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關鍵詞：肺結核病 防治
引言 肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，嚴重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治。
一、建立組織 加強領導
1、對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，政府分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經常或定期組織，檢查、監督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作，負責對結核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療。
2、對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。
三、防預診斷措施
肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們“三報”自報、互報、代報。同時開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。
2、把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。
3、控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物（PPD）法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。
5、配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒。科學地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。
6、為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。
1、一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。
2、全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
3、聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。
4、用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。
5、并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。
6、對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。
五、總結語
綜合上述，肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻：
【關鍵詞】農村地區；肺結核；現狀；防治對策
【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1865-01
肺結核是一種嚴重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強的傳染性。根據世界衛生組織的相關統計與相關的調查研究，全世界每年大約有800萬新發活動性結核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創造經濟價值的旺盛時［1］.結核病對于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對患者的經濟收入造成嚴重影響，還會影響到患者的心理健康和社交活動。肺結核病人的治療都有一個顯著特點，那便是治療的周期很長，對于患者的個人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對社會經濟的發展造成某種程度的間接影響。肺結核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會是極其嚴重的。因為這種病極易出現耐藥性，并且這部分病人將會是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結核病人在治療期間不能夠從事正常的生產和生活，對于個人與社會形成的影響也是很大的。肺結核是長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的對象與方法
選取肺結核病的發病情況較為嚴重和防治措施較為不利的農村地區作為調查現場，對其肺結核病的現狀進行調查與分析，并且要針對肺結核病的發病情況等各種因素制定可行的防治策略。
2 調查結果和農村地區肺結核病的現狀
農村地區仍然是肺結核病發生與傳播的主要地區，預防肺結核與治療肺結核在農村仍然是一項任重而道遠的任務。從總體上來看，農村地區的肺結核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現狀是由很多的復雜因素綜合作用的結果。
農村地區很多肺結核病患者缺乏對于肺結核病相關知識和基本常識的了解。調查研究顯示，農村地區的肺結核病患者對于肺結核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農村地區，肺結核的發病率和傳播率還是很驚人的，這與相關部門的工作不力以及農村人員分布的特點都有很大關系。在農村地區很多人認為肺結核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們在調查中還發現農村地區缺少具有便利性與服務性的肺結核檢查、治療與預防機構。
3 農村地區肺結核病的防治對策
3.1 廣大的醫護人員要加強專業素養與職業道德的塑造
醫護人員是預防和控制肺結核的主力軍和關鍵因素，我們應該盡可能的從各個方面提高醫護人員的素質。醫護人員要在盡可能大的限度之內參加相關的培訓。醫務人員負責結核病可疑癥狀的接診，同時是疫情報告和轉診的責任人，也是發現患者和實行督導化管理的實施者［3］。醫護人員只有在掌握最準確的知識的前提下才可以開展肺結核的檢查與救治工作，才能做到對于肺結核的正確診斷以及做好自身的隔離保護工作。同時，向患者密切接觸者進行正確的健康教育活動也離不開較強的理論知識與豐富的臨床經驗。
3.2 廣大的群眾也要注重自我保護與預防
由于農村地區的條件所限等各個方面的因素，農村群眾基本的醫學常識很缺乏。醫護人員應該抓住時機對就診患者進行健康教育，進行積極宣傳。還要根據不同患者的具體情況對其生活習慣進行調整。同時，還應該注意的是督導醫生在患者直接面試下服藥時的交流。鄉鎮醫務人員督導就診時的交流，上級督導訪視時的交流。
3.3 加強對于流動人口的管理
要把肺結核預防與治療的宣傳材料向廣大的農民工以及其他的流動人員手中發放，幫助他們正確認識和科學預防肺結核的發生與傳播，倡導健康的生活方式。
4 結語
肺結核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌的氣溶膠進行傳播的慢性傳染病，是我國重點控制的疾病之一［4］。根據世界衛生組織的相關報道，我國是世界上的肺結核病的高負擔國家之一，肺結核病的預防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農村地區，肺結核病的預防與控制還是很嚴峻的。在我國現有的肺結核病人當中，大約有80%的患者集中在廣大的農村地區，明顯的呈現出農村發病率高與傳染率高的特點。
作為一種對人類的健康造成嚴重威脅的慢性傳染病，肺結核的致死率還是很高的。在我國廣大的農村地區，肺結核的疫情比較嚴重，如何有效的防止與控制農村地區的肺結核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應該把廣大的農村地區作為開展肺結核的預防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學的機制。肺結核作為一種慢性傳染病是可以預防的，并不是有些人想象的那么可怕。規范性的健康教育在肺結核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復發和傳染［5］。因此，我們應該加大宣傳與教育，積極地開展科學的防治工作與健康的促進工作，使公眾能夠加深了解。了解結核病防治的基本知識及國家的相關政策，提高廣大農民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結核病人的發現率和治愈率，多管齊下做好農村地區的肺結核病的預防與治療工作。
參考文獻
［1］ 顏丙光，楊百順. 曲阜市肺結核病人社會經濟學調查分析［J］.中國社區醫師醫學專業，2010，(12).
［2］ 劉穎,熊晶等. 重慶市農村肺結核患者結核病知識現狀及其影響因素分析［J］.預防醫學情報雜志,2011，(05).
［3］ 張建國. 河津市肺結核病防控現狀及對策［J］.中國公共衛生管理,2011，(03).
【摘要】目的 了解大慶市從業人員肺結核的發病情況。方法 按國家及黑龍江省預防性健康檢查技術規范的內容操作:(1)X線胸透;(2)異常或可疑者做X線攝片;(3)痰涂片檢查。對65例患者的資料進行統計分析。結果 (1)從業人員肺結核患病率男性顯著高于女性,僅25～35歲患病率女性略高于男性;(2)各年齡組患者構成主要分布在15～45歲之間,其中又以15～25歲年齡患病最集中。(3)外來人口肺結核患病率顯著高于城市。結論 大慶市從業人員肺結核發病率較高。這是因為青壯年人在從業人員群體中占有的比例大有關。提示認真加強從業人員健康體檢工作的重要性和緊迫性,并且應加強對從業人員肺結核防治知識的宣傳。采取以預防為主,加大健康宣傳教育力度,改善從業人員(尤其是外來從業人員)的衛生習慣。提高從業人員的防病意識。
【關鍵詞】從業人員;肺結核;檢出;分析
結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是我國的一個嚴重的公共衛生問題和急需控制的重大疾病,近年來在從業人員健康體檢中檢查發現肺結核病患病人數有所增加,為探討肺結核病的發病特征,以便制定科學的防治措施,切實有效地做好預防性健康體檢工作,確保廣大人民群眾的身體健康,現對2005-2006年大慶市部分從業人員健康體檢中發現肺結核病患者的資料進行流行病學分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源大慶市疾病預防控制中心2005～2006年從業人員健康體檢存檔資料。
1.2方法按國家及黑龍江省預防性健康檢查技術規范的內容操作:(1)X線胸透;(2)異常或可疑者做X線攝片;(3)痰涂片檢查。對65例患者的資料進行統計分析。
2 結 果
2.1 發病情況2005～2006年共檢查37832人,發現肺結核病例65例,總檢出率為0.17%,其中痰涂片陽性病人為38例,占58.46%(38/65),兩年肺結核病檢出病歷數分別為2005年39例,2006年26例,檢出率分別為0.18%(39/21650)、 0.16%(26/16182),檢出率差異無統計學意義(x2=3.78P>0.05)。
2.2 性別、 年齡分布在65例肺結核病患者中,男性33例,女性32例,檢出率分別為0.26%、0.13%,男性肺結核檢出率顯著高于女性[1](x2=7.57P
2.3 城市、外來人口分布城市常住人口與農村外來人口檢出率分別為0.06%、0.21%,外來人口肺結核檢出率顯著高于城市(x2=5.67P
3 討 論
從兩年的從業人員健康體檢結果分析,2006年較2005年肺結核患病率略有下降,在兩年發現的肺結核病例中有38例痰涂陽病人,占58.46%(38/65),這些與全國結核病流行病學抽樣調查基本接近[2],與近年來我國政府的高度重視和各級衛生部門加強對該病的防治措施有關。
本文結果顯示大慶市部分從業人員肺結核檢出率25～35歲女性略高于男性,其余男性均高于女性。原因目前尚不清楚。肺結核病患者患病的年齡以青壯年為主,主要集中在15～45歲年齡段,占總數的90.7%,其中又以15～25歲為眾,占總數的49.2%。根據有關資料顯示,年齡、性別都對結核病的發病、患病有肯定的影響[3],這些除了與年齡、性別本身的因素有關外,也與該年齡段的人在我們從業人員健康體檢群體中占有的比例大,及所從事的職業流動量大,家庭負擔重,為主要勞動力等因素有關。在65例患者中,外來人口的患病者就有59例,占總數的90.8%。其檢出率明顯高于城市常住人口,這些外來打工者,工作強度大,經常過度疲勞,營養較差,同時他們的居所簡陋、擁擠,通常是多人同住一屋,個人衛生習慣不良,互相之間容易交叉感染,是形成他們高發病的原因。由此認為青壯年和外來務工人員應作為結核病防治的重點人群。
外來務工人口的結核病問題是流動人口結核病問題最主要的組成部分,是當今全球結核病防治的重要問題[4]。這些提示各相關部門應關心外來人員的生活,加強他們對肺結核防治知識的宣傳,采取以預防為主,改善衛生習慣,提高防病意識。認真加強從業人員健康體檢工作,為我們防治該病提供較好的依據。因此,掌握結核病的流行特征,有針對性的開展防治工作,具有重要的意義。
【參考文獻】
[1] 寧峻巖.預防性健康體檢X線檢查肺結核分析.職業與健康,2007,23(7):573-574.
[2] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-108.
結核病防治規劃是制定結核病防治方針政策和策略的基礎和綱領[1]，2002年保山市政府制定并下發了《保山市結核病防治規劃（2002-2010年）》，全面推行現代結核病控制策略，各級政府積極履行承諾，2011年又下發了《保山市結核病防治規劃（2011-2015年）》，加大投入力度，繼續實施現代結核病控制策略，全市防治工作取得了顯著成效，結核病疫情上升勢頭得到有效遏制，如期實現了《規劃》目標。現將2011-2015年結核病防治情況匯報如下。
資料和方法
一、資料來源
資料來源于2011-2015年保山市結核病控制實施的信息月報、季報、年報和工作評價報表、結核病信息管理系統；人口和GDP數據來源于《2016保山市統計年鑒》[2]。
二、方法
1.評估內容：根據《全國結核病防治規劃（2011―2015年）終期評估實施方案》[3]，從規劃制訂下發與目標完成情況、保障措施、防治措施等4個方面進行評價。
2.評估方法：各級以自評為主要方式，通過查閱結核病防治管理信息系統和相關材料、現場調研、知曉率調查等方式開展評估工作。上級單位采取抽查及現場調研的方法對評估結果進行復核，確保各級《規劃》評估工作質量。
3.質量控制：市級對各縣（區）參與評估的工作人員進行現場培訓，并采取現場驗收的方法對各縣（區）評估結果進行復核，確保評估工作的質量。
4.統計學分析：所有資料錄入EpiData軟件，數據使用Excel2000軟件進行匯總、統計分析。
結果
1.“十二五”規劃實施情況
1.1 制定與下發結核病防治規劃
2011年各級政府分別制定并下發了本級的《結核病防治規劃（2011-2015年）》，繼續推行DOTS策略，明確了規劃目標和防治措施。
1.2 落實各項保障措施
1.2.1 各級政府積極將結核病防治經費納入政府的財政預算，在經費的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級財政共投入專項經費46.90萬元，實驗室經費投入27萬元，市級實驗室投入經費61.32萬元，未投入專項經費。
1.2.2 每年市縣兩級衛生行政部門將結核病防治工作納入責任目標考核內容，并制定年度工作計劃。
1.2.3 建立了符合實驗室生物安全標準的結核病檢測實驗室，市級實驗室具備開展痰涂片檢查、結核菌快速檢測、痰培養（固體/液體）、藥敏試驗，縣級實驗室具備開展痰涂片檢查、痰培養的能力。
1.2.4 完善各項醫療保障政策。將普通肺結核納入城鎮/城鄉慢病/特病門診，門診報銷比例在70%-80%之間，住院報銷比例在75%-94%之間。把普通肺結核納入新農合慢病/特病T診，門診報銷比為50%-60%，住院報銷比例為75%。
1.2.5 建立了規范藥品管理體系，逐步推廣抗結核固定劑量復合制劑的使用，保障藥品不間斷供應。
1.2.6 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[1]要求，認真做好了肺結核病人的督導管理，保證了病人的規范治療。2011-2015年市級共督導81鄉次，147例病人，縣級共督導2090鄉次，3164例病人。
1.3 加強了防治服務體系建設。市縣兩級均成立了結核病防治領導小組、項目辦公室、結核病防治技術小組等組織機構，加強了結核病防治工作的協調管理。建立健全了聯防聯控工作機制，衛生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確，防治工作良性運轉。加強了結核病防治網絡建設，初步構建了定點醫療機構、基層醫療機構、疾病預防控制機構分工明確、協調配合的防治服務體系。
2.主要目標完成情況
2.1 肺結核報告與登記情況
2011 -2015年全市肺結核疫情報告發病率波動在28.53/10萬-32.24/10萬之間，登記率與疫情報告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。
2.2 肺結核患者發現和治療管理情況
2011 -2015年，全市累計發現初診肺結核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結核患者3686例，新涂陽和復治涂陽比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽肺結核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結核患者1524例，完成療程率98.16%。
年度 初診肺結核人數（例） 痰涂片檢查人數（例） 登記管理活動性肺結核患者數 新涂陽患者數 復治涂陽患者數 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結核患者療程系統管理情況
2011 -2014年全市登記肺結核患者2951例，完成全療程隨訪、復查、督導服藥管理2941例，全療程系統管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結核可疑者篩查情況
于2013年開展耐多藥肺結核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結核重點人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計接受結核病篩查14557人次，結核病篩查率為92.93%。
2.6 結核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動性肺結核患者3272例，進行HIV篩查2878例，結核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績和經驗
1.1 發現并治愈了大量肺結核病人，減少了結核菌的傳播。
發現和治愈了大量的傳染性結核病人，有效降低了結核病的發病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經濟和社會發展做出了巨大貢獻。 2011-2015年，全市累計發現活動性肺結核患者3686例，涂陽病人治愈率都達到96.91%，涂陰病人治療完成率達98.16%。
1.2 規范和拓展了全市結核病防治工作。
各級政府制定結核病防治規劃，具體明確了各部門的工作職責和要達到的工作任務和目標。對流動人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結核等新領域防治工作提出了要求，極大的推動了防治工作向深入開展。以規劃為依托的縣級結核分枝桿菌培養和市級藥敏實驗，把全市結核病防治工作拓展至新的領域。
1.3 建立和完善了結核病防治政策。
規劃的實施，使各縣（區）在執行國家現行結核病免費診療政策的基礎上，根據當地實際適當擴大了一些診療費用減免項目，有效的將肺結核患者門診及住院治療，納入城鎮職工、城鎮居民醫保、新農合范圍，將耐藥結核病納入新農合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結核病人的經濟負擔，保證患者的規范治療率。
1.4 加強了結核病防治硬件設施的建設
規劃的實施，市、縣兩級對結核病實驗室的建設得到了加強，更新了實驗儀器和設備，縣級結核病實驗室能開展結核分枝桿菌培養，市級結核病實驗室常規開展結核分枝桿菌固體培養、液體培養、藥物敏感性實驗。
2.結核病防治存在困難和可持續發展建議
保山市《結核病防治規劃》的有效實施，雖然取得了優異的成績，但也存在一些困難和問題：（1）由于地方財政不景氣，結核病防治經費缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質量的進一步提升；（2）多部門合作的聯防聯控機制尚不健全，參與部門不多，主要還是衛生系統為主；（3）Y核病防治隊伍建設不足，結防專業人員數量隨著規劃的實施沒有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專業人員更換頻繁，無證行醫的現象仍然存在，防治工作無法律保障；（5）涂陰肺結核診斷和耐多藥肺結核診斷缺乏技術和經費支持，還面臨很大的挑戰。因此，為了保證保山市結核病防治工作的可持續發展，針對目前存在的困難和問題，提出以下建議：（1）進一步加大政府承諾，繼續加大對結核病防治工作經費投入；（2）進一步完善“政府負責、多部門合作、全社會共同參與”的聯防聯控機制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現有衛生資源。繼續開發各種醫保政策和減免政策，提高肺結核病人的就診率和治療依從性；（4）進一步加強耐多藥肺結核病人、涂陰肺結核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻
[1] 衛生部疾病預防控制局， 衛生部醫政司， 中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規劃實施工作指南[ M] . 2008。
【關鍵詞】 老年肺結核 診斷 治療
肺結核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，而當代全球結核流行的一個普遍現象和特征是老年肺結核（PTB）在年齡構成比中逐漸增多，全國在1979年、1999年、2000年三次調查中呈逐漸向高齡組推移的趨勢。因此，對老年肺結核的臨床分析將有助于開展和實施有效的防治措施。現將2008年1月—2010年8月在麻城市人民醫院感染科住院的老年肺結核患者資料分析如下。
1 對象與方法
1.1 臨床資料 104例患者均為我院2008年1月—2010年8月收治的老年肺結核住院病例。其中男性82例，女性22例，年齡60—80歲，平均70歲；其中老年PTB發展緩慢而隱匿者71例。
1.2 診斷依據 老年肺結核診斷也是主要依靠臨床癥狀、胸部X線表現、痰結核菌檢查及其他各種輔助診斷技術等進行綜合診斷，其診斷要點為：①與排菌者密切的結核接觸史；②咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發熱、體重減輕等；③既往有淋巴結核、胸膜炎等肺外結核病史者；④既往或近期有結節性紅斑、皰疹性角膜炎、結膜炎、結核風濕性關節炎等結核超敏感綜合征表現者并可除外其他可能病因者；⑤患有結核病相關性疾病者。
2 結果
2.1 臨床表現 19例患者出現發熱，體溫為37.5—38.5℃，午后發熱為主；87例患者有咳嗽、咳痰；16例患者出現咯血；30例患者出現呼吸困難；12例患者出現胸痛。
2.2 合并癥或伴有其他疾病 患者合并肺部感染41例，其中真菌感染8例，合并COPD有21例，并發肺癌6例，并發糖尿病16例，結核性胸膜炎11例，肝炎、肝硬化4例，高血壓7例，梅毒1例。
2.3 實驗室檢查
2.3.1 細菌學檢查 痰結核菌涂片有72例患者進行痰檢，其中有41例痰涂片陽性。 2.3.2 免疫學檢查 （1）血清學檢查：血清中結核菌結核抗體（TB-AB）104例均作結核抗體檢測，53例結核抗體陽性。（2）結核菌素試驗：70例患者進行PPD試驗，11例PPD試驗陽性。
2.3.3 胸片或肺部CT檢查 胸片或肺部CT檢查結果：繼發型肺結核患者88例，其中空洞型肺結核39例；胸膜炎15例；血行播散型肺結核1例。
2.4 治療及轉歸 對104例老年肺結核患者均積極抗感染、抗結核及綜合治療，其中5例堅決不服抗結核藥；20例服錯藥、漏服藥、間斷服藥或中斷服藥；35例抗結核療效不理想；26例患者產生毒副反應需改變服藥方法。
3 討論
老年肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，發展緩慢而隱匿，大多數是老年前期60歲以前所患的肺結核（PTB）未治愈，延續至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB。而隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結核的非結核性老年病增多等原因，老年肺結核有增多趨勢，是當代全球結核病流行的普遍現象與特征。
【關健詞】 涂陽肺結核患者；全程督導；化療效果
肺結核是常見的慢性呼吸道傳染病， 傳染性強，對社會的危害大[1]， 是當今世界的重要公共衛生問題和社會經濟問題。化療是當今控制結核病的有效辦法[2]。督導管理能及時發現患者治療過程中存在的問題， 提出相應的指導意見。本縣嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[3] （以下簡稱《指南》）要求對患者進行治療和管理， 全面推行現代結核病的控制策略， 對涂陽肺結核患者實施不住院的全程督導化療管理工作。為了解麻栗坡縣結核病的治療管理情況， 為制定落實結核病防治措施提供依據， 現將2007～2012年麻栗坡縣的涂陽肺結核患者的化療效果分析報告如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2007年～2012年在麻栗坡縣疾病預防控制中心結核病防治科確診登記的涂陽肺結核患者。
1. 2 方法 按照《指南》中的肺結核化療方案進行化療。
1. 2. 1 藥物劑量 方案中的藥品HRZES含量分別為：H（異煙肼片）300 mg×2片、R（利福平片）300 mg×2粒、Z（吡嗪酰胺片）500 mg×4片、E（乙胺丁醇片）250 mg×5片、S（鏈霉素針劑） 750 mg。
1. 2. 2 初治涂陽方案 2H3R3Z3E3/4H3R3， 強化期2H3R3Z3E3隔日1次， 晨起空服， 共2個月， 用藥30次；繼續期4H3R3隔日1次， 晨起空服， 共4個月， 用藥60次， 全療程6個月， 共計90次。在療程滿2、5、6個月各查痰1次（每次送1份夜間痰和1份晨痰標本），如患者到第2個月末痰菌檢查仍為陽性， 再延長1個月的強化期治療， 應在3月末增加1次查痰，服藥至5月末痰菌檢查仍為陽性， 為初治失敗。
1. 2. 3 復治涂陽方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3， 強化期2H3R3Z3 E3S3隔日1次、晨起空服， 藥品中S（鏈霉素針劑）750 mg， 隔日1次肌內注射， 共2個月， 用藥30次；繼續期6H3R3E3隔日1次， 晨起空服， 共6個月， 用藥90次。全療程8個月， 共計120次。在療程滿2、5、8個月時， 各查痰1次（每次送1份夜間痰和1份晨痰標本）。因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的患者， 再延長1個月的強化期， 如患者治療到第2個月末痰菌檢查仍為陽性， 使用鏈霉素方案的患者則延長1個月的復治強化期方案治療， 繼續期治療方案不變， 未使用鏈霉素的則再延長1個月的強化期治療， 繼續期治療方案不變， 強化期結束后均應增加1次痰菌檢查， 到5月末痰菌仍為陽性者， 繼續服完規定的療程。
1. 3 管理措施 全部肺結核患者均提供免費抗結核板式藥品， 所有患者在強化期均加服護肝片， 采用全程督導管理， 建立縣、鄉、村三級督導管理制度， 每例結核患者在開始治療前接診醫生口頭宣教， 向患者及家屬詳細說明結核病治療期間的各項要求， 做到鄉醫、村醫和患者的三見面， 并填寫《肺結核患者治療管理通知單》交給患者， 囑患者交給村醫， 由村醫落實患者的督導， 村醫生做到送藥到手， 看服到口， 并作好藥品記錄， 并向患者及家屬做好結核病防治知識宣教， 強調規則用藥的重要性， 提高患者的依從性， 并做到按時取藥、復查。
2 結果
468例新涂陽患者中， 2月末和3月末痰菌陰轉率分別為95.73%和98.93%， 治愈453例， 治愈率達96.79%。治療失敗4例， 丟失1例， 藥物不良反應2例， 拒絕治療1例， 結核死亡7例；25例復治涂陽患者中， 2月末和3月末痰菌陰轉率分別為88%和96%， 治愈22例， 治愈率達88%， 5月末痰菌陰轉率為96%， 8月末痰菌陰轉率為92%。陰轉情況詳見表1， 治療結果詳見表2。
3 討論
3. 1 對493例涂陽肺結核患者通過全程督導， 按照《指南》中肺結核化療方案進行化療， 加服保肝藥， 患者的依從性很高， 藥物的不良反應少。2、3月末痰菌陰轉率達到了世界衛生組織要求涂陽患者治愈率85%指標， 取得了滿意的治療效果， 有利于迅速有效的控制傳染源和結核病流行， 對農村地區的結核病防控具有重要的實用價值。
3. 2 通過對肺結核患者采用全程督導化療管理方式， 實行獎懲制度， 了解鄉、村兩級督導管理費的發放情況。縣結構病預防機構組織定期對鄉村兩級進行檢查、督導、管理， 實行行政干預， 廣泛宣傳， 定時發放督導費， 分工責任到人， 用藥落實到位， 及時發現藥物的不良反應， 盡早處理。
3. 3 應切實做好每次患者用藥記錄， 如有斷藥或補治情況也要在記錄上說明。同時， 應盡量就近確定患者督導用藥地點和時間， 方便患者。對老、弱、殘患者不能到定點服藥的， 均由鄉村醫生送藥上門或經過培訓的患者家屬作為志愿督導員督導患者規則服藥。
3. 4 醫生還應加強對患者的宣教， 包括患者的病情， 健康教育， 心理健康指導， 提高患者的心理健康水平和服藥依從性。
3. 5 本縣對肺結核患者的管理和化療方法取得了一定的成效， 今后應鞏固和加強現有的管理和化療方法， 同時采取綜合性的防治措施， 大力開展針對性的健康宣教和健康促進工作， 提高人群的結核病防治知識和技能， 有效控制結核病的發生和流行。
參考文獻
[1] 李淑霞，黃英姿，吳海燕.使用板式藥抗結核568例臨床觀察.現代臨床醫學， 2011，37（6）：453.
㈡、堅持“預防為主，防治結合”的方針，積極發現和治愈活動性（特別是傳染性）肺結核病患者。
㈢、全面實施現代結核病控制策略，落實肺結核患者的歸口管理和督導治療。
㈣、實行肺結核病免費檢查、診斷、治療政策。
㈤、以農村結核病控制工作為重點。
二、2012年結核病防治工作指標
（一）肺結核病人和可疑肺結核癥狀者的轉診率達到98%，
（二）傳染性肺結核病人的督導治療覆蓋率達到85%。
（三）傳染性肺結核病人的規則治療率95%。
（四）傳染性肺結核病人的治愈率達到85%。
（五）村級醫生結核病防治技術培訓率達到90%。
（六）現代結核病控制策略的覆蓋要保持在100%。
（七）各種報表及時、準確、保存完整率100%。
三、2012年的結核病防治工作措施
（一）、區級結核病防治機構負責組織實施全市結核病防
治工作規劃與年度計劃；對全區結核病防治工作進行技術指導、人員培訓、質量控制、監督監測、健康教育、社會學評價和科學研究；具體負責結核病患者的診斷、治療和管理。所以要加強區結核病防治機構建設，充實必要的設備，改善工作條件，穩定結核病防治專業隊伍，進一步提高結核病防治人員的防治技術和服務水平。
（二）、積極發現和治療肺結核病人：
1、采取因癥就診和以痰涂片顯微鏡檢查為主要的方式，積極發現活動性肺結核病人。對高危人群、高發地區和邊遠地區進行主動發現工作。計劃在2012年繼續在區轄的大慶監獄進行犯人和管教人員的結核病檢測、普查和發現工作。繼續深入鄉村，積極開展宣傳和咨詢活動，主動發現病人。
2、繼續加強綜合性醫療機構與結防機構之間的合作，各盡其職。加強對綜合醫院放射、門診、呼吸科醫生的轉診培訓工作，熟悉轉診程序，提高轉診質量，積極做好病人發現工作。
3、對發現的活動性肺結核病人積極給予治療，并實施全程督導管理，做到發現一例，報告一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例，有效地控制結核病的傳播。
（三）加強結核病監測工作，做好報告信息系統。
專人負責結核病報告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分析，保證各類統計報表數字的真實、可靠、及時、準確。及時掌握結核病疫情動態，不斷改善結核病防治措施。
加大結核病病例網絡報告和轉診管理力度，積極培訓轄區各醫療機構結核病網報、轉診醫生培訓班，不斷提高網絡報告和轉診質量。
（四）加強人員培訓，提高業務素質。
積極開展現代結核病控制策略的新技術、新方法以及國內外防治工作新進展等方面的培訓，按照分級培訓的原則，堅持專業教育與在職培訓相結合，利用多種培訓形式逐步提高各級醫療服務和結核病防治人員的業務水平。綜合醫院聯合發現培訓班、結核病醫生培訓班。
（五）加強健康教育與促進工作，提高全民結核病知識知曉率。
在組織開展“世界防治結核病日”宣傳活動的基礎上，充分利用《中國結核病防治健康教育材料資源庫》，有針對性地通過多種形式開展經常性的宣傳工作，動員社會各界參與結核病防治工作。我國的結核病發現率僅40%左右。2012年將積極拓展各個渠道，加大多方位的宣傳，達到多發現結核病人的目的：
1、以3.24世界結核病日為契機，開展大規模的宣傳和咨詢活動，爭取上電視、上報刊、上廣播，讓更多的人了解肺結核病，達到發現的目的。
2、繼續制作宣傳單，與大慶各報社協調，隨各報刊發行讓千百個家庭了解肺結核病。
3、繼續協調和爭取，在讓湖路區閉路電視中播出“結核病健康促進工具箱”中的電視宣傳短劇和公益廣告。讓觀眾在娛樂中接受結核病防治知識。
4、制作彩門、高空氣球、宣傳條幅，在區內有重大集會活動時，聘請禮儀公司進行啟動宣傳。
5、繼續協調，開展結核病知識進校園活動。
6、繼續申請網通公司，在本單位開通多部宣傳國家免費治療肺結核病政策的彩鈴語音業務電話，使更多的人了解肺結核病。
7、做好體檢門診的健康證X光體檢工作，同時給受檢人員發放防治結核病知識宣傳單。
（六）藥品庫房管理要做到賬面與藥品、處方與病歷相符，劑型與批號相符，嚴格做好藥品的統計與核銷工作。
（七）結核病人痰檢復查工作，要按時通知，按時檢驗，做好登記與核報工作。
（八）控制結核病疫情的措施
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
對結核病傳染源要做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。對確診的病人要及時報告并轉診至市結核病防治所，建立個人病歷檔案，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》中的化療方案進行正規的治療與全程督導管理。對傳染性結核病人必須待傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學和參加工作；非傳染性肺結核病人可以邊工作或學習邊接受結核病防治機構的正規治療。
2、積極做好學校結核病防治工作，防止結核病疫情爆發。
（九）加強轄區內醫療機構結核病防治工作的監查、督導和管理。
病人管理、網報轉診和宣教發現等工作，由專人組成督導組，做到每兩個月對轄區內各醫療機構進行一次結核病的監查、督導和管理工作，發現問題及時解決。
關鍵詞：學校；肺結核病；調查
An Investigation and Analysis on the Epidemic Situation of Pulmonary Tuberculosis in School
XIE Tian，LIU Cheng-gang，SHI Mao-lin，YE Yong-qing
（Shihezi Center for Disease Control and Prevention，Shihezi 832000，Xinjiang，China）
Abstract：Objective To analyze the cause of a secondary tuberculosis outbreak.Methods For cases class scoping，X-ray chest radiograph inspections for students and teachers，X-ray chest X-ray check suspicious person give sputum smears diagnosis.Results The confirmed three cases of tuberculosis patients in a school in a class，one example sputum smear-positive patients，3 patients have been treated with specification.Conclusion The outbreak occurred in the first tuberculosis patient symptoms after 5 months，school intervention to the patients，monitoring does not reach the designated position is the main reason for the outbreak of infectious diseases.
Key words：School；Tuberculosis；Survey
學生作為一個特殊的群體，成為現今結核病的多發人群之一，國內外常有學校結核病暴發流行的報道[1]。由于學校人員集中且密度高，學生學習壓力大、缺乏體育鍛煉等原因，導致機體抵抗力差，一旦有傳染性結核病侵入，如果沒有早期發現和控制，很容易造成肺結核在校園內傳播流行。學校結核病疫情流行不僅嚴重影響了學校教學的正常秩序，也給學生的身心健康和發育造成了很大的影響[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 針對某校出現病例的分布情況，確定調查人群范圍。
1.2方法 采用描述流行病學方法對發病師生進行調查，依據教室和學生接觸情況確定調查范圍。對全校一個年級進行登記、對被調查范圍內的班級未在校生的學生查明詳細原因。對調查師生全部進行X線胸片檢查，同時聯系醫院，有癥狀者立即進行痰涂片檢查。對胸部X線片檢查結果組織專家集體會診，確定診斷結果，并通知家長。
2結果
2.1學校基本情況 該中學，從一年級到初三共有30個班級，在校學生1573人，其中男生836人，女生737人；全部為走讀生，教職員工89人，學校無專職校醫。發生疫情的班級共有學生53名，男生26名，女生27名，平均年齡為15.7歲。
2.2發病情況 2013年12月17日～2014年4月22日，該校九年級（2）班相繼確診3例肺結核患者。其中有1例患者痰涂片陽性，其他兩例患者痰涂片均為陰性。3例患者均未發現肺部有空洞，發病患者均無家族史；首例肺結核患者出現癥狀直到學校進行調查干預時已5個月；經我中心采取有效的控制措施，未再發生續發病例。
2.3疫情處理措施 在我中心接到疫情報告后，立即派專業人員趕赴學校，開展流行病學調查，查找傳染源，收集有關資料；對所在學校的相關班級學生、教職員工進行X線胸片檢查，并召開了家長座談會；指導學校對發病班級的教室、宿舍進行消毒、通風等預防措施；對師生開展了健康教育；對確診的學生辦理修學，并按照免費化療方案進行規范化治療，由社區醫生和家長對患者進行全程督導治療，化療結束后，經復查確認無傳染性，憑醫療機構的證明方可以復學[3]。
3討論
我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病發病患者數占全球14.3%，居全球第二位[3]。近年，我國各地在校學生結核病的疫情有明顯回升趨勢，學校結核病的爆發時有發生，嚴重影響了學校正常教學秩序，同時對學生身心健康正常發育造成了極大的傷害[4]。
針對學校結核病防治工作，衛生和教育部要加強溝通和完善長效監管機制，建立健全學校傳染病疫情監控與報告制度。定期組織督導檢查，使各項防治措施落到實處。結防機構要認真做好對學生患者的主動監測，加強學生的結核病防治工作；教育部門要深入開展健康教育，做好新生入學健康體檢，及時發現與報告傳染病疫情，落實學生因病缺課監測和晨檢登記工作，同時要改善教室和宿舍的環境衛生狀況，加強室內通風，以及加強學生體育鍛煉等；衛生和教育部門要進行定期督導檢查，將學校結核病防控對策和措施落到實處，進一步減少學生結核病的傳播[5]。學校既要利用健康教育課、講座、板報、廣播、電視、網絡等形式開展結核病防治知識宣傳教育。一旦發現連續咳嗽、咳痰2w以上或者有咯血等癥狀的學生，就應懷疑可能得了肺結核，要及時向疾病預防控制機構報告，并采取有效的控制措施，防止結核病在學校的爆發和流行。
參考文獻：
[1]陳松華，李群，楊石波.浙江省1999-2003年學校結核病爆發疫情情況分析[J].中國學校衛生，2005，4（26）：324.
[2]曹瑛.河南省信陽市四所學校結核病流行調查分析[J].臨床肺科雜志.2007，12（10）：1136.
[3]范春，胡代玉，周開憲，等.重慶市某中學高三年級24例結核病情況分析[J].重慶醫學，2007，36（19）：2004-2005.
