時(shí)間：2023-05-25 10:48:32
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇診斷學(xué)理論與實(shí)踐，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
目前分子診斷學(xué)教材有相當(dāng)章節(jié)側(cè)重分子生物學(xué)的理論和基本技術(shù)，部分高校分子診斷學(xué)的授課內(nèi)容中分子生物學(xué)的理論和基本技術(shù)也占了相當(dāng)大的比重，比如轉(zhuǎn)化、質(zhì)粒提取、質(zhì)粒的限制性內(nèi)切酶酶切和PCR等[2]。誠(chéng)然分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，是分子生物學(xué)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，但在目前分子診斷學(xué)的發(fā)展日新月異的今天，分子診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。分子生物學(xué)理論和基本技術(shù)應(yīng)該以復(fù)習(xí)為主，在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)增加深度和廣度，結(jié)合臨床實(shí)際。比如以PCR為例，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)該嘗試引入RealtimePCR、巢式PCR和PCR-RFLP等臨床常用的以PCR為基礎(chǔ)但包含PCR的相關(guān)技術(shù)。這樣一來(lái)可以強(qiáng)化加深學(xué)生對(duì)PCR的理解，提高分子診斷學(xué)教學(xué)的深度和廣度，二來(lái)可以讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐之前就掌握臨床常用的實(shí)驗(yàn)技能。此外，臨床上常用的熒光原位雜交（FISH）和多重連接依賴式探針擴(kuò)增(MLPA)等看似復(fù)雜其實(shí)也較易上手的實(shí)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)情況在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展，而比較基因組芯片雜交（arrayCGH）、northernblot和southernblot等較難開(kāi)展，但在臨床和科研上也經(jīng)常用到的實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在理論課上予以重點(diǎn)講解。
2分子診斷學(xué)教師的選擇
分子診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，分子診斷學(xué)的教師也應(yīng)該加強(qiáng)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的能力[3]。筆者的經(jīng)驗(yàn)是分子診斷學(xué)教師應(yīng)該吸收醫(yī)學(xué)背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學(xué)有關(guān)聯(lián)的新畢業(yè)的對(duì)教學(xué)感興趣的博士生，這部分教師對(duì)分子生物學(xué)和分子診斷學(xué)的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構(gòu)建作為分子診斷學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，因?yàn)檩d體構(gòu)建設(shè)計(jì)到質(zhì)粒提取、轉(zhuǎn)化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測(cè)序和甚至PCR鑒定等多個(gè)步驟，多個(gè)技術(shù)。將載體構(gòu)建的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學(xué)教學(xué)的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構(gòu)建實(shí)驗(yàn)為后續(xù)的分子診斷學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定良好基礎(chǔ)。筆者教研室新引進(jìn)一名生物學(xué)博士，在讀博士期間參與了開(kāi)放課程的制作，為學(xué)校分子診斷學(xué)慕課的設(shè)計(jì)和實(shí)施做出了不少貢獻(xiàn)。充分發(fā)揮年輕教師有熱情和干勁足的優(yōu)點(diǎn)，把年輕教師合理的科學(xué)的教學(xué)思想和教學(xué)實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，分子診斷學(xué)的教學(xué)才更加具有活力。
3分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革
統(tǒng)一性
論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴(yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。
模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門(mén)邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來(lái)觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。
1． 脈學(xué)的太極模型
太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。
中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽(yáng)混元一體，陰陽(yáng)高度統(tǒng)一，陰陽(yáng)屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來(lái)。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2． 脈學(xué)的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。
3． 脈學(xué)的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢(shì)功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來(lái)代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。
4．結(jié)論
中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來(lái)。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻(xiàn)
[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學(xué) [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2
論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴(yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。
模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門(mén)邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來(lái)觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學(xué)的太極模型
太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。
中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽(yáng)混元一體，陰陽(yáng)高度統(tǒng)一，陰陽(yáng)屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來(lái)。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學(xué)的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。
3．脈學(xué)的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢(shì)功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來(lái)代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。
4．結(jié)論
中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來(lái)。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻(xiàn)
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法理論考試、操作技能考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。診斷學(xué)理論考試成績(jī)分析實(shí)驗(yàn)班232人，對(duì)照班112人。分別從兩班隨機(jī)抽取50名學(xué)生的診斷學(xué)理論考試成績(jī)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩班學(xué)生成績(jī)均符合正態(tài)分布，對(duì)照班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?8.3分，實(shí)驗(yàn)班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績(jī)分析按操作技能評(píng)分細(xì)則分別對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)操作技能考試，包括各項(xiàng)臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計(jì)100分。分別從兩班隨機(jī)抽取30份考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)。
結(jié)果顯示：對(duì)照班學(xué)生操作技能考試平均成績(jī)?yōu)?7.0分，實(shí)驗(yàn)班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析基本情況兩班共發(fā)放問(wèn)卷100份，兩班各50份，收回有效問(wèn)卷90份（實(shí)驗(yàn)班46份，對(duì)照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實(shí)習(xí)現(xiàn)狀在畢業(yè)實(shí)習(xí)中期通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班有33名學(xué)生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期；對(duì)照班有15名學(xué)生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學(xué)生需要較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)適應(yīng)期。研究表明，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方式能明顯提高學(xué)生的操作技能，縮短臨床適應(yīng)期。實(shí)習(xí)中期考試成績(jī)對(duì)兩班實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)中期考核，考核內(nèi)容包括診斷學(xué)的臨床操作技能，采用百分制，由各實(shí)習(xí)醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學(xué)生的實(shí)習(xí)中期操作技能考試成績(jī)中各隨機(jī)抽取30份，結(jié)果顯示：對(duì)照班學(xué)生的中期考試平均成績(jī)?yōu)?0.0分，實(shí)驗(yàn)班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床操作技能好于對(duì)照班，學(xué)生能較快上手。
全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，相當(dāng)于我國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展較慢。近年來(lái)，由于我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務(wù)人才，導(dǎo)致各大醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)。我校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較慢，但醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)力雄厚，各科教學(xué)均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的骨干教師負(fù)責(zé)。針對(duì)大專起點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)生主要就業(yè)方向?yàn)樯鐓^(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認(rèn)為在全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生掌握操作技能尤為重要。在診斷學(xué)教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)圖片和視頻資料，并采用多媒體教學(xué)法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)等；同時(shí)，與社區(qū)醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，實(shí)行邊教邊學(xué)的教學(xué)模式。
與對(duì)照班的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方式多樣，注重臨床操作技能的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班的理論考試成績(jī)和操作技能掌握情況明顯好于對(duì)照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中，注重操作技能培訓(xùn)非常必要。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)中采用與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)班，臨床操作技能的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照班。同時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果還表明，對(duì)照班學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的臨床適應(yīng)期平均為57天，而實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床適應(yīng)期平均為34天。實(shí)踐證明，有效的教學(xué)模式能大大提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和動(dòng)手能力，幫助學(xué)生較快地掌握各種臨床操作技能。
作者：張穎 趙國(guó)福 陳俊群 單位：江西醫(yī)學(xué)院上饒分院
一、改變檢體診斷學(xué)教學(xué)模式
首先我們對(duì)檢體診斷學(xué)的教學(xué)體系進(jìn)行了改革:針對(duì)新版教材，我們制定了新的教學(xué)大綱和授課計(jì)劃，要求授課教師在教學(xué)過(guò)程中注重基本知識(shí)和基本技能的講授，重點(diǎn)傳授與臨床專業(yè)有關(guān)的知識(shí)，注重系統(tǒng)性和全面性，同時(shí)密切聯(lián)系臨床，凸顯診斷學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。其次在教學(xué)模式上，由知識(shí)傳播型向能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變。在保障課程體系系統(tǒng)性的同時(shí)，聯(lián)合利用實(shí)踐教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手的能力。在理論教學(xué)中注重系統(tǒng)理論知識(shí)的傳授，全部采用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等多種形式，使學(xué)生既可在課堂上也可以在課后隨時(shí)上網(wǎng)，更直觀地理解并掌握檢體診斷學(xué)的基本知識(shí)和基本理論;在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生利用所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，首先在電腦模擬人身上進(jìn)行操作，對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行初步驗(yàn)證，如進(jìn)行心肺聽(tīng)診，腹腔穿刺、胸腔穿刺和骨髓穿刺等，電腦模擬人會(huì)對(duì)學(xué)生的操作給予反應(yīng)，操作準(zhǔn)確會(huì)有提示，學(xué)生能知道自己操作的對(duì)錯(cuò)，隨時(shí)改正。同時(shí)，不放棄傳統(tǒng)的學(xué)生相互之間進(jìn)行正常體征檢查的模式，畢竟電腦模擬人與真正的人體有所不同，正常檢體的練習(xí)是必要而且重要的，是學(xué)生掌握實(shí)踐操作技能的基礎(chǔ);其次在學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)，在真正的病人身上學(xué)習(xí)相關(guān)的檢體診斷學(xué)理論，并在帶教教師的指導(dǎo)下親手進(jìn)行相關(guān)的查體及基礎(chǔ)技術(shù)操作，加深學(xué)生的主觀感受及提高操作技能，對(duì)于臨床上少見(jiàn)病及特殊病種中的少見(jiàn)癥狀和體征以及特殊的操作，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的網(wǎng)絡(luò)視頻及圖片等方式予以補(bǔ)充。
二、檢體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立
一個(gè)完整地基于Web教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)該由三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成:網(wǎng)上課程開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)上教學(xué)支持系統(tǒng)及網(wǎng)上教學(xué)管理系統(tǒng)，分別完成Web課程的開(kāi)發(fā)、Web教學(xué)的實(shí)施和Web教學(xué)的管理三種功能。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和完善，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)已由最初的點(diǎn)播式教學(xué)平臺(tái)，以課件為中心，教育資源的網(wǎng)上電子展示為主要特點(diǎn)，發(fā)展到交互式教學(xué)平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)狀況很大程度上反映了一個(gè)學(xué)校或地區(qū)乃至國(guó)家的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的發(fā)展水平。因此，國(guó)內(nèi)外多家高校紛紛建立起面向全國(guó)甚至全球的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)教育的社會(huì)化和國(guó)際化。教研室依托遼寧醫(yī)學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)檢體診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，包括檢體診斷學(xué)課程開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)上教學(xué)支持系統(tǒng)和網(wǎng)上教學(xué)管理系統(tǒng)三部分，主攻關(guān)鍵為課程開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，包括教學(xué)大綱、教學(xué)日程、教案、教學(xué)課件、教學(xué)視頻、試題庫(kù)、圖片庫(kù)等。我們組織了一批具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又具備較高的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的中青年教師，大家分工合作，編制教學(xué)大綱，精心完成教案、制作精彩課件、錄制生動(dòng)的講課視頻、制作圖片及動(dòng)畫(huà)演示、建立豐富的圖片資料庫(kù)、自我測(cè)試及考試題庫(kù)等內(nèi)容。指定專家在特定的時(shí)間予以在線答疑及輔導(dǎo)，并通過(guò)論壇與學(xué)生互動(dòng)，保證登陸檢體診斷學(xué)教學(xué)平臺(tái)順暢，發(fā)揮管理員職能，教學(xué)雙方可隨時(shí)互動(dòng)。
三、檢體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的實(shí)踐
【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；案例教學(xué)；成績(jī)考核
診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性，同時(shí)也是多可學(xué)科聯(lián)通的橋梁。在2001年《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GlobalMinimumEssentialReqquirement,CMER）中提出臨床醫(yī)師必備的4項(xiàng)能力[1]：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；溝通技能和臨床技能；均能在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中得到訓(xùn)練和提高，故診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要性毋庸置疑[2]。以往的教學(xué)方式為“填鴨式”教學(xué)，在整個(gè)教學(xué)的過(guò)程中學(xué)生只是被動(dòng)的聽(tīng)課，容易喪失學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[3]。傳統(tǒng)診斷學(xué)理論內(nèi)容包括疾病的問(wèn)診，疾病的癥狀，疾病的體征。很多不同的疾病在癥狀和體征上卻有許多相似之處，如何進(jìn)行區(qū)分，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。為了找出一種適合于診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)方式，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶負(fù)擔(dān)，我們開(kāi)啟了以下的研究。
一、資料與方法
1.研究資料、選擇2013和2014級(jí)的同學(xué)為研究組，兩個(gè)年級(jí)共有學(xué)生809名，男性為452名，女性為357名，年齡（20.0±0.4）歲，另選擇采取傳統(tǒng)教學(xué)法的并且已經(jīng)畢業(yè)的2011級(jí)2012級(jí)的學(xué)生為對(duì)照組，兩個(gè)年級(jí)共有學(xué)生817名，男性為501名，女性為316名，年齡（20.2±1.0）歲，經(jīng)比較分析兩組學(xué)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較。兩組學(xué)生的教學(xué)老師一致，考試內(nèi)容一致。2.方法本次我們采取案例分析的教學(xué)方法。為了能使同學(xué)們更好的掌握知識(shí)點(diǎn)，并且能夠靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)來(lái)解決問(wèn)題，我們將診斷學(xué)理論課程分為兩個(gè)部分來(lái)進(jìn)行。第一部分為知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，第二部分為知識(shí)點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。①知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。把知識(shí)點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。②知識(shí)點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。在把縱向知識(shí)點(diǎn)講授完畢后，用病例的方式讓同學(xué)們對(duì)每一個(gè)實(shí)實(shí)在在的病例進(jìn)行剖析，具體的操作如下。在進(jìn)行講課前先進(jìn)行案例的選擇和相應(yīng)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，案例的選擇必須要圍繞教學(xué)大綱的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行，所選擇的案例必須具有真實(shí)性、典型性以及相關(guān)性。而設(shè)計(jì)的問(wèn)題要體現(xiàn)哲理性和啟發(fā)性；在授課的前一周向同學(xué)們布置案例，要去學(xué)生根據(jù)案例復(fù)習(xí)教材的內(nèi)容，可以到圖書(shū)館查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，也可以到網(wǎng)上去尋找相關(guān)的信息，并將獲得的信息資料整理；然后是病例的討論，談?wù)摰姆绞接中〗M討論以及集體討論，每個(gè)小組由5~6個(gè)人組成，討論結(jié)束后選派一名代表發(fā)言，其他同學(xué)在這個(gè)過(guò)程中可以補(bǔ)充，小組討論之后開(kāi)展集體討論，使得學(xué)生可以充分的發(fā)表自己的見(jiàn)解。然后是歸納和總結(jié)。將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，提升學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的消化能力，在學(xué)生討論結(jié)束后教師對(duì)相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)再一次的進(jìn)行總結(jié)和歸納，并對(duì)討論的過(guò)程給予肯定，以及指出相應(yīng)的不足，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。最后是課后作業(yè)。課后的作業(yè)要針對(duì)教學(xué)的內(nèi)容和討論的問(wèn)題布置。3.評(píng)價(jià)方式教學(xué)接受后，采用考試的方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，試卷由記憶體、理解題以及分析題組成，總分為100分，考試的內(nèi)容與2011及2012級(jí)的試卷內(nèi)容一致，提取2011級(jí)和2012級(jí)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。4.統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中完成，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異不顯著。
二、結(jié)果
2013和2014級(jí)經(jīng)過(guò)案例教學(xué)的學(xué)成診斷學(xué)課程成就明顯高于2011及2012級(jí)的學(xué)生，具體的結(jié)果見(jiàn)表1。
三、討論
《診斷學(xué)》是一門(mén)論述疾病診斷的課程，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要課程，具有涉及面廣、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，其具有相當(dāng)深的理論程度也和臨床醫(yī)療實(shí)踐緊密相關(guān)，因此對(duì)于教學(xué)和學(xué)習(xí)掌握均帶來(lái)一定的困擾。對(duì)于該門(mén)課程傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以教師為主，采用的是灌輸式的被動(dòng)教育模式，學(xué)生課堂聽(tīng)課比較枯燥、理論和實(shí)踐脫節(jié)，因此導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果十分的不理想[4]。案例教學(xué)是目前教學(xué)方法中比較新穎的一種教學(xué)模式，案例教學(xué)法作為一種實(shí)踐教學(xué)模式，發(fā)生在美國(guó)哈佛大學(xué)的法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院。案例教學(xué)法是一種集促進(jìn)知識(shí)實(shí)踐與遷移，從而實(shí)現(xiàn)理論至實(shí)踐的一種優(yōu)秀的教學(xué)模式。案例教學(xué)法可以有效的幫助師生提高課程的綜合素質(zhì)，首先對(duì)于學(xué)生而言可以激發(fā)學(xué)生的參與性和積極性，使得學(xué)習(xí)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，此外還可以提升學(xué)生的團(tuán)體意識(shí)[5,6]；而對(duì)于教師而言，案例教學(xué)法可以有效的促進(jìn)教師業(yè)務(wù)的素質(zhì)，是教師專業(yè)成長(zhǎng)的一個(gè)很好的平臺(tái)。在本次的研究中我們給予了2013年級(jí)和2014年級(jí)的學(xué)生在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中采取了案例教學(xué)的方式，首先第一步為基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。通過(guò)該步驟的學(xué)習(xí)，把知識(shí)點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。然后就是結(jié)合案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)案例的選擇、學(xué)生對(duì)于案例相關(guān)知識(shí)的預(yù)先學(xué)習(xí)、小組討論、知識(shí)點(diǎn)的歸納總結(jié)等方法，系統(tǒng)的完成相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過(guò)本方法的教學(xué)后我們發(fā)現(xiàn)該部分的學(xué)生診斷學(xué)的開(kāi)始成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，充分說(shuō)明了案例教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的良好作用價(jià)值。
四、小結(jié)
本次對(duì)于診斷學(xué)的課程學(xué)習(xí)方式，我們和以往的問(wèn)題式教學(xué)（PBL）與CBL教學(xué)合理的結(jié)合備。在將系統(tǒng)的知識(shí)體系傳授給學(xué)生的同時(shí)，更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。本項(xiàng)教學(xué)改革順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，為以后更好開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張肇達(dá),周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京:高等教育出社,2002,5:1-8.
[2]周漢建,田虹,湯美安.等.教育理念更新在診斷學(xué)教學(xué)中地應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,9(1):202-203.
[3]張煜,于洋,谷文杰,等.案例教學(xué)法聯(lián)合概念圖在進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015，16（9）：83-86.
[4]韓峰,方法.案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生行業(yè),2016,7（12）128-129.
[5]邵廣宇,張朝慧,焦金梅.案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(3):39-42.
關(guān)鍵詞：認(rèn)知規(guī)律 診斷學(xué) 課程設(shè)置 感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)
本課題研究的目的：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床診斷領(lǐng)域高新技術(shù)的不斷引入對(duì)疾病的診斷具有尋找科學(xué)依據(jù)的重要作用，然而，很多醫(yī)務(wù)工作者卻忽略了臨床診斷最基本技能在臨床診斷中的重要作用，致使臨床誤診率居高不降。據(jù)有關(guān)報(bào)道80％的誤診病例與問(wèn)病史及體格檢查相關(guān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系。究其根源是診斷學(xué)課程設(shè)置與認(rèn)知規(guī)律存在矛盾，使臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)教育階段就出現(xiàn)臨床基本技能培養(yǎng)問(wèn)題。為了從源頭上解決此問(wèn)題，強(qiáng)化臨床診斷基本技能的培養(yǎng)，構(gòu)筑好醫(yī)患關(guān)系，提高臨床診療水平，合理選用大型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷檢查，我們于2005年向湖南省教育廳申報(bào)了“診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討”，此課題實(shí)行一個(gè)階段，取得了很好的效果。
1、臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)的關(guān)系對(duì)臨床診斷的影響。診斷學(xué)課程教學(xué)是合格醫(yī)生培養(yǎng)的初級(jí)階段或啟蒙階段，此階段的教學(xué)對(duì)一個(gè)醫(yī)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生涯有著重要影響，對(duì)國(guó)家實(shí)行人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健的政策、降低醫(yī)療成本具有不可替代的作用，這一點(diǎn)將是國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際最后都要達(dá)到的共識(shí)。在當(dāng)今，臨床診斷技術(shù)之先進(jìn)，診斷的手段之多，本應(yīng)使臨床醫(yī)療差錯(cuò)、事故大幅度減少，可為什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是臨床醫(yī)生不知道臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)二者是相輔相成，前者是建立臨床經(jīng)驗(yàn)，后者是驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)性，有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為只要有現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)便可診斷疾病，殊不知臨床診斷基本技能是臨床診斷的重要基礎(chǔ)、是前題。如果連基本技能都沒(méi)有，如何來(lái)選擇現(xiàn)代診斷技術(shù)?何況現(xiàn)代診斷技術(shù)也有不完善的地方，現(xiàn)在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，診斷學(xué)課程教學(xué)未按診斷學(xué)課程的認(rèn)知規(guī)律、學(xué)生認(rèn)知水平設(shè)置，使臨床醫(yī)生培養(yǎng)輸在臨床診斷學(xué)習(xí)的起跑線上，致使臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)啟蒙階段概念不清、技術(shù)上無(wú)能，學(xué)業(yè)完成后沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的技能標(biāo)準(zhǔn)。受目前普遍存在的急功近利思想影響，人們只知道經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了一個(gè)醫(yī)生應(yīng)具備的基本職能的作用――診斷疾病的基本技能，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到診治疾病各種技術(shù)的性價(jià)比的社會(huì)效益，故而使原本應(yīng)信任醫(yī)生的病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生信用危機(jī)，使本來(lái)自古和諧的醫(yī)患關(guān)系受到嚴(yán)重沖擊。待有些疾病需要做一些必要的現(xiàn)代診斷技術(shù)來(lái)明確診斷時(shí)，結(jié)果病人不愿接受，這主要是因?yàn)樾庞梦C(jī)所致，還不是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，這種結(jié)果和現(xiàn)象怎不影響臨床診斷呢?如果一個(gè)臨床醫(yī)生基本臨床診斷技能好，面對(duì)病人能運(yùn)用簡(jiǎn)便快捷的臨床診斷基本技術(shù)，當(dāng)基本技能無(wú)法明確診斷時(shí)再啟用現(xiàn)代診斷技術(shù)手段時(shí)，病人怎會(huì)拒絕呢?醫(yī)患關(guān)系又怎會(huì)不和諧呢?醫(yī)生隨著從醫(yī)的時(shí)間推移，臨床診斷技術(shù)能不提高嗎?隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的合科應(yīng)用診斷水平不提高才怪呢。所以說(shuō)，臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)是提高診斷水平、減少臨床誤診不可缺少的一個(gè)技術(shù)兩個(gè)不同方面，缺一不可。由此，診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)如何來(lái)圍繞提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷基本技能這一中心教學(xué)點(diǎn)至關(guān)重要，要想達(dá)到啟蒙臨床醫(yī)生培養(yǎng)初級(jí)階段臨床診斷基本技能的目標(biāo)，就必須按認(rèn)知規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)知水平來(lái)設(shè)置診斷學(xué)課程的教學(xué)。
2、學(xué)生的認(rèn)知水平與診斷學(xué)的認(rèn)知規(guī)律。認(rèn)知能力的概念就是指接受、加工、儲(chǔ)存和應(yīng)用信息的能力。知覺(jué)、記憶、注意、思維和想象的能力均被認(rèn)為是認(rèn)知能力。美國(guó)心理學(xué)家加涅(R.Mgagne)提出3種認(rèn)知能力：言語(yǔ)信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答為什么和怎么辦的能力)；認(rèn)知策略(有意識(shí)地調(diào)節(jié)與監(jiān)控自己的認(rèn)知加工過(guò)程的能力)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)就開(kāi)始臨床醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段，這時(shí)建立臨床診斷的正確認(rèn)知水平對(duì)學(xué)生終身臨床醫(yī)療工作有著非常重要的影響。這個(gè)階段的教學(xué)主要是回答是什么、為什么、怎么辦的問(wèn)題，也就是解決概念、原理及作有關(guān)技能的問(wèn)題，而有關(guān)診斷疾病的概念問(wèn)題對(duì)臨床診斷非常重要，很多臨床疾病的診斷就是概念不清而造成誤診。例如，有的臨床醫(yī)生看到心電圖上出現(xiàn)ST段改變就認(rèn)為是冠心病，認(rèn)為出現(xiàn)胸痛就是心絞痛或者就是冠心病，這些均是對(duì)冠心病、心絞痛的內(nèi)涵與外延未弄清所致。究其原因是由于診斷學(xué)教學(xué)、某些臨床課程教學(xué)未弄清，教師只是停在教或者機(jī)械性的教，學(xué)生機(jī)械性的學(xué)。因此，診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)將臨床上許多共性的癥狀、體征及臨床表現(xiàn)講清楚，引導(dǎo)學(xué)生理清概念中的內(nèi)涵與外延，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)臨床現(xiàn)象的基本概念。另外，診斷學(xué)不但要解決這類臨床現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，還要讓學(xué)生明白為什么會(huì)出現(xiàn)此類現(xiàn)象及應(yīng)如何證實(shí)這類現(xiàn)象，并提出初步的判斷問(wèn)題。解決為什么的問(wèn)題是為了引導(dǎo)學(xué)生在日后的臨床面對(duì)一個(gè)活體病人時(shí)，便于學(xué)生學(xué)會(huì)舉一反三地思考問(wèn)題的方法。而診斷學(xué)解決怎么辦的問(wèn)題主要解決醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)和會(huì)用各種診斷技術(shù)證實(shí)臨床上所面對(duì)的問(wèn)題――診斷的問(wèn)題。但是，這個(gè)階段的學(xué)生對(duì)診斷學(xué)認(rèn)知水平是處于何種狀況呢?根據(jù)我們多年的教學(xué)研究摸索，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)后，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)有著較高的認(rèn)識(shí)，學(xué)生均知道這是專業(yè)學(xué)習(xí)的開(kāi)始，對(duì)診斷學(xué)充滿好奇和興趣。然而，因診斷學(xué)是對(duì)臨床各科規(guī)律的總結(jié)，具有著實(shí)踐性、理論性很強(qiáng)的特點(diǎn)，是臨床醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)幾代甚至幾十代努力而總結(jié)的一門(mén)臨床診斷的一般性知識(shí)、理論、技能學(xué)科，具有抽象性、理論性、歸納性，不但學(xué)生不好學(xué)，就是一般的教師也不好教。然而，學(xué)習(xí)這門(mén)課程如果有較好的實(shí)踐作為基礎(chǔ)，學(xué)生就不會(huì)感到枯燥。學(xué)生這時(shí)處于一種有興趣但又沒(méi)有實(shí)踐基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)階段，需要逐步學(xué)習(xí)診斷學(xué)的知識(shí)、技能、原理、思維方法，我們的教學(xué)過(guò)程就必須引導(dǎo)學(xué)生建立正確的概念，解決是什么、為什么、怎么辦的問(wèn)題，幫助他們提高認(rèn)知策略和臨床診斷的認(rèn)知能力，這就要弄清診斷學(xué)認(rèn)知規(guī)律――診斷學(xué)的客觀性、反復(fù)強(qiáng)化性、穩(wěn)定性、自循環(huán)系統(tǒng)可生成性。一句話就是感性與理性、理性與實(shí)踐性的辯證關(guān)系，就應(yīng)按照人的認(rèn)知規(guī)律去設(shè)置課程。
3、按認(rèn)知規(guī)律與學(xué)生認(rèn)知水平設(shè)置診斷學(xué)的課程。
3.1 按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)的課時(shí)。診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、理論性極強(qiáng)的課程。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中就沒(méi)有這樣一門(mén)臨床重要的基礎(chǔ)課，而我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育中一直設(shè)置了診斷學(xué)，這種設(shè)置是符合臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律的。因?yàn)樵\斷學(xué)實(shí)質(zhì)上是臨床醫(yī)學(xué)各科的一個(gè)規(guī)律總結(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行臨床診斷最基本規(guī)律教學(xué)有助于臨床醫(yī)生后續(xù)臨床思維水平的提高，其主要教學(xué)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生最基本的診斷技能，包括收集資料、分析資料、提出對(duì)就診者的基本判斷并認(rèn)知如何驗(yàn)證判斷的準(zhǔn)確性。因此，這門(mén)課程課時(shí)的設(shè)置是否科學(xué)、是否按學(xué)生的認(rèn)知能力與
水平來(lái)設(shè)置直接關(guān)系到診斷學(xué)課程教學(xué)能否從實(shí)質(zhì)上達(dá)到教學(xué)目的。我們根據(jù)多年的教學(xué)研究與臨床實(shí)踐認(rèn)為縮減理論課程的教學(xué)、增加實(shí)踐性教學(xué)更符合學(xué)生的認(rèn)知水平及認(rèn)知規(guī)律。因此，我們將理論授課與實(shí)踐授課設(shè)置為O.9-0 8：1.1、1.2。經(jīng)過(guò)6-7年的實(shí)踐，我們認(rèn)為在總課時(shí)(總128學(xué)時(shí))不增加情況下，這種設(shè)置較為科學(xué)合理。
3.2 按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律中只有客觀物質(zhì)世界中具有存在，才能轉(zhuǎn)換為光波與聲波信號(hào)，刺激人的大腦形成相對(duì)應(yīng)的微粒物質(zhì)的理論，將診斷學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層劃分，一般我們分為技能性(主要是動(dòng)手操作性技能)、理論性(概念、原理、知識(shí)、思維基本原則)兩個(gè)部分，也就是臨床的資料收集部分與臨床思維判斷部分。技能性部分教學(xué)內(nèi)容與理論性教學(xué)內(nèi)容處于同等重要教學(xué)地位，甚至更為突出其重要性，因?yàn)槠湓谂R床診斷中是前題，沒(méi)有前題，后續(xù)的判斷推理無(wú)從談起。我們又將技能性的教學(xué)內(nèi)容又分為：體格檢查、臨床診治性穿刺、臨床診斷輔助檢查的科學(xué)選擇、問(wèn)診及病歷資料的書(shū)寫(xiě)及最后綜合運(yùn)用。這部分內(nèi)容是獨(dú)立進(jìn)行教學(xué)，主要在實(shí)驗(yàn)室、培訓(xùn)中心、臨床病房來(lái)完成。而理論部分的教學(xué)就不重復(fù)這方面的內(nèi)容，只是引導(dǎo)學(xué)生將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律的反復(fù)強(qiáng)化性的原理，我們打破原有診斷學(xué)技能性教學(xué)以驗(yàn)證教學(xué)為主的理念，將其做為一種能力突出來(lái)培養(yǎng)，應(yīng)使學(xué)生會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)、會(huì)用。因此，我們?cè)\斷學(xué)學(xué)完的下一個(gè)學(xué)期安排學(xué)生開(kāi)放性的自主學(xué)習(xí)，教師指導(dǎo)為主，以達(dá)到反復(fù)強(qiáng)化及形成學(xué)生的穩(wěn)定性的結(jié)果。診斷學(xué)理論教學(xué)則只解決概念的內(nèi)涵外延、為什么(原理)、怎么辦的問(wèn)題，思維部分按學(xué)生認(rèn)知規(guī)律以質(zhì)疑、查詢、討論、小結(jié)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)方法完成。
3.3 按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)課程的教學(xué)方法。
3.3.1 以探究、指導(dǎo)、驗(yàn)證的方法進(jìn)行檢體診斷的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)。打破診斷學(xué)的先理論后實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式，我們將體格檢查安排在理論課前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生上課前預(yù)習(xí)《臨床診斷基本操作技能》一書(shū)中實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容、方法步驟，教師質(zhì)疑、重點(diǎn)指導(dǎo)，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行分組練習(xí)。在學(xué)生將本堂課學(xué)習(xí)內(nèi)容基本完成后，教師又以問(wèn)題方式組織學(xué)生將正常人的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總并作簡(jiǎn)要的討論。通過(guò)討論使學(xué)生認(rèn)識(shí)到健康的正常標(biāo)準(zhǔn)值的來(lái)源及其正常范圍的差異，同時(shí)幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些正常標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)法用語(yǔ)言及數(shù)字描述，必須從實(shí)踐中體驗(yàn)感覺(jué)在大腦中形成模糊的參數(shù)。通過(guò)這種教學(xué)方法使學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)正常標(biāo)準(zhǔn)，建立感性認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的病理體征體驗(yàn)，將正常與異常進(jìn)行對(duì)比分析，并通過(guò)理論課的點(diǎn)化，使學(xué)生模糊的感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。
3.3.2 以動(dòng)手、導(dǎo)學(xué)、發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證的方法進(jìn)行心電圖的教學(xué)。心電圖的學(xué)習(xí)是學(xué)生實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)中的一個(gè)難點(diǎn)，我們主要運(yùn)用的是開(kāi)放性的教學(xué)方法，讓學(xué)生兩兩相互在自己的身上進(jìn)行心電圖測(cè)量實(shí)操，并記錄圖紙，將心電圖的報(bào)告紙發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按照心電圖報(bào)告的要求將自己操作好的圖紙進(jìn)行測(cè)量，并將測(cè)量的數(shù)據(jù)填寫(xiě)在心電圖的報(bào)告上，而后教師組織學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)，根據(jù)學(xué)生的所測(cè)得的結(jié)果進(jìn)行正常心電圖及測(cè)量的指導(dǎo)，通過(guò)討論讓學(xué)生自己得出正常人心電圖圖形的特點(diǎn)及范圍。常見(jiàn)異常心電圖及心肌梗死的圖紙分析均以此方式為主，讓學(xué)生自己在標(biāo)準(zhǔn)化智能病人身上測(cè)量體驗(yàn)、匯總、總結(jié)，最后教師指導(dǎo)，學(xué)生體驗(yàn)并得出異常心電圖上的特點(diǎn)及結(jié)論。
通過(guò)上述教學(xué)方法的改進(jìn)，使學(xué)生真正認(rèn)識(shí)健康的正常標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，使學(xué)生大腦中形成穩(wěn)定健康人正常標(biāo)準(zhǔn)的物質(zhì)微粒，這樣有利于學(xué)生畢業(yè)后在臨床上較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)就診者不健康的臨床表現(xiàn)，以減少臨床誤診。當(dāng)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)時(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極探究的激情就被點(diǎn)燃，學(xué)生自覺(jué)與不自覺(jué)就將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。
3.3.3 按學(xué)生的認(rèn)知水平設(shè)置診斷學(xué)的問(wèn)診。問(wèn)診是臨床醫(yī)生最重要的一項(xiàng)基本技能，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的難點(diǎn)，難就難在學(xué)生們尚未進(jìn)入臨床，對(duì)臨床的知識(shí)體會(huì)不深，不好把握。臨床醫(yī)生的問(wèn)診與其具備基本臨床各病知識(shí)的情況有密切關(guān)系，醫(yī)生有了一些疾病的基本知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)、掌握基本問(wèn)診的技能后才能在臨床中較好地詢問(wèn)病史。基于這一臨床規(guī)律，學(xué)生必須先具備癥狀學(xué)、臨床各病的相關(guān)知識(shí)，才能在問(wèn)診見(jiàn)習(xí)中體驗(yàn)問(wèn)診技能的學(xué)習(xí)。因此，我們對(duì)問(wèn)診的臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了改革，問(wèn)診的理論課排在癥狀學(xué)后，問(wèn)診的實(shí)驗(yàn)課則安排在診斷學(xué)課程教學(xué)最后。首先教師帶領(lǐng)學(xué)生在床旁示范性問(wèn)診，主要使學(xué)生了解問(wèn)診的方法、內(nèi)容及與病人溝通的方法與策略，然后再每5個(gè)學(xué)生一組組織他們獨(dú)立對(duì)同病不同體的病人進(jìn)行問(wèn)診。問(wèn)診基本完成后，由教師組織所有學(xué)生匯總問(wèn)診的情況，并引導(dǎo)學(xué)生思考為什么同一個(gè)病在不同個(gè)體中卻有不同主訴及不同的現(xiàn)病史，使學(xué)生能從實(shí)踐中體會(huì)到某一個(gè)病的各個(gè)表現(xiàn)，將書(shū)本的教條性學(xué)習(xí)變?yōu)殪`活變化性學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)疾病的變化性、多樣性，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的多維性、全面性。在臨床各科學(xué)習(xí)各病時(shí)，再進(jìn)行相關(guān)問(wèn)診見(jiàn)習(xí)，將問(wèn)診的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容深化，培養(yǎng)學(xué)生良好的問(wèn)診習(xí)慣，提高問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率。
經(jīng)過(guò)如此設(shè)置診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式將原有的驗(yàn)證性學(xué)習(xí)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)性學(xué)習(xí)，被動(dòng)性學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，教師注意對(duì)學(xué)生人文主義的教育，指導(dǎo)他們與被檢者和諧溝通及配合的方法。
3.3.4 按認(rèn)知規(guī)律組織診斷學(xué)的理論教學(xué)。診斷學(xué)理論教學(xué)因有診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)做先導(dǎo)，學(xué)生具備一些正常人健康標(biāo)準(zhǔn)的體驗(yàn)后，按照學(xué)生認(rèn)知水平由簡(jiǎn)單、一般到復(fù)雜、特殊的規(guī)律進(jìn)行診斷學(xué)的理論教學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)，通過(guò)質(zhì)疑、學(xué)生自學(xué)思考、組織匯總討論、教師最后精典的總結(jié)，從概念、原理、臨床上所見(jiàn)疾病可能性等方面對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行分析。同時(shí)教師注意引用臨床上一些實(shí)例來(lái)說(shuō)明有關(guān)問(wèn)題，以加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)、記憶與理解的能力，主要以設(shè)問(wèn)、思考、解決問(wèn)題的學(xué)導(dǎo)法去完成有關(guān)診斷理論的教學(xué)。(學(xué)導(dǎo)法：就是突出學(xué)生主動(dòng)學(xué)、會(huì)學(xué)、會(huì)用，教師引導(dǎo)的一種教學(xué)方法。)
4、按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置考核評(píng)價(jià)機(jī)制。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律自我保護(hù)第一選擇的原理，就必須運(yùn)用一種機(jī)制來(lái)激發(fā)教師與學(xué)生的激情。教師與學(xué)生的動(dòng)力才是提高診斷學(xué)教學(xué)水平的保證。不管進(jìn)行什么改革，都是要促使教師愿教、研究性地教、主動(dòng)地教，學(xué)生愿學(xué)、研究性地學(xué)、主動(dòng)地學(xué)，只有這樣才能發(fā)揮“教”與“學(xué)”杠桿的最大作用。如果教師不愿教或不愿研究性地教、不研究學(xué)生、不研究所教內(nèi)容，而學(xué)生不愿學(xué)、不會(huì)學(xué)、不主動(dòng)地學(xué)，又如何來(lái)談?wù)w教學(xué)水平呢?基于這種思想，我們?cè)诳己丝荚u(píng)機(jī)制上進(jìn)行了改革，主要體現(xiàn)在考評(píng)機(jī)制中注意公平、公開(kāi)、科學(xué)的原則。首先將學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的分組，相對(duì)固定帶教教師，學(xué)期實(shí)驗(yàn)課程學(xué)完后，對(duì)學(xué)生、教師進(jìn)行多方位的考核(主要對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)態(tài)度、到課率、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和體格檢查等操作技能的動(dòng)手
動(dòng)腦能力進(jìn)行考核)，考核后對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，三項(xiàng)考核成績(jī)進(jìn)入診斷學(xué)課程的總成績(jī)(占總成績(jī)的30％)。考核完畢時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析和總結(jié)，對(duì)操作技能考核不及格的學(xué)生預(yù)以免費(fèi)補(bǔ)考，學(xué)生通過(guò)補(bǔ)考又一次得到教師手把手的指導(dǎo)。與此同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程考評(píng)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，了解實(shí)驗(yàn)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教學(xué)方法是否科學(xué)、教學(xué)內(nèi)容是否準(zhǔn)確、教學(xué)態(tài)度是否積極，督促教師改進(jìn)不足。如果有兩次考評(píng)不合格則暫停其實(shí)驗(yàn)課的授課。這樣，既調(diào)動(dòng)了教師的積極性，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，學(xué)生的到課率、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量、操作技能水平均大幅度提高，強(qiáng)化了學(xué)生的紀(jì)律性，提高了學(xué)生自我培養(yǎng)的能力，突出了培養(yǎng)學(xué)生良好的治學(xué)工作作風(fēng)。因此，我們認(rèn)為這是一個(gè)非常有效的考核考評(píng)機(jī)制。
5、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果。經(jīng)過(guò)上述一系列診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，收到較好的效果，主要體現(xiàn)在學(xué)生的動(dòng)手能力強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)后在就業(yè)、面試時(shí)，體格檢查(心肺)較其他院校更占有優(yōu)勢(shì)，受到用人單位的好評(píng)，增強(qiáng)了就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的能力，學(xué)生的自信力得到提高。當(dāng)學(xué)生下到生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位時(shí)，因動(dòng)手能力強(qiáng)，得到帶教教師的高度好評(píng)，并且也得到帶教教師的大力指導(dǎo)。現(xiàn)將診斷學(xué)技能操作考核與期末理論考試試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下：
試驗(yàn)班與對(duì)照班操作技能考核成績(jī)?nèi)缦?/p>
從上述結(jié)果說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明改革有效。對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革有利于提高教學(xué)效果，符合教學(xué)實(shí)際，可在實(shí)際教學(xué)中運(yùn)用與推廣。
從生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位的意見(jiàn)也說(shuō)明經(jīng)過(guò)上述改革學(xué)生的動(dòng)手能力有較大的提高，生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位反映較好，認(rèn)為學(xué)生較以前動(dòng)手能力有所增強(qiáng)。經(jīng)調(diào)查，學(xué)生也認(rèn)為經(jīng)過(guò)上述教學(xué)方法自我學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，主動(dòng)性增強(qiáng)了，綜合素質(zhì)得到提高，學(xué)習(xí)方法得到改進(jìn)。
討論：多年來(lái)，各醫(yī)科院校診斷學(xué)課程均采取先理論后實(shí)驗(yàn)的方式組織教學(xué)，我們認(rèn)為此教學(xué)方法不符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，因?yàn)椋祟愓J(rèn)知規(guī)律首先是先有感性認(rèn)識(shí)，然后再有理性認(rèn)識(shí)。教材及教學(xué)大綱的內(nèi)容均是各醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)后，才總結(jié)出的抽象理性認(rèn)識(shí)(教材、著作、教學(xué)大綱)，既然認(rèn)知規(guī)律是如此，為何在教學(xué)上要先理性認(rèn)識(shí)再感性認(rèn)識(shí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的困難呢?因此，我們將診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行較為合理的科學(xué)設(shè)置，打破原有教學(xué)順序及模式。從改革的效果來(lái)看，試驗(yàn)班與對(duì)照班的考核成績(jī)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。這項(xiàng)改革在認(rèn)知上更符合學(xué)生的規(guī)律，避免了學(xué)生有依賴性、不主動(dòng)學(xué)的弊端。無(wú)論哪一種教學(xué)改革，只要學(xué)生的主動(dòng)性增強(qiáng)就是成功的，因?yàn)橹鲃?dòng)性是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，有了動(dòng)力，就不怕克服不了學(xué)習(xí)困難。當(dāng)然，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的負(fù)擔(dān)也是教學(xué)中必須面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，特別是理論性的東西抽象、看不見(jiàn)、感不到，難以在學(xué)生頭腦中形成神經(jīng)元印記，而人類的認(rèn)知是由感性的認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，本實(shí)驗(yàn)改革目的就是以學(xué)生為本，回歸大自然的屬性，將本不難的事回復(fù)到自然的事物，不必將看得見(jiàn)、摸得著的知識(shí)變?yōu)榭床灰?jiàn)、摸不著，為難學(xué)生，正因?yàn)榛诖它c(diǎn)，實(shí)驗(yàn)改革達(dá)到預(yù)期效果，收到了良好的教學(xué)效益，得到教師的認(rèn)可和學(xué)生的喜愛(ài)。
診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革還任重道遠(yuǎn)，我們只是做了一小部分的改革，雖然有所收獲，但還需進(jìn)一步努力實(shí)踐完善與擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)改革使我們深刻認(rèn)識(shí)到診斷學(xué)是源于臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的一門(mén)方法學(xué)科，要使學(xué)生花最少的時(shí)間將其變?yōu)閷W(xué)生自己的知識(shí)體系和能力體系，不將診斷學(xué)復(fù)原到人類認(rèn)知規(guī)律去，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)的，因此，診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)按學(xué)生的認(rèn)知水平和認(rèn)知規(guī)律來(lái)設(shè)置才能達(dá)到事半功倍地提高醫(yī)學(xué)院教學(xué)效果的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
1.來(lái)自http：//wwv.省略/wiewthread.php?tid=3124
2.劉劍萍、郭皖北等，《臨床診斷基本操作技》，中南大學(xué)出版社，2006
3.陳瓊、張桂英等，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在診斷教學(xué)與管理中的應(yīng)用[J]，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003(13)：21
4.李偉、劉國(guó)慶，臨床診斷學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，04，第6卷，第8期：1609-1610
5.倪金良、于蓮珍、施瑞華、林琳、陳曉星，診斷學(xué)理論教學(xué)改革探討，醫(yī)學(xué)信息，2006，04，第19卷，第4期：597-598
6.李梅、呂卓人、韓麗，臨床思維能力的培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1999，第1期：47-4 8
7.何曉峰、張存泰、劉文勵(lì)，趙建平、魏信艷，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，01，第16卷，第1期
8.李偉、邱鳳岐，診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)和技能的提高，2005，11，第5卷，第16期
關(guān)鍵詞 分子診斷學(xué) 創(chuàng)新能力 教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著人類遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷中被廣泛應(yīng)用，逐步形成分子診斷學(xué)這一學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究人體內(nèi)源性或外源性生物大分子的存在、結(jié)構(gòu)或表達(dá)調(diào)控的變化，為疾病的預(yù)防、預(yù)測(cè)、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸提供信息和決策依據(jù)。①②分子診斷學(xué)已成為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的一個(gè)重要組成部分，逐漸成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)開(kāi)設(shè)的主干課程之一。
1 國(guó)內(nèi)教學(xué)現(xiàn)狀及開(kāi)展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義
通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)高校分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)整體現(xiàn)狀存在以下幾個(gè)方面的不足。（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠。由于分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)需要較高的經(jīng)費(fèi)投入，以及對(duì)師資的分子生物學(xué)技術(shù)要求較高等原因，國(guó)內(nèi)很多高校重理論輕實(shí)踐，學(xué)生的動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題的能力并未得到很好的發(fā)展。（2）傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)性和完整性。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)一般是幾個(gè)基本的操作技術(shù)如：核酸的提取與檢測(cè)、DNA酶切、PCR技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)、電泳技術(shù)等分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，獨(dú)立的小實(shí)驗(yàn)缺少與其它學(xué)科的融會(huì)貫通，無(wú)法使學(xué)生形成完整的科研思路，限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（3）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)占的比例大，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)教學(xué)以驗(yàn)證課堂教學(xué)理論為主要目的，學(xué)生實(shí)驗(yàn)主要是按教材設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)路線去做，以保證成功率。學(xué)生機(jī)械地模仿式做實(shí)驗(yàn)，抑制了他們思維和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。
2 基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
以培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力為目標(biāo)，對(duì)廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)三年級(jí)本科生的分子診斷學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，探索符合分子診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。重點(diǎn)是有針對(duì)性地在以下四個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)改革：
2.1 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的興趣與重視度
通過(guò)開(kāi)課前開(kāi)展師生交流會(huì)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等模式向?qū)W生介紹分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要性，并與學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。組織開(kāi)展高低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)交流會(huì)，由上一年級(jí)學(xué)生向授課年級(jí)學(xué)生介紹學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等，了解學(xué)生對(duì)本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的了解、期望及教學(xué)建議。
2.2 多樣化教學(xué)模式的開(kāi)展
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)班實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)、論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)分組討論、文獻(xiàn)導(dǎo)讀、科研實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)等多樣化教學(xué)模式。
（1）雙語(yǔ)教學(xué)。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容及當(dāng)前分子診斷的最新知識(shí)，結(jié)合學(xué)生外語(yǔ)水平實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，雙語(yǔ)教學(xué)有利于學(xué)生提高和運(yùn)用專業(yè)英語(yǔ)水平的能力，有利于學(xué)生查閱國(guó)際最新的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。
（2）論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告。根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用論文的形式進(jìn)行充分論述，論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告提高學(xué)生分析討論能力，鍛煉學(xué)生邏輯和語(yǔ)言表達(dá)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可為以后的論文撰寫(xiě)奠定基礎(chǔ)。
（3）實(shí)驗(yàn)分組討論。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束，針對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)過(guò)程遇到的問(wèn)題及實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的異常情況分成小組展開(kāi)討論，實(shí)驗(yàn)組討論進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的理解，解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程遇到的問(wèn)題，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)探討熱情。
（4）文獻(xiàn)導(dǎo)讀。教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)導(dǎo)讀，有助于學(xué)生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識(shí)，發(fā)掘?qū)W生實(shí)驗(yàn)主動(dòng)性。
2.3 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，增加綜合性、設(shè)計(jì)性、研究性等創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)
完善基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)與技能訓(xùn)練，主要包括現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)中最基本的實(shí)驗(yàn)及不斷加入的隨技術(shù)發(fā)展的先進(jìn)性實(shí)驗(yàn)。創(chuàng)建系統(tǒng)性綜合實(shí)驗(yàn)，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內(nèi)容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領(lǐng)域。開(kāi)展綜合性大實(shí)驗(yàn)，例如開(kāi)展包括總RNA提取逆轉(zhuǎn)錄PCR膠回收基因重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)粒DNA提取酶切鑒定等系列實(shí)驗(yàn)的基因克隆綜合性實(shí)驗(yàn)。開(kāi)展蛋白質(zhì)提取蛋白質(zhì)定量SDS—PAGE電泳電轉(zhuǎn)移抗體結(jié)合顯影等系列實(shí)驗(yàn)的Western blot綜合性實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這些綜合性實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的掌握。
2.4 改革實(shí)驗(yàn)考核制度
開(kāi)展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室常識(shí)、實(shí)驗(yàn)素質(zhì)等方面考核學(xué)生的常規(guī)實(shí)驗(yàn)技能，而且要對(duì)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性思維、獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行考核。
3 實(shí)施效果總結(jié)
3.1 建立了創(chuàng)新性、綜合性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
學(xué)生不再是被動(dòng)地接受老師的灌輸，機(jī)械地照著實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)照做，而是帶著自己設(shè)計(jì)的課題進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，教師的知識(shí)傳授方式也從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)式。有助于學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化和整體化，掌握本專業(yè)所學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)知識(shí)和技能。學(xué)生自行設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)造性能力，增加學(xué)生對(duì)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的熱情和主觀能動(dòng)性。
3.2 增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，更加看重團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以及集體智慧的結(jié)晶，科學(xué)實(shí)驗(yàn)不是一個(gè)人隨意的活動(dòng)，分工與協(xié)作是一個(gè)科研工作者應(yīng)具備的素質(zhì)，而這正是當(dāng)前絕大多數(shù)同學(xué)所欠缺的。③由學(xué)生自愿組成團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由4～6名學(xué)生組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)討論決定研究的課題，設(shè)計(jì)課題過(guò)程中隊(duì)員之間的相互合作、分工與協(xié)調(diào)是必不可少的。通過(guò)相互溝通、相互幫助，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)精神，養(yǎng)成良好的科研素質(zhì)，為將來(lái)從事科研工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 促進(jìn)了教學(xué)方法的改進(jìn)和教師知識(shí)的更新
通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施情況分析，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于教學(xué)方法的進(jìn)行，促進(jìn)創(chuàng)新性教學(xué)方法的研究。學(xué)生設(shè)計(jì)的課題，知識(shí)面比較廣，有些涉及最新前沿科學(xué)，部分課題對(duì)老師來(lái)說(shuō)也是新知識(shí)，這對(duì)教師的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學(xué)發(fā)展的步伐，不斷更新自己的知識(shí)，提高自身知識(shí)水平。
基金項(xiàng)目：全國(guó)高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)經(jīng)費(fèi)（TS10466），廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題（JY1028）
注釋
① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（1）：69—70.
