時間：2023-05-25 10:48:28
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【摘要】筆者自身在民營醫院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫院建設的規范管理，結合醫院管理工作實際，提出若干拙見及設想。
【關鍵詞】規范管理 醫院建設 醫療質量 發展趨勢
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國市場經濟體制的不斷完善和發展，國家鼓勵民間資本、社會力量多頭辦醫，民營醫院如雨后春筍遍及城鄉。對緩解國家財政壓力，緩解“就醫難”的現狀起到了積極作用。規范管理對民營醫院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。
1 規范管理，完善規章制度
所謂規范管理，就是按照客觀規律，對醫院的各項經營活動實行計劃、組織、指揮、協調與控制，使醫療過程中的各個環節能夠相互銜接、密切配合;使人力、財力、物力等資源得到合理配置，從而促進醫院的各項任務與目標圓滿實現［1］。根據醫院年度工作思路，從制訂計劃著手，并針對計劃內容進行層層分解落實，明確督辦科室、責任科室、責任人、完成時限等。制訂周例會制度，對工作思路和實際情況不相符的制度及時修改和完善，通過實行各項管理制度，增強全院職工的服務意識、競爭意識，從而將醫院管理納入標準化、制度化、程序化的規范運作之中。
2 強化科學管理意識，建立醫療質量管理體系
根據衛生部關于《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫療質量管理委員會,制定一系列醫療質量考核標準，每月對各部門、各科室、各環節展開質量檢查。臨床科室以醫療文書書寫、核心制度執行、操作常規落實、醫療缺陷控制和患者滿意度為重點;醫技科室以各項檢查登記、檢查報告單書寫、臨床滿意度調查為重點;護理部以基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離、優質護理為重點。把醫療質量、醫療技術、醫療服務相結合，不斷優化組織、技術、隊伍結構，實現持續發展。
2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫院對外服務的窗口，為提高醫療質量，醫院可安排高年資醫師坐診，嚴格執行首診負責制。職能科室每周對門診日志、處方質量進行督查。醫院應成立突發事件應急領導小組，制定各類應急預案，并通過反復培訓，提高搶救成功率。
2.2 加強病房醫療質量的管理。院長堅持每天查房，總結上周工作，布置本周工作，對醫療質量、醫療安全存在的問題及時提出整改并落實，協調科室之間的矛盾，使醫療過程中的各個環節實現相互銜接、密切配合。落實三級醫師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價醫療質量的重要依據，也是醫療糾紛時醫患雙方舉證的重要材料。應對出院病歷嚴格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時通知責任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達98%以上。
2.3 加強輔助科室質量控制。職能科室定期對醫技科室工作流程、操作規程、報告質量、室間質控、病人隨訪制度進行檢查，對醫療儀器消毒、保養、維護進行抽查。
3 建立優秀人才隊伍，健全專科建設
3．1 營造獨特文化理念，增強員工凝聚力。文化建設是醫院深化管理、樹立品牌、加速發展的重要部分之一。民營醫院要想長久經營，良好發展，必須要營造屬于自己的、獨特的醫院文化理念。即：堅持以人為本，以誠信經營為宗旨，以優質服務為基礎，以高效低耗為目標，加強醫院文化建設，把樹立品牌效應與促進醫院整體發展相結合，充分利用優質醫療水平與先進的醫療設備，在構建和諧醫患關系、減少醫療糾紛發生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營醫院的人才隊伍建設依靠自己培養。人才是醫療質量管理的基礎，要提高醫療質量，首先要提高人才素質。醫院應定期邀請全國知名專家來院指導、處理醫學難題，并對全院醫生強化培訓。同時，還應組織醫生參加國家級學術會議，通過人才培訓，培養出一批年富力強的知名專家和學科帶頭人，從而確保醫療質量。
3．3 根據自己的醫療特色和優勢，醫院按照“小綜合、大專科”的模式，堅持走專科專病建設的發展道路。先做“強”，再做“大”，提高病人復診率，以此帶動醫院的全面建設和發展。
4 建立監督、考核體系
醫院應根據上級主管部門要求，結合自身特點，制定醫療、護理質量考核標準，院感考核標準，將各項考核結果列入績效工資，明確規定各級人員職責、目標任務，調動全體員工共同參與。建立病人監督機制，每月向病人發放滿意度調查表，院辦根據病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項規章制度的落實，重點查處違規、違紀事件。堅持質量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實，每月有總結。
5 民營醫院未來的發展趨勢
民營醫院本身屬于企業的范疇，需要企業管理的現代化理念和運作模式。今天我們從企業管理的角度去剖析民營醫院未來的發展趨勢。
5．1 進一步強化醫院管理
要想不斷適應當今日益激烈的醫療市場的競爭，就必須有規范的管理做基礎。醫院不存在沒有管理的機制，也不存在沒有機制的管理，要加強企業管理，就必須建立決策機制、質量和成本、制度和標準、思想和政治工作、監督和考核等五大管理體系［2］。民營醫院要根據自己的實際情況制定決策機制，從績效管理入手,完善各項管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經濟效益和社會效益。
5．2 建立人才培養機制
人才資源作為衛生事業第一資源，如何建立人才培養機制，加快人才的培養，是保證衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件。一是高薪聘請有學術影響力、有創新工作能力、有領先科學技術水平人才，實行雙重管理 ，既是醫院管理者，又是學科帶頭人；二是選拔業務骨干送到院外進修學習、深造；三是與高等院校合作，選拔優秀大學生簽訂用工合同，定向培養，保持醫院人才梯隊隊伍建設；形成不斷積累和提升的慣性效應,推動醫療、管理、營銷等各項工作穩健發展。
5．3 進入醫保體系
民營醫院要生存和發展，必須成為醫保定點醫院。要想成為醫保、新農合、商業保險定點單位，必須規范管理，取得政府部門認可。
5．4 規范服務行為，強化服務意識，打造服務品牌。
每個崗位制定標準流程，做到服務有指導、有督查、有落實，重點培育醫院文化、醫院品牌，在醫院輻射區域內樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫院與周邊的關系，讓當地居民接納醫院并宣傳醫院，從而迅速站穩腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時樹立醫院品牌效應，促進和諧醫患關系。
總之,民營醫院的發展,必須以醫療質量和醫療安全為重點，通過先進的技術、優質的服務、穩定的人才隊伍進一步健全醫院管理體系，加大特色專科服務理念、管理模式的宣傳，擴大社會效益和經濟效益，推進醫院規范化管理。
參考文獻
不完善的政策制約了民營醫療行業的發展，加重了民營企業的負擔，使大多數民營醫院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營醫療業口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發展的民營醫院與相對滯后的政策來看，政策對民營醫院的支持、監管力度、發展引導上出現了滯后，形成了一個向前沖，一個原地踏步的現象，我們認為這個現象還將要持續幾年時間，目前國家雖然在政策上鼓勵民營資本參與發展醫療衛生服務業，但是政策大門也只是開了一個小門，而這個小門也成為了地方政府對投資民營醫院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門檻形同虛設。這些投資人沒有行業運營管理經驗或品牌運營這方面的意識，對衛生事業也缺乏足夠了解，以為醫療領域遍地黃金，就沖了進來，如果一但有個胖子卡在了門上（指行業的不規范操作引發嚴重的醫療事故或糾紛的現象），那么后面再想進來的就難了，能不能再把小門開大點，取決于政策的完善程度。所以說醫療行業“自由貿易”的區域沒有完全“建好”，這些區域包括稅收，人才流動注冊管理，二、三級醫院滲透制度、醫保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營醫院投資人急功近利的助推手，民營醫院在這種情況下運營，本身具有相當大的困境，而工商部門對醫療醫藥行業廣告的監管力度也讓民營醫院穿上了小碼鞋。
中國有句俗話說“常在河邊走沒有不濕鞋”，投資醫院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒有底線的不擇手段，如果醫院是以承包形勢經營的話，那這樣的醫院所面臨的風險系數是大大的高出集團合作分項運營的，所以一但有科室失手或者醫院管理不到位，就容易引發滅頂之災，而網絡的快速反應和言論自由無疑是借了一把東風，讓再有準備的醫療單位也有措手不及的時候，所以，民營醫院是條在海上打魚的漁船，有時風平浪靜滿載而歸，有時收獲無幾；有時是風平浪靜轉而狂風暴雨，瞬間到了風口浪尖，最后的結果兇多吉少....
所以，在政策不完善的情況下，民營醫院應該如何生存是首要解決的任務，其次才是發展，而發展可以在政策完善和不完善的情況下進行，如何進行就要看企業領導的戰略定位和各管理層的戰術應用和緊密配合了，而企業投資人在定位的方向選擇和將來發展決策的高度決定了企業的生存和將來的發展兩大關鍵時期。
充分發揮民營中醫院在醫改中的作用
“在此次新醫改政策中,政府鼓勵社會和個人參與醫療服務事業。目前,我國醫療領域產權多元化、多層次的格局已形成。民營醫療機構約占全國醫療機構的8%,雖然承擔了一定的醫療任務,但發展規模還不是很大,民營醫療機構要抓住此次醫改契機,發展壯大起來。”王承德委員說。
對于如何在新醫改中發揮民營中醫院的作用,王承德委員提出了幾條建議。一、政府應給予民營中醫院與公立醫院同等待遇,在各項政策上對民營中醫院給予扶持,為其發展創造寬松、良好的環境。目前,衛生行政主管部門在實施醫改和當地醫療發展規劃中,并未把民營中醫院納入區域衛生服務規劃,這極大地限制了民營中醫院的發展。二、國家、社會評判一個醫院的水平,視是否有大的科研項目、科研成果為很重要的一項指標。在科研項目招標上,民營中醫院缺乏相應的渠道了解科研項目,更難以參與。國家應該制定相應政策,鼓勵、扶持民營中醫院設立科研課題和申報科研成果,對確有實力的民營中醫院可以進行政策傾斜,建立配套科研成果專項獎勵政策,從而在民營中醫院中選拔、扶持和培養一批優秀學科帶頭人。三、對民營中醫院免征稅收。中醫是中華民族千百年來土生土長的傳統醫學,以簡、便、驗、廉著稱,沒有太高的利潤;但民營中醫醫療機構多被政府核定為營利性醫療機構,需繳納不菲的稅費,這使得幾乎所有民營中醫醫療機構發展舉步維艱。四、民營中醫院院名的命名可以冠以專科、專病的名稱。民營中醫院的優勢在專科專病,衛生行政主管部門禁止中醫醫院的院名冠以專科、專病的規定,很難突出中醫的特色和優勢,使其生存和發展極其困難。
大力扶持中醫院中藥制劑
“中藥制劑是老中醫臨床經驗的結晶,一個好的院內中藥制劑是專科建設的重要抓手,而且中藥制劑位于中藥開發鏈的前端,是開發中藥新藥品的搖籃。中藥制劑的大力發展非常有必要。”王承德委員認為,鼓勵中醫藥制劑發展,政府應該重點改善以下幾個方面――
一是行政管理方面。中藥制劑一般是安全有效的,多年來未發生過重大中藥制劑不良事件。王承德委員建議中醫院中藥制劑由國家中醫藥管理局負責管理,或國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局共同負責管理。
二是中醫院中醫藥制劑室許可方面。要制定不同級別的中醫院中藥制劑室建設標準,對一、二、三級中醫醫院的制劑室建設區別對待,對不同中藥制劑給藥途徑制定不同制劑室建設標準。
三是中醫院中藥制劑注冊方面。在中醫院中藥制劑注冊方面,王承德委員建議對中醫院中藥制劑的管理放寬政策,簡化審批程序。
四是合理完善價格評價機制。王承德委員建議由相關部門核實制定,引入積極有效、易操作、能評價、效率高的價格評價機制和批準辦法,適當提高中藥制劑的定價和加成率。
五是中藥制劑納入醫療保險報銷范圍。王承德委員建議將已正式審批通過的治療性院內中藥制劑全部納入醫療保險和基本醫療保險等目錄。
構建中國特色中醫藥知識產權保護體系
王承德委員說:“目前國家中醫藥知識產權面臨的是保護意識淡漠、科研管理與評價體系不完善問題。”對此,他提出了三點建議。
首先,應建立多部門相互配合、定期合作交流機制。管理知識產權的部門分散在不同的部委(局),相關部門總共有十余個,申請工作實施起來很不方便,因此,王承德委員認為應建立各相關部門相互配合及定期交流的合作機制,針對各種不同的知識產權,相關部門共同制定有關措施。
關鍵詞：民營醫院；戰略管理；問題分析；對策建議
2001年，醫療機構分類管理制度的實施，確定了營利性醫療機構的合法地位。在改革開放、醫療逐步走向市場的大環境下，民營醫院應運而生。這些醫院在辦院思路、模式以及合法參與醫療市場方面有許多值得公立醫院借鑒的經驗與做法。民營醫院的存在和發展，有利于促進醫療市場的競爭，有利于構建適應社會主義市場經濟的衛生服務體系。但是，與公立醫院相比，民營醫院依然是弱勢群體。在公立醫院占絕對優勢地位的環境下，民營醫院要想很好地生存和發展，有效的戰略規劃與管理是必不可少的因素。因此，我國的民營醫院越來越關注這種現代管理模式——戰略管理。
1我國民營醫院的理論界定及其發展歷程
1.1民營醫院的理論界定
民營是與官營（政府經營）相對應的概念。“民”在漢語中有多重含義，可作人民、公民、市民解，既可以是一個集合范疇，也可以是個體概念。隨著商品經濟的發展，法律上平等的個人成為社會經濟的基本要素，“民”的概念便進一步延伸而泛指與政府機構相適應的，具有法律人格的個人或由這種個人構成的整體。因此，民營醫院的基本含義可表述為：由非官方的民間個人或個人聯合體投資興辦的醫院。
1.2民營醫院的發展歷程
民營醫院出現于20世紀80年代，但民營醫院真正得到大規模的發展是在2001年9月中國開放醫療市場之后。
2003年，由于公立醫院資金不足，許多地方政府改革衛生醫療機制，允許公立醫院通過委托經營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫院實行免除3年營業稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫療行業。2003年，民營醫院已超過2000家，初步形成了多種所有制醫院并存發展的局面。
2004年4月9日，中國衛生部常務副部長高強在天津召開的全國衛生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫療服務事業，對于社會資金投入醫療事業的，允許出資人取得合理回報，民營醫院又一次成為熱點投資話題。
目前民營醫院產生的主要模式包括：由個體診所逐漸發展成的醫院；一些企業和個人通過兼并、注資改制發展起來的自主經營或股份合作醫院；中外合資合作醫院；公立醫院專制等。經營特征一般以類專科、中醫和民族醫院為主，綜合性醫院、西醫類醫院較少。它們機制靈活、重視宣傳、價格低、服務優的特色滿足了人們日趨多樣化、多層次的就醫需求，已成為我國醫療衛生事業的重要組成部分。
2我國民營醫院現階段實施戰略管理過程中存在的問題分析
2.1沒有整體戰略和長遠規劃
沒有戰略是大多數民營醫院難以長大的最根本性的問題。目前民營醫院大多數是家族式管理，所謂戰略也只是一個僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經過管理層的集體努力和系統分析，往往是見機行事，說變就變了。有的醫院倒是有所謂的戰略規劃文書，但卻沒有為實施戰略的內部諸要素作任何相應的部署和調整，結果根本進入不了執行層面或者在執行過程中逐漸就無聲無息了。有的醫院則把具體的一些計劃當作了戰略，這種情況總是多出現于綜合性醫院，所以不少綜合性民營醫院從一開始就注定了夭折的命運。大多數突出專科特色的民營醫院也只是在醫療范圍上做出了定位，沒有整體戰略思考，缺乏科學、系統的規劃和高效的經營管理體制，不能有效利用現有資源把自己的特色充分發揮出來。
2.2管理滯后，運營效率較低
民營醫院的管理者從整體上講還缺乏現代醫院管理理念。管理的制度化、科學化、規范化方面明顯不足，多為家族式和經驗式管理。因此存在許多問題，比如：組織結構過于簡化，責權不明，一人多職、職權交叉現象較普遍；業務流程較亂，缺乏作業標準及相關管理制度，特別是在醫療質量方面；管理政策變動性大；醫院發展過分依賴領導者；資源使用不合理導致成本較高。雖然民營醫院機制靈活，在醫院發展初期可能效益較高，但發展到一定時期和規模后，管理滯后必然會成為醫院進一步壯大的束縛。
2.3科研技術力量薄弱
民營醫院普遍規模小，設備簡單、技術力量薄弱。雖然其中也有擁有先進檢測治療設備和高技術水平醫療人才的，但不少民營醫院開設的多是短線科目，與公立醫院的技術含量極高的項目相比，在競爭中往往處于劣勢。因此，科研水平和研發新產品的能力才是民營醫院獲得永續發展的基石和長久立身之本。民營醫院不可能永遠只靠一兩個特效民間藥方過下去,但事實是極少有民營醫院舍得把資金投入這個具有核心戰略地位的領域。
2.4忽視人才培養，難以形成人才梯隊
民營醫院依賴外聘人員而忽視自有人才隊伍的培養。業務骨干和學科帶頭人多是公立醫院退下來的，年事高，堅持下來是心有余而力不足；年輕醫技人員中高素質的少，加上民營醫院的薪酬分配政策常常與年輕人關系不大，所以年輕人流動性較大。這樣就形成一個人才怪圈：骨干層的交接總是在一撥又一撥的退休者中進行，不能形成人才梯隊，這些都限制了醫院醫療質量的提高。管理人才、營銷人才也同樣存在這種問題。
2.5行業自律性差
眾多民營醫院紛紛出現的情況下，民營醫院之間的競爭也日趨激烈。某些民營醫院只顧眼前利益，進行虛假宣傳，損害了民營醫院的整體公信度，“成也廣告，敗也廣告”便是民營醫院興衰的寫照。還有少數民營醫院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫”，更破壞了民營醫院的整體形象。
3民營醫院實施戰略管理的對策建議
3.1轉變觀念，醫院管理者應具備戰略管理的理念與意識
在現代管理理論和技術發展以及所在地域競爭態勢的指引下，有預見地解決醫院經營管理工作中出現的一些新情況、新現象、新問題。比如調整醫院服務功能，規劃科室設置，確定醫院發展規模，進行人力資源預測和匹配規劃，引入內部績效競爭機制和考核機制等，有策略地處理社會效益與經濟效益的矛盾問題，醫院在區域橫向發展關系建設的聯合問題，縱向渠道發展分銷的市場占有策略決策，以及醫院品牌建設、規劃、管理的持續市場資產積累的決策。醫院領導者應不斷地根據醫院內外環境的變化，適時地調整醫院未來的發展與醫院內部變革的協調問題，如管理機制、管理指導原則、管理方法和組織運營流程等新的舉措，在戰略決策時要發揮群體智慧、引進專家意見等使醫院的投資決策、經營決策、管理決策，得到良性運行，以高品質、高水平的醫療品質為社會、為人民更好地服務。
3.2設計與戰略相適應的組織結構和管理體制
戰略目標的實施需要一個匹配的和高效的平臺，這就是組織結構和管理體制。醫院要建立內部管理框架和制度，要遵循“與戰略相匹配原則”及“高效原則”。把自己的生存與發展提到戰略的高度，不僅要根據自己的實際情況制定發展戰略，還要借鑒現代企業制度管理，把現代企業制度優秀管理經驗嫁接過來。從績效管理入手，完善各項管理制度。要加強成本核算，大力創建質量管理體系，不斷地提出挑戰性的戰略目標。要隨機而不斷的變革管理的方式方法，向管理要效率，使醫院永保競爭優勢和持續發展。3.3努力加大科研投入
最能體現醫院作為醫療性質的核心競爭力的有兩點：一個是醫療技術的創新能力，一個是產品研發能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都約占到收入的10%以上。民營醫院肯在聘請高水平醫療專家、購買醫療設備上投入，卻不舍得在技術創新和產品研發所需的資金設備上投入。醫院作為一種技術密集型產業，醫療水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和優勢，而其他當前的優勢都是暫時的。所以民營醫院必須要把提高科研能力作為一項重要的戰略對待。
3.4建立可持續化的人才培養機制
管理、醫療、營銷是現代醫院經營立足的三大支柱。所謂可持續性發展的能力，也主要來自這三大塊業務水平的提升。但在民營醫院里，人才構成極不平衡，管理弱，營銷更弱，即使最受重視的醫療機構，也多為兩頭大中間小的啞鈴型人才結構，只注重從外面挖人，不注重自有人才的培養。可持續發展的含義既包括綜合業務水平的提升，也包括醫術、醫德、以及品牌、文化的傳承。所以既要三類人才并重，又要舍得在培訓方面投入，更要舍得聘用高素質的年輕人進行培養作為后備骨干力量。建立可持續化的人才機制，可以形成不斷積累和提升的慣性效應，推動醫療、管理、營銷等各項業務水平的穩健發展。
3.5建立和完善醫療機構相關的政策法規
政府應盡快建立和完善醫療機構相關的政策法規，使民營醫療機構的發展有法可依、有章可循，保證其健康發展。政府應鼓勵和支持民營醫療機構的發展，要對民營經濟實行國民待遇，消除不利于民營經濟發展的體制，對各類醫院應一視同仁。目前我國正在推行的醫療機構分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛生服務體系，提供公平的市場競爭環境，才能形成良性競爭、協調發展、充滿活力的局面。
總之，民營醫院未來的、長遠的發展方向，必須以戰略化管理為基礎，醫院的一切活動也都要以戰略化管理為指導。現代醫院的高層管理者應該從認識上突破傳統意識形態的狹隘界限，以一種全新的理念、科學的思維方式去迎接現代醫院管理以戰略管理為中心的嶄新時代的到來。
參考文獻
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關鍵詞：民營資本 醫院 現狀 探索
醫療資源總體供給不足、分布不均，醫療服務多樣化需求日益增長，政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會資本進入醫療領域的必然性。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》以及《關于加快發展社會辦醫的若干意見》的連續出臺，對社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元化辦醫的醫療格局起到了促進作用，但社會資本辦醫，尤其是民營資本辦醫的現實狀況不容樂觀。
一、民營醫院目前存在的主要問題
（一）民營醫院多而不強，提供醫療服務量有限
自2008年末至2014年2月，民營醫院占醫院數量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。雖然民營醫院數量比重明顯上升，但民營醫院提供的醫療服務總量比重不高，2014年2月民營醫院診療人次占總診療人次10.6%，民營醫院出院人數占總出院人數12%（表2）。目前民營醫院大多只是門診部、單科醫院，大型綜合性醫院還不多。
表1 全國醫院數量統計（個）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增減額＼&增幅＼&公立醫院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民營醫院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合計＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全國醫院醫療服務量統計
[ ＼&診療人次數
（萬人次）＼&診療人
次增幅＼&出院人次（萬人）＼&出院人數增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立醫院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民營醫院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合計＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民營醫院誠信危機，社會對民營醫院整體存在較大偏見
近年來民營醫院亂象眾生，各種虛假廣告、誘騙病人、套取醫保基金等諸多事項常被曝光。民營醫院興起不過十來年的時間，如今除少數提供高端醫療服務的民營醫院外，民營醫院已聲名狼藉，成為騙錢的代名詞，部分民營醫院也確實形成了“騙人騙錢―名聲差沒病人―只能靠騙”的惡性循環，造成社會對民營醫院的整體偏見。
二、民營醫院發展困境現狀分析
民營醫院發展至今出現的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁壘造成民營醫院的先天不足，缺乏公平的競爭機制。
（一）政策壁壘造成民營醫院競爭環境的不公平
無論民營醫院還是公立醫院，除高端特需醫療市場外，面對的是同一個市場，在各個方面卻有著不同的競爭條件。雖然國家一再鼓勵民營醫院的發展，但在具體政策層面，民營醫院依然不能享受公立醫院同等待遇，民營醫院申報醫保定點難、稅負重、各類水電等價格運行成本高、土地成本高，一系列的政策壁壘造成民營醫院先天處于競爭劣勢。
至于盈利性民營醫院的價格放開優勢，除高端特需醫療市場外，在普通醫療市場上民營醫院要與公立醫院競爭，只能采取相同甚至更低的醫療價格以吸引病人，其自主定價權并不具備實質優勢。
（二）人才制約限制了民營醫院的進一步發展
醫院是知識密集型高風險行業，人才短缺是民營醫院發展的最大“短板”。目前很多民營醫院主力是剛退休的老專家和新畢業的大學生，缺乏年富力強的中間骨干力量。由于在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫院單靠薪酬體系不易吸引醫療人才業務骨干。現在雖已出臺政策允許醫生多點執業，但這項政策的實踐并未達到預期效果。
（三）部分民營資本短期逐利思維帶來的負面影響
由于綜合性醫院投資金額大、周期長，目前多數民營醫院選擇興辦專科醫院，經營領域主要集中在特色專科診療上，比如不孕不育、整形美容等。這些專科醫院通常都是低風險低成本低門檻空間，疾病診治相對簡單，療效定義較為模糊，在成本、收費、廣告等方面易于操作。部分民營醫院通過虛假廣告夸大療效、高收費騙取病人資金等實現其追逐短期暴利的目的，給民營醫院整體帶來了惡劣影響。
三、新醫改下民營醫院發展對策建議
民營醫院的發展雖然遇到了很多現實問題，但醫療市場作為“永不凋落的市場”，對民營資本依然有著強大的吸引力，通過公益性概念界定、政策設計、自身建設等多因素共同促進，民營資本在醫療市場上必然會有更廣闊的空間。
（一）鼓勵民營資本參與公立醫院改制重組，建立多種混合所有制形式的公益性醫院
在醫療資源相對豐富、經濟水平發達的地區鼓勵民營資本興辦非公益性醫院，利于滿足醫療市場多樣化的需求。但結合我國實際消費水平、醫療水平，其廣泛推廣并不具有代表性意義，目前應當以興辦公益性醫院為主，保證醫療資源的合理分布和可及性。
鼓勵民營資本在內的社會資本參與現有公立醫院的改制重組，保持原有醫院的公益性不變，比社會資本新建醫院更具有優越性。這種方式有利于保持醫院公益性，在不增加政府投入的情況下增加醫療供給，對于醫療機構從業人員沖擊較小，醫護人員身份轉換不劇烈，同時病人也更容易接受。
（二）明確醫院公益性概念，探討社會資本投資非營利性醫院不能分紅的規定
醫療衛生是公益性性事業，長期以來將公益性、投資主體、營利能力簡單掛鉤的意識阻礙了醫改的進程。安徽省立醫院院長許戈良認為醫院只要執行政府指令性的任務，執行政府規定的服務價格，完成相關的服務質量，就能夠體現出公益性，不能將醫院公益性與投資主體、盈利能力簡單對等。
資本分紅是經濟社會的正常要求，資本投資興辦公益性醫院，執行與公立醫院同樣的醫療服務價格，接受相同的監管，通過內部管理提升資源使用效率，具有比公立醫院更強的盈利能力，取得比公立醫院更高的收益，應當承認資本要求收益的合理性。事實上，部分省市開始進行的公立醫院改制重組已意識到資本回報的合理要求，限于目前管理規定，對參與改制重組的社會資本雖然尚不能分紅，但對于投資主體的上下游產業優先按相關政策給予扶持的作法，其實已經是間接給了社會資本獲取收益的途徑，變相承認資本回報。
（三）加強各級政府政策機制設計，保障民營醫院與公立醫院處于公平的競爭環境
首先應放寬準入機制，從政策細則方面鼓勵各類社會資本辦醫，對投資主體明確產權，承認各類資本的權利及義務。其次，政府相關職能部門關鍵在各自監管職能的落實，重點做好醫療服務質量監管、醫療服務價格調整及執行監督、財政投入績效考核、醫保支付審核、國有資產監督等管理職能。在具體運營層面，只要是滿足政府公益性醫院的要求，不論投資主體，不論所有制形式，應當執行相同的醫保、稅收、運營價格等政策，促進醫師合理流動，保障醫療市場公平競爭。
（四）加強醫院管理，克服短視思維，提倡文化建設，重塑醫院形象
民營資本的介入會產生“鯰魚效應”和“倒逼效應”，使衛生資源配置更合理，系統運行更高效。同時，民營醫院也應當克服短視思維，明確醫院投資的長期性，以長期穩定的資本回報代替不可持續的短期暴利行為。
現代管理理念越來越重視人力資源在企事業發展中的重要作用，對于醫院以公益性為使命、由眾多高素質人才組成、提供高度專業化工作的單位來說，文化建設有更加重要的意義。良好的醫院文化建設，將醫生職業道德、醫護人員使命、醫院管理有機結合，打造獨具特色的醫院文化，牢牢把握醫院文化建設的著力點，對增強醫院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。
參考文獻：
[1]2014年2月底全國醫療衛生機構數，摘自國家衛生和計劃生育委員會網站統計數據
[2]2014年2月全國醫療服務情況，摘自國家衛生和計劃生育委員會網站統計數據
近年來，隨著我省醫療服務體系的不斷完善，人民群眾看病難、看病貴的壓力和矛盾得到了進一步緩解。這其中，既有公立醫療服務機構的主要作用，也有民營醫院的功勞。
應該肯定，作為新興的醫療機構，民營醫院在不斷深化改革中，已成為城鎮醫療體系的有機組成部分，在滿足群眾日益增長的不同層次醫療需求方面發揮了積極作用。同時，民營醫療也存在著一些問題，亟需破解。
剛剛走出省十一屆人大二次會議開幕式現場的省人大代表、吉林省心臟病醫院院長黃敬生，談及我省民營醫院未來發展之路，躊躇滿志。
“民營醫院發展中存在的問題，既有體制性、政策性因素，也有自身管理薄弱留下的隱患。”黃敬生代表將民營醫院的發展“瓶頸”概括為以下幾點：一是缺乏政策資金扶持。民營醫院從籌建到運行，國家只給準入政策，沒有任何資金扶持。盡管營利性醫院可以自由定價，但絕大多數民營醫院的價格不敢高于公立醫院執行的政府指導價，因此民營醫院實際上未能享受到價格上的優惠。二是醫療保險對民營醫院的準入門檻較高，很難成為各類保險的定點醫院。三是公立醫院與民營醫院間人才資源不能共享，導致民營醫院專業人才匱乏。四是自身管理薄弱。醫院經營者管理知識匱乏，法律意識淡薄，醫院各類規章制度不健全，醫療行為不規范，嚴重影響了醫療質量與安全。
黃敬生代表建議，政府應加大對民營醫院的扶持引導監督力度，民營醫院自身也應加強規范與管理，“雙管齊下”，推動民營醫院健康快速發展，為群眾創造多渠道的就醫環境。
――各級衛生行政部門，本著指導先行、監督有力的原則，支持和引導民營醫院向著規范、健康的方向發展。制定出符合民營醫院實際的管理標準，加強對民營醫院醫療護理質量的監管。科學合理配置醫療資源，使民營醫院和公立醫院分布均衡合理。創造條件，協助支持組建民營醫院協會，為醫院之間、醫院與衛生行政部門之間搭建起相互交流的“綠色通道”。
――《執業醫師法》和《醫師執業注冊暫行辦法》規定，醫師注冊時只能有一個執業地點，并在注冊的執業地點從事相應的醫療、預防、保健業務。這個規定，限制了高端醫療人才的自由流動。我省能否效仿云南省在昆明試點的“醫師多點執業”，在這方面進行嘗試與探索？從而解決民營醫院人才匱乏的現狀，同時讓老百姓看病更加方便。
一是管理模式較為滯后。大多數民營醫院實行的是家族式、經驗式管理模式，長遠規劃缺乏管理層的系統分析和集體決策，往往說變就變。聘請的管理者與投資商在價值觀、發展理念以及經營思路上產生分歧和沖突已是一種普遍現象，責權不明、一人多職、職權交叉等現象較普遍。
二是優秀人才留不住。民營醫院的骨干力量，大多是從公立醫院退下來的醫護人員中聘請專業主任，請到一位主任就開設一個診療科目，紅火了一陣，而主任一走科室就關門，專家流動性較大。同時，不重視中青年員工的繼續教育，聘請的人只要能賺錢就行，員工沒有歸屬感，跳槽率高，醫院的業務水平和醫療質量難以提高。
三是上升途徑較為狹窄。現在，大部分民營醫院走的是專科之路，多數診治疑難雜癥，如肝病、不孕不育、骨科、癌癥等，大型先進的醫療設備不多，患者對價格敏感度低，市場潛力較好，但發展前景很受限制。
【摘要】 目的 民營醫療機構量化分級監督管理制度的探討。方法 隨機抽取了65家民營醫療機構，按照制定的調查方案和調查表格，采取現場檢查、查閱記錄、詢問等方進行調查。結果 所調查醫療機構均不同程度存在違法問題。建議 完善現行法律法規，加大處罰力度，采取量化分級管理，加強醫療機構自律行為等措施。
【關鍵詞】 民營醫療機構 依法執業 調查
隨著社會經濟和衛生體制改革的深入發展，民營醫療機構(以下簡稱”民營機構”)在醫療衛生服務市場上已占有一席之地，為緩解“看病難、看病貴”的問題，解決醫療衛生領域的供需矛盾，建立和完善醫療服務市場競爭秩序發揮了極大作用。但是，民營醫療機構在發展過程中，在依法執業方面還存在使用非衛生技術人員從事診療活動、超范圍開展診療活動等許多問題，需要進一步規范、引導。為此，石家莊市衛生監督局結合實際工作，開展了民營醫療機構依法執業現狀調查工作，為建立了民營機構量化分級管理制度，探索民營機構長效監管機制提供科學依據。
1 調查對象與方法
1.1調查對象 在全市范圍內隨機抽取65家民營醫療機構(醫、中醫、中西醫結合)，其中醫院35家，門診部、社區衛生服務機構(下稱”社區服務”)和個體診所各為10家。
1.2調查內容與方法 首先制定《石家莊市民營醫療機構依法執業現狀調查表》及調查方案，通過組織現場檢查、查閱記錄、詢問等方式，對醫療機構執業許可證的變更登記、校驗、有無出租或轉讓許可證等情況，衛生技術人員使用情況，有無超出診療科目范圍、承包租賃科室、雇傭醫托等情況進行調查。對衛生技術人員使用情況的調查，采取每家醫院、較大門診部現場隨機抽查20-30名人員，其余單位查全部人員。在藥房隨機抽取20張處方。
2 調查結果
在全市五區內分東南西北隨機抽取了65家民營醫療機構，其中醫院35家，門診部、社區衛生服務機構和個體診所各為10家。
2.1醫療機構執業許可證使用基本規范。醫療機構核準名稱與實際使用名稱相符合，能及時變更登記，按時校驗，沒有發現出租出借許可證情況，但存在承包租賃科室情況，調查發現4家，占被調查單位的6.15%(以下的百分比均為占所調查單位的比例).
2.2衛生技術人員使用情況 在違規使用衛生技術人員六個方面，門診部(75.31%)和個體診所(71.45%)最高，其次是醫院(65.53%)，社區服務最低(61.41%)。
2.2.1取的醫(護)師資格證書但未進行注冊登記的，存在使用 1人的單位22家，2人以上的38家，共計60家，占被調查單位的92.31%.其中，門診部和個體診所占100%，社區服務90%，醫院88.50%.
2.2.2執業助理醫師獨立上崗情況，存在使用 1人的單位37家，2人以上的26家，共計63家，占被調查單位的96.90%.其中，門診部占100%，醫院91.40%，社區服務和個體診所90%.
2.2.3從事本專業外診療活動的，存在使用 1人的單位21家，2人以上的33家，共計54家，占被調查單位的83.10%.其中，醫院91.42%，門診部和社區服務均為90%，個體診所80%。
2.2.4使用非衛生技術人員從事診療活動，存在使用 1人的單位29家，2人以上的8家，共計37家，占被調查單位的56.90%.其中，門診部80%，個體診所70%，社區服務60%，醫院45.71%.
2.2.5在非執業地點執業情況，存在使用 1人的單位25家，2人以上的35家，共計60家，占被調查單位的92.31%.其中，醫院最高(100%)，其次是社區服務90%，門診部和診所分為80%.
2.2.6實習、進修人員獨立上崗和未取得性病、艾滋病資質證書從事診療活動違法情況比較輕，分別為20%和13.8%。
2.3超范圍開展診療活動，超出一級科目的19家單位，二級科目的35家，共計54家，占被調查單位的83.1%。其中，社區服務和診所最高為100%，醫院71.42%，門診部70%。
2.4經調查發現，1家醫院未經許可以合作名義開展診療活動，1家門診部雇傭醫托、欺詐患者。
3 結果分析
3.1醫療機構執業許可證使用情況比較規范，是民營機構自身對許可證使用情況較為重視，更重要的是衛生行政監督管理部門對許可證的嚴格管理，不能及時變更登記內容和按時校驗將被面臨吊證等處罰。但據了解，在民營機構中，尤其是醫院和門診部中，承包租賃科室的情況較多，但因取證難、查處難，故查處率較低。其主要原因是由于通過近幾年開展的打擊非法行醫專項治理整動活動，尤其對外承包租賃科室的行為進行了嚴厲的打擊，查處了一批大案、要案，違法機構被得到嚴懲，使該行為得到了一定的遏制。由于受經濟利益驅動，民營機構依然承包租賃科室但不敢明目張膽的進行，而是由明轉暗，同時對執法程序有 一定的了解，反檢查的能力增強，采用統一收費、統一藥房，人員能及時注冊到該機構內，主要證據協議書因知道其利害關系，保管嚴密難于取到。對于何為承包租賃、如何處理，法律法規規定不明確，界限不清，實際操作困難，從而出現查處難、認定難、處理難、查處率低的情況。
3.2在衛生技術人員使用方面，所調查的醫療機構全部存在違規問題。在取得醫師資格證書而未注冊、執業助理醫師獨立上崗、醫師在非執業地點執業等三方面違法單位均在90%以上，從事本專業外診療活動的單位也在80%以上，使用未取得醫師資格證書的人員從事診療活動的單位在50%以上。違法單位之多，情況之嚴重，就醫安全環境如何保障!其主要原因:一是民營機構管理體制與用人機制特點所決定。由于民營機構實行自主管理、自負盈虧機制，在用人方面比較靈活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人員流動性大，再加上辦理注冊時間較長等原因，造成有資格的人員未及時注冊、非執業地點執業等違法現象多的原因之一。同時，民營機構只顧追求經濟效益，忽視了社會效益和國家法律。對符合條件的高級技術人員難于聘請到且待遇要求高，付出的成本大，為降低成本，在使用技術人員方面降低了標準，一人多職、跨專業從事診療活動、助理執業人員獨立上崗的現象就比較普遍，使用沒資質的人員從事診療活動就不足為奇了。二是法律法規不完善、層次低。《醫療機構管理條例》法律地位低而且多年沒有修改，許多條款已不能適應當前的監管需要。助理執業醫師獨立上崗有禁止無罰則、在非執業地點執業認定使用非衛生技術人員規定不明確、使用非衛生技術人員超過二人，無論使用多人，多長時間，最高罰款5000元并可以吊銷衛生許可證，設置不科學、不合理，在實際工作中，在全國因此而吊證的非常少[1]。由于其獲得的利益遠大于罰款，所以出現屢罰屢犯的情況。三是執法人員數量少，監管范圍大，監督不能到位。
3.3超范圍開展診療活動情況也較嚴重(83.1%)，超出二級科目的數量是一級科目的兩倍，社區服務機構相對突出。其主要原因:一種情況是不具備設置科目的條件而未獲得批準，為獲利擅自開展活動。一種是當初報審時設置的科目少，但隨著社會的發展，醫療服務的需求愈來愈多，尤其是社區居民的需求越來越多，而申報增項時，條件不具備、審批時間長等原因，擅自開展活動。三是處罰輕，不論超出幾個科目，收入多少，只要收入超過3000元，最高罰款3000元并可以吊銷許可證，但沒有沒收違法收入之規定。對于一些開展高危科目如肝炎、性病等傳染病，接生、人工流產等收費高、危險性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上執法力量的不足，短時間內難于發現，其違法收入是相當可觀的，但最高罰款3000元，許可證吊銷實際上又難于落實，是民營機構敢于違法的重要原因[2]。
4 建議與對策
4.1衛生行政部門加強行政許可管理，嚴把行政許可關和年度校驗審核關，建立退出機制，對已不符合許可條件、多次違法情節嚴重的和監督機構建議吊證的要堅決吊證，決不姑息且機構及主要負責人在5年內不得舉辦任何形式的醫療衛生機構。衛生行政部門轉變工作作風，提高辦事效率，對衛生技術人員注冊、變更、診療科目增項，按時限及時完成。在醫療保險、新型農村合作醫療等社會保障工作承擔方面與其他機構給予同等待遇。
4.2衛生監督機構加強對民營機構的監督管理，實行量化分級管理，研究探索和建立長效管理機制。制定量化分級管理檢查表，現場檢查，量化評定，分級管理。對得分在90分以上、關鍵項目全部達標者，評定為A級，每年監督一次；對得分在80-90分、關鍵項目全部達標者，評定為B級，每半年監督一次；對得分在60-79分、關鍵項目基本達標者，評定為C級，每季度監督一次；對得分在60分以下、關鍵項目不達標者，評定為D級，限期改正，每月監督一次。實行動態監管，建立監督檔案，對達到高一級條件的，升級管理；對不符合原級條件的，降級管理。加強對醫療衛生執法人員的法律法規和業務知識培訓，提高執法技能，嚴格執法，加大打擊非法行醫力度，情節嚴重，符合吊證條件的，堅決吊證，對位法行為起到震懾作用。
4.3完善醫療法律法規，建議盡快修改《醫療機構管理條例》，對承包租賃科室給予明確界定，對采用不正當手段，雇傭醫托欺詐患者的行為明確處罰條款，對使用非衛生技術人員和超范圍開展診療活動，可依據違法時間、收入、使用人員數量或科目數量給予吊證并沒收收入。助理執業醫師獨立上崗設置罰則。
4.4規范民營機構的自律行為，加強誠信建立和完善依法行醫、依法執業的各項規章制度，建立相應的組織機構，加強內部促查核稽查，切實落實各項制度措施，對存在的違法行為提出整改建議并督查落實情況，確保依法執業。
參 考 文 獻
