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關鍵詞：替米沙坦 不同服藥時間 非杓型高血壓
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0077-02
人類血壓的實際變化情況在一個晝夜之間會存在一定節律性差異,比較典型的可以表現為雙峰一谷的形式,在夜間患者的血壓水平通常是最低的［1］。為了對采用替米沙坦在不同的給藥時間對患有非杓型高血壓的患者進行治療的臨床效果進行研究分析，幫助臨床更好的了解非杓型高血壓的病情特征，使臨床對非杓型高血壓進行治療的思路和方法進一步拓寬，使患者的病情在治療后的能夠維持在一種相對穩定的狀態，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的94例患有非杓型高血壓的臨床確診患者病例資料，將其分為兩組，分別采用晨起和睡前服用替米沙坦的方法進行治療。對兩組患者的在治療后的血壓水平變化情況、復況、并發癥和不良反應情況進行比較研究。現將研究結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。
在2008年4月至2011年4月這三年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的94例患有非杓型高血壓的臨床確診患者病例資料，將其分為兩組。A組患者中有26例男性患者和21例女性患者；患者中年齡最大者72歲，年齡最小者35歲，平均年齡51.3歲；患者中高血壓病程最長者19年，病程最短者1年，平均病程9.8年；B組患者中有22例男性患者和25例女性患者；患者中年齡最大者74歲，年齡最小者38歲，平均年齡52.6歲；患者中病程最長者21年，病程最短者3年，平均病程10.3年。抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診。
1.2 方法。
將抽樣中的94例臨床確診患者病例資料，采用隨機分組的方法分為A、B兩組，平均每組47例。A組患者采用晨起服用替米沙坦（口服，每次80mg，每天一次，堅持治療三個月［2］）的方法進行治療；B組患者采用睡前服用替米沙坦（口服，每次80mg，每天一次，堅持治療三個月）的方法進行治療。對兩組患者的在治療后的血壓水平變化情況、復況、并發癥和不良反應情況進行比較研究。
1.3 數據處理。
在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。
2 結果
經過仔細研究后我們發現，B組患者在服藥后的血壓改善情況明顯優于A組患者，且統計學差異非常明顯（P
3 討論
相關動態血壓監測結果已經證實,在患有所有原發性高血壓的臨床患者中有20%左右的患者，血壓在24小時內的晝夜節律性現象已經明顯減弱或完全消失,臨床上將這一癥狀表現稱為非杓型高血壓［3］。
替米沙坦是臨床上比較常見的一種非肽類ARB藥物,與其他一些在臨床廣泛上使用的ARB類藥物的化學結構完全不同,可以對血管緊張素AT1受體產生高選擇性的作用效果,對AT1受體的作用的實際強度與AT2進行比較要強出20000倍左右,對該物質的選擇性也明顯高于其他一些臨床上廣泛使用ARB類藥物［4］;其半衰期可以達到48h左右,在單次給藥后其藥效的持續時間能夠保持24h以上,是目前臨床上所有的ARB類藥物中藥效持續時間最長的一種,且相關臨床研究已經證實，患者對該藥物的耐受性與安慰劑基本相同,能夠保證做到平緩、持續、安全、有效的對患者進行降壓治療,對患者的多個器官具有非常明顯的保護作用,能夠使CHF患者的心臟功能得到顯著性改善,對代謝綜合征具有獨特的改善作用,同時在對患有肝腎功能不全的患者進行治療過程中的消除t1/2不會發生改變,對患者的血糖和血脂幾乎不會造成任何影響［5］。
總而言之，采用睡前服用替米沙坦的方法對患有非杓型高血壓的患者進行治療的臨床效果明顯優于晨起服用的治療效果，可以使患者的血壓在用藥后的更長時間內保持處于理想狀態，防止患者病情出現反復。
參考文獻
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方法：選擇社區確診為高血壓患者120例，將以上人員隨機分為實驗組和對照組各60例。兩組除接受單純健康教育外，實驗組在此基礎上，接受高血壓慢病管理。
結果：實驗組的收縮壓與舒張壓分別與對照組對比，差異有統計學意義（P
結論：高血壓患者單純依靠健康教育無法達到降壓效果，需要結合各種慢病管理手段，如：膳食、運動、服藥及自我血壓監測的綜合指導來提高患者對高血壓的認知程度，使血壓得到有效的控制。這大大的降低高血壓所引發的并發癥，提高生活質量，減少殘障，干預效果明顯。
關鍵詞：高血壓 慢病管理 健康教育 效果分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0271-02
高血壓是最常見的社區慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元兇。大量的研究表明，高血壓是多基因、多環境影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素以及社會環境有關[1]。隨著人口的老齡化及危險因素水平的上升，高血壓等慢性疾病防治的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，其正在吞噬越來越多的人的健康和生命[2]。控制高血壓主要不是針對高血壓病本身，而是影響高血壓的危險因素[3]。本研究對確診為高血壓的患者分別進行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者對疾病的認知度，對藥物治療的效果有促進作用，血壓得到有效地控制。
1 對象與方法
1.1 研究對象。選擇2010年在社區確診為高血壓的患者，診斷標準為2009基層版《中國高血壓防治指南》，并符合以下條件：①具有溝通交流能力；②年齡在54±5.6周歲；③患者或家屬能理解并配合；④有聯系電話及社區管轄，將符合條件的120例高血壓患者隨機分成兩組，其中實驗組60例，對照組60例。
1.2 方法。兩組患者均接受常規的健康教育，對實驗組進行為期12個月的慢病管理。
1.2.1 護理評估階段。根據社區提供的部分信息及電話隨訪的方法，了解、掌握患者的基本情況，對生活習慣、飲食習慣、有無吸煙飲酒史及并發癥等進行評估。
1.2.2 健康管理階段。對實驗組患者采取知識宣教、用藥指導、心理調節、行為管理、血壓監測等健康管理。
1.2.2.1 知識宣教。對患者及家屬進行高血壓的發病原因、診斷治療、慢病管理等知識的講解，使其對高血壓病有初步的認知。
1.2.2.2 用藥指導。幫助高血壓患者在專科醫生的指導下終身持續用藥，不可隨意間斷。藥物劑量一般從小劑量開始，服藥期間定期測量血壓，并根據實際情況在醫生指導下調整用藥，不能自行加減藥物劑量，達到降壓效果后改用維持藥量，將患者血壓控制在130/80mmHg左右。
1.2.2.3 心理調節。幫助高血壓患者保持情緒穩定，學會自我心理調整及自我控制活動。多參加社會活動，多與人溝通，保持良好的心態及心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激。
1.2.2.4 行為管理。幫助患者建立科學合理的生活方式、飲食結構，合理運動，戒煙控酒，幫助患者制訂個性化的運動方案，以有氧運動為主，每周3～5次，每次40分鐘左右，在飲食上限鹽限糖，控制脂肪、動物內臟的攝入，多攝入富含維生素C的食物，適當補充鉀、鈣含量豐富的食物。
1.2.2.5 血壓監測。幫助患者掌握正確的血壓測量方法，使其每天在情緒平穩的狀態下，定時、定部位、定血壓計地監測血壓，并做好記錄。如血壓波動較大，及時電話咨詢。
1.3 評價指標。觀察兩組患者干預前后的血壓情況，12個月后，患者回到社區醫院由同一人使用同一血壓計，在同一部位（左臂肱動脈處），測量三次，取平均值并記錄。
1.4 統計學處理。數據采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料以X±S的形式表示，采用Z檢驗，以P
2 結果
2.1 實驗組與對照組基本情況。實驗組60例，男25例，女35例，平均年齡在56.2±4.9歲；對照組60例，男19例，女41例，平均年齡為54.9±5.1歲.兩組患者的年齡、性別、血壓值比較見表1。
2.2 實驗組與對照組干預前后血壓值比較。對兩組進行慢病管理和健康教育后，其收縮壓和舒張壓分別與對照組比較，差異有統計學意義（見表2）。
3 討論
高血壓患者大多數起病緩慢，早期多無明顯癥狀，很多人到最后發病才被發現的。在本研究中對確診高血壓人群，在進行單純健康教育基礎上實施慢病管理干預12個月后，其血壓控制情況優于僅接受健康教育治療的對照組（P
參考文獻
[1] 李小珍.高血壓的社區護理干預效果分析[J].中國現代醫師，2009，47（2）：108-109
[2] 姚崇華主編.常見慢性病社區綜合防治管理分冊.高血壓分冊.人民衛生出版社.2007.3
關鍵詞：社區居民；高血壓；效果分析1資料與方法
1.1一般資料新疆阿勒泰地區青河縣青河鎮文化南路社區原已確診高血壓患者463例患者。
1.2方法以《中國高血壓病防治指南》對高血壓的定義為診斷標準，對所有調查人員進行集中培訓，上門了解健康狀況。調查內容包括個人史、家族史，重點了解血壓水平、身高、體重身體狀況，了解患者抽煙、飲酒、食鹽攝入量等個人嗜好改變情況。了解患者近3個月血糖、血脂、腎功、生化檢查指標。對原已確診高血壓患者463例均進行血壓監測，對有明確高血壓患者了解高血壓治療和控制狀況。
2結果
見表1，表2。
結果：高血壓知曉率、治療率和控制率不僅能反映轄區居民對高血壓的認識水平，而且也可以綜合評價高血壓的控制水平和防治效果。從表1結果來看，新疆阿勒泰青河縣青河鎮社區開展定期高血壓防治宣教工作，定期對高血壓患者進行血壓監控（每月監測血壓2次），根據血壓監測情況，及時調整治療方案。社區高血壓患者血壓達標率明顯提高。
結果：高血壓相關疾病的發病情況（見表2）血壓升高是腦血管病發病的最重要的危險因素，是冠心病發病危險因素，糖尿病患者血壓水平明顯高于非糖尿病患者。
調查結果表明城鎮居民中仍存在不健康的行為和習慣，包括食鹽過量、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉，高血壓患者中仍有不治療或亂用藥、不遵醫囑治療情況。
3討論
[關鍵詞] 妊娠高血壓疾病;急性左心衰;剖宮產
[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)06(b)-137-01
妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭是嚴重的并發癥之一,在妊娠期高血壓疾病致死原因中占第2位[1],因此其早期診斷及預防極為重要,本文對2001年1月~2008年12月在我院確診的18例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭患者進行回顧性分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
18例確診的妊娠高血壓疾病合并左心衰竭患者,孕周 32～41周,年齡22～38歲,平均28.5歲。初產婦14例,經產婦4例,其中雙胎妊娠2例。
1.2 診斷標準
根據妊高征性心臟病的診斷標準[2],妊娠合并心力衰竭診斷標準[3]確診。既往無高血壓、心臟病及腎臟病史。
1.3 臨床表現
18例全部都有活動后心悸,夜間加重不能平臥,臨床表現為胸悶、呼吸加快;其中10例發病急劇,出現呼吸困難、氣急、咯粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭的臨床表現。體檢心臟叩診心臟擴大,10例心尖部聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音,5例出現奔馬律。所有患者均在靜息時呼吸≥20次/min,心率≥110次/min。輔助檢查:心電圖示T波平坦、ST段壓低,竇性心動過速。
1.4 心衰發作誘因
并發低蛋白血癥10例,產前貧血6例,使用硫酸鎂時發生心衰1例,雙胎妊娠2例,合并肺炎2例。
1.5 治療方法
18例患者確診為急性左心衰竭后治療方法如下:①即刻予以面罩給氧,并取半坐位;②速尿20~40 mg靜脈推注,必要時可重復使用,以減輕心臟前負荷;③予以硝酸甘油或硝普鈉減低心臟后負荷;④強心劑的使用:西地蘭0.4 mg靜脈推注,4~6 h可以重復使用西地蘭0.2 mg。
2 結果
18例患者予以積極治療原發病,同時行強心、利尿、擴血管等治療。16例患者于控制心衰6~8 h后行剖宮產術,術后未出現心衰表現,2例一邊控制心衰,一邊行剖宮產術。全部患者好轉出院,無死亡病例,存活新生兒20名。
3 討論
妊娠高血壓疾病是婦女妊娠中晚期特發疾病,是孕產婦及胎兒死亡的常見原因之一。妊娠高血壓疾病因全身小動脈痙攣,外周血管阻力增加,同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活,機體水鈉潴留,以上因素使心臟前、后負荷增加,導致心功能衰竭。任何原因導致孕產婦心臟前、后負荷增加、血氧濃度降低、組織耗氧增加均可誘發嚴重妊娠高血壓疾病患者發生心衰。通過回顧分析我們發現妊娠期高血壓性心衰的發生與下列因素有關:①產前檢查不正規,妊娠高血壓疾病重度子癇前期患者不予重視及給予積極的解痙治療。本資料18例妊娠高血壓性左心衰竭患者大部分文化素質較低,對該病重視不足,在發現重度子癇后未積極治療和休息。②合并雙胎妊娠患者,由于腹腔壓力過高,內臟血循環血量相對減少、回心血量增加,同時患者橫膈抬高更明顯,影響呼吸,更易誘發心衰。本組資料中有2例雙胎患者。③肺部感染,肺部感染時患者肺循環阻力增加,誘發心衰。本組資料有2例患者合并肺部感染而誘發心力衰竭。④合并低蛋白血癥、貧血,更加重心臟負擔,心肌缺氧,誘發心衰。本資料中6例(33.3%)患者合并貧血,10例(55.6%)合并低蛋白血癥。⑤妊娠高血壓性心衰的治療中應慎用硫酸鎂,因為鎂離子為鈣離子拮抗劑,在一定程度上能抑制心肌收縮,中毒量可致傳導阻滯,本資料中有1例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭為使用硫酸鎂而誘發。
妊娠高血壓疾病并發左心衰竭為妊娠期所特有,隨著孕周的增加,病情會逐步加重,藥物治療只能使病情暫時好轉。無論孕周大小,為保證孕產婦安全,及時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病并發左心衰的關鍵[4]。剖宮產對心功能影響較小,一般以剖宮產終止妊娠為佳[5]。本資料16例患者在急性左心衰癥狀控制6~8 h后行剖宮產。2例患者由于病情危重,一邊行強心、利尿、擴血管等治療急性左心衰,改善心功能;一邊剖宮產終止妊娠。此類患者在手術后仍需注意心功能情況[6-7],積極改善心功能。
總之,加強妊娠期高血壓疾病患者產前檢查及健康教育,將病情控制在輕癥階段,積極防治妊娠高血壓疾病并發左心衰竭的易患因素,一旦發生妊娠高血壓性心衰,要積極糾正心力衰竭、適時終止妊娠,改善妊娠結局。
[參考文獻]
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關鍵詞 老年高血壓；中醫體質學；調查情況；干預措施；生活質量
原發性高血壓（EH）是臨床上常見的疾病，又稱為高血壓，是心血管疾病的主要誘因，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等，影響患者健康。文獻報告顯示，高血壓是腦出血及腦梗死的重要危險因素，也是心血管疾病的主要危險因素。隨著醫療技術的不斷發展，醫學的發展正由以“病”為中心向以“人”為中心轉變，加強農村地區老年高血壓患者健康狀態及中醫體質學分型對采取有效的措施預防疾病、養生并制定個性化治療方案具有重要的意義。從中醫角度來說，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，主要由于肝氣血不調，從而影響脾的升降運化，導致機體腎臟陰陽失調，氣血紊亂。為了探討農村老年體檢者中醫體質學調查情況及相應的干預措施，取2015年5月-2016年7月在醫院做健康體檢的農村老年體檢者3 000例，報告如下。
資料與方法
2015年5月-2016年7月收治健康體檢的農村老年體檢者3 000例，男2 125例，女875例；年齡60～87歲，平均（74.26±5.31）歲。
納入標準：①符合老年高血壓臨床診斷標準：服用抗高血壓藥物則無論結果如何，均視為高血壓；對于未服用高血壓藥物者，對于收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的確診為高血壓。重復測定3次，取平均值。②老年體檢者對本課題知情同意，自愿簽署知情同意書。
排除標準：①排除不符合老年高血壓疾病臨床診斷標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或伴有腫瘤者。
方法：人院后了解患者的病史，加強患者血壓測定，采用醫院自擬問卷調查表對患者高血壓中醫體質學分布進行調查，主要包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血虛質、氣郁質、特稟質及瘀血質等9種類型。問卷調查表以北京中醫大學研制的體質量化表作為依據和參考。該量表共有7～9個條目，總分0～100分，初始評分為不同條目分值和，然后將原始評分與轉換分數進行轉化，轉換評分為0～100分，將轉化分≥40分作為體質類型標準，轉化評分越高，提示向該體質的傾向率越高。研究中，共發放3 000份調查問卷，回收3 000份，回收率100.0%。患者在填寫問卷調查時均由經我院統一培訓的人員進行指導，對于病情較重者，可以由家屬；對于文化程度較低者，可以由工作人員根據患者情況代填。
統計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，采用（x±s]表示，P
結果
農村老年體檢者血壓情況比較：3 000例體檢老年患者中，1 865例確診為高血壓，發生率62.17%，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，高于非高血壓患者（P
3 000例老年體檢者中醫體質學分布比較：高血壓患者中排在前2位的分別為氣虛質及陽虛質，分別占35.01%、36.09%；非高血壓患者排在前兩位的分別為平和質和氣虛質，分別占25.46%和24.14%。高血壓患者與非高血壓患者平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血虛質、氣郁質、特稟質及瘀血質構成比比較，差異具有統計學意義（P
討論
【關鍵詞】高血壓；老年；策略；分析
老年是生物學根據年齡來分界的一個概念，目前我國則將60歲以及以上的人們定義為老年。而本文研究的對象是老年高血壓，而老年高血壓的臨床診斷標準是年齡在60歲以上，且在沒有接受任何治療的前提下患者的收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg[1-3]的不斷發展，人們生活水平的提高，近年我國人均壽命也在隨之延長，而由于人們飲食習慣的影響，我國高血壓的發病率不斷增大，因此我國老年高血壓患者不斷增多，根據我國2002年的調查數據顯示，我國60歲以上的老年高血壓患病率為49.1%[4]老年高血壓患者并發癥多而且嚴重，因此如何有效的控制老年高血壓患者已經成為我國乃至世界的重要公共衛生問題。本文主要分析老年高血壓的一些臨床治療對策，現將具體情況匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料本文隨機抽取了自2009年7月-2011年6月這一時期來我院內科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，年齡都在60-90歲之間，平均年齡在68歲。所有患者在就診時的SBP>140mmHg，DBP>90mmHg。所有患者都沒有在之前服用過任何高血壓藥物。
1.2方法本文隨機抽取了自2009年7月-至2011年6月這一時期來我院內科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，將這40例高血壓老年患者的臨床資料進行回顧性分析。首先將這些患者根據病情進行分組，低危，高危等。
主要是為了解臨床治療老年高血壓患者的一些治療方法喝護理對策，從而提高老年高血壓患者的治療療效，減少病死率。
1.2.1低危高血壓患者的治療對策對于這類患者，首先要安撫患者的情緒，并向其耐心講解為何會出現高血壓癥狀，以及如何讓預防。因為這類患者完全可以采取非藥物治療（非藥物治療適應所有的老年高血壓患者）。常見的非藥物治療方法有：低鹽、脂的飲食來控制患者體重，并且加強運動、改善患者的睡眠質量，患者和其家屬要保持積極樂觀的心態。當然若患者病情沒有得到控制則要采取藥物治療。
1.2.2中、高危高血壓患者這類患者屬于高危患者因此在臨床治療中一旦確診就需要立刻進行藥物治療。醫生需要根據患者的實際病情來選擇適合的抗壓藥物，做到針對性治療。如無合并癥的患者則對于抗高血壓藥物沒有特別的選擇但是一開始傾向于單純用藥后面治療效果不好則考慮聯合用藥。聯合用藥的好處是藥物副作用小，也可以減少患者的藥物用量。而對于存在各種并發癥的老年高血壓患者則要根據患者的實際并發癥的情況來決定這類患者該用什么抗高血壓藥物。下面舉幾個例子來簡單說明一下：①單純收縮期高血壓（ISH）的患者的用藥則可選用鈣阻滯劑。②合并冠心病患者的用藥：這類患者由于伴有不同程度的心律不齊甚至心絞痛癥狀所以適宜用B一受體阻滯劑。③合并糖尿病患者的用藥：有不少高血壓患者都肥胖所以會存在糖脂代謝異常，因此要避免選擇能引起糖脂代謝紊亂的藥物，如利尿劑、受體阻滯劑。而ACEI受體阻滯劑則可以減輕胰島素抵抗而改善患者糖脂代謝異常又能控制患者的血壓。
2結果
通過本次研究的數據分析，在臨床治療中我們首先要對所有老年高血壓患者進行高血壓的健康教育，尤其是老年患者，醫護人員應該耐心的對其病情進行解釋，讓患者明白高血壓的原因以及預防和治療知識，從而提高老年患者對高血壓的認識。其中非藥物治療對所有的老年高血壓患者都適用。輕度高血壓患者則可先采用非藥物治療，而高危和極高危患者則一旦確診則立刻需要采取有效的藥物治療。
3討論
3.1治療體會臨床治療老年高血壓患者應遵循個體化原則宜平穩、緩慢，并且藥物起始劑量要小以后在逐漸增加藥物劑量；更重要的是患者需要堅持長期治療，要避免不規律服藥或突然停藥[5]療中盡可能地減少患者的血壓波動，平穩的降壓則宜選用起效平穩的長效降壓藥，且需要采用聯合用藥選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥物聯合使用。由于是老年患者在治療中要密切關注患者出現性低血壓。
3.2結論通過本次研究，對于老年高血壓患者在日常臨床治療中，主要需要對其病情進行確診分類，然后對癥治療，并且要加強高血壓疾病的日常知識和預防教育來提高患者的治療依從性，從而就可以有效的控制高血壓老年患者的病情減少該病的病死率提高療效。
參考文獻
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關鍵詞 高血壓 動態心電圖 常規心電圖
資料與方法
一般資料：根據WHO標準選擇確診為原發性高血壓病患者80例，男48例，女32例，年齡30～74歲。高血壓病史0.5～20年，ECG除外左心室肥厚者。缺血樣ST段改變標準：ECG在任何一個肢體導聯和/或心前導聯中ST段呈水平型或斜下型下移>0.05mV為陽性。DCG以J點為基點，ST段呈水平型或斜下型下移≥0.1mV，持續60秒以上者為陽性。
方法：DCG應用DMS Holt Win7.0動態心電監測系統，連續記錄24小時，模擬MV5、MV1、MaVF導聯，全部信息輸入計算機自動分析，經人工修正、編輯、打印報告。ECG應用日本光電8420K型心電圖機進行12導聯心電圖檢查。
結 果
ECG與DCG檢出ST段改變的比較：ECG陰性例數70例(80%)，陽性例數10例(20%)。DCG陰性例數38例(47%)，陽性例數42例(53%)。DCG較ECG對ST段缺血樣改變的陽性檢出率明顯提高。
高血壓病分級后的ECG與DCG檢出ST段缺血樣改變的比較：1級14例，其中ECG陽性0例，DCG陽性6例(4%)；2級42例，其中ECG陽性2例(5%)，DCG陽性22例(52%)；3級24例，其中ECG陽性8例(33%)，DCG陽性16例(67%)。根據高血壓的分級不同其ST改變的陽性檢出率不同，即3級>2級>1級。
ECG明確診斷為ST改變后與DCG診斷ST改變的比較：10例ECG陽性其STV5下移0.05～0.1mV；DCG顯示ST(MV5)下移0.1～0.3mV。ECG檢出ST段缺血樣改變的，DCG檢查均見ST段缺血樣改變，且ST段下移的幅度大于ECG顯示的結果，呈持續性改變。
【關鍵詞】衛生健康教育 原發性高血壓 治療效果
原發性高血壓病（essential hypertension，EH），是一種危害人類健康的常見病和多發病，以體循環、動脈血壓升高為主要特征。該病起病隱匿，進展緩慢，能誘發比較嚴重的心、腦、腎并發癥，是導致患者發生腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等危險因素之一。原發性高血壓好發于中老年群體，根據相關統計，目前，全球高血壓患者的數量正呈現出快速上漲的趨勢，罹患高血壓疾病的人數已達到10億人。隨著我國步入老齡社會，我國高血壓患者人數現已超過2億人。原發性高血壓因病因不明確，難以進行有效根治，臨床確診后，主要采用藥物進行治療，輔以生活方式干預，以減緩靶器官損害，最大限度地減少并發癥，降低致殘率及死亡率。為探討原發性高血壓臨床診斷與治療有效方法，本文選取2013年1月-2015年12月期間，在某院進行治療的180例原發性高血壓患者，作為研究對象，將其均分為對照組與觀察組，分別給予不同的治療方法。現將結果報道如下。
一、資料與方法
（一）一般資料
根據隨機原則，將選取的180例患者，均分為對照組與觀察組，每組患者90例。其中，男性患者93例，女性患者87例；年齡41 - 81歲，平均年齡（57.2±6.7）歲。病程6個月-11年，平均病程（5.13±1.02）年。180例患者中，有78例肥胖，102例有吸煙史，67例有酗酒史，132例合并糖尿病。所有患者均排除肝、腎、功能嚴重不全和重大心、肺、腹疾病，符合納入標準，知悉研究內容并簽署同意書。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
（二）治療方法
通過體格檢查，排除繼發性高血壓后，兩組患者均進行進一步診斷，最終確診為原發性高血壓。對照組患者與觀察組患者均施行β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等常規降壓治療方法，在此基礎上，對照組患者回家遵醫囑繼續服藥和自我調理。觀察組患者在常規治療基礎上，再給予系統、專業的衛生健康教育干預。兩組患者的治療周期均為6個月。
（三）觀察指標
治療周期結束后，根據WHO相關標準，分別測定兩組患者的血壓水平，舒張壓控制在73 - 85 mm Hg、收縮壓控制在110 - 130 mm Hg視為正常。
（四）統計學方法
本文研究數據全部采用 SPSS18.0 統計學軟件進行分析，所有計量資料以均數±標準差（）來表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用檢驗。以P
二、結果
經過周期6個月的治療后，與治療前相比，兩組患者的血壓水平都有了明顯的改善。與對照組患者相比，觀察組患者的血壓改善狀況明顯更優。差異均具有統計學意義（P
三、討論
（一）原發性高血壓的病因病機分析
西醫認為，遺傳和環境因素是原發性高血壓的發病原因，某些先天性遺傳基因與致病性增壓因素、生理性減壓因素共同導致了原發性高血壓。另外，高鈉、低鉀膳食，肥胖，飲酒，精神緊張，年齡及運動不足等，也會誘發原發性高血壓。大多數原發性高血壓初期癥狀不是很明顯，很多都是體檢或偶然機會才發現血壓收縮壓≥140mmHg（18.4kPa），舒張壓≥90mmHg。確診后，一些患者往往會產生頭暈、失眠、健忘、易激動等神經癥樣癥狀。隨著病情的遷延，如果不采取有效治療措施或者不能長期堅持治療，一些病人甚至會出現嚴重并發癥和靶器官功能性或器質性損害。中醫認為，原發性高血壓是憂郁惱怒、情志過急、內傷損傷、生活失節等導致，患者肝、腎陰陽失調，是高血壓病的基本病機，肝屬木，脾屬土，肝旺克脾，脾失健運，聚成痰濕，而致痰濁壅盛證，由此表現為風、火、痰、瘀。高血壓病的高血壓的證候要素，主要分為實證要素和虛證要素。實證要素有陽亢、火、痰濁、（肝）風、瘀血、氣郁、氣逆、水濕、瘀毒、內燥10個；虛證要素有精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛5個，共形成56個復合辨證分型。
（二）原發性高血壓的診斷
在初診階段，對患者進行常規查體，血壓測量標準參照《中國高血壓防治指南》的定義，如果患者正常狀態下，血壓SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg，則可初步判斷為高血壓。排除繼發性高血壓的可能后，進一步對患者進行診斷性評估，分析影響血壓水平及其他心血管危險因素，探究病因并判斷靶器官損害及相關臨床情況。詢問患者是否有相關疾病的家族史或既往史，例如，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中或腎臟病等；觀察患者形色神態、體型和營養狀況等。然后，了解患者是否存在頭痛、頭暈、心悸等癥狀表現。尤其要詢問患者近期患病和用藥情況，以及患者的飲食情況、生活方式等，以較為準確地評估高血壓患病的危險因素。一般來說，原發性高血壓患者主要癥狀為眩暈、頭痛、心煩心悸、失眠多夢、急躁易怒、面潮紅、乏力等。不過，部分患者也可能癥狀輕微或無臨床癥狀。
（三）原發性高血壓的治療
原發性高血壓的病因比較復雜，需要進行綜合干預。臨床治療原發性高血壓的方法主要有藥物治療和非藥物治療兩種。大多數患者需要長期、甚至終身治療。
藥物治療方面，西醫一般采用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物，從小劑量開始，循序u進的進行治療。可以根據患者的具體情況，采取單藥治療或者聯合治療。目前，中西醫結合治療原發性高血壓，在臨床研究中已經取得不錯的效果。對高血壓患者的病癥進行辨析，然后，根據一些典型癥狀來有針對性地采用中藥組方配伍，進行加減治療，使辨病與辨證有機結合。這樣，既能提高臨床治療的臨床效果，也能提高患者的滿意度。例如，如果患者失眠、多夢，可佐以酸棗仁、夜交藤、黃連、肉桂；如果患者同時伴有胸痛，可佐以蘇木、蠶砂；如果患者伴有大便干結，可佐以當歸、白菊、決明子。
非藥物治療方面，主要是進行系統、專業的衛生健康教育干預。原發性高血壓盡管病因復雜，但是與患者不良飲食、生活習慣緊密相關。進行衛生健康教育干預，對患者和家屬進行生活調護干預和衛生健康教育，使患者充分認識到起居有常、飲食有節、勞逸有度、調暢情志、適當運動等，對于高血壓疾病的積極作用，可以從源頭上控制血壓升高。例如，指導患者控制鈉鹽攝入，控制體重、限制煙酒，養成規律的作息習慣和運動習慣，保持心態樂觀平和等。在本研究中，觀察組患者就在常規藥物治療基礎上，進行衛生健康教育干預，結果表明，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P
綜上所述，原發性高血壓確診后，要根據患者的具體情況，有針對性地進行治療，同時，還要進行積極的衛生健康教育干預，以有效保護心、腦、腎等重要靶器官，降低并發癥發生率，提升患者的臨床治療效果及治療滿意度。
參考文獻：
[1]秦海波，劉曉軍. 原發性高血壓臨床診斷與治療分析[J]. 基層醫學論壇，2012，（01）.
