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通過對前醫(yī)后院模式的介紹與描述，我們設(shè)計出專門的調(diào)查表，針對居家式養(yǎng)老、獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老等三種養(yǎng)老模式，對247名在校大學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，獲得了令人滿意的調(diào)查結(jié)果。
關(guān)鍵詞：中國未來養(yǎng)老；養(yǎng)老院與醫(yī)院
中圖分類號： C913 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1673-1069（2016）22-149-2
1 社會理論分析
1.1 中國老年人的生活現(xiàn)狀
人到了65歲就進(jìn)入了老年生活，但在我國大多數(shù)70歲左右的老人只要身體健康，他們不僅不需要年輕人照顧，相反還承擔(dān)起了照看孫子，承擔(dān)家務(wù)等一系列的體力工作，堪稱一個勞動力。因此出現(xiàn)身體健康70歲以下的老人不會去養(yǎng)老院養(yǎng)老的問題。
1.2 什么樣的老人需要到養(yǎng)老院養(yǎng)老
①子女不在身邊的高齡老年人（空巢老人）。②孤寡老人（沒有子女）。③老兩口一方已故，身體有病的獨居老人。④子女沒有時間照看，身體不健康，生活自理有一定困難的老年人。可見，去養(yǎng)老院的老人有一個基本條件就是身體不是太好，生活自理有一定困難。
1.3 去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人有什么需求
①需要有基本的居住條件，一日三餐基本營養(yǎng)，生活照看和護(hù)理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現(xiàn)緊急情況下的住院治療和生命搶救。
1.4 什么樣的養(yǎng)老院能夠迎合老人需求
①具備普通養(yǎng)老院基本條件。 ②具備醫(yī)療，護(hù)理和慢性病管理經(jīng)驗。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院只解決了老人吃住和生活上的照看，而沒有解決老人慢性疾病和住院治療的需求，而醫(yī)療服務(wù)恰恰是老人最最需要的服務(wù)。
2 前醫(yī)后院的基本思路
將醫(yī)院和養(yǎng)老院建在一起，開創(chuàng)居住生活和醫(yī)療服務(wù)雙管齊下的養(yǎng)老院，一方面為老人提供基本的居住生活條件，同時也提供完善的醫(yī)療服務(wù)，同時滿足老人養(yǎng)老居住和醫(yī)療保障的養(yǎng)老模式。
3 前醫(yī)后院運作模式
3.1 醫(yī)院
①醫(yī)院對附近居民開放就診，并通過對外營業(yè)獲得一定的利益。②醫(yī)院對養(yǎng)老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。
3.2 實體養(yǎng)老院
①有較安靜的周邊環(huán)境，衛(wèi)生和舒適的居住條件，有一定的娛樂設(shè)施。②在醫(yī)院指導(dǎo)下配備一定的護(hù)理人員，提供護(hù)理并指導(dǎo)和督促老人按時服藥。
4 前醫(yī)后院的養(yǎng)老模式的主要優(yōu)勢
4.1 老人的身心照顧方面
①對于一個有老年疾病的患者不能按時正確用藥，只是依靠改善居住環(huán)境和改善飲食達(dá)到高質(zhì)量養(yǎng)老那是不可想象的事情。②當(dāng)老人在養(yǎng)老院病情反復(fù)或加重時，可以在第一時間就近在醫(yī)院住院治療和緊急搶救，無需將老人再送到其他醫(yī)院就診和治療。
4.2 消費人群心理接受方面
解決老人的醫(yī)療和護(hù)理問題，尤其是老人慢性病管理問題，特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養(yǎng)老院的后顧之憂。
4.3 經(jīng)濟(jì)共同體方面
①因為醫(yī)院是養(yǎng)老院的一部分，使得養(yǎng)老院的老人能享受到優(yōu)質(zhì)的廉價醫(yī)療服務(wù)（遠(yuǎn)低于大醫(yī)院看病的費用），這樣的養(yǎng)老院的競爭實力可想而知。
②醫(yī)院對外營業(yè)不僅能夠養(yǎng)活醫(yī)院而且能夠獲利，醫(yī)院對養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)同樣可以獲益，這樣醫(yī)院也能得到較好的發(fā)展。
5 前醫(yī)后院與其他養(yǎng)老方式的對比與建模
5.1 建模思路
本文試圖探討前醫(yī)后院養(yǎng)老模式相對其他養(yǎng)老方式受人們歡迎的程度，具體分為“居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老、獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老”三種模式。
設(shè)計問卷，對三種養(yǎng)老模式從不同的角度提出若干項共同的評價指標(biāo)，進(jìn)行問卷調(diào)查，由被調(diào)查者打分，獲得數(shù)據(jù)后，運用層次分析法建立綜合評價模型，計算三種養(yǎng)老模式的得分，得分的高低即可表達(dá)三種模式的受歡迎程度。
5.2 調(diào)查問卷的設(shè)計
設(shè)計針對3種不同養(yǎng)老模式的調(diào)查問卷，分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經(jīng)濟(jì)性、社會效應(yīng)等方面提出10項指標(biāo)進(jìn)行評價。
5.2.1 對三種養(yǎng)老模式進(jìn)行介紹
居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式：是指家庭成員在社區(qū)幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂、精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老模式。
獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式：提供集中居住空間，滿足老年人飲食、生活護(hù)理、簡單娛樂需求的養(yǎng)老模式。
前醫(yī)后院養(yǎng)老模式：將醫(yī)院和養(yǎng)老院結(jié)合，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度于一體的養(yǎng)老模式。
5.2.2 評價打分表
對各項評價指標(biāo)的重要程度給出分?jǐn)?shù)，并對每種養(yǎng)老模式下該項評價指標(biāo)的表現(xiàn)給出分?jǐn)?shù)，打分范圍：1―5分，1分最低，5分最高。
5.3 問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計
研究小組對247名大學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，獲得247份調(diào)查結(jié)果。問卷數(shù)據(jù)填寫符合要求，數(shù)據(jù)有效。將10項評價指標(biāo)重要程度的得分以及每種養(yǎng)老模式下，各項評價指標(biāo)的得分求取平均值，得到表1。
5.4 綜合評價模型的建立
5.4.1 符號和變量表示
10項評價指標(biāo)重要程度的得分依次記為P1，P2，…，P10；每種養(yǎng)老模式下每項評價指標(biāo)的得分記為S1，S2，…，S10；每項評價指標(biāo)的權(quán)重記為q1，q2，…，q10；每種養(yǎng)老模式的綜合得分記為ZS。
5.4.2 指標(biāo)權(quán)重的確定
綜合評價模型中最關(guān)鍵的是指標(biāo)權(quán)重的確定。調(diào)查問卷中對每項評價指標(biāo)的重要程度的打分，就是為了確定指標(biāo)的相對權(quán)重。顯然，重要程度分?jǐn)?shù)高的指標(biāo)，權(quán)重應(yīng)該大。
為了將指標(biāo)權(quán)重作歸一化處理，用每項指標(biāo)重要程度的得分除以指標(biāo)重要程度的得分之和，得到指標(biāo)權(quán)重，
5.4.3 綜合得分的計算
對每種養(yǎng)老模式，用每項指標(biāo)的權(quán)重乘以得分后再求和，計算綜合得分，計算公式為
5.5 綜合評價結(jié)果及分析
運用所建模型，計算每項指標(biāo)的權(quán)重，然后計算三種養(yǎng)老模式的綜合得分，得到評價結(jié)果如表2所示。
從三種養(yǎng)老模式的綜合得分來看，居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式與獨立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式的綜合得分相差不大，普遍偏低，表明當(dāng)前我國社會常見的這兩種養(yǎng)老模式在人們眼中的評價都不高，各項評價指標(biāo)的得分也表明這兩種養(yǎng)老模式存在一些明顯的短板，而前醫(yī)后院養(yǎng)老模式在各項評價指標(biāo)的得分和綜合得分上均明顯領(lǐng)先于另兩種養(yǎng)老模式，表明前醫(yī)后院養(yǎng)老模式結(jié)合了生活居住和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)勢，是未來理想的養(yǎng)老模式，值得認(rèn)真探索和大力推廣。
6 結(jié)論
中國目前各類型養(yǎng)老院尚處于起步摸索階段，老百姓對目前的養(yǎng)老院并不認(rèn)可，絕大多數(shù)養(yǎng)老院都沒有配備專業(yè)的能夠保證醫(yī)療和緊急情況搶救的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療條件。使更多的老人因為擔(dān)心自己的老年病得不到及時的醫(yī)療幫助而不敢住養(yǎng)老院。
【關(guān)鍵詞】民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 趨勢 調(diào)查 醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 老人
一、引言
隨著人口老齡化的加劇，家庭養(yǎng)老已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，公立養(yǎng)老院畢竟床位有限，并且公立養(yǎng)老院大多數(shù)針對孤寡老人，加上就業(yè)壓力的加大，現(xiàn)在年輕人的就業(yè)形勢也不容樂觀，大多數(shù)年輕人也沒有過多的時間和精力來照顧老人，所以民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑是這些老人的理想歸宿。因此，本文對重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人和入住老人的家屬以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，并以此為依據(jù)，了解重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀和重慶市老年人的需求，以重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的角度為重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出一些策略，并且為有想法自主創(chuàng)業(yè)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大學(xué)生提供理論支撐。
二、重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老方式的基本介紹
（一）重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況
重慶市15個市轄區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、萬盛區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、長壽區(qū)、大足區(qū) ）總共有273家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)市民政局統(tǒng)計，我市每74名有養(yǎng)老需求的老人才有一個床位，不難得出，重慶4.5萬老人急需養(yǎng)老服務(wù)，因此重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場是一個很大的市場。
（二）重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員基本情況
重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡基本在45歲以上，并且基本素質(zhì)較低，特別是醫(yī)療意識較淡薄，對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人基本上不能給予良好的照顧，因此重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要從自身出發(fā)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。
（三）重慶市老人養(yǎng)老方式：1、居家養(yǎng)老方式2、社會福利養(yǎng)老3、民營機(jī)構(gòu)
三、調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)以65歲以上的年齡層（占73.48%）為主，并且以女性老人（共141人占61.30%）為主，她們大多無配偶（未婚、喪偶），占了78.70%，重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人主要經(jīng)濟(jì)來源為退休金（63.91%）;絕大部分（85.22%）老年人都是第一次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展較晚，目前很多基礎(chǔ)的設(shè)施仍然不夠完善，并且大多醫(yī)療護(hù)理條件差。因此重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展必將是今后的趨勢。
四、重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢及策略分析
（一）重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
1.需求量遠(yuǎn)大于供應(yīng)量，難以滿足強(qiáng)大的養(yǎng)老需求
第六次人口調(diào)查結(jié)果顯示重慶人口數(shù)目為2884.62萬人，65歲以上人口數(shù)目為333.41萬。由此可見，重慶老年人的養(yǎng)老需求還是相當(dāng)大的。但是重慶市民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位設(shè)置按照前面調(diào)查報告的最大數(shù)算才僅僅有35800床位，顯然重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供應(yīng)量的。
2.民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低下
重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率普遍比較低。在面對如此大的養(yǎng)老需求下，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率卻這么低，是因為重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身對護(hù)理人員的要求低，致使護(hù)理人員對老人的照顧不周，老人家屬就不愿把老人送進(jìn)這樣醫(yī)療條件差，并且護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
3.資金短缺，影響機(jī)構(gòu)的正常運營
民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金短缺問題相當(dāng)嚴(yán)重，為了緩解資金問題，很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍都采取減少護(hù)理人員、讓一個護(hù)理人員護(hù)理多個老人或者增加收費的方式，這樣就大大影響了服務(wù)質(zhì)量以及機(jī)構(gòu)的經(jīng)營。
4.護(hù)理人員數(shù)量較少，難以滿足老人的服務(wù)需求
在調(diào)查中，很多護(hù)理人員需要一個人照顧幾個老人，只有16.67%的護(hù)理人員是專職照顧一個老人。因此不難想象，重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員對老人的服務(wù)質(zhì)量是可以想象的，這也可以很好地解釋重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。
（二）重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略分析
1.政府應(yīng)該給予重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的幫助
一直以來，昂貴的土地是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一只攔路虎，要想興辦一個一畝的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，土地成本就需要上百萬，因此為了降低重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地成本，政府應(yīng)該適當(dāng)減免相應(yīng)的土地出讓金和使用稅等費用，讓重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能把成本用在醫(yī)療服務(wù)上。
2.重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展策略分析
重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該從自身出發(fā)，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部管理，增加軟實力，努力和政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，讓重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。
首先，積極與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不像公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府的直接扶持，所以重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層需要和就近的醫(yī)療條件較好的公立醫(yī)院建立長期的合作關(guān)系，讓醫(yī)院的專業(yè)人員定期給入住老人進(jìn)行檢查，解決老人“看病難”的問題，當(dāng)遇到突發(fā)性或者急性疾病時，能確保老人和醫(yī)院的快速連接，甚至無縫連接。其次，嚴(yán)格控制入職護(hù)理人員的素質(zhì)，提高護(hù)理人員的薪資待遇。同時也應(yīng)該定期組織對護(hù)理人員護(hù)理知識以及心理輔導(dǎo)方面的培訓(xùn)，讓入住老人的生活質(zhì)量越老越高。
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一、充分認(rèn)識推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)，有利于推動經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標(biāo)
（一）基本原則。
保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。推動普遍和個性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導(dǎo)，市場驅(qū)動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導(dǎo)投入、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源，推動形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革，創(chuàng)新機(jī)制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，積極推進(jìn)政府購買服務(wù)，激發(fā)各類服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。加強(qiáng)部門協(xié)作，提升政策引導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進(jìn)行業(yè)融合發(fā)展。
（二）發(fā)展目標(biāo)。
到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、重點任務(wù)
（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。
鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，本著互利互惠原則，明確雙方責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對口支援、合作共建。通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
（四）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定由相關(guān)部門實施準(zhǔn)入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
（五）推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無縫對接。發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
（七）鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過多種形式、依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預(yù)防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實好相關(guān)支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推進(jìn)政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營主體平等參與。
（九）加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將在項目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標(biāo)拍賣掛牌出讓土地的，應(yīng)當(dāng)采取招標(biāo)拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護(hù)保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作。進(jìn)一步開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護(hù)理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護(hù)項目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（十一）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。
做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機(jī)制，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
（十二）強(qiáng)化信息支撐。
積極開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同。
各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，把推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時制定出臺推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，落實和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接，加強(qiáng)在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管。財政部門要落實相關(guān)投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的土地供應(yīng)。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。各地要結(jié)合實際積極探索促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式，每個省（區(qū)、市）至少設(shè)1個省級試點地區(qū)，積累經(jīng)驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關(guān)部門密切跟蹤各地進(jìn)展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，完善相關(guān)政策措施。
1入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對策
2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強(qiáng)度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動性強(qiáng)，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
2.2對策建議
2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2.2.2社會支持和責(zé)任媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
關(guān)鍵詞：老年長期護(hù)理；保險制度；老齡化；構(gòu)建
中圖分類號：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-7712 （2013） 02-0102-01
我國人口眾多，從進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國就逐步的進(jìn)入了老齡化的社會。高齡老人和空巢老人不斷增多，加上國家實行人口計劃生育政策以來，子女?dāng)?shù)量的減少，使我國老年人的養(yǎng)老和護(hù)理問題突顯出來，養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻。老年人的長期護(hù)理問題是我國養(yǎng)老制度面臨的首要問題。因此，針對我國的老齡化國情和現(xiàn)有長期護(hù)理保險的狀況，建立科學(xué)完善的老年長期護(hù)理保險制度勢在必行。這不僅是對我國老年人晚年生活質(zhì)量的提高，也是我國社會保障體系的健全和完善，有助于社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
一、我國構(gòu)建老年長期護(hù)理保險制度的必要性分析
（1）老齡化進(jìn)程的加速。我國自進(jìn)入21世紀(jì)以來人口就進(jìn)入了老齡化。老年人口劇增，尤其高齡化和生活能力弱化的老年人數(shù)量高速發(fā)展，使我國對老年人的生活和護(hù)理需求加劇。老年人口數(shù)量到2009年年末，60歲及以上老人的數(shù)量已經(jīng)占全國人口總量的12.5%，其中有11.4%的老年人超過了80歲，并且每年呈現(xiàn)大數(shù)量的增長。預(yù)計到2020年后，我國60歲以上的老年人口將占人口總量的17.17%，屆時超過80歲的老年人口數(shù)量將突破3000萬人。到21世紀(jì)中葉，預(yù)計我國60歲以上的老年人口將達(dá)到4億數(shù)量以上。數(shù)據(jù)反映著我國老齡化的嚴(yán)重現(xiàn)實，這種現(xiàn)象將在我國持續(xù)很長一段時間，人口老齡化的速度加劇，直接反映出我國老年長期護(hù)理保險的需求正在不斷的加大。（2）家庭結(jié)構(gòu)的變革，使家庭功能減弱。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是以家庭的形式來進(jìn)行的。傳統(tǒng)以來，老年人多由子女來進(jìn)行養(yǎng)老和護(hù)理的義務(wù)。但是我國幾十年來實行的計劃生育政策使獨生子女的家庭增加，家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)都有所改變。到2005年，我國的空巢老人數(shù)量顯著增多，尤其是個別大中型城市，空巢老年家庭的數(shù)量達(dá)到了老年家庭的70%以上。獨生子女的壓力也不斷增加，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重也使子女對老人的養(yǎng)老任務(wù)顯得力不從心。因此，家庭養(yǎng)老功能的減弱使養(yǎng)老的社會化需求加重。（3）醫(yī)療護(hù)理費用的攀升，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力增大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，健康意識不斷加強(qiáng)，醫(yī)療費用也呈現(xiàn)了快速的增長趨勢。醫(yī)療和護(hù)理的費用隨著市場的需求不斷上漲，很多普通家庭已經(jīng)不堪重負(fù)。到2010年我國的人均醫(yī)療費用比重占家庭人均收入的7.5%左右，看病難看病貴成為普遍的社會現(xiàn)象。老年人的就醫(yī)費用占醫(yī)療費用的80%的比重，高額的醫(yī)療費用是養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力巨大，而我國現(xiàn)有的保險制度只提供基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障，不能保障長期的護(hù)理費用。因此，構(gòu)建針對老年人長期護(hù)理的保險制度成為一種社會養(yǎng)老的重要需求。
二、國外發(fā)達(dá)國家老年長期護(hù)理保險的經(jīng)驗借鑒
在美國，長期護(hù)理保險采用商業(yè)保險的模式。投保的方式采取居民自愿的原則，保險多個種類的劃分，可以滿足社會中不同層次人群的不同需要。美國長期護(hù)理保險的示范法規(guī)將保險公司在長期護(hù)理保險的制定的各個方面進(jìn)行了比較詳細(xì)的規(guī)定，從最低標(biāo)準(zhǔn)到投保享受的權(quán)力都進(jìn)行了規(guī)范化的管理。
在日本和德國，長期護(hù)理保險采用的社會保險的模式。日本的投保方式是強(qiáng)制性的，以公平性為原則，使全社會的老年護(hù)理得到全面的覆蓋，社會福利性突出。但是因為缺乏一定的靈活性，符合社會整體的需求，但是對于高層次人氣的護(hù)理需求不能使其滿足。德國采取強(qiáng)制性和補充性相結(jié)合的長期護(hù)理保險模式，是多種層次的需求都能夠得到很好的滿足，也減輕了政府在養(yǎng)老護(hù)理方面的財政負(fù)擔(dān)。
三、構(gòu)建我國老年長期護(hù)理保險的意見和建議
根據(jù)我國的國情和社會現(xiàn)狀，通過對國外長期護(hù)理保險經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，對于我國老年長期護(hù)理保險的構(gòu)建，可采用社會 保險和商業(yè)保險兩種模式相結(jié)合的形式來進(jìn)行滿足多層次多需求的保險體系的建立。
（1）建立社會基本老年長期護(hù)理保險。1.保險的籌資。根據(jù)我國老齡化社會現(xiàn)實的需要，建議將老年長期護(hù)理保險加入到社會基本保險體系的范圍。在資金的籌集上以部分積累的模式進(jìn)行長期護(hù)理保險資費的征收，費用由政府、單位、個人來進(jìn)行共同承擔(dān)。如果企業(yè)、個人因特殊原因或者貧困家庭的經(jīng)濟(jì)困難，對保費無力承擔(dān)，政府應(yīng)提供相應(yīng)的保費的補充。費用的繳納直接從社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險的繳費賬戶中進(jìn)行相應(yīng)比例的扣除，無需單獨設(shè)立賬戶，個人繳費比例依然以薪資比例來計算。2.保險的運營。社會基本老年長期護(hù)理保險運營建議采用政府集中的管理模式。以保持基本收益穩(wěn)定增值為原則，采用銀行存款、國債發(fā)行、股票基金等多投資渠道相結(jié)合方式進(jìn)行投資。同時，也可以采用信托的方式，將資金投入于大型的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上。以多種投資渠道的綜合運用來保證投資的穩(wěn)定收益。可構(gòu)建專門的基金機(jī)構(gòu)，建立有效的全面的管理體制，加強(qiáng)法制建設(shè)。3.保險的償付。保險的償付方面可采用年金償付制度。設(shè)立基本的償付條件，如：投保年限，退休年齡，失能等級等。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的失能鑒定書為主要依據(jù)申領(lǐng)保險金。（2）建立商業(yè)性老年長期護(hù)理保險。1.投保條件限制。現(xiàn)有我國保險市場已經(jīng)存在的老年長期護(hù)理保險產(chǎn)品多對年齡進(jìn)行限制。建議放寬年齡限制，將投保條件放寬，既可以提高經(jīng)濟(jì)利益的獲得，又可以滿足多方面的需要，真正實現(xiàn)保險的價值。2.責(zé)任范圍的認(rèn)定。老年長期護(hù)理保險的責(zé)任范圍的認(rèn)定首要條件在于承保于投保人因接受各種醫(yī)療性質(zhì)所產(chǎn)生的個人護(hù)理任務(wù)而產(chǎn)生的長期護(hù)理費用。個人護(hù)理任務(wù)包括家庭護(hù)理，委托機(jī)構(gòu)護(hù)理以及后續(xù)的康復(fù)等。持續(xù)護(hù)理的時間在12個月以上。自我過時和不良習(xí)慣造成的特殊情況不在承保范圍之內(nèi)。護(hù)理的類型不同所對應(yīng)的保險額度也不同。3.支付的方式。可采用服務(wù)和現(xiàn)金相結(jié)合的支付方式。現(xiàn)金支付又可分為年金支付和一次性留余支付。服務(wù)支付是指直接根據(jù)投保人的需求提供護(hù)理服務(wù)的方式。這種方式針對性較強(qiáng)，有其獨特的優(yōu)勢所在。同時還需建立健全相關(guān)的法制體系，提高監(jiān)督管理能力，完善長期護(hù)理保險體系。
綜上所述，老年長期護(hù)理保險的建立和健全，是符合我國老齡化國情的需要，解決老齡化社會帶來的一系列負(fù)面社會影響的有效途徑。為我國的養(yǎng)老問題開辟新的道路，真正的實現(xiàn)老有所養(yǎng)，保證老年人的晚年生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]荊濤.建立適合中國國情的長期護(hù)理保險制度模式[J].保險研究，2010，4：77-82.
【熱點背景】
來自全國老齡辦的數(shù)據(jù)顯示，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，而全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動統(tǒng)計表明，我國養(yǎng)老護(hù)理員僅有30萬，遠(yuǎn)不能滿足需求。面對養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的巨大缺口，我國政府和學(xué)界積極采取措施，加快“補短板”。
為緩解養(yǎng)老護(hù)理人才短缺困境，國家近日出臺《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》圍繞放寬入職條件、拓寬職業(yè)空間、縮短晉級時間等方面作出重大修改。《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》提出，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊伍，補齊服務(wù)短板，到2022年基本滿足老年人護(hù)理服務(wù)需求;完善老年健康相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證制度和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。
【模擬示例】
據(jù)統(tǒng)計，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，但目前我國養(yǎng)老護(hù)理員僅有30萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的巨大缺口，對此，請談?wù)勀愕目捶?
【參考解讀】
一、表明自身觀點。
隨著我國的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的不斷提高，人口老齡化產(chǎn)生的社會問題正在逐步到來，導(dǎo)致當(dāng)前我國的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求也開始劇增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足其需求。國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員面臨巨大缺口，采取有效彌補護(hù)理行業(yè)缺口，促進(jìn)養(yǎng)老大業(yè)的有序發(fā)展成為了當(dāng)務(wù)之急，我們必須予以重視。
二、結(jié)合社會實際進(jìn)一步闡述分析。
養(yǎng)老事業(yè)的實現(xiàn)離不開專業(yè)的護(hù)理人員，但是當(dāng)前的巨大需求缺口，主要是以下原因造成了護(hù)理人員不足：
1.當(dāng)前我國養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)壓力過大，工作強(qiáng)度非常高，工資待遇卻偏低造成工作價值的社會認(rèn)可度較低，待遇與付出形成正比使得人員流失;
2.醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了矛盾和緊張，對護(hù)理人員身體和精神的壓力造成了很大的影響，使得當(dāng)前的職業(yè)吸引力不強(qiáng)，尤其是年輕人不愿意加入;
3.培養(yǎng)的專業(yè)護(hù)理人才流失和短缺現(xiàn)象嚴(yán)重又加劇了問題，護(hù)理培訓(xùn)和相應(yīng)的監(jiān)管制度缺失，國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理沒有形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模。
三、提出對策
1.提高護(hù)理人員待遇吸引更多人從事護(hù)理工作，社會公眾也應(yīng)該給予護(hù)理人員應(yīng)有的尊重感，切實維護(hù)護(hù)理人員的尊嚴(yán)和權(quán)益。
2.通過建立“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系，提高對長期臥床患者、老年慢性病患者等人群提供長期護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。
3.政府為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，鼓勵有條件的衛(wèi)生職業(yè)院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。
4.用市場去激活養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，對民辦營利性護(hù)理院減免稅收，建立專門的護(hù)理保險基金，對老年護(hù)理服務(wù)進(jìn)行補助。
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理服務(wù)體系；長期護(hù)理保險；發(fā)展模式
中圖分類號：F2
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長期護(hù)理保險以完善我國老年護(hù)理服務(wù)體系
1.1我國亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國家，未來十年甚至更長時間里財政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢。問題也有積極的一面，許多國家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造出長壽紅利。“未富先老”的人口大國，中國擁有在世界上絕對數(shù)量對多的老年人口。巨大老年市場是擺在我國政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專家學(xué)者和每個人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問題，這已經(jīng)不僅僅是個人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長期護(hù)理保險。這既是關(guān)系到國計民生和國家長治久安的重大問題同時是老年人與家人，老年人與所有社會人的社會關(guān)系問題，關(guān)系到和諧社會的構(gòu)建和中國夢的偉大實現(xiàn)。
老年服務(wù)體系包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容五個方面內(nèi)容。
1.2通過長期護(hù)理保險協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾
老年人主要通過個人支付、政府支付的方式享受老年護(hù)理服務(wù)。目前國內(nèi)的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的給付條件和方式都不包括長期護(hù)理服務(wù)，而商業(yè)長期護(hù)理保險在我國屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長期護(hù)理服務(wù)的重要財源。于是隨著我國逐步進(jìn)入深度人口老齡化階段，對老年護(hù)理服務(wù)的需求呈剛性增長的態(tài)勢，而有支付能力的有效需求受制于個人支付能力和政府財政壓力遲遲無法提高。使得老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過推廣商業(yè)長期護(hù)理保險會行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護(hù)理資金缺乏的問題，協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾。保險公司可以將籌集的護(hù)理費用用于老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的投資，通過與資本市場聯(lián)動保值增值解決護(hù)理資金缺乏的問題。進(jìn)而推動老年護(hù)理服務(wù)供需的良性循環(huán)。
1.3長期護(hù)理保險的風(fēng)險基礎(chǔ)和給付條件
美國健康保險協(xié)會（Health Insurance Association of America 簡稱 HIAA）對長期護(hù)理（Long term care）的界定是在一個較長的時期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護(hù)理。在日本長期護(hù)理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)。荊濤（2006）認(rèn)為長期護(hù)理是指個體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個較長時間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助。長期護(hù)理保險作為風(fēng)險管理方法，把因長期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的減少和經(jīng)濟(jì)支出的增加作為保障對象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理需求的風(fēng)險事故發(fā)生時，被保險人無法承擔(dān)高昂的護(hù)理費用從而無法獲得長期護(hù)理的風(fēng)險。因為長期護(hù)理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險的基本特征，所以可以通過長期護(hù)理保險的建立構(gòu)建一個互助分?jǐn)偟臋C(jī)制，滿足老年人在因保險責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險事故產(chǎn)生護(hù)理需求的時候能夠得到保險公司的給付。
日本對長期護(hù)理的界定主要是針對老年人群體提供護(hù)理服務(wù)，所以日本的長期護(hù)理保險的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國健康保險協(xié)會和我國相關(guān)學(xué)者在長期護(hù)理的問題上，給出的產(chǎn)生長期護(hù)理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護(hù)理的其他人。所以在我國對于長期護(hù)理保險設(shè)計就應(yīng)該區(qū)別被保險人群體及長期護(hù)理的給付條件。長期護(hù)理保險應(yīng)該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長期護(hù)理需求的老年護(hù)理保險，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險公司可將智力損傷所引起的老年人對長期護(hù)理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險公司要與專業(yè)機(jī)構(gòu)制定一個合理標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定機(jī)制。可以通過智力的檢測和行動能力的測試進(jìn)行評定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護(hù)理保險。被保險人是否能獨立完成日常生活中的活動，這些活動的內(nèi)容通常包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、如廁、行動等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項或者是幾項，那么被保險人就需要專業(yè)護(hù)理人員的長期護(hù)理。以此作為保險公司的給付條件。區(qū)別于目前國內(nèi)的商業(yè)長期護(hù)理保險產(chǎn)品如“全無憂”長期護(hù)理保險、國泰康順長期護(hù)理保險、瑞福德長期護(hù)理保險把長期護(hù)理保險責(zé)任和老年護(hù)理保險責(zé)任放在一起考慮。對于長期護(hù)理和老年護(hù)理分別獨立設(shè)計保險產(chǎn)品，理由是長期護(hù)理保險的保險責(zé)任和老年護(hù)理保險的保險責(zé)任就其風(fēng)險基礎(chǔ)來看具有不同的規(guī)律，所以對于保險精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個風(fēng)險責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險公司經(jīng)營的穩(wěn)定，而對于投保人而言也增加了繳費負(fù)擔(dān)。
1.4長期護(hù)理保險與老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展
保險業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會壓力。保險公司進(jìn)行投資養(yǎng)老實體是一種新的嘗試和探索。保險公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來引領(lǐng)這個市場能夠更好解決中國人口老齡化的問題，同時也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。在實施的過程中，因為收益和風(fēng)險并存，所以保險公司在依靠自身資源發(fā)展的同時，也要注重政府的扶持。保險公司目前仍僅局限于一個封閉的保險系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑是使得保險產(chǎn)業(yè)和老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實施的《保險法》，保險公司可以投資不動產(chǎn)。那么保險公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國人口老齡化難題，同時促進(jìn)保險經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣一來，保險公司一方面通過經(jīng)營長期護(hù)理保險使老年人可以擁有享受護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)來源，另一方面通過投資老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時利用人口老齡化獲得長壽紅利。
2立足國情分析長期護(hù)理保險發(fā)展的現(xiàn)實基礎(chǔ)
2.1政策法律基礎(chǔ)
日本于1997年末通過了《護(hù)理保險法》，于2000年正式實施。在2005年和2012年進(jìn)行兩次修訂。德國2008年通過了《護(hù)理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實施全民護(hù)理保險，對各護(hù)理保險服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長期護(hù)理保險體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國缺少一部關(guān)于長期護(hù)理保險體系的成文法
經(jīng)驗告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實下來，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實施的根本，我國應(yīng)該以老年護(hù)理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時法律的出臺也可以加強(qiáng)對服務(wù)部門的管理，監(jiān)督相關(guān)部門的服務(wù)。在出臺全國性的相關(guān)法律法規(guī)的同時，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國性法規(guī)的前提下提出細(xì)則要求。例如細(xì)化申請標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理等級，護(hù)理費用等。
2.1.2我國缺乏關(guān)于長期護(hù)理保險的常設(shè)機(jī)構(gòu)
一個有效率且低消耗的部門能促進(jìn)長期護(hù)理保險體系朝健康的方向發(fā)展。我國應(yīng)該在人力資源與社會保障部下設(shè)一個常設(shè)機(jī)構(gòu)，專門分管護(hù)理保險業(yè)務(wù)。同時該部門負(fù)責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護(hù)理保險的運行。（2）規(guī)范老年護(hù)理保險產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護(hù)理行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與準(zhǔn)入。（4）負(fù)責(zé)護(hù)理保險資金的運作。
2.2財政經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
我國是個人口大國，單純依靠財政補貼和老年人個人的支付能力是無法滿足老年人的護(hù)理問題的，導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人越來越難以承擔(dān)高額費用的支出。更完善的老年護(hù)理服務(wù)體系由于財政經(jīng)濟(jì)原因很難得以有效的實施。
2.2.1財政支付壓力
歐債危機(jī)是全球金融危機(jī)爆發(fā)后歐洲國家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機(jī)。歐債危機(jī)爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長壽時代的來臨使這些國家無法支付高昂的費用。對于債務(wù)危機(jī)推波助瀾。對于未富先老的中國政府而言，面對全世界絕對值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財務(wù)負(fù)擔(dān)過重，現(xiàn)階段只能針對貧困老人提供免費老年護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)費的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個人支付能力有限
老年人隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致勞動收入能力也隨之降低，部分老年人的消費支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟(jì)。由于老年人可支配收入較少，缺乏對護(hù)理服務(wù)的購買能力，嚴(yán)重限制了有護(hù)理需求的老年人對社會化護(hù)理服務(wù)的利用。老年護(hù)理費用會伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長，只依靠個人力量不足以應(yīng)對日益增長的護(hù)理費用。
2.3市場供求基礎(chǔ)
截止2011年底我國每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準(zhǔn)備一張床位的話我國老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國有98%的老年人，出于無奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動能力以致經(jīng)濟(jì)承受能力有限，負(fù)擔(dān)不起高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費用，雖然潛在需求巨大，但是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過剩”，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。
3適合我國國情的長期護(hù)理保險發(fā)展模式
3.1長期護(hù)理保險發(fā)展模式綜述
長期護(hù)理保險發(fā)展模式主要有三種，以美國為代表的市場主導(dǎo)模式、以德國為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運營模式。
市場主導(dǎo)模式的優(yōu)點在于減輕公共財政負(fù)擔(dān)，提高制度運行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長期護(hù)理保障需求，但由于價格偏高、無強(qiáng)制措施等原因?qū)е缕鋵χ械褪杖肜淆g人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點在于實現(xiàn)對老年人的全覆蓋，同時以政府充足的財政經(jīng)費支持
和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對于國家的財政狀況是一個艱巨的挑戰(zhàn)。而且對于市場需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運營的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢，降低制度推進(jìn)成本，滿足居民多樣化的長期護(hù)理保障需求。
3.2我國長期護(hù)理保險發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達(dá)國家，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國家的模式來建立像醫(yī)保一樣的全民強(qiáng)制護(hù)理保險是不符合實際的。而完全市場主導(dǎo)模式的市場需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國國情分析，政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運營的模式更符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、老齡居民消費能力有限的實際國情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長期護(hù)理保險試水階段
按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場主導(dǎo)模式入手。因為商業(yè)保險具有很多的優(yōu)勢，第一，風(fēng)險控制能力強(qiáng)，商業(yè)保險公司具有專業(yè)風(fēng)險管理技術(shù)，能為護(hù)理保險提供科學(xué)合理的方案設(shè)計。第二，具有良好機(jī)制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護(hù)理保險體系的正常運行，減輕財政壓力。第三，個性化專業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險、健康管理、健康保險等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險資金雄厚，規(guī)模大、運轉(zhuǎn)周期長是保險公司資金的特點，因此保險公司有實力投資養(yǎng)老社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險公司作為建立長期護(hù)理保險體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗。
3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險公司運營的全面鋪開階段
經(jīng)歷一個時期的完全市場主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險公司已掌握了護(hù)理保險發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時間分布等，這是一個基礎(chǔ)。這時我們可以適當(dāng)讓政府參與進(jìn)來，好處是有了財政資金的支持，護(hù)理保險覆蓋面能進(jìn)一步的擴(kuò)大，我們可以讓商業(yè)護(hù)理保險繼續(xù)經(jīng)營的同時，讓政府在幾個養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對較好的城市進(jìn)行試點，建立政府主導(dǎo)并委托專門機(jī)構(gòu)運營的盈利模式。為將來施行福利模式積累經(jīng)驗。
3.2.3嚴(yán)格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國的國情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對貧困老人直接提供無償服務(wù)。通過嚴(yán)格的審核條件，對于那些貧困老人、空巢老人提供基本護(hù)理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內(nèi)的老年生活輔助。
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關(guān)鍵詞 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 困境 對策
中圖分類號：F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Difficulties of Development and Countermeasures of
Private Pension Benefits Sector in Fuzhou City
LI Zhuang
(College of Humanities and Social Sciences, Fuzhou University, Fuzhou, Fujian 350108)
AbstractAccelerate the development of private pension social welfare institutions, continue to meet the growing demand for pension services, diversity of prominent, positive response to population aging, pension services to ease an important means of supply and demand. This paper focuses on the development of Fuzhou, the existing status of private pension institutions and the main problems, and make some suggestions and advice.
Key wordsprivate pension welfare institution; difficulties; countermeasures
老齡事業(yè)是事關(guān)億萬老年人健康福祉的社會公共服務(wù)事業(yè)。福州市為我國東部沿海開放城市，自2000年開始，人口年齡結(jié)構(gòu)便以邁入年老型，截止2009年底，60歲以上老年人口86.12萬人，占總?cè)丝诒壤?4.56%。初步測算，十二五期間，福州市老年人口每年將以1.6%的速度持續(xù)遞增，屆時全市人口將逐漸呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個新特征，“銀色浪潮”日益逼近。
積谷防饑、養(yǎng)兒防老是我國傳統(tǒng)文化意識當(dāng)中根深蒂固的固有觀念，家庭養(yǎng)老也是多數(shù)老人養(yǎng)老方式的一種主要選擇。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、住房條件局限以及社會家庭結(jié)構(gòu)向核心型家庭模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老功能逐步衰弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為彌補家庭照顧缺陷和不足的一種重要補充方式，正成為引導(dǎo)未來社會養(yǎng)老模式的一種新流向。
伴隨著福州市老齡人口急劇增長，老齡化程度日趨嚴(yán)重，現(xiàn)有養(yǎng)老資源和民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人服務(wù)需求，提高和改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品質(zhì)和功能任務(wù)迫切，日漸成為擺在全社會面前的一道重要難題。本文就福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對策建議作了一些初步探討。
1 福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r
福州市是福建省省會所在地，作為我國著名的僑鄉(xiāng)，很多家庭的子女長期旅居國外，家里僅有老人居住，對于具備一定經(jīng)濟(jì)實力的“空巢家庭”，民辦老年機(jī)構(gòu)成為老人養(yǎng)老方式的最佳選擇。近些年來，在政府有關(guān)部門的支持下，福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步得到發(fā)展，這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)老年群體，完善社會福利制度方面發(fā)揮了積極作用，開拓了市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的一條新路子。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，截止到2009年，福州市現(xiàn)有縣以上公辦社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32所，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)14所，共擁有1522張床位，基本形成了全市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的初始格局。例如，2000年12月經(jīng)福州市民政局批準(zhǔn)，福州市金秋老人護(hù)理院由離休干部、護(hù)理學(xué)專家顧志萍教授創(chuàng)辦成立。作為一所專業(yè)護(hù)理病殘老人的護(hù)理院， 金秋老人護(hù)理院先后榮獲“全國模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”、福建省13家“愛心護(hù)理工程”試點單位榮譽稱號，成為福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀代表。
然而，由于歷史和現(xiàn)實條件局限，福州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展在取得一系列進(jìn)步的同時又面臨著很多重要挑戰(zhàn)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)前福州市養(yǎng)老服務(wù)總體上嚴(yán)重滯后于人口老齡化的速度，福州老年公寓數(shù)量、服務(wù)層次遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足龐大的市場需求，供給矛盾突出，擁有著無限大的市場潛力。從整體水平來看，當(dāng)前福州全市老年人擁有的養(yǎng)老床位僅為4.5‰，低于全國平均8.6‰的水平，更低于聯(lián)合國20‰的平均標(biāo)準(zhǔn)，充分表明當(dāng)前福州市養(yǎng)老服務(wù)水平、特別是社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模、層次與全市人口老齡化進(jìn)程還很不相適應(yīng)。
2 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中存在的主要問題
2.1 固定活動場所供應(yīng)不足
受我國傳統(tǒng)觀念影響，一般認(rèn)為，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)屬于慈善救質(zhì)的場所，在選址和建設(shè)方面應(yīng)該與居民日常生活環(huán)境分隔開來，以免沾染到晦氣。近些年來，觀念雖有變化，但是市區(qū)中心地帶都是屬于繁華地帶，受經(jīng)濟(jì)條件制約，絕大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在固定場所建設(shè)資金上面力顯不足，面臨著“買房難、租房難、利用閑置資源難”的三難境遇，只好將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在交通不便、人口流動較少的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)。如福州金秋老人護(hù)理院于2006年11月30日便以租賃期滿，房屋業(yè)主要求他們盡快搬遷，但由于一直難以租賃到合適的活動場所，直到2008年在政府有關(guān)部門關(guān)心下才順利完成搬遷工作。
2.2 機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小，服務(wù)項目偏少
由于資金投入方面相對不足，大多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)場地局促、設(shè)施簡陋，使用房屋及其他配套建筑物與《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》相比相差甚遠(yuǎn)，缺乏必要的老年醫(yī)療、康復(fù)、休閑等設(shè)施。同時，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員多是“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度低，專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的老年社會工作技能，多從事一些吃、住、日常護(hù)理等生活料理和家政服務(wù)工作，在精神護(hù)理、心理支持、健康保健、情感慰藉等方面關(guān)注極少。統(tǒng)一運作式的集體管理模式較為突出，人性化關(guān)懷不足。不僅如此，由于城市中心地帶土地價格不斷上漲，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)都考慮將遠(yuǎn)離城市的郊區(qū)作為重新的選址。但由于郊區(qū)地帶醫(yī)院、公園、交通、購物等基本生活醫(yī)療配套設(shè)施相對缺乏，為老年人子女探視、看病醫(yī)療、出行購物帶來了極大不便。
2.3 經(jīng)濟(jì)效益欠佳，資金籌措困難
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展及相關(guān)服務(wù)是一項市場化與福利性相結(jié)合的社會公共事業(yè)，利益空間小，經(jīng)濟(jì)效益低。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政府直接投資，各項保障措施和條件支持比較健全，基本不存在經(jīng)營風(fēng)險問題，而民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在資金籌措、人員配給、租賃場地、日常開支、社會融資等方面存在嚴(yán)重能力不足，限制了其發(fā)展壯大起來的可能性。從目前福州市14家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況來看，僅有1家盈利，4家保本，9家存在不同程度虧損情況。福州市金秋老人護(hù)理院早于2000年底就已經(jīng)開辦，由于各方面資金瓶頸問題，直到2004年才基本實現(xiàn)收支平衡。
2.4 政策支持難以落實
2000年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等11個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，在建設(shè)規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等多方面給予優(yōu)惠。但由于政策指導(dǎo)原則性傾向偏重，在具體優(yōu)惠措施條件上沒有作出明確規(guī)定，一些地方政府出于本部門利益考慮，在優(yōu)惠政策落實上往往推諉扯皮，各項優(yōu)惠政策難以真正落實。同年，福建省人民政府印發(fā)了《加快實現(xiàn)社會福利社會化實施意見的通知》，2006年，福建省人民政府又印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見》，做了很多具體性的規(guī)范指導(dǎo)，為促進(jìn)福建社會事業(yè)發(fā)展做出了指導(dǎo)性的實施方向。但是由于許多操作層面的復(fù)雜關(guān)系，在政策實行的過程當(dāng)中存在著很大掣肘，政策執(zhí)行落實不到位現(xiàn)象普遍。
3 發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對策
加快社會民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，必須廣泛發(fā)動社會各界力量，充分動員政府、社會組織、企業(yè)等各方面力量，鼓勵和扶持社會資本加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，逐步將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由政府興辦為主向社會力量投資興辦為主轉(zhuǎn)變，是加快發(fā)展福州市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要途徑。結(jié)合福州當(dāng)前實際情況，建議著重做好以下方面工作。
3.1 加強(qiáng)政府主導(dǎo)地位，加大優(yōu)惠政策扶持力度
民辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展是一項需要個人、家庭、政府、社會共同參與的深層次、多領(lǐng)域的社會工程建設(shè)，必須走公共性和社會化相結(jié)合的路子，其中，政府組織協(xié)調(diào)的主導(dǎo)性地位發(fā)揮著至關(guān)重要作用，必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)地位，加大優(yōu)惠民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政策扶持力度，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和全市社會發(fā)展規(guī)劃中來，合理安排土地使用和資金支付工作，特別是要做到把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及床位數(shù)作為民生事業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)性指標(biāo)，整體規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)越的生存條件和政策支持。
3.2 引導(dǎo)多種社會力量加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
政府有關(guān)部門應(yīng)抓緊研究制定相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過建設(shè)資金補貼、稅費優(yōu)惠、床位補貼、營運補貼、政府購買服務(wù)等不同方式優(yōu)惠扶持措施，吸引和鼓勵社會民間資本，特別是下崗、失業(yè)人員，興辦社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展老年護(hù)理服務(wù)，逐漸形成政府、企業(yè)和個人養(yǎng)老服務(wù)多元化投資和經(jīng)營格局。
在這方面政府應(yīng)注意引導(dǎo)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有的超前意識，充分考慮到未來老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種硬件設(shè)施與環(huán)境的要求會越來越高和大部分老年人的支付能力、長遠(yuǎn)規(guī)劃、系統(tǒng)建設(shè)、避免在建設(shè)和開發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時，出現(xiàn)一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求不能滿足，另一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻閑置的局面，以滿足不同文化、收入、養(yǎng)老理念老年人的養(yǎng)老需求。
3.3 加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革步伐，拓展公、民養(yǎng)老服務(wù)合作新路子
近些年來，部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在做好“三無”、“五保”等特殊老人收養(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，也推出了部分面向社會的自費養(yǎng)老服務(wù)，但由于“計劃經(jīng)濟(jì)”模式下的“大鍋鈑”式舊體制約束，突出福利性忽略社會性，只講投入不計產(chǎn)出，因此運營成本高，整體效益不明顯。如福州市光榮院國家投資幾百萬元，占地面積3063平方米，建筑面積1100平方米，床位28張，目前只免費收養(yǎng)優(yōu)撫老人15名，而在崗工作人員卻有13人。因此，要積極探索公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革路徑，加快其內(nèi)部管理方式、用人用工和分配三項制度改革，鼓勵私人、社會組織等非公有制經(jīng)濟(jì)參與社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營方式改革中來，可以依法將經(jīng)營權(quán)以承包、租賃、出讓、委托經(jīng)營、參股等方式轉(zhuǎn)給企業(yè)、社會組織或個人以及外資等市場主體由市場主體按照自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的原則為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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