時間：2023-05-29 08:32:21
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1.1建立風險管理小組建立風險管理小組，小組人員由責任護理人員以及護理組長等組成，詳細規定風險管理小組的具體職責，并按照具體內容實施。評估不良反應發生情況以及工作中存在的問題，并進行總結提出相應的改善措施。1.2建立完善的護理管理制度明確護理工作中各項制度內容，如不良事件發生后要立即上報，若不然應采取強制性懲罰措施，針對積極上報者，可采取相應的鼓勵措施。從而有效保證風險管理的落實，提高風險管理制度的實施效果。1.3提高醫護人員的風險防范意識定期組織醫護人員進行培訓，并對醫護人員進行必要的理論基礎培訓，鍛煉醫護人員的具體實踐操作水平，增強其責任感以及法律意識，保證醫護人員能熟練相關業務操作。分析近期發生的醫療糾紛事件，明確發生的原因，提出相應的防范措施，每個月組織質控小組進行巡房檢查，明確患者的具體病情，評估潛在的護理風險，并對患者進行必要的健康教育責任。醫護人員應按照規范要求對患者實施一系列的護理措施，評估護理質量，提出相應的改善措施。1.4做好病房護理工作為了保證病房護理安全，可通過建立醒目的標識牌，提醒患者注意防滑防燙。監控病房的濕度、溫度，保證患者處于舒適的病房環境中，定期對病房進行消毒，保持干凈整潔。醫護人員嚴格遵循病房探視制度，盡量減少探視，保證患者足夠的休息，有利于患者身體早日恢復健康。同時應該注意保持病房絕對的安靜。1.5建立合理的排班制度根據醫護人員的年資以及護理技能水平，建立合理的排班制度，針對人力資源缺乏的班次，醫護人員可通過合理安排，保證在突發急診以及患者人數增加下人力資源充分調動，保證護理工作安全順利進行，減少醫療事故發生。1.6外科手術管理在外科手術治療時，應將工作重點放在預防上，監控手術治療情況，防止手術意外發生。術前應與患者進行溝通交流，明確患者具體情況并制訂合理的護理方案，術前詳細檢查術中可能會使用到的儀器，并保證安全無菌；巡回護士應提高儀器的操作水平，仔細認真填寫護理單；嚴格實施手術室質量監控，組織定期考核調查，分析手術室中存在的問題，提出改善措施，提高手術治療以及護理水平。
2結果
患者實施前后護理風險事故發生率比較實施前，護理風險事故發生17例，占7.1%；實施護理風險管理后，護理風險事故發生5例，占2.1%。與實施前相比，護理風險事故發生率明顯減少（χ2=4.05，P<0.05）。實施前后護理質量滿意度比較實施前護理質量滿意度為70.8%，實施后護理質量滿意度為98.8%，實施前后比較差異有統計學意義（χ2。
3討論
隨著經濟條件和生活質量的提高，人們對普通外科醫療護理有了更高的要求。如何避免普通外科護理過程中的安全隱患，提高護理服務質量，成為醫護人員首要解決的問題。本文主要分析了普通外科護理存在安全隱患的原因，并提出了降低普通外科護理安全隱患所采取的必要措施。
【關鍵詞】
普通外科護理；安全隱患；措施
1普通外科護理存在安全隱患的原因
1.1護理人員法律意識缺失
目前許多醫院的護理人員，尤其是涉及外科護理的人員，對醫療法律基本都沒有什么概念。絕大多數的護理人員幾乎沒有完善的法律意識，對醫療事故處理的各種法律及法規也沒有一個完整的認識，甚至對于護理的基本條款和法律知識都了解的不深，這樣就相當于將護理工作與護理工作所要承擔的法律責任分劃開來，沒有一個明確的界限，這也是普通外科護理中所存在的安全隱患。護理人員的這種法律意識的缺失，極容易導致醫患糾紛的發生，而在醫療糾紛發生后，許多護理人員并不會用法律武器來維護自身的權益。
1.2護理人員專業技能薄弱
護理人員專業技能薄弱也形成了一個普通外科護理的安全隱患，這主要是因為護理人員在學習護理的相關技能時，沒有建立起一個完善的知識體系，并且基礎知識混亂，缺少對實踐技能的訓練。很多護理人員在臨床實習時，都敷衍了事，沒有認真的進行專業知識和專業操作技能的學習，以至于在走進臨床工作時，缺少對突發事件的隨機應變能力和與患者的溝通交流能力，對新技術和新設備的掌握速度也較慢，使護理人員容易在進行外科護理時出現護理失誤，嚴重的還會引起醫療糾紛。
1.3護理人員不夠細心
面對普通外科病房中龐大的患者數量，致使普通外科護理人員的日常工作量極大，這也導致了普通外科護理人員容易在工作中產生倦怠現象，加上又不能夠得到應有的福利和休假，使得護理人員失去了本應該具有的責任心和耐心，導致臨產護理工作出現紕漏，形成安全隱患。我們經常會看見護理人員隨意簡化護理的操作流程；當護理所需的儀器發生損壞或出現故障時往往坐視不管；護理人員不會主動對患者提供服務；每日查房對患者病案的記錄也是敷衍了事等等，都是由于護理人員不夠細心造成的。
1.4護理人員與患者缺少溝通
由于護理人員在護理中缺少責任感，因此對于患者的護理并不貼心，更缺少與患者的溝通和交流，在護理過程中不愿意與患者進行過多親密的接觸，使患者得不到所需的關心和愛護，這使得護理人員與患者以及家屬之間，存在的誤會以及誤解較多。在護理工作開展的過程當中。這種護理人員與患者間的疏遠主要是由于護理人員不愿意與患者進行溝通，不愿意了解患者的基本病情，不關注患者的身體狀態。護理人員與患者缺少溝通也是容易產生醫療糾紛的原因之一。
1.5護理人員壓力過大
普通外科的特點就是患者數量多，流動性很大。無形中就增加了普通護理人員的工作量和工作強度。在普通外科護理當中，護理人員加班的現象十分常見，導致護理人員無論是在身體還是心理上，都承受著極大的壓力。這種過飽和的壓力狀態會導致護理人員在護理工作當中犯本應該能夠避免的錯誤，釀成安全隱患。
2降低普通外科護理安全隱患所采取的必要措施
2.1增強護理人員的安全意識
避免安全隱患的首要措施就是增強護理人員的安全意識。要求護理人員必須掌握一定的相關醫療法律常識，相關的醫療政策及條款。熟悉掌握護理過程中每一環節可能發生的安全問題，提高安全意識。同時在護理期間，要不定期的對護理人員的護理工作進行評估以及對護理人員的安全意識進行考核。對于考核不合格者，還要給予懲罰或者是批評，以促進護理人員安全意識的提升，避免類似的安全事件再次發生，督促護理人員能夠汲取經驗教訓。通過安全意識的提升，使得護理人員在開展護理工作中能夠避免犯低級的錯誤，能夠更加認真積極的對待護理工作。
2.2提升護理人員的專業技能
護理人員對專業技能的熟練程度直接影響患者的護理安全及護理效果。所以醫院應該不時地對護理人員進行專業技能的強化訓練，使護理人員能夠更加靈活更加熟練的運用專業技能。而對于專業技能掌握不夠扎實的護理人員，需要對其進行專業技能的強化練習，或者是參見一些專業化、規范化的培養和技能進修，不斷的豐富自己，使護理人員遇到安全隱患的突發事件時，能夠有能力應付和解決。同時，醫院還可以進行相關護理專業技能的比拼，對于獲勝者和優勝者給予一定的獎勵和贊賞，提高護理人員對于專業技能學習的積極性。
2.3加強與患者的溝通
對于護理人員要不斷對其進行人文教育，創新服務理念，使護理人員在護理工作中，時刻秉承“以人為本，患者優先”的態度，明確“家庭護理”的主張，提倡護理人員與患者加強溝通和交流，主張換位思考，使護理人員對待患者像對待自己的朋友一樣。作為普通外科的護理人員要對患者的病情變化時刻給予關注，不僅要關懷患者的身體狀況，更要關注患者的心理狀況，與患者多多溝通，了解患者的內心想法，同時將護理過程中的注意事項詳細的告知患者及患者家屬。普通外科護理的護理人員要及時對患者的護理病案進行更新，傾聽患者在護理過程中遇到的問題，并記錄在案，為臨床醫生的治療提供更加可靠的依據，也可以盡量避免不必要的醫療糾紛產生。
3總結
在普通外科護理過程中，護理安全性越來越重要。因此，對于普通外科護理人員，我們要積極強化他們的安全意識、提升他們的專業素質、增加護理人員與患者之間的溝通。這樣才能更好的避免護理過程中的各類不安全因素出現，避免醫療服務中醫患糾紛的產生，使得每一個患者都能夠享受到安全、優質的護理服務。
作者：劉洪麗 單位：天津市武清區人民醫院
參考文獻
[1]陳萍.普外科護理存在的安全隱患及防范對策[J].中國衛生產業,2015,23:96-98.
關鍵詞：人性化；護理；素質；探討
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0179-01
隨著醫學模式的轉變和整體護理工作的進步，普通外科護理工作的職責和內涵獲得了極大的延伸，新的護理模式認為，人是一個生物、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有地位、健康有要求。人性化普通外科護理作為一種新型的護理模式，不僅要為患者提供了最優質的服務，而且要極大地推動護理事業的發展，真正把以疾病為中心推向了以人的健康為中心的發展軌道。
1加強護理人員業務水平，提高護理人員素質
首先，普通外科護理人員必須有高度的責任心和專業知識，具備熟練的業務能力和較高的業務水平，具有過硬的業務技能。同時，還要具備較好的人格素質和思想道德素質，加強護理人員綜合能力以及綜合素質的綜合培養。相關知識的學習，首先要學好相關專科知識，不斷拓寬自己在普通外科相關疾病上的知識面，提高業務水平，能更好地做好患者家屬的健康宣教工作。
其次，要規范護理人員的行為和語言，使他們具備高尚的醫德和情操，端莊的儀表和優美的體態，和藹的態度和動聽的語言，這些都是構成護理職業形象美的基本要求。所以應對護理人員進行規范禮儀培訓，工作時做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、開關門輕。發現工作中有不足的地方要加以改正。
崇高的職業道德，護理工作是需要細心、耐心、恒心，責任心和愛心的工作。作為普通外科監護室護士要有高度的責任心和愛心，才能更好地與患者家屬溝通。較高的溝通能力與技巧，靈活地運用溝通技巧，及時滿足家屬合理的心理需求，讓家屬切實感受到人與人的交流，心與心的對話。
2加強人性化以及科學化護理
（1）營造良好的人文環境。營造人性化的環境醫療環境的優劣直接影響到對患者的診療效果，普通外科診室應努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現家庭式的溫馨和舒適的環境。每間病房均設獨立衛生間、冷熱水設施、空調、電視；病室明亮寬敞，定時通風，保持室內空氣新鮮，床單位整潔舒適。護士站備有微波，可供患者24h使用，使患者如在家中一樣方便，為患者營造一種溫馨的感覺。
（2）加強與患者的溝通。外科患者手術前多存在緊張、恐懼的心理，因此，護理人員要主動關心和安慰患者人，了解患者的內心，認真傾聽患者的心聲，耐心中肯地解答患者提出的問題，消除患者的緊張和恐懼心理，使其增強信心，讓患者以最佳心態面對。與患者交談多使用禮貌語言，用通俗、簡潔、清晰、準確的語言結合患者的實際情況，采取適當的方式與患者進行溝通交流，在交談中護理人員應該面帶微笑，認真傾聽患者講述。語言要有針對性、教育性、科學性、通俗性、靈活性，語氣宜溫和、語調平穩，對家屬要加強疏導，及時將治療的情況告知家屬。
（3）準確操作，進行各項操作前要先向患者說明，讓患者有心理準備，操作時動作輕柔、熟練、準確，操作成功后向患者致謝，操作不成功時向患者道歉。對于有難度的患者，盡量選擇技術水平高的護士進行操作。
（4）做好術后一般護理，術后為患者穿好衣褲或蓋好被單，注意保暖。耐心細致地為臥床患者做好口腔護理、頭發護理及皮膚護理，切實做到“勤擦洗、勤翻身、勤更換、勤按摩”，杜絕三大并發癥的發生，同時向患者及家屬講解手術情況及術后注意事項。
3提升護理質量，全面提高護理工作效率
（1）立足做實基礎護理，準確把握分級護理原則。強化普通外科責任護士甄別病人的自理能力，落實完全代償、部分代償、支持教育3種模式。對危重患者實行基礎護理量化管理，將口腔護理、床上浴、洗頭、導管維護、臥位護理等常見基礎護理項目明確執行時間、頻率及效果標準，使普通外科基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”。為保證普通外科基礎護理工作的規范性和可操作性，就飲食、排泄、活動、巡視、舒適、管道、晨晚間護理、圍手術期等衛生部細化制定的《17項基礎護理服務工作規范》、《24項常用臨床護理技術服務規范項目》及新的護理規章制度、安全管理、禮儀規范等相關內容，編制成“優質護理服務管理規范手冊”全院人手一冊，使護士從事護理活動均有章可循、有據可依，規范到位。
（2）重視精細化護理管理。要求各個普通外科相關科室的藥柜、無菌柜、庫房等存放處均分類存放、標示清楚、定期檢查。尤其對抗生素、氯化鉀、細胞毒性藥物等類高危藥品及一次性耗材單柜存放，毒麻藥物加鎖保管，班班交接，搶救車藥品器]實行日查對交接功能狀態。嚴格執行普通外科護理人員“四看五查”一巡視管理，堅決杜絕違反護理操作規程事故發生。
（3）將健康教育納入普通外科流程管理。相關科室根據病種特點，擬定切實可行的健康教育處方，確保責任護士在每天的固定時間對患者進行健康教育，拓寬健康教育的廣度深度，使患者的知、信、行得到改變，從而建立良好的健康行為方式，提高遵醫行為。強化普通外科設備投入，加大對病房基礎設施的配置，要為臨床科室配置多種適用、節力先進的護理用具，如多功能床、冰毯、氣墊、功能墊、監護儀、輸液泵、安全標示牌、洗頭車、餐桌、微波爐、電吹風等用具，努力滿足病人全方位需求，使普通外科病人住院期間更加舒適安全，護士工作更加方便快捷，提高了工作效率，使護理管理更加規范。
優質普通外科護理服務促使護理質量明顯提高在優質護理服務活動中，通過不斷完善細節管理，從細微之處改進工作流程，最大限度的調動護士工作積極性和責任感，為患者積極主動服務意識明顯增強，護理工作更加科學高效，服務滿意度顯著提升，護理質量持續改進。
參考資料
[1]王英姿.淺談手術室護士的損害因素及防護措施.現代醫藥衛生，2003，19（5）：611
[2]弗蘭克，麥圭根.如何控制緊張與焦慮[J].濟南：山東科學技術出版社，1997：172～189
[關鍵詞] 普通吸痰管；經鼻氣管；吸痰；護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（b）-128－02
氣道管理是ICU日常重要工作之一，2006年10月～2008年5月，收治了呼吸系統感染或痰液多，黏稠不易咯出，只能借助吸痰才能解決痰液滯留問題的62例患者，經鼻置吸痰管入下呼吸道吸引，有效地預防和控制了肺部感染，收到了良好效果。現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2006年10月～2008年5月，我科收治臥床患者108例，男62例，女46例；年齡最小28 d，最大84歲，平均42歲；包括腦出血89例，顱腦損傷19例，其中，意識障礙53例，開顱血腫清除術后16例，留置胃管6例，小兒不配合咳痰者15例，入院時經X線胸片診斷肺部感染25例，經護理評估，有肺部感染危險者83例。
1.2方法
在霧化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并攏，手指關節微屈曲，掌成凹式，從肺底由外向內，由下向上輕拍，力量以患者能承受為易，有效振動支氣管，使痰液排出，每一肺葉1～3 min，120～180 次/min，時間5～15 min[1]。第二步給患者平臥位，肩下墊一小枕頭后仰，充分開放氣道，兩人配合，甲在患者的右側，乙在患者的左側，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并調氧流量6～8 L/min，甲接通電動吸引器的電源，打開開關連接吸引器管，接吸痰管吸生理鹽水，吸引通暢吸凈鼻腔部的分泌物，重新更換吸痰管，經鼻腔置吸痰管下至咽喉部時，囑乙向前下方壓喉結，使聲門下移，咽部與氣道成一直線，在患者吸氣時將吸痰管進入氣道，見有嗆咳在插入3～4 cm給負壓吸引（壓力10.46～15.9 kPa）。患者會不自主嗆咳，深部的痰會隨之咳入主氣道旋轉提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，4～6 次/d，同時配合吸痰前霧化吸入20 min，翻身叩背，每2小時1次，對肺部感染者使用藥物抗感染治療。
傳統方法是常規霧化，叩背，經鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能將吸痰管深入氣道，充分吸痰，吸痰后聽診：雙肺大量痰鳴音，不能有效保持呼吸道通暢，有效控制肺部感染。
2結果
有肺部感染危險者，用普通吸痰管經鼻入下呼吸道吸痰，肺部聽診無痰鳴音，合并肺感染者3 d后體溫逐漸恢復正常，參考痰液黏稠度的判斷方法[3]，痰液黏稠度明顯降低，痰量逐漸減少，肺部聽診呼吸音變清晰。
3護理
3.1危險因素評估
臥床患者第一時間進行危險因素的評估，通過查體了解患者的意識、癱瘓側肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情況，詢問有無吸煙史，通過X線胸片了解感染部位，測量患者的體重，評估患者體質的強弱程度及臥床的時間，確定護理問題：不能自主排痰，有肺部感染的危險。據此制定相關護理措施，使用普通吸痰管經鼻行下呼吸道分泌物吸引。
3.2吸痰護理
使用前與家屬進行溝通，對意識清醒的患者做好解釋工作。進行霧化吸入后給予患者側臥位，充分暴露背部進行叩背，叩背后仰臥位，用普通吸痰管經鼻行下呼吸道吸痰，治療均在餐前每1~2小時1次或餐后每2小時1次進行鼻飼時采取患者頭部抬高45°的，鼻飼后保留1～2 h后進行吸痰。
3.3對有肺部感染危險者的吸痰護理措施
用普通吸痰管經鼻行氣道吸痰4 次/d，霧化吸入，翻身、叩背，同時保證攝入量2 000～2 500 ml/d，餐后床頭抬高45°，并保持30～60 min。
3.4操作中注意事項
操作中注意觀察患者的面部表情，嚴密監測患者的血壓、心率、心律和血氧飽和度、咳嗽情況，觀察患者有無嗆咳、氣急、發紺等癥狀，以免短時間內反復吸痰導致出現呼吸困難或顱內壓增高或肺動脈高壓、支氣管痙攣，立即停止操作，待癥狀緩解后再進行，對有管路的患者應注意檢查管路的情況。
3.5指導事項
指導清醒患者有效咳痰，對于不能自主咳痰的患者隨時給予吸痰，操作完畢幫助患者取舒適。
3.6吸痰器的清潔
吸痰器的清潔，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液進行擦拭備用，定期檢查機器完好性。
3.7口腔護理
口腔護理根據患者口腔情況，在選擇適宜的口腔護理液。為患者做口腔護理2 次/d，口腔護理時注意清潔口咽深部分泌物，可減小口腔內細菌的寄生和繁殖，預防細菌向下移引發下呼吸道感染。
3.8營養支持
飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主，必要時遵醫囑靜脈補充脂肪乳、氨基酸、血漿等，有助于提高機體抵抗力，減少感染的發生[2]。
[參考文獻]
[1]劉鳳淑.神經外科患者使用排痰儀的護理[J].實用護理雜志,2006,22(7):16.
[2]薛雅靜,劉玉萍.呼吸道的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(3):36.
【關鍵詞】普通胃鏡 恐懼 心理護理
普通胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項常見的檢查，在麻醉下進行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經歷，但由于各方面的原因，加上麻醉對患者有選擇性，同時麻醉的風險讓一部分患者不愿承擔，所以普通胃鏡還是多數需要做胃鏡的患者的首選。普通胃鏡檢查過程中，患者神志清醒，胃管要通過咽部，必然會產生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過度恐懼而屏住呼吸，導至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺，這時有的患者會下意識地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。近十年本人在胃鏡室從事護理工作，了解患者在檢查中的難受，同情患者的痛苦經歷，工作中不斷地償各種方法，減輕患者的不適；三十余年的護理經歷，加上對心理護理的重視，通過實驗對比，我認為，在普通胃鏡檢查的過程中，護理人員有針對性地對患者進行心理護理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張低抗為主動配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 資料一
2008年6月至2009年8月，我院申請胃鏡患者總量3365人次，完成檢查3339人次；其中26人因感覺不能忍受胃鏡檢查而堅決放棄，完成檢查后患者普遍表情痛苦，隨機抽問100名檢查后的患者，89人感覺非常難受，不愿再做該項檢查，2人感覺還好，不是很難受，9人感覺有點難受，但能忍耐。這期間，護理人員在檢查過程中進行常規的協助。
1.2 資料二
2009年10月至2010年9月，我院胃鏡申請總量為5216人次，完成檢查5209人次，其余7人難以忍受普通胃鏡檢查改為無痛檢查；隨機抽問100名檢查后的患者，18人感覺非常難受，55人感覺還好，能忍受，27人感覺有一點難受，不是想象的那么可怕。這期間，我科在胃鏡檢查過程中，護理人員有針對性地對患者實施心理護理。
1.3 對比結果
從兩組數據可以看出，在普通胃鏡檢查過程中，護理人員實施有針對性的心理護理，能夠有效地減輕患者的痛苦，使檢查更加順利地完成。
2 心理護理
2.1 消除患者的恐懼
護理人員要以輕松和謁的態度接待患者，對有恐懼情緒的患者，要有針對性的給以安慰和鼓勵，如常有患者走進檢查室就神情緊張地說：“醫生我很害怕，不知能不能受得了”。這時護理人員要以和謁的態度對待患者，一邊指導其擺好，一邊解釋：“你不要緊張，比你年齡大的和年齡小很多的患者都能做這項檢查，你身體狀態還好，一定會很順利的”。并說：“做的時候就是有點想吐的感覺，不是想象的那么樣的可怕，你只要保持呼吸通暢，有意識地把氣出出來，感覺就會好一些”，事實上感覺很難受多半是因為患者憋氣造成的，在檢查過程中，提醒患者有意識的進行呼吸，這樣一般患者的反應會輕很多，檢查也會更加的順利。
2.2 轉移患者的注意力
在檢查過程中，對插管有抵抗的患者，一方面消除其恐懼心理，讓患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，讓患者轉移注意力，對特別難以插管的患者在轉移注意力的同時，囑其做吞咽動作，這樣能使插管順利一些。行話說：“胃鏡檢查過了咽部就完成了一半”。很多患者就是在過咽部時反應很重，產生放棄檢查的想法。護士在護理過程中，通過轉移患者的注意力，可以減輕患者的不適反應，讓檢查更順利。
2.3 檢查過程中的心理調節
普通胃鏡檢查，當胃鏡進了食道以后，患者反應相對減輕，但隨著鏡身的推進，患者因鏡身的刺激和對胃的充氣牽拉，會加劇惡心嘔吐，這時要用平緩的語氣對患者說：“檢查很順利，你自然的用鼻子 呼吸感覺會好一些”，對反應很重的患者，就給以鼓勵說：“你配合得很好，再堅持一下就好了”。并讓患者默數30個數，告知數到30檢查就完了，讓患者有一個心理期盼的時限，從而分散注意力，減輕檢查過程中的痛苦不適。
2.4 檢查過程中適時的信息傳遞
在檢查中，有的患者需要取活檢，由于相間相對較長，患者難以堅持，表現煩躁，這時要抓住患者想把病檢查清楚的心理，適時的傳遞一些信息給患者，可以說：“你堅持一下，醫生要把你的胃內的一個部位仔細看一下，請你忍耐一下，一會就好了，拔管很容易，為你檢查清楚才是最重要的”。在不停的信息傳遞過程中，消除了患者的茫然忍受，讓患者對檢查過程有一點了解，這樣也會減輕患者難受的感覺，配合完成檢查。
2.5 協助患者擺好
普通胃鏡檢查時，插管順利與否與也有很大的關系。有的患者由于緊張，在檢查床上四肢僵硬，頭和身體縮成一團，還有的患者身體象角弓反張狀，還有的患者頸部縮在胸前等等姿式，很不利于檢查，這時要用親和的語氣讓患者放松，然后指導患者擺好。一般最利于檢查的是：患者左側臥、雙手抱在胸前、雙腿曲屈，頭枕在枕上，讓頸和左肩呈90度角，并讓下頜稍上仰。必須要注意的是，這樣的臥位對枕有一定的要求，枕的厚度要與患者的左肩寬差不多，同時枕的質地不能太軟，對身型寬大的患者，應將枕下墊高，不要讓患者頭低垂，使頸與肩呈較小的夾角，這樣插管會受阻，所以枕的高度要因人而異進行調整，以使插管順利，從而減輕患者的不適感。
2.6 檢查完畢的安撫
護理風險指的是護理過程中發生的不安全事件，護理風險管理指的是對護理過程中可能出現的風險進行評估、識別以及處理等工作[1]。醫院外科護理過程中，需要及時識別、評估存在的護理風險，并通過應用有效風險管理措施，提高護理質量，保障患者生命安全[2]。本組研究主要對護理風險管理在普通外科中的應用措施進行研究，詳細分析如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院外科2013年6月～2014年9月收治的300例擇期手術患者作為研究對象，按照患者入院先后順序將其分為研究組和對照組，各150例，其中，研究組：男性患者82例，女性患者68例，年齡最小12歲，最大75歲，平均年齡（35.0±5.3）歲，手術種類：52例胰腺癌，32例結腸癌，18例腸梗阻，15例腎結石，12例乳腺癌，11例膽結石，10例膽結石；對照組：男性患者80例，女性患者70例，年齡最小13歲，最大76歲，平均年齡（35.3±5.5）歲，手術種類：51例胰腺癌，38例結腸癌，23例腸梗阻，19例腎結石，10例乳腺癌，6例膽結石，3例膽結石；兩組患者性別、年齡以及手術種類等三項指標對比后無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組。給予對照組患者實施常規護理，主要包括入院宣教、介紹病房環境、藥物護理、飲食指導以及健康教育等護理措施。
1.2.2研究組。研究組患者實施護理風險管理，主要包括建立風險管理小組、提高護理人員風險意識、加強病房環境管理、合理排班、提高護理人員素質水平、制定護理管理制度以及外科手術管理等，具體如下：1.2.2.1建立風險管理小組。風險管理小組成員主要由護士長、護理組長以及責任護士等組成，主要職責為評估分析不良事件和相關問題，分析總結后，制定相應處理措施。1.2.2.2增強護理人員風險管理意識。外科科室定期培訓護理人員，注重培養護理人員基礎理論知識、增強護理人員法律意識、提高護理人員責任感、提高護理人員實踐能力以及獨立操作能力等，使醫護人員熟練掌握相關業務。另外，及時總結、分析近期出現的醫療事故，制定相應的防范措施，如質控小組定期查房，掌握患者病情，提前評估潛在的風險，保證健康教育工作落實；如出現護理風險，及時更改護理改進方案，提高護理質量。
1.2.3加強病房環境管理。為保障患者安全，在醫院內設置醒目的標示，如在水房放置熱水防燙傷、防滑等標識；給患者提供舒適的病房環境，適宜調整病房內的溫度、濕度，營造良好休息空間；定時通風、消毒處理，保持室內衛生；此外，嚴格遵照醫院制定的探視制度，患者家屬禁止探視過于頻繁，這樣不利于促進患者機體快速恢復。
1.2.4合理排班。根據護理人員工作經驗、技能水平，為其制定合理的排班計劃。如中班、晚班、節假日等時間段，人力資源較缺乏，該時間段護士長則要統籌安排，保障在突發急診、患者增多的情況下，能夠充分利用人力資源，保障護理工作有序進行，進而有效防止出現不良事故。
1.2.5提高護理人員素質水平。護理人員的工作年限、學歷不同，那么要為其制定不同的培訓計劃。進行培訓時，嚴格根據規范的操作步驟進行培訓，對于護理人員自身存在的不足之處進行針對性培訓；另外，醫院定期開展知識講座，講座內容主要包括護理常規、醫院規章制度、急救措施、三基技能、外科護理技能以及護理急救措施等，旨在能夠提高護理人員素質水平；此外，醫院定期對護理人員進行考核，主要考察護理人員基礎理論知識、技能等掌握情況。
1.2.6外科手術管理。應用外科手術治療過程中，要注重預防，并加強治療過程的監控，最大程度降低手術治療風險；對患者行手術治療前，應用訪視制度，根據患者病情為其確定最佳護理方案；術前嚴格檢查與手術治療相關的設備、儀器，檢測性能，避免發生器械運營不暢的情況；嚴格制定儀器設備清點制度；要求巡回護士熟練掌握儀器、設備使用方法，全面、認真、具體的填術護理記錄單；為患者合理安排手術時間，確保合理安排人力資源；嚴格遵循手術室質量監控制度，對護理人員進行定期考核，保證護理質量。
1.3觀察指標
對比兩組患者的護理風險發生率。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行實驗數據分析和處理，以“%”表示計數數據，比較應用X2檢驗，P
2.結果
研究組：出現1例感染，1例管道脫落，1例摔倒，風險發生率為2.0%；對照組：出現12例感染，5例溝通不良，6例管道脫落，9例摔倒，風險發生率為21.3%；研究組護理風險發生率明顯低于對照組（p
3.討論
【摘要】分析和探討綜合護理措施對普通外科術后疼痛的影響。觀察兩種干預方法的止痛效果。綜合護理干預措施的控制疼痛效果優于常規鎮痛措施，可提高鎮痛效果，增加患者舒適，促進患者病情恢復。
【關鍵詞】綜合;護理;干預措施;鎮痛;普通外科;術后疼痛
手術作為普外科的常規治療方法，不可避免地造成或大或小的創傷，在治療疾病的同時也給患者造成疼痛。而疼痛不僅僅造成感覺上的不舒適，還可引起循環、呼吸系統的功能失調以及代謝和內分泌的紊亂[1]。術后疼痛一般集中在手術后的24~48h，已有學者將其作為四大生命體征之后的第五生命體征[2]，因此，術后疼痛應引起廣大醫護人員的重視。筆者總結多年臨床經驗，分析臨床上實施的各項術后鎮痛干預措施，總結出一套綜合護理鎮痛干預措施，取得了良好的鎮痛效果，現分述如下：
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料:選取2009年1月至2010年12期間普外科收治的常見胃腸道和肝膽手術的患者168例，其中男105例，女63例；年齡在15~68歲之間，平均年齡為42.3±6.8歲；其中闌尾切除術14例，胃大部切除術52例，結腸癌根治術38例，直腸癌根治術25例，肝部分切除術18例，經腹膽囊切除術21例。用隨機數字表法將168例患者隨機分為干預組和對照組，干預組84例，對照組84例，兩組患者在年齡、性別、病情方面無統計學差異（p>0.05）。對照組給予微量鎮痛泵靜脈鎮痛，干預組在微量鎮痛泵靜脈鎮痛的基礎上給予綜合干預措施。
1.2 方法
1.2.1 分組方法:對照組給予微量鎮痛泵靜脈鎮痛，干預組在微量鎮痛泵靜脈鎮痛的基礎上給予綜合干預措施。
1.2.2 微量鎮痛泵鎮痛法:于患者手術后麻醉清醒前，將芬太尼0.8~1mg、哌替啶5 mg、生理鹽水100 mL加入鎮痛泵, 使鎮痛泵的擴張囊擴張至100ml刻度處，離開手術室前為病人推注首次劑量，維持鎮痛藥物的有效濃度。把鎮痛泵通過靜脈連接到病人身上后，微量鎮痛泵以2~5 mL/h的速度泵入，如果患者疼痛劇烈難以忍受，可按住自控按鈕將鎮痛藥物快速注入3~5 mL[3]。
1.2.3 綜合干預鎮痛方法
（1）術前健康教育。手術前給予患者疼痛相關知識的宣教，讓患者對疼痛做好心理準備，減輕焦慮情緒。告知患者鎮痛藥物的使用原則，教會患者鎮痛泵使用方法。
（2）心理護理。患者回病房后陪伴患者，詢問疼痛情況，安慰患者，并告知患者情緒對疼痛的影響，樂觀等正面情緒可緩解疼痛，焦慮、煩躁等負面情緒則會使疼痛加劇[4]。
（3）促進舒適，轉移注意力。給予患者舒適的；協助患者翻身，2小時一次；對患者傷口周圍和全身肌肉輕輕按摩，加快傷口愈合；指導患者按住傷口深呼吸，緩解緊張情緒；選擇患者喜歡的輕柔音樂，使患者心情放松，轉移注意力。
（4）家屬陪伴和藥物止痛。給予患者微量鎮痛泵維持預防性鎮痛，如患者出現疼痛劇烈難以忍受時，可適當給予藥物止痛。
1.2.4 評估方法[5]:采用NRS疼痛評分法：無痛為0分；有疼痛感，但不嚴重為1分；患者輕微疼痛的不適感為2分；患者有痛苦的疼痛感為3分；疼痛較劇烈為4分，劇痛難以忍受為5分。同時注意觀察患者的表情和生命體征的改變，綜合評估。分別于術后4h、12h、24h、36h、72h評估患者的疼痛情況。
1.3 統計學分析:用SPSS 1 1．5軟件對統計結果進行處理。將兩組評分結果進行組間t檢驗，p
2 結果
由表中可以看出，兩組的疼痛均逐漸減輕，但干預組的疼痛控制情況明顯由于對照組。
3 討論
疼痛對機體是一種有害刺激，通過自主神經的調控作用，能反射性地引起心率加快、呼吸急促、血壓升高、煩躁不安等，并影響消化系統及內分泌調節，影響到術后患者的恢復。同時，普外科多是腸道或腹部手術，疼痛可使患者不愿呼吸、咳嗽、下床活動等，易引起肺部感染、腸粘連及靜脈血栓。因此，術后應積極做好鎮痛的治療和護理。綜合干預護理措施通過術前健康教育、心理干預、轉移注意力、預防性止痛等方法，可提高鎮痛的效果，大大減輕疼痛帶來的不良影響，促進患者病情的恢復。是一種有效的鎮痛方法。
參考文獻
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[2] 朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的現狀及分析[J].中華護理雜志,2005.40（3）：226-228
[3] 孫紅霞,何農,劉紅玉,劉野,謝燕妮.自控鎮痛泵應用于術后鎮痛的臨床護理[J].中國誤診學雜志,2008,10.8(29):7097~7098
[4] 張維娜,姜亞芳,付艷芳. 影響術后患者自控鎮痛滿意度的因素及對策[J].護理學雜志,2007,5.22(10):75~77
Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P
【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing
First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023
普通胃鏡檢查前一般先進行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準確性，而且導致部分患者拒絕接受檢查或復查[1]。隨著醫療技術的不斷發展，作為一種新的消化道檢查技術，無痛胃鏡在臨床中已逐步開始運用，其主要是通過使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時間內安靜、無痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護理安全隱患，減少對患者的不利影響，開始成為了臨床護理的重要內容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對象，對比分析兩種檢查方式的護理特點，并比較了兩種檢查方法的優缺點，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進行檢查前，詳細了解患者的病史，是否對麻藥過敏或曾有過呼吸系統循環的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對照組采用傳統胃鏡檢查方法。
1.2.1 普通胃鏡檢查護理方法 術前將手術注意事項向患者做好解釋、說明，囑咐其術前應禁食、禁水6～8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴重貧血、易休克等手術禁忌證；進入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫護人員應多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時可告知患者檢查過程中如無法承受不良反應以及不適感，可舉手示意終止手術，讓患者有足夠的心理準備面對檢查[4-5]。協助醫生、麻醉師對所需藥品、儀器設備等做好準備工作；檢查過程中，應隨時注意患者的情況，并實時監控相關體征數據是否正常。當觀察到患者強烈不適應、面色表情痛苦時，應立即終止檢查操作；術后讓患者停留觀察20 min，同時加強對患者的心理安慰，減輕手術可能造成的心理陰影及創傷；囑其術后當日進食流質或半流質等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。
1.2.2 無痛胃鏡檢查護理方法 術前詳細問詢患者的病史，是否對麻醉藥品過敏、有無哮喘、呼吸循環系統疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過程的注意事項，并簽署手術協議書；協助醫生準備檢查所必須的物品儀器設備，包括氧氣、心電監護儀、麻醉機、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現意外情況能第一時間進行處理[6]。進境前，松開患者的腰帶和衣領，移除眼鏡和可以活動的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監護及時監測患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征。患者取左側臥位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進行胃鏡檢查；術后將患者轉移到觀察室進行30 min左右的持續觀察，并派有專人看護，待患者意識完全清醒、無頭暈，且各項生命體征恢復正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術后宜進食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強的食物[7]。
1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者術中各臨床指標比較 研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較 術后對患者隨機訪問，并采用抑郁狀態量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）監測患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
