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腔領面外科臨床技能培訓中的應用仿真頭顱模型及牙領模型與成年人的頭顱類似，可模擬患者的張閉口運動，以及治療時患者需要的椅位變化。牙領模型安裝在在頭顱模型的上下領之間。牙領模型上的所有牙齒均采用專用膠與牙槽骨相連，并可在拆卻后顯露出下方的牙槽窩。仿真頭顱模型的面頰部是由橡膠材料構成，具有一定的彈性和阻力，可以和其中的牙領模型較好地模擬出人的口腔前庭和固有口腔。學生可以真實地體會出拔牙手術操作中唇、頰組織對于手術的干擾以及拔牙過程中所需要采用的楔、挺、推、翹等用力方法。醫(yī)療技術具有嚴格規(guī)范的特征，指導教師可以觀察學生利用仿真頭顱模型及牙領模型設計的醫(yī)療方案、操作前的器械選擇、操作的準備、操作過程和步驟等方面，及時糾正學生的各種不規(guī)范操作。通過反復、多次模擬訓練規(guī)范學生的操作，使其養(yǎng)成一種良好的操作習}貫。
二、縫合練習模塊在口腔領面外科
臨床技能培訓中的應用縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能的外科手術基本操作技術之一。口腔領面部不管是外傷還是手術后的癮痕，都可能會加重患者思想和心理上的負擔。因此縫合方法是否正確、縫合技術是否熟練緊緊關系著手術效果和患者的面容。縫合訓練涉及到縫合針線的選擇、縫合時的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統(tǒng)的縫合訓練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠，要么費用較高、不能反復多次使用，使學生的縫合訓練受到很多局限。縫合練習模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學生不僅可以在縫合練習模塊上進行皮膚縫合訓練，還可以進行手術切開、打結、拆線、換藥等練習。我們在授課時首先由指導教師進行示教，強調正確、規(guī)范的手術縫合、剪線方法，然后學生兩人一組互相配合訓練。為了增強訓練的真實性，我們會反復強調這不是在練習，是在為患者進行手術操作，要求學生認真縫好每一針。在學生訓練時指導教師仔細觀察，及時糾正學生操作中存在的錯誤。通過多次反復的訓練，所有同學均能熟練掌握外科縫合的基本方法。
三、專用口內縫合模型在口腔領面
外科臨床技能培訓中的應用口內縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內私膜組織質地柔軟縫合時易發(fā)生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時難度大。但是口內縫合又是口腔專業(yè)的學生在實習或工作中最早接觸的內容之一，不經過訓練直接在患者身上練手不僅學生心理負擔重，也加大了患者的風險。針對以上情況，我們采用了專用口內縫合模型對學生進行訓練。專用口內縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態(tài)，其所具有的張力模擬口腔內粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時口腔腔體大小。利用專用口內縫合模型可以讓學生體會出在狹小空間縫合操作時的不便，體會口內縫合與皮膚縫合的異同。為他們進入臨床實習莫定了一定的基拙。
四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔
領面外科臨床技能培訓中的應用牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是由根尖周炎發(fā)展而來的。在急性期切開排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統(tǒng)的教學方法中，學生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會出現(xiàn)軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動感等癥狀。但是在臨床見習或實習期間能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學生操作的患者更是少之又少。專用牙槽膿腫切開模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質地、觸診手感甚至膿液都與真實的牙槽膿腫相似。專用牙槽膿腫切開模型包括模擬牙槽骨及其對應牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學生真實感受治療時椅位調整、麻醉、消毒、切開、沖洗、放置引流的全過程。模擬膿腫可以在操作過后替換成新的，不用替換整個牙槽膿腫切開模型，成本低可以保證學生人手操作。
五、唇裂模型在口腔領面外科臨床
[關鍵詞]兒科學；病例；模擬醫(yī)學；教學
[中圖分類號]G632[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2016）12-0089-01
當前，因法律建設不斷完善，患者及其家屬維權意識增強，醫(yī)學生在患者（尤其是小兒）身上得到的“實習”機會極少，導致學生實踐能力、臨床分析能力難以提高。為了進一步提高兒科學教學效果，擬采用以病例為中心的模擬醫(yī)學教育處理，即以PBL教學模式（以問題為中心或基于問題進行學習），用Simbaby模擬病例，以計算機控制，仿真生理驅動模擬人完成相關操作，報道如下。
一、對象與方法
（一）一般對象
選擇我院臨床兒科學本科學生90名進行研究，入選學生均自愿接受研究，按照隨機數(shù)字法將他們分為2組。對照組：40名，男14名、女26名；年齡17-19歲，均值18.2±0.4歲；入學測驗成績67-97分，均值82.1±3.7分。研究組：50名，男19名、女31名；年齡17-19歲，均值18.4±0.5歲；入學測驗成績66-98分，均值82.5±3.4分。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P>0.05），可比。
（二）方法
對照組學生按照傳統(tǒng)授課方式處理，而研究組學生則以病例為中心的模擬醫(yī)學教育處理，具體方案如下：（1）授課內容：兩組學生選取相同的授課內容，以代表性較強的章節(jié)為主，本研究中以新生兒肺炎、先心病等為例，且均交給同一名教師授課，確保研究結果的可比性。（2）授課方式：對照組按照傳統(tǒng)授課方式，即教師授課，學生全程被動接受。研究組采取病例為中心的模擬醫(yī)學教學，教師提前布置病例，指導學生課前查詢相關資料，之后教師根據(jù)病例特點在計算機上編寫Simbaby病例，將學生分成幾個小組進行討論，討論后的治療手段一一呈現(xiàn)在Simbaby進行驗證，根據(jù)驗證結果獲取最佳的治療方案，引導學生掌握。
（三）觀察指標
通過一段時間的教學后，對兩組學生進行相關知識與技能測評，比較兩組學生臨床知識考試成績與臨床技能操作考核成績。
（四）統(tǒng)計學處理
本研究相關數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，便于回顧性分析，計量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。
二、結果
研究組臨床知識考試成績與臨床技能操作考核成績得分均值明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表。
三、討論
兒科學屬于臨床醫(yī)學比較重要的專業(yè)課，也是實踐性較強的課程，傳統(tǒng)教學方案為LBL教學模式，也就是以授課為基礎，其中教師作為主體、講課為中心、學生整體為對象，對學生予以全程灌輸，教學的內容、進度及方法等均交給老師決定。傳統(tǒng)教育方式屬于“填鴨式”教學，未考慮學生能力、興趣、愛好、個性等，導致學生處于被動學習地位，學習積極性不高，消極對待教學。我院臨床本科兒科學教學中引進以病例為中心的模擬醫(yī)學教育，取得了不錯的效果。從研究結果來看，學生臨床知識考試成績與技能操作考核成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。
Simbaby屬于Laerdal公司仿真生理驅動模擬人，可在計算機引導下模擬出小兒呼吸、血壓、心跳、心電監(jiān)護及血氧飽和度等，學生可提出自己的要求，教師則在這些要求下為學生呈現(xiàn)X線、彩超、實驗室檢查等結果。這種模擬醫(yī)學模式下，教師主動編寫病例，經計算機控制后，模擬出疾病發(fā)生與發(fā)展，一步步引導學生去“實踐”診斷及治療等。模擬醫(yī)學教育可反復、多次訓練，不會對實驗對象造成創(chuàng)傷，經仿真模型創(chuàng)設出模擬病人與模擬臨床，學生可主動查找資料，增強了他們基礎和專業(yè)知識及相關學科知識聯(lián)系，且實施小組討論的方式，使學生都能提出自己的方案，各抒己見、取長補短，經過Simbaby驗證后可加深印象，提高教學效果，可借鑒。
作者：劉水
目前我國多家高等醫(yī)學院校已引進代表最高端醫(yī)學模擬培訓技術的生理驅動高仿真模擬人（human patients simulator， HPS）和高端模擬人(emergency care simulator， ECS)，但是如何將高仿真模擬系統(tǒng)應用于醫(yī)學教育中，尚處于初步探索階段。現(xiàn)就高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和研究進展綜述如下：
1 背景介紹
高端模擬技術用于航空、航天、軍事等領域的培訓由來已久，但用于醫(yī)學教育領域，尤其用于同樣高風險的急診醫(yī)學領域卻僅有十余年的歷史［1］。隨著計算機技術的發(fā)展和在醫(yī)學領域里的應用，醫(yī)學模擬教學由最初使用簡單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項治療技能模擬練習器發(fā)展到計算機驅動模擬人。教員可以通過計算機編程設計病情，供學習者檢查診斷并進行一系列單項治療操作，并由計算機判定操作正確與否，隨之根據(jù)編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉或死亡，使學習者在沒有增加真實病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓練［2］。還可以通過軟件設計制造一種虛擬的病人環(huán)境和病情，學習者由屏幕可以看到病人體內的解剖結構和病變，并通過使用內窺鏡模擬器得到檢查或治療操作的觸覺感受，甚至聽到病人在接受治療時發(fā)出的聲音，使受訓者得到更為真實的臨床操作體驗［3，4］。但這些模擬方式多用于某些操作技能的訓練，對于更為重要的非技術能力的培養(yǎng)，諸如搶救危重病人時的判斷、指揮、合作協(xié)調、資源利用及緊急情況處理等方面仍難以完成，還必須經過多年的臨床實踐逐漸學習積累。
近年來，一種更高端的模擬訓練系統(tǒng)——生理驅動模擬系統(tǒng)用于醫(yī)學教育領域，通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬各種病人的生理和病理學特征，對“醫(yī)生”使用的藥物和進行的治療操作產生相應的生理反應，并在與模擬人連接的監(jiān)護儀器中顯示各種生理數(shù)據(jù)，加之治療環(huán)境和方式的全面模擬，可以創(chuàng)造出一種交互式的教學情景，實現(xiàn)臨床真實場景下對病人的治療處理。使“護士”不僅可以了解“病人”的生理狀態(tài)，判斷“病人”的病理變化和對藥物或治療措施的反應，練習使用各種搶救儀器設備，還能在小組模擬搶救中鍛煉提高非技術性能力，真正達到訓練培養(yǎng)護生臨床思維、實際動手和相互協(xié)調配合等綜合能力的目的。
2 高端模擬系統(tǒng)的主要技術性能
高端模擬系統(tǒng)具備生理型驅動的功能，可模擬各種臨床情況，如:在神經系統(tǒng)，眼瞼可以眨動、瞳孔大小可變化。在呼吸系統(tǒng)，氣道解剖精確，可模擬舌后墜、喉頭水腫及氣道阻塞等各種呼吸道梗阻的臨床情況；氣管插管“病人”會有不同的反應，并且可直接反映在連接于模擬人身上的真實的監(jiān)護儀上;雙肺具有順應性，具有自主呼吸和機械通氣功能。同時可進行人工呼吸、胸外按壓等治療與操作練習。
高端模擬系統(tǒng)有獨特的醫(yī)患對話功能，特定的情景設置，學生練習時可以通過問診、體檢和分析相關的監(jiān)測指標來進行診斷，施加搶救治療措施，并觀察病人的各種反應。還可以利用創(chuàng)傷主件模擬各種傷害，進行相關的創(chuàng)傷識別和處理，練習難度可以控制調節(jié)。
高端模擬系統(tǒng)用顯示屏可顯示心電圖波形、心率、心輸出量、呼吸頻率、血氧飽和濃度、血壓波形、體溫等。五導聯(lián)的心電監(jiān)護可以真實模擬各種不同的心律失常波形，可進行相關的抗心律失常藥物、除顫或起搏等治療。
高端模擬系統(tǒng)創(chuàng)傷災害系統(tǒng)可以選擇配置創(chuàng)傷和意外災難傷害組件，真實模擬六個靜脈和動脈出血及口腔、眼、鼻及耳道各種分泌物，并可控制流速。
在模型上可進行60多種常用藥物的各種途徑(包括各種穿刺、輸液、注射)的治療，對不同的藥物會產生相應的病理生理反應，如不同劑量的腎上腺素，對不同的“病人”會產生不同的反應［5］。
3 高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學教育方面的優(yōu)勢
3.1 時間方便性
臨床醫(yī)學教育依靠學生能見習到足夠的有教學意義的病人，每個醫(yī)學生都希望可以看見各種各樣的病例，然而這往往受時間和機遇的限制［6］。使用高端模擬人就不用再等到一個病人來了才能進行訓練，用模擬系統(tǒng)進行訓練可以完全按照教師和學生的時間安排。
3.2 可調節(jié)性
各種難度和階段訓練可以在模擬系統(tǒng)上進行，如基本概念的學習、基本操作的練習、急救練習等。模擬救護現(xiàn)場能使護生在判斷傷情和處理傷員時會考慮搶救時機，爭分奪秒最大限度地搶救生命，充分體現(xiàn)了急救醫(yī)學“急”和“救”的特點［7］。
3.3 可重復性和允許出錯
學生在使用模擬系統(tǒng)時不怕出錯，因為不會造成不良后果，當出現(xiàn)錯誤會被及時糾正，可以在模擬系統(tǒng)上進行反復的練習。這有助于培養(yǎng)護生的批判性思維，積極創(chuàng)新，激發(fā)學習的主觀能動性，現(xiàn)代學生的學習是一種對已知的創(chuàng)造和對未知的探求過程［8］。
3.4 記錄和回放
訓練過程可以通過各種方式記錄下來，包括攝像或者系統(tǒng)自帶裝置，訓練完成后學生和教師可以觀看或檢查記錄，進行討論和評價，有利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點和失誤，從而大大提高了對病人治療和診斷決策的準確性［9］。
3.5 高仿真性
采用模擬人進行教學能夠真實再現(xiàn)無數(shù)臨床環(huán)境，使教學雙方產生身臨其境的逼真感受。模擬教學的特點都是在教學加入于實時情景之中完成的，其所要實現(xiàn)的目標是技能操作的動手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學的經典范疇情景教學［10］。
3.6 團隊協(xié)作能力
對一個病人的治療往往需要一個團隊來共同努力完成，學生可以利用模擬教學的優(yōu)勢，在高級模擬系統(tǒng)上進行團隊協(xié)作共同治療病人，從而明顯提高護生的團隊協(xié)作精神［11］。
4 國內外研究現(xiàn)狀
ECS是從1969年開始應用于教學，直至2002年隨著科技的發(fā)展才允許在心肺復蘇的教學領域中使用［12］。2003年Barsuk D等將ECS用于醫(yī)護人員的院前創(chuàng)傷管理的培訓，問卷調查結果表明高端模擬系統(tǒng)可提高醫(yī)護人員在院前創(chuàng)傷治療的能力［13］。2005年DeVita MA研究表明ECS可大大提高醫(yī)療人員的團隊協(xié)作能力［14］。
目前，全世界已經建有數(shù)百家醫(yī)學模擬訓練中心，在不同的醫(yī)學領域使用這類模擬系統(tǒng)進行醫(yī)學生的教學和臨床醫(yī)生的培訓，并建立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學教學專業(yè)協(xié)會。尤其是在發(fā)達國家，這種高端模擬技術已經被廣泛使用［1］，不僅被引入醫(yī)學教學，甚至被當作臨床醫(yī)生準入考核的重要內容或用于疑難病例治療方案設計等諸多方面。
在我國，2004年初首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院率先在中國大陸地區(qū)開展急診醫(yī)學高仿真模擬教學工作［15］。2007年朱衛(wèi)民、劉媛航等認為高端模擬教學以學生為中心，使得醫(yī)學教育變得更鮮活、具體和形象，有利于學生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人感受［16］。劉為萍等［17］也充分肯定此種教學方法，認為它可大大縮小理論教學與臨床實際的差距，是一種有效的教學培訓手段，彌補了傳統(tǒng)教學存在的缺陷。但是高端模擬系統(tǒng)的應用還存在一些問題，例如需要編寫更多的符合醫(yī)學教育特色的應用軟件，需要探討更加有效的培訓模式和考評方法，需要制定統(tǒng)一的操作程序和規(guī)范，這都是我們亟待解決的問題。同時，它對授課老師提出了更高的要求，教師不僅需要有扎實的專業(yè)理論知識，還須具備熟練的操作技能和良好的臨床綜合能力以及較高的教學能力［18］。另外，高端模擬系統(tǒng)雖然大大提高了學生的實踐能力，但它畢竟不同于真實的病人，不能完全取代臨床實習或實踐［19］。其缺陷如不能與病人進行實時的交流，與臨床實際操作尚有一定差距等等。
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，傳統(tǒng)的教學方法已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。如何培養(yǎng)學生的臨床實踐能力、創(chuàng)新能力、反應能力等各種臨床綜合能力，成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的新主題。高端模擬系統(tǒng)在此背景下應運而生，它在醫(yī)學教育中的作用受到越來越多院校的認可和重視，相信不久的將來一定會蓬勃發(fā)展，成為我國醫(yī)學教育的新趨勢。
參考文獻
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［17］劉為萍，白梅.運用ECS模擬人實施PBL教學的體會［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(S1)：92.
【摘要】目的 模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法。模擬式學習不對病人造成傷害，可重復，減少不期望的干擾；可按要求創(chuàng)設任務或情景，重復練習技能，可以為個體量身定做訓練項目；增加技能的保持和準確性，促進技能從課堂到真實情景的遷移；提高評估學生和住院醫(yī)師培訓的操作技能表現(xiàn)和診斷要求的標準。
【關鍵詞】模擬式學習法 醫(yī)學教學 模擬技術
醫(yī)學的發(fā)展來源于醫(yī)學教育和科研的進步，近代醫(yī)學教育改革至今已歷經近半個世紀期間提出的各式各樣教學模式早已超越了傳統(tǒng)的教學法，這股改革的風潮也由歐美快速的吹向世界各個角落。不久前，筆者能有幸前往在醫(yī)學模擬教學領域處于全球領先地位的加拿大McMaster大學學習交流，對模擬式SBL學習法與醫(yī)學教學的有些啟示和思考。
1 SBL概念的提出和發(fā)展
基于模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法[1]。它不僅是醫(yī)學生進行臨床前實習的必要手段，也是在職醫(yī)師、專科醫(yī)師的臨床技能訓練，尤其是一些新技術的臨床推廣之必須。從簡單的模擬某一個人體部位或完成某一種任務的模擬器材，到整體的病人、醫(yī)療環(huán)境以及復雜的虛擬現(xiàn)實。
模擬技術最早被使用于軍事領域，但早期應用的范圍比較小。最近10多年來，醫(yī)學模擬技術經歷了從真實的生活中行走的病人到游戲式的音像三維虛擬世界的歷程。模擬技術在醫(yī)學教育中的運用受到了廣泛的關注，特別是西方各國的醫(yī)學院校，相繼建立了臨床技能中心，使用各種模擬設備對學生、專業(yè)人員進行培訓。隨著模擬技術的不斷發(fā)展以及醫(yī)學教育環(huán)境的不斷變化，模擬技術對醫(yī)學教育和住院醫(yī)師培訓的作用顯得越來越重要，在提高病人的安全性、培養(yǎng)學生能力感與自信心、教育標準化與規(guī)范化等方面顯示出了巨大的優(yōu)勢與潛力。
2 醫(yī)學模擬技術的分類
2.1標準化病人 標準化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導者。標準化病人的使用有利于培養(yǎng)學生的思維能力，使學生在接觸真正病人之前，掌握一定的臨床技能，而且運用標準化病人可以進行全面、正確、標準規(guī)范的臨床技能考核。通過標準化病人設置有關心理、倫理、道德方面的問題，可以加強對學生人文素質的培養(yǎng)。但標準化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主觀部分，還存在一些倫理學問題等等。
2.2模型模擬 模型在醫(yī)學教育中按功能主要分為示教和培訓兩種。示教模型多為基礎解剖模型，是展示生理解剖結構或病理解剖結構的模型，用來研究人體各器官組織間的關系，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學模擬技術”。基礎解剖示教模型的使用使得枯燥的理論學習變得生動、易懂。培訓模型包括：局部功能訓練模型、計算機交互式訓練模型、虛擬現(xiàn)實和觸覺感知系統(tǒng)、生理驅動型模擬系統(tǒng)或全方面模擬系統(tǒng)。 轉貼于
3 醫(yī)學模擬技術在臨床技能訓練方面的優(yōu)勢
①可模擬一些罕見的、兇險的、必須進行迅速和正確救治的病例，反復進行相關臨床技能的訓練；
②同樣的病例和場景可被重復使用；③在不危害病人的前提下，可進行某些專項技能的強化訓練，掌握操作要領，提高熟練程度；④應用醫(yī)學模擬技術可進行一些新技術操作或者某些舊技術在新領域應用的標準化訓練，避免了諸多高風險手術操作帶來的嚴重并發(fā)癥[2]。
4 醫(yī)學模擬技術在醫(yī)學教育方面的優(yōu)勢
①時間方便性；②不常見或罕見病例的學習；③可調節(jié)性；④對病人無任何風險；⑤允許出錯；⑥可重復性；⑦記錄和回放；⑧過程的可控性；⑨團隊協(xié)作能力。
5 發(fā)展模擬教學是臨床醫(yī)學教學適應法律、道德要求的迫切需要
隨著法制建設和道德建設的完善與發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床教學模式越來越受到法律、道德的制約和束縛。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能從事一些有創(chuàng)性的醫(yī)療操作行為，這樣臨床教學實踐中涉及到有創(chuàng)性診治時，醫(yī)學生就不能親自動手進行診療實踐，只能一旁觀摩，無法獲得實際操作體驗，難以掌握和提高臨床技術、技能。而采用模擬教學，為學生初級住院醫(yī)師提供模擬操作的實踐機會恰恰能夠解決這一臨床教學中的矛盾。另外，在法律所允許進行臨床教學實踐的范圍內，道德上也不認可對典型病例實施過多的教學實踐，情理上也不支持對患者實行不熟練的臨床實踐操作。而模擬教學恰恰可以解決由上述原因造成的矛盾，適應了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床教學的需求。
綜上所述，醫(yī)學模擬教學為臨床教學提供了廣闊的平臺和發(fā)展空間，提高臨床教學質量必須高度重視發(fā)展醫(yī)學模擬教學，醫(yī)學模擬教學作為臨床教學的重要手段，更需要將嚴謹治學貫徹其中。
參 考 文 獻
[關鍵詞] 醫(yī)學模擬教育；婦產科教學；臨床操作；實踐能力
[中圖分類號] R71-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）18-0131-03
婦產科具有自身的特殊性，教師在臨床教學中既要尊重患者自身的意愿及權利，還要在不增加患者心理負擔的同時，確保婦產科專業(yè)的學生擁有一定的實踐機會，掌握最基本的臨床實踐操作技能。但是傳統(tǒng)的婦產科臨床教學對象是患者，單純將患者作為臨床見習的對象已經不能滿足當前婦產科臨床教學實踐的現(xiàn)實需要[1-3]。同時，伴隨社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，傳統(tǒng)的婦產科教學模式已經相對滯后，在很大程度上已經無法滿足現(xiàn)代婦產科教學的需求，所以關于醫(yī)學模擬教育在婦產科教學中的應用研究具有十分重要的現(xiàn)實意義[4-7]。
1 傳統(tǒng)婦產科教學模式中存在的問題
1.1 傳統(tǒng)婦產科教學模式無法滿足婦產科人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需求
伴隨著社會經濟的快速發(fā)展，以及醫(yī)療技術的大力提升，社會對于那些具有扎實的理論基礎以及較高臨床實踐能力的醫(yī)學人才的需求量在不斷增加。近年來，衛(wèi)計委要求增加醫(yī)學院學生臨床基本操作方面的教學內容，一定要充分重視學生綜合素質、創(chuàng)新能力以及實踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學院傳統(tǒng)的婦產科教學模式多是統(tǒng)一化、標準化的理論教學為主，臨床實踐教學主要是處于從屬地位，常導致學生的臨床專業(yè)技能無法得到系統(tǒng)的培養(yǎng)與提高，加上有些醫(yī)學院的教學環(huán)境相對較差，已經很難滿足當前婦產科實踐教學的現(xiàn)實需要，嚴重滯后于現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展要求。
1.2 教學資源的供需失衡
近年來，隨著高校擴招政策的不斷推行，高校在校生數(shù)量急劇上升，而教學設施、教師隊伍等醫(yī)學教育資源的建設卻相對滯后，人均占有教育資源數(shù)量開始日益緊張。目前，在婦產科教學中，學生多、患者少、學生可享受教學資源數(shù)量供需失衡的現(xiàn)象已經非常普遍，這就使得學生的婦產科專業(yè)技能無法得到有效的培養(yǎng)與提高。
1.3 患者對婦產科教學的配合程度下降
基于婦產科的學科特殊性，患者和服務對象都是女性，所以無論是在婦產科疾病的檢查環(huán)節(jié)，還是婦產科疾病的治療環(huán)節(jié)，都會涉及到患者的個人隱私問題，常需要同患者的隱私部位進行接觸。但是隨著婦產科患者自我保護意識的增強，許多患者要么不信任實習生，要么以保護個人隱私為由，經常出現(xiàn)不配合學生實習和臨床教學的情況，如不配合實習生的病史詢問、不讓實習生進行觀摩和操作等，這使得婦產科學生能夠進行觀摩學習和實踐操作的機會越來越越少，給婦產科臨床教學造成了較大的障礙。
1.4 臨床實踐教學難度大
近年來，婦產科臨床實踐教學難度加大，還有一個很重要的原因就是婦產科患者的法制觀念和維權意識在不斷增強，我國相關法律對這方面的界定和規(guī)范也越來越嚴格，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學教育臨床教學實踐管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)的制定，都非常注重醫(yī)院患者個人權益的保護，對于還沒有獲得執(zhí)業(yè)資格的學生，是不能進行臨床醫(yī)療行為的。因此，對于醫(yī)學院婦產科的學生，一部分還沒有取得醫(yī)師職業(yè)資格，所以沒有權利為患者提供臨床診治服務，這對婦產科專業(yè)學生的臨床實踐是非常不利的。
2 醫(yī)學模擬教育的應用優(yōu)勢
首先，醫(yī)學模擬教育在婦產科教學中可以脫離對患者的嚴重依賴，所以在教學時間的安排上會更具靈活性和方便性，教師可以提前制定更加詳盡的教學計劃，以增強婦產科教學的系統(tǒng)性和有效性。
其次，婦產科疾病在臨床上具有一定的偶發(fā)性和地域性，而且在診療實踐中有時候會遇到一些罕見病，連醫(yī)學教師都不一定會碰到，如果教師單純進行理論性的知識灌輸很難取得理想的教學效果，也不便于學生對知識的理解，臨床實踐教學機會的獲取更是非常難，所以通過醫(yī)學模擬教育手段，不僅能夠降低學生的知識獲取難度，還可以有效培養(yǎng)學生處理婦產科特殊病例的能力和素質，以滿足個性化教學的需要。
再次，醫(yī)學模擬教育具有直觀性的優(yōu)勢，可以幫助學生更加直觀、全方位的感知婦產科的專業(yè)知識。例如，對于孕婦分娩的過程，絕大部分在盆腔內完成，如果教師單純通過文字講解這個過程，顯然不利于學生對知識的理解。借助醫(yī)學模擬教育，教師可以對人流負壓吸宮術、宮內節(jié)育器放置及取出術等非直視下的手術進行模擬，通過模擬、演示和講解，學生可以更加直觀的窺視手術的全過程，而且教師可以根據(jù)教學需要進行重復性的模擬和有針對性的調整，這是傳統(tǒng)婦產科教學所不具有的優(yōu)勢。
3 醫(yī)學模擬教育在婦產科教學中的具體應用
3.1 角色模擬扮演教學法
該方法能夠將情境教學、角色扮演、互動教學等多種教學方法融為一體，實現(xiàn)婦產科教學內容與學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的有效結合，是醫(yī)學模擬教學中的一種常用方法。例如，在某節(jié)婦產科教學課堂上，在教師的正確引導下，可以讓一部分學生模擬醫(yī)生，讓另一部分學生模擬患者和患者家屬，分別進行病例的問診、輔助檢查和診斷，然后進行分組討論、制定治療方案，再由模擬醫(yī)生向家屬交代病情，最后學生互換角色進行模擬教學。該方法在婦產科教學中的應用，能夠有效提高學生的參與程度，提高學生對教學的滿意度，形成對傳統(tǒng)教學方法的有效補充。
3.2 建立模擬培訓系統(tǒng)
隨著婦科診療技術的不斷發(fā)展，內鏡技術已經成為每個婦產科醫(yī)師應當掌握和具備的技能，對此學校可以通過虛擬培訓系統(tǒng)來解決學生對于內鏡技術的掌握問題。例如，虛擬現(xiàn)實模擬器和視頻模擬訓練箱在婦產科教學中的合理運用，可以幫助學生熟悉和了解宮、腹腔鏡設備手術器械的工作原理及使用方法等。
3.3 標準化患者與電子標準化患者
標準化患者是醫(yī)學模擬教育為滿足時代教育需要而逐漸產生的，能發(fā)揮扮演患者、評估者和教學指導者三種角色，標準化患者在婦產科教學中的應用能夠有效降低婦產科臨床教學的壓力，尤其是在培養(yǎng)學生婦產科問診和查體技能方面具有顯著優(yōu)勢。標準化患者的教學方法最早在西方國家得以應用，在上世紀末才逐漸引入我國并應用于臨床教學實踐，其在我國的應用目前還處于起步階段，并沒有得到廣泛的應用。而隨著電子信息化技術的發(fā)展與進步，電子標準化患者得到了快速發(fā)展，該教學系統(tǒng)通常包括電子標準化患者和多媒體教學軟件兩部分內容，能確保在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，而且便于學生的反復練習。但是由于電子標準化患者在子宮收縮乏力、陰道大出血、子癇等專科體征方面的表現(xiàn)力比較缺乏，所以其在婦產科教學上的應用也不是萬能的。
3.4 虛擬現(xiàn)實的遠程醫(yī)療系統(tǒng)
該系統(tǒng)的建設與應用可以幫助操作者在本地的一個虛擬患者模型上進行操作，其動作通過高速通信網絡或衛(wèi)星傳遞給機器人，對遠距離患者進行手術，或由計算機產生虛擬的操作者來為手術提供指導。基于虛擬現(xiàn)實遠程醫(yī)療系統(tǒng)的主要優(yōu)勢，將其應用到婦產科教學當中，起到較好的輔助教學的作用，如以機器人作為教學的載體，模擬婦產科專家的操作來指導學生實踐，當學生發(fā)生錯誤時，機器人可以進行及時糾正，這對培養(yǎng)學生的動手操作技能大有裨益。
3.5 數(shù)字化三維重建技術
該技術可對難以通過直觀或 B超、MRI、CTA檢查了解的盆腔臟器、血管、軟組織等進行三維立體的呈現(xiàn)，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學個體化、精確化和數(shù)字化的主要特點。目前婦產科的數(shù)字化三維重建技術已應用于子宮肌瘤、胎盤植入介入治療和宮頸癌的術前動脈化療之中。數(shù)字化三維重建技術在婦產科教學當中的應用，可為學生的模擬手術提供更多的技術支持，對降低醫(yī)療風險和提高教學質量是非常有幫助的[12，13]。
4 醫(yī)學模擬教育應用于婦產科教學的改進建議
4.1 重視同傳統(tǒng)教學方法的融合
醫(yī)學模擬教育并不是萬能的，而傳統(tǒng)教學法仍舊具有自身的優(yōu)勢，所以教師在制定婦產科人才的培養(yǎng)方案時，要重視醫(yī)學模擬教育同傳統(tǒng)教學方法之間的融合，做到相互補充，相互促進，如病案教學法、問題導向教學法等傳統(tǒng)教學方法，能夠形成對模擬教育的有效補充，更好地激發(fā)學生的學習興趣和臨床思維，提高學生的實踐技能[14，15]。
4.2 教師模擬標準化患者
基于醫(yī)學模擬教育的不足以及臨床患者缺失等實際情況，實習帶教教師可以適時充當模擬患者的角色，有助于師生間的教學互動和交流，發(fā)現(xiàn)學生的知識缺陷，優(yōu)化教育方案。例如，教師在模擬標準化患者時可以指導和訓練學生的病史采集技能，熟悉疾病診斷與治療步驟，糾正學生在問診、診治實習過程中存在的各種問題。
4.3 建立起規(guī)范化的婦產科模擬實驗室
醫(yī)學模擬教育在婦產科教學中的應用需要有良好的教學條件和教育環(huán)境，所以學校要加大資金投入，盡快建立婦產科模擬實驗室，構建臨床模擬教學平臺。基于婦產科教學和醫(yī)學人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需要，學校要先對當前的教育資源進行整合與優(yōu)化配置，模仿當前醫(yī)院婦產科的資源配置，建設高仿真的模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室、計劃生育手術室等，為醫(yī)學模擬教育提供有效的幫助。
4.4 加強模擬教學模型的改進及開發(fā)
醫(yī)學模擬教育的在婦產科教學中的應用與開展，需要有大量先進、標準的教學模型作保障，而且還能降低教育成本和節(jié)約教育資源。同時，對于一些模擬教育還無法涉及的教學領域，還需要加強對相關教學模型的開發(fā)工作。
總之，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，更加強調以人為本，醫(yī)學模擬教育在婦產科教學中的應用從根本上改變了在患者身上進行操作的傳統(tǒng)教育模式，體現(xiàn)了以人為本的教育理念。醫(yī)學模擬教育不僅在幫助學生訓練專業(yè)操作規(guī)范上獨具優(yōu)勢，也很好地滿足了個性化教學的需要，彌補教學病例缺乏、診療操作次數(shù)少等傳統(tǒng)教學的弊端，減少了婦產科臨床教學風險，對全面提高學生的臨床操作能力、診斷能力和臨床思維能力大有幫助，充分保證了婦產科臨床教學的質量和水平。
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［關鍵詞］醫(yī)學模擬教學兒科學
［中圖分類號］R72［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）09-0139-02我國的醫(yī)學教學經歷了一個漫長的歷史發(fā)展過程，由最初的家傳、師徒式的教學模式，發(fā)展到班級式的講授教學和背誦式教學，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，傳統(tǒng)教學中不可避免的醫(yī)療風險始終存在于醫(yī)學教育之中。現(xiàn)代模擬醫(yī)學教學以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出優(yōu)點，配合遠程教學、以問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL），必將在醫(yī)學教學方法上再次掀起一場革命。
一、什么是醫(yī)學模擬教學
醫(yī)學模擬教學就是利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學的工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環(huán)境。[1]醫(yī)學模擬教學利用更加科學的、人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷正確的臨床思維，全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生。
醫(yī)學模擬教學發(fā)展大致可分為五個階段：[2] 1.基礎解剖模型，這是醫(yī)學模擬教學的早期階段，能夠給學生直觀印象；2.局部功能型模型，相對于前者的示教功能，局部功能型模型能起到更多培訓功能，學生可以對局部模型反復進行技能練習； 3.計算機輔助訓練模型，通過計算機軟件將具有各種醫(yī)學操作和人體體征的模型有機地結合起來，實現(xiàn)對操作的反饋；4.生理驅動型模擬系統(tǒng)，和上一代相比，可以集更多的生理學功能、病理生理學功能、 藥理學功能以及廣泛的治療方法于一體，讓模型人能夠實時自動模擬出真實人體的各種癥狀、體征和對各種操作的反應，創(chuàng)造了一個全功能的臨床模擬教學環(huán)境，提供給學生全新的實踐體驗；5.虛擬培訓系統(tǒng)，在生理驅動型模擬系統(tǒng)基礎上，對團隊進行模擬訓練，真實再現(xiàn)病人診治過程和方法。醫(yī)學模擬實驗室包括基礎技能培訓實驗室、專科技能培訓實驗室、醫(yī)學模擬中心及模擬醫(yī)院。全球已建立1000 所以上的模擬培訓中心， 目前1/3以上美國醫(yī)學院擁有模擬訓練中心。[3]
二、醫(yī)學模擬教學在兒科的應用
兒童不是縮小版的成人，在解剖、生理、病理生理等方面有其自身特點，因此在臨床病例特點、查體治療以及臨床操作上也具有特殊性，加之患兒家長對患兒的關心，使很多學生沒有臨床練習的機會。同時，在醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學道德的因素下，教學時讓學生在不熟悉的情況下直接接觸病人甚至處理危急重癥是不安全的。而以往傳統(tǒng)的教學中，我們應用各種基礎解剖模型和多媒體課件授課，可以加深學生的理論知識，但對于操作能力的培養(yǎng)卻收效甚微。更多的臨床技能訓練是在接觸病人后獲得的，而現(xiàn)在我們有了模擬人作為教學工具，可以讓學生在結束理論學習之后到臨床技能中心訓練。目前國際流行的模擬培訓模式就是采用“簡短理論講授+分項技術練習”及“綜合模擬演練+錄像分析總結”的方式。演練過程全程錄像、 錄音， 演練完成后回放錄像，指導教師進行錯誤分析和問題解答，然后可再次從模型上進行演練，使學生能夠得到更好的訓練，[4]加深學生的理解，促進醫(yī)學生的成長。
以新生兒窒息復蘇的教學為例，窒息復蘇需要在盡量短的時間內建立新生兒的生命體征，這對于新生兒科醫(yī)生來說是極其重要的，而且是必須掌握的技能。如果一個初學者沒經過足夠的訓練就直接面對窒息患兒實施操作，如果因為操作不夠熟練延誤最佳復蘇時間或者出現(xiàn)操作的失誤，其后果將是極其嚴重的。但是每個醫(yī)務人員又都是從初學者開始的，如何讓初學者有更多、更安全的操作機會？模擬教學就能助初學者一臂之力。教師在講授新生兒窒息復蘇的內容之后，可以利用模擬人設定特定環(huán)境，將模擬病兒交給學生處理。
以一個窒息復蘇的操作為例，教師告訴學生，假設現(xiàn)有一位經產婦足月妊娠，進入分娩前期，入院后不久即破羊水，羊水中有黏稠的胎糞，類似“豌豆湯”，胎心監(jiān)視顯示偶有晚期減速，判斷應該可以陰道分娩。嬰兒完全降生后，肌張力差，呼吸微弱，中心性紫紺，教師將模擬窒息的模擬人交給學生處理，學生按照窒息復蘇指南進行以下操作：在經大孔吸引管清理口咽內的胎糞后，置于輻射暖臺，從氣管插入氣管導管，接上胎糞吸引管一邊退管一邊吸引，這時教師提示吸引管內無胎糞吸出，嬰兒呼吸仍微弱，于是學生進行下一步操作，包括用溫毛巾擦干嬰兒，輕拍腳底誘發(fā)呼吸，同時重新擺正頭位以保持呼吸道通暢，應用面罩緊貼其臉給予通氣支持，10分鐘后，教師提示嬰兒呼吸規(guī)律，心率達到150次/min，未吸氧狀態(tài)下皮膚粉紅，于是學生考慮逐漸停止正壓通氣，經過觀察后，將新生兒放在母親胸前。至此整個模擬復蘇過程結束，教師點評學生在操作中的表現(xiàn)，并可以適時給予指導糾正。這樣的窒息復蘇病例，可以給練習者反復多次的訓練強化，甚至增加病例的難度，從而提高其窒息復蘇水平，讓其在真正面對類似情況時能夠駕輕就熟地操作。可以想象，如果沒有模擬人，讓練習者直接對現(xiàn)實的病人進行復蘇，不僅無法實現(xiàn)訓練的重復性，更不能有效保證病人安全。
實施模擬教學當然離不開模擬人，美國METI公司（Medical education technologies Incorporation）在1999年研制出兒童綜合模擬人，在2004年研制出新生兒智能化綜合模擬系統(tǒng)，可真實模擬急診時兒童和新生兒的所有相關體征，如瞳孔狀態(tài)、動脈搏動、心律、心肺聽診等，并可使用臨床急救措施如CPR、藥物治療等。智能化模擬病人，會根據(jù)操作者的不同施救措施，表現(xiàn)出不同的生命體征變化。通過模擬人開發(fā)的病例編輯功能，教師可根據(jù)臨床實際或教學需要自主編輯所需的急診病例，供學生訓練使用。通過模擬人網絡交互功能能完成全體教學，教師可隨時獲取學生的操作數(shù)據(jù)，及時糾正或指導。隨著技術的進一步發(fā)展，相信會有更多更先進的模擬人被研制出來，造福人類。
三、醫(yī)學模擬教學的意義
醫(yī)學模擬教學可以加深學生理論知識的理解，培養(yǎng)操作能力，讓學生提前接觸臨床操作，大大加速了學生的成長，當他們實際操作時就不再是一個完全的新手了。客觀來講，在當前實際醫(yī)療環(huán)境中讓一個毫無操作經驗的學生在病人身上進行有風險的侵入性操作，當然也是無奈的選擇。但如果通過模擬教學，學生在模擬人身上進行過反復訓練，可以讓學生在有一定操作經驗的基礎上轉向在病人身上操作，這無疑會更加安全，對病人更是多了一份人性化的照顧。這不僅反映著醫(yī)學技術進步，而且標志著醫(yī)學道德進步，更高層次上實現(xiàn)了對人的尊重，[5]同時也提高了實習生第一次實際操作的成功率，對于樹立他們的信心，促進醫(yī)學生成長是很有利的。特別是如今，隨著患者自身保護意識的增強，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升趨勢，模擬教學也在一定程度上有助于緩解這些問題。
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【摘 要】以武漢大學醫(yī)學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學專業(yè)共計72名學生作為教學研究對象，分別進行雙語臨床模擬接診訓練和雙語臨床見習一次，課后按照評估標準打分，并對學生進行問卷調查，以評價教學效果。對口腔科學實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示贊同。同時，評估結果顯示：學生的接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查得分率較高，分別為85.7%和80%。在臨床醫(yī)學生的口腔實踐技能教學中引入雙語模擬接診和見習課程，不僅有助于雙語教學的延續(xù)性，同時增強了專業(yè)英語的實用性。
關鍵詞 雙語教學；口腔臨床模擬接診；臨床醫(yī)學生
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0079-02
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要求理論基礎扎實，更要有過硬的臨床實踐技能。根據(jù)國外醫(yī)學教育對臨床技能的分項和我國臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標。醫(yī)學生應具備的臨床實踐技能有：采集、書寫病史的能力；體格檢查的能力；診斷的能力；制定治療計劃的能力；臨床操作的能力；語言表達能力及溝通能力；臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度。口腔專業(yè)對臨床操作技能要求較高，口腔臨床治療涉及器械多，操作精細，專業(yè)術語也較為生僻。教學過程中存在一定難度，如何使臨床醫(yī)學生完成口腔專科的臨床模擬操作訓練，培養(yǎng)雙語溝通能力，是擺在專業(yè)課老師面前的一道難題。
一、研究對象和方法
1.研究對象。以武漢大學醫(yī)學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學專業(yè)共計72名學生作為教學研究對象，這些學生已具備良好的公共英語基礎，基礎醫(yī)學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。
2.教材選擇。中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版；《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）編制。
3.材料。口腔仿生頭顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。
4.教學方法。理論教學部分：選擇口腔科學教研室英語基礎較好，表達能力較強的教師擔任《口腔科學概論》的雙語課堂教學任務。課前給學生發(fā)放英文講義。
實踐教學部分：將72名學生分為6組，每組12名學生。由口腔科學實踐技能教學組的教師設計常見的臨床病例，在臨床實踐技能室進行雙語模擬接診訓練一次，按照臨床實踐技能標準評分。另外，還分組安排在武漢大學中南醫(yī)院口腔科進行雙語臨床見習教學一次。
臨床模擬接診教學結束后，學生填寫雙語臨床實踐教學調查問卷表，由帶教老師匯總，并根據(jù)評分標準對學生模擬接診訓練情況評分、總結。
5.評估內容。接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計劃（10分），總分30分。
調查問卷設計主要內容為：是否贊同臨床實踐技能課開展雙語教學；是否贊成在臨床見習和實習階段引入雙語教學模式等。另外，設計一道問題，請學生對雙語實踐技能教學提出意見。
二、結果
1.問卷調查結果。課前共發(fā)放問卷調查表72份，收回70份，統(tǒng)計結果顯示：82.7%的學生贊成和理解口腔科學實踐技能課采用雙語教學模式，14%的學生表示部分理解，3.3%的學生不贊成；對實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示歡迎，僅有一名學生認為沒有必要，學生們普遍接受了這種實踐技能教學模式。另外，學生們還提出很好的改進意見，如：希望能在雙語實踐技能課前發(fā)放講義以便預習；適當增加實踐技能課的課時，有更多機會進行雙語模擬接診的訓練和與老師的互動，等等。
2.雙語模擬接診評分結果。
三、討論
口腔科學是臨床醫(yī)學的一個有機組成部分，從我們歷年的教學情況中來看，對于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生來說，《口腔科學》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預防保健的教育和發(fā)展是一個國家和民族健康文明程度的重要標志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學知識和臨床診療技能十分重要。
臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現(xiàn)代醫(yī)學教育的一項重要任務。目前，國內的各大醫(yī)學院校已相繼設立了臨床技能培訓中心，把基礎課教學、臨床教學以及實踐技能教學有目的地相互滲透，使臨床技能的教學貫穿整個教學過程。武漢大學醫(yī)學部早在2009年就為各專業(yè)設立了臨床實踐技能培訓中心，完善設施，對臨床技能培訓的內容和評估進行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實踐技能教學引入雙語教學，可以為學生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實際運用英語口語進行交流的機會。
口腔科學本就是一門與實踐密切相關的學科，我院口腔科學教研室于2010年開始在2005級八年制，2006級、2007級七年制的臨床醫(yī)學生中進行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習的教學嘗試。針對現(xiàn)在臨床醫(yī)學院校《口腔科學》教材的不足，如目標性不強，未重點強調口腔疾病與臨床醫(yī)學相關的內容，缺乏相應的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版、LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）和朱友家主編的《口腔科學實踐指導》編制了雙語臨床實踐技能講義和課件，以及相關的評估方法和標準。內容結合國內外最新的專業(yè)文獻，側重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學生的知識面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
雙語臨床模擬接診單項評估的得分顯示，經過培訓，3個不同年級的學生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計算平均得分為8.57和8分，對于口腔常見疾病的診療計劃的熟悉和掌握也達到了7.28分，3個年級進行組間比較各單項評估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學生中開展口腔醫(yī)學雙語實踐技能課具有很好的實施前景，課程設計中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學生必須掌握的臨床技能，故實用性和可操作性都較強。由于受課時和教師人員的限制，雙語實踐技能課和臨床見習課對每組學生僅有一次，但課后調查顯示95%以上的學生反饋臨床模擬接診訓練新穎靈活，對專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時。
綜上所述，在口腔臨床實踐技能課中引入雙語教學，有助于保持雙語教學的延續(xù)性，提高專業(yè)英語的實用性，為進一步完善臨床醫(yī)學專業(yè)雙語課程建設奠定了基礎。
參考文獻：
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【關鍵詞】 標準化病人； 模擬教育； 婦產科
臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，要求臨床專業(yè)的醫(yī)學生不僅掌握基本理論知識，而且在臨床實踐中進行臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)和訓練。隨著我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展，人均教學資源相對減少，再加上患者自我保護意識的增強，傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐教學模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)，如何有效的進行醫(yī)學生實踐教學成為醫(yī)學院校研究的熱點。醫(yī)學模擬教育及標準化患者就是在這樣的背景下應運而生的。
1 婦產科學的特殊性
婦產科是研究女性特有的生理、病理以及生育調控的專門學科，與其他器官系統(tǒng)相比，女性生殖系統(tǒng)是人們比較敏感的特殊系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者在就診時常都懷有羞愧的心理，在這種心理下拒絕醫(yī)學生實踐的情況經常發(fā)生，尤其對男同學。而醫(yī)學生本身因為剛剛進入臨床實踐，也容易在面對患者時害羞、膽怯，失去實踐機會，或者在緊張的情緒下，操作生硬、不知所措，達不到預期的學習效果。將醫(yī)學模擬教育及標準化病人應用于婦產科教學能較好的解決這些矛盾，提升醫(yī)學生的臨床實踐技能。
2 醫(yī)學模擬教育
醫(yī)學模擬教育是一門利用模擬技術創(chuàng)設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實患者進行臨床醫(yī)學教學實踐的教育學科[1]。醫(yī)學模擬技術依靠計算機設備，創(chuàng)建模擬病人和模擬臨床場景，為醫(yī)學生提供臨床實踐資源，已初步在各臨床專業(yè)的教學中顯示出其突出的優(yōu)勢[2-4]。在婦產科的臨床實踐教學中，醫(yī)學模擬教育的優(yōu)勢則更為突出。
2.1 直觀性 女性的生殖系統(tǒng)處于位置較深的部位，而婦產科的許多臨床經過及操作在盆腔內完成，如分娩、人工流產宮術、宮內節(jié)育器放置及取出術等，臨床無法直視其過程。傳統(tǒng)教學模式下，即使是表達能力非常優(yōu)秀的教師，通過復雜的講解、示教可能也無法讓學生完全領會這些抽象的過程。醫(yī)學模擬技術將計算機圖形圖像與臨床解剖學相結合，巧妙創(chuàng)設出全數(shù)字化人體三維模型，教師可以通過簡單的操作直觀、具體地演示抽象的動態(tài)過程，把看不到的過程變成看得到的過程，自然也就能理解和記憶了[5]。
2.2 人文關懷 婦產科教學中，盆腔檢查、會陰切開等很多操作都涉及到患者的隱私，在傳統(tǒng)的實踐教學中，即使是積極配合教學的患者，也不免在示教過程中產生不良情緒。借助于醫(yī)學模擬教育，在不侵犯患者隱私的前提下讓學生完成各項臨床實踐操作，更符合倫理標準和人文關懷。
3 標準化病人
3.1 標準化病人在臨床教學中的應用 現(xiàn)代醫(yī)學模式要求以人為本，臨床醫(yī)師的職責不僅僅是醫(yī)治人患的病，更重要的是治療患病的人。這樣的要求使得醫(yī)學生們僅僅在醫(yī)學模擬系統(tǒng)上練習操作是遠遠不夠的，模型不能替代患者。與患者良好的溝通、交流也是醫(yī)學生成長為合格的醫(yī)生過程中需要認真學習的技能，特別是在婦產科這項技能顯得尤為重要。標準化病人較好的解決了醫(yī)學教育的這個難題。
20世紀70年代美國最早提出了標準化病人的概念。標準化病人又稱為模擬病人(Simulate Patients)，指那些沒有醫(yī)學知識，但經過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人。可在專門的表格上記錄并評估學生的操作技能。
3.2 標準化病人在臨床教學中的優(yōu)勢 SP在臨床醫(yī)學教育中越來越顯示出其重要性。有研究表明，SP病例與傳統(tǒng)病例實踐課程效果比較，SP教學的課堂氣氛更為活躍，學習的積極性也更高、對相關知識的掌握更為牢固、解決臨床實際問題的能力更強[6-7]。在傳統(tǒng)的婦產科實踐教學中，醫(yī)學生尤其是男學生采集病史時經常無從開口、不得章法，而一個教師帶教十幾個甚至幾十個學生，往往會顧此失彼，難以保證全面施教，SP可彌補教師資源的不足，以一對一的方式讓每個學生都能得到教師的悉心指導，對具體行為提出指導，如醫(yī)患交流、溝通技巧等，能使醫(yī)學生更健康、全面的成長，適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求。
4 醫(yī)學模擬教育結合標準化病人
醫(yī)學模擬教育與標準化病人相結合，能較好的模擬臨床實際情況，還原醫(yī)學事件，是為解決臨床實踐教學的實際困難的產物，在臨床實踐教學中有著傳統(tǒng)教學不可比擬的優(yōu)勢。
4.1 可操作性 實踐教學多為小組教學，傳統(tǒng)實踐教學因每組學習的病例不同，會導致各實踐小組學習內容不同，且一部分少見病例如HELLP綜合征、妊娠合并急性脂肪肝等難以在實踐教學中遇到，只能對疾病進行枯燥的講解，缺乏生動形象的病例，難以理解和記憶。通過SP病人和模擬系統(tǒng)，學生可以直觀的認識到這些少見疾病的典型特征，便于記憶。教師也可以根據(jù)課程的安排，利用SP、模擬系統(tǒng)進行實踐訓練，有效的減少了小組間學習差異，使實踐教學更為全面、系統(tǒng)。
4.2 可重復性 在傳統(tǒng)的臨床實踐教學中，一位患者最多只能為2～3名學生提供示教，但是SP和模擬系統(tǒng)可重復使用，同學們可反復采集病史、反復操作，直至掌握為止。如正常分娩的教學中，如果按傳統(tǒng)方法教學，因學生課時的安排，則每次實踐課學生只能見習到其中的一小段，無法形成整體思維。在模擬系統(tǒng)中，學生可以在有限的時間內完整的模擬整個分娩經過，并可以適應學生需要反復演練需要重復的部分。
4.3 安全性 醫(yī)學生在剛接觸臨床實踐操作時不免有疏漏和錯誤，在傳統(tǒng)實踐教學中，難免引起患者的反感，甚至對患者造成傷害。如腹痛的女性患者，不熟練的問診易引發(fā)不良情緒，可能觸發(fā)醫(yī)患矛盾。SP病人則可以較好地模擬疾病而不引起相關問題。又如人工流產等手術操作，需要具備有相關資質的醫(yī)務工作者才能完成，學生在實踐練習時即使有教師的指導，也同樣容易因操作不熟練而引起子宮穿孔等并發(fā)癥，使用模擬系統(tǒng)則杜絕了此類醫(yī)療風險。醫(yī)學生在反復利用SP、模擬系統(tǒng)練習的過程中，還可以進一步認識到自己操作中的不足，提高自身的臨床技能。
醫(yī)學模擬教育與標準化病人兩種模式的出發(fā)點是相同的，即在臨床之外建立一個模擬臨床實踐的環(huán)境，將兩者有機結合，在課堂上建立起立體的臨床實踐環(huán)境，對于臨床學習尤其是婦產科這樣涉及到隱私的專業(yè)而言，具有非常重要的意義。但是任何高級的模擬系統(tǒng)也不是真的臨床實際，臨床上同一病種的患者臨床表現(xiàn)千變萬化，SP不能模擬所有癥狀的排列組合，在模型上的查體與真實患者的查體仍存在明顯差異。對于教師而言，需要結合多種教學手段，才能提高教學效果；對于學生而言，需要在模擬系統(tǒng)中勤加練習，然后運用于臨床，才能進一步提高。
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