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[關鍵詞]肺心病； 心律失常； 心電圖
[中圖分類號] R541.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-287-01
肺心病是由胸肺疾病導致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，使右心室結構和功能改變的一種繼發性心臟病。心律失常是肺心病常見的并發癥之一，為了進一步提高對肺心病并發心律失常的認識，現對我院2009～2010年收治的56例肺心病并發心律失常患者的資料進行分析。
1 臨床資料
1.1一般資料我院從2009～2010年收治的56例肺心病并發心律失常患者56例，男42例，女14例，年齡57～89歲，平均72歲，肺心病診斷符合全國肺心病診斷標準，本組病例均為肺心病并發心律失常，病程7～30年，大多數為慢性阻塞性肺疾病，其中慢性支氣管炎、肺氣腫50例，肺結核2例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張1例。
1.2儀器日本光電ECG-9130P 12導聯同步心電圖儀，美國BMS 24小時動態心電圖儀，
1.3方法本組病例行反復常規12導聯同步心電圖檢查，必要時給予24小時動態心電圖檢查。
2 結果
肺心病并發心律失常類型及發生率：本組56例患者中，發生一種心律失常41例，占73.2%，發生兩種及兩種以上心律失常15例，占26.8%，共發生心律失常76例次。激動起源異常59例，占77.6%，激動傳導異常17例，占22.4%。激動起源異常中，房性期前收縮44例、占74.6%，陣發性室上性心動過速1例、占1.7%，紊亂性的房性心動過速1例、占1.7%，房顫5例、占8.5%，室性期前收縮8例、占13.5%；激動傳導異常中，完全性右束支傳導阻滯15例、占88.2%，左前分支傳導阻滯2例、占11.8%。
3 討論
肺心病并發心律失常的類型是多種多樣的、可逆性的、暫時性的，同一患者可出現不同類型的心律失常。從統計結果顯示，肺心病并發心律失常的類型中，激動起源異常發生率最高；室上性者較室性多見；肺心病并發激動傳導異常中，發生率最高的為完全性右束支傳導阻滯；這與大多數文獻報道一致[1，2]。肺心病并發心律失常的發生與肺心病的病情嚴重程度密切相關，肺心病并發心律失常的原因與低氧血癥、肺部感染、心肺功能衰竭程度、心肌損害、酸中毒、電解質紊亂以及藥物影響等有關，其中低氧血癥為主要因素。本組病例均為肺心病急性加重期，由于肺心病患者都存在不同程度的低氧血癥，故心率大多增快，呈高基礎心率狀態，低氧血癥還可刺激內源感神經-腎上腺系統興奮，使兒茶酚胺釋放，并作用于心肌及β-受體以及缺氧對心肌的動作電位異相除極加強易引起心律失常[2]；低氧還可刺激機體內動脈化學感受器反射性引起竇房結、心房、心室的興奮，導致房性期前收縮、房性心動過速、房顫及室性期前收縮等心律失常。所以及時持續低流量給氧，改善通氣，隨時吸痰，是預防肺心病并發心律失常的關鍵。由于右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯比較多見。但右束支傳導阻滯并非肺心病所特有，右束支阻滯可以發生在各種器質性心臟病，也可見于健康人。由于肺心病致右心室肥大而牽拉右束支傳導系統，也常發生阻滯[3]。從統計結果來看，完全性右束支傳導阻滯在肺心病并發傳導功能類心律失常中相對高于同類的其他心律失常。由于監測手段不同，肺心病并發心律失常檢出率差異較大，Holter監測較常規心電圖有較高的檢出率，尤其是對合并兩種及兩種以上心律失常的價值更高。本組24小時動態心電圖病例中，大多數出現兩種及兩種以上的心律失常，且心律失常夜間多于白天，這可能與夜間迷走神經亢進、睡眠中反復呼吸暫停，痰堵氣道，阻塞性通氣功能障礙，使低氧血癥、高碳酸血癥加重有關，為此做好肺心病患者夜間護理尤為重要[4]。
參考文獻
[1] 黃榮，李會民.肺心病并發心率失常112例分析.中華現代臨床醫學雜志，2003，25（6）：106-107.
[2] 黃林鋒，溫文川，王玫，等.慢性肺心病心律失常的臨床特征.河北醫學雜志，2005，11(2)：121.
超低價電腦：2008能否走紅
2007年，超低價電腦席卷而來。英特爾推出3000元學生筆記本電腦，華碩的易PC亮相，全球最大UMPC（超便攜電腦）提供商OQO公司進入中國。與此同時，傳統PC廠商的筆記本電腦大幅度降價，形成了一個低價筆記本電腦的熱潮。2008年，是否有更多的廠商將加入超低價電腦戰團？超低價電腦是否將在國內PC市場中形成一個新的細分領域？
低價是吸引消費者眼球的好手段。在電腦產業進入微利時代后，電腦利潤一路下滑，包括惠普、戴爾、聯想等巨頭在內的PC廠商都飽受利潤和市場份額矛盾之苦。于是，超低價電腦就成了刺激市場的一個新的賣點。超低價筆記本電腦不僅滿足了新興市場的需求，也滿足了成熟市場中的部分需求。基于此，PC廠商們也將自己重新定位為個人消費產品品牌商。即使是低價電腦，仍然有自己的對應消費群體：易PC是學生、商務人士，OLPC是發展中國家的兒童……它們代表的不僅是超低的價格，也是對消費者的精準定位和貼身打造。在消費者體驗日益重要的今天，細分市場成為新的增長點。
“因此，推行超低價電腦并不是打價格戰。”胡小鵬說。傳統的筆記本電腦和超低價電腦的市場并不存在沖突，功能和美譽度則是人們看重低價電腦的重要因素。他認為：“國內市場上很多電腦的價格也很低，但是在配置和功能上卻不能滿足消費者的需求。因此，易PC盡管在歐美市場上大行其道，在中國市場上卻沒有達到預期的效果，這和國內的消費水平有著密切的關系。國內廠商要想在中國發展超低價電腦，不能只將注意力放在價格上，而是應在產品自身的性能上多下功夫。”
高性能計算：誰領？
賽迪顧問調查數據顯示，2007年前三季度，多核及虛擬化平臺的實施，導致中國x86服務器市場增長較去年有所放緩，銷量為42．3萬臺，同比增長16．1%；銷售額達到79．3億元，同比增長12．3%。賽迪顧問計算機產業研究中心計算機系統咨詢事業部總經理劉新認為，市場增長的主要動力來源于電信以及電信增值業務高速發展而帶動的對服務器需求的增長。同時，交通信息化建設步伐的加快，中小企業市場的升溫，網上銀行及證券交易、社會主義新農村、城市應急系統等新興應用也為服務器市場注入新的活力。
在市場競爭方面，2007年更加集中體現在對三、四級市場的爭奪，同時，國外廠商對低端市場的侵襲，以及區域化渠道策略的實施，使國產廠商賴以生存的價格及渠道優勢不復存在，整體市場表現出強者恒強的競爭格局。多核、虛擬化技術為用戶帶來的價值，已使之成為新的訴求點，是廠商必須抓住的方向和機遇，而多核、虛擬化系統平臺的運行效率和可靠性，更是廠商需要面對的重要挑戰。
賽迪顧問研究總監張濤表示，從集群、虛擬化，到新興的云計算、Server Farm 2．0，高性能計算向著平民化的目標又邁進了一大步。在技術進步的推動下，像使用水電等資源一樣方便、靈活地使用計算能力的美好藍圖，距離我們越來越近了。
伴隨著這一突破，高性能計算將演變成為高效能服務。基于高速互聯網的大規模復雜運算模型，可以讓高性能計算實現自管理、自均衡、自修復、統一系統映像和實時監測，從而大幅度降低IT管理復雜性，并提升其可用性。這將讓高性能計算走向易衡量、易管理、低應用、低價格，此前商業應用普及化的幾大障礙也將得以被克服。
亞馬遜彈性計算集群云服務（Amazon EC2），讓小型企業可以以低廉的費用、實時按需地訂購各種服務。一年來，此服務受到了用戶的大力追捧。這一成功范例證明了高效能服務的商業普及價值。隨著IBM、Google、微軟、Sun、戴爾等各大巨頭蜂擁而至，高性能計算借助向高效能服務的變形，加快其普及化進程將更加值得期待。
精彩觀點
賽迪顧問計算機產業研究中心副總經理胡小鵬
2008年，隨著主流PC硬件的不斷升級以及Vista自身不斷成熟，Vista會逐漸替代XP，成為臺式PC桌面操作系統的主流。雙核處理器將全面普及，四核處理器市場比例會逐漸擴大。顯示器市場上，22英寸寬屏將會成為主流。數字家庭與3C／4C融合概念進一步普及，臺式PC的家庭數字娛樂中心作用將逐漸加強。虛擬化技術在桌面PC中的應用將進一步廣泛。
賽迪顧問計算機產業研究中心計算機系統咨詢事業部總經理劉新
2008年服務器市場增長將逐步放緩，銷量增長預計將達到16．1％，銷售額增長將達到11．8％。用戶為了獲得更加高效的虛擬化系統平臺，將把產品向中高端遷移。
2007年，中國市場無疑成為全球計算機業競爭最激烈的市場之一。在這里，不僅有已經耕耘了十年以上的惠普、戴爾等國際巨頭，也有聯想、Acer等具有中國血統的知名廠商。名次沉浮，新產品更新換代，熱鬧非凡的中國計算機產業不僅銷售量節節攀升，在新技術推陳出新、渠道紛爭、價值鏈整合等方面，也不斷走向成熟。
2008年，數字家庭概念不斷深化，什么才是PC業發展的最終推動力？本土品牌在PC業不斷整合的大潮下將如何生存？中國PC廠商能否更加深入國際市場？作為PC廠商，不管你是否期待2008年對這一切給出確切答案，但是可以確定的一點是，如果不做出相應的改變，你將在變化的潮流中失去方向。
產業拉動力：上游技術有多重要
PC業的游戲規則正在逐漸改變。過去，控制著產業上游的英特爾和微軟等廠商絕對是PC業游戲的控制者。誰擁有基于英特爾芯片和微軟操作系統的先發優勢，誰就能在這個領域內稱霸。而現在，這些并非是PC廠商們的惟一選擇。它們越來越發現，即使自己推遲對上游技術升級的響應時間，也不一定會在市場競爭中處于劣勢。這些傳統的對市場產生拉動力的影響因素，其作用正在逐漸削弱，而另外一些新的因素正在扮演越來越重要的角色，比如設計思維、產品創新等。隨著用戶需求的進一步細分，PC也越來越注重個性化配置。
“數字家庭與3C/4C融合概念進一步普及，臺式PC的家庭數字娛樂中心作用將逐漸加強。虛擬化技術在桌面PC中的應用將進一步擴展。節能技術、健康環保工藝、散熱設計、細節設計等特色技術將被大量采用。”賽迪顧問計算機產業研究中心副總經理胡小鵬認為，與此同時，用戶的話語權也將隨之加大，他們不再是盲目依賴技術的跟隨者，而是用自己的需求和意見主宰市場。3C融合改變了PC的形態，增加了PC的功能，從另一個角度推動著計算機產業的發展。
數字家庭的發展趨勢讓PC不再是單純的PC。同時，也不僅是PC廠商才能涉足這個領域。從英特爾的歡躍技術，到AMD的Live，上游廠商在積極行動；長虹、海爾等家電廠商也著手研發數字娛樂設備；廣東省于2006年年底啟動廣東省數字家庭行動計劃，開啟了我國政府主管部門數字家庭計劃之門。
“產業鏈由上下游廠商共同組成，它們共同推動著產業的發展。在3C融合日益發展的今天，僅憑上游廠商拉動是不夠的。PC業發展到現在，上游技術提供商、中游PC廠商和下游的終端渠道商等缺一不可，它們必須共同發力，才能推動產業的進步。”胡小鵬說。
并且，他認為，數字家庭技術標準在2008年將逐漸趨于成熟。實際上，3C融合包含的領域非常廣泛，娛樂、通信、智能家居、智能辦公等都包括在內。現在，我國的數字家庭產品多數都集中在其娛樂功能的開發上，這僅僅是3C融合的第一階段。“隨著3C融合帶來的產業效應爆發，不管是家電、IT還是通信廠商，都試圖融入更多的功能，以求達到更完整的形態。”胡小鵬總結道。
整合：未來是否還將繼續
近年來，全球PC業廠商座次頻頻變更。2006年惠普超越戴爾，奪得全球PC業頭把交椅之后，2007年，聯想和Acer又就全球排名第三的頭銜爭個不休。而就在這些巨頭名次更迭的同時，Gateway、Packart Bell等被收購的消息又接踵而至。PC業出現了大整合的趨勢。目前，在全球市場上，排名前五的大廠商的市場份額已經占據了50%以上。那么，2008年，這種情況是否將繼續？國內的中小廠商們又將何去何從？
“2008年，PC業整合的趨勢將繼續。”胡小鵬說。隨著行業壟斷格局的逐步形成，銷售渠道的競爭也將日益白熱化。這時，一部分規模效益不復存在但又具備良好銷售渠道的企業將成為大型廠商的并購目標，行業的整合將不可避免。素來以直銷模式著稱的戴爾也在2007年開始通過零售渠道銷售PC。2007年10月30日，戴爾CEO邁克•戴爾表示，公司今后將開展更多收購，規模也將大于戴爾之前所進行的并購。
【關鍵詞】右心室梗死；心肌梗死
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0631-01
頭胸導聯心電圖，作為國內近30年來新興的體表心電圖技術[1]，在體表心電圖方面相對于常規導聯的優勢。右心室心肌梗死越來越受到重視。右胸導聯ST段抬高診斷右室梗死，因持續時間短，變化快，有一定局限性。且右胸導聯并非常規描記，因此右室梗死容易被漏診，為了提高右室梗死的診斷率。本文分析了右室梗死時常規心電圖變化對右心室梗死的診斷價值。
資料和方法
1病例選擇：2010年10月-2011年10月在本院住院急性心梗（下壁、后壁并右室梗死）患者20例。男16例，女4例，年齡48-82歲，平均64.75±9.50歲。全部患者均有典型胸痛發作史、典型心電圖改變及典型的心肌酶學（CPK、SGOT、LDH及同功酶）動態變化。
2方法：所有病例入院后即進行心電監護，即刻做常規12導聯心電圖，對合并下壁及正后壁心梗病例加作背部V7、V8、V9導聯以及右胸導聯V3R-V5R。并在72小時內每4小時描記心電圖一次，第4-7天每天描記心電圖一次并監測血清心肌酶至正常。心電圖描記紙速為25mm/S。ST段抬高 ≥0.1mv時，才列入分析。每次記錄各導聯均在統一固定位置（病人入院時在胸前做出標記）。以J點后40ms計算測量ST段偏移值，測定3個心動的ST段偏移的平均值為該導聯ST段偏移值。ST Ⅲ/Ⅱ>1 比值，ST V2下移/STavF抬高比值的測量，均以ST段抬高最明顯的一份心電圖為準，以T-P段為基線，并計算ST V2下移/ST avF抬高比值。I avL V2-V4有無鏡像MI圖形。V3R-V5R導聯ST段抬高≥0.1mv，持續48小時，并出現壞死性Q波。
3結果：右室梗死ST段Ⅲ/Ⅱ>1，共18例，達90%，ST V2下移/STavF抬高的比值≤50%，共16例，達80%，V3R-V5R導聯ST段抬高≥0.1mv，共17例，達85%。以上綜合其敏感性、特異性分別為86.26%、80.06%。鏡像梗死圖形I avL V2 V3的演變過程，期綜合敏感性、特異性分別為65.25%、97.05%。
討論
由于冠狀動脈供血的區域特性，右心室梗死還可以是不同程度不同范圍左心室梗死的延伸，絕大多數與左心室梗死并存。多年來致死性心肌梗死的病理報告表明，除大面積左心室、間隔心肌梗死常見外，右心室心肌受累發生率顯著增高是其又一特征[2]。右室梗死的臨床心電圖改變，心電圖很難發現單純右室梗死，常合并急性下壁、正后壁心梗。常以下壁心梗圖形為基礎，個別圖形為下側壁或前間壁梗死。目前有許多研究證明，右胸導聯對右室梗死有診斷價值。在已報告的V4R導聯ST段抬高，其敏感性70-93%，特異性77-100%。右胸導聯ST段抬高，在右室梗死心電圖中有重大價值。最近發現正常人右胸導聯ST段可抬高0.04-0.06mv，故提出ST段抬高≥0.1mv作為異常標準更佳。V4R導聯，ST段抬高≥0.1mv，反映右室心肌損害>25%或損害達到右室游離壁外側緣。本文觀察結果ST V3R-V4R抬高≥0.1mv，提示右冠脈近端阻塞。此項診斷右室梗死敏感性，特異性分別為92%、81%，與之基本相符。右心室梗死有其自己的心電圖改變，主要是V3R V4R導聯ST段抬高>0.1mv，呈弓背向上或呈單向曲線，其抬高出現的時間早，持續時間短，常呈一過性，多數在幾小時至一天，而后出現壞死性Q波是診斷右室梗死的可靠依據。
根據解剖位置常規導聯，Ⅱ Ⅲ 導聯顯示心室下壁電活動，Ⅲ指向右室下壁，Ⅱ指向左室下壁。因此當右室梗死時，使梗死性ST向量投影于Ⅲ導聯幅度大于Ⅱ導聯，即STⅢ/Ⅱ>1。
在急性下心壁心梗時，若同時伴有右室梗死，損傷性ST向量指向右胸導聯，此時部分抵消即減輕了下壁梗死造成的V2 V3等鏡像ST段下移程度，從而使ST V2下移/STavF抬高的比值≤50%。另外，I avL V2 V3導聯分別背向右室側下壁和側后壁，故使其產生鏡像梗死圖形。以上常規導聯心電圖的改變，可以輔助診斷右室梗死。本文結果STⅢ/Ⅱ>1敏感性、特異性分別為85.71%、92.85%。 ST V2下移/STavF抬高的比值≤50%敏感性、特異性分別為64.28%、78.57%。以及鏡像梗死圖像演變，I avL V2 V3其綜合敏感性、特異性分別為65.25%、97.05%。與文獻報道接近。胸前導聯V4-V6可出現病理性Q波，V1導聯的ST段抬高，而V2導聯的ST段壓低，此種不協調表現對右室梗死的診斷有價值。因此，這些指標可以作為補充標準而提高綜合診斷的標準性。右室梗死時心律失常多以房室傳導阻塞等心動過緩性心律失常為其特征，發生率為48%。其嚴重程度與梗死程度一致，所以對臨床較嚴重的心律失常者，特別Ⅱ°以上房室傳導阻滯，年齡40歲以上，伴有酷似心肌梗死臨床表現，而常規心電圖無異常，應盡可能加做V3R-V6R以免延誤右室梗死的診斷。右室梗死者少數可出現房顫，偶發室性早搏等。治療上給予梗死的一般治療外，對右室衰竭優勢的右室梗死并發低排血量或休克者應注重大量輸液，適量應用抗凝劑。另外因常規12導聯心電圖改變出現較早，持續時間長，記錄簡便，不易漏診的優點，綜合右胸導聯，可減少對右室導聯梗死的漏診。
參考文獻：
關鍵詞：冠心病心率失常；動態心電圖；常規心電圖
冠心病心律失常是臨床中非常普遍的一種心血管疾病，該病的高發人群主要集中在中老年人，該病主要是在因脂質代謝不正常，使得原本非常光滑的動脈內膜上依附了大量的脂質沉著，而這些脂類物質在動脈內膜上大量堆積，最終形成白色的斑塊[1]。由于斑塊的不斷積累，致使動脈腔日漸狹窄，最終使得血流受到影響，導致心臟運行無法獲得充足的血液，故出現心絞痛等臨床癥狀，甚至還可發生猝死。加強臨床診斷是提高患者治療效果和預后效果的關鍵，故在本次研究中，結合我院在冠心病心律失常患者診斷中，對動態心電圖和常規心電圖的診斷情況進行對比，旨在為冠心病心律失常提供更加可靠的臨床診斷方法。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究共從我院2013年1月～2014年6月接診的患者中選取74例確診為冠心病心律失常的患者，其中女性患者31例，男性患者43例，患者年齡41～84歲，中位年齡為（56.27±9.38）歲；其中19例為陳舊性心肌梗死，55例為心絞痛；患者病程0.1～18年，平均病程為（2.2±1.1）年。
1.2診斷方法
1.2.1常規心電圖為了使本次研究所采用的兩種監測方法的誤差得到控制，在研究中，在運用動態心電圖對患者進行監測的過程中，隨機選取某個時間段對患者進行常規心電圖監測，以免由于患者自身的因素導致監測誤差。在對患者進行常規心電圖監測時，應提供一個安靜的監測環境，取仰臥位，將全身完全放松，運用V2.0心電圖工作站對患者進行監測，同時采用12導聯對患者進行同步描記，紙速為25mm/s，增益為10mm/mv。
1.2.2動態心電圖在對患者進行動態心電圖的監測時，應當叮囑患者提前3d停止服用藥物。并運用TCL4000（Z.2.0）Version5.30.00連續對患者進行24h的監測，在監測的過程中，對心電的信號進行記錄，同時注意患者在監測的過程中出現的各種臨床癥狀。對監測信息進行處理和分析，再根據臨床癥狀對患者的監測結果進行人工校正。
2結果
2.1對比兩種監測結果 本次研究通過運用常規心電圖檢測法和動態心電圖檢測法，對心電圖進行檢測，根據兩組的檢測結果顯示，其中常規心電圖中，39例患者檢測結果為陽性，35例患者檢測結果為陰性，陽性率為52.70%，而動態心電圖中，46例患者檢測結果為陽性，28例患者檢測結果為陰性，陽性率為62.16%；兩種方法陽性檢測率對比存在差異，P
2.2兩種心電圖具體檢測結果對比 通過實施兩種方法對患者進行監測，根據表1來看，對其具體的監測結果進行分析，動態心電圖在對患者各項指標的檢測結果中，室性早搏二、三聯律、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對以及房性早搏成對檢出率，明顯比常規心電圖的檢出率更高，具有明顯差異，P0.05，見表1。
3討論
截至目前為止，在冠心病的臨床診斷中，冠脈造影術和冠脈CTA是該病的金標準，在該病的診斷中能夠較為準確的對冠狀動脈狹窄程度進行顯示。但這兩種診斷方法對技術的要求非常高，并且其創傷性也使得不少患者無法接受。而在心電圖的臨床檢測中，其操作起來非常簡單、方便，并且具有無創傷性、反復性和價格低廉等特點，可以說是冠心病臨床診斷的重要方法[2]。
常規心電圖是一種冠心病臨床診斷的重要方法，其在對患者進行檢查時，非常方便而且簡單，但該技術僅能夠對較小時段對患者心電信號進行觀察記錄，無法長時間對其進行檢測。而24h動態心電圖是一種對患者進行連續監測，動態監測的診斷方法，在心律失常的診斷中具有非常重要的意義，尤其是針對心律失常型冠心病患者的臨床診斷最為關鍵。該技術通過監測，能夠較為準確地掌握患者出現心律失常的次數、種類以及持續時間、發作次數等，并且該技術還能夠對患者的活動量、體態以及癥狀等之間的關系進行明確。由于動態心電圖的該項特點，使其不僅能夠用于患者的臨床診斷，同時還可為患者病情嚴重程度，擬定相應的治療方案和預后方案，這在提高冠心病患者治療效果和遠期存活率上具有非常重要的作用。由于這些因素，使得不少研究者在研究中紛紛指出，相較于常規心電圖，動態心電圖更加適用于冠心病心律失常患者的臨床診斷[3]。
在本次研究中，在冠心病心律失常患者的診斷中，分別運用常規心電圖和動態心電圖進行監測，根據結果來看，采用動態心電圖進行診斷的陽性檢出率，室性早搏二、三聯律、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對以及房性早搏成對檢出率，均較之常規心電圖檢測更為顯著，P
參考文獻：
[1]董競琳.冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：319-320.
關鍵詞：冠心病；心律失常；動態心電圖；常規心電圖
冠心病在臨床上又被統稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種缺血性心臟病，誘發該病的因素有很多，包括不良生活方式、高血壓、不合理膳食、血脂異常、高血糖以及肥胖等，在臨床上表現為乏力、胸痛、驚恐、心前區不適以及發熱等癥狀，中老年人為該病的高發群體[1]。當前臨床上在對冠心病心律失常進行診斷時，心電圖是比較常用的一種檢查方法，動態心電圖可以在24h內對患者的心電信號進行連續記錄，相比較常規心電圖而言，能夠使非持續性冠心病的檢出率得到明顯提高，尤其是運用在短暫性心肌缺血、一過性冠心病等疾病的診斷中，具有不可替代的優勢[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月我院收治的79例冠心病心律失常患者為研究對象，其中45例為男性，34例為女性，年齡41～68歲，平均年齡為（54.3±12.3）歲，其中35例為心絞痛，44例為陳舊性心肌梗死，15例合并高血壓與糖尿病，29例合并高血壓，16例合并糖尿病。所有患者入院后，均接受常規心電圖和動態心電圖檢查。
1.2方法
1.2.1常規心電圖檢查 在保持安靜的狀態下，指導患者保持平躺姿勢，盡量放松全身肌肉，保持愉悅的心情，按照常規方法，運用12導聯連續描記，在心電記錄的過程中，一定要控制好紙速，通常為25mm/s，檢查的過程中，使GCG基線保持平穩狀態，不受到任何因素的干擾，圖像質量清晰。一般在對缺血性ST-T改變進行診斷時，參照標準為：ST段水平下降0.05mV且T波比同導聯R波1/10低。
1.2.2動態心電圖檢查 運用24h動態心電圖系統對患者進行動態心電圖檢查，模擬V5、V3、V1導聯對12通道的24h心電信號進行記錄，分析數據信息后，再進行回放確認，最后通過人工矯正。通常診斷冠心病心律失常的標準為：①ST段在等電位基線為標準的情況下，呈現出下降型或者水平型，并且下降幅度>0.1mV；②持續下移時間>1mms；③心肌缺血連續發作2次，時間間隔均>1mms，并且ST段測量點為80ms。
1.3統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n）表示，分別進行χ2和t檢驗，以P
2 結果
2.1常規心電圖和動態心電圖的診斷陽性率對比 兩組患者均順利完成檢查，相比較常規心電圖而言，動態心電圖的診斷陽性率明顯較高，比較差異有統計學意義（P
2.2兩種心電圖檢查結果對比 與常規心電圖相比，動態心電圖的房性早搏二、三聯律、室性早搏二、三聯律、房性早搏成對以及室性早搏成對等檢出率均較高，比較差異有統計學意義（P
3 討論
常規心電圖是臨床上比較常用的一種檢查方法，也是比較簡單和安全的一種人體心臟電活動檢查方法。有研究表明，雖然一些冠心病患者的冠狀動脈發生明顯的狹窄和病變，但是在安靜的情況下，依然能夠維持心臟的正常血流量，不容易發生心肌缺血現象，在這種情況下對患者進行心電圖檢查，結果顯示為正常[3]。冠心病患者合并心律失常后，發生猝死的風險較高，其發病機制主要為發生急性心肌缺血，影響局部心電的穩定性，使心律失常進一步加重，增加致殘率和致死率[4]。本研究結果顯示，50.63%患者呈陰性表現，說明常規心電圖檢查存在明顯的局限性，其原因主要與病變血管的血流量發生變化有關，同時在對患者進行檢查時，患者沒有出現心絞痛癥狀，病變具有一定的局限性，側支循環比較豐富，從而導致檢查結果呈陰性[5]。動態心電圖可以對日常生活中患者發生心肌缺血的持續時間、頻率、與猝死關系以及缺血程度等進行連續觀察和監測，并且對比分析患者的生活日志，對心肌血供情況進行準確判斷，明確患者的病情，給予針對性用藥指導[6]。本次研究結果顯示，與常規心電圖相比，動態心電圖在房性早搏二、三聯律、室性早搏二、三聯律、房性早搏成對以及室性早搏成對等方面均有較高的檢出率，說明給予惡性心律失常患者動態心電圖檢查極其重要。
綜上所述，臨床上在對冠心病心律失常進行診斷時，相比較常規心電圖而言，動態心電圖具有較高的檢出率，并且可以評估心律失常的嚴重程度，對患者預后進行判斷。
參考文獻：
[1]游梅.用動態心電圖和常規心電圖診斷冠心病心律失常的效果對比[J].求醫問藥（下半月），2013，12：152-153.
[2]靳勇.用動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].求醫問藥（下半月），2013，07：176-177.
[3]李博.研究動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比[J].中國實用醫藥，2013，28：141-142.
[4]劉海燕.動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫藥指南，2014，03：113-114.
關鍵詞:基礎電信 競爭 策略 趨勢
隨著電信業的重組,我國電信業將形成新的市場格局,市場競爭會出現新的特點。這次電信行業的整合,結果會在多大程度上實現預期效果及促進整個產業的發展,顯然現在還不能做出斷論。基于此,對我國基礎電信市場以往的競爭狀況進行分析,能夠為重組后的電信市場競爭提供借鑒,對于我國電信業的發展具有現實意義。
基礎電信市場競爭的特點
(一)同質化競爭為主
我國基礎電信市場競爭特征是同質化,主要表現在:服務對象同質化,都是面對電信整體市場;競爭手段同質化,價格戰是主要的競爭手段。
基礎電信業務市場由于歷史原因,除通信法規的限制外(不同通信公司,業務種類有所限制),電信運營商在服務對象、服務種類、競爭手段等方面大同小異。由于經營許可的限制所造成的通信技術差異,被相互進入和替代所模糊,比如,移動通信運營商,利用2.5G、3G技術進入互聯網市場;其他電信運營商,通過IP電話進入固定長途通信市場。我國電信市場競爭激烈,同質化是一個重要原因。
(二)價格競爭激烈
各種通信業務市場以同質競爭為主,各電信運營商的營銷重點是以資費下降的方式,爭奪市場份額,特別是爭奪低端用戶市場,主要集中在價格戰上。在電信業務領域,一直以來都以價格競爭搶占市場份額,并沒有形成電信市場的良性發展局面。
(三)不正當競爭
任何市場競爭應當遵守規則,但現在的電信市場競爭夾雜著許多不正當競爭內容。常見的表現形式有:在廣告宣傳上,內容虛假或含有詆毀競爭對手的內容;在業務推廣上,采用不正當手段挖走競爭對手的用戶;在互聯互通上,人為設置技術障礙;在通信建設上,阻撓競爭對手的工程;在通信資費上,大打違規的價格戰。
電信市場競爭主體的變化
電信技術的進步促進電信業務全球化,這又促進形成國際電信市場的競爭。隨著電信市場參與競爭的主體日益增多,市場競爭主體范圍越來越廣泛,趨于全球競爭。
首先,除了傳統的電信運營商,鐵路、能源、電力等部門也加入電信市場競爭。其次,以前許多運營商一直希望能提供集固定、互聯網和有線電視于一身的“三合一”業務,如今“四合一”服務(即在“三合一”的基礎上加上無線服務)也具有了現實的發展基礎。為了追求更大的利潤空間,更多領域的運營商開始參與到融合服務的隊伍中,其中包括固網運營商、無線運營商、有線電視運營商、互聯網服務提供商。盡管其間有管制的因素,同時,不是每個地區、每個領域的運營商都有機會開展這種“四合一”的服務,但是,在未來的發展中,隨著市場競爭的愈發白熱化以及用戶需求的多樣化,融合類服務將為運營商提供更大的發展空間,這已經成為全球通信業發展趨勢,這將促使更多的行業有機會參與電信業務市場競爭。隨著我國電信行業的逐步開放,歐美、日韓等國家的電信企業利用資金和技術上的優勢,也將進入我國通信市場,參與通信市場競爭。
電信市場競爭趨勢
近年來,我國電信市場的價格戰愈演愈烈,引起了運營商、消費者、監管部門和國外投資者的共同關注。運營商們一方面痛恨價格戰,另一方面又不斷地以降低價格為手段獲取更多的市場份額。電信收入結構表明,新增利潤主要來自于企業生產效率的提高以及企業成本的降低。過量的價格戰,導致通信企業增量不增收,每客戶的ARPU(Average Revenue Per User,每客戶平均收入)值迅速下降。ARPU注重的是一個時間段內,運營商從每個用戶所得到的利潤。很明顯,高端用戶越多,ARPU越高。在這個時間段,從運營商的運營情況來看,ARPU值高,說明利潤高,這段時間效益好。投資者不僅看企業現在的盈利能力,更關注企業的發展能力。ARPU值高,則企業的目前利潤值較高,發展前景好,有更好的投資價值。
惡性價格戰,不符合國家通信發展規劃,隨著3G時代到來,未來的電信市場競爭將由目前的價格競爭,轉化為差異化服務、產品競爭、品牌競爭和渠道競爭。
(一)通信差異化服務和產品競爭
當今時代是一個物質產品豐富、消費需求多元的時代,消費決策由被動型向主動型轉化,由從眾型向個性化發展。電信市場競爭重點將轉向細分市場,要求實施產品和服務差異化戰略,以此滿足消費者多樣化需求,同時,消費者愿意支付較高的價格。
各電信運營商的產品,其核心價值相同,所不同的是性能和質量的優劣,市場競爭重點體現在差異化的產品上。對于電信行業來說,目前移動和固定通話業務發展相對成熟,運營商們為了提高ARPU值,紛紛致力于開發電信增值業務,使其成為新的利潤增長點。各運營商試圖不斷開發新的電信增值業務,從而使產品差異化競爭,成為電信市場競爭的重要方式。如韓國SK電訊公司,在進行市場細分時,以5歲為一個客戶群進行業務設計,從18歲以下到60歲的客戶都有專屬的業務。其中Nemo項目可以通過手機支付地鐵票,也可在指定餐廳、百貨公司刷卡消費,費用與手機賬單合并計算。SK電訊公司在推出此業務的一年時間內,客戶就發展到300萬,占韓國移動客戶總數的近10%。可見,通信業的競爭已開始由網絡技術、價格競爭,逐步演變為差異化服務競爭,這是通信市場競爭發展趨勢。
(二)通信市場品牌競爭
品牌要完全擺脫價格戰的陰影。目前電信運營商在品牌戰略方面,還是以資費要素為主要的表現形式,新的品牌就是一個新的資費套餐形式。在這種情況下,品牌不會產生溢價,反而成了價格競爭的精美包裝,目前,公認比較成功的“動感地帶”品牌,也沒有脫離價格的影子。未來電信市場的品牌競爭,就是要通過建立強勢品牌,提高企業競爭力,擺脫價格戰影子,讓通信品牌給企業帶來品牌溢價。如韓國SKT是品牌經營的典型,SKT的資費在韓國三大運營商中最高,但是,其用戶流失率很低,這得益于強大的品牌競爭力。
品牌運作要處于戰略層面,而非戰術層面。電信企業的品牌分為企業品牌、客戶品牌和業務品牌。運營商的品牌運作,目前更多放在戰術層面上,宣傳的重點主要放在業務品牌上,目的在于擴大市場占有率。運營商的品牌運作應當著眼于長期的品牌建設,重點是企業品牌建設。戰略意義上的品牌,不是推出多少種業務品牌,因為業務品牌會隨著業務的升級換代消失,而企業品牌可以長存。
品牌要體現獨特個性。在市場品牌競爭中,各個運營商的客戶品牌,其目標用戶群應該互相避開。業務品牌內涵要體現自己的特色,加強產品的競爭力。“品牌名稱”和“品牌內涵”兩手抓。運營商打造品牌,進行新業務宣傳,既要強調品牌名稱,還要增加用戶體驗傳達品牌內涵。如中國聯通公司品牌圖標是中國結,其品牌內涵是情感溝通。
可見,品牌戰略是個長期系統的工程,通信運營商要提升品牌競爭力,實現品牌領先戰略,需要理論和實踐的不斷探索,但是,電信市場競爭由價格競爭轉向品牌競爭,這是通信市場競爭發展的必然趨勢。
(三)通信渠道競爭
渠道是宣傳業務、發展用戶、提供優質服務的重要環節。渠道的優劣關系到企業市場競爭力,電信運營商渠道競爭策略包括以下幾方面。
改造自有營業廳。電信運營商的自有營業廳承擔了對全部渠道體系示范和引領的作用。我國現有主要運營商均有自有營業廳體系,這些營業廳除銷售之外,還承擔了客戶服務功能,在視覺信息傳播、市場信息采集方面,仍有一定的提升空間,如對現有營業廳進行VMD(可視化營銷策略)的改造。我國電信運營商提供的業務種類多,結構復雜,因此運營商需要付出大量的營銷努力以構建品牌忠誠。業務設計和資費吸引,只是用戶造訪店面的必要條件,而VMD則是促成這一行為的關鍵。VMD不僅僅是華麗的櫥窗與裝修,更重要的,它是渠道,是促銷體系,是差異化營銷戰略體系,能夠提高營業廳和產品形象,營造令人愉快的店內氣氛,并能提高銷售效率。
體系改造。體系渠道占據了目前銷售體系的最大比重,它們數目眾多,且在形式、規模、緊密程度上有很大的差異,但是,渠道的所有權不在通信運營商。商和運營商之間是一種供銷合作關系,經濟利益決定了雙方的合作關系。運營商需要通過這一類渠道,增強渠道競爭力。商通過業務獲取銷售收入。商行為是否規范取決于商的素質。素質較差的商,甚至不惜在電信業務上降低價格,其目的促進終端銷售業務增長,這樣可能導致通信價格體系混亂,損害電信運營商的聲譽。
另外,數據業務種類繁多,變化速度快,結構和功能復雜,不易被用戶理解,用戶要求提供服務咨詢活動,這是產品延伸價值,即服務價值。為此,要求對以銷售為主的渠道進行管理體系的改造,并轉化到銷售和服務并重的經營形式。
【關鍵詞】充血性心力衰竭；室性心律失常；動態心電圖；超聲心動圖 ；預后分析
【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0465-01
心力衰竭（CHF簡稱心衰）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合癥，是各種心臟病的嚴重階段。心力衰竭患者不管其基礎病因是什么，都會出現各類心律失常，這兩種情況常同時出現又互相惡化。在心衰合并心律失常中，又以室性心律失常多見且危害大。惡性的室性心律失常可直接導致患者死亡，復雜類型的室性早搏和非持續性室速又與心衰患者的猝死發生密切相關[1]。本文通過對119例心衰患者24小時動態心電圖分析，了解心功能損害而致室性心律失常發生情況及其與室性心律失常程度間的關系，并對其中54例心力衰竭患者進行為期3年的隨訪，意在探討動態心電圖在心衰診治中的臨床意義，及各級心功能不全的預后情況。
1資料和方法
1 對象 2005年1月～2007年1月年間已確診住院心衰患者119例，男65例，女54例：年齡17～86（平均52.3±5.3）歲。按紐約心臟協會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級19（15.9%），Ⅱ級51例（42 .8%），Ⅲ級29例（24.2%），Ⅳ級20例（17.6%）。此外其它基礎疾病均已確診：冠心病49例（41.2%），高血壓合并冠心病29例（24.3%），風濕性心臟病4例（3.5%）擴張型心肌病25例（21%），其它心臟病12例（10 %）。
1. 2 動態心電圖監測 采用美國HP Explyder動態心電圖記錄儀，、選擇模擬MLⅡ，CMV1，CMV5三通道動態心電圖檢測系統，激光打印結果。心電圖分析由計算機處理后專人修改分析，最后取得完整的動態心電圖報告。受檢者自行記錄一日內活動及不適癥狀。
1.3 超聲心動圖測量 采用GEsystam FIVE超聲心動圖儀，磁頭頻率25MHz，在胸骨旁左室長軸切面用M超測量左室收縮末及舒張末內徑，以男性左室舒張末內徑≤5.5mm、女性≤50mm者為正常組。
1.4 隨訪 對54例患者連續跟蹤1～3年，其主要方式為定期門診、電話聯系，部分患者反復多次住院。每月登記患者生存情況。
1.5 統計學處理：采用SPSS 10.0軟件包分析，樣本率比較采用χ2檢驗，率的比較采用以ρ
2 結果
3 討論
動態心電圖提供的是24小時內各種負荷狀態下心臟情況，作為一種長程、動態記錄心電圖的技術，信息量比普通心電圖擴大了2000倍以上[3]，對于心律失常的發現率有其他檢查方法不能取代的重要臨床意義。
早搏在人群中發病是普遍的。正常人可因交感神經及血液循環中兒茶酚胺活動性強，引起正常蒲肯野氏纖維自律性增強并發生舒張期自動除極，當除極達到閾電位時就形成室性早搏[4]。而充血性心力衰竭患者除血流動力學障礙外，還有與機械功能惡化相一致的各種心律失常，其發生機制比較復雜，不僅可以發生折返，而且可以發生觸發活動及自律性異常。
通過動態心電圖的監測，發現充血性心力衰竭患者發生室性心律失常的程度對病人病情的估計和預后判斷都具有重要的臨床意義。
參考文獻
[1]陳明龍，心力衰竭合并室性心律失常的治療進展[J].心血管病學進展：2007，28（3）351
