的需要，學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)加強對微創(chuàng)外科儀器設(shè)備的管理，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2003.675.
[2]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.84.
[3]王秋生，張陰德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.373.
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術(shù) 護(hù)理配合
宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。
1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%，平均手術(shù)時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。
2.1.3心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強心理應(yīng)對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1正確調(diào)試各項手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對患者實施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個麻醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應(yīng)消除其害羞心理，啟發(fā)患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應(yīng)積極治療、嚴(yán)密觀察病情變化、一旦確診，即應(yīng)配合醫(yī)生采取各項急救措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫(yī)護(hù)人員的信任。
4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導(dǎo)致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認(rèn)識不足，患者或家屬對手術(shù)猶豫不決延誤治療時機。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，進(jìn)行針對性健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態(tài)及其對手術(shù)的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學(xué)、誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細(xì)解釋，且注意語言的表達(dá)，內(nèi)容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術(shù)的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術(shù)的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
四討論。有資料表明，腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點p1，2]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術(shù)瘢痕[3]，有美容效果。
五小結(jié)。婦科急腹癥不僅可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且嚴(yán)重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進(jìn)行適宜的心理支持非常重要，對復(fù)發(fā)患者更應(yīng)重視。所以，應(yīng)對患者加強觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護(hù)士必須熟練掌握各項護(hù)理操作，積極配和醫(yī)生爭分奪秒的對患者進(jìn)行搶救，根據(jù)患者的心理特征，制定并實施心理護(hù)理，以提高患者的生存和預(yù)后質(zhì)量[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁擴寰，李紹白.門靜脈高壓癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.1999：221-222.
[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
[3] 晁秀梅.心理干預(yù)對腹腔鏡圍手術(shù)期患者的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，，14（10）：71-72.
【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；手術(shù)護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-126-02
單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來剛出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)新術(shù)式，該手術(shù)采用經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部的皺襞遮擋手術(shù)切口，切口愈合后，基本上可達(dá)到腹壁無瘢痕的效果，同時由于戳孔減少，減輕切口疼痛。我院自2010年開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)以來，共完成22例，取得良好的手術(shù)和護(hù)理效果，現(xiàn)將手術(shù)配合和體會報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：本組22例中，19例為單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者平均年齡約52歲，其中膽囊炎11例，膽囊結(jié)石6例，膽囊息肉2例；3例為婦科病例，患者平均年齡約22歲，其中單孔腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，患者一般情況良好，無腔鏡手術(shù)禁忌癥。
1.2手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)LS，膽囊切除患者采用仰臥位，頭高足低位右高左低。婦科手術(shù)采用膀胱截石位。在臍下緣沿肚臍皺襞做一1.5cm弧形切口，建立氣腹顯示術(shù)野，10mm Trocar放入鏡頭，2個5mm Trocar各進(jìn)入一把腹腔鏡器械。膽囊切除方法同常規(guī)LS：電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標(biāo)本，縫合臍部切口。婦科手術(shù)方法同常規(guī)LS。
2 結(jié)果
19例手術(shù)全部順利完成。術(shù)后切口愈合良好，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查臍部無明顯手術(shù)瘢痕，患者滿意。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1 病人準(zhǔn)備
3.1.1 心理護(hù)理：患者對LS有所了解，但對單孔腹腔鏡手術(shù)存在疑慮和緊張心理。因此，術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，介紹單孔法腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點，介紹手術(shù)環(huán)境，術(shù)中配合要點，講解手術(shù)成功經(jīng)驗，解除患者的緊張恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。
3.1.2 皮膚與胃腸道準(zhǔn)備：臍部處理在經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)中尤為重要。臍孔準(zhǔn)備：術(shù)前一天①用棉簽醮適量液體石蠟油放于臍窩處2～3分鐘，②用肥皂水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。腸道準(zhǔn)備主要為排空腸道和全麻的需要，術(shù)前排空膀胱，常規(guī)術(shù)前10h禁食，4h禁水。
3.2 儀器設(shè)備準(zhǔn)備：電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源及光導(dǎo)纖維、氣腹機及CO2導(dǎo)管等，術(shù)前一日檢查各儀器處于正常狀態(tài)。
3.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備所需器械及無菌敷料，LS器械一套包括氣腹針，Trocar，電凝勾、分離鉗等可彎曲的腹腔鏡器械。LS器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌方式。備好普通LS器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為多孔法操作。備好開腹器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹。
4 術(shù)中配合
4.1巡回護(hù)士配合
4.1.1建立靜脈通道：一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進(jìn)行穿刺，妥善固定套管針。
4.1.2配合麻醉過程：準(zhǔn)備好吸引器、吸痰管，協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥及氣管插管配合。
4.1.3擺放手術(shù)：根據(jù)手術(shù)需要取膀胱截石位或仰臥位，膽囊切除患者當(dāng)氣腹建好后，取頭高腳低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善約束病人，防止并發(fā)癥，注意保暖，盡量減少軀體暴露。
4.1.4 儀器檢查調(diào)節(jié)：將負(fù)極板固定在患者大腿肌肉豐富處，連接好各種儀器，接好電源，調(diào)試到最佳工作狀態(tài)，檢查CO2鋼瓶內(nèi)氣體是否充足，調(diào)節(jié)腹腔鏡設(shè)備的各系統(tǒng)參數(shù)，腳踏開關(guān)擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。
4.1.5 嚴(yán)密監(jiān)測：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征；密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，做好充分的改變手術(shù)方式的應(yīng)急準(zhǔn)備；密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化，使之維持在1.2～1.5kPa之間，保持輸液通暢。
4.2 器械護(hù)士配合
4.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士提前20min洗手，整理無菌臺。檢查器械是否完整，關(guān)節(jié)活動情況，根據(jù)手術(shù)步驟整齊擺放，與巡回護(hù)士共同清點紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協(xié)助術(shù)者連接攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等，碘伏紗布擦拭鏡頭，合理布局手術(shù)區(qū)域各種管道和線路。
4.2.2 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞手術(shù)所需器械，保持單極電勾、雙極電凝的清潔，保管好手術(shù)標(biāo)本。
5 術(shù)后整理
5.1 患者：手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師將患者送至麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)測，與病房護(hù)士正確交接患者生命體征、皮膚情況及所帶物品。
5.2 儀器整理：腹腔鏡設(shè)備使用后切斷電源，擦拭干凈，檢查其性能是否完好，避免高溫、潮濕及碰撞，鏡頭、光纜處理好后放在專用盒內(nèi)，防止折疊扭曲。
5.3 器械處理：用過的腔鏡器械要及時清洗，可拆卸部分應(yīng)拆開，先用清水初步清洗，管腔用高壓水槍沖洗，之后浸入酶劑約2min，經(jīng)超聲清洗后進(jìn)行精洗，沖凈擦干后以劑浸泡30秒，高壓氣槍吹干管道內(nèi)外水分，仔細(xì)檢查后包裝滅菌備用。
6 體會
6.1 腹腔鏡器械使用與保養(yǎng)：
腹腔鏡是先進(jìn)精密儀器，手術(shù)室護(hù)士必須熟悉腹腔鏡儀器和器械的性能及使用原理，熟練掌握其操作技能和保養(yǎng)方法。腹腔鏡儀器應(yīng)有專人管理，定期檢查，嚴(yán)格執(zhí)行使用登記記錄。手術(shù)器械存放應(yīng)有專柜，保持干燥清潔。正確使用及清洗消毒，延長儀器械使用壽命。
6.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備：
充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。手術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品的準(zhǔn)備情況，充分估計可能發(fā)生的意外。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)尚處于探索階段，術(shù)中可能會轉(zhuǎn)為三孔法或四孔法進(jìn)行，所以術(shù)前要備好滅菌過的普通腹腔鏡器械，還要做好開腹手術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備。
6.3 器械護(hù)士應(yīng)熟練手術(shù)配合：
器械護(hù)士必須有嫻熟的配合及較強應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式時配合自如。器械護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無誤地傳遞腔鏡器械，同時全面掌握各種器械的性能及使用方法，保養(yǎng)和保管，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
6.4 巡回護(hù)士密切巡視，保障病人安全：
[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章?號] 2095-0616（2017）07-152-03
Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection
HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia
Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China
[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P
[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation
近年來，隨著院內(nèi)感染的發(fā)病率的不斷提高，各級醫(yī)院均將院內(nèi)感染作為醫(yī)院質(zhì)量控制管理中的重要部分之一[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國約22.2%的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)[2]。手術(shù)室是臨床工作中實施手術(shù)治療和護(hù)理工作的重要場所，更重要的是，隨著手術(shù)過程中各類免疫制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室成為醫(yī)院感染的高危科室之一[3]。因此，在臨床實施手術(shù)的過程中需要謹(jǐn)防一切可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，從而盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在本項研究中，我們就手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對醫(yī)院感染的控制效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手術(shù)治療的患者共110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者男32例，女23例，年齡20～65歲，平均（44.6±5.4）歲，其中行闌尾手術(shù)25例，行婦科手術(shù)12例，行肝膽手術(shù)10例，行胃部手術(shù)5例，其他3例；觀察組患者男30例，女25例，年齡21～63歲，平均（45.4±4.8）歲，其中行闌尾手術(shù)23例，行婦科手術(shù)14例，行肝膽手術(shù)8例，行胃部手術(shù)6例，其他4例；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意及與患者簽署保密協(xié)議書，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后實施。
1.2 護(hù)理方法
對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括手術(shù)前后手術(shù)室的消毒、清潔等護(hù)理工作的登記造冊；對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的定期培訓(xùn)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：（1）建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下選取有豐富經(jīng)驗的護(hù)士作為組長， 然后挑選專業(yè)技能突出的護(hù)士為小組成員，定期組織小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和護(hù)理技能培訓(xùn)，從而提高細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組成員的整體護(hù)理質(zhì)量；（2）細(xì)節(jié)管理的具體實施步驟：術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員在收到手術(shù)通知單后，需依據(jù)患者入院后常規(guī)檢查對患者進(jìn)行全面評估，確定手術(shù)過程中需要注意的護(hù)理要點。對手術(shù)存在緊張、恐懼心理的患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，解釋手術(shù)目的和手術(shù)特點，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，同時對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌消毒；術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者送入手術(shù)室后認(rèn)真核對患者的基本信息，所有信息確認(rèn)無誤后，為患者建立靜脈通道，連接心電等監(jiān)護(hù)儀器，調(diào)整輸液量和速度等。協(xié)助麻醉師實施麻醉工作，調(diào)整患者的使手術(shù)視野充分暴露。密切關(guān)注手術(shù)過程中患者脈搏、心電、血壓等生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)成功后患者由護(hù)理人員護(hù)送回到病房，定期清潔手術(shù)切口部位皮膚，避免發(fā)生感染。（3）建立相應(yīng)的監(jiān)管制度：建立有效的獎懲制度并納入護(hù)士考核績效，對于能夠積極、高效完成護(hù)理措施的護(hù)理人員及時給予獎勵，同時對于能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題的護(hù)士給予相應(yīng)的獎勵，而對于工作不積極、無責(zé)任心的護(hù)理人員給予扣除獎金等懲罰措施。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者對不同護(hù)理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個級別，滿分 100 分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本項研究中的所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料如滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況采用例表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
與對照組患者相比，觀察組患者的醫(yī)院感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.9%，明顯高于常規(guī)組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，具體包括患者在住院期間發(fā)生的感染和于醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[4]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國，約22.2% 的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)。因此，有效的預(yù)防、控制和減少醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床研究表明，手術(shù)室感染是近年來控制醫(yī)院感染的重點工作，這主要是因為一旦出現(xiàn)手術(shù)室感染則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染和敗血癥等嚴(yán)重后果，從而阻礙患者預(yù)后，甚至增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5-6]。
由于臨床手術(shù)實施過程中所需的手術(shù)器械工具繁多且種類復(fù)雜，而隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)時間不斷縮短，因而對手術(shù)過程中的護(hù)理配合要求也越來越嚴(yán)格，如保持手術(shù)過程中手術(shù)室合適的溫濕度，監(jiān)測患者的體生命體征，熟悉手術(shù)流程以便配合醫(yī)師實施手術(shù)等[7-8]。
[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)型喉罩；間隙正壓通氣；氣道密封壓；胃腸減壓；胃食道反流
[中圖分類號] R614；473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0132-03
標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道是全身麻醉和危重患者使用的一種重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的氣道密封壓較低，且不能防止胃充氣和胃內(nèi)容物的反流誤吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的啟發(fā)，在充分禁食并且胃腸減壓引流條件下置入經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，與無胃腸減壓引流條件下置入經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)型喉罩使用進(jìn)行對比，就喉罩置入方法、置入難易程度、氣道密封壓和正壓通氣效果、胃脹氣及胃腸引流效果、術(shù)中反流等進(jìn)行對比評價，為標(biāo)準(zhǔn)型喉罩更加安全有效的使用提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
采集2012年4月～2013年3月期間禁食時間超過10 h、術(shù)前已置入胃腸減壓并且術(shù)中和術(shù)后不必調(diào)整胃腸減壓裝置的腹部手術(shù)20例為實驗組，插入標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣靜吸復(fù)合麻醉，包括胃、十二指腸穿孔修補術(shù)10例、闌尾穿孔探查術(shù)2例、急性膽囊炎膽囊切除術(shù)3例、婦科急腹癥剖腹探查手術(shù)1例、宮頸癌根治術(shù)2例，回盲部腫瘤2例等。選擇20例擇期腹部探查手術(shù)、術(shù)前不需要胃腸減壓的為對照組，插入標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣靜吸復(fù)合麻醉，包括膽囊結(jié)石膽囊切除手術(shù)12例，急性腹膜炎剖腹探查術(shù)2例，回盲部腫瘤2例，腎腫瘤2例，宮頸癌1例、盆腔巨大囊腫1例。兩組患者的年齡、體重、性別及Mallampati分級無顯著差異（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ級，排除氣道高反應(yīng)性疾病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）>25（kg/m2）、張口受限的患者。
1.2 胃腸減壓通暢確認(rèn)
負(fù)壓減壓袋內(nèi)有確切的胃內(nèi)容物（引流管內(nèi)以液體為主或伴有絮狀物，排除顆粒狀食物殘渣），在麻醉前清空負(fù)壓引流袋，并保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。
1.3麻醉方法
常規(guī)術(shù)前肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈，監(jiān)測血壓、心電、指脈搏氧飽和度。面罩吸氧去氮，誘導(dǎo)用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。為了便于觀察胃腸減壓引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷帶胃管，選擇喉鏡輔助下置入喉罩：喉鏡顯露會厭或聲門，確定胃管沿咽后壁行走，在口咽無打折或盤曲；在直視下確定喉罩前端越過會厭氣管面即可，退出喉鏡，順勢插入喉罩。術(shù)中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚維持，間斷注射芬太尼和阿曲庫銨。潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2，氧流量1.2 L/min。術(shù)中呼氣末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脈搏氧飽和度維持在97%以上。
1.4肺通氣評估
喉罩插入時保持喉罩罩杯正中向前，患者兩側(cè)頸項處用輔料固定、使頭部處于正中位。將喉罩通氣道與通氣環(huán)路連接，在未給罩杯充氣情況下，擠壓呼吸囊，觀察患者肺通氣的滿意度（良好：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，無漏氣；尚可：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，伴有輕微漏氣；失敗：胸廓起伏不明顯、通氣阻力大且漏氣明顯）。同時測定氣道密封壓。然后對罩杯內(nèi)補充充氣5～15 mL，機械通氣15 min以后再測定氣道密封壓。硅膠材料罩杯有較大的可塑性，機械通氣一段時間后，罩杯與口咽更加吻合。氣道密封壓測定方法：先對呼吸囊充氣，關(guān)閉呼吸機環(huán)路并選擇手控模式，持續(xù)緩慢擠壓呼吸囊直至出現(xiàn)漏氣聲，指令另一人讀出即時通氣環(huán)路內(nèi)壓力值即為氣道密閉壓；同時觀察有無氣體從胃腸引流袋內(nèi)溢出。
1.5胃脹氣判定
在剖腹直視下或外科醫(yī)師探查觸摸胃泡判斷飽脹情況。優(yōu)：無胃脹；良：輕微胃脹，但不影響手術(shù)操作；差：飽脹胃泡影響手術(shù)視野，須胃腸減壓后繼續(xù)手術(shù)[3]。
1.6腹腔探查時胃腸減壓引流觀察
腹腔探查時觀察胃腸引流管內(nèi)液柱是否流入負(fù)壓袋、有無氣體溢出，并估計溢出的氣體液體量。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理
所有計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計量資料組內(nèi)、組間比較采用兩樣本均數(shù)差異t檢驗；計數(shù)資料行卡方檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組喉罩置入及肺通氣情況比較
兩組喉罩一次置入成功率均為95%；實驗組與對照組喉罩置入時間分別為（25±8）s和（23±7）s，組間t檢驗顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 0.84，P > 0.05）。
在氣囊未充氣情況下，實驗組肺通氣良好率低于對照組（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。實驗組有較多的輕微漏氣，在氣囊充氣后或向遠(yuǎn)端插入然后輕輕回?fù)埽饷黠@改善，兩組肺通氣良好率均為95%。見表2。
2.2 兩組插入時氣道密封壓比較
實驗組喉罩通氣時氣道密封壓低于對照組（P < 0.05），最低為16 cm H2O；在通氣罩充氣后，兩組氣道密封壓都有提升，實驗組仍低于對照組（P < 0.01）；以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。在測定通氣密封壓時，實驗組發(fā)現(xiàn)1例胃腸減壓袋內(nèi)有氣體溢出，進(jìn)行重新插入喉罩，其余突破密封壓后出現(xiàn)漏氣的部位均在口腔。
2.3 兩組插入時持續(xù)正壓通氣比較
兩組喉罩通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓和術(shù)中最大吸氣峰壓均無顯著差異（P > 0.05）。兩組喉罩正壓通氣時平均最大吸氣峰壓均
2.4 兩種喉罩正壓通氣對胃泡脹氣影響和通氣罩FOB評分比較
兩組喉罩通氣FOB評分無顯著差異（表5）。在麻醉誘導(dǎo)階段，實驗組發(fā)現(xiàn)2例面罩加壓通氣時，胃腸減壓袋內(nèi)有氣體溢出，及時調(diào)整氣道開放姿態(tài)。對照組也有2例在做面罩加壓通氣時劍突下胃泡區(qū)飽脹，及時調(diào)整氣道開放姿態(tài)，但術(shù)中仍然因為胃泡飽脹影響手術(shù)操作，中途氣管插管并置胃腸減壓。術(shù)中胃脹情況：實驗組滿意率（90%）優(yōu)于對照組（70%），但無顯著差異（P > 0.05）。見表5。實驗組做腹腔探查時，11例（占55%）胃腸引流管內(nèi)液柱進(jìn)入負(fù)壓袋內(nèi)，液或氣體總量不超過5 mL；1例喉罩正壓通氣時持續(xù)有氣體溢出，重新插入喉罩后改善。
3 討論
以喉罩插入時間、喉罩插入位置的FOB評分等評價，術(shù)前預(yù)置胃腸減壓并不影響喉罩的順暢插入。
實驗組術(shù)前預(yù)置胃腸減壓引流管導(dǎo)致喉罩通氣密封壓下降（20.5±1.9）cmH2O，與對照組（22.1±2.4）cmH2O比較有顯著差異（P < 0.05），因此漏氣發(fā)生率較高（35%），考慮為引流管對罩杯擠壓引起受力不均引起；因此SLMA置入后要對其位置或罩杯進(jìn)行適當(dāng)?shù)某錃狻⒎艢鈦碚{(diào)整，直至取得滿意的通氣效果。雖然單純喉罩插入時間并不延長，但實驗組喉罩插入后調(diào)整時間延長。
實驗組罩杯充氣調(diào)整后，氣道密封壓提升至（21.8±2.7）cmH2O。在測定氣道密封壓時，突破氣道密封壓后，漏氣部位主要在口腔內(nèi)；因為預(yù)留胃腸減壓，即使發(fā)現(xiàn)1例漏氣進(jìn)入胃泡，也及時從胃腸減壓袋內(nèi)溢出，重新插入喉罩得到改善。
實驗組喉罩通氣密封壓稍有下降，但是不論罩杯充氣調(diào)整前、后，喉罩通氣密封壓都保持較高水平（>20 cmH2O），也超過術(shù)中持續(xù)正壓通氣時的平均吸氣峰壓（15.5±1.3 cmH2O與術(shù)中最高吸氣峰壓（17.1±1.6）cmH2O。通常認(rèn)為，只要氣道壓≥20 cmH2O，就能對絕大多數(shù)患者實施有效機械通氣[4]。實驗組在術(shù)中持續(xù)正壓通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓、平均最高吸氣峰壓與對照組相比無顯著差異，肺通氣優(yōu)良率也達(dá)到95%，因此可以認(rèn)為該實驗方法下喉罩持續(xù)正壓通氣安全有效。
在面罩加壓通氣時通常會發(fā)生胃充氣的情況[3-5]。另外，擇期手術(shù)患者胃內(nèi)殘留一定胃液未被排空的情況相當(dāng)常見[6]。本文中實驗組在喉罩持續(xù)正壓通氣期間胃腸減壓引流通暢有效，可抽取胃內(nèi)殘留胃液和積氣，減少反流誤吸可能。而對照組因不能解決胃泡脹氣，2例不得不中途更換氣管插管并緊急胃腸減壓引流。
馮潔華等[7]對50例術(shù)前常規(guī)禁食患者，以吸痰管引導(dǎo)插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本實驗組55%病例在做腹部探查或擠壓牽拉胃泡時有少量氣體或胃液溢出進(jìn)入胃腸負(fù)壓引流袋內(nèi)。提示即使術(shù)前充分禁食，術(shù)前殘留少量胃液不可避免。在沒有胃腸引流條件下使用喉罩，術(shù)中進(jìn)行腹部探查存在殘留胃液發(fā)生反流的可能，具有較大風(fēng)險。
目前尚無因胃管留置而引起胃食道反流的確切報道，臨床留置胃管致食物反流多見于神經(jīng)內(nèi)科患者，并伴有胃管近端開口滑脫或滯留在食管下端[8]。張定國[9]在研究中提到：3670例次胃鏡檢查，正常胃鏡操作過程中，倒鏡觀察時，賁門口緊繞鏡身。55例（占1.5%）“無癥狀性賁門松弛”：賁門明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門內(nèi)徑達(dá)到2倍鏡身或以上，24 h食道pH監(jiān)測、食道測壓檢查與正常組無顯著性差異。由于胃鏡鏡桿比胃管直徑明顯增粗，因此，筆者以為，胃管插入和留置并不增加胃食管反流機會。
劉亞杰等[10]比對30例經(jīng)典喉罩通氣與30例氣管插管通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的應(yīng)用，食道中上段反流發(fā)生率40%和26.7%；而下咽部反流僅在氣管插管組發(fā)生1例。筆者以為正確選擇適應(yīng)證是保證喉罩安全應(yīng)用和防止反流發(fā)生的第一要點。排除胃食管反流病史和上消化道手術(shù)史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺氣腫（COPD）[11]。正確插入喉罩以后，保證喉罩罩杯向前、無偏轉(zhuǎn)、無卷曲，氣囊充氣以后，在密封咽喉的同時、罩杯對整個喉咽包括聲門裂有托舉的作用，使得聲門裂遠(yuǎn)離食道開口并使處于不同平面，減少反流誤吸危險。
綜上所述，術(shù)前胃腸減壓配合SLMA使用，既能保障有效胃腸引流，減少胃脹、反流，也能保證有效的正壓通氣，在臨床有一定的應(yīng)用價值。由于胃腸減壓引流管引起喉罩通氣密封壓一定程度的下降，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)中持續(xù)正壓通氣時盡量把吸氣峰壓控制在20 cmH2O以下為妥。術(shù)前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引殘留胃液。如果胃腸引流管內(nèi)出現(xiàn)顆粒樣固體，喉罩通氣仍是禁忌。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 藺汝云，宋江萍，張靜. 喉罩：一種新型的氣道管理方法[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（6）：377.
[2] 李成文，薛富善，毛鵬，等. 食管引流型喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣用于正壓通氣的自身對照研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：82.
[3] 王志波. 免置胃管腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻誘導(dǎo)方法的探討[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（24）：4241.
[4] Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al. Kormparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway inpatients[J]. Br J Anaesth，1999，82（2）：286-287.
[5] Ho-Tai LM，Devitt JH，Noel AG，et al. Gas leak and gastric insufflation during controlled ventilation：face mask evrsus laryngeal mask airway[J]. Can J Anaesth，1998，45（3）：206-211.
[6] Hardy JF，Lepage Y，Bonneville-Chouinard N. Occurrence of gastroesophageal reflux on induction of anaesthesia does not correlate with the volume of gastric contents[J]. Can J Anaesth，1990，37（5）：502-508.
[7] 馮潔華，李朝陽，黃詩棟，等. 雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（7）：600-601.
[8] 李桂娟. 留置胃管致食物反流護(hù)理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：98.
[9] 張定國. 內(nèi)鏡下賁門松弛與酸反流及食管運動功能之間的關(guān)系[D]. 中山大學(xué)碩士學(xué)位論文，2006.
[10] 劉亞杰，吳昌彬，林金坤，等. 全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃食管反流的發(fā)生[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（11）：815.
