時間：2023-06-05 08:42:44
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方法：選擇在我院住院的妊娠劇吐的初孕婦76例，隨機分為實驗組和對照組各38例，實驗組由責任護士對患者進行全面評估，制定護理計劃并實施個體化心理干預；對照組采取傳統的治療和護理模式。比較兩組患者的健康知識掌握情況、焦慮抑郁情況、依從性及臨床治療與護理效果等方面的影響。
結果：實驗組實施個體化心理干預后患者及家屬能掌握相關知識，消除焦慮抑郁癥狀，樹立妊娠的信心，患者嘔吐癥狀明顯改善，總有效率為97.36%。
結論：通過對患者和家屬實施個體化心理干預能顯著改善患者的情緒狀態，減輕應激反應，提高應對能力，解除思想顧慮，提高患者的依從性，減輕嘔吐，使患者輕松愉快進食，縮短住院天數，減少經濟費用，促進患者早日康復和保障胎兒正常發育。
關鍵詞：妊娠劇吐 心理干預 個體化 實施 臨床效果
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0303-01
妊娠早期孕婦出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀稱為早孕反應。少數孕婦反應嚴重，頻繁而劇烈地惡心嘔吐，不能進食，以致發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命稱為妊娠劇吐。妊娠劇吐不僅影響孕婦的身體健康，甚至造成胎兒發育不良，導致孕婦焦慮抑郁，嚴重影響其生活質量。我院對妊娠劇吐患者在治療的同時加強患者及家屬的心理干預，改善其心理狀態，促進患者康復，臨床效果良好，現報道如下。
1 一般資料
選擇2011年1月至2013年3月在我院住院的妊娠劇吐的初孕婦76例，年齡21～35歲，孕周6～12周，單胎，尿酮體（+～+++），隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組患者的年齡、職業、孕周、病情、尿酮體含量、文化程度、 婚姻狀況等經統計學處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
2 心理干預措施
2.1 評估患者的身心狀況。根據患者停經史及早孕反應、嘔吐次數及嘔吐物的多少、皮膚及尿液顏色，評估患者有無脫水，嚴密觀察生命體征及全身情況，積極控制嘔吐、糾正脫水，維持電解質平衡并提供能量。多數妊娠劇吐患者經積極治療后病情好轉可繼續妊娠，若出現持續黃疸；持續蛋白尿；體溫升高，持續在38℃以上；心動過速（≥120次）；伴發Wernicke綜合癥，危及孕婦生命時，應考慮終止妊娠[1]。
2.2 認知干預。由責任護士負責了解其飲食、生活習慣，心理狀況及對妊娠劇吐的認識，評估患者是否對對妊娠準備不足，是否過于擔心胎兒的健康，是否對懷孕和分娩過度恐懼及是否能承擔母親角色等。通過對患者全面、完整的評估，了解其心理狀態，針對患者的心理問題給予心理疏導，講解妊娠劇吐的發生、發展及轉歸特點，以及妊娠劇吐與情緒的關系，解除其心理負擔與顧慮，克服妊娠劇吐帶來的不適，提高心理舒適度。
2.3 心理干預。責任護士耐心向孕婦及家屬講解相關知識，鼓勵患者積極接受治療、配合護理，鼓勵家屬提供心理安慰和支持，提高患者的依從性。對精神情緒不穩定的患者，耐心傾聽患者訴說，了解患者的不適并及時用積極、鼓勵的語言進行心理疏導與安慰，與患者建立良好的護患關系，解除其思想顧慮，幫助其樹立繼續妊娠的信心。
2.4 行為干預。保持病室環境安靜，空氣流通，溫、濕度及光線適宜，減少嘔吐的誘因，增加病人舒適度，創造溫馨舒適的休養環境。同時播放優美舒緩的輕音樂，指導患者學會放松及深呼吸等，減輕緊張焦慮情緒，緩解機體的應激狀態，改善軀體癥狀和負性情緒，降低心理緊張度。指導家屬配合患者適當參加一些輕緩活動，如室外散步，做孕婦保健操等，可以改善心情，減輕早孕反應。責任護士向患者及家屬講解妊娠期母體的生理、心理變化和營養要求，增強其為人母的責任心和自豪感。帶領其參觀母嬰病房，觀看新生兒沐浴、游泳、撫觸等，使其放松心情，分享初為人母的喜悅[2]。
2.5 飲食干預。母體是嬰兒成長的環境，孕婦的營養狀況直接或間接地影響自身和胎兒的健康。責任護士應向孕婦講解妊娠期必須增加營養的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。若營養攝入過少會導致胎兒體重過輕，骨骼發育差早產和死產的發生機會增加[3]，讓患者認識到嬰兒日后的健康聰明跟自己目前的情緒和飲食密切相關[4]。鼓勵患者盡量少食多餐，幫助其制定合理的飲食計劃，指導患者不必禁食。因長時間禁食，胃腸道易出現應激性潰瘍而加重病情和營養失衡。讓患者選擇自己喜歡的食物，以營養豐富易于消化的清淡飲食為主，根據病情給予流質飲食，逐步進軟食然后普食。食譜盡量做到色、香、味俱全，增進患者的食欲，使胎兒有足夠的營養，順利度過早孕期。
2.6 建立良好的社會支持系統。有效的家庭支持能增加患者應付和擺脫緊張、焦慮處境的能力，并對維持一般良好情緒體驗有重要意義[5]。護士對家屬進行疾病相關知識及護理技能培訓，安排家屬盡量多陪伴患者，鼓勵家屬多與患者交流和溝通，做好患者的心理安撫工作，促進患者角色轉化的適應和疾病康復。
3 研究工具及評價指標
患者入院后責任護士負責調查一般資料，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及Zung自評抑郁量表（SDS）進行心理狀況評價。調查表由研究者自行設計，由專人發放和指導患者及家屬填寫，調查表當場收回，回收率100%。兩組患者根據病情均給予對癥及支持治療，補液糾正電解質酸堿平衡失調等常規護理，實驗組在此基礎上由責任護士對患者進行全面評估，了解其生活習慣、家庭情況、心理狀況及對疾病的認識和相關的知識掌握情況，制定護理計劃并實施個體化心理干預；對照組采取傳統的治療和護理模式。比較兩組患者的健康知識掌握情況、焦慮抑郁情況、依從性及臨床治療與護理效果等方面的影響。
4 結果
統計學方法：應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
5 討論
妊娠是伴隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程，是一種重大的應激反應。在妊娠過程中，當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時則可出現焦慮和抑郁。妊娠作為一種應激源，使患者產生焦慮緊張等不良的心理應激反應致使孕婦妊娠反應嚴重，呈持續性嘔吐甚至不能進食，導致水電解質、酸堿平衡紊亂，引起脫水及酸中毒，重者肝腎功能受到損害，嚴重威脅孕婦健康和胎兒正常發育。因此，對患者和及時實施心理干預是非常必要的。我院對妊娠劇吐患者采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及Zung自評抑郁量表（SDS）進行心理狀況評價，結合患者的健康狀況及生理、心理、社會等方面的情況，運用心理干預程序對患者和家屬進行心理健康狀況及生活質量進行全面評估。根據每個患者和家屬的測評結果采取有針對性的心理與行為方式干預措施。通過對患者和家屬進行個體化心理干預、人文護理及健康教育能顯著改善患者的情緒狀態，減輕應激反應，提高應對能力，解除思想顧慮，提高患者的依從性，減輕嘔吐，使患者輕松愉快進食，在妊娠劇吐的治療護理中起到藥物無法替代的作用，促進患者早日康復和保障胎兒正常發育。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版. 北京：人民衛生出版社，2010：103-104
[2] 馮玉珠，羅麗霞，梁珍.心理干預在妊娠劇吐治療中的效果觀察[J].右江醫學，2010，38（5）：581-582
[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008：32-33
2010年9月，朝陽區信息網絡中心申請了北京市教育科學“十一五”規劃重點課題《云計算理念下的北京教育信息數據庫建設初步研究》的子課題《“以校為本”的學業能力診斷與評價信息化建設與應用》，并將其納入朝陽區教育系統信息化應用“星火計劃”項目。
該課題的主要研究方向是，利用信息技術挖掘、分析學業能力測試中的學業數據，并將數據應用于學校日常教學工作中，以支持學校在數據和信息的參照下科學、準確地制訂教學目標和教學計劃，客觀地實施教學反思，準確地評價教學效果，從而有效地提升教學競爭力（如右圖）。
朝陽區信息網絡中心通過對課題研究方向的理解和轉化應用，立足于對數據驅動下的校本聯合教研模式的探索，成立了學業測評項目組。在朝陽區內選擇安貞里二小、白家莊小學、勁松四小、和平街一中、北京中醫學院附屬中學、十八里店中學6所試點校實施課題研究，并邀請朝陽區教研中心加入項目組，在教學研究應用層面協助指導，形成以信息技術環境為支撐、教研中心為指導、學校校本教研為應用的跨部門聯合研究模式。
以務實為本，注重效果產出
在2010年9月至2011年7月的項目研究和實施過程中，朝陽區信息網絡中心與總課題組、朝陽區教研中心一起，完成了對6所課題校共計4次的學業能力診斷測試，并搭建了“朝陽學業追蹤診斷與評價服務網（chaoyang.省略），為94位學校領導和教師，1327名學生和家長開通網絡學業檔案空間，對108位學校領導和教師提供多次課題培訓，支持課題校產出自己的研究成果。
在學校參與研究的過程中，學校的教學主管領導和一線學科教師均感受到該研究帶給學校教學工作的實效與價值。特別是對應不同教學業務需求所提供的數據反饋報告，翔實地分析了學校各階段教學工作的實施情況。該報告通過找出問題、分析成因、給予建議，極大地減輕了教學主管和教師的負擔，使學校各級教學計劃在短時間內得以準確化、客觀化，切實做到了“減負增效”，并有利于學校年輕教師迅速找出自己與老教師教學實施效果的差異，發現內在問題。
在校本教學工作受益的同時，項目組還堅持應用聯合教研的模式開展數據驅動下的教學策略共建共享，分別以中學、小學試點校群為單位，不斷組織基于課題研究的應用研討和交流，鼓勵校際間教學策略和教學方案的共建。
例如：項目組通過對3所小學試點校的診斷測試發現，數學學科的整體弱項是“符號感”，而勁松四小對該項技能的掌握明顯高于其他兩校，所以建議勁松四小拿出自己在該項教學中的具體策略和方案，供其他兩校教師參考。又如三校整體知識點考查中，“簡易方程”得分率只有20%，而安貞二小在此項知識點的得分率明顯高于其他兩校，因而在聯合教研中，該校與其他兩所學校分享了自己的教學方案。白家莊小學對班級分層教學方法的實施效果最佳，也向其他校詳細地介紹了自己的教學策略。
召開成果會，總結經驗，聽取建議
在朝陽區信息網絡中心、總課題組、朝陽區教研中心以及各試點校的通力協作下，經過近一年的課題試點研究，項目組不斷產出令人欣喜的應用成果，并于2011年5月在朝陽區信息網絡中心召開了課題階段性成果總結會。
在本次成果總結會上，項目組負責人匯報了課題研究的實施過程，試點校領導和教師代表對數據驅動下的校本教研成果進行了詳細介紹，北京市教育網絡和信息中心副主任史陳新、朝陽區信息網絡中心主任何劍雄對項目組成果做了精彩點評。
史主任高度贊揚了項目組所做的工作和所取得的成果，對于信息化給學校教學帶來的實用價值給予了充分肯定。他提倡教育信息化工作者應該更多地進行此類項目的探索，從教學工作的根本需求出發，找到信息化與教學工作的契合點，深入扎實地開展研究，使信息技術切實有效地成為教育教學的助推器。
何主任則從調動學校教師積極性的角度出發，認為項目組的研究強化了一線學科教師的直接參與意識，建立了一種教學策略共建共享的環境。對于均衡師資力量、營造群策群力的教學氛圍，都有很大貢獻。他認為，這種模式所生成的有效案例值得放大，應邀請更多學校參與。
與會的課題校代表分別從教學管理者和一線學科教師角度介紹了數據驅動下的校本教研成果。其中，勁松四小校長陳金榮以“科學分析，有效管理，提高教學質量”為題，詳細論述了通過數據支撐學校教學管理工作所產出的各項應用成果，即通過數據發現了學校教學存在的問題，其中包括：教學管理的機制不夠健全、提升質量的措施不夠完善、薄弱環節的管理不夠到位。學校迅速對此建立了針對性的實施策略：第一，加強教學機制建設，保障計劃落實；第二，細化管理措施，改善薄弱環節；第三，推進“精講精練”，提高課堂實效。而后，又通過對學業能力追蹤測試的數據反饋，驗證其策略實施的效果是否達到了預期目標。
白家莊小學教師代表馮秀蓮從數據驅動下的班級教學實踐應用角度介紹了具體實施案例。通過數據對本班不同學業能力水平學生的問題給予準確定位，并有針對性地制定相應教學策略，主要包括：1.從課堂教學入手，調動學生主動參與課堂活動的積極性，關注每一位學生，大大提高40分鐘課堂教學的實效性。2.設計切實可行的階段性教學計劃，在教學中上好新問題的探索課、形成方法的訓練課、構建結構的復習課。在新課上重視強化訓練學生學科能力方面的弱項，在習題課上側重練習得分率低的相關習題，在復習課上重點補習課程內容的弱項。經過一段時間的分層教學實施，該教學策略效果顯著，班級的學科競爭力有明顯提升。
和平街第一中學的教師代表畢婭麗從以科學數據為指導的英語教學經驗入手，在制定教學目標、設計教學方案以及實施教學過程等環節介紹了自己的研究成果，并展示了以數據為指導的階段性教學開展過程以及數據帶給日常教學工作的準確性和針對性。畢婭麗老師認為，對學生尚未掌握的知識點，教師要做到心中有數，而這個“數”，應該來源于科學、翔實的數據，這些可靠的數據，能夠讓我們的教學更加合理、有效。
持續模式探索，深化價值和成果
一、基本思路
立足推動測土配方施肥補貼項目內涵深化和外延擴展，切實以成果整理利用推動技術深化普及，把果園、菜地化驗、示范放在更加突出的位置。按照“增產、經濟、環保”的施肥理念，堅持以普及行動為抓手，以服務生產、服務農民、深入推進科學施肥為中心任務，以技術推廣普及為重點，實現工作重心由室內（化驗室）向室外（田間）轉移、由項目實施向生產指導轉變、由試點示范向“整建制”推進轉換，加快測土配方施肥技術成果轉化和應用，切實提高技術到位率和覆蓋率，不斷提升科學施肥水平，努力提高肥料利用效率。
二、目標任務
根據國家和省、市測土配方施肥工作方案要求，年我區計劃免費為4.8萬農戶提供測土配方施肥技術服務，推廣面積25萬畝，項目示范區畝均節本增效30元以上。
主要目標任務是：按照“三年一輪回”采土測土要求，安排部分周期性土樣采集、肥效示范。一是“整建制”推進有突破。60個以上的村實現整村開展測土配方施肥工作，1個鎮實現整鎮推進。二是實施范圍擴大。測土配方施肥技術推廣面積占農作物總播種面積的70%以上；村級示范片、信息上墻覆蓋80%以上的行政村；蔬菜、果樹等園藝作物測土配方施肥技術推廣面積達到30%以上。三是示范帶動增強。為糧棉油高產創建和果菜標準園創建示范區、種植大戶、科技示范戶和農民專業合作組織提供全程測土配方施肥技術指導服務，力求每戶有一個明白人，每村至少扶持1個科技示范戶、1個20畝以上的測土配方施肥技術示范點。在行政村建立固定的測土配方施肥信息公告專欄，肥料配方、肥料供求信息、施肥技術指導方案等，建立1-2個測土配方施肥萬畝示范區，充分發揮示范帶動作用。四是模式機制創新。因地制宜探索按方配肥供肥、配方肥連鎖供應、指導農民按方施肥以及“統測、統配、統供、統施”等社會化專業化服務模式。開展數字化、智能化配肥供肥服務，引導農民施用摻混式配方肥、按方施肥。五是技術成果集成。繼續做好土壤肥力定位監測和測土配方施肥肥效監測，完善測土配方施肥數據庫和縣域耕地資源空間數據庫、屬性數據庫。不斷驗證并更新大宗糧食作物的施肥指標體系，探討建立經濟作物施肥指標體系，完成耕地養分分等定級和縣域主要作物肥料利用率測算。
三、資金安排與補貼環節
年，安排我區測土配方施肥項目資金20萬元，補貼資金主要用田間示范展示、技術指導、培訓宣傳、配方制定、配肥供肥服務、土樣采集與化驗、效果評價等。
四、技術路線及工作要點
根據《測土配方施肥技術規范》，堅持“因地制宜、分類指導、統籌協調、創新發展”的原則，按照整村、整鎮等整建制推進測土配方施肥的總體要求，年工作要點是強化果蔬技術示范、成果應用和技術普及，著力推進測土配方施肥普及行動。
主要是完成肥料利用率補充試驗，側重果蔬等高效作物采樣測試與試驗示范，強化科學施肥技術普及力度，探索整村、整鎮等整建制推進的有效模式和工作機制，建立完善科學施肥指標體系，提高測土配方施肥技術覆蓋率和到位率。
（一）開展“整建制”推進。與高產創建、標準園創建、專業合作社、“三品基地”結合，開展整村、整鎮等整建制推進試點，探索整建制推進有效模式和工作機制，建立1-2統測統配示范區，總結形成一套整建制推進運作模式。
（二）狠抓“配方肥”下地。要健全招標制度，公開、公平選擇供肥企業，統籌企業、合作社等社會力量，完善供肥模式，健全供肥網點，規范標示，實現配方肥直供到村。要與農民專業合作社、“三品”基地合作，積極探索“統測、統配、統供、統施”的服務模式。
（三）強化“示范片”到村。繼續實施“百千萬”示范工程，建立1-2個測土配方施肥萬畝示范區，同時擴大村級示范片建設規模。并做到“四有”，即有包片指導專家、有科技示范戶、有示范對比田、有醒目標示牌，其中標牌建設嚴格按照土肥字〔〕3號文件要求執行。
（四）推動“培訓班”進田。千方百計推進科學施肥技術進村入戶到田，充分結合村級示范片建設，積極舉辦農民田間學校和現場觀摩活動，在關鍵農時季節，開展田間巡回指導和現場指導服務，加強田間實際操作技能和肥水管理技術培訓，提高農民科學施肥技術水平。加強對基層肥料經銷商、農技人員和科技示范戶的技術培訓，提高技術服務水平。
（五）促進“建議卡”上墻。在“村村通”信息欄、村委會、肥料經銷網點等場所，及時張貼測土信息和施肥方案，公開技術服務人員電話和質量監督電話，方便農民了解掌握科學施肥知識，直接“按方”購肥施肥。
（六）完善“基礎工作”支撐。繼續開展土壤養分定位監測、墑情監測和農戶施肥調查。結合實際安排土樣、水樣和植株樣品采集，免費接受農民主動送樣測試，滿足農民個性化測土服務需求。實行縣域周期性測土，每年原點周期性采集分析耕層土樣300個以上，對100個以上農戶進行施肥情況調查。
五、組織管理與項目實施
（一）強化組織領導，統籌合力推進。區政府繼續成立測土配方施肥項目領導小組和技術小組，領導小組負責組織協調、人員配置、項目管理、監督檢查、資金監管等。技術小組積極組織技術培訓和巡回技術指導。領導小組和技術小組要切實發揮作用，保證項目實施所需的人員、財力和物力。加強組織協調，區農業、財政部門要搞好溝通協調，整合各方力量，創新工作機制，大力推進整村整鎮等整建制實施。
（二）穩定專業隊伍，提高業務水平。區土肥技術推廣部門土肥專業技術人員應保持在5名以上，對化驗、數據管理等專業性強的崗位，不得隨意調整。要支持區級技術人員參加省部級有關技術培訓，提高業務素質，增強服務能力；要建成一個標準化試驗室，構建鎮村技術咨詢和配方肥供應網絡，為全面深入開展測土配方施肥工作提供堅強技術支撐。
