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摘要:目的：通過對高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發癥，減少死亡率及致殘率，促進康復。方法：通過以下護理方法對高位頸椎骨折病人進行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護理；維持正確的及牽引；做好基礎護理；定時指導功能鍛煉；防止并發癥的發生。結果：通過恰當的健康教育，高位頸椎骨折患者無1例死亡，無并發癥發生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
關鍵詞:頸椎骨折；護理
高位頸椎骨折常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過臨床治療和護理，效果滿意，現報告如下。
1護理體會
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。
1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。
1．3護理。頸椎骨折護理相當重要，若姿式不當，不但可加重脊髓或神經根損傷，甚至無明顯神經癥狀者會出現癱瘓甚至導致病人死亡。故在搬運及翻動病人時，務必保持患者身體縱軸的一致性，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉。
1．4顱骨牽引的觀察及護理。術前常規頭部備皮顱骨牽引術后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達反牽引作用，經常觀察牽引的效能，且應該根據骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復位者，更應該密切注意牽引的重量、時間、和生命體征的變化。牽引針口應該常更換，外敷酒精紗，預防針孔感染。
1．5做好基礎護理，預防并發癥。患者應該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動病人，待休克糾正后每2～4小時協助翻身1次，預防褥瘡的發生，協助病人拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統感染、結石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動、主動功能鍛煉、防止關節強直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質疏松，每天至少做2次各關節全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數、程度。給病人詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發癥，降致殘率。
2結論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻
【關鍵詞】股骨頸骨折；護理
【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質萎縮、疏松，輕度間接外力即可導致骨折。對于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發生股骨頸骨折，但多需要比較嚴重的暴力。股骨頸骨折可能發生在股骨頭下、頸中部或基底部。對2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經積極治療，嚴密觀察病情變化和精心護理，效果滿意。
1臨床資料
1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術治療67例；外展型骨折35例，中間型
16例，內展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質疏松60例。住院時間16―70 d，平均29 d。
2護理
2.1心理護理患者意外致傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動關心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者安心養病，積極配合治療和護理。
2.2保守治療護理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導致患肢外旋?；颊邞雠P，在牽引期間應鼓勵患者盡早進行活動鍛煉，患肢要積極進行股四頭肌等長收縮活動，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負重。一般3個月左右可去拐活動。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的；若牽引量過大，可發生移位。
2.3術后護理內固定術后回病房，成人一般不需外固定，應鼓勵患者早期在床上坐起。預防切口感染，術前，嚴格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術。術中嚴格遵守無菌技術操作。術后充分引流。預防血栓形式，妥善固定制動術肢。嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚黏膜情況。經常觀察術肢血液循環狀況。術后第2天一般即可扶助患者坐起，根據患者具體情況，術后幾天內即可坐輪椅下床活動。當傷口疼痛消失后，應開始做髖關節及膝關節的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據患者體質情況，術后3―4周可指導并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負重，護士務必在旁保護以防跌倒。至少需6個月方可完全去拐；息肢負重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側臥，仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內固定術，術后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負重，防跌倒（開始下床活動時，須有人在旁扶持）。6個月后去拐，患肢負重。移植骨瓣和血管束術，術后4周內保持平臥位，禁止坐起，以防髖關節活動度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負重活動。3個月后復查x線片，酌情由輕到重負重行走。人工股骨頭、髖關節置換術后，向患者說明正確的臥姿與搬運是減少潛在并發癥.脫位的重要措施，幫助其提高認識，并予以詳細的指導。以避免置換的關節外旋和內收而致脫位。一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷；然后進行牽引、手法復位乃至再次手術。
2.4并發癥的預防護理股骨頸骨折患者，由于長期臥床及牽引常見的并發癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預防和采取相應的護理措施。
3討論
由于臨床治療較長時間，應保持愉快心境，積極配合治療，促進康復。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應盡早做下肢肌力練習，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關節屈伸運動及健側肢體的功能練習，可做改善局部血流循環、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負重、久站、久行運動。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。
參考文獻：
[1] 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社.2001.409.
【關鍵詞】骨折;心理特點;心理護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-231-1
骨折大多由意外傷害所致,由于突然遭到傷害,且對愈后不了解,以及骨折需要手術或整復治療,給患者肉體上帶來疼痛,所以骨折患者易出現緊張、恐懼和憂慮心理,這時就需要對骨折患者進行心理護理,隨著醫學護理模式的轉變,心理護理越來越體現出其特有的能動性?，F將對骨折患者的心理護理措施報告如下。
1骨折病人的心理問題
1.1孤獨與焦慮骨折病人由于突然遭受意外事故,預感到身心健康受到威脅,形象將受到破壞以及陌生的住院環境和人群,使自己的生活習慣都要接受新的環境的要求與約束,生活感到非常不便產生一種孤獨感與焦慮感,自覺苦惱和不安全。
1.2恐懼由于陌生環境的刺激,不理解特殊檢查、手術治療等,對疾病預后的擔憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,從而產生一系列的情緒反應和煩躁不安的表現,感到恐懼不安。
1.3失眠骨折病人中,絕大多數病人存在著嚴重的失眠癥狀,其主要是突發的意外傷害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,擔心疾病的預后等,使病人不可避免地考慮很多問題,尤其疼痛是大多數病人失眠的主要問題。
2骨折病人的心理特點
2.1害怕由于意外傷害,從一個健康的人突然改變為病人角色,病人表現出害怕陌生的就醫環境、害怕疼痛、害怕治療和害怕孤獨等。
2.2悲觀抑郁骨折病人絕大多數是由于突發事件而突然入院,對入院缺乏心理上的準備,從而產生悲觀抑郁的情緒。
2.3情緒不穩定和易沖動由于不能忍受突然的傷害給患者帶來的壓力和痛苦,諸多因素使多數病人情緒變得不穩定,遇事易激動。
3骨折患者的心理護理
3.1骨折初期患者的心理護理
3.1.1多深入病室接近患者,與患者交流,態度和藹,語言親切,消除患者的陌生感。
3.1.2向患者介紹病情及其愈后,讓患者對自己的病情有初步了解,然后再講解同類患者治愈情況,使其對醫護人員產生信任感,樹立戰勝疾病的信心。
3.1.3做好入院宣教和全程優質護理,讓患者了解住院環境和規章制度,想患者之所想,急患者之所急。
3.2骨折中期患者的心理護理
3.2.1首先要給患者一個舒適的養病環境,室內安靜,陽光溫暖,在可行的情況下讓患者聽音樂或讀一些健康的書籍,有益于舒緩情緒。
3.2.2讓患者了解不良情緒對心理健康的影響,在護理過程中我們根據個人所處的情況、神經型、文化程度及等選擇適宜的語言方式,多用解釋性、暗示性語言,切忌用簡單化、傷害性語言。
3.3骨折后期患者的心理護理
骨折后期易出現關節強直,功能鍛煉幅度加大,所以要耐心講解功能鍛煉的重要性,認真聽取患者提出的問題,耐心如實的做好解答,使患者既不盲目樂觀,又有信心積極、勇敢、科學的鍛煉。用真誠驅散患者心頭的疑慮,使其建立自信。讓患者感覺到大家庭的溫暖。
綜上所述,隨著醫學護理模式的改變,心理護理越來越體現了其特有的作用。護士要根據病情,與病人進行真切、體貼的對話交流,排除骨折病人的思想顧慮,排除可能導致心因性疾病發生的重要因素,增強戰勝疾病的信心和勇氣。由于病人傷勢還未得到有效控制,這時病人是很敏感的,如果護理過程上護士表現緊張、慌亂、不沉著,會使病人更加緊張、恐懼,甚至對醫務人員的醫術產生懷疑,變的悲觀、絕望、喪失治療信心。因此,護士在工作中一定要沉著、冷靜,熟練操作,讓病人感到在這兒做治療很放心,精神放松、心情愉快地接受治療。目前,醫學護理模式的轉變向我們每一個護理工作者提出了更高的要求,不但要有豐富的專業知識,嫻熟的專業技術,良好的醫風醫德,還要有良好的自身修養,充分掌握言談技巧的方法,以積極的工作態度面對每一位病人,使病人早日康復。
參考文獻
術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應。骨折病人術后疼痛是臨床中最普通、最重要的現象，是不舒適中最嚴重的形式，是難以控制的。由于麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續釋放某些致痛物質，并作用于游離神經末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產生疼痛，影響機體康復，故術后疼痛護理及其重要。
1術后疼痛加重的原因
1.1物理損傷：由于手術器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器，從而對激肽敏感，使疼痛加劇。
1.2病房環境：各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導致睡眠不足而降低疼痛。
1.3心理因素：有的患者術后擔心手術是否成功，產生恐懼、憂慮、情緒低落，緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴張而產生疼痛；而病人對自己所感受的疼痛不能應付，即使知道怎樣對待疼痛也會表現消極、灰心、不能自助心理。
1.4自身因素：根據疼痛的閘門控制原理，不同文化教養的人對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異，同時與年齡、性別、個性、情緒等因素也密切相關。
1.5改變：骨科病人術后多采取被動，活動量相應減少，不能很有效的對付疼痛。
2護理措施
2.1術前評估：由責任護士了解患者以往對疼痛的經驗，個人對疼痛原因及意義的理解及對疼痛的態度，以便術后有的放矢提供病人對付疼痛的技巧。
2.2改善病室環境：護理人員努力為病人創造一個安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風與光線、美觀、安全的休養環境；夜間為病人做護理時，力爭做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發出的噪音。
2.3心理護理：術前給患者做好細致的思想工作，介紹手術方式及術后可能出現的現象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對未來的經歷有一定的思想準備，減輕恐懼、憂慮心理，潛在的增加病人自己抑制疼痛的化學感受效應，。術后注意疼痛的情緒反應，調解病人情緒，減輕心理壓力，分散病人注意力，對可用不可用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過心理效應啟動其體內“抗痛系統”，達到消除或減輕疼痛的目的。
2.4飲食護理：因患者長期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導致食欲下降，使患者營養狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應根據患者醫學教育`網搜集整理飲食習慣，與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時給予靜脈補充營養，增強機體抵抗力。
2.5自我放松與按摩：在護理過程中，指導病人做放松動作，如：嘆氣、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撐手術切口等，這些方法多數患者易于接受，可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外，督促家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕骨科術后被動患者疼痛及其重要。
2.6適當藥物止痛：術后注意疼痛的情緒反應，調解病人情緒，減輕心理壓力，分散病人注意力，對可用不可用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過心理效應啟動其體內“抗痛系統”，達到消除或減輕疼痛的目的。
[關鍵詞] 脛腓骨骨折；護理；骨科；手術
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-132-02
隨著我國工業和交通運輸業的日益發展，其造成的損傷也日益增加，骨折就是其中的一種類型。脛腓骨骨折是其中常見的類型，一般需要手術進行治療，這就造成了對患者的心理應激反應，這種反應對手術的療效有一定的影響[1]。本研究選擇124例患者進行研究，現分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年2月~2010年10月在本院進行治療的脛腓骨骨折患者124例進行研究，其中男性為84例，占67.74%，女性為40例，占32.25%。年齡分布為（35.61±9.40）歲，最大為67歲，最小為19歲。病因研究分析顯示車禍為78例，占62.90%，高處墜傷為34例，占27.42%，打球受傷為8例，占6.45%，其他原因致傷為4例，占3.23%。骨折類型研究顯示上段骨折為31例，占25.00%，中段骨折患者為49例，占39.52%，下段骨折患者為44例，占35.48%，粉碎型骨折患者為87例，占70.16%，螺旋型骨折患者為24例，占19.35%，橫斷型患者為13例，占10.48%。研究對象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。
1.2 護理方法
1.2.1術前護理對研究對象進行悉心的術前護理，保證其對手術的了解，增加其手術的配合度。由于患者骨折是在突然發生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦慮，此時應積極觀察患者的情緒變化，對其進行積極的心理輔導，消除患者急躁情緒，更有利于手術的進行。部分患者由于對手術不了解以及長時間行動不便對其生活造成影響，引起緊張心理，此時護理人員應對手術過程及手術的成功率進行相關介紹及解釋，使患者放心，消除緊張的情緒[2]。與患者進行交流，充分做好手術前的準備，讓其明白手術中的注意事項。注意在手術前進行充分的休息。術前應8 h禁食和禁水。護理人員應在手術前查閱患者的病歷，對患者的基本情況了解清楚，必要的情況下與患者進行交流，建立相互信任的醫患關系。
1.2.2術中護理護理人員應積極協助麻醉醫生進行麻醉，積極主動地進行輔導和與患者進行交流，以分散患者的注意力。健康肢體固定應松緊適宜。在手術開始時應告知患者，指導患者不要有緊張的心理，若患者表現有緊張情緒，應積極地進行調節。并時刻注意手術過程中患者心率、血壓和血氧飽和度等基本生命體征的變化情況。
1.2.3術后護理指導患者術后禁食6 h，并盡量將患肢抬高在45°左右。若手術后出現手術部位出血應積極與患者進行解釋，分析原因及保證治療效果，采用適量抗生素進行治療，以防止手術部位發生感染。注意飲食調節，防止進食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纖維素和蛋白質的食品，例如奶類、蛋類。進行適量鈣的補充，以保證恢復期營養充分。注意進行功能鍛煉，由少量到多量進行功能鍛煉。并且應反復耐心地進行功能鍛煉。在出院前進行充分的醫囑說明，保持功能鍛煉和進行定期復查。對患者進行門診及電話隨訪，記錄患者恢復情況。
2 結果
對研究人群124例脛腓骨骨折患者進行研究顯示，其住院時間為（19.37±3.40） d，最長時間為22 d，最短住院時間為15 d，對患者進行隨訪（1.02±0.34）年，最長隨訪時間為2年，最短隨訪時間為0.5年，對患者進行有針對性的治療和護理，其中119例患者恢復良好，良好率為95.97%，均可用進行正常的體力勞動，5例患者出現輕微的功能障礙，主要原因為護理不當。
3 討論
骨折常見的治療方法為手術，但由于骨折手術對患者有一定的創傷，容易給患者造成心理陰影，引起心理或生理各種功能紊亂。護理可有效地降低這種心理或生理紊亂[3]。護理要求依據以患者為中心，以人為本的原則，在骨科日常護理過程中時刻注意護理的原則，積極地與患者及其家屬進行溝通，時刻觀察患者生理及心理的變化，及時發現影響治療效果的影響因素，防止焦慮、急躁和緊張心理的出現，保證治療的質量[4-6]。在整個護理過程中進行有針對性的生理及心理護理，在充分尊重患者尊嚴的情況下，積極滿足患者的各種要求，解釋患者的各種疑問，以保證手術順利進行。本研究顯示采用有針對性護理可有效的保證脛腓骨骨折患者的治療質量，加快恢復速度和減輕患者的痛苦，應加強臨床推廣。
[參考文獻]
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【關鍵詞】頜骨骨折;護理
近年來隨著交通事故的頻發,口腔頜面部骨折的發生率明顯增高,頜骨骨折常伴有局部腫脹,疼痛,麻木,出血,咬合關系紊亂,張口受限等臨床表現,嚴重者可伴有顱腦損傷,出現窒息、休克而危及生命,因而采取妥善并有效的護理措施對頜骨骨折的愈合有重要意義。
1 臨床資料
2009年我科共收治27例頜骨骨折的患者,年齡最小17歲,最大43歲,男18例,女9例;骨折類型為上頜骨骨折8例,下頜骨骨折13例,上、下頜骨均有骨折6例,其中合并顱腦損傷者3例,所有患者均在全麻下行“頜骨骨折切開復位+鈦板內固定術”,術后17例行“牙弓夾板固定+頜間牽引術”。全部患者經綜合治療及精心護理后痊愈出院。
2 護理
2.1 合并顱腦損傷的觀察和護理 頜骨骨折,容易并發顱腦損傷;因此我們要熟悉顱腦損傷的臨床表現,掌握搶救和治療的護理配合,應注意監測生命體征,觀察有無意識和瞳孔變化,有無腦脊液鼻瘺等。
2.2 呼吸道的護理 頜面部血循環豐富,同時頜面部緊鄰呼吸道,損傷時可因組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞造成呼吸道梗阻,特別是頜骨骨折橫斷骨下墜影響呼吸者,應設法將移位的組織和骨塊臨時復位,對于吸入性窒息,立即配合醫生進行氣管切開術[1]。
2.3 心理護理 患者因頜骨骨折造成的面部塌陷、張口受限,會產生緊張,恐懼,心理。需要我們對患者的機體,社會環境進行綜合分析,研究術前的心理特點及術后的心理適應能力[2]。根據患者心理狀態,講解手術的必要性和預期效果,術后進行健康宣教,輔導患者進行功能鍛煉。主動與患者多交流,建立良好的護患關系,并將以前同類患者的治療情況作介紹,目的是增強患者的信心,尊重和關心患者,認真傾聽患者的主訴,使他們克服心理障礙,從而使患者心理慢慢得到緩解,達到更好的治療目的。
2.4 術前準備 協助完善各項輔助檢查,進行護理評估,做出護理診斷。給予健康教育,幫助患者熟悉住院環境,術前備皮,漱口,清潔口腔鼻腔,全口潔牙,術前6 h禁食水,術日晚保證睡眠,遵醫囑給鎮靜劑,全麻者術日晨排空大小便,留置尿管,帶病歷入手術室。
2.5 全麻術后護理 床邊備好急救物品,予以心電監護和低流量吸氧,麻醉未清醒者予去枕平臥或側臥位,氣管切開者肩下墊小枕,使頸部舒展,保持呼吸道通暢,清醒后予頭高臥位,減少頜面部腫脹。
2.6 病情觀察 密切觀察生命體征變化,頜面部腫脹情況,咬合不良,術后感染,不良愈合等并發癥。牙弓夾板,結扎絲、橡皮圈是否松動、脫落,有否移位,如發現問題及時處理。
2.7 口腔護理 由于患者缺乏正常咬合功能,口腔的機械性自潔作用障礙,加上創口分泌物、上皮壞死組織的脫落,食物殘渣的滯留,尤其是裝置牙弓夾板者,口腔內的細菌易侵入骨折線引起軟組織感染、骨內感染,從而影響病情康復,所有的患者我們均采取口腔護理,首先我們采取頭低位,予0.9%無菌生理鹽水+3%過氧化氫沖洗,然后用康復新20 ml含漱,每日早晚及進食后均要進行護理。同時觀察牙弓夾板結扎絲有無脫落及斷開移位,局部傷口有無感染腫脹或長期有滲出物[3]。
2.8 飲食護理 頜骨骨折患者常由于張口受限等原因,不能咀嚼食物,特別是作牙弓夾板固定者,食物只能從牙間隙吸入,容易造成營養不良,免疫力受限制,易引起口腔和肺部的感染,為了促進傷口的愈合,必須加強患者的飲食護理,術后可進食米湯、菜湯、牛奶、并通過靜脈補充氨基酸,脂肪乳等能量合劑,解除頜間牽引固定后,應進行適當的咀嚼活動,鼓勵患者張口進食,予半流質飲食,如小米粥、蒸蛋、魚肉、菜末等。恢復期患者應適當活動頜骨與肌肉,每天張動多次,并行適當的食物咀嚼活動,予易消化和易吞咽軟食,避免過度咀嚼。記24 h出入量,每3 d進行一次營養狀況的評估,及時調整以保證營養平衡。
2.9 康復指導 長時間頜間牽引常常導致患者顳頜關節強直,出現張口困難[4];故去除頜間牽引后應教育患者及時進行張口訓練,以張口度達到三橫指為正常。教育患者出院后繼續做好口腔清潔,進食高熱量、高蛋白飲食,少量多餐,避免進食硬的食物。
3 討論
頜骨是面部體積最大,部位最突出的部位,易遭受損傷而出現骨折,骨折發生后常出現面部畸形、腔黏膜的損傷、張口困難、進食方式和飲食結構改變,影響營養物質攝入。做好口腔護理,預防感染,供給充足的能量以加強機體抵抗力,避免口腔黏膜損傷,以防增加感染的機會,利于骨折的早日愈合,減輕患者的經濟及心理負擔。27例患者經治療護理全部解剖復位成功,治療期間情緒穩定,積極配合治療;治愈出院,無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發癥;隨訪一年后全部患者經X線檢查提示骨折愈合。
參考文獻
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中圖分類號： R473．6 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1397-02
骨盆骨折多為強大的外力創傷所致，以車禍傷、房屋倒塌傷、高空墜落傷多見。近年來隨著交通業及城市建筑業的不斷發展，骨盆骨折的發病率也呈現上升的趨勢。由于骨盆的解剖特點，骨盆骨折發生后常有許多并發癥。臨床常見的有尿道損傷、膀胱破裂、直腸損傷等，我院2002年1月至2007年1月共收治71例骨盆骨折患者，根據患者不同的情況，采取不同的護理措施，均取得滿意的治療效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組71例，男46例，女25例；年齡19～60歲。致傷原因：交通事故傷40例，高空墜落傷21例，砸傷10例，入院時并發失血性休克18例，尿道損傷3例，四肢骨折8例，直腸損傷9例，無1例死亡。
2 護理體會
2．1 休克的觀察與護理
迅速了解患者的意識、呼吸、循環狀態，有休克時頭及下肢各抬高20～30°，以利增加回心血量和改善腦血流并有利于呼吸、循環功能支持。保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，防止心、腦、腎等重要器官受到損害。迅速建立兩條有效的靜脈通道，因為骨盆骨折常伴有盆腔內血管損傷，所以輸液途徑不宜建立于下肢，應建立于上肢或頸部，便于測量中心靜脈壓以指導補液，有效防止急性肺水腫和心衰的發生，早期輸液速度可達 2000～3000ml/h[1]。記錄每小時尿量，隨時了解休克糾正的情況，骨盆骨折后48h內，可能發生致命的并發癥，如休克、ARDS、脂肪栓塞綜合征、感染等[2]。傷后3d內床邊心電監測，發現患者表情淡漠，面色蒼白，皮膚濕冷，口渴、脈快、呼吸急促、血壓下降，尿量減少等及時報告醫生。71例中有18例出現上述癥狀，經積極抗休克治療后病情好轉。在抗休克的同時對出血部位進行止血并做好骨折的復位固定。如抗休克治療無明顯好轉并發內臟破裂、開放性骨折并有嚴重出血時盡快做好相關術前準備[3]。
2．2 尿道損傷的護理
尿道損傷可有不完全撕裂或完全斷裂，絕大多數為男性。患者出現尿痛、尿道出血、排尿障礙、膀胱膨脹和會血腫、尿液外滲。不完全撕裂時，按醫囑立即插尿管，膀胱尿道內應放置尿管2周，并應特別注意防止尿管脫出及尿外滲，引起組織壞死和感染。如尿道口滲血、尿管插入困難，應考慮到尿道完全斷裂的可能，按醫囑做好術前準備送手術室行尿道會師術，尿道牽引、膀胱造瘺、恥骨后引流，以及定期行尿道擴張術。術后應注意妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲折疊脫出，注意保持尿道口清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染，要認真觀察引流液的性質、量及顏色，發現異常及時報告醫生。
2．3 直腸損傷護理
輕的直腸損傷可不手術，此時應注意肛周的清潔，保持被褥潔凈，及時更換滲濕的敷料，如行暫時性的結腸造口，要注意對造瘺口的護理，尤其是造瘺口周圍皮膚，予涂氧化鋅軟膏以保護皮膚，避免局部皮膚的糜爛。
2．4 疼痛的護理
骨盆骨折變換時容易引起不同程度的疼痛反應，護士應首先對不同的患者進行疼痛評估，對中度疼痛以上者除采用放松療法及分散注意力法外，在無禁忌的情況下，還可以適當應用止痛藥物，使患者產生積極效應，主動配合，從而治療和護理措施得以順利實施。
2．5 預防并發癥
非手術治療包括臥床、骨盆懸吊、下肢牽引等，骨盆牽引必須持續3周以上，由于患者長期臥床，活動受限，所以要防止并發癥發生。病床要保持平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。骶髂關節脫位，髖臼骨折行下肢持續骨牽引患者做好牽引針孔護理，75％乙醇滴于針孔，2次/d。牽引重量一般為體重的1／7～1／8，根據病情及X線片及時調整重量大小。
手術治療患者應定時擠壓引流管，由近端至遠端，保持通暢，防止扭曲旋轉，認真觀察并記錄引流量、顏色、性質變化，一般2～3d拔除引流管，必要時適當延長引流時間。
2．6 功能鍛煉
采取主動與被動相結合、循環漸進的方法，幫助患者進行功能鍛煉。單純一處骨折無合并傷，又不需要復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥與側臥交替(健側在下)，早期嚴禁坐位，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉舒縮活動以及足趾關節、踝關節活動[4]；傷后1周可以半臥位作雙下肢髖、膝關節的伸屈運動，2周后練習起坐和雙手支撐身體并能掌握平衡，逐漸過渡到立位訓練，配合使用輪椅或其他輔助練習器械。行骨盆骨折內固定手術患者，術后3～5d可指導患者進行功能鍛煉，以促進血液循環，防止靜脈血栓形成、肌肉萎縮及關節僵硬，行骨盆外固定架固定術患者，可早期下床活動。
2．7 出院指導
由于骨盆骨折患者恢復時間較長，出院后的自行康復護理至關重要，應詳細指導根據病情繼續臥床3～4周，告知患者早期下床活動的危害以及臥床的必要性和重要性，避免從事重體力勞動及劇烈的體能鍛煉、負重運動，一般傷后6～8周去除牽引外固定，8～12周扶拐行走12周后棄拐行走。
參考文獻：
［1］ 徐向紅，施卓婭．創傷性骨盆合并失血性休克的急救護理［J］．中國骨傷，2003，16(6)：362．
［2］ 蔡鄭東．骨盆外科學［M］．南京：江蘇科學技術出版社，1999：52-76．
［3］ 杜克，王守志．骨科護理學［M］．北京：人民衛生出版社，1995：452．
【關鍵詞】骨盆骨折；病情觀察；護理
骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，半數以上伴有合并癥或多發傷，最嚴重的是合并創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率，外傷性骨盆骨折的死亡率僅次于外傷性顱腦外傷和胸部傷。骨盆骨折最準確的檢查方法為CT，一旦患者病情平穩，應盡早行CT檢查，對于骨盆后方的損傷，尤其是骶骨骨折及骶髂關節損傷，CT檢查更為清晰，準確。CT檢查對于判斷骨盆骨折的類型和治療方案均有較高價值，同時CT還可以同時顯示腹膜后及腹膜內出血的情況。
1 相關解剖
骨盆是一完整的閉合骨環，由骶尾骨和兩側髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節）稱為后環。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，并借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與雙下肢相連。骨盆的兩側恥骨在前方由纖維軟骨連接構成恥骨聯合。骨盆負重時的支持作用在后環部，故后環骨折較前環骨折更不穩定，但前環系骨盆結構最薄弱處，故前環骨折較后環骨折為多。骨盆的完整性與穩定性主要是靠后方結構的完整（骶髂關節及其韌帶）及盆底肌肉筋膜來維持。骨盆也是血管、神經和肌肉的通道。骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。當骨盆骨折時，這些器官也容易受到損傷。盆腔內由前至后為泌尿、生殖和消化三個系統的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易受到損傷。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。但骨盆血運豐富，骨折也容易愈合，且因骨盆周圍有豐厚的肌肉附著，能起一定的固定作用，一般在傷后3周左右，局部已有初步纖維連接，挾拐下地活動亦不致再發生骨折。
2 臨床資料
我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中穩定骨盆骨折4例，不穩定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔臟器傷6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院時間為1―3月。
3 骨盆骨折患者常見的合并癥
骨盆骨折常伴有嚴重合并癥，而且常較骨盆骨折本身后果更為嚴重，應引起重視，故護理工作中應嚴密觀察骨盆骨折患者有無合并盆腔內臟器、血管、神經損傷，常見的合并癥如下[1]：
3.1 腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質骨，鄰近又有許多動脈、靜脈叢，血液供應豐富，骨盆骨折可導致廣泛出血，如果腹膜后主要大動脈、靜脈斷裂，病人可迅速死亡，故對骨盆骨折患者早期應嚴密觀察患者生命體征、腹部情況、意識狀態。
3.2 腹腔內臟損傷 分實質性臟器損傷和空腔臟器損傷。實質性臟器損傷為肝、腎與脾破裂，應評估及觀察患者有無腹痛與失血性休克表現?？涨慌K器損傷主要指腸穿孔或腸斷裂，護理工作中評估和觀察患者有無腹痛，腹脹及有無腹膜炎癥狀、體征。
3.3 膀胱或后尿道損傷 尿道的損傷比膀胱損傷多見，坐骨支骨折容易并發后尿道損傷。嚴重骨盆骨折患者常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量，以指導抗休克治療。嚴密觀察尿量、尿顏色，為進一步診斷提供依據，一般每小時測一次尿量和尿比重。
3.4 直腸損傷 臨床上較少見，常是由會撕裂傷造成的，女性患者常伴有陰道壁的撕裂，直腸破裂如發生在腹膜反折以上常表現為彌漫性腹膜炎癥狀和體征；如再反折一下可發生直腸周圍感染。
3.5 神經損傷 主要是腰骶神經與坐骨神經損傷，骶神經損傷會引起括約肌和膀胱括約肌的功能障礙，故應觀察患者大小便情況，有無尿潴留、尿失禁及大便失禁等情況，還要評估和觀察患者雙下肢皮溫、腫脹情況、動脈搏動情況及雙下肢肢端感覺、運動情況。
4 護理措施
4.1 補充血容量和維持正常的組織灌注，嚴密觀察患者生命體征、意識、腹部情況，有無失血性休克表現，如發現患者血壓下降，脈搏細速，呼吸急促，皮膚濕冷或蒼白，口渴不喜飲，尿量減少應立即報告醫生進行處理。在臨床護理工作中，特別重視尿量的觀察，尿量是反映組織灌注的一個重要指標，為患者的治療提供依據。
4.2 維持排尿、排便通暢[2]。注意觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，若排出尿液清澈或導出的尿液清澈，均提示泌尿道無損傷；如排出血尿或導出血尿者，提示有腎或膀胱損傷；如導不出尿液，提示有膀胱破裂可能。
4.2.1 留置導尿管護理[3]：要加強尿道口和導尿管的護理，保持尿管通暢，導尿管勿折疊、勿受壓、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脫落，尿袋應低于引流口，引流管及尿袋更換1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用溫開水沖洗會防止感染，鼓勵患者多飲水，以利排尿。尿道不完全斷裂時，應選擇細軟的尿管。
4.2.2 恥骨上膀胱造瘺管的護理：保持膀胱造瘺口周圍皮膚及造瘺口敷料清潔干燥，并觀察造瘺口有無漏尿，造瘺口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏以保護。造瘺管一般留置1―2周，拔管前先夾管，觀察患者能否自行排尿，若排尿困難，切口處有漏尿，則延期拔管。
4.3 護理：骨盆骨折，在搶救過程中盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人置于平板擔架上移動，以免加重損傷和出血。不穩定性骨盆骨折患者搬運時還應該加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命體征平穩，骨盆骨折類型明確后再采取合適的。撕脫性骨折采取使牽拉肌肉松弛的，使骨塊盡量復位，促進愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脫性骨折均采取膝下墊一軟枕保持屈膝屈髖位，臥床休息2～3周即可恢復；坐骨結節撕脫患者采取伸髖伸膝位即大腿伸直，外旋位。穩定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髖，側臥位時應健側在下。休息4～6周即可，一般2～3月內可完全恢復；恥骨聯合分離嚴重者，可用布兜吊骨盆臥床休息；不穩定骨盆骨折患者應制動，救治過程中盡量避免不必要的搬動和反復體檢。
4 飲食：根據醫囑給予飲食，須禁食患者應告知患者及其家屬。進食患者鼓勵病人多食新鮮蔬菜及水果，多食含纖維素豐富的食物，多飲水，保持大便通暢。臥床期間也可行腹部順時針按摩以加強腸蠕動，以促進排便。
4.5 皮膚護理[4]：由于骨盆骨折患者必須仰臥硬板床，不能翻身，不能墊氣圈、軟墊等，極易造成骶尾部骨突處褥瘡。對于單純一處骨折，無合并傷又不需要復位者，臥床休息，可仰臥及側臥交替（健側在下），定時協助翻身。對于不穩定性骨盆骨折患者，首先同醫生取得聯系，了解病情，防止因搬動臀部引起骨盆移位等。不穩定性骨盆骨折患者由于強迫最容易發生褥瘡，臥床期間2h～4h按摩一次受壓處，以軀體為中心，由兩人各站病床兩側用力一致托起臀部，使患者身體略離后，另一人迅速用手輕托局部，以了解局部皮膚受壓情況并進行按摩，同時拉平、整理床單，注意操作時動作輕穩。特別要注意保持患者皮膚清潔、干燥和床單清潔、干燥、平整、無碎屑。
5 功能鍛煉
應向患者及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式因骨折程度而異。
5.1 不影響骨盆環完整的骨折的功能鍛煉。
5.1.1 單純一處骨盆骨折，無合并傷又不需要復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下），早期在床上做上肢伸展運動，下肢肌肉收縮以及足踝活動。
5.1.2 傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。
5.1.3 傷后2～3周，如全身情況良好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。
5.1.4 傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。5.2 影響骨盆環完整的骨折。
5.2.1 傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。5.2.2 傷后第2周開始半坐臥練習，并行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾伸屈等活動。
5.2.3 傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，再主動。
5.2.4 傷后6～8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定，扶拐行走。
5.2.5 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重行走。
參考文獻
[1]吳在德，鄭樹.外科學.第五版.人民衛生出版社，2001（8）：913-919.[2]黃金，姜冬九，李樂之，蔡益民.新編臨床護理常規.第1版.人民衛生出版社，2008，（12）：431-432.
