時間：2023-05-31 08:34:54
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇節能相關知識，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】 階段式康復護理； 髖關節置換術； 關節功能； 影響
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0078-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.042
人工髖關節置換術是當前緩解關節疼痛、恢復和改善關節功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應證包括骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風濕性關節炎等疾病，無論何種疾病只要X線片顯示有關節破壞征象即可采用髖關節置換術治療，但術后也會出現肌肉萎縮、感染、髖關節脫落等并發癥[1]，為此圍術期護理干預在髖關節置換術中具有重要意義，本文將階段式康復護理應用于臨床中，現將應用效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的82例髖關節置換術患者作為研究對象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側髖關節置換術，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類風濕性關節炎8例，創傷性關節炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術前Harris評分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側者29例，右側者27例。對照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類風濕性關節炎6例，創傷性關節炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術前Harris評分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側者19例，右側者17例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組圍術期采用常規護理干預，觀察組圍術期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性，其能夠使術后關節相對穩固，從而預防預防術后關節出現病變模式，促進患者術后關節功能康復[2-3]。（2）早期康復干預，早期康復主要在于恢復關節功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關節內旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關節屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復鍛煉，根據患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙叉上樓等易導致人工關節受力過大動作，同時指導仰臥位膝關節屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練[6]。（4）術后晚期康復干預，患者在術后3個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關節屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力[7-9]。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察兩組術后髖關節穩定性、活動度、關節功能優良率、康復鍛煉依從性及生活質量。（1）術后12、24周采用MX三維步態分析系統進行髖關節穩定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關節穩定性，傾斜角越大說明髖關節穩定性越高，通過運動弧度對髖關節活動度進行評價，弧度越大說明關節活動度越高[10-11]。（2）關節術后功能采用Harris標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日?；顒?、步態、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關節功能恢復越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關節功能優，80～89分表示關節功能良，70～79分表示關節功能可，70分以下者表示關節功能差[13]。優良=優+良。（3）康復鍛煉依從性采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據調查結果分為完全依從、部分依從及不依從三類。（4）生活質量采用GQOLI-74量表進行評價，該量表共計5個維度及74個單項，每個單項分為5級，評分越高說明患者生活質量越佳[14]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組術后關節穩定性及活動度比較
觀察組術后髖關節穩定性及活動度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組術后關節功能優良率比較
觀察組術后關節功能Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組康復鍛煉依從性比較
觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組術后生活質量評分比較
觀察組術后生活質量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
髖關節置換術經過多年的臨床實踐已趨于成熟，但術后患者關節功能恢復情況則有所差異，這種差異與圍術期的護理質量有顯著相關性，傳統護理模式過多關注于手術風險，而對術后關節功能的恢復重視不夠，此指導思路也導致臨床護理路徑中功能康復干預措施不足，而本文采用的階段式護理干預措施，則將早期康復鍛煉及鞏固康復鍛煉作為護理模式中的主要內容，確保患者能夠快速、早期恢復髖關節功能，試驗結果顯示，觀察組護理后關節穩定性及活動度均明顯優于對照組，觀察組Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，術后生活質量亦明顯優于對照組，由此說明，階段式康復護理能有效改善患者置換術后關節功能，這主要源于早期康復訓練可促進患者關節部位血液循環[15]，促進手術部位炎性物質重新吸收，進而減少粘連、炎癥等導致的手術部位損傷[16]，而分階段康復訓練則利于促進患者髖關節功能逐步恢復，避免訓練強度不足導致的關節功能康復不佳，亦可避免訓練強度驟然增大導致的關節功能受損[17]，因此階段式康復護理利于促進患者關節功能恢復。
參考文獻
[1]林斐.綜合護理干預對全髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].中國高等醫學教育，2015，30（11）：145-146.
[2]韓碧園.早期康復訓練對髖關節置換術患者關節功能恢復的影響[J].當代醫學，2012，18（31）：51-52.
[3]呂勤，李冬梅，別春娟.早期康復護理對人工髖關節置換術患者康復的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：260-261.
[4]岳淑梅，靳紅娥，武愛華，等.優質護理聯合預見性護理用于人工髖關節置換術的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（2A）：132-133.
[5]李彩紅.優質護理服務在全髖關節置換術護理中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（9）：240-241.
[6]王春紅，樊星虹.因時護理聯合全期護理理念在髖關節置換術病人健康教育中的應用效果[J].全科護理，2016，14（6）：602-605.
[7]金巧玲.延續性護理對人工髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].全科醫學臨床與教育，2014，12（4）：473-474.
[8]張雪暉.圍術期護理在行髖關節置換術患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（2）：168-170.
[9]陳湘岳.舒適護理對高齡髖關節置換術患者功鍛煉依從性的影響[J].北方藥學，2013，10（1）：56-57.
[10]呂汐妍，王躍，譚波.人工全髖關節置換術前康復干預對術后早期關節功能恢復的影響[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（6）：653-656.
[11]田昕.人工髖關節置換術的醫療護理及康復訓練分析[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：277-278.
[12]張炎珠，王秋紅.全髖關節置換術病人的循證護理[J].全科護理，2016，14（5）：477-478.
[13]張筍.臨床護理路徑在人工髖關節置換術患者中的實施效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（2）：233-234.
[14]肖素萍，古紫云，李曉芬，等.臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：61-63.
[15]錢思琪.康復護理在人工髖關節置換術患者中的應用效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（1）：100-101.
[16]何雅玲.多元化康復護理干預對全髖關節置換術的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：114-115.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013 年1 月-2015 年1 月筆者所在醫院收治的82 例髖關節置換術患者作為研究對象，男61 例，女21 例，年齡55~85 歲，所有患者均為擇期行單側髖關節置換術，按照隨機分層分組法將82 例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46 例，男34 例，女12 例，平均年齡(61.92.4) 歲;致病因素：股骨頸骨折19 例，類風濕性關節炎8 例，創傷性關節炎5 例，股骨頭壞死11 例，良性和惡性骨腫瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;術前Harris 評分12~42 分，平均(31.092.15) 分;病灶位于左側者29 例，右側者27 例。對照組36 例，男27 例，女9 例，平均年齡(60.62.8) 歲;致病因素：股骨頸骨折17 例，類風濕性關節炎6 例，創傷性關節炎3 例，股骨頭壞死8 例，良性和惡性骨腫瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;術前Harris 評分10~43 分，平均(30.842.38) 分;病灶位于左側者19 例，右側者17 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組圍術期采用常規護理干預，觀察組圍術期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：
(1) 良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性，其能夠使術后關節相對穩固，從而預防預防術后關節出現病變模式，促進患者術后關節功能康復。
(2) 早期康復干預，早期康復主要在于恢復關節功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關節內旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關節屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位。
(3) 鞏固康復鍛煉，根據患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙叉上樓等易導致人工關節受力過大動作，同時指導仰臥位膝關節屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練。
(4) 術后晚期康復干預，患者在術后3 個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關節屈曲活動度可逐步增加至90，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察兩組術后髖關節穩定性、活動度、關節功能優良率、康復鍛煉依從性及生活質量。
(1) 術后12、24 周采用MX 三維步態分析系統進行髖關節穩定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關節穩定性，傾斜角越大說明髖關節穩定性越高，通過運動弧度對髖關節活動度進行評價，弧度越大說明關節活動度越高。
(2) 關節術后功能采用Harris 標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日?；顒印⒉綉B、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7 個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關節功能恢復越佳，總分在0~100 分，90~100 分表示關節功能優，80~89 分表示關節功能良，70~79 分表示關節功能可，70 分以下者表示關節功能差。優良= 優+ 良。
(3) 康復鍛煉依從性采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據調查結果分為完全依從、部分依從及不依從三類。
(4) 生活質量采用GQOLI-74 量表進行評價，該量表共計5 個維度及74 個單項，每個單項分為5 級，評分越高說明患者生活質量越佳。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數 標準差( x-s) 表示，比較采用t 檢驗;計數資料以率__ (%) 表示，比較采用字2 檢驗，P0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術后關節穩定性及活動度比較
觀察組術后髖關節穩定性及活動度評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P0.05)。
2.2 兩組術后關節功能優良率比較
觀察組術后關節功能Harris 評分及關節功能優良率均高于對照組，差異均有統計學意義(P0.05)，見表2、表3。2.3 兩組康復鍛煉依從性比較觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P0.05)，見表4。2.4 兩組術后生活質量評分比較觀察組術后生活質量GQOLI-74 量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P0.05)。
【關鍵詞】 自理模式；人工髖關節置換術；髖關節功能；恢復
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.178
本院在臨床護理實踐中發現自理模式應用效果較為理想， 本研究為進一步探究其臨床應用價值， 選擇本院60例患者進行分組研究， 現將研究經過和結果進行如下論述。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的60例老年人工髖關節置換術患者， 采用隨機數字分組法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組中男18例， 女12例， 年齡最大88歲， 最小63歲， 平均年齡（75.13±7.25）歲， 10例為股骨頸骨折， 14例為骨性關節炎， 6例為髖關節發育不良；實驗組中男20例， 女10例， 年齡最大86歲， 最小62歲， 平均年齡（74.86±7.15）歲， 6例為股骨頸骨折， 16例為骨性關節炎， 8例為髖關節發育不良。兩組患者性別構成、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予常規護理， 即在手術前后均進行外科常規護理， 在術前協助患者做好各項檢查， 主要包括凝血酶原時間、出凝血時間、電解質、肝腎功能、血常規、血型等；在術前1 d進行備皮， 抗生素靜脈滴注；術后對患者生命體征進行嚴密觀察， 引流管保持通暢， 對患者皮膚腫脹程度、色澤、皮膚溫度進行觀察， 對患者感覺情況、血運進行密切觀察， 指導患者為去枕平臥位；同時對患者心理狀態進行評估， 以此為依據對患者進行個性化心理護理干預， 提升治療及護理依從性；對并發癥進行預防， 主要包括壓瘡、感染及髖關節脫位等并發癥的預防；指導患者盡早進行康復訓練等[1]。
1. 2. 2 實驗組 在對照組基礎上給予自理模式， 即應用Orem自理理論， 以患者的病情、健康需求及護理問題為依據， 對患者自理能力進行動態評估和綜合判斷， 采用個性化護理干預方法， 在整個護理過程中均貫穿自理模式， 指導患者自理理論， 將自我護理的目的、意義進行講解， 同時告知患者在康復訓練中醫護人員及患者本身各自需要承擔的責任， 以患者病情為依據， 對護理方法進行調節[2]， 具體護理方法如下：在術后第1天， 患者完全缺乏自理能力， 要給予患者完全補償護理， 對患者自護需要進行滿足， 主要包括呼吸道清理、基礎生活護理、生命體征測量、翻身、受壓部按摩等；術后第2天直到患者出院期間， 護理人員要對患者術后身體情況進行評估， 以患者自理能力為依據， 給予部分補償性護理， 讓患者做能做到的事情， 將其主觀能動性調動起來， 將其行為能力及自我護理能力提升；最后給予患者支持教育護理， 將自我護理方法告知患者及家屬， 使其獨立生活能力盡早恢復[3]。
1. 3 觀察指標 應用ADL日常生活能力量表對兩組患者日常生活能力進行評價， 同時應用Harris髖關節評分對兩組患者的髖關節恢復情況進行評價， 并對兩組患者的并發癥發生情況進行記錄和對比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組患者的髖關節功能Harris評分、ADL評分、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
人工髖關節置換術主要是人體病變髖關節用人工假體進行替代， 以此對其疼痛進行緩解， 對髖關節功能進行改善， 促進關節功能恢復， 將生存質量提升[4]。然而在其治療中因為患者肢體功能活動受到限制， 對其活動能力有所影響， 康復鍛煉有較差的依從性， 因此， 必須給予相應的護理干預， 在常規護理的基礎上應用自理模式， 對患者自理能力加以提升， 對髖關節功能具有改善作用， 在整個護理過程中體現了以患者為核心， 讓患者主動參與到護理中， 實現自我護理， 自主調節心理狀態， 主動學習自我保健知識和康復訓練， 同時還可降低并發癥發生率， 護理效果顯著[5]。本研究結果顯示， 實驗組患者的髖關節功能Harris評分、ADL評分、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 在人工髖關節置換術老年患者護理中采用自理模式具有明顯的護理效果， 可促進患者髖關節功能恢復， 在臨床上值得應用推廣。
參考文獻
[1] 周小康. Orem自理模式在股骨粗隆間骨折病人護理過程中應用效果評價.醫學美學美容（中旬刊）， 2015（1）：335.
[2] 朱苗.人工關節置換術患者自理護理模式的應用.中國初級衛生保健， 2013， 27（2）：108-109.
[3] 陳淑玲， 潘練， 董勝男， 等.早期ADL自理能力訓練對人工髖關節置換術患者的效果觀察.中國當代醫藥， 2014（22）：114-116， 119.
[4] 李倫蘭， 甘玉云， 張麗娜， 等.基于Orem自理理論構建人工髖關節置換術病人延續護理模式.護理研究， 2016， 30（14）：1735-1737.
【關鍵詞】智能電網 電力需求側管理 規劃 實施
電力需求側管理簡稱為DSM，主要指的是利用有效措施，保障用戶合理用電，促進電力資源利用效率的有效提升，優化電力資源配置，達到環保和降低成本的目的。電力需求側管理的主要內容涵蓋了節能宣傳、電力使用、用戶需求等幾個方面，管理目的是通過加強用戶引導，促進電力能源節約，減少浪費，最終促進電力資源利用效率的顯著提升。
1電力需求側管理的重要意義
電力需求側管理項目具有非常高的綜合效益，除了可以顯著提升電力公司的效益之外，對于實現電力市場的有效控制也有一定的益處。電力需求側管理的實施可以降低電網公司的成本，促進資源節約的有效實現，還可以促進用戶合理用電。另外，項目實施還可以降低電網負荷，為穩定供電提供保障，帶動電網設備運維成本的降低；促進電力資源的合理配置，促進電力市場的健康發展。由于電力需求側管理可以促進用戶節約用電，因此，能夠對電能用量大或者供應能力不足的地區提供一定的支援，滿足當地的實際用電需求，維護社會經濟發展的正常秩序。
2 面向智能電網的電力需求側管理規劃分析
電力需求側管理規劃本質上也就是電力需求和節能宣傳等項目的實施規劃。節能環保宣傳難度比較低，因此，本文不再做過多敘述，重點探討電力資源項目和電網需求項目的規劃。這兩個項目在實施過程中不僅需要專業技術提供支撐，還必須進行大量的資金投入，并且實施起來比較麻煩，難度相對較大。電力資源項目在具體規劃時，一般來講需要經過三個環節，才能形成一套具有較高可行性的方案。三個規劃階段是：
2.1潛力分析
這個階段的主要任務是搜集盡可能全面的信息和數據，并進行合理的分析和評定，只有這樣才能真正實現對于項目潛力的全面分析和科學評估。通過上述過程，可以幫助明確電力資源項目的實施目標，還能夠實現對于后期成本和效益的科學預估。總體而言，通過進行信息收集和分析，可以實現對于規劃區域用電情況的有效估測。
2.2入選企業和技術篩選
在前期的資料收集和分析之后，就可以基本明確入選企業以及技術措施。因此，這一環節的篩選應以其潛力和成本、資源效益為參照，進行評定結果的科學分析，篩選的企業應具有較大的潛力和較高的技術。對于這個環節來講，需要引起注意的是企業成本效益的綜合評定應結合用戶、企業和社會影響等方面合理進行，確保評測結果的科學性。
2.3方案確定
方案確定是電力資源項目規劃的最后一個環節，在信息收集、分析和合理篩選的基礎上，電力資源項目已經基本成型，方案確定環節的主要任務是依據前期的信息分析結果和篩選結果，本著節能原則，開展項目經濟效益和環境效益、技術等的科學計算，待得出結果之后，就可以定下實施方案。
電網需求管理項目規劃與電力資源項目規劃具有一定的相似性，同樣需要經過潛力分析和方案確定階段，但是，也存在一定的差異性：電網需求管理項目規劃不僅過程復雜、內容多，其實施目的也不局限于簡單的節能，而是要兼顧節能和安全、負荷等。電網需求管理項目規劃的兩個階段包括：① 需求和潛力分析。分析電網需求的目的，是尋求能夠實現用戶引導、促進實現用電方式轉變的有效策略，通過影響個別用戶的用電情況，以點帶面，進而影響整個電網系統。電網需求機理的研究分析可以采用的方法有多智能體模擬法等，即將其看做進化系統，通過智能分散過程，實現對于用電行為的科學模擬，促進經濟效益的提升。② 確定方案。這個環節的實質是分析電網需求管理項目的外部效益，其中包括節能效益和安全效益等多方面的內容。因此，效益分析應將其要素和評估模型等作為切入點，綜合進行效益評價，確定實施方案。
3 面向智能電網的電力需求側管理實施探討
從我國目前的情況來說，電力需求側管理項目具有很大的特殊性，其雖然屬于公共物品性質，但是現實卻是其被劃入了私人物品投資范疇。所以，鑒于其具有的特殊性，在其實施時，政府必須重視主導功能的發揮，通過制定有效的政策和完善相關法規，為其順利實現創造有利條件，促進其有效實現，提升電力效益。節能效益的實現離不開電力資源管理，需要通過合理制定和保障實施才能順利實現。同時，政府對于項目實施的影響力十分重要，政府作為其中的主導，除了要在政策上進行扶持、財政上給予照顧之外，還應對相關企業順利實現貸款提供幫助，必要時應作為擔保或者進行資金支持。另一方面，政府也是整個項目實施的重要監督者，應注重監督作用的發揮。與此同時，政府和電力企業、相關銀行等都為項目實施提供了資金幫助，是項目得以順利實施的重要保障。同時，電力需求側管理項目的實施，在一定程度上會造成電網公司利益的降低，因此，實施時應盡量贏得電網公司的配合，使其支持項目實施，確保項目的科學性，促進健康發展。最后，電力需求側管理項目的順利實施，可以帶來很大益處，不僅能夠促進電力能源公司經濟效益的提升，對其健康發展也有著非常積極的意義，是推動我國電力事業穩定發展的重要舉措。
4 結語
當今時代背景下，我國的經濟發展十分迅速，智能電網建設正在穩步開展，電力需求側管理顯得格外重要。電力需求側管理不僅能夠提升相關企業的經濟效益，促進其健康穩定發展，還可以顯著提高其社會環保效益，對于提升電力服務質量有著極為重要的現實意義，對于我國電力事業的健康發展貢獻極大。
參考文獻：
[1]周伏秋.我國電力需求側管理工作面臨的形勢及建議[J].電力需求側管理，2015，17（02）：01-04.
【關鍵詞】礦石制酸；硫磺制酸；工藝比較；節能分析與研究
一、前言
隨著我國硫酸工業大型化的迅猛發展，生產技術和裝備水平有了很大提高，在節能方面也取得了長足的進步。本文首先分別對礦石制酸與硫磺制酸工藝進行了論述，并對硫磺制酸與礦石制酸工藝的優勢與提高硫磺制酸節能的主要措施進行了研究，以供同仁參考。
二、礦石制酸工藝流程
（1）工藝流程
（2）過程分析
（1）礦料
礦料為硫鐵礦，主要成分為FeS2。礦料平均含硫為30%，各礦區的含硫量波動大，且含有砷、氟元素。因為生產1It硫酸需耗1t礦料，故礦料需求量大。由此造成運輸量巨大，運輸費用高，且堆放場地大的問題。
（2）粉碎
因為進廠的礦料大小不一，且有部分塊料。在進入沸騰爐焙燒之前必須進行破碎，以達到3.5mm×3.5mm以下的要求。大塊料采用腭式破碎機破碎，再用反擊式破碎機進一步破碎。在此過程中產生大量粉塵，對環境污染相當嚴重，能耗也大。
（3）焙燒
破碎合格的礦料投入沸騰爐焙燒，二硫化鐵與空氣中的氧反應生成二氧化硫。
4FeS2+llO2=8SO2+2Fe203+3305.36kJ
生產1 mol SO2產生0.25 mol Fe203
S的原子轉化率為100% ， O的原子轉化率為72.7%。
（4）水洗凈化
沸騰爐出口二氧化硫氣體中含有固體懸浮物和氣體組分：礦塵、二氧化硫、氧、三氧化二砷、氟化氫等。需要的是二氧化硫和氧，二氧化硫和氧在轉化器
內轉化為三氧化硫，三氧化硫通過吸收塔生成硫酸。而其他的雜質均應除去，否則影響生產。
爐氣中礦塵濃度高達150-300g/m3，將使管道堵塞、觸媒結塊失去活性、轉化器阻力上升。三氧化二砷使釩觸媒中毒。氟化氫引起觸媒粉化，活性下降。因為對氣體狀態的砷、氟，目前工業上尚不能進行干法凈化法將它們從爐氣中分離出來，故仍須用水洗滌來進行分離，將砷、氟化合物吸收溶解到洗滌水中，達到二氧化硫氣體凈化目標。故在這一過程中需用大量水洗滌，從而產出大量污水，平均每噸酸產出污水10-15 t。從沸騰爐出來的二氧化硫氣體溫度在9000C左右，通過除塵、水洗凈化后，二氧化硫氣體溫度降到400C左右。在這一過程中大量的能量被消耗，沒有被很好地利用，且要增加許多動力設備，增加能耗。
（5）干燥以后工序變化不大。
三、硫磺制酸工藝流程
（1）液硫
來自日本石油工業提煉后的液體硫磺純度高，含量達99.9%，無其他雜質。儲存場地小，運輸量小，硫磺約5萬t/a。
（2）焙燒
S+02=SO2熱量
生產1 mol SO2產生零廢物，S，O的原子轉化率都為100%，這樣就提高了提高原子轉化率。
四、硫磺制酸與礦石制酸工藝比較的優勢探討
（1）減少工序，消除污染源
硫磺制酸工藝少了粉碎、水洗凈化兩道復雜的工序，同時也消除了三大污染源----粉塵、污水、礦渣。
（2）能源消耗下降
（1）礦石制酸電耗為110kWh/t，硫磺制酸為70kW?h/t，下降了36%：深井水用量從100萬t/a，下降到20萬t/a。
（2）硫磺制酸工藝能源利用更加合理。硫磺爐出口的10000C溫度的二氧化硫氣體經中壓鍋爐、過熱器、省煤器充分利用熱量后，二氧化硫氣體降溫至4200C進入轉化器。
（3）生產場地縮小，為企業提供了發展空間
硫磺制酸生產用地小，且節省了大量礦料和礦渣堆場，這對企業的發展和充分利用土地資源極為重要。
（4）效果
表1、礦石制酸與硫磺制酸工藝比較的效果
懸浮物
/t?a-1 砷
/t?a-1 氟
/t?a-1 污水量
萬/t?a-1 排污費
/萬元?年-1
礦石制酸 670 1.01 12 430 87
硫磺制酸 116 0 0 168 27
五、提高硫磺制酸節能的主要措施
（1）優化系統，降低系統壓力降。優化系統的關鍵是處理好投資費用與能耗的平衡，工藝技術參數定得越高、設備尺寸越小，投資費用降低得就越多，但能耗也增加得越多，硫酸的生產成本會隨之增加；反之，為了降低能耗而選擇較低的工藝參數，所需的設備尺寸龐大、投資費用高也是不適宜的。在設備方面，推廣應用一些阻力小、能耗低的設備，如凈化工序用電除塵器取代旋風除塵器、旋風除塵器增設減阻桿、板式酸冷卻器取代間冷器、選用新型填料塔等；轉化工序采用高活性催化劑，從而減少裝填量、減薄床層厚度，催化劑的形狀從柱狀改為環狀、大環狀和菊形等，有效降低了催化劑床層的壓力降，采用了低阻高效氣體換熱器降低了管程和殼程的壓力降；干吸塔采用新型填料，降低填料高度。
（2）選用高效風機、酸泵。在硫磺制酸系統中，除熔硫蒸汽消耗外，風機、酸泵電耗是主要的能耗，其中風機的能耗占全部能耗的60%-70%。在硫鐵礦制酸系統中，除原料破碎、電濾器電耗外，風機、酸泵的電耗也是主要的能耗，其中風機的能耗占全部能耗的35%-45%。因此，選用高效風機、酸泵是硫酸生產節能降耗的重要措施。風機、酸泵的效率是其固有的特性。在輸送介質流量、阻力相同的情況下，風機、酸泵的效率越高，則能耗越低。如德國KK&K鼓風機的葉輪采用全開、自潔、三維背彎式設計，使葉輪更加符合流體力學規律，大大提高了風機的效率。據稱，在相同風量、風壓的條件下，德國KK&K鼓風機與國產鼓風機相比，至少節電20%以上。此外，鼓風機設置導向葉輪的氣體調節裝置等節能設備和配件；根據工況變化用變極調速、變頻調速、串極調速和電磁調速等方法隨時調節電機轉速，從而降低風機、酸泵的能耗。
（3）提高廢熱回收利用率。對于硫磺制酸，除散熱外，理論上反應熱及其輸送空氣的風機壓縮熱均可回收利用。目前，硫磺制酸高、中溫廢熱基本上都得到了回收利用，只有個別廠對低溫廢熱進行回收利用。在低溫廢熱回收條件許可的情況下，應重視低溫廢熱的回收利用，從而提高整個制酸系統的廢熱回收率。在低溫廢熱回收條件不許可的情況下，應采取措施，一方面應盡可能將低溫位廢熱轉化為高、中溫廢熱，另一方面，要盡可能減少轉化工序的中溫廢熱向低溫位廢熱轉移。同時，硫磺制酸可采用空氣鼓風機干燥塔后布置流程，從而既可回收利用風機壓縮機械能轉化的熱能，相應中壓蒸汽回收率提高3%-4%（生產每噸硫酸副產蒸汽產量可增加0.03t），又可減少冷卻水的消耗。
六、結論
總之，硫酸生產中的焚燒、轉化、干吸過程產生的大量熱量是硫酸工業得天獨厚的寶貴能源，高效利用這些熱能資源，將其轉化為蒸汽或電能，是硫酸工業的發展方向。通過對接觸法硫酸生產兩大工藝的能源利用分析比較可以看出，硫磺制酸工藝體現了現代化工生產清潔、節能的發展方向，能更好地實現企業經濟效益和環境社會效益的雙贏。
參考文獻
[1]沙業汪.硫酸工藝和設備選擇中的節能問題[J].硫酸工業，2006（5）：5-11
[關鍵詞] 老年患者；術后認知障礙；麻醉；膝關節置換術
[中圖分類號] R614.2+7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-90-02
The Effect of Different Anesthetic Methods on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients Underwent Knee Replacement
WU Liangyong
Department of Anesthesiology，Xinchang People’s Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Xinchang 312500，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of different anesthetic methods on postoperative cognitive dysfunction（POCD）after knee replacement in elderly. Methods All 90 ASA Ⅰ～Ⅱ elderly patients undergoing knee replacement in our hospital from December 2009 to October 2010 were randomly divided into three groups：epidural anesthesia alone（group A），general anesthesia alone（group B）and epidural anesthesia combined with general anesthesia（group C）. MMSE test was applied in three groups before anesthesia and 1 day and 7 day after surgery to assess the cognitive function. Results On day 1，POCD occurred in 5/30 patients（17%）in group A，in 10/30 patients（33%）in group B and in 6/30 patients（20%）in group C. On day 7，POCD occurred in 3/30 patients（10%）in group A，in 6/30 patients （20%）in group B and in 64/30 patients（13%）in group C. On day 1，Statistically significant difference was found in three groups significant（P＜0.05），but no significant difference was found between group A and group C. Compared with group B，the incidence rate of POCD group A and group C was statistically significantly different（P＜0.05）. The similar results were found after surgery 7 days. Conclusion Compared with general anesthesia alone，epidural anesthesia alone and epidural anesthesia combined with general anesthesia reduce the incidence rate of POCD after knee replacement 1 and 7days in elderly patients.
[Key words] Elderly patients；Postoperative cognitive dysfunction（POCD）；Anesthesia；Knee replacement
術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指患者在麻醉或手術后出現精神活動、人格、社交活動以及認知能力等功能的變化，表現為記憶力、注意力及語言理解能力等的損害和社交能力的降低，常見于接受大手術、急診手術后的老年患者[1]。隨著醫療水平的提高，進行復雜手術的老年患者也越來越多，其POCD的發病率亦明顯提高。POCD可導致患者康復延遲、生活質量下降、并發癥的發生率及死亡率增加及住院時間和醫療費用增加，所以研究POCD具有重要的醫學和社會意義。隨著年齡的增長，老年人身體體質和機體對物的反應和代謝情況都在發生變化，因此選擇合適而有效的麻醉方式對老年患者就顯得尤為重要。本研究旨在觀察應用不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院骨科2009年12月～2010年10月ASA評分Ⅰ～Ⅱ級擇期行膝關節置換術的老年患者90例，其中男68例，女22例，年齡65～79歲，平均（68.25±4.76）歲，體重45～75kg，中學或以上文化程度（受教育≥6年）。隨機分為硬膜外麻醉組（A組，n=30）、全身麻醉組（B組，n=30）和全麻復合硬膜外麻醉組（C組，n=30）。所有患者術前均無精神、神經系統疾病史或服用相應藥物。三組患者的性別、年齡、體重差異和文化程度差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方法 術前30min肌肉注射苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。A組L2～3穿刺行硬膜外阻滯，麻醉平面控制在T10～12，布比卡因75mg+利多卡因100mg。B組依次緩慢靜注咪唑安定0.1mL/kg、舒芬太尼0.05μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg及丙泊酚1.0mg/kg誘導插管；C組在L2～3硬膜外阻滯成功后行全麻誘導，用藥同B組。A、C兩組術中依據實際情況進行追加布比卡因+利多卡因至手術結束，B、C兩組氣管插管后行機械通氣，調節通氣頻率使呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持于30～45mmHg，潮氣量（8～12）mL/kg；全麻維持：丙泊酚（3～6）mg/（kg?h）、維庫溴銨（0.08～0.10）mg/（kg?h）泵注維持麻醉。術中間斷吸入異氟醚，手術完成后停吸異氟醚、停注丙泊酚和維庫溴銨。
1.2.2 指標測定 （1）所有患者均在麻醉前1天、術后第1天及第7天分別由同一試驗者采用簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）評價認知功能及認知功能障礙發生率。（2）MMSE評分標準：簡易精神狀態量表最高分為30分，依據受教育水平的不同，文盲小于17分、小學文化程度（受教育≤6年）小于20分、中學或以上文化程度（受教育≥6年）小于24分時即可判斷認知功能缺損。簡易精神狀態量表術后與術前基礎值比較，評分低于術前基礎值2分，即可認為有認知功能下降[2]。
1.3 統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件進行分析，服從正態分布的，所有計量資料用（χ±s）表示，采用方差分析比較組間差異，LSD-t檢驗進行兩兩比較；當計量資料為非正態分布時采用非參數檢驗。計數資料采用χ2或非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組患者一般資料比較
本研究全部病例系我院骨科2009年12月～2010年10月膝關節置換老年患者（年齡＞65歲），共90例。三組患者麻醉前性別、年齡、體重、文化程度均無統計學差異（P＞0.05），說明三組患者基線情況一致，具有可比性。見表1。
2.2 三組患者手術與麻醉時間及麻醉用藥量比較
三組患者手術時間和麻醉時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；A組布比卡因的用量顯著大于C組（P＜0.05），B組丙泊酚的用量顯著大于C組（P＜0.05）。
2.3 三組患者MMSE評分比較
A、B、C各組第1天與第7天的MMS評分與各組術前評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
注：與麻醉前1d比較，*tA組=2.37，P=0.020；tA組=0.85，P=0.041；*tB組=2.87，P=0.005；tB組=2.38，P=0.019；*tC組=1.20，P=0.032；tC組=1.14，P=0.024
2.4 兩組患者術后認知功能障礙的發生率比較
術后1天A組認知功能障礙發生率為17%（5/30），B組33%（10/30），C組為20%（6/30）。三組比較，差異有統計學意義（P=0.039）。A、C兩組比較，差異無統計學意義（P=0.26）；A、B兩組比較和C、B兩組比較，差異均有統計學意義（P=0.008）；第7天時，A、B、C各組患者均有所恢復，A組發生率為10%（3/50），B組發生率為20%（6/30），C組為13%（4/30）。三組比較，差異有統計學意義（P=0.037）。A、C兩組比較，差異無統計學意義（P=0.52）；A、B兩組比較和C、B兩組比較，差異均有統計學意義（P=0.011）。
3 討論
POCD是由多因素作用的共同結果，手術過程對生理機能的干擾、物對中樞神經系統直接的作用、遺傳背景、文化程度以及年齡因素等，都可以影響術后POCD的發生。老年患者由于組織和器官的結構與功能退行性改變、功能儲備進行性下降、術前多伴發其他疾病，因此術后容易發生POCD。衰老所引起的中樞膽堿能系統退行性改變可能與術后認知功能障礙的發生有重要聯系，中樞膽堿能系統的功能隨著老齡的增加而逐漸減退，而且功能減退主要發生于中老年期和與認知功能密切相關的區域[3]。物（特別是抗膽堿藥物和全身）是否通過誘發膽堿能系統的功能改變而導致術后認知功能障礙目前尚無定論。
目前老年POCD患者的發病機制尚不是很清楚，因此只能從可能引起POCD的相關因素著手，在圍術期加以預防。本研究比較了單純硬膜外麻醉、單純全身麻醉和全身-硬膜外復合麻醉方式對老年患者膝關節置換術后認知功能的影響。全身-硬膜外復合麻醉是近年才廣泛應用的麻醉方法，除減少全身用量、有助于患者術后迅速蘇醒外，術中、術后復合硬膜外鎮痛還能更有效地減輕手術刺激引起的應激反應，為老年患者提供更有效的術后鎮痛[4]，理論上更有利于減少術后POCD的發生。本研究也發現全身-硬膜外復合麻醉組術后POCD的發生率較全麻組明顯下降，但和硬膜外麻醉沒有明顯差異。
雖然全身-硬膜外復合麻醉在一定程度上增加了麻醉操作的復雜性，但對于老年患者的術后康復則意義重大，可明顯減輕老年患者術中及術后應激反應，減少并發癥，降低術后認知功能障礙的發生率，值得在臨床上進行推廣。
[參考文獻]
[1] Rasmussen LS. Post-operative cognitive dysfunction in the elderly[J]. Acta Anaesthesiol scand，2005，49（10）：1573.
[2] Yao FS，Tseng CC，Ho CY，et al. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth ，2004，18（5）：552-558.
[3] 鮑楊，史東平，封衛征. 老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J]. 中國老年學雜志，2009，29（20）：2689.
類風濕關節炎（RA）是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統性疾病，其病因未明，臨床特征是遠端小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，可伴有關節外器官受累，嚴重者導致關節畸形及功能喪失，對患者生活影響極大[1]。自我效能是指人們成功實施并完成某一行為目標或應付某種困難難情景所具有的信念，是患者生活質量的重要影響因素之一[2]。心理障礙會導致自我效能低下，因而針對性的心理治療對類風濕性關節炎患者自我效能的提高十分重要。我們對RA患者給予充分心理評估，制定并實施了個體化心理干預治療，有效提高了患者的自我效能，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年12月至2014 年12月在我院治療的RA患者40例，均符合美國風濕病協會1987年的診斷標準[3]。其中男性12例，女性28例，年齡24-51歲，平均年齡38.4±11.9歲。所有患者均采用包括非甾體類抗炎藥和金制劑在內的綜合治療。
1.2心理護理
患者在常規護理基礎上，由經過專門的醫護人員，充分了解患者的心理變化和存在問題后，采用一對一的方式進行綜合心理行為干預治療，為期6個月。主要內容包括：向患者介紹病情、治療方法、藥物可能并發癥及如何配合治療；說明各種精神心理因素產生的原因及其對疾病、生活等方面的影響，促使患者保持樂觀情緒；每個月定期隨訪復查，了解患者出現的心理問題，針對性的進行心理疏導，使患者以理性信念面對現實生活，增強自我評價及自我接納意識，擺脫悲觀消極情緒。
1.3 自我效能評價
心理治療前及治療后，采用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）進行評估。該量表共10個條目，各項目均為1～4分，具有良好的信度和效度[4-5]。得分指標=（量表實際得分/該量表的可能最高分）×100 。得分越高表示自我效能水平越高。
1.4 統計學方法
應用SPSS 12.0軟件處理數據。數據以均數±標準差表示，采用配對t檢驗進行治療前后比較。P
2 結果
2.1 RA患者存在的心理障礙：
本組患者均存在有不同程度的心理問題，包括：（1）抑郁34例，主要表現為情緒低落、懶散、不愿活動、對病情預后持悲觀、失望。（2）焦慮32例，主要表現為緊張、焦急、憂慮、擔心等復雜情緒反應。（3）恐懼10例，主要表現為對害怕病情進展而產生的緊張狀態。（4）不堅持功能鍛煉8例：因對疼痛的耐受程度有差異、對疾病的認識不夠，一些患者在疼痛狀態下不愿意堅持功能鍛煉。
2.2 心理治療前后自我效能比較：
心理治療6個月后自我效能量表評估結果顯示，心理治療后患者的自我效能總分明顯高于治療前（7.90±1.48 vs 6.44±1.12，P
3 討論
RA是一種免疫性疾病，治療上無特殊藥物，病程長、病情復雜、致殘率高，患者容易產生恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題。這些心理問題不僅嚴重影響患者的生活質量，而且會對患者的免疫系統造成影響，進而加重RA病情[6]。本研究發現，RA患者均存在不同程度的心理問題?；颊叩男睦須v程最初反應為震驚，不接受事實；隨后是期待，希望有醫術高明的醫生或靈丹妙藥可以治愈自己的疾??；到最后是屈服和接受。RA的治療目的是控制病情的發展和對關節的損害程度，更重要的是為了改善患者生活質量。因此糾正患者的心理障礙極為重要。
Bandura于1977年最早提出自我效能理論，指出自我效能是人們對成功實施和完成某個行為目標，或應付某種困難所具有的信念[4]。自我效能反映了個體采取適當行動面對環境挑戰的信念，是影響患者生活質量的重要因素之一。自我效能水平越高，心理適應能力大都越好，越勇于面對困難，并努力克服，其生活質量就會越高，反之亦然[7]。自我效能理論認為，要改善教育對象的行為及行為結果，最關鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能。此理論后來應用于護理，通過有效的方式提高患者的自我效能來提高其自我管理行為，強調在護理過程中調動患者的自身潛能，進而提高療效和患者的生活質量[8]。
1月-2014年8月收治的200例下肢骨折術后患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組各100例。對照組患者給予一般康復治療，如肌力訓練、膝關節常規關節松動、中藥熏洗活血化瘀，觀察組在此治療基礎上進行改良式功能牽伸。在治療前、治療10周后分別測量兩組患者的膝關節活動度，并采取Lysholm膝關節評分，且行組間比較。結果：兩組患者康復治療10后其膝關節活動度、膝關節Lysholm評分分別與治療前相比較，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 改良式功能牽伸； 下肢骨折術后； 膝關節活動
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.048
下肢骨折是臨床常見的骨科疾病，多數都需要進行手術治療，而手術后往往需要保持膝關節伸直位的持續固定，這樣做的目的是為了保證骨折的良好愈合[1]。但是長時間固定會造成膝關節功能障礙，同時加上患者術后自主功能鍛煉不佳，嚴重影響患者的正常生活，降低其生活質量[2]。因此，在確定手術質量的同時，早期進行膝關節的功能鍛煉非常重要，如關節松動術、臨近肌肉的等長收縮訓練、等速訓練、中藥熏洗等，但筆者在治療中發現功能牽伸會給患者帶來巨大的疼痛，從而影響康復治療效果[3-4]。本院采用改良式功能牽伸可減少患者的痛苦，明顯改善其膝關節活動度，較好地恢復膝關節功能，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院骨科2012年1月-2014年8月收治的200例下肢骨折術后患者的臨床資料，其中男103例，女97例，年齡25～72歲，平均（35.3±3.8）歲。手術前骨折情況：股骨干骨折62例，髁上骨折36例，髁間骨折22例，髕骨骨折46例，脛骨平臺骨折34例。術后病程7～78 d，平均（36.2±2.5）d。經醫院臨床倫理委員會批準及研究對象知情同意后，將200例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各100例，兩組患者性別組成、年齡差異、骨折術后情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：所有患者均經X線或CT確診為骨折術后者；傷口周圍干凈干燥，無感染無愈合不良；意識清楚，能夠配合完成檢查、治療者；膝關節被動屈曲活動度≤35°，存在功能障礙，且膝關節處于靜息狀態伸直位無明顯疼痛者[5]。排出標準：具有認知障礙，不能配合評估、治療者；伴有嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；局部出現紅腫熱痛等炎癥表現者；伴有嚴重類風濕性關節炎、骨結核、骨腫瘤者。
1.2 方法 （1）對照組：中藥熏：選用透骨草、防風、荊芥、五加皮、當歸以及伸筋草各20 g，水煎后藥劑后待溫度適宜后熏洗膝關節，1次/d，30 min/次，促進周圍組織活血化瘀，舒筋通絡；肌力訓練：對膝關節周圍肌肉如股四頭肌、N繩肌進行肌力訓練，遵循在不影響膝關節功能前提下，大負荷少重復的原則；膝關節松動：治療師對患者膝關節行長軸牽引，各個方向滑移髕骨，使脛骨與股骨前后方向滑移，然后緩慢保持膝關節屈曲位，有節律的小范圍緩慢擺動小腿，30 min/次，然后患者取俯臥位，治療師一只手緊握膝上固定股骨遠端，另一只手放在脛骨遠端前方，力量與脛骨長軸垂直向后方用力，進行功能牽伸，20 min/次，6次/周。（2）觀察組：在對照組患者基礎上采取改良式功能牽引，即在股脛關節屈曲位功能牽伸的基礎上增加股骨與脛骨的前后方向滑動，以患者能夠耐受不引起膝關節周圍肌肉痙攣為度，20 min/次，6次/周。兩組患者均行康復治療10周。
1.3 療效判定標準 治療前后分別測量兩組患者的膝關節活動度，并進行膝關節Lysholm評分，比較兩組患者以上指標[6]。關節活動度采用量角器進行測量。膝關節Lysholm評分總分為100分，包括是否有跛行、是否需要支持、關節是否出現絞鎖、關節是否不穩定、是否疼痛、上下樓情況、是否腫脹、下蹲功能等八項內容，超過84分以上者則視為膝關節功能正常，66～84分范圍內者視為系關節功能尚可，低于65分者為膝關節功能較差。
1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
觀察組患者康復治療前后其膝關節活動度、膝關節Lysholm評分比較，差異均有統計學意義（t=3.341，P=0.036；t=3.273，P=0.032）；對照組患者康復治療前后其膝關節活動度、膝關節Lysholm評分比較，差異有統計學意義（t=2.982，P=0.048；t=3.017，P=0.039）；兩組患者康復治療10周后其膝關節活動度、膝關節Lysholm評分比較，差異有統計學意義（t=2.454，P=0.046；t=2.658，P=0.042），見表1。
3 討論
靠近膝關節的下肢骨折手術后為了保證骨折的愈合，需要將膝關節長期制動于伸直位，但制動后肌肉維持同一姿勢，喪失了肌肉的血管泵作用，局部的血液、淋巴液無法有效地回流，造成漿液滲出增多肌肉亦得不到有效鍛煉，出現廢用性萎縮。而膝關節內軟骨營養需要靠關節的活動形成擠壓力，從而得到關節液的營養，長期制動軟骨失去營養，出現褪變，同時滲出的漿液不斷機化，關節囊、筋膜粘連，最終出現攣縮，造成膝關節功能障礙[7]。膝關節主要的活動就是在矢狀面的屈伸，維持站立膝關節伸直就可以，但是要完成步行動作膝關節需要屈曲到67°，而日常生活中的登爬樓梯則需要屈曲到83°，疲勞后維持正常的坐位則需要膝關節屈曲到93°，而為了完成下蹲排便或者系鞋帶，膝關節至少需要屈曲到106°[8-9]。由此可見，如果膝關節發生功能障礙，會嚴重影響患者的正常生活，因此恢復下肢骨折患者膝關節功能是術后的康復基礎，通常采用關節活動度的練習、手術等方法[10]。
膝關節主要的功能就是負重、行走，因此恢復關節活動度是最為重要且關鍵的，臨床上通過治療師的操作來恢復膝關節的功能，其中關節活動度是重要的組成部分，關節功能牽伸可以直接作用于發生攣縮的纖維結締組織，使其能夠在一定范圍內拉長，長時間的作用使結締組織發生蠕變，從而增加活動范圍，同時具有良好的塑性變形量在臨床上廣泛應用[11]。但是常規的功能牽伸不可避免的以骨骼為力臂，牽張已經緊縮的關節囊，增加了骨骼轉動方向上的壓力，不僅造成患者的巨大痛苦，如果操作不當甚至會嚴重損傷到關節[12]。而改良牽伸使關節的滑動、滾動相結合，更接近于生理活動，通過滑動減少了對關節的壓力，同時亦增加了關節活動度[13-14]。
本組研究中發現，采用改良式功能牽伸的觀察組其治療后膝關節活動度、膝關節Lysholm評分明顯優于采用普通功能牽伸的對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]李奇，王磊，郭青川，等.改良式功能牽伸對下肢骨折術后膝關節活動障礙的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28（12）：1155-1157.
[2]周曉東.膝關節創傷術后患者行滑動牽張術對遠期膝關節功能恢復的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（3）：63-64.
[3]曹秀芬，戴文藝，郭靜.CPM機在下肢骨折患者術后膝關節功能恢復中的應用及效果觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（1）：130-132.
[4]萬桃紅，黃志榮.中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后關節僵硬76例[J].實用臨床醫學，2012，13（10）：66-67.
[5]沈虹.早期綜合康復療法治療下肢骨折內固定術后膝關節功能障礙的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：324.
[6]鐘秀鳳，陳偉蓮，曹秀芬，等.連續被動運動對下肢骨折術后膝關節功能恢復的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：214-215.
[7]劉孝東，陳俊武.下肢骨折致膝關節功能障礙患者的早期康復治療[J].中國基層醫藥，2012，19（2）：264-265.
[8]沈良冊，楊秋紅，吳玉玲，等.等速訓練在股骨骨折制動后膝關節僵硬康復中的應用[J].中國康復理論與實踐，2012，18（2）：162-164.
[9]徐平，白巖.中藥熏洗聯合功能鍛煉治療創傷后膝關節僵硬的療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（21）：3330-3331.
[10]張秀花，王曉梅，劉冰.等.下肢骨折內閻定術后膝關節功能障礙的早期綜合康復療效分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27（1）：49-55.
[11]宋連新，彭阿欽，吳春生，等.冷療在脛骨Pilon骨折術后早期康復中的應用[J].中國康復醫學雜志，2012，27（2）：174-l75.
[12]吳曉華.中藥熏洗在四肢關節內骨折術后康復中的應用[J].護士進修雜志，201l，26（24）：2298-2299.
[13] Kettlekamp D，Johnson R J，Smidt G L，et al. An electrogoniometric study of the knee motion normal gait[J].Bone Joint Surg，1970，52（4）：775-790.
