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【關鍵詞】 原發性乳腺淋巴瘤； 臨床病理； 預后
中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0127-02
原發性乳腺淋巴瘤是結外型淋巴瘤的一種，屬于較為少見的惡性腫瘤，臨床上較為常見的有非霍奇金淋巴瘤。相關醫學研究表明，在原發性乳腺惡性腫瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例約為0.04%～0.53%。而在結外型非霍奇金淋巴瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例約為1.7%～2.2%[1]。本次研究通過分析28例原發性乳腺淋巴瘤患者的臨床資料，分析原發性乳腺淋巴瘤患者病理特征及與預后之間的關系，以期探討出更好的治療模式，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取28例原發性乳腺淋巴瘤患者作為研究對象，患者年齡29～44歲13例（46.43%），45～59歲12例（42.86%），60～82歲3例（10.71%）。病理類型：彌漫大B型20例（71.43%），淋巴漿細胞型2例（7.14%），B小淋巴細胞型2例（7.14%），B細胞未分型1例（3.57%），黏膜相關淋巴組織結外邊緣區3例（10.71%）。腫瘤大?。骸? cm 20例（71.43%），>5 cm 8例（28.57%）。腫瘤原發部位：左乳10例（35.71%），右乳13例（46.43%），雙乳5例（17.86%）。臨床分期：ⅠE期13例（46.43%），ⅡE期10例（35.71%），ⅢE期與ⅣE期5例（17.86%）。
1.2 病例篩選標準
（1）臨床病理資料、隨訪資料等完整的病例；（2）2005年1月-2009年1月收治的住院患者；（3）滿足原發乳腺淋巴瘤診斷標準的病例（診斷標準：病理學檢查結果證實屬于惡性淋巴瘤、無淋巴瘤病史、首發部位為乳腺、同期全身未見疾病散播證據）。完成病例選擇后，以Ann Ar-bor標準作為分期依據，對28例原發性乳腺淋巴瘤進行分期，同時對患者進行相關檢查，如乳腺鉬靶攝片檢查、骨髓穿刺檢查、腹部B超檢查、胸片檢查、體格檢查等。
1.3 病理檢查
28例原發性乳腺淋巴瘤患者通過相關檢查（術后病理標本、針刺活檢、腫塊切除活檢），并由病理科進行免疫組化，證實為原發性乳腺淋巴瘤。本組28例原發性乳腺淋巴瘤患者均以WHO在2001年制定的淋巴瘤病例分類系統作為依據，進行分類。
1.4 治療方法
治療方法包括單純手術治療、全身化療、單純化療、局部放射治療等，28例患者中采用單純手術治療1例（3.57%），行根治（改良根治）手術8例（28.57%），行象限切除手術7例（25.00%），行腋窩淋巴結清掃術4例（14.29%），局部行放射治療+全身化療5例（17.86%），行單純化療3例（10.71%）。
1.5 療效評價標準
以惡性淋巴瘤評價標準（Cheson）對治療效果進行評價，將療效分為五個級別，分別為Relapsed（疾病復發）、PD（疾病進展）、SD（疾病穩定）、PR（部分緩解）、CR（完全緩解）。另外，確診后至患者死亡（或最后一次隨訪時）的時間為OS（總生存期）[2]。
1.6 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 本組原發性乳腺淋巴瘤患者的治療效果
本組28例患者的3年生存率與5年生存率分別為78.57%（22/28）、35.71%（10/28），中位生存時間53個月。（1）綜合治療方案的療效：應用手術結合化療治療方案的15例患者經過治療后，疾病進展1例，完全緩解14例，其中15例患者的5年生存率為40.00%（6/15）。應用放療結合化療治療方案的5例患者經過治療后，部分緩解1例，4例完全緩解，其中5例患者的5年生存率為40.00%（2/5）。兩種治療方案的生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。（2）單純手術治療或化療的療效：8例患者經過單純化療或是單純手術治療后，完全緩解2例，病情穩定2例，病情進展4例，其中8例患者的5年生存率僅為25.00%（2/8），與綜合治療方案比較，差異有統計學意義（P
2.2 本組原發性乳腺淋巴瘤患者的預后因素分析
腫瘤≤5 cm的患者生存時間為（59.01±5.12）個月，而腫瘤>5 cm的患者生存時間僅有（37.33±6.10）個月，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
出現無痛性腫塊原發性乳腺淋巴瘤的首發臨床癥狀，腫瘤發生部位多為單側，雙側腫瘤的情況較為少見。本次研究中的28例原發性乳腺淋巴瘤患者均是由于出現無痛性腫塊而到院就診，個別患者同時還伴有全身低熱的癥狀[3]。通過觀察臨床癥狀、影像學檢查等難以區分確診乳腺癌與其他良性乳腺腫瘤。相關醫學研究通過對原發性乳腺淋巴瘤患者（14例）展開研究，發現原發性乳腺淋巴瘤X線表現和病理切片結果并無關聯，臨床上主要是通過病理學檢查來確診原發性乳腺淋巴瘤[4]。另外，本次研究中28例原發性乳腺淋巴瘤均屬于B細胞性非霍奇金淋巴瘤，當中又以彌漫性大B細胞型淋巴瘤居多。
現階段，在原發性乳腺淋巴瘤的治療中，大部分學者均建議應用綜合治療方案，而局部治療+全身化療屬于如今最為常用的治療方式。然而，由于手術根治方案、放射治療根治方案均缺少大宗病例比較研究作為支持，若兩種治療方案在療效上無顯著性差異，放射治療方案以其保留完整性的優勢，將會逐漸取代手術治療。本次研究中，應用手術治療的患者相對較多，這可能是因為初診確診難度大。相關醫學研究認為，手術方式、手術范圍、生存率等之間無顯著的關聯，為此，臨床上不提倡應用大范圍根治術進行治療。本次研究中，應用手術+化療綜合治療方案的患者共15例，其5年生存率為40.00%。應用放療+化療綜合治療方案的患者共5例，其5年生存率為40.00%。兩種聯合治療方案的療效無顯著性差異，然而應用放療+化療綜合治療方案，需首先明確患者的組織學診斷。相關醫學研究表明，腫瘤大小、腋窩淋巴結侵犯等與患者的預后情況之間的差異存在統計學意義[5]。此外也有研究指出，原發性乳腺淋巴瘤患者的預后主要影響因素為臨床分期結果，該研究中臨床分期為Ⅰ期的5年生存率為83.0%，而臨床分期為Ⅱ期的5年生存率為20.0%[6]。該研究結果與本次研究結果相符，由此可得出，臨床分期情況屬于原發性乳腺淋巴瘤患者預后情況的決定性因素，因此在原發性乳腺淋巴瘤的臨床治療中，及早發現與及早治療是改善患者預后情況的關鍵所在。
參考文獻
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1.吉林省腫瘤醫院內五科，吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫院內三科，吉林長春 130012
[摘要] 目的 觀察淋巴母細胞淋巴瘤患者的臨床特點，對治療效果進行療效分析。方法 選取該組2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細胞淋巴瘤患者，隨機分成實驗組和對照組，治療組采取DOLP與LAS2L2聯合化療方案，對照組施行CHOP治療方案?；颊哂谥委熐安扇〗M織病理學檢查，分析兩種方法臨床特點和治療效果。結果 治療組完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，有效率94.5%；對照組完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，總有效率61.11%。結論 采用DOLP與LAS2L2聯合的方法對淋巴母細胞淋巴瘤進行治療，腫瘤明顯變小，治療效果明顯。
[
關鍵詞 ] 淋巴母細胞；淋巴瘤；臨床特點；療效分析
[中圖分類號] R733.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0174-02
淋巴母細胞淋巴瘤(LBL)，來自前體淋巴母細胞，具有高度襲性的非霍奇金淋巴瘤，屬于不常見的惡性淋巴瘤，在中青年人群中常見，占有較高的比重[1]。隨著臨床對淋巴母細胞淋巴瘤不斷研究與技術的發展，發現淋巴母細胞淋巴瘤和急性淋巴白血病在一些臨床表現上都很相似，諸如在細胞形態上，免疫表型及基因型上都有相似性，但從病理形態上不能鑒別其形態的區別，因此在臨床上被認為是一種疾病的不同表現階段[2]。根據最新的世界衛生組織將淋巴母細胞淋巴瘤劃為前體淋巴母細胞白血病，也和急性淋巴細胞白血病視為同一類疾病。在臨床上，以骨髓中25%的淋巴母細胞數為界限，總數大于25%的視為白血病，少于25%的視為淋巴瘤[3]?；加辛馨湍讣毎馨土龅幕颊卟∏閻夯瘒乐?，而且治療后恢復也不理想[4]。到目前為止，采取化療的手段是治療淋巴母細胞淋巴瘤重要措施，也是針對此類疾病的首先方法。根據國內外的相關資料研究顯示，選取合適的化療方案以及化療藥物的劑量對瘤塊的縮小起著重要的作用。適當的給予化療藥物也可減少對患者機體的損害。該組對180名淋巴母細胞淋巴瘤患者腫瘤部位的采取組織病理學檢查，觀察患者的臨床特征，做好相應記錄，治療組采取DOLP與LAS2L2聯合化療方案，對照組施行CHOP治療方案，觀察其臨床效果?，F將該組在2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細胞淋巴瘤患者的臨床資料總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該組收治的180名患者，全部經過臨床診斷確診為淋巴母細胞淋巴瘤患者，將其隨機分成兩組，每組90名患者。治療組中有30名男性患者，60名女性患者，年齡在15~45歲之間，平均年齡是30歲，治療組中40名患者發病于頸部淋巴結，32名患者發病于扁桃體，還有28名患者發病于機體其他組織臟器。病程中有75名患者不同程度的侵襲機體的神經、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。對照組90名患者，40名男性，50名女性，年齡在15~48歲之間，平均年齡31.5歲，對照組中45名患者發病于頸部淋巴結，35名患者發病于扁桃體，還有10名患者發病于機體其他組織臟器。病程中有68名患者不同程度的侵襲機體的神經、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。兩組患者在年齡、性別、病情、臨床表現、生理特征等方面沒有顯著性差異(P>0.05) , 具有可比性。
1.2 臨床特點
淋巴母細胞淋巴瘤患者，由于腫瘤病變的部位不同，其所涉及的機體系統不同，在臨床上患者通常可表現出不知道原因的發熱，機體體重下降，淋巴及一些肝臟脾臟的腫大，還會不出現不同程度的消化道癥狀和神經系統問題[5]。經過組織病理學的檢查可以發現，淋巴母細胞淋巴瘤重在侵潤患者的淋巴結、骨髓、皮膚及組織器官。因此在臨床可看到患者會出現呼吸困難及胸悶等特征。經過病理學檢查可得知，淋巴母細胞性淋巴瘤中，T細胞性較多，根據其病理形態可以分為曲核型和非曲核型兩種。其中前者占一半以上，腫瘤細胞源自T細胞，呈現不規整的圓狀，相互不沾粘在一起，細胞核膜較薄，染色質呈現粉塵狀，均勻分布，有核仁存在。后者非曲核型瘤細胞，此種瘤細胞除了來自T細胞，還可以源自U細胞或B細胞，而且形狀大小不同，瘤細胞核可呈現圓形及卵圓形，偶爾可見較小核仁的瘤細胞。此類疾病在青少年中比較多見，原發性的患者較少，皮膚損傷患者主要為繼發性的。首發于淋巴結、骨髓和中樞神經系統[6]。
1.3 治療方法
①對照組采取CHOP治療方法：環磷酞胺500~700 mg/m2 靜脈滴注，1次/d；阿霉素40~45 mg/m2靜脈滴注，1次/d；長春新堿，每次2 mg，1次/d；潑尼松40~45 mg/m23次/d，3個星期為1個治療周期。每個治療周期間隔3個星期，通常需要4個治療周期。②治療組采用DOLP與LAS2L2聯合化療方法：DOLP方法采用潑尼松40~45 mg/m23次/d；長春新堿，每次2 mg，1次/d；柔紅霉素30~40 mg/m2三周靜脈注射一次；左旋門冬酞胺酶20 U～5000 U/kg，每周4次，靜脈注射。LAS2L2方法環磷酞胺500~700 mg/m2每天1次靜滴；柔紅霉素30~40 mg/m2 每3周1次；潑尼松40~45 mg/m2 3次/d；長春新堿每次2 mg，1次/d；甲氨蝶呤鞘內注射。以上兩種方法每4周1個療程。每個治療周期間隔1個月，通常需要4個治療周期。
1.4 判斷標準
在進行4個治療周期后，根據國際抗癌聯盟(UICC)對實體瘤通用療效準則施行判定測評。可以分為完全和部分緩解、穩定及進展4種類型：①完全緩解的評判準則：經過臨床影像學的診斷及相關檢測，患者病灶消失，機體生化指標達到正常水平。通過治療后實體瘤大于1.5 cm的直徑變成小于1.5 cm的腫塊。介于。1.1~1.5 cm實體瘤體積縮小原來75%，直徑縮小至1 cm以下的視為完全緩解。對于進行化療前肝脾變大的患者在治療后體積變小。②部分緩解評判準則：患者的肝脾淋巴處淋巴腫塊變小超過50%，除了肝脾和淋巴結其他部位的淋巴結不在變大，而且對其他的器官沒有侵襲的跡象，沒有新的病灶產生接判斷為部分緩解。③穩定性，是介于完全緩解和部分緩解之間的判斷標準。④進展判斷標準，經檢查出現新的病灶?？傆行适峭耆徑饧由喜糠志徑獾幕颊邤党钥偦颊邤?，即得總有效率[7]。
1.5統計方法
觀察兩組數據，對結果進行分析處理，采取t檢驗和χ2檢驗，應用spss 10.0軟件進行數據的統計處理。P<0.05，說明有顯著性差異，有統計學意義。
2結果
DOLP與LAS2L2聯合治療和CHOP治療方法結果顯示：①治療組：完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，穩定4例(4.44%)，進展1例(1.11%)，總有效率94.5%。②對照組：完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，穩定30例(33.33%)，進展5例(5.56%)，總有效率61.11%。經過治療組和對照組的結果比較，對完全緩解、部分緩解及總有效率分別施行χ2檢驗，P<0.05，說明采取統計學處理后，有顯著性差異，治療組療效更好。
3討論
淋巴母細胞淋巴瘤，是目前臨床上常見的一種惡性疾病，而且預后不理想。此類疾病發病不明顯，在發病初期不易被發現，為此許多患者在接受治療前就已經是中晚期，身體中的腫瘤細胞早已轉移到其他組織中，錯過了采取手術治療的階段，為此只能應用化療的手段進行治療[8]。隨著科技的發展，技術的進步，細胞遺傳學及分子生物學、免疫學技術得到較快的發展，對淋巴瘤的發病原理的探討也漸漸深入，相應的治療措施也不斷完善。目前通過不斷完善和補充的化療方案經過臨床實踐取得較好的效果，可以使惡性淋巴瘤患者通過治療有效率不斷上升，一定程度上可以延長患者的生命，也相應的增加患者的生活水平[9]。但是隨著治療技術的應用與進展，在臨床上也發現存在的一些還需要馬上解決，如何根據每個患者的自身實際情況進行合理化給藥是要急需解決的問題，也是問題的重點和難點[2]。淋巴母細胞淋巴瘤能夠侵潤患者的淋巴結、骨髓、皮膚及組織器官，對患者的身體傷害很大，本組采用的DOLP與LAS2L2聯合治療方法和CHOP治療方法相比較，聯合治療方法可以受到較好的治療效果，說明聯合治療確實可行。單獨采用CHOP治療方法，對于淋巴母細胞淋巴瘤中晚期的患者治療有效率較低，因為此類患者的原發灶擴大，以及中樞神經系統和骨髓浸潤，使得此類方法的療效降低，需要采取更為有效的方法進行治療。治療不徹底，患者的病情反反復復是非常危險的，而且還可能進攻到重要的臟器總，惡化成更嚴重的疾病。而且淋巴母細胞淋巴瘤的患者自身的健康條件不好，身體虛弱，為此需要根據每一個患者病灶處的實際情況進行治療，選取適當的藥物劑量，掌握好用藥間隔對于患者的康復是十分重要的。總而言之，采取聯合的治療方案不僅可以使患者的實體瘤體積減少，還可以減輕患者痛苦，對于患者來說是非常重要的福音。到目前為止，惡性淋巴瘤的發病率還處于不斷增加的趨勢，但隨著病理學及免疫學等學科的發展和進步，影像學的日益研究透徹，已經增強了此類疾病的臨床診斷率，也相應的增加了其治療水平。目前還出現一些進的治療手段如硼替佐米和沙利度胺進行治療，基因及疫苗的治療，采取細胞周期依賴激酶抑制劑進行治療等，這些手段對淋巴瘤患者有不同程度的治療作用，但是對于惡性淋巴瘤的發病機理還需要進行繼續研究，不斷為患者制造福音，應用于臨床，造福更多的人。
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特發性血小板減少性紫癜
特發性血小板減少性紫癜是由于患者體內產生抗血小板自身抗體與血小板抗原結合，導致血小板迅速從循環中清除的一種自身免疫病。糖皮質激素為特發性血小板減少性紫癜的首選治療，近期有效率約為80%。其作用機制是：①減少血小板相關免疫球蛋白（PAIg）生成及減輕抗原抗體反應。②抑制單核一吞噬細胞系對血小板的破壞。③改善毛細血管通透性。④刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。
治療方法血小板數>30×109/L而無癥狀者，無需治療。血小板數
糖皮質激素治療時，首選醋酸潑尼松（或相當劑量的其他糖皮質激素），劑量為1mg/（kg·日），一般在2～3周內出血癥狀改善，血小板計數升高。緩解后，可將潑尼松減量至最小維持量，維持3～4周后，逐漸減量至停藥。若停藥后復發，重新使用糖皮質激素治療仍可有效。潑尼松治療4周仍無效者也應迅速減量直至停藥，維持治療不宜>6個月。
初治成年患者也可選用地塞米松40mg/日，連續4天，若無效可2周后重復，但不能長期應用地塞米松。對于嚴重出血并發癥者，應緊急靜滴大劑量丙種球蛋白或（和）輸注血小板。
自身免疫性溶血性貧血
自身免疫性溶血性貧血是機體淋巴細胞功能異常，產生針對自身紅細胞的抗體和（或）補體，并結合于紅細胞膜上，致紅細胞在體內破壞加速而引起的一組溶血性貧血。糖皮質激素治療自身免疫性溶血性貧血的機制是抑制抗體產生，降低抗體對紅細胞上抗原的親和力，阻止巨噬細胞破壞表面有抗體附著的紅細胞。
治療方法
急性溶血發作或伴溶血危象者首選靜滴甲潑尼龍或地塞米松，劑量按照潑尼松1mg/（kg·日）換算，療程7—14天。溶血控制或病情穩定后可換用潑尼松晨起頓服。
慢性起病、病情較輕者首選口服潑尼松，劑量1mg/（kg·日），晨起頓服。
糖皮質激素治療3周后，多數患者可取得明顯療效（網織紅細胞下降，血紅蛋白穩定上升，黃疸明顯改善）。療效不佳者僅糖皮質激素長期使用并無益處，應考慮聯合硫唑嘌呤和環磷酰胺等治療。
足量糖皮質激素治療療程以90 g/L的劑量治療3-6個月后可停用。
最小維持量達到>20 mg/日者為糖皮質激素依賴，可考慮聯合或換用硫唑嘌呤和環磷酰胺等免疫抑制劑治療、脾切除術、CD20單克隆抗體等治療措施。
急性淋巴細胞白血病
急性淋巴細胞白血病是起源于T或B前體淋巴細胞的造血系統惡性腫瘤。糖皮質激素可抑制正常淋巴細胞和白血病細胞的增殖并誘導其凋亡。
治療方法糖皮質激素是治療急性淋巴細胞白血病的有效藥物之一，在治療的各個階段都可能會用到，種類主要是潑尼松和地塞米松。
急性淋巴細胞白血病中應用糖皮質激素的治療方案可分為長療程和短療程。長療程方案中多用潑尼松，60mg/（m2·日）或1mg/（kg·日），連續4周，多口服給藥；為減少不良反應，也可在第3周或第4周減量，甚至僅用2周或3周，停用時可以在1周左右時間內逐漸減停。短療程方案為潑尼松40—60 mg/（m2·日）或1mg（kg·日），連用7天，停用時可以驟停。
治療階段，糖皮質激素一般是與阿糖胞苷、甲氨蝶呤組成兩聯或三聯方案鞘內注射。用法為地塞米松5～10 mg/次。為防止神經系統的不良反應，與化療藥物聯合鞘內注射的頻率即使是在治療時也不應超過每周2-3次。
注意事項 因急性淋巴細胞白血痛患者本身免疫系統破壞，且還同時聯合其他化療藥物，故更易出現真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，11盤床醫生對此應特別注意。
淋巴瘤
淋巴瘤是主要承擔機體免疫功能的細胞——淋巴細胞（主要包括B、T和NK細胞）的惡性腫瘤，分為兩大類，即霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）?；羝娼鹆馨土霭?種病理類型，非霍奇金淋巴瘤病理類型則多達40余種。
治療方法淋巴瘤聯合化療方案有多種，不同方案所用糖皮質激素種類、使用時間、單日（次）劑量及單療程總劑量均不同。聯合化療方案中糖皮質激素以潑尼松為主，如霍奇金淋巴瘤多數方案使用潑尼松，單療程總劑量為560mg/m2，均分為14次，1次/日，可連續或隔日口服。非霍奇金淋巴瘤常用方案多選擇潑尼松，劑量為40～100mg/（m2·日），連續口服5天。少數方案使用地塞米松，如環磷酰胺+長春新堿+多柔吡星+地塞米松，其中地塞米松為40mg/日，于第1～4天和11～14天口服或靜滴。個別方案（CAPE）中的糖皮質激素為潑尼松龍，劑量50mg（m2·日），第2～5天口服。
注意事項淋巴瘤聯合化療方案中糖皮質激素使用多不超過2周，可按規定時間用完即停，無需逐漸減量至停藥。盡管如此，由于淋巴瘤需多個療程的化療，仍要注意糖皮質激素長期應用的不良反應，如停藥后出現的腎上腺皮質功能不全、骨質疏松癥或股骨頭壞死、免疫功能受抑制（與放、化療有關，非糖皮質激素反復、大劑量應用單一因素所致）造成的微生物感染等。
多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤是一種漿細胞惡性腫瘤。多發性骨髓瘤主要特征包括骨髓漿細胞增多、血和（或）尿中存在單克隆性免疫球蛋白或其成分、終末器官損傷。目前認為糖皮質激素治療多發性骨髓瘤的作用機制：①抑制白介素-6分泌；②抑制白介素-1 β分泌；③抑制核轉錄因子（NF-k B）；④誘導細胞凋亡。
原國家政協副主席霍英東先生,也是因為淋巴瘤去世的。但同樣身患淋巴瘤,從發現病情算起,羅京活了不到1年,而霍英東活了23年。為什么羅京與霍英東的存活時間相差如此之大?著名腫瘤專家何裕民教授對此進行了解讀。
“自摸”即可首次排查
何教授說,淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,主要發生在淋巴結。由于淋巴組織遍布全身各處,而且同血液系統和免疫系統密切相關,因此,淋巴瘤可以發生在身體的各個部位,如心、肝、脾、肺等。
淋巴瘤最常見的臨床表現就是淋巴結腫大,尤其是頸部淋巴結的腫大。此外,部分淋巴瘤患者可呈持續高熱,也可間歇低熱,少數有周期熱。多數患者有體重減輕的表現,在6個月內減少原體重的10%以上。有的患者還會出現全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗、貧血等。
由于所有的淋巴瘤均以無痛性、進行性淋巴結腫大為主要表現,何教授推薦了一個簡單的“捫診”方法――自摸。因為多數淋巴瘤患者先在淺表淋巴結發病,如頸部、腹股溝和腋下淋巴結,這些部位都很容易摸到。
通常,當病原體侵入人體發生感染時,淋巴結會腫大疼痛,炎癥消失后淋巴腫塊也會自然縮小。所以如果發現自己淋巴結出現無痛性、進行性腫大且可以排除明顯誘發淋巴結增大的原因(比如炎癥),就應去醫院做相關檢查,以排除淋巴瘤的可能性。另外,患者如果出現淋巴結腫大,經過治療無效,也要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。
首次治療非常關鍵
何教授說,對于淋巴瘤而言,首次治療成功與否,決定疾病能否得到控制,也就是說第一次的治療方案至關重要。但目前國內不少淋巴瘤患者首次治療時未充分重視,治不好了才找名醫名院,結果反而易引發耐藥性。如果患者一開始就能在專科醫生指導下,進行合理治療,就有可能取得較好治療效果,患者可以存活20年以上。
聯合化療和放射治療是當今治療惡性淋巴瘤的主要手段,外科手術主要參與最初的淋巴結活檢和可能的剖腹探查診斷部分,以及原發于胃腸道、泌尿系、腸系膜及肝脾的惡性淋巴瘤。治療效果的好壞受諸多因素影響,包括病理類型,病期早、晚,腫瘤對治療敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合醫生接受足夠的治療,爭取得到控制,千萬不要自己亂治以致延誤病情,更不要相信江湖郎中的信口開河。
羅京之死――過度化療可能是原因之一
對于這類腫瘤的治療,何教授強調:一是要重視科學、合理、綜合治療。不是“十八般武藝”都用疾病就會好,有時過度治療會適得其反;二是要重視中醫藥,在淋巴瘤的不同治療階段,中醫藥的方法自有其不同的意義;三是必須充分意識到惡性淋巴瘤的治療是一個漫長的過程,早期一定要講究保存患者的體力,不可“濫殺無辜”,一味蠻攻,否則只能有害無益。何教授還用羅京和霍英東存活時間的巨大差異,來比較兩種治療的不同結果。
羅京所患的“彌漫大B細胞淋巴瘤”是最常見的非霍奇金淋巴瘤,約占該病發病率的30%。盡管預后較差,但據有關統計顯示,只要治療及時、得當,仍有70%的彌漫大B細胞淋巴瘤患者能存活5年以上。
遺憾的是,根據網上公布的信息,羅京主要采取的是西方國家治療淋巴瘤的模式,也就是大劑量化療后,進行骨髓移植。這種療法對于體質強壯的西方人,對于化療敏感的病理類型確實可以取得良好的療效。但這種治療模式有一種弊端,就是很大程度上摧毀了患者的免疫系統,以至于很長一段時間無法恢復重建,殘存的淋巴瘤細胞肆無忌憚地增殖,進一步削弱人體的免疫功能,從而繼發感染,導致臟器功能的急性衰竭等而死亡。羅京最終就是因心衰搶救無效而去世。
霍英東抗癌成功――中西醫結合治療
與羅京相比,霍英東的抗癌經歷更值得借鑒。1983年,霍英東與好友何賢幾乎同時患上淋巴瘤,后來何賢赴美做手術,但不久后去世;霍英東則到國內進行中西醫結合治療,之后又多年堅持鍛煉,從而保證了腫瘤20多年沒復發。
霍英東之所以患癌后能存活23年,與他本身的身體基礎和心境有關。他長期堅持鍛煉,注重日常的飲食調理,加上對病情想得開,不當自己是一個患者。雖然身兼商人、政治家等多種角色,生活繁忙,霍英東卻一直保持良好的生活規律,憑借科學的治療方法和個人長期的堅持不懈,迫使癌魔卻步。
從霍英東的抗癌經歷可以看出,淋巴瘤盡管兇險,但并非絕癥。除少數惡性程度很高的類型外,本病的治療效果現已大大提高。隨著治療方法的進步,特別是中西醫結合,合理配合運用零毒抑瘤和辨證論治,很多惡性淋巴瘤患者可以長期生存且沒有任何病痛。
康醫生：
我今年42歲，鼻衄一年余。病理診斷： (鼻腔)NK／T細胞淋巴瘤。請問NK／T細胞淋巴瘤需要化療嗎?
田野(廣西)田野讀者：
NK／T細胞淋巴瘤屬于結外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種少見特殊類型，在我國占NHL的2％～10％。該病對化療抗拒，對放療敏感。分期決定治療方案的選擇，你提供的資料過于簡單，你最好到我院接受全面檢查，明確分期后再制定治療方案。臨床上，I E期多見，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少見。放療是早期鼻腔NK／T細胞淋巴瘤的根治性治療手段，對于無預后不良因素(乳酸脫氫酶增高、年齡大于60歲、一般情況差、淋巴結和遠處結外器官受侵)的I E期患者，放療后的五年生存率達90％以上。對于超腔I期或Ⅱ期患者，放療后給予鞏固化療，治療效果也較滿意。Ⅲ～Ⅳ期以化療為主，對于化療失敗后仍可被放療挽救治療。建議你到?？凭驮\，選擇規范的治療方法。
康醫生
(由廣西人民醫院腫瘤中心放療病區副主任醫師蒿艷蓉解答)
多發性骨髓瘤如何治療
康醫生：
我今年50歲，半年來腰痛、頭暈、無力，情況越來越嚴重，最近剛剛診斷為“多發性骨髓瘤”，請問這種病現在有什么好的治療方法?
李強(廣西)李強讀者：
多發性骨髓瘤是漿細胞克隆性增生的一種血液系統惡性腫瘤。在過去的40年中，該病的治療以化療為主，傳統化療完全緩解率約50％，中位生存期約三年。十多年前研究發現：自體造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤獲得較好的療效，移植可以提高患者的緩解率(完全緩解率可達40％)，明顯延長患者的生存期。近年來，隨著沙利度胺、硼替佐米等新藥的出現，骨髓瘤的療效在不斷提高。自體造血干細胞移植聯合新藥治療，完全緩解率可達70％以上，已接近臨床治愈。
你是50歲新發的多發性骨髓瘤患者，首先需要誘導化療，為達到較好的療效，建議你誘導化療時加用硼替佐米等新藥；在有效誘導治療3―4個療程疾病控制后行自體造血干細胞移植治療：之后進行維持治療。我院已經開展自體造血干細胞移植聯合新藥治療多發性骨髓瘤多例，均獲得較滿意療效。
康醫生
(由廣西人民醫院血液-風濕免疫科副主任醫師藍梅解答)
風濕性心臟病能根治嗎
康醫生：
我爺爺今年66歲，近三年來走路稍快時就覺心慌、呼吸困難，到當地醫院檢查，醫生說我爺爺患了“風濕性心臟病，主動脈辯重度狹窄”，吃了很多藥癥狀好像還加重了。請問手術能治好我爺爺的病嗎?
易 正(湖南)易正讀者：
根據你的描述，你爺爺的病能根治。風濕性心臟病主要指風濕活動引起瓣膜損害，出現瓣口面積縮小或瓣膜關不嚴，最后導致心力衰竭的心臟病。在早期病人多在活動量增加時感氣短、心慌、咳嗽等；晚期在休息時亦感呼吸困難、心慌、浮腫等；嚴重影響病人的活動能力及生活質量。風心病的治療主要有三種方法：1、單純藥物治療：改善癥狀，但瓣膜損害實際在持續進行，故只針對病史短、病變輕的病人。2、介入治療：只選擇病史短、病變輕--且無左房血栓的單純二尖瓣狹窄病人進行擴張。3、手術治療：這是目前治療的主要手段，手術方法是切除病變的瓣膜，重新置換一個人工瓣膜，從而達到根治的效果。人工瓣膜分機械瓣膜和生物瓣膜，60歲以上病人一般推薦使用生物瓣膜。因此，建議早日到條件好的醫院就診以接受手術治療?？滇t生
(廣西人民醫院胸心血管外科 龍小毛博士解答)
先天性房間隔缺損有哪些治療方法
康醫生：
我小孩14歲，今年4月學校體檢時發現患了先天性心臟病――房間隔缺損，聽說這種病很難治療，請問該病有那些治療方法?如何選擇?李江讀者：
大多數房間隔缺損能通過矯治手術得到治愈，回歸到社會的正常工作和生活中。房間隔缺損的有效治療措施是外科修補手術和內科介入封堵手術治療。房間隔缺損介入封堵技術已經很成熟，成功率達90％～100％。凡有介入治療適應癥的房間隔缺損，首先應當先擇介入治療。目前，我國每年有兩萬患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術的迅速發展和介入器材的不斷更新，使越來越多的醫師，和患者接受這種創傷小、恢復快與治療效果明確的方法。
理想手術年齡階段為：年齡大于3歲，體重大于5公斤，早期施行關閉手術，生存率與正常人相同，隨訪發現，24歲前實施手術者，長期生存率與正常同齡同性別的對照組相同，而40歲以后手術者，生存率僅40％。希望你盡快帶小孩到當地有條件的大醫院心血管內科就診。
康醫生
(由廣西人民醫院心血管內科主任醫師，伍廣偉解答)
孩子經常氣喘，有何治療方法
康醫生：
我的孩子今年六歲，從兩歲多就開始咳嗽、氣喘，比較嚴重的發作每年有4―5次，醫生診斷為支氣管哮喘，給予輔舒酮氣霧劑吸入治療，小孩氣喘減輕。但是，晚上睡覺時還是有咳嗽，有時有氣喘，早上起床經常打噴嚏、流清鼻涕，還經常鼻子瘁。請問這種情況還有什么好的治療方法?
劉 湘(云南)劉湘讀者：
從你提供的情況看，孩子除了支氣管哮喘還可能有過敏性鼻炎，可能對某種或某些變應原過敏。支氣管哮喘的治療方法主要有：①支氣管舒張劑平喘：②抗氣道炎癥；你所用的輔舒酮就是這個作用，規范化使用可預防哮喘的發作。多數哮喘的病人為過敏體質，支氣管哮喘經常和過敏性鼻炎并存，有人稱之為“孿生兄弟”，所以特異性免疫(脫敏)治療成為一種重要的治療手段。多數哮喘患兒塵螨過敏，可以到當地醫院兒科做變應原點刺試驗證實，與傳統的變應原皮內注射相比，變應原點刺試驗操作方便，無痛苦，患兒及家長都容易接受。如果的確是塵螨過敏，可舌下含服進行脫敏治療。綜合治療是目前哮喘治療的方向，希望你的孩子經正規、系統治療后早日康復。
康醫生
(由廣西人民醫院兒科主任醫師溫志紅解答)
怎樣清除雜念享受
康醫生：
我是一位長得比較嬌好的女人。我和丈夫的婚前情況、家庭狀況、夫妻感情、養育子女以及工作等方面，都無懈可擊。我結婚已兩年多，每次和丈夫，我都能積極配合，但卻沒有一次滿意的，從未體驗過是啥滋味。我怕丈夫認為不正常，就裝著心滿意足的樣子。可常?？偸恰鞍腽嚢腼枴钡乜喽乳L夜，心里的煩惱也漸漸多了起來。為此，我到醫院做了檢查，結論是身體方面完全正常。在問及有關情況后，醫生說我過多擔心嬌好身體的變化。而且和丈夫求歡時都未往好處想。由于雜念纏身，已影響到了的出現。請問怎樣清除雜念享受呢?
汪 莉(天津)汪莉讀者
目的現行方法建立的乳腺癌動物模型多用于觀察其生物學表現，不適于探索新的淋巴結轉移治療方案。本研究通過改良制作方法建立新型的乳腺癌淋巴結轉移模型，為探索新的治療方法提供實驗動物模型。材料與方法采用組織塊包埋法將VX2傳代瘤株種植于30只雌性兔左側第3只的乳墊內，每周采用觸診法和常規超聲查看腫瘤及淋巴結生長情況。待觸及腫大的淋巴結后切除乳腺癌組織。第4周隨機摘取15枚淋巴結，采用病理學觀察淋巴結形態及組織學改變。將游標卡尺與超聲測量結果進行對照，比較其差異。結果2周后，26只實驗兔可觸及乳腺內質韌的類圓形結節；超聲呈低回聲，邊界欠清，內部及周邊血流豐富。約3周后，23只實驗兔的左側腋窩處可觸及腫大的淋巴結，病理證實為轉移性淋巴結，淋巴結轉移率為88.5%，造模成功率為76.7%。超聲與病理兩種方法測量淋巴結最大直徑差異無統計學意義（P>0.05）。結論改良法建立乳腺癌淋巴結轉移模型周期短、成功率高、方法簡單，能夠為研究新療法提供動物模型；常規超聲能夠實時監測腫瘤的生長狀況，操作方便、快捷。
【關鍵詞】
乳腺腫瘤；淋巴轉移；超聲檢查,；病理學，外科；疾病模型，動物；兔
女性癌癥患者中乳腺癌發病率最高，30~59歲女性為乳腺癌高發人群，乳腺癌也是45歲以下女性最常見的癌癥死因[1]，其中腫瘤淋巴轉移是導致治療失敗造成患者死亡的主要原因。目前針對術后淋巴結復發轉移的治療方法主要有化療、放射治療、永久性粒子植入[2]及實驗階段的淋巴靶向藥物治療[3]，盡管治療方法很多，但乳腺癌病死率依然很高，所以仍需探索新的治療方法、開發新的藥物來提高乳腺癌患者的生存率和改善預后。目前建立專門用于乳腺癌晚期治療研究的大型實驗動物模型報道較少，VX2組織塊包埋法建立的兔乳腺癌淋巴結轉移模型具有成瘤周期短、成功率高等優點。本實驗主要探討改良型乳腺癌淋巴結轉移模型建立方法的可行性。
1材料與方法
1.1實驗材料
8月齡普通級雌性新西蘭大白兔30只，體重2.5~3.0kg，購自山東省農科院（許可證號SCXK20090013）。西門子乳腺容積成像系統，型號ACUSONS2000，探頭為9L4，頻率5~8MHz。
1.2兔VX2細胞株的制備
8月齡健康雌性經產新西蘭大白兔30只，體重2.5~3.0kg；雄性兔1只，體重2.2kg，建荷瘤兔用于取材。用固定器將待接種的新西蘭大白兔固定，鹽酸利多卡因0.5ml以0.1ml/s緩慢局部注射至左下肢內側（已備皮）肌肉豐富區。用無菌一次性手術刀在注射部位切開約1.0cm開口，鈍性分離皮下筋膜及肌肉，肌肉分離深度約0.5cm。將液氮中凍存的VX2腫瘤組織37℃解凍復蘇后，裁剪成大小約1.2mm×1.2mm×1.2mm的組織塊接種到切口中[4]，逐層縫合。
1.3乳腺癌淋巴結轉移模型的建立
3周后，無菌條件下將瘤組織取出（直徑約1.5cm），取周邊生長旺盛的魚肉樣組織，放入玻璃皿中，內盛滴加有慶大霉素的生理鹽水（50ml生理鹽水含慶大霉素2萬U），反復清洗并剔除瘤組織表面的血液和結締組織。在另一培養皿中用眼科剪將組織塊裁剪成1.0mm3大小的瘤組織塊備用。將實驗兔仰臥位固定于兔臺上，胸部剃毛，按外科無菌程序消毒術區皮膚，鋪無菌洞巾。在其左側胸壁第3處局部注射利多卡因，輕柔片刻，用手術刀在距1cm的外上象限處作弧形切口，長度約1cm，鈍性分離筋膜暴露乳墊，用眼科鑷子向乳腺實質中央斜插約0.5cm深，并撐開少許，做成一直徑約2.0mm的竇道，拔出鑷子壓迫止血，取備用的1塊腫瘤組織植入竇道底部。用直徑約3mm的明膠海綿填塞竇道入口處并輕壓至徹底止血后逐層縫合腹壁。手術當天切口處撒青霉素，術后3d肌肉注射青霉素20萬U/（kg·d）預防感染。
1.4病理學檢查
每周采用直接觸診和超聲檢查腫瘤的生長情況，并記錄腫瘤最大直徑，用超聲觀察腫瘤內部血流特點。待直接觸診能觸及質硬的淋巴結后行外科切除種植的乳腺癌組織，保留。第4周超聲檢查完畢后隨機取出15枚淋巴結做常規病理，用10%甲醛溶液固定，常規脫水、包埋和HE染色。1.5統計學方法采用SPSS20.0軟件，淋巴結最大直徑比較采用配對資料t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1模型成功率
30只兔造模，2周后26只成功長出乳腺移植瘤，造模成功率為86.7%；3周后23只發生淋巴結轉移，轉移率為88.5%（23/26），造模成功率為76.7%（23/30）。種植于乳腺的瘤組織1周即可用觸診法觸及，質韌，活動度差，呈類圓形。3、4周即可觸及質地較硬的轉移淋巴結。
2.2常規超聲
3周后超聲可見下類圓形的低回聲實性暗區，邊界尚清（圖1A），大小見表1；彩色多普勒血流顯像（CDFI）示腫瘤周邊和內部可見豐富的血流（圖1B），血流速度較低。4周后可見腫大的轉移性淋巴結內明顯的低回聲暗區，邊界清楚（圖1C），大小見表1；CDFI示淋巴結周邊和（或）內部血流信號豐富（圖1D）。阻力指數為0.35±0.05。
2.3病理學檢查結果
轉移性淋巴結肉眼可見表面凸凹不平，表面大量的微血管生成（圖2A），形態不規則，淋巴結門消失，大小（8.1±1.1）mm；縱行切開其內可見腫瘤轉移灶，呈魚肉樣，邊界不清；高倍鏡下可見腫瘤細胞體積大，核異型性明顯，呈多核，核漿比明顯增大（圖2B）。采用超聲與病理兩種方法測量的淋巴結最大直徑差異無統計學意義（t=0.617，P>0.05）。
3討論
乳腺癌模型的建立方法有自發性乳腺癌動物模型、誘發性乳腺癌動物模型和移植性動物模型。隨著科技的進步，基因敲除、基因打靶等技術為基因工程型[5]乳腺癌動物模型提供了技術保障，腫瘤基因模型也應運而生。盡管這些方法建立的動物模型均能引起淋巴結轉移，但是自發性乳腺癌動物模型建立周期長，且腫瘤發生步調不一致；誘導性動物模型腫瘤形態各異，差異較大，惡性程度低，因此這兩種方法在治療方法和抗腫瘤藥物的實驗研究方面應用尚不廣泛。盡管轉基因法成功地建立了MMVT-Wnt-1轉基因小鼠乳腺癌動物模型，但其體積小，對于創傷性大的外科手術耐受性差、條件要求高，帶瘤生長周期短，不適合用于治療方法的探索。移植性乳腺癌動物模型是用乳腺癌組織或細胞以至于實驗動物培養出來的模型[6]，移植方法包括腫瘤組織接種、組織塊懸液接種、細胞懸液注射等[7]。細胞懸液注射法過程復雜，影響實驗因素多，且轉移率不高，高薇[8]將細胞懸液注射到裸鼠皮下，乳腺癌建模成功率為100%，但是無淋巴結轉移。凌瑞等[9]應用新西蘭大白兔作為實驗動物建立乳腺癌模型，具有較高的轉移率（91.3%）。本實驗研究以上述學者的實驗方法為基礎并進一步改良，使之成為適合實驗研究的乳腺癌腋窩淋巴結轉移模型制作方法。傳統的組織塊接種法是將瘤組織種植于乳墊內，后續對原位移植瘤未進行處理，此法建立的乳腺癌模型不適用于復發性淋巴結轉移治療方法的研究。改良法建立兔乳腺癌淋巴結模型是先將VX2組織塊接種于左側第3乳墊內，發生淋巴結轉移以后再將原位種植的VX2移植瘤進行外科切除，此法的優勢為：①種植成活率高，生物學性質穩定，生長迅速。近年來，國內外大量研究將VX2瘤株種植于肝、腎、肌肉、骨、膀胱、子宮、肺等部位，建立相應的原位腫瘤動物模型[10-11]。②瘤塊包埋法建模簡便易行、創傷小，原位成瘤率高，異位接種少。③建立方法改良后更接近于人類乳腺癌術后的情況。④排除了實驗中非實驗因素的影響。如果不切除原位腫瘤而在實驗過程中發生了其他區域淋巴結轉移，則不能判斷在治療淋巴結轉移方面是否為失?。涣枞鸬萚9]研究兔VX2乳腺癌模型4周后出現液化壞死，如果伴發感染后動物死亡則不易確定死亡原因。⑤淋巴結轉移率高[10,12]，本實驗中實驗兔均發生腋窩淋巴結轉移，與徐磊[13]的研究結果相似，腋窩淋巴結轉移率高。采用超聲檢測腫瘤生長操作簡單、省時，只需簡單掌握超聲操作方法即可。本實驗采用VX2腫瘤組織塊包埋法建立兔乳腺癌淋巴結轉移模型，符合理想動物腫瘤轉移模型應具備的特點：①模擬了人類腫瘤轉移途徑，即有原發灶的逃逸過程。人類乳腺癌最主要的轉移途徑為淋巴道轉移，該實驗的腋窩淋巴結轉移率為88.5%，低于凌瑞等[9]報道的91.3%，其可能原因為實驗條件、瘤組織活性及實驗動物本身的差異所致。②造模方法簡單、易于接受，而且腫瘤生長應一致，可重復性建模，成瘤周期短，原位腫瘤成瘤期為2周，淋巴轉移發生在3~4周。③腫瘤的病理生理特點與人類的腫瘤一致。④建模過程中動物死亡率低、損傷小，本實驗無動物意外死亡。⑤實驗過程中對環境污染及人體危害小。
4結語
總之，改良法建立動物模型成瘤周期短、方法簡單易操作、轉移率高，能夠用于人類乳腺癌淋巴結轉移治療方面的實驗研究。超聲法探查和檢測移植瘤的生長及特點操作簡便、準確、快捷。
參考文獻
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1病歷摘要
患者，女，54歲，因“發現右側頸部腫物5天”，由門診以“右側甲狀腺腫物性質待查”收入我科?；颊邽闊o意間觸及右頸部有一腫物，無局部疼痛，不伴明顯呼吸不暢及其他不適。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/min，血壓100/60mmHg。右側甲狀腺可觸及一包塊，大小約3cm×4cm，質硬，表面光滑，可隨吞咽活動上下移動，無觸痛，與皮膚及深部組織無明顯粘連，未聞及血管震顫音。左側甲狀腺未及明顯異常。頸部淋巴結未觸及明顯腫大。氣管略左偏。輔助檢查：甲狀腺超聲：右側甲狀腺實性占位性病變；甲狀腺腺瘤?甲狀腺核素掃描結果提示：甲狀腺右葉大“冷”結節。術前診斷考慮右側甲狀腺癌可能性大。完善術前檢查及術前準備后于2008年1月31日頸叢+局麻下行“右側甲狀腺全切除術”。術中見右側甲狀腺腫物約4cm×4cm大小，質地硬，表面欠光滑，與周圍組織粘連，略壓迫氣管使其左移位，未觸及腫大淋巴結；左側甲狀腺未觸及結節，質軟，大小正常，表面較光滑，未觸及腫大淋巴結。術中診斷：右側甲狀腺癌可能較大。遂常規處理右甲狀腺上動靜脈、中靜脈、下動靜脈，分離粘連，充分暴露右側喉返神經并加以保護，行右側甲狀腺全切除術。術后病理結果：右側甲狀腺非霍奇金淋巴瘤，B細胞來源，黏膜相關淋巴瘤。免疫組化結果：LCA（+++）、bcl-2（+）、CD20（+）、CD30（-）、CD45RO（+）、CD79a（+）、CD3（±）、AE1／AE3（+）、CD38（+）、CD34（-）、TG（+）、Vit（+）?；颊呙鞔_診斷后轉入我院腫瘤科病房繼續行化學治療。
2討論
原發性甲狀腺淋巴瘤是一種以甲狀腺包塊為主要臨床表現的淋巴瘤，為少見疾病，約占甲狀腺惡性腫瘤的0.6％～5.0％［1，2］。該病多見于中老年人，女性患者發病多于男性患者。其臨床表現主要為生長較快的頸前包塊，可伴有呼吸不暢。咽部哽咽及聲嘶等氣管、神經壓迫癥狀，也可伴頸部局部不適癥狀。本例患者發現頸部包塊5天，無明顯上述氣管、神經壓迫表現。甲狀腺淋巴瘤的影像學檢查如頸部B超聲、CT、MRI等多無特異表現，術前不易根據以上檢查明確診斷。但是超聲提示在甲狀腺炎癥基礎上的單發的低回聲結節應該高度考慮到該病的可能，因為原發性甲狀腺淋巴瘤常合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎［3，4］。另外，MRI在明確甲狀腺周圍組織是否受到甲狀腺淋巴瘤的侵犯優于超聲及CT，故可通過MRI檢查確定甲狀腺淋巴瘤的侵犯范圍及臨床分期。甲狀腺核素掃描檢查常提示為冷結節，對該病的診斷有一定的提示。術前細針穿刺活檢對診斷有一定的作用，有文獻報道其陽性率可高達93％［5］。術后病理切片檢查是明確該病診斷的金標準，而HE染色聯合免疫組化則是避免誤診的關鍵。甲狀腺淋巴瘤絕大多數為非霍奇金淋巴瘤，B細胞來源［6，7］。其病理表現常常為彌漫性，也可為結節性，小細胞到中等大小，并可見漿細胞樣分化。在甲狀腺淋巴瘤的治療方面，外科手術切除并不是該病的主要治療方法。腫瘤的徹底切除及擴大手術切除并不能提高患者術后生存率及減少復發率［8，9］。手術的主要目的是為獲取甲狀腺組織學病理診斷，所以手術應以切取活檢為主。原發性甲狀腺淋巴瘤對放療和化療敏感，所以全身化療及局部放療是明確診斷的甲狀腺淋巴瘤的主要治療方法，能較好地減少術后復發［10］。
在臨床上，當中老年患者尤其女性患者，短期內出現迅速增大的甲狀腺包塊，超聲檢查提示甲狀腺彌漫或局限性低回聲病變，核素掃描提示為冷結節時應考慮原發性甲狀腺淋巴瘤的可能。對于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節或甲狀腺腫大的患者，應積極給予進一步檢查及治療。
王華慶：淋巴結是身體非常重要免疫防御系統，幾乎像網子一樣，從頭到腳人體各個部位器官都有淋巴系統，是防御系統中非常重要的屏障。人體對外界微生物，像細菌、像病毒、衣原體，不管哪種外來微生物，進到人體以后，人體其中非常重要的免疫系統是淋巴細胞的參與和識別，免疫監視免疫殺傷摧毀外來的微生物，人體布滿淋巴網，在每一個結點都有淋巴結存在，正是人體防御微生物和致病菌最主要的屏障。如果淋巴結里面的淋巴細胞或淋巴組織，由于長期疲勞或者工作壓力大，免疫系統下降以后，容易惡變成腫瘤。淋巴瘤跟肺癌、乳腺癌、胃癌、直結腸癌等比較，來的更快發展更快。
一般淋巴瘤如果對身體或者生命進行侵害時，外部來說是什么樣的表現呢？
王華慶：早期的表現是非常不典型的，惡性淋巴瘤的早期易誤診為結核、感冒及增生或其它疾病。感冒不是小病，需要指出的是應該重視感冒。拿惡性淋巴瘤講，感冒中有一個EB病毒，導致上呼吸道感冒最常見，盡管有SARS禽流感病毒，是惡性傳染病，常規感冒病毒感染在身上反復得，一來是免疫力下降，二來長期潛伏刺激，可能跟惡性淋巴瘤有關。我們應該重視感冒的診斷和治療。如果一旦人得了感冒，我們特別建議要多休息，多飲水，哪怕用7天、10天時間，休息好再工作，為將來好的身體打下一個基礎。感冒了也那么勞累的工作，久而久之免疫力更低，可能埋下后患。
