時間：2022-09-19 02:48:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫師年度考核總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
為做好我院在職職工的聘期考核工作，建立和完善客觀、公正、科學、規范的考核制度，全面考察職工在聘期內的思想政治素質、業務水平、工作能力及勝任本職工作的體能等方面的情況，擇優聘用，形成能進能出、優勝劣汰的用人機制。特制定本考核辦法如下：
一、考核對象:
我院所有簽訂聘用合同和勞動合同的受聘人員（含編制內人員）。
二、考核內容：
1、考核分為試用期滿考核和聘期滿考核。
2、考核以各類人員所聘崗位的崗位職責要求為依據，全面考察其試用期間及聘期內工作的完成情況。
3、考核內容主要包括思想政治素質、業務水平、工作能力、工作態度、服務態度、協作精神、發展潛力、勝任本職工作的體能等方面。
三、考核程序：
1、人事科負責組織安排考核。
2、被考核人員進行階段性個人總結，填寫考核表并提交本科室考核工作小組。
3、各科室考核工作小組，負責對本考核組的被考核人員進行評價，提出考核意見。
4、各科室考核小組將被考核人員的考核表報人事科，由人事科提交院領導班子研究，決定是否繼續聘用。
四、考核等級及其使用：
（一）考核等級分為優秀、合格、基本合格、不合格四個等次。
（二）考核結果的使用
1、考核結果作為續聘和解聘的重要依據，并存入個人檔案。
2、考核為優秀和合格者，繼續履行聘用時簽訂的聘用合同。考核為不合格者，醫院予以解聘。考核為基本合格者，將延長其試用考察期或給予批評教育、待崗、轉崗等處理；經再次考核為合格者，繼續履行聘用時簽訂的聘用合同；經再次考核仍為基本合格或者不合格者，醫院予以解聘。
五、考核各等次的基本標準：
受聘人員聘期內各年度考核結果和所受獎懲情況是確定聘期考核等次的重要依據。
（一）聘期考核各等次的基本標準：
1、優秀：能模范執行黨和國家的路線、方針、政策，嚴格遵守法律、法規及醫院的規章制度和聘用合同約定的崗位紀律，工作勤奮，吃苦耐勞，業務精通，成績突出。
2、合格：能正確執行黨和國家的路線、方針、政策，自覺遵守法律、法規及醫院的規章制度和聘用合同約定的崗位紀律，工作積極，熟悉業務。
3、基本合格：能貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策，遵守法律、法規及醫院的規章制度和聘用合同約定的崗位紀律，上進心不強，工作質量、效率一般，缺乏積極性、主動性。
聘期內各年度考核等次有不連續的兩次基本合格，或聘期屆滿當年年度考核為基本合格者，聘期考核可直接定為“基本合格”。
（二）有以下情形之一，可直接定為不合格等次：
1、連續曠工超過10個工作日或者1年內累計曠工超過20個工作日的；
2、因違反工作規定或操作規程而發生責任事故，或者嚴重違反醫院規章制度,失職、瀆職，造成嚴重后果的；
3、嚴重擾亂工作秩序，致使工作不能正常進行的；
4、被判犯刑事罪、判處拘役、有期徒刑緩刑以及有期徒刑以上刑罰收監執行的，或者被勞動教養的；
5、在規定時間內未取得相應的法律法規規定的執業資格證書的(其中醫師應在畢業后三年內取得醫師執業資格證書,助理執業醫師應在可參加執業醫師考試后二年內取得執業醫師資格，護士應在畢業后二年內取得護士資格證書)；
6、參加醫務處、護理部、院感科、科教科組織的理論實踐技能考試，其中一個部門考試3次以上（含3次）不合格者。
7、在考核期內請假時間累計超過考核期一半時間者（包括醫院規定的各種假期）。
8、身體條件不能勝任本崗位要求者。
醫生年度考核個人總結1
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領導下，我認真學習了《科學發展觀》、《學習當代軍人何祥美》及《向~同志學習》等系列理論和精神，端正了服務理念，增強了服務意識，改善了服務態度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫患關系，以“八不準”嚴格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫院領導的正確領導下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優秀的醫務人員。
二、遵守醫院及科室的規章制度，努力工作完成目標。
在工作期間嚴格按照醫院及科室的規章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發起沖擊。
三、加強學習，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業的知識，還要學習各種醫療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態，跟不上大家的工作節奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領導學,在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫務人員相處的短暫時間內，常常咨詢他們一些業務相關的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網絡學。通過學習，給我帶來了信心，給我帶來了效率，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來說，醫生年度考核個人總結也是對自己的一個認可。醫生年度考核個人總結既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統、深刻的理性認識，從而得出科學的結論，以便發揚成績，克服缺點，吸取經驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。
醫生年度考核個人總結2
過去的一年中，在院領導和醫院各科室同仁的支持幫助下，我在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅。現對今年工作述職匯報如下：
一、提高個人醫德素質及服務質量
端正思想態度。在思想上，時時刻刻都保持嚴謹工作態度，服從領導，團結同事，愛崗敬業，始終將患者安全及醫療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標。把醫德醫風建設，真正落實到患者服務當中去。
二、努力提高醫務人員的業務水平
積極學習專業知識。本年度工作平穩有序，在業余時間，組織科室人員積極學習專業相關知識，提高自身業務水平，每天抽一定時間閱讀相關課本專業基礎知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術操作中，為其仔細講解技術操作過程的注意事項，還注重實習醫生的基本技術操作的實踐。實習結束后，實習醫生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經驗。鼓勵和支持報考參加成人教育考試。參加成人教育繼續學習，通過學科考試門，為取得學歷有了更進一步的提升。外出學習，提高自身業務能力。
三、改善就醫環境，提高服務質量
制作了統一的宣傳服務標識，確保正確引導患者認識了解并及時就診；對房屋內部結構也有了進一步的改進，屋內的房頂裝修，使就醫環境有了進一步的美觀；在資金緊張的情況下，在院領導及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設施，大大改善了就醫環境質量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫療服務質量得到了提升。
四、加強醫患溝通，構建和諧醫患關系
為尊重患者的知情權和選擇權，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益。進一步完善醫患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作，做到讓來我院就診的患者滿意。
我還要加強學習，提高自身素質，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠的活力，抓住機遇才能創造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴謹的可續態度相結合，創業自強不息，把生存發展的壓力變成改善和提高服務的動力，強化服務理念、意識和行動，以優質的服務質量回報群眾。在以后的工作中，我將發揚成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團結同事，開拓進取，克難奮進，為醫院的發展盡自己的努力！
醫生年度考核個人總結3
20__年，我在院領導的正確領導下，認真開展各項醫療工作，認真負責的做好醫療工作。救死扶傷，治病救人是醫生的職責所在，為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強化以人為本的職業責任，職業美德，職業紀律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點;
1、積極改善就醫環境，樹立衛生室良好形象。
2、進一步完善各項規章制度，建立健全技校規范，操作規程，工作質量標準，使醫療活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。
3、嚴格執行衛生部關于醫院感染管理規范和消毒隔離技術規范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強一次性醫療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。
4、認真寫門診日志，按時統計上報，處方各種表冊按規定填寫。
5、身兼數職，由于條件所限，在護理與藥事方面的工作也由我一人擔任，在這兩方面我仍需不斷地努力學習，做到規范護理的合理安全用藥。
6、在日常診療活動中，我盡量發揮做為一名中醫師的特長，用中醫四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農村醫患服務。
7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。
8、配合本院下鄉送健康服務活動，積極參與，并做好基本的服務工作。
9、堅持為村民進行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預防醫學在基層的優勢。
10、按時參加本院的例會及業務學習培訓，并記錄完整。
關鍵詞：公立醫院 醫生 績效考核 現狀 措施
對于醫院績效考核來說，其考核內容主要圍繞醫院的發展戰略目標展開，根據醫院的戰略目標進行績效標準的確立、績效評估、效果反饋等活動。作為醫院內的一部分，醫生的考核應該與醫院的戰略發展保持一致，并具有一些特色的考核指標，而且醫生在醫院屬于最重要的人才，所以應該在考核上做到高標準嚴要求。
一、公立醫院醫生績效考核分析
1.公立醫院醫生績效考核現狀
醫院績效考核始于上世紀90年代，伴隨著績效考核理論的完善和技術方法的成熟，績效考核在醫院管理領域得到廣泛運用。由于公立醫院都是事業單位，所以主要還是靠政府制定的管理法規、行業標準和部門規章，以及財務指標等情況對醫院的部門或者個人進行考核和評價。具體的考核方法歸納為以下幾種。
（1）以人事管理為目的的績效考核
現階段大多數公立醫院采用這種方法，年度考核辦法，于年底進行，要求每個員工填寫年度考核表，對自己的工作進行全面總結，然后由科室領導對其進行評價，做出“優秀、合格、基本合格、不合格”四種初步考核結果，最后交給人事部門確認。考核結果是基本稱職和不合格不會滾動工資，不享受年終獎勵，其他無區別。
（2）以經濟管理為目的的績效考核
經濟管理考核是隨著醫院獎金制度的誕生而產生的，其充分體現了能者多勞、多勞多得的思想。在考慮工作時間、成本消耗和有無醫療事故的前提下，為醫院創造效益越多的人，考核結果越好，相應所得的回報越多。
（3）現代績效考核方法的引入
有部分醫院采用了平衡計分卡、kpi等績效評價系統。而且近年也有學者提出把企業生產管理領域里的精益六西格瑪理論運用到醫院的績效考核中去。
2.公立醫院醫生績效考核存在的問題
（1）對績效考核的目的理解有誤
醫院管理者對醫生績效考核的目的所存在的誤解具體有兩點，其一醫生的績效考核應該符合新醫改的精神，建立以公益性為前提的公立醫院醫生績效考核管理制度，而不要過度看重經濟效益，過度強調以創收為核心的績效考核，因為這樣會使醫生產生趨利性，從而衍生出亂開藥、收紅包等違背職業道德的事。其二，績效考核絕不是控制醫生的一種手段，更不是為了給醫生挑毛病，懲罰醫生，而是要促進醫院與醫生的共同成長，通過考核發現問題、解決問題，找到差距進行提升，起到一個鞭策的作用，最后達到雙贏。
（2）醫院部分領導不重視醫生績效考核
醫院部分領導認為績效考核并不能給醫院帶來既得利益，而且浪費精力浪費時間，所以雖然每年都搞考核，但是卻流于形式，為了考核而考核，使考核變得毫無意義。部分醫院還存在重視科主任考核，而忽略普通醫生考核的現象。普通醫生作為醫療活動的主要實施者，是醫院立足的根本，是患者就醫的主要服務提供者，其一言一行都代表著醫院的院風，其專業水平也間接的反映了醫院的醫療水平，所以醫生考核應該受到足夠的重視。
（3）考核對象無分類
醫生作為特殊的職業，具有極高的專業性，盡管都被統稱為醫生，但是工作職能具有相當大的差異性，如果籠統地把全部醫師以相同的指標進行考核，是不科學的。比如骨科醫師與病理醫師就無法以相同標準進行考核，而目前多數公立醫院在對醫生進行考核時，并沒有進行明確的分類。
（4）考核指標缺乏科學性
考核指標作為衡量醫生的績效是否合格的主要依據，應該具有針對性強、人為因素少、可量化、可實現、能清晰反映績效情況等特征。而目前大部分績效考核指標仍然是很膚淺的探討層次，設置的指標沒有建立在對病人服務層次上和醫院質量和績效考核基礎上。而且目前績效考核中采用的考核指標以定性指標為主，而嚴格的定量指標很少。定性的指標具有人為主觀性和隨意性，這樣并不能很好體現出相同崗位的不同個體的真實績效情況，也不能體現不同崗位之間的崗位職責的要求高
，這對考核結果的科學性造成負面影響。
（5）評價結果缺乏反饋
醫院年度績效考評的結果只存在“優秀、合格、基本合格、不合格”這四種初步考核結果。那么究竟合格的員工比優秀的員工差在哪個方面，優秀的員工又比其他等級員工哪里做的突出，這些都不會對員工作出反饋，很有可能連給出測評結果的人都無法給出科學的解釋，而這就使得考核變得毫無意義，違背了績效考核激勵員工不斷改進，不斷努力的初衷。
二、公立醫院醫生績效考核改進措施及意見
1.確立正確的醫院績效考核原則
績效考核的目的就是要采用科學的手段對醫生一段時期的工作進行評價，讓其了解自己的優勢及不足，并且通過相應的獎懲措施來為醫生突破自我提高自己業務水平提供動力，從而更好地為人民群眾服務，所以公立醫院的醫生績效考核應該符合以下幾個原則。
（1）社會效益與經濟效益并重的原則
2009年上半年我國正式了關于醫藥衛生體制改革的意見，為醫院確立了大方向，堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的原則，所以我國公立醫院績效考核體系設計也必須更多地考慮社會的公益性，要時時刻刻牢記醫院救死扶傷的基本職責。但是我國大部分三甲醫院屬于差額事業單位，自負盈虧，一味考慮社會效益，而忽略經濟效益，必然會導致醫院財務入不敷出的惡劣局面，從而影響醫院的長遠發展。醫院的社會效益和經濟效益是既對立又統一的，醫院所追求的經濟效益是實現社會效益的基礎，沒有強大的經濟效益作為支撐，根本就無法為老百姓提供優質的醫療服務，更談不上社會效益。然而過分地追求經濟效益，就必然會以損害社會效益為代價。所以，如何將這兩個既相互聯系又相互區別的效益做到平衡發展，將是公立醫院醫生績效考核所最先考慮的。我們所要做的就是要把兩個效益有機地結合起來，以社會效益指標為主、經濟效益為輔，制定科學合理的考核指標，來從多個方面考核一名醫生的工作業績。
（2） smart原則
這個原則在績效考核體系的設計中具有指導作用，smart既由5個具有具體含義的英文單詞首字母組成。s即specific（具體的），是指績效考核必須是具體的；m即measurab1e（可度量的），是指績效考核必須是可量化可衡量的；a即attainable（可實現的），績效指標必須是可以達到的，是不脫離現實可以實現的；r即realistic（相關性的），績效指標是要與其他目標具有一定的相關性；t即timebound（有時限的），是指績效指標必須具有明確的截止期限。
（3）團隊成員高度認同
績效考核是管理者評價員工工作能力和態度的一種手段，雖然醫生作為被考核對象處于被動狀態，但是績效考核的初衷是為了讓醫生創造更大的績效以完成團隊目標任務，所以參加考核的醫生需要對績效考核體系了解、理解、認同，而且應該享有為績效考核體系出謀劃策的權利，對于不合理的考核指標考核方法，有提出異議的權利，對于不切實際的考核內容有反駁的權利。也就是說一項績效考核措施的實施，應該讓普通醫生或者醫生代表進行表決。
2.選擇科學的方法
（1）確定考核模式
根據文獻資料的統計數據顯示，目前常用的績效考評模式有：目標管理法（mbo）、 360 度績效考評、關鍵績效指標法（kpi）、附加經濟價值法（eva）、平衡計分卡等等。績效考核模式方法的選擇是一個多變且靈活的過程，績效考核模式多種多樣，且并沒有任何一種是完美的，或多或少會存在缺陷。所以醫院應該根據實際狀況，選取適合自己的最佳方案。
（2）確定考核程序
第一，考核周期的確定。績效考核對于管理者是一種實施獎懲的依據，對于被考核者來說是一種激勵措施，所以績效考核不應該是僅僅在一年中的年底出現一次，這樣就喪失了考核的意義。但是由于績效考核對于考核者和被考核者都會投入一定的時間和精力，作為醫院的醫護人員本身已經處于高負荷的工作狀態中，如果考核周期過短，會增加醫院的管理成本的開支，同樣也會讓醫護人員加重負擔。所以我認為績效考核應該分為月考核、季度考核、年度考核，且在考核內容和難度上是遞增的。
第二，考核小組成員的組成。月考核以科室為單位，科主任以及其他資深醫師作為考核者，對本科室醫生的一個月的表現進行量化評價，且考核結果保留，作為季度考核的依據。季度考核以人事科、醫務科
、科教科、糾風辦為主要考核者，對全院醫師從出勤、業務水平，繼續教育、醫德醫風等四個方面進行量化考核，且考核結果保留，作為年度考核的依據。年度考核作為對一年工作的量化考核具有重要的意義，考核小組可以分為三個層次，第一層次為學術委員會，由院長擔任委員會會長，其他正高級職稱人員為成員；第二層次為相關職能部門，以人事科牽頭；第三層次為本科室成員。
第三，被考核醫生的分類。醫師可以從職稱等級、崗位分工、所學專業三個不同的角度進行分類。職稱按照主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師、輪轉醫師分為5個等級。崗位分工按照專職門診醫師、專職急診醫師、住院部醫師（如果住院部醫師臨時出門診或者急診，歸為住院部醫師）、檢驗醫師、檢查醫師（包括放射醫師、b超等）等5大類。醫師所學專業分類不同醫院所面臨的情況有所不同，綜合醫院必然會比專科醫院的醫師種類要多，而且醫師詳細分類很復雜，所以本文不再贅述，以內科、外科、婦科、兒科來粗淺的分為4類。通過對醫師從三個維度進行分類之后，我們可以最多設置出100個（5×5×4）考核指標集，不同類型的醫師對應不同的考核指標集，比如正高級職稱的門診內科醫生絕不可能和中級職稱的住院部兒科醫生考核指標內容相同，分屬兩個指標集，考核內容不同。
第四，績效考核實施過程的保障措施。為了能讓醫師績效考核順利推行，醫院應出臺相應政策，保證考核的順利進行。首先應耐心細致地做好醫生績效管理體系實施前的宣傳和培訓工作；其次要建立暢通的管理信息傳遞渠道，要讓管理者與被管理者之間的溝通零障礙，保證信息傳遞的準確和及時；加強醫院內部的文化建設，正能量的醫院文化建設是醫生績效考核順利進行的保障。
（3）確定考核結果應用規則
在績效考核結束后，除了在薪酬、晉升等方面有所體現外，還有大量的工作需要進行，績效考核的結束并不代表結束，而代表著下一階段的績效考核的開始。
第一，績效改進。在每次績效考核完成之后都應做好總結，對所出現的問題和差錯進行分析探討，并制定績效改進計劃，以為下一期績效考核做準備。
第二，崗位調整。對于重要的崗位需要有能力能夠勝任的他的人去肩負，而績效考核則是一塊試金石。
第三，員工深造。對于績效考核優秀的醫生，應該更多的提供其進修深造的機會，使得他在專業能力上能夠進一步的提升，為醫院更好地做貢獻。
第四，利益分配，職稱晉升。這兩方面是傳統績效結果所帶來的直接影響，也是最實際的，體現了能者多勞、多勞多得的思想，并為醫生不斷進取提供了物質上和心理上的雙重激勵。
3.指標建立
績效考核指標作為考核的主體，制定的科學合理與否直接影響著考核結果的準確性。而醫生作為高學歷、高技術含量的服務性行業，其考核指標的制定首先要符合醫院的戰略發展，其次符合其本科室的發展目標，最后要有利于其自身業務水平的提高。所以需要通過查閱大量相關文件，詳細研究國內外有關醫生績效評價文獻，結合醫院實際情況，將臨床醫師績效從經濟收入、臨床業務、社會服務和學習成長四個層面進行分解。其中經濟收入包括醫療收入，成本控制兩個子項；臨床業務包括工作質量、工作效率、臨床教學三個子項；社會服務包括患者滿意度、義診和下鄉情況兩個子項；學習成長包括素質提高、科研創新兩個子項。各子項下有若干考核指標。
4.績效反饋
績效反饋是管理者通過績效溝通的形式使員工了解自身績效水平的管理手段，是考核公正的基礎，是提高績效的保證，是增強競爭力的手段。
績效考核之后，需把考核結果準確及時地反饋到被考核醫師的手中，而不是僅僅告知其優秀或者不合格。需要告知的包括考核結果、差距與改進措施、未來的任務目標。而在實施績效結果反饋的時候，也要注意方式策略，對于工作績效好的醫生要大力宣傳并相應獎勵，而對于績效表現差的醫生，也要以鼓勵、幫助為主，批評、提醒為輔，更多的是為他提出改進意見和未來規劃，來幫助他認識不足，改變現狀，以達到績效改進的目的。
參考文獻
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[2]吳瑞鵬.ck醫院員工績效考核體系的改進研究[d].山西大學，2012，6
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期：___________
2021年婦產科護士年度考核個人總結
這一年，在院長及單位科室主任的領導下，在醫院各科室的幫助下，在全科室人員的合作下，我們婦產科認真貫徹落實《母嬰保健法》深入開展母嬰保健工作，為降低孕產婦，圍產兒死亡率，減少出生缺陷及殘疾做出了應有的貢獻。這一年中我科醫務人員齊心協力，在工作中積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心。圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現將工作情況總結如下：
一、努力學習，提高科室整體素質，提升科室業務水平。
努力提高個人的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關婦幼衛生知識，豐富了理論知識，能熟練掌握婦產科的常見病，多發病及疑難病癥的診治技術，熟練的掌握婦科的各種急癥、重癥及婦產科常用手術及計劃生育手術。工作中嚴格執行各種工作制度，診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人。
二、加強孕產婦系統管理工作。
提升整體業務水平。
要求圍產期保健本填寫及時，有效地進行信息化管理，督促產婦定期孕檢，且產后___天母嬰能及時到醫院體檢，提高高危孕產婦的篩查及管理，對高危孕婦實行專案管理，提高高危孕婦篩查識別能力和為重病例應急處理，轉診能力，通過各級產科醫務人員及婦幼人員的能力，對高危孕產婦進行跟蹤管理及信息化管理。
三、對孕產婦進行知識宣傳教育，利用各種渠道宣傳衛生保健知識，免費為孕婦孕檢，并積極為產婦級新生兒篩查。
在臨床工作中，嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，想病人之所想，急病人之所急。特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現在接觸產科工作時，對于經歷孕婦這個角色的我來說，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫生，經常會遇到一些病情復雜的急診患者，如果不能仔細分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重病人的處理能力，另一方面也提高了疑難危重病人的搶救成功率和確診率。通過不斷地學習和臨床經驗積累。已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責處理每一位病人。在最大程度上避免了誤診和誤治。這一年的工作和學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一個腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己做好自己。
【關鍵詞】 住院醫師 規范化培訓 原則 問題
【作者簡介】 王玲，重慶市中醫院高級經濟師，研究方向：經濟管理與臨床教學管理。
【中圖分類號】 R-4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-5103（2014）06-0050-02
隨著社會經濟的不斷發展，城鄉醫療體系不斷完善，人民群眾對醫院的專業水平和服務質量提出了更高的要求。只有不斷加強住院醫師的規范化培訓，尤其是對剛從醫學院校畢業的醫師進行規范化培訓，才能提高臨床醫師的技術水平和醫療系統的整體服務質量。這既符合醫學人才培養和醫學教育改革的要求，也是建立和諧社會的重要舉措。我院（本文特指重慶市中醫院）在這方面進行了積極探索。
一、住院醫師規范化培訓應把握的原則
1. 開展嚴格的崗前培訓
每年新錄取的住院醫師進入醫院時，都會對他們進行為期一周的崗前培訓。通過對醫院規章制度、醫療法律法規、醫德醫風、醫療核心制度、醫患溝通及規范化培訓標準、培訓目標、培訓實施方案等方面的學習，讓醫師了解管理制度，熟知行為規范，明確培訓目標，在培訓過程中嚴格要求自己，認真完成培訓任務，樹立為病人服務的理念。
2. 制定科學的培訓計劃
為了讓參加住院醫師規范化培訓的學員在臨床理論和實踐水平上達到培養目標，根據衛生部、重慶市衛生局住院醫師規范化培訓相關管理辦法，我院制定了住院醫師規范化培訓計劃。培訓分為兩個階段，第一階段為普通專科培訓，培訓時間為三年，在二級學科范圍內進行臨床輪轉，是以臨床實踐為主，住院醫師通過臨床實踐以及各種學術交流活動，提高臨床基礎知識和診療技能，豐富住院醫師的醫學經驗，培養住院醫師的創造力。第二階段為亞專科培訓階段，培訓時間為二年，在三級學科進行培養，是以住院醫師的專業技能為主，提高他們的臨床實踐能力，并完成培訓的量化指標。
3. 嚴格執行輪轉時間，保證培訓質量
質量控制的主要手段就是督導和輪轉手冊的檢查，輪轉方案一旦確定，原則上不得隨意變動，嚴格執行輪轉時間和計劃，指定專人負責醫師的輪轉培訓和考核，以確保住院醫師在規定的時間內嚴格的完成所有的培訓項目。通過全面、正規、嚴格的培訓，使住院醫師具有良好的職業道德、系統的醫學理論和專業知識以及較強的臨床思維能力、扎實的臨床技能、獨立診治常見病、多發病的臨床能力。
4. 建立規范化的監督考核制度
對住院醫師培訓進行嚴格的監督考核是規范化培訓必不可少的內容。為了加強考核管理，醫院專門成立了相關專業人員組成的考核小組。考核分為日常考核、出科考核、年度考核和結業考核。采取每輪轉一個科室就考核一次的方式。考核的內容包括理論考試和臨床實踐評價兩部分，考試不合格的醫師不允許其進行輪轉，直到考核通過為止。要把住院醫師考核和醫師的待遇掛鉤，對于在規定時間內沒有通過考核的醫師要進行相應的處罰。
二、住院醫師規范化培訓應注意的幾個問題
1. 正確認識培訓的重要性是前提
住院醫師規范化培訓是一種新的人才培養模式，屬于醫學教育的范疇，不能產生直接的經濟效益。而且在培訓過程中會涉及到大量的人力、物力、財力。如果沒有院領導的支持，很難順利開展。正是由于領導重視此項工作，在經費投入、教學條件改善、師資隊伍培訓、學員待遇保障、人事管理等方面給予了政策支持，我院才得以建立完善的組織管理機構，科學合理的培訓體系，規范化的培訓考核制度，為提高住院醫師的整體素質起到了積極的促進作用。
2. 完善的組織管理體系是保障
很多醫院的住院醫師規范化培訓都是以本科院校畢業的醫師為主，而對于具有研究生學歷以及正在讀在職研究生的醫師，則沒有將二者納入培訓體系。在具體的培訓中，也沒有形成統一的培訓模式，有的是從第一階段開始培訓，有的則直接進行第二階段培訓。鑒于此，為了做好住院醫師的規范化培訓工作，我院成立了醫學教育委員會，由院長、分管院長、醫務處、科教處等組成，對醫師的醫學教育工作進行指導、管理，并且制定了住院醫師規范化培訓計劃、標準和規范。設置了專門的教學管理部門――教務科，負責住院醫師規范化培訓的日常管理工作，組成了以分管副院長為組長的各專業考核小組，在培訓計劃的制定、培訓的具體實施及培訓的監督考核等方面，都有專人負責，層層落實到各專業組，保障了培訓的順利開展。為了使住院醫師規范化培訓取得最好的效果，在不斷總結工作經驗的基礎上，建立了科學合理的規范化管理體系，建立了從培訓到考核一系列的規章制度，并在實際工作中堅決貫徹執行，確保住院醫師圓滿完成規范化培訓內容。
3. 抓好培訓過程是關鍵
在住院醫師規范化培訓管理工作中，我們充分認識到，要達到培訓效果，就要把握好培訓質量，通過質量管理計劃的制訂及實現的整個過程，實現培訓質量和管理工作的持續改進。開展住院醫師規范化培訓，最終目的是培養高素質的醫學專門人才，而培訓質量的提高也使醫學人才的素質得到提高。要提高培訓的質量，就要在培訓中加強過程管理，適時進行指導和督促，通過督查相關培訓資料的準備工作，召開座談會交流意見及建議，與專業組主任、老師訪談等方式和檢查輪轉手冊等手段進行質量控制，及時反饋督查結果促使整改，幫助培訓醫師根據培訓標準，在臨床實踐中逐步掌握應知應會的基礎知識和基本操作技能，這樣才能保證培訓質量。
4. 嚴格考核制度是保證培訓質量的重要環節
有些醫院，沒有形成科學有效的住院醫師規范化培訓管理體系，在醫師的考核過程中出現了很多問題。尤其突出的是對醫師臨床技能的考核，存在重視對醫師操作新型設備設施的考核而忽視對醫師基本專業技能的考核、重視對醫師的臨床技術理論知識考核而忽視臨床實踐考核等問題。這些流于形式的考核，讓住院醫師的臨床技術考核失去了應有的權威性和專業性。
因此，在住院醫師培訓過程中進行嚴格的監督，對提高臨床醫學人才的質量具有重要的促進作用。通過嚴格的監督和考核，可以保障住院醫師培訓計劃的有效實施，也可以發現存在的問題，并進行及時修正。通過嚴格的監督和考核，可以掌握住院醫師對培訓內容的學習情況。要保證培訓質量，就必須重視考核管理，嚴把考核關。如果說住院醫師規范化培訓的核心是輪轉，那么檢驗培訓質量最有效的手段則是出科考核，抓好出科考核是關鍵。醫師經過出科考核、階段考核、年度考核及結業的綜合考核，不斷掌握和鞏固知識技能，最終完成培訓任務，成為一名合格的住院醫師。
三、結論
綜上所述，加強住院醫師的規范化培訓非常重要，也十分必要。通過規范的培訓，可以有效提高住院醫師的專業技術能力，提高醫院的醫療服務質量。促進醫師職業道德和責任心的養成，從而使醫院整體的醫療服務邁上更高的臺階。
參考文獻：
一、組織機構及職責
(一)縣衛生局成立醫師定期考核領導小組。
組長：
副組長：
成員：
領導組下設辦公室，掛靠衛生局醫防綜合股，萬安心同志任辦公室主任。
職責：負責全縣醫師定期考核工作的組織、協調、監督、指導，公布受委托的考核機構名單及其考核范圍；加強與被委托考核機構的聯系，努力保證醫師定期考核工作規范、有序地開展。負責考核結果及醫師注冊數據匯總并上報市衛生局備案。
(二)考核機構職責
縣醫院、中醫院成立由具有中級以上技術職稱的醫學專業技術人員和有關醫療衛生管理人員組成的專門的醫師定期考核委員會，考核委員會設主任委員、副主任委員和委員若干名，負責制定醫師定期考核工作制度及考核細則，堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則，嚴密組織，規范醫師考核工作。考核機構應當設立醫師定期考核辦公室，負責醫師定期考核的具體事務工作。
(三)各醫療、預防、保健和計劃生育服務機構要加強對《執業醫師法》和醫師定期考核相關文件的學習，嚴格定期考核工作程序，認真開展醫師工作成績、職業道德評定，按時報送考核相關資料，及時建立醫師定期考核檔案。
二、考核對象
依法取得醫師資格，經注冊在*縣行政區域內醫療、預防、保健、計劃生育服務機構中執業的醫師均應按照規定接受定期考核。醫師定期考核每兩年為一周期。
醫師定期考核分為執業醫師和執業助理醫師考核。考核類別分為臨床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔、公共衛生。
三、考核機構及考核范圍
(一)根據省衛生廳《關于同意339個醫療衛生保健機構和醫療衛生行業學術組織為醫師定期考核機構的批復》（衛醫秘[*]952號），*縣人民醫院、*縣中醫院為我縣醫師定期考核機構，分別承擔我縣臨床、口腔、中醫類別醫師定期考核工作。
(二)考核機構按照核準的考核類別負責對本機構相應類別醫師的定期考核，同時承擔我局制定的對其他機構醫師考核工作。
1、*縣人民醫院負責本院和全縣臨床類別、口腔類別的醫師定期考核工作。
2、*縣中醫院負責本院和全縣中醫類別的醫師定期考核工作。
3、全縣公共衛生類別的醫師定期考核工作由宣城市疾病預防控制中心負責。
四、考核內容及方式
(一)醫師定期考核分為三個部分：工作成績考核、職業道德評定、業務水平測評。
工作成績考核內容包括：醫師執業過程中遵守有關規定和要求，考核期內完成工作數量、質量和政府指令性工作情況。
職業道德評定內容包括：醫師執業中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業狀況等。
業務水平測評內容包括：醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。
對從事母嬰保健工作醫師的考核還應包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。
(二)業務水平測評由考核機構負責；工作成績考核和職業道德評定，由醫師所在醫療、預防、保健、計劃生育服務機構負責，考核機構復核。
(三)醫師工作成績考核和職業道德評定應與醫師年度考核相銜接，結合本單位實際組織實施。職業道德評定，按照衛生部《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》進行，以醫德考評結果為依據。
(四)業務水平測評按照醫師的級別、類別，結合專業分別組織實施。
業務水平測評分為基本技能操作考核以及衛生法律、法規、專業知識綜合筆試考核兩部分。采用以下一種或幾種形式：1、個人述職，提交書面材料；2、衛生法律、法規、專業知識的考核或考試以及實踐技能考核或考試；3、對其本人書寫的醫學文書的檢查；4、患者評價或同行評議。
(五)考核機構先對報送工作成績考核和職業道德評定意見進行復核，對復核合格的醫師再進行業務水平測試。
考核機構綜合醫療、預防、保健、計劃生育服務機構的評定意見及業務水平測評結果對醫師作出定期考核結論，在《醫師定期考核表》上簽署意見。
五、考核實施與管理
(一)集中考核。本年度12月至下一年度2月進行集中考核。集中考核的對象為：至本年度12月31日，執業注冊滿兩年或考核合格已滿兩年的醫師。
本年度11月30日前，各醫療、預防、保健和計劃生育服務機構將接受考核醫師名單匯總送交相應的考核機構和縣衛生局。
本年度12月20日前，各考核機構將業務水平測評時間安排和本年度業務水平考試范圍、大綱，通知至委托考核的醫療、預防、保健機構。醫師所在機構負責將業務水平考試的相關安排通知本機構應接受定期考核的醫師。
次年1月10日前，各醫療、預防、保健、計劃生育服務機構完成對本機構接受考核醫師的工作成績、職業道德評定，填寫《醫師定期考核人員申報表》（附件五），并將應接受考核醫師《醫師定期考核表》一式二份、《醫師定期考核檔案》（附件一）（首次接受考核醫師）一式二份以及其他材料，按照考核名單報送途徑報考核機構。
次年2月底前，各考核機構完成定期考核工作，將醫師考核結果錄入醫師聯網注冊及考核管理系統，建立醫師考核檔案，并將《醫師定期考核結果匯總表》報送至市衛生局醫政科。同時，將《醫師定期考核結果匯總表》和《醫師定期考核表》、《醫師定期考核檔案》各一份，反饋至縣衛生局和相關市局發證醫療、預防、保健機構。
次年3月10日前，醫師所在單位負責將考核結果通知被考核醫師，并將被考核醫師《醫師執業證書》上報至相應的醫師注冊衛生行政部門。
次年3月20日前，各級衛生行政部門完成醫師考核結果在《醫師執業證書》上的記錄工作。
次年3月30日前，由我局將本次醫師定期考核結果匯總上報至市衛生局醫政科。
(二)縣衛生行政部門應當在向考核機構送交醫師考核材料的同時，提供參加考核醫師本周期內存在《安徽省醫師定期考核管理辦法實施細則》第三十條列舉情形的相關材料。
(三)醫師認為考核機構的考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構申請回避。理由正當的，考核機構應予以同意。考核機構的考核人員與接受考核的醫師有利害關系的，應當主動回避。
(四)在考核周期內，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷《醫師執業證書》的醫師，應提前考核。考核合格的，可以辦理執業地點變更手續。
需提前考核的醫師，由其執業注冊所在機構通知考核機構和縣衛生局。
(五)鄉、鎮政府所在地衛生院負責通知、組織轄區內村衛生室中執業醫師、執業助理醫師的考核評定、簽署意見工作。
六、執業記錄與考核程序
(一)國家實行醫師行為記錄制度。醫師行為記錄分為良好行為記錄、一般行為記錄和不良行為記錄。
良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到市級以上各部門的年度獎勵、表彰、完成政府指定性任務及取得的技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。
其他的則為一般行為記錄。
醫師行為記錄作為醫師定期考核的依據之一。各醫療、預防、保健、計劃生育服務機構要建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。
(二)考核程序分為一般程序和簡易程序。
一般程序為：醫師先從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由所在單位對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，報考核機構進行復核，并進行業務水平測評。
簡易程序為：醫師先從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由所在單位在《醫師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構審核，不進行業務水平測評。
(三)符合下列條件之一的醫師定期考核執行簡易程序：
1、具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的；
2、具有12年以上執業經歷，考核周期內無不良好行為記錄的；
3、具有副主任醫師及以上技術職務，考核周期內無不良好行為記錄的；
4、醫師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。
其他醫師采取一般程序考核。
(四)醫師考核執行簡易程序應有符合條件的醫師填寫《醫師定期考核執行簡易程序申請表》并附相關證明資料，由所在單位提出意見，報考核機構審核批準。
七、考核結果及記錄
(一)醫師定期考核結果分為合格不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《安徽省醫師定期考核管理辦法實施細則》第三十條所列情形之一的，即為不合格。
(二)醫師在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓（符合衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》的要求），或通過晉升上一級專業技術職務考試（含助理醫師通過執業醫師資格考試成績合格的），可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。
(三)被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核機構提出復核申請。考核機構應當在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。
(四)醫師執業注冊的衛生行政部門負責將醫師考核結果記入其《醫師執業證書》，在“執業記錄”欄加蓋“××年××月至××年××月考核合格（或不合格）”字樣印章（由注冊機關刻制）。
對考核不合格的，衛生行政部門責令其暫停執業活動3個月至6個月。其中，因業務水平考核不合格的，應在原考核機構接受培訓和繼續醫學教育；因職業道德、工作成績等原因考核不合格的，由所在單位安排培訓與教育。醫師暫停執業活動期滿和培訓期滿后，向注冊的衛生行政部門提交再次考核申請及《醫師執業證書》原件，由衛生行政部門委托原考核機構再次進行考核。再次考核合格者，在其《醫師執業證書》“執業記錄”欄加蓋“××年××月考核合格”字樣印章（由注冊機關刻制），允許繼續執業，但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升；對再次考核仍不合格的，由衛生行政部門注銷注冊，收回《醫師執業證書》。
八、監督管理
(一)各考核機構負責醫師定期考核工作的組織、實施和考核評定，按時向委托其承擔考核任務的衛生行政部門及相關醫療機構，報告考核情況及醫師考核結果，并接受衛生行政部門的監督和指導。
(二)我局根據實際情況對委托的考核機構醫師定期考核工作進行監督，并對考核機構的考核結果進行抽查核實。
(三)醫療、預防、保健機構不按照相關規定對執業注冊地點在本單位的醫師進行工作成績、職業道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫師定期考核的，衛生行政部門將責令改正，經責令仍不改正的，對該機構及其主要負責人和有關責任人予以通報批評。
(四)考核機構有違反《安徽省醫師定期考核管理辦法實施細則》第三十二條所列情形之一的，衛生行政部門責令改正；情節嚴重的，取消兩個考核周期以上的考核機構資格。
(五)考核機構工作人員違反有關規定，弄虛作假、、、循私舞弊，按照《執業醫師法》第四十二條處理。
1．1崗前培訓
醫療機構新進人員崗前培訓是上崗前必不可少的一個程序。部分人員可能有過工作經驗，對于相關醫療制度、法規均有所掌握，但各單位規章制度、醫療流程方面仍存在差異，故也是很有必要參與培訓學習。本院安排1～2周的培訓課程，精心組織醫院各級管理、職能部門就各自所涉及的業務工作、管理流程進行講解、分析、指導，并在培訓過程中，引入企業文化、培養團隊精神、推行集體核心價值觀、提升新入職員工凝聚力、培養職工歸屬感等內容。內容需注重日常培訓管理工作中的各個環節，包括落實好政府相關政策法規，嚴格執行相關規章制度、嚴格培訓管理，完善培訓工作的客觀評價體系等。通過崗前培訓實現了新員工對單位的認識，對新同事的了解，對相關管理制度、職能部門人員的認識，對后續崗位工作開展打下了很好的基礎，為入職上崗后業務順利開展建立了很好的鋪墊。
1．2輪轉與考核
新進人員按職業經歷情況安排具體輪轉，按科室結構分為內科系統、外科系統、婦兒科專業系統。應屆畢業以及取得醫師資格，但執業3年內的醫生需參與全院內外科系統輪轉3年；取得醫師資格，執業3年以上的僅輪轉報考目標專業系統；取得中級以上職稱以及人才引進者不參加輪轉。科學制訂輪轉手冊，明確細化培訓目標，針對專業制訂個性化培訓計劃，構建綜合考核體系，并以此建立有效激勵機制。具體包含輪轉時間，工作情況，學習情況，其中工作情況包含以下內容：工作態度，工作量；學習情況包含：自查分析，學習記錄，三基考試情況。主要工作為值班、收治患者、參與手術、書寫文書。輪轉醫師持輪轉手冊進入科室，由科室主任安排科內學習，帶教師資為高年資主治醫師以上人員，科主任手冊記錄對輪轉人員的科室評價。醫務部不定期下科室調查了解輪轉人員的工作態度、組織紀律及學習情況，并每月組織新進人員匯總學習、匯報，及時溝通存在的問題，做到經驗共分享，不足共勉勵，差錯共警醒。輪轉培訓中制訂合理的考核機制，考核內容包含工作出勤、工作態度、學習記錄、文書書寫等各方面，考核成績與工作待遇相關聯，就考核情況及時內部通報，出現嚴重錯誤及時誡勉談話，重大原則性錯誤給予辭退。
1．3定科
輪轉結束，順利完成輪轉培訓，并通過執業醫師資格考試的人員進行定科安排，具體分為科人雙選及醫院安排兩種。對于工作積極、勤奮好學、知識掌握良好的人員，能夠得到科室認同，雙向同意，符合科室錄入需求即可完成定科。對于沒能及時定科人員，由醫務、人事等部門就學科建設與發展需求安排定科。對于無法定科人員，繼續輪轉。
2結果
自2011年開始，新進員工內部好評率由過去的63％上升到88％，執業醫師通過率由72％上升到89％，新入職員工滿意度由過去的61％上升到了92％，中級以下職稱矛盾糾紛發生率由過去的86％下降至32％，中級以下職工工作完成情況明顯好轉。
3討論
目前，事業單位實行合同化管理，在聘用程序、崗位職責、待遇、考核獎懲、辭聘、解聘以及聘用期限等方面作出明確規定，在合理定編、定崗、定責的基礎上，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，經過考核，實行競爭上崗。相應的機構編制和人員編制就需要嚴格控制，定崗公招應運而生，然而該模式仍存在諸多不足。時常出現就業人員崗不合用，懷才不遇；單位存在人不愛崗，培養困難的局面。定崗招錄后輪轉培訓是符合人事管理及醫療專業技術人員培養制度的，通過培養與考核可以及時發現員工的長處與不足，能夠更好地做到人盡其才，對于試用期內人員工作情況可以進行全面評價，并為最終錄用與否起到指導作用。在人才培養過程中，醫院按照醫學繼續教育委員會的管理和指導，保證培養質量的前提下，保障人才待遇。醫院不斷加大投入，充分利用住院醫師規范化培訓基地建設和住院醫師規范化培訓工作平臺，對新入職員工進行培訓，從而提高新入職員工質量，是醫院人才培養的重要途徑，也是醫學臨床專家形成的關鍵所在，為醫院發展奠定了基礎。培訓過程與考核機制是企業管理中不可缺少的組成部分，蔣躍慶等研究認為考核是保證住院醫師規范化培訓的重要方面，包括出科考核、年度考核、培訓結束考試。隨著醫學教育改革和住院醫師規范化培訓工作的不斷深入，住院醫師的主觀能動性不斷加強，培訓質量得到提高。醫療機構作為事業單位，已經逐步向市場化過渡，建立和完善符合我國國情的住院醫師規范化培訓制度，增加科研型研究生住院醫師預培訓期，設立培訓基地準入考核，針對不同學位類型的住院醫師采取個體化培養，實行全國統一的住院醫師考核評估體系，對高水平臨床醫師隊伍的建設具有重要意義。科教部門日常督查中，針對存在的缺陷和不足及時分析，通過深入一線的檢查、總結，確定培訓項目是否達到預期目標，培訓計劃是否合理，主要效果指標是否實現，并總結經驗教訓，利用反饋信息進一步完善規范化培訓教學管理制度。
4結語
【關鍵詞】住院醫生；規范化培訓；培養計劃；考核機制
住院醫生培訓制度出現于19世紀的德國 ，后獲得世界各 國的認可，證明它是醫學院校畢業后繼續教育的好辦法，是培養臨床專家的必要途徑，是把醫學知識轉化為實際工作能力的重要培養手段[1] 。我國住院醫師培訓始于1921年北京協和醫學院實行24 小時候住院醫師負責制和總住院醫師負責制度[2]。
剛出校園的住院醫生處于提高、鍛煉臨床工作能力的關鍵時期，在耳鼻喉的臨床工作中，工作負荷重 ：病人多 ，每天忙于寫病歷、病程記錄、辦出入院，若處理不好會產生無暇顧及學習的問題。耳鼻咽喉科醫生需要責任心強 ，風險大，責任重；而在中醫院的耳鼻喉科醫生，不僅需要掌握西醫的耳鼻喉科學基本操作，而且還需要掌握中醫耳鼻喉常見疾病的辯證論治，工作量無疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院醫生的規范性培訓工作，具有重要的意義。先淺析如下：
1 確定培養目標
培養目標是住院醫生規范化培訓的出發點，也是其最終的歸宿。培養目標的設定需要根據我們醫院的性質和學科的特點而制定。我們制定的目標是通過中醫耳鼻咽喉科住院醫師培訓，使受訓者既掌握中醫辨證論治方法，同時達到耳鼻咽喉科專科醫師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學醫療活動的能力，可以獨立診治耳鼻咽喉常見病，完成耳鼻咽喉常用的專科檢查及診療操作，輔助耳鼻咽喉手術，具備全面承擔本專業醫療活動責任的能力。
2 制定完整的培養計劃
從1993年衛生部頒布 《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》 、 1995年出臺 《臨床住院醫師規范化培訓大綱》 ，到2010年6月公布 《國家中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年） 》 ，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫師規范化培訓體系。
針對本科室的特點，我們制定了完整的培養計劃。對住院醫生需要系統性、全面性培養。首先確定學科內優秀的帶教老師 ，可以實行導師負責制，具體地負責指導住院醫生 。
培養主要為三年，一般來說， 第一年主要完成相關專業或專業支撐學科的臨床輪轉：耳鼻咽喉科門診學習6個月，相關學科輪轉6個月（3個學科各2 個月）眼科、口腔科、針灸科、中醫內科、心血管內科、普外科、麻醉科、影像醫學科、ICU、急診科等。受訓者可選4～8個學科學習。
第二年主要以專業技能培訓、專業分支學科、臨床研究和基礎專業研究為主；
在第一第二年的階段完成熟練掌握一些常見病多發病的診治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨證論治；耳鼻咽喉常見病、多發病的診斷、鑒別診斷及處理方法；門診診療病歷的正規書寫方法；耳鼻咽喉科局部、全身用藥及的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位貼敷、針灸、理療方法。耳鼻咽喉內窺鏡檢查法；音叉檢查和純音測聽法及其結果分析等。
第三年主要在個人未來發展方向上繼續加強進一步的臨床拓展。第三年要求住院醫生擔任住院總的工作，該階段導師鼓勵住院醫生獨立開展手術，盡量放手讓住院醫師操作。比如鼓膜切開術，腺樣體刮除術，扁桃體剝離術，功能性鼻內鏡手術，喉內顯微術等。當然，具體的還需要根據住院醫生的本人能力而定，導師需要在放手的時候嚴格把關。
在這三年的學習過程中，定期進行各種學術講課，每兩周進行一次小講課學習，其中中要掌握的知識包括：專業知識的學習：本專業新理論 、新進展、新方法；輔助科室如 C T、MR I 診 斷、PC R 技術，還包括輔助科室結果的分析等；臨床疾病最新動態和臨床新藥介 紹。科研學習：譯文 、綜述、論文寫作方法的輔導：對院內布置的譯文、綜述、論文等進行檢查和針對性的輔導；醫學英語講座與輔導 ；科研方法與資料統計。并且定期開展疑難病例的討論和專家講座。
耳鼻喉科的解剖復雜，如果對解剖不熟悉，很難理解疾病的發病特點和治療方法，手術比如耳顯微手術，功能性鼻內鏡手術，都需要在內鏡下進行，要求在熟悉解剖的前題下，能熟練操作和具備很好的手術技巧。而熟練的手術操作和技巧都源于平時的訓練。是在在外科基本功相當熟練、耳鼻喉解剖病理生理等基礎知識相當豐富的基礎上不斷升華， 也必須通過手術實踐、反復上臺的觀摩、鉆研和總結出現的竅門， 這就要求規培醫師從開始接觸臨床就嚴格要求自己， 刻苦訓練基本功， 快速提高手術技巧， 熟練掌握手術操作并形成自己的風格。
中醫院的耳鼻喉科學醫生要求具備中醫辨證論治的能力，跟名老中醫的出門診抄方是提高中醫能力的快速方法，也是繼承發展中醫藥的基本手段，住院醫生每周安排一次跟本科室中醫抄方的門診，并且在上級中醫生的指導下，要求在第三年的培訓中具備能獨立給患者開中藥處方的能力。
科研的培訓也是在住院醫生規范化培訓中必不可少的環節。要求在三年中，積極參與各類課題的申報，學習科研論文的寫作，特別是SCI論文的寫作，鼓勵并且要求住院醫生發表一定的論文數，定期學習國外優秀的論文，掌握本專業的前沿知識。
3 建立全面系統的考核機制
任何制度如果不是有系統的考核制度，則計劃的實施都是有偏頗的。作為鑒定和保證住院醫師培訓效果的核心環節，考核規范化是住院醫師規范化培訓的一個重要組成部分。從動態角度 出發，在考評人員的選擇上堅持多層次，多角度， 中表現出來的醫德醫風、愛傷觀念、溝通能力、團隊合作、專業能力等方面的觀察和了解，結合參加教學查房、學術講座、考勤、宿舍衛生等檢查記錄給出評價。
住院醫師培訓過程考試分為日常考核、出科考核和年度考核。日常考核融入到培訓過程中，能夠掌握住院醫師實際學習情況，及時糾正錯誤。對住院醫生每日的病歷書寫質量，對臨床與病人的溝通、每天的操作情況進行考核記錄。在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、 書寫病歷、 輔助檢查結果判讀、 基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。 另外，醫患關系日趨緊張，住院醫師的溝通能力也應成為考核的重點。年度考核是對住院醫生當年需要掌握的手術操作，需要完成的論文和科研進行整體的評價和考核。比如外語、教學、科研能力的要求閱讀專業文獻并作文摘5篇以上；通過相應的國家外語水平考試。 三年內必讀參考書刊全國高等醫學院校統編教材《中醫耳鼻咽喉科學》，《耳鼻咽喉頭頸外科》《耳鼻咽喉科手術學》，研究生教材《中醫耳鼻咽喉科學》，中華耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國耳鼻咽喉頭頸外科，國外醫學-耳鼻咽喉科分冊。
在培訓中，需要調動住院醫生學習的積極性，加強住院醫生的自學的意識。建構主義學習理論認為“知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下，借助其他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構獲得的” 。建構主義的觀點最早是出自瑞士著名心理學家皮亞杰（J.Piaget）的相關理論。皮亞杰認為，新知識不是脫離了已有的知識和經驗去發現的，而是在原有的知識基礎上進行建構的。所以人們的認知結構（圖式schema）也是在“平衡―不平衡―新平衡”的循環過程中得到不斷豐富，最終發展起來的。皮亞杰還在他的理論中提到，認識是一種以主體已有的知識和經驗為基礎的主動建構的過程[3]。雖然建構主義理論的內容非常豐富，但其核心理念仍然是強調“以學生為中心”，這說明我們在注重住院醫生探索知識主動性的同時，還要強調住院醫生本人對所學知識意義的主動建構，而上級醫生則是意義建構的幫助者和促進者。
此外，科室里需要創造安心學習的工作和生活條件，職能部門發揮監督、保障和協調功能 。科室需要加強老專家、領導和住院醫生之間聯系中起到橋梁作用 ，疏導各科室間關系 ，以了解和反饋住院醫生對培訓的要求好的建議 。
總之， 通過上述多方面的教育和培訓， 讓住院醫師通過規范化的培訓， 做到理論知識扎實，并且理論聯系實際，具有獨立開展臨床各種耳鼻咽喉科疾病的中西醫結合診療的能力，達到住院醫師規范化培訓的目標。
參考文獻
[1] 曾婧， 陳冠民， 孟群， 等. 美國專科醫師制度的發展[J]. 繼續醫學教
