時間：2023-06-04 08:38:47
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繼續醫學教育是繼畢業后醫學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。目前，繼續醫學教育已經成為醫療衛生單位增強核心競爭力和衛生技術人員提高能力素質的重要途徑和手段，在衛生人才隊伍建設中發揮了重要作用。
一、項目舉辦概況
中心自2002年以來，每年舉辦項目達10余項，2002～2009年共舉辦147項，其中國家級60項，省級87項，共培訓來自各級醫療單位、企業單位專業技術人員12000余人次。項目內容涉及公共衛生和疾病預防控制的各個方面，如應急處置技術、檢驗檢測技術、健康教育、疾病預防控制管理等。培訓形式以面授培訓為主，同時也進行理論培訓、操作演示和實踐以及案例討論教學相結合的方式。根據項目培訓結束后學員評估意見統計，綜合滿意度較高，每年均在90%以上，學員反饋通過培訓收獲較大。
二、項目管理實踐
1.建立組織管理體系
為保證項目的順利實施，中心將項目舉辦情況納入年度綜合目標管理并實施考核，同時制訂并不斷修訂完善了《培訓班管理辦法》以及培訓項目實施程序，明確由中心科教管理部門總體負責項目管理，項目具體實施實行項目負責人負責制。每年總結項目開展情況，并編制《教育培訓文件匯編》，使項目負責人和舉辦科室明確項目執行的規范要求。同時積極鼓勵申報項目，對申報成功并舉辦項目的科室實行爭先創優加分獎勵。這些措施的實施，確保了項目的有序開展。
2.項目實施全程管理
在開展項目工作中，我們深深感到能夠舉辦項目是提高中心學術水平和地位的具體體現，也是基層專業技術人員接受繼續醫學教育的重要途徑。為提高項目質量，我們從項目申報、執行、核銷三個環節實施全程管理，努力使項目按要求實施。
（1）項目申報
根據《國家級繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《浙江省繼續醫學教育項目申報、認可辦法》以及省繼教委的繼續醫學教育項目申報要求，中心科教管理部門積極動員并組織中心各業務科室高級職稱專業技術人員申報項目，要求針對公共衛生與疾病控制工作特點以及實際工作需求，認真選題，內容體現“四新”，并突出特色。為保證申報項目的質量，首先進行形式審查，審查合格后進入專家評審程序，邀請中心學委會專家對申報項目開展評審，根據專家意見進行篩選并組織修訂，進一步完善后進行申報。
（2）項目執行
按照繼續醫學教育項目實施要求，開展項目執行過程管理。首先由項目負責人按照申報計劃組織做好教材編印、課程和師資安排、場地選定以及培訓通知擬定等前期準備工作，在項目實施前中心科教管理部門再次核查課程安排和培訓內容等，符合要求后方組織實施。項目實施時重點加強考試、學分發放管理，抽查部分學員核對身份，發現非本人參加學習或考試一律不予發放學分證。學分證的發放由科教管理部門負責，經仔細核對參加培訓人員考核合格名單后予以發放。同時積極聽取學員對培訓項目的反饋意見，培訓結束后開展學員意見評估，并將統計結果及時反饋項目負責人，以便不斷總結經驗改進不足。每年年底在中心內網對全部項目學員反饋評估意見進行公布，對效果不佳、參加人員少的項目次年不予備案，以此努力提高項目質量。
（3）項目核銷
項目結束后，做好資料的收集整理及核銷工作。我們編制了項目資料驗收表，對項目需歸檔資料進行逐一核對，同時認真核查資料的準確性，由資料整理人員和管理人員雙方簽字確認后統一歸檔，以便日后查詢。最后按照規定辦理相關的項目核銷手續。
三、項目管理體會
1.完善的組織管理體系是提高項目質量的保障
建立一套完善的管理體系，包括制定項目管理的制度程序、建立考核激勵機制、明確管理部門、實行項目負責人負責制等，并切實按照規定實施，平時管理部門多與項目負責人溝通，做好全程服務，同時加強各環節的監督檢查，做好全方位的管理，確保項目按計劃順利實施。
2.做好項目申報工作是確保項目質量的基礎
在項目申報時選題十分關鍵，要多開展培訓需求調查，了解專業技術人員的實際需求，把內容新穎、技術方法先進、實用的項目進行整合申報，這樣的項目更能吸引專業技術人員參加，培訓亦能取得較好的效果。在項目申報時，要結合申報要求，規范填報各項內容，審查時務必認真仔細，這樣可進一步提高項目申報成功率。
3.加強項目執行管理是保證項目質量的關鍵
目前，有少部分學員對繼續醫學教育工作的重要性認識不足, 存在為學分而學習的情況，參加的積極性不高，在一定程度上增加了管理工作的難度。我們認為應從項目設計方面和重點環節監督方面雙管齊下實施管理，設計內容新穎、實踐性強、互動多、師資力量強的項目更能吸引學員，進一步提高學員出勤率；在執行時開展項目實施前的核查和身份驗證抽查等重點環節的監督檢查也是確保項目符合規范要求的保證。
4.做好項目資料整理是驗證項目實施的依據
項目資料既是項目實施情況的見證，又是開展項目評估的依據。只有在平時執行過程中及時收集才能確保最終歸檔資料的完整。通過項目資料驗收表進行驗收既促使管理人員和資料收集人員提高責任心，亦保證項目資料的完整準確。
5.加強學習是進一步做好項目管理的有效途徑
培訓工作本身是一門學科，培訓管理人員應通過多種途徑進行研修學習，及時了解國內外繼續醫學教育進展，學習先進的培訓管理工作理念，并在實際工作中進行實踐，從而不斷提高項目質量，提升項目培訓效益。
參考文獻：
［1］孟群.開拓創新的發展歷程 令人矚目的輝煌成就.中國繼續醫學教育，2009，1(1):4-11.
中圖分類號：G642.41；H31 文獻標識碼：B 文章編號：1008-2409(2007)03-0546-03
二十一世紀是信息化時代，而語言是信息化社會的重要信息符號，在國際交流中，英語已逐漸成為廣泛應用的工作語言。為此，2001年教育部4號文件提出“為適應經濟全球化和科技革命的挑戰，本科教育要創造條件使用英語等外語進行公共課或專業課教學。力爭3年內，外語教學課程達到所開課程的5％～10％。暫不具備直接用外語講授條件的學校，可以對部分課程實行外語教材，雙語授課，分步到位。”2005年1號文件再次重申了雙語教學的要求，即“提高雙語教學課程的質量，繼續擴大雙語教學課程的數量”。繼2007年1號文件決定實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”后，2007年2號文件再次提到“鼓勵開展雙語教學工作。”可見我國對雙語教學的重視程度。現在，世界上的權威醫學期刊、書籍及計算機檢索數據庫基本上都以英文出版，真正意義上的國際會議也以英文進行交流。從我國醫學科研發展的角度說，運用英語這門工具可迅速直接地與各國進行醫學信息交流。醫學科研人員外語水平的高低，直接決定了對醫學科研情報的吸納量。因此在生命科學和醫學飛速發展、知識更新和信息交流頻繁的當今世界，實施素質教育、推進雙語教學改革是當前高等醫學院校深化教育教學改革的必然趨勢，是培養具有較強國際競爭力的高級醫學人才的重要舉措。
為了全面落實科學的發展觀，貫徹教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》的精神，醫學類院校紛紛在本科生中開始了雙語教學改革的嘗試，我院亦不例外。經過幾年的實踐與思考，筆者認識到要持續推進雙語教學的改革，首先是教學觀念要轉變，絕不能簡單地將雙語教學與強化英語等同起來，必須將雙語教學和“育人為本”密切聯系起來。雙語教學絕不僅僅是指學生聽老師用外語上課，更強調的是師生之間的用外語進行課堂學習之間的交流和互動。通過雙語教學直接為學生提供與學科相關的外文資料，以便于學生在學習學科的同時，既增強了英語閱讀的理解能力，又了解到國外科技發展的最新動態。嚴格地說，通過雙語教學模式培養出來的人才應當是全面發展的復合型、國際型人才而不單單是只能考外國語專業的英語尖子。有效推進雙語教學改革，以下因素不容忽視。
1 選擇合適的教學對象
本科學生在校期間要求通過國家英語四級考試，整體水平有了很大提高，為開設雙語課奠定了基礎。但仍有大部分學生不能完全適應專業課的英語學習，對于許多重點和難點知識的學習和理解本身就存在困難，加上英語釋義，無疑增加了難度。如果外語使用的比例過大，超出學生的承受能力，學生在課堂上的注意力勢必被分散成語言學習和學科知識的學習，將導致不佳的學習效果。因此，選擇合適的教學對象是雙語教學成功實施的關鍵。首先應在英語基礎較好的年級、專業中開展雙語教學，一方面有利于雙語教學更好、更有效地開展，另一方面對授課教師也是一個很好的鍛煉機會，在雙語教學中發現問題，及時改進，探索更有效的雙語教學模式和方式、方法，然后逐步將雙語教學擴展到所有年級和專業，覆蓋全體學生。我院生物技術專業和國際護理專業的學生英語基礎相對較好，四級過級率高，是教師開展雙語教學理想的對象，筆者曾采用滲透式教學法給生技學生嘗試《醫學遺傳學》雙語教學，介紹醫學遺傳學研究技術及最新進展，英語使用率占70％以上，調查顯示95％以上的學生對這種英語和漢語穿插授課表示滿意，能夠理解教學內容，認為這種形式的教學能夠提高他們的英語應用能力。此外我院《組織學與胚胎學》雙語教學在國際護理專業得到有效嘗試。實踐證明，雙語教學的開展必須針對不同性質的學科、不同類型的課程，不同年級、不同專業的學生，靈活調整中、外文教學的比例。
2 培養高素質的教師
能否進行雙語教學，能否通過雙語教學的開展達到教學目的，最核心的因素還是教師。因為雙語教學對教師的要求非常高，不僅專業要精深，英語好，還要求用英語表述專業知識、解析專業詞匯。目前我國雙語教學在教師方面存在較多問題：英語口語不夠標準，與學生們的語言溝通困難，不能將教學內容以英語方式完全表達，嚴重影響到醫學專業知識的傳授和教學質量。同時，部分教師的英語水平較低，還達不到雙語教學的基本條件，成為雙語教學改革的障礙。因此，培養高素質的雙語教師是持續推進雙語教學改革提高教學質量的重要保證。加強雙語教學師資的培養可采用“內培外送”等靈活多樣的培養方式。如我院開辦雙語師資培訓班，請來專家給一些骨干教師授課，培訓結束還進行嚴格考核，合格的教師可開設雙語課；另外將教師派到國外學習，一方面能使教師學到本學科最新學術成就，掌握設計動態，另一方面能快速、有效地提高教師的外語水平，為回國從事雙語教學打下基礎，我院不少雙語課程由這些留學歸國人員開設。
3 使用合適的雙語教材，適當編寫補充學習資料
教材的選擇是決定教學質量的前提。雙語教學采用的教材難度應適中，這里的難度包括英語難度和專業難度。在雙語教學中，選用合適的原版教材是推進雙語教學的重要方面，外國原版教材突出的特點是實用性強，教材中大量配以各種案例，通過對案例的分析，能提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生能把學到的東西應用到實際工作中去。目前國內沒有統一的“雙語教學”教材，多數教師根據自己的喜好選擇教材，一些教材可能過于偏重理論，缺乏案例，使學生感覺枯燥乏味，而另一些則可能與研究者的研究方向有關。因此，有必要組織一批既精通醫學英語又是各專業方面的專家，組成教材編委會，認真編寫醫學雙語教學系列教材。另外為了達到教學目的，教師可適當編寫一些輔導學習的資料，可在課前將課上要講的要點和一些專業生詞以打印稿的形式發給學生進行預習，幫助學生課堂學習和課后復習，有助于提高雙語教學效果，也彌補雙語教學造成的課時不足，以全面培養學生的思維能力和嫻熟的英語表達能力。
4 采用靈活多樣的教學形式和教學手段
針對醫學雙語教學的特點和醫學自身特征，授課教師應在備課時參閱大量國內外參考書，對教學內容進行合理取舍，同時，在雙語教學過程中，教師要注意觀察學生聽課表情，在發現學生有聽不懂的表現時應及時重復或用母語重新講解；宜采用啟發式教學，增加與學生互動的機會。學生應主動適應授課教師的雙語表達方式，對于不理解內容可直接舉手表示或做好標記以便課后詢問。此外，在課后教師與學生之間還應加強交流，教師及時了解學生學習效果，學生主動反饋聽課感受和意見。通過課上和課后及時的師生間溝通，不斷改進雙語教學方式，探索師生均可接受的教學模式，進一步提高專業課的雙語教學質量。
(一)課程設置。
在課程設置方面，基礎教學課程圍繞過窄過細的專業進 行課程設置，缺乏專業之間的有機聯系和整合，課程內容重 復，學科之間脫節，知識銜接不夠，不能發揮各學科之間的協 同效應，不利于學生開闊視野、拓展知識、提高綜合素質。
(二）教學內容。
在教學內容方面重點不夠突出。教師為了使講課內容 系統完整，常常費時講授相關學科內容，結果本學科主題被 淡化，重點內容沒時間講深講透，難點內容也突破不了。結 果造成創新教學理念缺少，前沿理論知識和臨床醫學新進展 傳授不夠。
(三）理論脫離實際，基礎脫離臨床。
在基礎醫學教育階段，學生普遍認為枯燥難學，有些教 學內容實際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學生對 應該掌握的許多基礎醫學知識掌握得不好，使臨床教學受到 一定影響。這是由于基礎醫學教師成為專職教師后不再從 事臨床醫療服務，臨床知識會不可避免地出現缺乏和老化現 象，從而使基礎醫學教學不能很好地聯系臨床。加之有些教 師是非醫學專業畢業的，對臨床知識比較陌生甚至缺乏，而 學校沒有形成有效制度來針對非醫學專業教師的醫學課程 培訓丨丨丨。
(四）教師教法單一學生學法被動。
目前醫學基礎課堂教學模式基本上是講授式，學生學習 方式基本上是接受式。聚精會神聽課成為學生最主要的學 習方法，把教師講的記下來，考試時準確無誤地答在卷子上， 就算完成學習任務。這讓學生完全處于被動學習狀態。雖 然也有一些啟發式的問題，但在分科教學前體下，教師多半 是圍繞本學科設計問題，而且多屬于記憶性的。因此無法為 學生提供深層次思考的空間，更談不上將所學基礎醫學知識 應用于分析疾病的發生、發展及轉歸過程。
(五)基礎醫學教師的臨床知識儲備受限影響了教學改革。
近年備受關注的PBL教學，是經過廣泛論證和認可的一 種成功教學方法。教師圍繞臨床病例展開的教學是以一個 實際的臨床問題為起點，由此引出一系列相關的基礎知識問 題，有效調動了學生學習基礎醫學的興趣和熱情，收到良好 的教學效果。PBL教學要求基礎課教師有豐富的臨床知識。 然而，由于基礎醫學教師對臨床知識及其進展不夠熟悉，影 響了 PBL教學在基礎階段的推廣。
二、我國基礎醫學教育改革情況
(一)課程體系和教學模式改革。
北大醫學部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學。 組建的六個模塊分別為：(1)人文素質與職業態度模塊;（2) 自然科學模塊；（3)基礎醫學模塊;（4)臨床醫學模塊；（5)生 態環境與群體保徤模塊；（6)科研與思維訓練模塊。在基礎 醫學模塊教學中，進行了基礎醫學課程的整合，在進行課程 整合的同時，將節約出來的時間為學生新開了如分子生物學 基礎、分子免疫學、分子病毒學、高級神經生理、細胞生物學 研究方法等新課程，使學生得到比較前沿的學科新知識。
(二)教學內容和手段的改革。
在基礎醫學實驗教學中，各校積極進行教學內容和手段 改革。體現在減少單純驗證性實驗，增加綜合性和自主設計 性實驗。如形態學實驗課程通過實習課和理論課結合，讓學 生進入實驗室，運用組織切片、組織化學及免疫組織化學等 實驗技術進行綜合性實驗。細胞生物與遺傳學綜合實驗則 以細胞培養為基礎技末進行染色體制備，原位雜交，細胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實驗等，使實驗教學的內容 適應現代醫學科學的發展12丨.
(三)培養學生創新能力。
近年來許多院校都對本科生在基礎醫學教育階段進行 科研思維和科研技能訓練，使部分本科生發表綜述或論文。 如北大醫學部在2001年投入100萬，立項課題48項，參與學年又投入50萬，立項課題40項。年均吸收100名學生進入 課題組，參加科研技能訓練。上海交通大學基礎醫學院通過 開展以‘探究為基礎” (Research Based Leamirg RBL)的教學 手段，以探究未知問題為基礎，以設計性綜合性實驗為載體， 吸引學生主動參與。中山大學基礎醫學院為學生開設的基 礎醫學拓展性課程是在經典基礎醫學課程基礎上，結合現代 醫學發展及學科進展的跨學科課程，它使各學科知識相互滲 透，各種思維優勢互補，為培養學生創新能力服務1 3。
三、對基礎醫學教育改革的實踐與思考針對目前我國基礎醫學教學和改革的現狀，立足于我國 國情和軍隊院校基礎醫學教育的實際情況，我們在前期構建 高等醫學院校綜合化課程體系基礎上，提出系列基礎醫學綜 合改革思考并進行了初步實踐。
(一)更新教育觀念，強化創新思想和質量意識。
基礎醫學教育改革是一項復雜的系統工程，首先應該是 教育觀念的轉變。因此我校組織基礎課教師開展了創新教 育思想大討論，要求基礎課教師面對飛速發展的現代醫學理 論，加強教學研究，更新課程內容，教給學生更多的思路和方 法，改善學生的知識結構。
(二）優化課程體系，強調學科融合。
在哈佛大學“新途徑”醫學課程影響下，我校在1999年 提出構建基礎醫學綜合化課程體系。將基礎醫學課程組合 為五個模塊并新增兩門醫學前沿課程組織實施教學。在綜 合課程實施中，通過讓學生融合基礎與臨床學科知識，以臨 床問題為基礎的方式有效地學習基礎醫學知識。為了拓展 學生視野，下一步擬開設基礎醫學前沿課程，組織不同專業 的教師，從不同角度引入學科中更多的前沿知識進行教學。
(三）構建基礎醫學綜合實驗課程。
基礎醫學原有的實驗教學體系是附屬于各自學科，以驗 證知識為主，疏于對學生分析解決問題能力的培養。為了培 養學生的創新意識和能力，我們開設了 6門綜合實驗課程。 分別是：1)實驗動物學；（2)醫學機能實驗學，是融生理、病 生和藥理的綜合實驗；（3)現代分子生物實驗學，是融細胞生 物、分子遺傳、生物化學、免疫學的綜合實驗；（4)病原體檢 測，是融寄生蟲、微生物的綜合實驗；（5)形態技能學，含正常 與疾病的組織學系列技能;（6)創新實驗課程，含生命科學與 醫學實驗導論等。這些實驗課程涵蓋科研思維訓練、基本技 能訓練、立項論證和實驗實施四個部分，改變了傳統實驗教 學只局限于結果的驗證，為學生提供了課外科技活動和創新 實踐的平臺。
(四)拓展課外學習空間。
針對傳統教學中重知識傳授、輕能力培養，我們通過組 織學生開展課外科技活動，提供創新實踐平臺等措施，達到 培養學生科技創新能力的目的。具體做法是設立本科生創 新基金，通過學生團隊申請立項、實驗實施、結題答辯和撰寫 論文等科研全過程，使學生盡早接觸學科前沿。迄今，每年 平均有20余個項目獲準立項資助。
(五）早期接觸臨床，構建為兵服務的思想。
現行的基礎醫學教育體系與臨床嚴重脫節，學生到大學 三年級還沒有接觸醫院，沒有接觸病人，更不會看病識病。 為改變這種情況，我們采取以下改革措施：一是在和臨床聯 系緊密的基礎學科中，邀請臨床大夫講授某些章節。二是組 織基礎醫學學習階段的學生開展暑期下連當兵活動，使學員 早期接觸部隊的醫療需求，融入士兵的生活氛圍，建立與戰 士溝通的技巧，早期進入姓軍為兵的角色。再回到基礎醫學 課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。
中圖分類號： G420；R-4 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0971-02
21世紀醫學人才培養模式已被國家教委列入教育改革的重要課題，而高素質醫學人才培 養模式的改革已成為高等醫學教育改革的關鍵［1］。非預防醫學專業醫學生學習《 預防醫學 》是以人群－環境－健康為模式的、必需掌握基本知識和技能的一門必修課程。筆者針對非 預 防醫學專業醫學人才培養的發展歷程和現狀，建立以社區為導向的預防醫學教學培養模式進 行了探索與研究。
1 以社區為導向的創新教育前期工作基礎
本教研室從二十世紀70年代起組織學生開展了“現場測定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現場采 集水樣和監測”等實踐教學。改革開放時期，本教研室更加注重醫學教育觀念的更新、教育 方 法的改革，但仍適應不了現代醫學模式的轉變，滿足不了21世紀的醫學科學發展對醫學人才 培養目標和教學模式的需求。因此，為了適應社會的需求，著重強調實用型醫學人才創新能 力和實踐能力的培養,預防醫學教育教學改革必須加大力度［2，3］。本校先后創 建了14個以社區為導向的預防醫學教學基地，具體做法如下：
1.1 領導重視，嚴格規范化管理
由現任學院副院長出任組長，教務處處長和二級學院副院 長出任副組長，由主管實習的教務處副處長和預防醫學教研室主任等具體負責，統一安排和 規范化管理，為實習過程的順利進行在組織上得到了充分的保證。
1.2 制定教學基地實綱
從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習基地帶教老師的崗位責任制，要 求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實綱，通過教學基地實習達到理論聯系實際，鞏 固預防醫學所學的基礎理論和基本知識；能初步應用預防醫學觀點和思維方法分析與環境和 社會因素有關的疾病，掌握疾病的預防原則和開展預防保健工作的技能。
1.3 制定教學基地實習的實施方案
以市各社區衛生服務站、醫院保健科、市疾病預防與控 制中心及市衛生監督所作為預防醫學教學實習基地，聘請有豐富經驗的醫師擔任帶教，與預 防醫學理論教學內容相關的項目作為基地實習內容。
2 以社區為導向的教學基地創新教育培養模式改革思路
以社區為導向的預防醫學創新教育培養模式從樹立非預防醫學專業醫學生“群體觀念、 環境觀念、預防觀念”著眼，學生在新的“生物-心理-社會”醫學模式指導下，把書本知識 同社會實踐結合起來，強調在臨床醫療中第一級預防和第二級預防的應用原則，提高和強化 非預防醫學專業醫學生的臨床醫療預防意識、水平和技能。建立有利于培養學生探索精神和 思維能力，體現實踐性和創新性；創新性教學與科研相結合，理論教學與預防醫學實踐相結 合，預防醫學基礎與社區和現場相結合，傳統實驗與現代技術成果相結合。打破傳統的教學 教育模式，積極改革與創新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養，讓學生早日接觸社 會以適應新的醫療形勢發展，使學生畢業后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出 預防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區為導向的創新教學理念：①加強心理訓練，調整學生心理狀態、團結合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關系處 理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創新教育，以社區健康問題為中心培養學生的探索精神和創新能力與組織能力， 增強學生自信心和責任心。③增加大學生在社會基層單位的鍛煉，培養學生的社會適應能力和動手能力，為提高就 業率打下基礎。
3 以社區為導向的教學基地創新教育主要內容
3.1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調查
參加由各社區衛生服務站以社 區問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區門診患者的初診登記、病案登記，了解診 斷方法及治療情況和健康維護，進行社區健康診斷和社區慢性病調查。
3.2 傳染病的預防和控制
參加由市疾病預防控制中心(CDC) 以社區“傳染病預防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規范的治療方案。
3.3 開展衛生監督、監測工作
參加由市衛生監督所以社區“衛生法規的實施與衛生監督的作 用” 為中心的專題講座，參與預防性或經常性衛生監督等內容的實習。
3.4 免疫預防和婦幼保健
參加由各醫院保健科以社區“免疫預防”為中心的專題講座，參 與日常性免疫程序工作等內容的實習。
4 以社區為導向的教學基地創新教育效果評價
4.1 學生學習效果
4.1.1 提高了學生撰寫論文水平 學生通過教學基地實踐，在帶教老師的指 導下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫實習論文有的已刊登于相關 雜志和學院學生論文集。
4.1.2 學生由被動學習變為積極主動的學習 以學生為主導，以社區為導向 ，以問題為中心 的教學，如討論式、案例分析等多種形式的教學方法，使學生發現問題、分 析和解決問題的能力有很大提高。學生能積極開展查閱資料、社會調研、獨立思維和 科學實踐等。
4.1.3 鍛煉了學生的組織能力，提高了學生的綜合素質 通過開展以社區為 導向的教學基地 創新活動，鍛煉學生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養學生建立 堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。
4.2 以社區為導向的預防醫學教改成果
4.2.1 指導教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學改革中，不 斷 增加教學內容的新進展；教學改革有創意，構建以“學為主體,教為主導”的理論課、實驗 課和教學基地實習等多方面有機結合的現代教學體系。本教研室分別榮獲校級重點學科和重 點課程、 學位授權點學科建設、自治區重點建設實驗室等；以培養創新思維能力和提高學習素質為宗 旨的教學方法轉變的教研活動進一步推動了教學改革。
4.2.2 教研室教學研究氛圍活躍 目前承擔的校級以上教學研究 項目主要有：①面向21世紀 預防醫學教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預防艾滋病作用的研究；③預防醫 學教學實習基地創建的研究；④預防醫學實驗教學模式研究；⑤以社區為導向的預防醫學課 程教學改革探索；⑥以科研為導向的研究生教學實習模式研究。
4.2.3 教研室教學研究成果顯著 發表相關教育教學研究論文主 要有：①《淺論預防醫學教 學實習基地的創建與體會》。②《預防醫學試題庫建設初探》。③《從統計學在醫學中的地 位和作用談教學改革》。④《醫學統計學教學改革初探》。⑤《面向21世紀預防醫學教育綜 合改革研究與實踐》。⑥《改革統計學實習方式，提高臨床醫學生科研素質》。⑦《提高臨 床醫學專業預防醫學教學效果的幾點建議》。⑧《衛生統計學教學效果的調查研究》。⑨《 預防醫學實驗教學模式研究與實驗》等近20篇。
5 以社區為導向的創新性培養
5.1 教育理念上的創新
打破傳統的教育模式，積極改革與創新，實現專業教育與素質教 育相統一、知識教育與創新教育相統一、理論教育與實踐教育相統一的人才培養模式。
5.2 培養方案的創新
以社區為導向，以能力培養為核心，調整課程體系，使預防醫學與臨 床醫學交叉，培養學生的實際工作能力和科研創新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更 加適應防治結合的工作需要。
5.3 運行機制的創新
建立以社區為導向的基地實習教學檔案；實行教研室、教學秘書 負責制，發現問題及時反饋和解決基地實習，確保了教學工作的順利進行。
5.4 教育效果的創新
根據教學培養目標完善教學基地實習方案、大綱和教學基地實習鑒定，規范了教學基 地實習論文撰寫過程，提高實習論文質量，同時使學生在思維能力、交流溝通能力、團隊合 作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。
醫學教學改革是一項長期的任務，必須隨著形勢而發展。然而，達到學以致用的 目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預防醫學專業醫學生應 從 思想上重視預防醫學的學習［4］。筆者在教學改革的探索中體會到: ①以社 區為導向 的教學基地創新教育的探索和實踐有利于理論聯系實際、鞏固課堂知識、培養獨立工作能力 。②有利于轉變學生觀念,是加強醫德教育的良好機會。③有利于增強對群體社會的責任感, 更好地為人民服務。④以社區為導向的教學基地創新教育的探索必須緊密結合實際，對以往 的經驗、目前的現狀和未來的發展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉變觀念，不斷總結、調整 ，才能在實踐中找到最適合的教學改革模式，并不斷優化、完善［5］。⑤要學習和 借鑒兄弟 院校的經驗，以學生為中心，課內與課外相結合，教學與研究相結合，才有助于培養更多的 具有創新精神和實踐能力的實用型醫學人才。
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關鍵詞：全科醫學；教育；模式
全科醫學教育是一種新型的醫學教育體系。他是基于全科醫學的不斷發展及全科醫生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫學教育相比英美等發達國家起步較晚，但是，隨著醫療制度改革和醫療保障體系改革的發展，近年來我國全科醫學教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫學的發展狀況，急需發展全科醫學的緊迫性，我國全科醫學教育特點，并對當前的全科醫學教育的模式、現狀、發展方向、存在的問題進行了探討。
1全科醫學的定義
全科醫學（generalpractice）又稱家庭醫學，全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統器官的各種疾病。
隨著科學技術的發展，醫學信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強，社區的廣大群眾對衛生保健需求也在不斷增加，衛生服務從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫學的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環境的和諧統一為主要目標，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實預防為主的方針。
2我國發展全科醫學教育的緊迫性
醫學教育是隨著社會的發展、科學技術的進步和人民健康的需要而不斷發展和進步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發展、人口老齡化的進展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉變等原因，使得三甲大醫院普遍存在"看病難，看病貴"的現象。一線城市的知名醫院重點科室更是達到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發熱、傷風感冒等小病，就前往知名三甲醫院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫院患者人滿為患的程度，導致大醫院醫生滿負荷工作，缺乏充足的精力和時間去應付疑難病例的診治和醫學科研任務。而社區醫院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區醫院艱難維持。社區醫院和三甲大醫院相比可謂是"冰火兩重天"，這也帶來了巨大的醫療資源浪費。而據調查統計，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要專科醫師診治，而社區居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫師隊伍來解決。這一分析數據不僅反映了當前"看病難，看病貴"根源所在，提示目前醫療資源存在嚴重浪費現象，更凸顯了大力發展全科醫學教育，培養大量全科醫學人才，大力發展社區衛生服務的重要性和必然性。
3全科醫學教育模式
高質量的全科醫師應該由學校教育、繼續教育和終生教育共同培養而實現。目前，我國的全科醫學教育模式主要為大學階段的院校教育、畢業后的規范化培訓、全科醫師繼續醫學教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫師崗位培訓四個部分。其中，大學階段的全科醫學教育模式是必須重點關注和需要大力發展的。
3.1依托高等醫學院校，加強全科醫學教育 高等醫學院校教育作為全科醫學教育的主要形式，具有其不可替代的優勢。首先，高等醫學院校的教育對象有優勢，高校學生年輕富有活力，整體素質較高，可塑性強，容易接受新概念和新事物。對他們進行全科醫學教育，可以促進全科醫學的可持續性發展。其次，醫學院校具有豐富的教學資源，包括學校，教學實驗室，實驗設備，教學場所，培訓，信息資源。這些為培養全科醫學人才提供一個良好的教學環境保障。
據統計，在美國，規定把全科醫學作為必修課的醫學院校，在1983～1984年度已達48%，到1987年則增加到56.3%，現在美國90%以上的醫學院校設有家庭醫學系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫學院校均開設了全科醫學課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設了全科醫學課程，所占比例為46.1%，與發達國家相比，相差甚遠。
3.2規范化培訓 衛生部規定全科醫師規范化培訓的對象是：即將從事社區衛生服務工作的高等醫學院校學生本科畢業生。他們需要經過3年全科醫師規范化培訓，即可成為社區衛生服務團隊的學科骨干。規范化培訓具體包括3個月的理論學習，26個月的臨床各科輪轉，7個月的社區全科醫療診所實習，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛生部的《全科醫生規范化培養基地認定和管理辦法》提出，全科醫生規范化培養基地是全科醫生規范化培養、轉崗培訓和考核考試的主要場所，包括臨床培養基地和實踐基地。臨床培養基地應設在二級甲等及以上綜合醫院，隨著全科醫師規范化培訓工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫師規范化培訓計劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫師規范化培訓，另外，還有大批專家學者進行著規范化培訓的研究。
3.3繼續醫學教育 我國全科醫師的教育背景和其他專科醫師不太一樣，差異較大，他們的學歷參差不齊，學歷以大中專為主，部分本科生，少數研究生。因此，對于我國的全科醫師來說，主要不是由繼續醫學教育學習新理論，新知識，新技術，而是通過繼續醫學教育學習專業的基本理論，基本知識，基本技能的訓練，改善知識結構，提高自己的能力和素質。同時，由于我們原來的基層醫生的醫學基礎知識較差，知識、技術更新速度慢，所以他們的知識結構更需要通過繼續醫學教育來更新。
在大多數國家，繼續教育貫穿于全科醫生的整個職業生涯。如美國的全科醫生每年必須完成50h的繼續醫學教育，以保證他們的學術水平和先進性。美國全科醫生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內的課堂教育、電話和網絡教學服務等來完成繼續教育任務，每6年參加資格再認證考試，來保留全科醫師執業資格。在澳大利亞，所有的全科醫生也必須接受一定時間的繼續教育，并每3年為一間隔進行考核，考核通過才能繼續執業注冊。在英國，也有90%以上的全科醫師參加繼續教育活動，政府給予相應的獎勵和支持。
4全科醫學教育應重視的問題
首先，為保證普及全科醫學知識，促進全科醫學學科的發展，必須加強全科醫學的課程建設。全科醫學是一門集預防、醫療、康復、保健于一體的新的學科，它需要多學科的融合，從而形成自己的學科體系，而不是簡單地將預防醫學、臨床醫學、康復醫學和人文學科等拼湊在一起。這就需要有關部門組織相關專家，研究全科課程，確定課程類型、教學時數、教學安排等，為全科專業學位教育的大規模發展奠定基礎。
全科醫學是一門面向社會的基礎醫療學科，其學科的本質，不是復雜和嚴重疾病的生物治療，而是接近社區居民的衛生服務。全科醫學教育的目標，是培養出能為個人和家庭提供連續性的、全面的衛生保健知識和技能的全科醫生。為了實現全科醫學教育的可持續發展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應中國的國情，找到對中國的全科醫生培訓最好的模式，實現全科醫生整體素質的提高，贏得社會認同，才是全科醫學發展的關鍵。
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【關鍵詞】醫學 職業教育 教育改革 教學質量
面對21 世紀醫學科學迅猛發展的挑戰，中等醫學職業教育改革勢在必行。中等醫學職業教育應轉變單純以學科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業化、單一模式化的觀念，在注重素質教育和終身教育等符合現代社會的教育思想的指導下，按照基礎扎實，知識面寬、能力強、素質高的總體要求，構建起能充分激發學生學習主動性和創新精神，能使學生在全面成長的同時個性得到充分發展，把知識、能力、素質有機結合及綜合提高的，開放式、多樣化的中等醫學職業教育模式。
一、加強基礎教育。
中等醫學職業教育主要是培養適應社會需要的醫技人才，強調實用性，但如因此而忽視學生基本素質的培養，片面強調實用性，則不利于學生基本素質的全面發展。在競爭日益激烈，科技日益發展的21 世紀，個人素質，特別是科學文化素質顯得尤為重要，但由于各方面的原因，這一點在中等醫學職業教育中普遍認識不足。在國內的中等醫學教育中，重專業教育、輕人文教育的現象較為普遍，數、理、化、語文等基礎文化沒有得到應有的重視。從目前的課程設置中可以看出，基礎文化教育環節十分薄弱。特別是近兩年來，由于過于強調實踐教學，各專業的實習時間大大增加，而基礎文化課時則一減再減。基礎課程本身就具有系統性，在系統學習基礎文化知識的同時，往往伴隨著學生思維能力、思維品質及自身素質的提高，這對學生個人和社會發展來說都是至關重要的。基礎科學文化教育的不足，會對學生的理解、分析、思考及判斷能力產生影響，妨礙學生對專業課的學習。另外，由于醫學科學的高速發展，每個醫學生畢業后仍需要在工作過程中不斷學習和提高，唯有這樣才能適當不斷發展的社會衛生事業的要求，而這需要有較強的自主學習能力，這種自主學習能力是信息時代必須具備的基本要求，是保證一個人一生不斷發展的基本能力。但由于基礎知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約，當前中職醫學生的自學能力非常有限。因此，從受教育者全面、和諧、可持續性發展的角度出發，中等醫學教育應體現終身教育觀念，不僅應培養學生具有良好的職業技術，還需為學生今后進一步的學習和發展打下堅實的基礎，這就要求應切實重視和加強基礎文化教育。
二、改革課程體系，優化課程結構。
從課程體系和結構上看，現有的中等醫學職業教育缺乏專業結構層次特點，在課程安排上追求專業化、基礎化，傳統生物醫學模式占主導地位，學生基本上是知識被動接受者，其動手能力、創造性較差。面對未來社會發展對人才結構的要求，中等醫學職業教育的課程設置應圍繞新形勢下的培養目標進行改革。當今課程改革的趨勢為：加強綜合教育并與勞動結合，對個體的全面發展目標不僅是重視名次發展，還重視情感、意志、思想道德的發展；課程內容日趨合理，課程形式日趨多樣化。中等醫學教育改革也應朝著綜合、多樣化方向發展。社會的發展要求中等醫學教育應造就醫德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫療保健、預防醫學人才和具有全面思維能力的醫生。因此，中等醫學職業教育應注重基層醫療衛生服務的特點，以及當前社區衛生服務發展的趨勢，圍繞面對21 世紀的培養目標，優化課程結構。首先，應拋棄那種過分基礎化和專業化的傾向，取消那些知識已老化的課程，不斷增添具有新知識的課程。其次，在課程設置中盡可能打破學科間界限，加強教學內容的滲透性和融洽性。再次，應遵循認知規律，按照循序漸進的原則，加強學科間的有序性和連貫性。基礎學科是專業的基礎，改革基礎學科如不斷加強優化組合，勢必影響專業課的學習，因此，優化基礎學科應從系統、科學、整體的觀點出發，加強學科間的廣泛聯系，刪去那些重復、繁雜的內容，增強實用性內容，改革前后課程分離、基礎與臨床脫節的課程結構，應讓學生早期接觸臨床、接觸社會。最后，應增設人文學科和文獻檢索等內容，以培養學生從事社會活動、處理人際關系、衛生宣傳教育等能力。
三、改革教學模式，提高教學質量。
21 世紀的人才規格，要求必須確立新形勢的培養目標，而要達到新的培養目標則必須改革傳統教學模式。傳統的教學模式比較單調乏味，只片面強調知識傳承，教師只起知識傳導的作用，沒能起到引導、啟發學生進行創造性學習的作用，也不太注重學生創造能力和動手能力的培養。在這種教學模式下，學生對知識只是被動地接受，很少有人去主動研究與課堂教學有關的材料和書籍，自學能力也差，分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統生物醫學模式向現代生物、心理和社會醫學模式的轉變，對中等醫學教育進行系統改革、整體優化，加強素質教育，培養高素質創新型醫學人才是今后中等醫學教育的目標和方向。為此，應提倡創造性教學，即應廢棄傳統的教學模式，通過采取啟發式、探索式等教學模式，把培養學生創造力放在首位。教師要做到創造性地教學，首先，在知識的傳授上，應加深面向過程，即教師應重視引導學生掌握知識的形成過程，理解其產生的基礎以及與其他知識的相互聯系等。教師引導學生以面向過程作為學習重心，其中蘊涵著十分豐富的創造探索和解決問題的思維方式、研究方法，必然能使學生獲得一種創造精神，有效地促進智力的發展。其次，在教學上，應盡量做到因材施教。在教學中，應對不同的學生施加不同的影響，以喚醒他們豐富多彩的個性，并針對學生間的差別開展多側面、多層次的誘導，以滿足不同的學生個性化學習的需要。再次，形象性思維是發散思維的基礎。教師應善于創造豐富多彩的教學方式，采取生動活潑的教學組織形式，有效地充分利用現代化教學手段，善于選擇帶有情緒色彩的教材，避免公式化地表達自己的判斷等。最后，教師應努力提高自己的創造素質和水平，開展教育理論的學習和教學實踐的有效訓練。
四、加強畢業后的教育，大力發展繼續教育。
高科技時代的發展，對傳統的醫學模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快，學生從學校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊，以致越來越無法滿足工作需要。繼續教育成為現代教育中日益突出的一個重要環節，在個人的發展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應社會發展的需要，應加強畢業后教育和大力發展繼續教育。根據區域衛生規劃，多渠道地建立培訓基地，采取靈活多樣方式，可脫產進修，也可在職培訓，時間可長可短。在培訓內容上應強調學以致用，講求實效，根據培訓對象的需要、培訓目的以及學習基礎，設計各種各樣的“搭橋”課程，在課程組織上可根據內容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習等多種形式。另外，培訓者在培訓中應針對地區實際，提出切合本地需求的操作，按照人才需求來進行設計、安排課程并組織教學，避免不必要的重復學習，并與工作實踐相銜接，使被培訓者能夠結合本職工作，對培訓的目的、意義和內容有正確的理解，并能轉化為工作、學習中的自覺行動。通過大力發展繼續教育，對各類醫務人員進行理論知識上的再教育、技術上的再提高、能力上的再培養，是加速培養高素質人才的有效途徑。
中等醫學教育改革是一項系統工程，應遵循醫學教育理論，以創新提升實踐，以實踐取得突破，緊緊抓住素質教育觀、可持續發展觀、終身教育觀等關鍵問題，解放思想，大膽創新，以便使中等醫學職業教育適應21 世紀發展的需要。
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【關鍵詞】開放性實驗 實踐 探索 提高
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0233-01
高等職業教育既是高等教育的重要組成部份，又是職業技術教育中的高層次，它兼具兩者的性質。高等職業教育的培養目標是在各行各業基層直接參與組織、實施、保障生產（流通或服務等），為社會直接提供物質產品或各種服務；并“承擔具有高度技術性和負責性工作”（引自《國際教育標準分類》）的技術人員或經營管理人員。由此可以看出，不僅要學生掌握良好的知識，還要學生能掌握過硬的實際操作能力。傳統的實驗教學是教師講，學生跟著做，導致學生完全的被動學習，只會單純的模仿。不能很好的掌握實驗操作的原理、程序和要點，也就不能真正掌握該實驗及用于以后工作中。開放性實驗改變了原來被動學習狀況，為學生創造了新的學習條件，激發了學生的潛能，有利于培養學生創新意識，實踐動手能力，科研開發能力，分析和解決問題能力。我院在開放性試驗教學方面起步較晚，經驗不足，為更好推行開放性實驗教學積累經驗，我于2012年9月至12月，在《預防醫學》實驗教學中進行了開放性試驗的實踐與探索。
一、研究對象和方法
1.研究對象
從2012級高職護理1―6班中隨機選取3個班（132人）作為試驗組，其余的3個班（135人）作為對照組。
2.研究方法
實驗項目由老師根據教學大綱和實際需要選定。對照組3個班，每班分4組，按傳統方式進行實驗課教學，即教師講解實驗原理、操作步驟、注意事項后，學生動手進行操作，最后教師再歸納總結，學生完成實驗報告。試驗組3個班，每班分4組，采用開放性實驗教學，實驗項目同對照組。在開學初，任課教師對試驗組學生進行實驗文獻查找、方案設計、實驗準備等相關內容進行培訓。把實驗項目和時間告訴學生，由學生自己查閱資料、擬定實驗方案、收集樣品、準備試劑、器材，獨立完成實驗操作，書寫試驗報告。教師只是給予適當的指導。教師按實驗操作和實驗報告書寫情況給出每次實驗成績。學期末進行實驗和理論知識考試并給出考核成績。所得數據應用SPSS13.0進行統計分析，α=0.01有統計學意義。
二、研究結果
表1 兩組實驗和理論成績（x±s）情況對比
由表1所見：第一次試驗成績兩組沒有顯著區別（P>0.01）以后的五次實驗和理論平均成績試驗組明顯高于對照組（P
三、討論
實驗一的成績兩組無顯著區別，主要原因是試驗組學生參與的積極性和心理準備不夠[1]。他們習慣了被動接受學習，缺乏自我學習的習慣和能力，知識結構也沒有達到實驗所需要求。實驗方案的設計和準備有一定難度，能有如此成績，可以看出學生還是付出了很多的努力。以后的四次實驗成績試驗組明顯好于對照組。學生有了第一次獨立完成實驗的經驗，增強了信心，提高了學習的積極性。在實驗的方案設計、操作、總結等方面有了很大提高。由于試驗組的學生自己獨立完成各項實驗，對相關理論知識、操作過程、注意事項等熟練掌握。而對照組學生只是按照老師的操作，按部就班的完成各項實驗操作。部分學生沒有真正掌握其中的原理、注意事項等問題。在最后的實驗考核中試驗組實驗成績高于對照組，有統計學意義（P
四、開放性實驗教學成果
1.提高了學習積極性和學習能力
開放性實驗不僅提高了教學效果，還調動了學生學習積極性[3]。學生主動進行實驗研究，了解實驗設計思路和原理。使學生從實驗中發現自己理論知識和實驗操作能力不足，根據實驗需要主動查閱資料進行學習。積極思考、主動提出問題進行探索，把學習重點轉向理論知識的應用。由被動學習轉為主動學習[4]，提高了學生的綜合能力。學生在試驗中遇到款困難時，教師只是給予指導，要靠自己發現問題，解決問題。學生們獨立思考解決問題的能力不斷增強。
2.提高教師的自身素質
開放性試驗對指導教師提出更高要求[5]。應善于激發學生主動實驗的熱情，鼓勵學生，幫助學生總結經驗教訓，協調團隊合作等[6]。學生在實驗過程中會遇到各種各樣的問題，老師要給予正確的指導。這就要求老師不斷更新自己的知識，有較強的操作能力。
3.提高了學生實踐能力
開放性實驗教學使學生充分發揮了他們的智慧潛能，培養了科學思維和創造力，提高了綜合實踐技能，有助于提高將來從事相關工作的能力。
4.培養學生的合作意識
開放性試驗需要查閱相關資料、制定實驗方案等多方面內容，個人無法在短時間內高質量完成，需要團體合作。遇到問題要相互交流共同解決。提高了團體協作能力。
總之通過開放性實驗教學實踐，證實了這種實驗教學的的合理性。開放性實驗教學能夠打破傳統性實驗教學的局限性，較大限度地向學生提供自由發揮創新能力和實踐能力的空間，培養學生自主學習、獨立思考的能力，為以后科研、工作打下堅實基礎[7]。開放性實驗教學成為高校實驗改革必然趨勢，值得推廣應用。
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一、引言
“互聯網+”的概念最近被廣泛地提起，出現了許多“互聯網+各個傳統行業”的叫法，比如“互聯網+農業”“互聯網+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術以及互聯網平臺等的多種融合，將互聯網與傳統行業產業進行深度融合，創建一個新的發展業態。近些年，“互聯網+”的概念已逐漸發生了轉變，并逐漸影響著多個行業，其代表了社會發展的一種全新形態，即充分利用互聯網在優化社會資源配置以及資源集成方面的優勢，并創新社會的各個領域，增強全社會的生產力和創造力。在傳統的教育模式中，“學校+班級+老師”的模式已經是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯網+教育”的環境下，已經逐漸改變為以學生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學模式已經過時。教育領域的許多學者對“互聯網+教育”，特別是“互聯網+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結論，“互聯網+教育”并非是對傳統教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優化。重視“互聯網+教育”在教學資源方面的作用，實現教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯網優勢共享本專業一切可能的資源，最終在“互聯網+教育”的背景下，實現提高高校教育質量的目標。[1]
二、目前“互聯網+醫學教育”的背景下醫學影像學教學中發現的問題
（一）“互聯網+醫學教育”下的多媒體醫學圖片庫
許多醫學類的院校，已經建立了PACS網絡多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節，在學生的閱讀感受方面可以極大地進行優化。但是現階段存在的問題是，許多廠商生產研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當中需要的功能，對于缺乏醫學方面經驗的同學，并不能在短時間內把握住與臨床影像相關的知識和病理，更不能模擬實際工作當中的擬寫報告模式。再加上校園網的網速比較慢，學生只能用學校內的局域網進行登錄，因此可以使用的數據庫就較小，教學的空間擴展能力不夠。
（二）數字化的教學平臺
數字仿真系統指的是，基于WebService的技術以及D.com3.0的標準，對標準的影像進行傳輸和處理的技術，通過這樣的技術，實現對病例膠片的數字化轉換，將無法存儲在電腦中的多媒體課件轉變成可儲存、可導出的教學課件，從而建立起多媒體的教學實驗平臺。這一平臺的建立，具有操作簡單、直觀、安全可靠的特點，能充分調動學生的學習主動性。然而，現階段的大多數平臺還停留在點資源共享的階段，并沒有完全實現網絡資源的點對點共享。
（三）基于網絡形式的交流平臺
類似于“影像園”“醫學影像論壇”等各具特色的醫學教育資源，學生在短時間內就能夠獲取最新的影像數據，從而打破傳統教學模式下的時間與空間的限制，打破這種限制后，可以實現教學課堂內容的豐富和無限擴展，使校園學習平臺擴張到互聯網校外平臺。從而進一步促進了醫學影像教學的改革與發展。但是這種交流平臺也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學知識基礎的學生或醫生使用，而沒有經驗的醫學生很難滿足這一平臺的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對面交流，學生在學習起來也會舉步維艱，平臺只分享比較生硬的專業知識，也沒有老師出來定期進行及時有效的講解，所以平臺在實踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]
（四）“互聯網+醫學教育”高校資源相對保守
目前醫學影像學這塊，由傳統的膠片讀片轉變為數字讀片，可利用迅速發展的網絡數字化技術解決片子的儲存和傳輸問題。目前許多醫學院校都努力建設本校的影像資料庫，甚至每個臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵和獎勵體制，鼓勵學校與教師將自身的影像資料庫開放。
三、改進“互聯網+醫學教育”背景下的混合式醫學影像學的教學對策
（一）“互聯網+醫學教育”下網絡平臺的整體教學模塊設計
針對應用網絡平臺的教學模塊設計，可以分為五個模塊，分別是對課堂內容的錄像、充分利用多媒體課件、簡化教材手稿、典型病例分析以及互動討論。這里就這五個方面，分別展開敘述。①對課堂內容的錄像，是指將課堂教學時的內容進行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內容上傳平臺，可以課下供學生復習和反復瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動態影像，包括教學過程使用的PPT、視頻動畫等，能夠生動形象地展示課程的內容，也就是將教師的教材內容全部上傳平臺；③簡化教材手稿的呈現方式是結合教材書籍，通過該專業教研室共同編寫，將書本中的內容進行簡化以及重點上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學過程中的實例，結合書本上的理論教學內容，對各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進行簡要而全面的介紹；⑤在互動討論的環節中，可以建立討論互動版的特定區域，學生可以以在網上留言的方式，對課程內容中遇到的問題進行提問，老師看到后進行回答，從而彌補了課上時間不夠的缺點。通過改進后這五大模塊的共同作用，相互補充，相輔相成，從而形成一個滿足學生學習需求的系統。
（二）在數字化的教學平臺基礎上建立與探索遠程教學的平臺
互聯網信息技術的飛速發展為教育行業的發展提供了多種可能，因此為了充分發揮互聯網教學的優勢，我們可以試著嘗試在教學網絡和PACS系統的基礎上，建立遠程教學的實踐平臺。這一遠程學習中心的建立，是在基于混合式教學的基礎上使網絡教學在遠程教育中發揮著越來越重要的作用。在遠程教育中，應該遵循由淺入深的認知教學順序，在教學的初期，可以選擇一個簡單的病例進行講授，先提起學生的學習興趣，激活抽象的理論知識，在教學的后期可以逐漸進行復雜病例的教授和研究，使學生加強前后的認知。這一遠程教育的最大優點就是不受場地的限制，只要安裝一個終端即可實現遠程教學，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫院的培訓，是平臺的再次升華。
（三）加強新時期下臨床教師隊伍的培養建設
優秀人才的培養首先需要優秀的老師，醫學影像的授課教師隊伍應時刻以一名教師的道德修養為出發點，不僅要嚴格要求學生，而且同時也不忘律己。新的信息時代的發展，為了自己的進步同時更是為了自己教學的與時俱進，也不能放松新知識的學習。學會接受新知識，進行新的探索，以適應快速發展的醫學影像實踐教學的需要，使自己的教學能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊伍多數為醫生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時還要注重教學，所以專職教學教輔人員的培養是重中之重，必須注重專職人員的培養和建設，適當鼓勵和獎勵參與教學任務多的人員。
（四）提高影像學學生的綜合實踐能力
高超的圖像處理和診療技術是一名影像醫生所必備的素質，也是影像醫生的主體素質。在實際教學過程中，教師首先可以將常見的多發病、罕見病等進行有針對性的分類，并將這一分類的依據、方法以及過程全部教授給學生，讓學生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學習紀律，注意學生的思維傾向，嚴格按照之前制訂的教學計劃開展教學。同時，新的時期，學生的思想千奇百怪，老師應該注意關注學生的思想動態，特別是近年來，大部分學生把較多的精力放在就業、考研等事情上，導致教學實習難以真正地利用起來，在實踐中的大部分時間花在了考研和找工作上，浪費了寶貴的實習機會。其次，學生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據各個系統的反應和表現，培養學生整體的辯證思維方式。使學生能夠舉一反三，培養綜合知識結構下嚴謹的科學思維。[8-10]
（五）建立學科有關院校網絡平臺圈
積極與其他教學醫院和高校等醫學影像教學負責人聯系，建立網絡學習圈，定期交流，通過網絡平臺解決、回答學生的問題。并爭取開展醫院影像老師定期與校園學生見面的交流活動，積極引導青年臨床教師加入學校青教會組織等交流，教學相長，共同發展。多方面提高學科建設，促進學科發展，提高學生學習質量等。
四、展望“互聯網+醫學教育”背景下的混合式教學實踐目
