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關鍵詞：數字化病理；教學改革；病理實驗；教學模式
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）19-0231-02
一、數字化病理資源在醫院中的發展
隨著科技進步的日新月異，數字信息化已經成為社會發展的趨勢，快速滲透到社會的各個方面，例如政務、商務電子化，企業、校園以及醫院數字化。在計算機和網絡應用的基礎上，將自動光學放大掃描采集裝置與現代的數字技術有機拼接的催生了數字化病理，然后將獲得高分辨數字圖像和優質的可視化數據以應用于病理學的各個領域，包括病理臨床診斷、臨床病理教學。國外較早的開展了數字化病理在遠程切片分析以及遠程會診等方面的應用，如德國已經實現采用數字病理系統進行一些疾病的遠程診斷。我國在數字化病理方面進步迅速，目前許多高校、醫院及其他科研機構都建立起數字化病理系統的可視化數據庫[1]，許多大型醫院的病理科或中心實驗室也已經建成數字化切片庫[2]。很多醫學院校已經通過對經典的教學切片和疑難病例切片的掃描，建立起了數字化病理網絡教學平臺。很多地市級甚至縣級醫院也已經開展了遠程切片分析以及遠程會診。
二、數字化病理實驗教學在中的優點
病理學是橋接基礎醫學和臨床醫學之間的一門具有很強實踐性的主干課程，實驗教學在病理學教學中起著特別重要的作用。病理學實驗能檢驗學生對病理學理論知識掌握熟練程度，能否應用相關理論知識闡述各種疾病病理變化的能力，并讓學生嘗試做出初步診斷。以往，病理學實驗課的主要內容是讓學生通過顯微鏡觀察病變切片，了解或掌握組織的鏡下病理變化。每次實驗課，學生觀察數張玻璃組織切片后繪出病變的鏡下改變，教師通過繪圖效果了解學生掌握的程度。
近年來許多高校開始實行數字化切片在病理實驗教學中的應用[3，4]。我們學校2014年在多媒體教學的基礎上引進數字化病理教學切片，其快捷的閱圖方式、簡明層級式的目錄、縮放自如的超清圖像、快速定位的功能給人煥然一新的沖擊感。與傳統的玻璃切片教學做相比較，數字化病理切片的應用能夠很大地提高學生對病理組織圖像的辨識能力，調動了學生的學習興趣，改善了實驗課的課堂教學效果[5，6]。
三、數字化病理實驗教學在中的缺點
盡管數字化切片教學對傳統的切片教學起到了很大的輔助作用，但是病理形態學數字化教學仍然存在的許多問題[7]。從近幾年我們采用病理切片數字化教學的經驗來看，數字化病理教學切片存在以下諸多的缺點。（1）數字化切片從公司購買，往往是基于軟件上開發，數字化切片的產權為公司所有，教師不能對圖像進行編輯和改動。（2）閱覽數字化切片只能依賴軟件，學生對切片的觀察只能局限在實驗室，不能解決學生課外學習的需求。學生自由學習和復習切片的愿望沒有改善。（3）公司的數字化切片提供切片盜坑邢蓿很多切片沒有提供。（4）病理學實驗是一門實踐性很強的學科，應該讓學生在實踐中掌握病理學知識，單純的數字教學顯然不能取代傳統的基于顯微鏡的教學模式。（5）購買的數字化切片和學生顯微鏡中觀察的切片并不一致，使得一些學生對數字化切片興趣不大，不利于互動教學。（6）該系統不能連接到互聯網，不能隨時學習。
更為重要的是，當前，高等醫學院校深化醫學教育改革，推進實施“以器官系統為中心”課程模式作為醫學教學改革的重點，目前在國內的一些醫學院校已經開始試行[8，9]，“以器官系統為中心”課程模式可以增強器官系統知識的連貫性、系統性和全面性，能促進醫學生提升診療疾病的臨床思維能力和解決問題的能力。并且，我校也于近期推行“以器官系統為中心”課程模式。以往的病理學教學模式是僅對切片的疾病進行講解、學習。很顯然，以往的病理學實驗的教學模式就更加不能滿足以器官系統為中心”課程模式的需求，病理學教學實驗的改革也勢在必行[10]。
四、關于數字化病理教學的一些改進方案
為能更好的服務于病理學教學，跟上“以器官系統為中心”課程模式國家醫學教育改革的步伐，提高醫學生教育教學質量。我們認為可以有如下方面的改進。（1）對教學中的使用切片的中的器官正常組織結構和病變鏡下結構做高精度數字化掃描。對學?，F有的典型的大體標本做高清晰數碼拍照。形成大體結構（正常、病變）和鏡下結構（正常、病變）的圖片數據庫。（2）將構建的數據庫放置于學校的網絡上，產生二維碼，并將相應的二維碼標準標記在切片和標本上。這樣既能給學生提供現代化的教學方式、提高學習興趣和自主學習的能力，也豐富了教學材料，給學生提供以器官為中心學習的全新實驗教學方法。
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Discussion on the Advantages and Disadvantages of Digital Pathology Teaching and Improvement
LI Wen-tong，LV Shi-jun，LIU Yu-qing
（Department of Clinical Pathology，Weifang Medical University，Weifang，Shandong 261053，China）
【關鍵詞】多媒體技術 原子物理 優勢 問題
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）11-0162-01
我國政府對教育事業十分的看重，并且投入了大量的資金，幫助其實現現代化教學。很多學校對于教育設備的投入也在不斷的加大，多媒體等先進的教學設備在課堂中的應用已經十分的廣泛。多媒體技術就是應用計算機將聲像、圖片、文字視頻等信息組合起來。而且多媒體技術可以使得原本死板的知識變得更加的生動，使其圖文并茂、聲像俱佳，也因此特點受到廣大師生的喜愛，同時也掀起了教學領域的一次新的改革。改變了傳統教學方式對于學生的束縛，為教育領域增加了新的生命力。
一、應用多媒體進行原子物理教學的優勢
原子物理是物理專業相鄰近的一門本科院校學生的基礎課程，這門課程主要是闡述原子的結構，原子的運動規律以及原子之間的相互作用力，同時還需要在教學過程中加入量子力學的關鍵思想，為學生后期學習量子力度奠定基礎。原子物理是普通物理與量子物理教學的轉折點。對于學生而言，原子物理的學習有著一定難度。所以應當如何幫助學生可以更好的理解和掌握原子物理知識，已經漸漸成為原子物理教師教學的重點、難點。多媒體技術在原子物理教學中的應用，能夠對此不良現狀進行有效的改善。但是新的教學技術、必定會產生新的教學方法，這對于原子物理教師以及學習的學生本身就是一次挑戰，也是教育領域發展的一次契機，下面就闡述原子物理教學多媒體技術應用的優點[1]。
（一）豐富課堂內容，增強課堂效率
對于學生來說，他們都希望能夠通過很少的時間花費較少的精力去掌握新的知識，也就是應用最短的時間去接收新的知識，并且全部的領會。對于原子物理教學而言，很多高校開展的課時有限，基本上都是一學期四十八課時。本文以某個高校為例，原子物理教學選用的是褚圣麟著作的《原子物理學》為教學教材，全書分為十一章，那么，相對而言每一章教學內容應用的時間為四個學時，存在著教學內容繁多但是教學時間明顯不足的茅盾。在原子物理教學過程中，常常會出現許多十分復雜的圖形，例如：原子光譜、動態的效果外力磁場對原子作用的過程。傳統的教學方式需要教師花費大量的時間進行板書和圖形的描畫，不僅花費很長的時間，還不能夠產生動態的教學成效，也不能取得良好的教學效果。利用多媒體技術，教師可以把非常復雜的原子物理知識轉變為動態化的教學課件，給學生直觀的感受，不僅豐富了學生的課堂內容，還有效的節約了課堂時間，增強了課堂效率。
（二）有利于幫助學生了解學科發展的最新狀態
雖然，很多院校選用的教材都十分的經典，也都適用于學生的原子物理教學。但是，對于學科發展的最新動態還存在一定的缺陷，也就是教材中的一些知識需要不斷的進行更新。原子物理是一門研究微觀物質的課程，其研究的對象是肉眼不能夠直接看到的。舉一個較為簡單的例子目前最熱門的研究課題，尋找“上帝的粒子”對其進行講解就具有很大的難度，如果應用多媒體技術進行教學課件的制作，可以幫助學生清楚的認識到當前原子物理發展應用的手段和方法，對于培養學生的科研意識、創新意識很有幫助。
二、利用多媒體技術進行原子物理教學需要注意的問題
雖然，多媒體技術對于教學有很大的幫助，但是它如同一把雙刃劍，有好的促進作用，也有消極的影響作用，下面就分析利用多媒體技術踐行原子物理教學需要注意的問題。對于原子物理教學，最為重要的就是學生對于知識的理解和掌握，但是知識的理解是需要時間的。利用多媒體技術進行原子物理教學，教師不容易掌握課堂教學節奏，在原子物理教學過程中學生對于原子物理的理論知識只是存在一定的認同感，但是還不能進一步思考，教師就已經步入了下一個教學環節，原子物理教學十分容易走入“填鴨式”教育的誤區。
綜上所述，多媒體教學有很多的優點，同樣也存在著一定的缺點。多媒體技術的應用對傳統的教學模式發起了巨大的沖擊，為教育領域的改革增加了新的動力。原子物理教學中應用多媒體技術，一定要正確的看待優點和缺點，發揮優點克服缺點，將多媒體教學的優勢全面的展現，促進我國高校原子物理學科教學質量的提升。
參考文獻：
2003年11月28日由國際標準化組織的《ISO/PDTS23081-1信息與文獻――電子文件管理流程――電子文件元數據》標準在指出電子文件管理元數據的概念時，專門強調了：“元數據管理是電子文件管理過程中必不可少的一部分?！笨梢婋娮游募芾碓獢祿陔娮游募芾碇械牡匚弧?/p>
同時，該標準還專門指出了電子文件管理元數據所具有的特征，即：“電子文件管理元數據是結構化或半結構化的信息。”所謂結構化信息一般是指可以自描述并能夠完全揭示語義的信息；而所謂的半結構化信息就是指可以自描述但不能完全揭示語義的信息。這里所說的可以自描述的信息是指能夠完整表達元數據的元素名稱和元素值的信息，能夠完全揭示語義的信息是指能夠同時從置標標識符和元數據內容兩方面揭示語義的信息。電子文件管理元數據是一種結構化或半結構化的信息，這就是說它可以是可自描述并能夠完全揭示語義的元數據，也可以是可自描述但不能完全揭示語義的元數據。那么為什么電子文件管理元數據會有結構化或半結構化特征呢?這主要與電子文件元數據所使用的置標語言有關。
目前在國際電子文件管理領域，用于電子文件管理元數據置標的語言主要有三種：超文本置標語言(HTML)、可擴展置標語言(XML)和文本語言(TEXT)。所謂元數據的“置標”，作動詞時就是指給元數據加標識符號的意思，作名詞時就是指元數據的標識符號。如以電子文件管理元數據的題名元素――元素值為“關于加強感染性‘三廢’處置監督管理工作的報告”的置標為例，示意如圖1――電子文件管理元數據題名元素的置標：
從圖1可以看出，通過標識符號“、”對“關于加強感染性‘三廢’處置監督管理工作的報告”這一文件的題名進行置標，清楚地表達了該文件的題名為“關于加強感染性‘三廢’處置監督管理工作的報告”這一語義，使題名元數據達到了自描述并完全揭示語義的目的。因此，我們又將其稱之為結構化的元數據。由此可知，置標是電子文件管理元數據取得結構化或半結構化特征的關鍵，沒有置標就沒有元數據的結構化或半結構化。
2.電子文件管理元數據置標語言的比較研究
2．1超文本置標語言(HTML)置標電子文件管理元數據的特點
超文本置標語言英文全稱是HyperText MarkupLanguage(簡稱HTML)。它是萬維網聯盟(W3C)為網頁設計而制定的一種語言，是標準通用置標語言(簡稱SGML)的一個子集，它通過規定一種簡單的結構和一個標識集合解決了標準通用置標語過于復雜不利廣泛使用的問題，且這種應用是著重在如何將信息顯示出來，而不是如何將文件數據結構化。
利用超文本置標語言對元數據進行置標的語法主要是由國際標準化組織之一，國際都柏林元數據項目組織(DCMI)制定的。下面我們就以“湖南省環保局關于加強感染性‘三廢’處置監督管理工作的報告”這一文件為實例，使用超文本置標語言，并引用國際標準《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數據集》對其進行著錄，示例如圖2――超文本置標語言對電子文件管理元數據進行置標的結果：
從圖2可以看出，關于《關于加強感染性“三廢”處置監督管理工作的報告》這一電子文件，根據國際標準《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數據集》共著錄六個元數據，即“類型、題名、責任者、其他責任者、時間、主題詞”。在超文本置標語言中，專門有一個名稱為“meta”的元素用于對元數據進行置標，其置標標識符為“”。所以上述這六個元數據元素前面都加了一個“”的置標標識符。如果將其列成表格就可以看得更為清楚，示例如圖3――超文本置標語言對電子文件管理元數據置標結果的分析：
從圖3中的“超本文置標語言的標識符”欄中可以看出，凡是元數據，都是以“”為標識符，這是不變的，而其中的元數據內容根據則視具體情況變化，
如：或是題名，或是責任者等等。或者說，在"”中的元數據內容雖然發生了變化，但其置標標識符"”是不變的。超本文置標語言的這種置標特點說明了其對元數據的置標結果在自描述能力方面較強，但在語義揭示能力方面還不是很強，即其不能隨著元數據的內容變化，而變化置標標識符。而且由于在超文本置標語言國際標準(HTML 4．01Specification)中對“”沒有定義一個規范化的屬性集合，屬性的含義和值域由用戶根據自己的需要在另外的文檔中定義，即沒有對元數據進行置標的控制機制，所以用戶可以將任意名稱和個數的電子文件管理元數據以“”元素屬性的形式置標在“”標識符中。因此，這又容易造成了超本文置標語言對其所置標的元數據缺少控制，難以做到在不同時間或不同空間對相同內容的元數據作出規范一致的置標。
由于上述原因，目前超本文置標語言主要用于對一些簡單的、核心的元數據進行置標，也就是對所謂的輕型元數據進行置標，因為，這類元數據數量少，而且能夠在不同領域和學科中都得到公認，標準化程度高，在使用上比較規范。
2．2可擴展置標語言(XML)置標電子文件管理元數據的特點
可擴展置標語言英文全稱是eXtensible MarkupLanguage(簡稱XML)。它是萬維網聯盟W3C為適應互聯網的應用，將標準通用置標語言(簡稱SGML)中許多較復雜且不常用的特征去掉，同時保留其原有的強大功能和靈活性而形成的置標語言。它作為一種可用來制定具體應用語言的元語言，既具有強大的自我描述能力，又具有適合網絡應用的可擴展性。
下面仍以《湖南省環保局關于加強感染性“三廢”處置監督管理工作的報告》這一文件為實例，使用可擴展置標語言，并引用國際標準《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數據集》對其進行著錄，示例如圖4――可擴展置標語言對電子文件管理元數據進行置標的結果：
從圖4可以看出，關于《關于加強感染性“三廢”處置監督管理工作的報告》這一電子文件，根據國際標準《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數據集》也是著錄六個元數據，即“類型、題名、責任者、其他責任者、時間、主題詞”，但是它的置標標識符與超文本置標語言中置標標識符不同，它是具有語義的標識符，同樣如將其列成表格也可以看得更清楚，示例如圖5――可擴展置標語言對電子文件管理元數據置標結果的分析：
從圖5中的“可擴展置標語言的起始標識符”欄中可以看出，凡是元數據，都使用了具有自描述能力的語
義標識符，如“、、《責任者>、、、等，也就是說，可擴展置標語言的標識符是隨著其后面的元數據內容的變化而變化，如果后面的元數據內容是題名，它的標識符就是“”，如果其后的元數據內容是責任者，它的標識符就是“”，等等?？蓴U展置標語言的這種置標特點說明了其對元數據的置標結果在自描述能力和語義的揭示能力方面是很強的，而這主要有賴于可擴展置標語言的可擴展能力，即它可以隨著元數據的內容變化而擴展出不同的置標標識符，從而具體應用到各個不同的元數據的置標中。并且由于根據可擴展置標語言國際標準(XML 1．0(Third Editiion))對其置標標識符的使用都可定義一個規范化的置標規則體系，即具有對元數據進行置標的控制機制，所以用戶在根據需要擴展置標標識符的同時，還可以對其所置標的元數據進行控制，從而達到不同時間或不同空間對相同內容的電子文件管理元數據作出規范一致置標的目的。
由于上述原因，可擴展置標語言可以對任何類型的元數據進行置標，而且在置標的標準化和規范化上都可以達到很高的程度。
2．3文本(TEXT)語言置標電子文件管理元數據的特點
采用文本語言(簡稱TEXT)對電子文件管理元數據進行置標是一種特例，在這里所謂的文本語言置標是指以文本字符作為標識對電子文件管理元數據進行置標。采用文本語言置標，一般是依據國際元數據標準化機構(DCMI)所定義的語法規則來進行的，其格式為“文本語言元數據標識=元數據內容”，示例如圖6――文本語言對電子文件管理元數據進行置標的結果：
從圖6可以看出，關于《關于加強感染性“三廢”處置監督管理工作的報告》這一電子文件，其電子文件管理元數據的著錄是采用了文本語言進行置標的，同樣也可以將其列成表格來加以分析，示例如表7――文本語言對電子文件管理元數據置標結果的分析：
從圖7中的“文本語言標識符”欄中可以看出，對電子文件管理元數據是以文本中的字符作為標識，然后用分隔符“：”隔開進行置標的。采用這種方式進行置標，優勢在于文本語言的標識符是可以隨著其后元數據內容的變化而變化，其對元數據的置標結果在自描述能力和語義的揭示能力方面是較強的，這主要是由于文本語言具有類似于可擴展語言的可擴展能力，但是文本語言卻不能像可擴展語言那樣定義一個規范化的置標規則體系來對元數據置標進行控制，所以用戶在根據需要擴展置標標識符的同時，卻無法對其所置標的元數據進行控制，因此就可能導致不同時間或不同空間對相同內容的電子文件管理元數據做出不一致的置標。
由于上述原因，采用文本語言對元數據進行置標只是一種暫時性的過渡措施，所以目前在電子文件管理元數據的置標中很少單獨使用，往往是結合超文本置標語言一起運用。
3．結論
關鍵詞：獨立學院 概率論與數理統計 教材 實例教學
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0159-01
《概率論與數理統計》是高等院校理工類、經管類的重要基礎課程之一，是一門專門研究隨機現象統計規律性的數學學科，也是近代數學的重要組成部分。20世紀以來，它的理論與方法已廣泛應用于工業、農業、軍事和科學技術等各個領域，同時它又向基礎學科、工科學科滲透，與其他學科相結合發展成為邊緣學科。與此同時，獨立學院的高等教育機制才剛剛在我國成立。為了辦出特色，各獨立學院都在探析新的教學體系和辦學模式。一般來說，獨立學院的學生學習基礎較差，學習方法比較單一，對教材教輔依賴性很大，因此選擇合適的教材對獨立學院學生來講，是非常關鍵的，如果教材選擇不當，會給學生的學習造成很大困難，也會打擊學生學習的積極性。《概率論與數理統計》作為獨立學院的基礎課之一，在教材方面也存在諸多問題，面臨很多的挑戰。本人從獨立學院《概率論與數理統計》課程的教學目標出發，結合教學現狀和教材實施情況對獨立學院如何自編《概率論與數理統計》教材提出一些自己的看法。
1 獨立學院《概率論與數理統計》課程授課現狀
獨立學院是在高等教育大眾化的背景下產生的，起步較晚，教育教學方面也存在諸多問題。教學是教育的核心，教材又是教學的基礎，那么選擇適合獨立學院學生自己的教材是顯然是非常重要的。目前尚沒有獨立學院專用的教材，概率論與數理統計教材與獨立學院其他教材一樣大多選用一二本院校的，該門課程的授課狀況主要有以下幾方面。
（1）培養目標不同，一二本院校的教材主要是培養“研究型人才”，而獨立學院主要是培養“應用型人才”，所以一二本院校的這些教材不能體現獨立學院教育的靈活性。
（2）教材理論性很強，教材中的定理證明、公式推導及計算推演占據了主要位置，這對獨立學院這些入學分數較低、文化基礎較差的學生來說，太難，太枯燥，學生普遍對這種數學理論感到“恐懼”，學習起來也相對困難，這些間接導致了學生的學習跟不上進度。
（3）教材難度較深，《概率論與數理統計》是對隨機現象的描述與研究，它處理問題的思想和方法與學生學的《高等數學》、《微積分》、《線性代數》有很大差異，學生在學習這門課程的過程中需要改變以往的思考方式，需要有較強的邏輯能力和分析能力。定理的證明過程也需要很深的數學理論，這些導致大多數學生反映課程難學、難懂、難應用。
（4）學時少，由于獨立學院獨特的辦學特色，常常需要對理論課時進行刪減，《概率論與數理統計》課程的教學時數一般為48學時左右，很多教師需要趕進度、完成任務，就自主的刪減一部分內容或者減低課程難度，但是由于沒有一個統一的標準，容易出現要求過高或者過低而與實際脫離，嚴重影響學生的學習積極性。
（5）重概率輕統計，大多獨立學院秉承了母校重概率輕統計的情況，在簡化了概率論一部分基礎理論知識的同時，統計部分的應用性沒有得到加強。
所以獨立學院無論從培養目標、教材的難易程度，學時還是概率統計的比例部分都要有一個新的模式。近年來，隨著獨立學院辦學機制的擴大，出現了一批為獨立學院編寫的教材，但是這些教材還是有許多不盡人意的地方，比如實用性不夠廣泛，不具備通用性等。
2 自編《概率論與數理統計》教材的具體實施
自編教材具有較強的實用性和針對性，獨立學院自編教材是依據其培養目標和學生的實際情況編寫的教材。考慮到獨立學院辦學時間短、師資力量不夠強大，本人認為獨立學院在教材建設上可以作如下選擇：
一是教材內容的設置，根據獨立學院學生的心理特點、認知和能力水平，對教材內容進行合理安排，可以組織不同院校的一些有獨立學院教學經驗的優秀教師，編寫符合獨立學院特色的教材，適當添加一些概率論與數理統計的發展史及概率統計學家的貢獻，教材內容分為概率論部分和統計部分，概率論部分可以結合數學軟件如MATLAB，統計部分可以結合R，SAS，SPSS等工具，這些工具能幫助學生理解和體會概率統計的作用，并掌握相應的概率統計方法，有利于培養學生的實踐能力，提高學生的學習興趣。軟件部分要與課程內容相結合，既保證了課程各主要章節教學內容的理論深度和較高的實用性，又突出了易學、易用等應用型特點。
二是在獨立學院編寫的教材基礎上，根據學院的辦學特色或者不同專業的特點，編寫相適應的輔助教材，如教學輔導實例、習題冊、多媒體課件等。
我們在歷年的概率論與數理統計課程講義的基礎上，編寫了《概率論與數理統計》教材，并將于2014年由北京理工大學出版社出版。此教材著重介紹用數學理論刻畫和解決實際問題的思想方法，完全適合獨立學院一、二年級學生的認知結構和認知水平，可以同其他數學基礎課程同時開設，可讀性好，開放性強，趣味性濃。能夠開闊學生眼界，提高學生進一步學習數學理論知識的興趣。
3 結語
獨立學院的自編教材與實踐是一項長期的艱巨的任務。理論基礎與實踐教學相結合的概率論與數理統計教學，對教師又提出了更高的要求，因此不斷探索新的教學模式和教學方法，加強專業教師技能的培訓，正確實施自編教材的各個環節，對提高學校的教學質量，提升數學教師水平具有實際應用價值。
參考文獻
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楔狀缺損是一種較常見的牙體非齲性疾病,在修復楔狀缺損時要根據楔狀缺損的大小合理選擇修復材料。增強型玻璃離子與光固化復合樹脂在臨床上經常使用,都是良好的牙體充填材料。本人近年來將兩種材料應用在楔狀缺損的修復中并進行觀察?，F將觀察兩年的263例,962個患牙修復情況報告如下:
1 臨床資料
患者均為前、后牙楔狀缺損(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年齡74歲,最小年齡27歲。
增強型玻璃離子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542個患牙。
光固化復合樹脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420個患牙。
2 治療方法
2.1 增強型玻璃離子充填:備洞、消毒、隔濕、吹干,將 增強型玻璃離子粉液按比例調合,進行充填并迅速修整成形,而后涂上一層保護劑(凡士林)。
2.2 光固化復合樹脂充填:備洞、酸蝕、沖洗、干燥、涂粘合劑、光固化、樹脂修復成形、光固化、拋光。
3 治療效果
3.1 療效標準:成功:充填后雖有酸痛感,但在幾周后消失,充填物兩年以上完整,修復邊緣密合,無縫隙,無叩痛,活髓牙牙髓活力正常,無叩痛及根尖周癥狀。
失敗:充填體外形明顯缺損或全部脫落,修復體邊緣有縫隙,充填后疼痛加劇。出現牙髓病變,牙髓活力喪失。其中出現任何一項者均為失敗。
3.2 充填兩年后觀察療效結果(見表1)
4 討論
4.1 增強型玻璃離子充填楔狀缺損成功率高達97%,在光澤和透明度色澤上不如光固化復合樹脂,自然逼真,抗張強度較弱,但它與牙釉質和牙本質有較強的粘結性,不需要嚴格制備洞形,更不需要酸蝕牙齒,無毒、不易變色、不用磨光,患者容易接受,對牙髓刺激很小,邊緣密封性良好,并能釋放氟離子,防止繼發齲。但在失敗的21個牙中,有7個牙發生牙髓炎,所以在缺損大的時候一定要墊底。
4.2 光固化復合樹脂充填楔狀缺損獲得很好的效果,在色澤上都比其它充填材料好,在臨床治療中有部分患者充填后對冷熱刺激有酸痛感,可在幾周后漸消失。
4.3 光固化復合樹脂修復后發生牙髓病變及脫落的原因有以下幾種:
4.3.1 物理因素:制洞時,切割產熱,使牙髓充血,嚴重者引起牙髓病變。
4.3.2 酸蝕:在酸蝕過程中,如酸蝕了牙本質,酸蝕劑內的磷酸可滲入其內刺激牙髓。在酸蝕后應用水槍徹底沖洗20s。
4.3.3 未墊底或墊底不完全:窩洞較深如未墊底或墊底不完全,充填的光固化復合樹脂內的化學成分對牙髓具有刺激性。因此對缺損較深,近牙髓者一定要墊底,避免樹脂直接接觸牙本質。
4.3.4 樹脂光固化時間短:光照時間短,一次性填入的樹脂過多,光照無法達到深層,未固化的樹脂引起牙髓癥狀,所以充填物超過3mm時,應分層充填,分層光照,以免引起脫落。
4.3.5 唾液、齦溝液進入缺損部位,影響樹脂的粘結:在充填時嚴密隔濕、吹干,如患有牙齦炎,應先治愈牙齦炎后再進行充填。
4.3.6 固位形不佳致脫落:制備固位形是非常重要的,在洞緣的牙釉質上做短斜面,擴大粘結面,有利于固位。
參考文獻
[1] 侯本祥綜述.復合樹脂修復中的夾層技術.國外醫學口腔醫學分冊,1993,20(3):156
【摘 要】文章就我院高智能數字網絡化護理技能訓練系統在CPR實訓教學中的應用，分析總結了該系統的技術特點，在CPR實訓教學中的優勢和弊端及使用數字網絡化實訓教學中應當注意的問題。
【關鍵詞】數字網絡化護理技能訓練系統；心肺復蘇（CPR）；實訓教學
心肺復蘇（CPR），是一門常見的急救技術，是護理人員必須掌握的急救技能。大連職業技術學院老年服務與管理專業，為了提高實訓教學效果，進一步加快教學數字化、網絡化進程，于2012年引進高智能數字網絡化護理技能訓練系統（GD/H1200）。以下就該系統的功能特點、在教學中的應用以及在CPR教學方面的利與弊與大家探討。
一、數字網絡化護理技能訓練系統的技術特點
CD/H1200高智能數字網絡化護理技能訓練系統，運用現代信息技術、工程學技術與仿生學技術完美結合，將世界上最先進的醫學模擬技術賦予一身，他會說話，會呼吸，有心跳，有脈搏，可以自主表現生命體征，對所給與的治療措施自主而非人為的做出反應。該系統由全身男性模擬人、生命體征仿真器、多參數模擬監護儀、計算機為一體：具有基礎護理和高級護理的功能，可提供心肺復蘇術、體外除顫等多項急救操作技能。通過虛擬護理案例，制造實際醫療工作場景，提供不同狀態病人，不同病情變化，使學生置身于創建的情境當中，利用所學知識做出各種判斷并實施相應急救措施，教師可通過計算機教師端對每個在線學生的操作手法和過程進行實時視頻監控，綜合計算機同步統計數據，便于教師掌握每個學生的訓練考核情況。
二、數字網絡化護理技能訓練系統在CPR實訓教學中的應用
CPR做為應全民普及的急救技能之一，在養老護理員崗位技能培訓中顯得越發的重要。護理人員對該急救技術掌握的程度直接影響到對急危重老人的搶救效果。但由于其過程復雜，學生很難順利掌握。
CD/H1200系統以PPT的形式將CPR課程，通過大量的圖片、案例演示給學生，其形式形象、生動，易于抓住學生的注意力，并有明確的學習目標，規范的操作技巧，應達到的標準，通過不同的訓練模塊使學生能從感性和理性上迅速掌握知識點。該系統執行美國心臟協會（AHA）2011國際心肺復蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標準。實訓操作提供3種訓練模塊：自操作練習、標準操作練習和實戰操作練習。
（一）自操作練習：可以隨意進行人工呼吸和心外按壓，FLASH同步演示標準動作，時間控制區、統計區、吹氣、按壓條形碼和操作時間實時顯示。不需要按人工呼吸：心外按壓=2：30的比例操作。適用于基礎動作的自主練習。
（二）標準操作練習：（1）檢查模擬人初始狀態：瞳孔散大，頸動脈無自主搏動，判斷是否符合心肺復蘇操作標準。（2）單擊“開始”，計時開始。（3）開始操作練習，FLASH同步演示標準動做。（4）胸外心臟按壓。系統可依據按壓深度和頻率統計正確率。當按壓深度過淺、正確和過深時，條形碼顯示為黃色、綠色和紅色。（5）人工呼吸。系統可根據吹氣量（系統默認為500-1000ML）自動統計正確和錯誤次數，支持口對口、簡易呼吸器對口等多種通氣方式。當吹氣量不足、正確和過量時，吹氣條形碼分別顯示黃色、綠色和紅色。（6）系統實時顯示人工呼吸和心外按壓的波形圖。操作成功后模擬人自主出現胸廓起伏，恢復自主呼吸，可觸及大動脈搏動，瞳孔LED發光顯示。（7）操作結束后，系統自動進行統計，顯示學生姓名、操作日期、教師、成績，并可打印成績單。本模塊適用于標準操作流程的訓練。
（三）實戰操作練習：根據系統內存案例或自定義案例，在規定的時間內完成病人意識狀態的判斷、標準的急救操作流程。本模塊適用于應急演練。
三、數字網絡化護理技能訓練系統在CPR實訓教學中的優勢
（一）數字網絡化護理技能訓練系統的應用使實訓教學真正進入信息化教學環境，促進了學生主動式、開發式、研究式的學習，更新了教學模式。
（二）實訓教學過程中更加體現互動性及人文的特點：學生不再是被動的聽，而是參與到逼真的環境教學中來，從根本上結束了傳統的以課堂為中心的教學方式，代之以學生為中心，以實踐為中心，以模擬環境為中心的教學方式，提高了教學效果和質量。
（三）該系統可以模擬病人病情發展全過程，設置病人生理參數，設置治療過程，以及治療后的效果，可對各種不同的病情進行訓練和考核，豐富了教學及考核手段。
（四）促進科學高效的管理，更好的培養教師的應用能力和創新能力。
（五）從基礎生命支持到高級生命支持，可以全方位的幫助養老護理學員進行標準化的技能培訓。
四、使用CD/H1200系統在實訓教學中應注意的問題及不足
（一）CD/H1200系統功能強大，涵蓋了護理教學大綱中幾乎所有的訓練項目。可能由于考慮面較廣，一些細節問題做的不是很完美。比如模擬人為了進行氣管插管的訓練，口腔會較大，但在做CPR訓練時會發生漏氣現象；比如靜脈穿刺的管路設置、關節部位的固定裝置等等都存在一些小小的瑕疵。
（二）新設備的引用為教學帶來了新的教學模式和豐富的教學手段，但如果教師無法盡快的掌握使用方法并運用自如，提高教學效果就是一句空話。因此，應用前一定要請專業人員做好培訓，熟練掌握軟、硬件系統的操作非常關鍵。
（三）精心維護CD/H1200系統的軟硬件是一件非常重要的工作：要建設一支計算機業務過硬又熱愛實訓室工作的實訓技術維護隊伍，適時進行維護保養。同時要與廠家人員隨時溝通，及時反饋出現的問題，及時將解決，定期保養。
五、結語
通過實踐證明，CD/H1200系統非常適合老年服務與護理專業的實訓教學，尤其在CPR教學過程中，不僅可以迅速便捷的讓學生掌握知識要點，仿真的模擬環境還增加了學生的職業感，更提升了他們的職業素養在以后工作中，我們還需要繼續努力，不斷研究和開發CD/H1200系統，才能使這一高智能的教學系統得到最大化的使用，才能使老年服務與管理專業培養出來的護理人員成為實踐型精英人員。
參考文獻
[關鍵詞]經尿道前列腺電切術；經尿道等離子電切術；良性前列腺增生
[第一作者簡介]肖偉（1978-），男，主治醫師、碩士，主要從事泌尿系統疾病臨床診治工作。
良性前列腺增生癥（BPH）是困擾老年男性的一種常見病，據報道大約有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手術。選擇一種快速、有效、安全的手術方法，制定一套完整的切割計劃對BPH患者尤為重要。雖然經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）已成為BPH手術治療主要方式，但因其術中出血較多，技術難度大，限制了其在臨床的進一步應用…。近年來，隨著雙極等離子電切設備逐漸進入臨床，經尿道雙極等離子電切術（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐漸被廣泛應用。本文將兩種手術方式治療BPH的療效作了分析比較，現報告如下。
1.資料與方法
1.1病例選擇
選擇2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手術治療的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年齡53～88歲，平均71.6歲；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，術前帶尿管134例，44例合并膀胱結石，均行TURP加氣壓彈道碎石取石。接受PKRP的有480例，年齡56～90歲，平均73.4歲；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，術前帶尿管157例，39例合并膀胱結石，均行PKRP加汽壓彈道碎石取石。病例納入標準：（1）因尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀在我院就診的患者；（2）經前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指檢（DRE）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）及尿動力學檢查診斷為BPH；（3）有明確的手術適應癥；（4）行TURP或PKRP手術，且術后病理證實為BPH。
1.2手術器械及方法
TURP采用德國狼牌電切鏡，輸出功率180-240W，電切功率60W，5%葡萄糖溶液持續低壓灌洗；PKRP所用等離子體雙極電切系統由英國Gyms Medieal生產，電凝功率為40～80W，電切功率120-160W。兩種手術采用相同的切除方式：腰麻聯合硬膜外麻醉。估計前列腺重量≥60g者行恥骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手術視野清晰。PKRP組灌洗液為0.9%生理鹽水，TURP組灌洗液為5%甘露醇溶液。手術步驟：（1）如以兩側葉增生為主，則先在膀胱頸l點鐘處切至包膜（此處距離包膜最近），然后沿包膜切除大部分側葉、腹側葉和尖部組織。如中葉增生明顯，則先將中葉切至膀胱頸與三角區齊平，然后再按上法切除。（2）對于切除重量
1.3觀察指標
兩組均采用相同的指標監測和記錄。術前采集詳細的病史，行DRE檢查。術前常規檢查中段尿細菌培養加藥敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。術中、術后記錄手術時間、出血量、是否發生尿道電切綜合征（TURS）、術后膀胱沖洗時間、留置導管時間、住院時間。術后6個月復查作壓力一流率同步測定，記錄IPSS、QOL、Qmax、功能障礙、暫時性尿失禁、尿道狹窄等，術后拔出導尿管1天后仍發生尿失禁記錄為發生暫時性尿失禁，功能障礙及尿道狹窄在術后3個月測。
1.4統計學方法
正態分布的計量資料數據以±表示，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，多個樣本均數間的兩兩比較LSD-t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（Median）表示，組間比較用秩和檢驗。計數資料用百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗，多個樣本率間的兩兩比較采用卡方分割法進行檢驗。
2.結果
2.1兩組患者手術情況比較
統計結果顯示：PKRP組的手術時間短于TURP組，兩組間差異有統計學意義；PKRP組的術中出血量少于TURP組，兩組間差異有統計學意義；其余項目差異無統計學意義，見表1。
2.2兩組患者術前術后癥狀改善情況比較
經配對T檢驗，結果顯示：術后6個月，TURP組及PKRP組患者的主觀癥狀（IPSS、QOL）和客觀檢查結果（Qmax）均較術前有明顯改善（P0.05），見表2。
2.3兩組患者術后并發癥情況比較
TURP組的電切綜合征（TURS）的發生率為5.9%，暫時I生尿失禁的發生率為32.2%，尿道狹窄的發生率為22.2%，功能障礙的發生率為19.1%；PKRP組的TRUS的發生率為0，暫時性尿失禁的發生率為16.9%，尿道狹窄的發生率為3.5%，功能障礙的發生率為15.0%，兩組均未發生真性尿失禁。統計分析結果顯示：TURP組的TRUS、暫時性尿失禁及尿道狹窄的發生率高于PKRP組，兩組間差異有統計學意義（P0.05），見表3。
3.討論
BPH是老年男性的常見疾病，隨著我國人口老齡化加速發展，老年人口基數大、增長快并日益呈現高齡化、空巢化的趨勢，高齡、高危BPH患者也逐年增多。傳統開放式手術創傷大、并發癥多、術后恢復慢。經尿道前列腺電切術（TURP）由于創傷小、恢復快、療效確切可靠，已被越來越多的患者所接受，并成為BPH治療的金標準。但TURP亦有不盡如人意的缺點：如需用甘露醇或葡萄糖液作沖洗液，如手術時間長易發生電切綜合癥（TURS）；TURP采用單極高頻電熱能切割，電切溫度可達400℃，當切除尖部組織時，因熱穿透損傷較重，可能損傷尿道外括約肌，導致短暫尿失禁發生率增加；電切接近兩側包膜時，易引起閉孔神經反射，導致嚴重的副損傷。
經尿道雙極等離子電切術（PKRP）是在單極電切的基礎上發展起來的一項新的雙極電切技術。PKRP不僅能達到TURP和TVP的治療效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特點是必須通過雙極的方式在導電液體中產生效益，用生理鹽水作為液體。其工作原理是高射頻電能通過生理鹽水構成的精簡的局部控制回路，電切環工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子體。本研究發現PKRP組的手術時間及術中出血量均少于TURP組，這與趙曉風等人的報道結果一致。究其原因為：PKRP的創面厚度適中，僅0.5-1mm，切割的同時具有良好的止血效果，而且其熱穿透也不會伴有任何更深層的周圍組織損傷。而TURP的創面凝固層卻比較薄，約0.1～0.3mm，止血效果差，故術中出血量較多。術后6個月PKRP組患者的主觀指標（IPSS、QOL）和客觀檢查結果（Qmax）均較術前有明顯改善，并且術前及術后以上三個指標在PKRP組和TURP組間的差異不顯著，與吳偉江等人的研究結果一致，提示兩種手術方式對BPH的治療效果相似。TURP組術后的TURS發生率為5.9%，而PKRP組無1例發生TURS；暫時性尿失禁的發生率兩組也有顯著性差異，TURP組達32.2%，而PKRP組僅16.9%。究其原因為：PKRP組手術時切割表明溫度僅為4022～90℃的低溫，僅帶來有限的熱穿透效應，可以有效的減少尿道外括約肌的損傷，并且術中是用生理鹽水進行沖洗，不會發生TURS。
綜上所述，PKRP的治療效果與TURP相近，但手術時間短、電切綜合征發生率低，術中及術后并發癥少，臨床應用具有優勢，但PKRP薄切時不如電切效果好，臨床手術時應注意。
1月-2015年12月在筆者所在醫院泌尿外科接受專業診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機分為經尿道前列腺電切術治療組（A組，共50例）及經尿道雙極等離子電切術治療組（B組，共50例），術后隨訪半年，觀察兩組入選對象各項手術指征。結果：A組入選對象手術時長（79.85±18.11）min，B組（61.75±13.55）min；A組入選對象出血量（362.56±60.77）ml，B組（223.46±56.75）ml。術后隨訪半年發現，A組入選對象有14例出現不良癥狀，B組有3例，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 前列腺增生； 經尿道雙極等離子電切術； 泌尿科； 經尿道前列腺電切術
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0140-02
良性前列腺增生屬于臨床上一種比較常見的疾病，多發于老年男性群體，該病的主要發病機制為：機體前列腺組織異常增大，對其尿道與膀胱出口造成壓迫感，從而引起病癥[1]。良性前列腺增生患者通常伴隨著尿頻、尿急、排尿的次數持續增加以及排尿難等多種癥狀出現，患者出現這些癥狀之后，如果未及時采用科學、有效的治療措施進行治療，就極有可能會導致患者的泌尿系統受到感染與血尿等多種并發癥，對患者的正常工作與生活造成嚴重的影響[2]。當前臨床上治療前列腺主要的方式包括經尿道前列腺電切術方案、經尿道雙極等離子電切術方案等，本文將重點介紹上述兩種術式應用于前列腺增生癥患者治療中的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般Y料
選擇2006年1月-2015年12月在筆者所在醫院泌尿外科接受專業診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機分為兩組。A組：經尿道前列腺電切術治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.5±4.2）歲；B組：經尿道雙極等離子電切術治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.0±4.2）歲。本次所選患者均為男性，研究均無合并心腦肺等器質性疾病者，且兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 手術方法
（1）經尿道前列腺電切術方案所用電切鏡是ACMI美國順康電氣化鏡，將其電切功率調試至80 W，輸出功率調試至160～180 W，并用5%葡萄糖對患者進行低壓灌洗。（2）經尿道雙極等離子電切術方案所用是GYRUS英國320 W超脈沖等離子電刀系統，將其電切功率調試至80～100 W，同時電凝功率調試至160～180 W，并用0.9%氯化鈉溶液對患者進行低壓灌洗。（3）兩種術式切除方法相同：①給予患者腰硬聯合麻醉，對其前列腺病灶組織進行定位、評估。②如果機體前列腺組織的重量超過60 g，提提升手術操作程序的清晰度，術者應定位患者恥骨上端的膀胱組織，并置入導管設備予以引流[3]。③若患者出現中葉增生現象，需對其中葉組織進行切割，確保其中葉組織與三角區、膀胱頸組織處于平行狀態后，再予以切除處理[4]。④如果機體前列腺組織的重量約為15 g，其病情屬于輕度增生，在予以電切前列腺的基礎上，還需采取針狀電極方案，對機體膀肌頸纖維組織的9點方向、3點方向進行切開處理。⑤術后觀察患者尿液顏色，及時拔出尿管，并予以隨訪半年[5]。
1.3 觀察指標
記錄兩組不良癥狀發生率、手術時長、平均住院天數以及住院的費用、住院時長、IPSS評定分數（前列腺癥狀評分）等指標。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對兩組臨床數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組入選對象不良癥狀發生率對比
3 討論
良性前列腺增生癥是泌尿外科常見疾病，該病多見于50歲以上男性群體中。良性前列腺增生癥的臨床癥狀主要表現為尿急、尿頻以及尿不盡等，對其的治療若不及時，極易導致腎功能損傷，最終危及到患者的生命安全[6]。當前，臨床上對于良性前列腺增生癥的治療多采用手術方式，具體涉及經尿道前列腺電切術方案以及經尿道雙極等離子電切術方案等，盡管兩種術式都可緩解患者病情，但經尿道前列腺電切術方案的不僅操作難度較大、應激性較強，而且手術的創傷性、膀胱沖洗液的溫度較低、麻醉后機體調節受限等因素的影響，以至于出血量、術后并發癥均非常多，不僅會給患者帶來創傷，而且還影響其預后，以至于該術式應用范圍受限[7]。
與經尿道前列腺電切術方案相對照，經尿道雙極等離子電切術方案的優勢更加突出：（1）該術式的電切溫度相對偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康組織受損；（2）該術式選擇氯化鈉溶液進行沖洗，可防止出現水中毒、電切綜合征等現象，改善患者預后；（3）該術式選擇雙極回路模式，因此工作電流不會從人體內直接穿過，可避免機體組織功能受損；（4）該術式操作時間較短，通過對機體毛細血管進行氣化凝固，可加快其閉合速率，有助于降低出血量；（5）該術式在切割操作程序中，其創面組織的厚度適中，同時切割表面適中保持低溫模式，可避免熱穿透受損現象發生[8]。本研究發現，落實經尿道雙極等離子電切術方案后，B組入選對象手術時長、平均住院天數、IPSS評定分數以及手術時長等指標都優于A組，且A組不良癥狀發生率是28.00%，B組是6.00%，差異有統計學意義（P
綜上所述，將經尿道前列腺電切術方案、經尿道雙極等離子電切術方案落實至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經尿道雙極等離子電切術方案的優勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現，在安全性方面更具優勢，因此在泌尿外科有繼續推廣的意義。
參考文獻
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[2]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫學雜志，2013，13（12）：1405-1408.
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