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楊惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護理措施， 干預組給予程序化護理干預， 比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 干預組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護理干預
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進步， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復時間短等優(yōu)勢[1]。此外， 對該類疾病患者給予科學有效的臨床護理將有利于患者疾病的早日康復， 緩解患者負性情緒。本次研究采用程序化護理模式， 取得了良好的應用效果， 現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預組和常規(guī)組， 每組50例。干預組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進行后腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進行治療。
1. 3 護理方法 常規(guī)組患者給予一般護理模式， 術(shù)前及時對患者進行心理輔導， 消除不良情緒， 指導患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項、 遵醫(yī)囑服藥等。干預組患者給予程序化護理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術(shù)前護理干預 ①準備工作：手術(shù)治療前對患者進行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時間檢查等；若患者伴有高血壓應注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進行影像學檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護理：指導患者正確進行咳嗽、 練習床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對患者皮膚仔細清洗等[2]。③心理護理：患者進行手術(shù)治療前均會有不同程度的緊張、害怕等負性心理。因此護理人員應及時同患者進行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項等， 使得患者對手術(shù)治療有一個大致的認識， 從而積極面對疾病治療。
1. 3. 2 術(shù)后護理干預 ①嚴密監(jiān)測生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對患者血壓、脈搏、心率等指標進行檢測；術(shù)后3 d， 每日對患者上述指標檢測3次， 若出現(xiàn)異常情況應及時上報主治醫(yī)生對癥處理。②常規(guī)護理：根據(jù)患者實際病情對其進行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測得血壓恢復至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對患者定時進行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預防患者下肢靜脈血栓護理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細觀察患者各項生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當進行床上自主活動。c. 術(shù)后72 h：可適當進行下床運動， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動時間適當延長， 減少藥物治療的次數(shù)等。
1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間等指標。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
干預組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間與術(shù)后住院時間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間與術(shù)后住院時間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 小結(jié)
泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護理人員應及時進行護理干預， 幫助患者提高對自身疾病的認識、 緩解負性情緒、 促進疾病的早期康復等。本次研究結(jié)果表明， 對干預組患者給予程序化護理干預后， 該組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對性的程序化護理利于促進患者疾病的早日康復， 臨床意義重大。
參考文獻
[1]傅銀敏， 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（24）：31-32.
[2]方碧華.后腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（33）：19-20.
【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；尿潴留；循證護理
循證護理(EBN)又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為最好的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方向發(fā)展 [1]。本文將循證護理方法應用于婦科手術(shù)后尿潴留的預防，探討婦科手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應護理措施，通過循證護理策略，達到了婦科手術(shù)后尿潴留的最佳護理目的。
1、循證護理的方法
1.1 研究策略 應用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術(shù)的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科手術(shù)后尿潴留的預防目的。在循證護理的理論指導下，針對婦科手術(shù)后尿潴留的特點，制定出相應的護理決策，決策的重點是心理護理、婦科手術(shù)前護理、尿潴留的護理。循證護理小組每日1次例會，就每天發(fā)現(xiàn)的問題提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。
1.2 研究題目 以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理為指導，通過循證護理策略，將婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策作為研究題目。
1.3 循證支持 通過文獻的檢索，分析婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題，以及護理研究進展及護理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護理體會，并對資料進行綜合后，做出婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題最有價值的判斷，針對婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護理問題實施最佳護理。通過文獻的檢索，綜合相關(guān)文獻后認為，婦科手術(shù)后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術(shù)前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護理的基礎(chǔ)。
2、循證護理的實施
2.1 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留患者的心理循證護理
2.1.1 心理護理的循證問題循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科手術(shù)后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導尿和保留導尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據(jù)文獻的檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后，患者由于手術(shù)和疾病而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復正常排尿的擔憂，從而對尿潴留產(chǎn)生恐懼感。
2.1.3 護理干預循證護理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感，分別制定相應護理對策：(1)進行心理護理宣教時應熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據(jù)患者疾病特點及需求進行一系列有針對性的心理護理和健康宣教，并列為護理工作的重要環(huán)節(jié)。(2)讓患者對宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進行雙向交流，共同建立一種參與型的護患關(guān)系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復的目標和具體的實施計劃。(3)循證護理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護理。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心，認真解釋操作過程、術(shù)后注意事項及并發(fā)癥的預防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護理
2.2.1 尿潴留護理的循證問題循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術(shù)范圍大、對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應用以及術(shù)后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。
關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；護理干預；下肢靜脈栓塞
下肢靜脈栓塞是婦科手術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，有報道發(fā)病率可達7～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時可導致靜脈瓣功能不全，甚至危及生命。因此對下肢靜脈栓塞的預防尤為重要，可降低下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術(shù)患者366例。其中子宮根治30例、全子宮切除術(shù)93例、次全子宮切除術(shù)42例、子宮肌瘤核除術(shù)46例、卵巢腫瘤切除術(shù)68例、輸卵管切除術(shù)87例，年齡為22～71歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，體重48～83kg，平均65kg，手術(shù)時間62～360min。所有患者手術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且無凝血功能障礙及血栓史。將366例婦科手術(shù)患者根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類型、麻醉方法、手術(shù)時間、臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義，P0.05，有可比性。
1.2方法 對照組給予一般婦科手術(shù)后護理常規(guī)，手術(shù)后去枕平臥6h，囑患者多在床上活動，病情允許后盡早下床活動，未具體指導動作與協(xié)助。實驗組的綜合護理措施如下。
1.2.1心理護理護理人員在術(shù)前及時向患者及家屬講解下肢靜脈栓塞的病因和預防方法、術(shù)后注意事項和術(shù)后早期活動避免發(fā)生下肢靜脈血栓的重要性，解除其思想顧慮，取得患者及家屬的配合理解[2]。
1.2.2空氣波壓力治療儀的早期應用 患者手術(shù)安返病房后，及時應用空氣波壓力治療儀30min，1，/d連續(xù)預防性應用3d。治療儀系統(tǒng)用于在進行間歇式氣動壓迫的過程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。
1.2.3手術(shù)后早期功能鍛煉 護士指導患者家屬應用棉墊墊于患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠端向近心端按摩，雙手用力適中，每日早、中、晚進行按摩[3]。指導患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)，動作要領(lǐng)：雙腿自然放平，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使得腳與小腿成90°，之后再向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使得腳與小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，這樣可以讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮，從而促進下肢靜脈血液回流。患者可以每2h進行10～20次，同時也需要進行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習。鼓勵患者手術(shù)后盡早下床活動，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預防下肢靜脈栓塞。
1.2.4加強病情觀察 手術(shù)后密切觀察雙下肢遠端的皮膚顏色、溫度、足背動脈波動情況，有無疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。
1.2.5保護血管 手術(shù)后靜脈穿刺選擇上肢，避免在同一靜脈進行反復靜脈輸液，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖等對血管刺激性大的藥物。
1.2.6飲食指導 手術(shù)后6h囑患者飲水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手術(shù)后給予患者選擇低脂飲食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含維生素的水果和新鮮蔬菜，降低脂肪攝入，以減少靜脈血栓的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
實驗組患者下肢腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，P
3討論
下肢靜脈血栓是血液在下肢靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三大重要因素。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導致血小板聚集、粘附形成血栓；手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管擴張及手術(shù)后患者對疼痛恐懼不愿早期下床活動，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓，重者可發(fā)生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢靜脈血栓的預防很重要。
為了預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對患者術(shù)后早期采取綜合護理措施對預防下肢靜脈血栓的發(fā)生非常重要。了解手術(shù)后肢體活動的意義，從而主動配合，有效促進靜脈血液回流，減少血液瘀滯，預防靜脈血栓的形成。早期患者主動運動能促進局部血液循環(huán)，有利于促進靜脈回流，從而減少術(shù)后靜脈血栓形成。術(shù)后早期空氣波壓力治療儀的應用及按摩加速下肢血流速度，促進預防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。保護血管，盡量減少損傷，避免啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。
本研究結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過對患者進行綜合護理措施，實驗組患者手術(shù)后7d內(nèi)下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組。
綜上所述，說明對患者的健康教育、手術(shù)后空氣波壓力治療儀的早期應用、早期功能鍛煉等綜合護理措施能有效降低婦科手術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者早日康復。
參考文獻：
[1]吳階平，裘法祖，黃家駟[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：437～438.
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)患者；腹脹；綜合護理；療效
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-158-01
婦科手術(shù)后，由于腸管受到刺激，腸蠕動減弱，導致腸腔內(nèi)過多積氣，而形成腹脹[1-2]。護理工作中多采取的是簡單執(zhí)行醫(yī)囑，而很少采取科學的綜合護理干預，為減少或改善患者術(shù)后腹脹，現(xiàn)隨機選取婦科手術(shù)患者80例，將其隨機分為實驗組（綜合護理干預組）與對照組（常規(guī)護理組）各40例，對比分析其護理后效果，報告如下。
1 資料
隨機選取2012年5月-2013年5月本院收治的婦科手術(shù)患者80例，年齡17-63歲，平均年齡（35.2±11.1）歲，平均病程（2.7±1.2）個月，均自愿參加配合本次實驗研究。
2方法
2.1將上述80例患者隨機分為實驗組與對照組各40例，組間患者的年齡、病史、文化程度上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者予以綜合護理，具體護理方式如下；
2.1.1常規(guī)護理方式：①健康宣教。耐心講解所患疾病的病因、癥狀、診斷、治療等知識，減少患者的恐懼與不安，建立信心積極配合治療。②術(shù)前護理。完善患者的術(shù)前檢查；做好陰道沖洗、腸道、皮膚準備；保證充足的休息和睡眠。③術(shù)后護理。向患者說明手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛是正常的，根據(jù)患者各情況綜合評估其疼痛程度，教會患者通過看小說、電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛。
2.1.2綜合護理方式。在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上加以以下措施，①飲食指導。術(shù)前1d進食易于消化的軟食；當晚將進食量減半；術(shù)后6h引用桔皮水或蘿卜湯等可輔助排氣的湯汁，以增強腸管蠕動減少腹脹的發(fā)生，少吃或不吃淀粉類、豆類、糖類等容易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物；告知患者術(shù)后盡量不要吞氣，抽泣與憋氣等都會吞入大量氣體，加重腹脹，所以手術(shù)后需避免用口呼吸和呻呤。②術(shù)后多翻身，病情允許的前提下盡早床上簡單的鍛煉，每2小時1次。③在保證患者正常生命體征的前提下，手術(shù)后6h予以溫水足底熱敷，每天1-2次直到患者排氣。
2.2觀察指標。
2.2.1腹脹發(fā)生率與程度：①重度腹脹：術(shù)后患者腹部膨隆，并訴切口脹痛，煩躁不安無法忍受。②中度腹脹：患者腹部膨隆，并訴切口脹痛，但能忍受。③輕度腹脹：患者術(shù)后訴輕微腹脹，自我感覺腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動，但無切口脹痛感。④無腹脹：患者術(shù)后至首次排氣期間無腹脹感。
2.2.2首次排氣時間。從手術(shù)結(jié)束至第一次排氣所需時間。
2.2.3患者滿意度。患者出院時進行調(diào)查表的填寫，對護理工作者的服務態(tài)度、基礎(chǔ)服務、巡房頻率、健康教育、溝通情況、操作技能等項目進行評價，總分100分，小于80分為不滿意，大于或等于80分為滿意。
2.3統(tǒng)計學處理。用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比及絕對值表示，x2檢驗，P
3結(jié)果
3.1實驗組患者的無腹脹65.00%明顯高于對照組的20.00%；實驗組輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹比例分別是20.00%、10.00%、5.00%，明顯低于對照組的32.50%、32.50%、15.00%。P
4討論
腹脹是婦科手術(shù)患者術(shù)后常見癥狀之一[3]，主要原因有：手術(shù)中直接刺激損傷和腹腔炎癥等抑制胃腸道功能，使腸蠕動減弱；物、持續(xù)靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的注射，使腸管蠕動減弱；手術(shù)后長時間臥床，活動量較少，影響胃腸蠕動；手術(shù)后患者憋氣、抽泣、等吞入大量氣體，不易被腸黏膜吸收。
本研究結(jié)果示：相對于常規(guī)護理組（P
因此，婦科手術(shù)患者進行綜合護理干預可減少患者腹脹的發(fā)生及腹脹程度；提高患者滿意度，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.
[2] 陳青珊.婦科患者腹部手術(shù)后腹脹的護理分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（31）：167-168.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科手術(shù)；護理觀察 文章編號：1004-7484（2013）-12-7353-01
隨著醫(yī)學技術(shù)進步，婦科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，使用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡取代開腹手術(shù)治療疾病廣泛應用，婦科腹腔鏡手術(shù)具有切口小，創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦減少，術(shù)后恢復時間短優(yōu)點。患者逐漸接受腹腔鏡手術(shù)治療。我科2007年2月――2012年2月期間腹腔鏡手術(shù)62例患者，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察，不同的情況給予相應的護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料行腹腔鏡手術(shù)患者62例，年齡22-55歲，平均31.2歲。已婚56例，未婚6例，有手術(shù)史者8例。經(jīng)產(chǎn)婦48例，未產(chǎn)婦8例。其中卵巢腫瘤9例，移位妊娠19例，子宮肌瘤32例，其他2例。手術(shù)后1-3天出現(xiàn)并發(fā)癥11例，穿孔出血2例，腹脹背酸痛6例，胃腸道反應3例。其余51例沒有發(fā)生并發(fā)癥，患者痊愈出院。
1.2治療方法62例患者做好充分手術(shù)前準備，進入手術(shù)室，行硬膜外麻醉或者全麻。麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高位，臍部切口1.0厘米。左右下腹切口0.5-1.0厘米。按照腹腔鏡常規(guī)行腹腔內(nèi)充氣，放置腹腔鏡，依據(jù)病情實施相應手術(shù)。手術(shù)時間120-180分鐘，手術(shù)后留置導尿12-24小時，常規(guī)使用抗生素。
1.3結(jié)果62例患者有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，呼吸道感染2例，切口感染1例，穿孔出血2例，腹脹背酸痛4例，胃腸道反應2例。
2并發(fā)癥的觀察和護理
腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥有呼吸道感染，切口感染，穿孔出血，腹脹背酸痛，胃腸道反應，皮下氣腫等。
2.1呼吸道感染患者手術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰咽喉部疼痛。護理人員及時鼓勵患者盡早下床活動，一般在手術(shù)后6小時開始下床活動，可以囑患者深呼吸，拍扣背部等。病情較重，可以口服藥物，痰多時使用地塞米松針10mg，加慶大霉素針16萬U、糜蛋白酶100U霧化吸人，每日2次。
2.2切口感染實施腹腔鏡手術(shù)很少發(fā)生切口感染，偶有感染發(fā)生，多數(shù)是局部穿刺口皮膚感染，感染原因是和含有醛類手術(shù)器械有關(guān)，或者是使用之前消毒液體沒有使用生理鹽水徹底沖洗，手術(shù)器械殘留消毒液使穿刺口創(chuàng)面發(fā)生化學性炎癥反應。延遲切口愈合。手術(shù)過程右下腹較大穿刺孔為了向下夾去手術(shù)時切下的組織標本，反復操作增加感染幾率。穿刺鞘擠壓時間過長，導致切口周圍皮膚缺血損傷壞死等關(guān)系。
2.3穿孔出血穿孔出血表現(xiàn)為切口滲血，腹壁小血管損傷向腹腔出血可以引發(fā)大量出血，腹腔鏡手術(shù)后患者術(shù)后回病房，護理人員要定時查看臍孔和恥上兩點切口有無滲血，用腹帶在手術(shù)部位加壓。不能因為腹部切口小忽視觀察，如果發(fā)現(xiàn)血液滲透輔料者，及時更換敷料加壓包扎。出血仍然不能控制，或者止血效果不好，在穿刺孔處縫合1針止血。
2.4腹脹背酸痛腹腔鏡手術(shù)因為使用氣體和手術(shù)，手術(shù)時間，患者都有程度不同腹脹和背酸痛，減少腹脹和背酸痛，手術(shù)中給予患者高流量吸氧，使血氧飽和度維持在100%。持續(xù)吸氧6小時以上。手術(shù)后行肩部背部按摩，每天3次，每次5分鐘，持續(xù)2-3天。麻醉解除患者清醒，囑患者深呼吸，每次5分鐘，每天3次，持續(xù)2-3天。手術(shù)后采用頭低腳高位，下腹部及下肢抬高15-30度，持續(xù)2-3天。囑患者盡早下床，4-6小時前在床上活動四肢、翻身輕微活動。手術(shù)后禁食牛奶、甜食、蛋類，避免導致腹部脹氣。適量攝入水果，青菜。有資料表明：腹腔鏡手術(shù)后腹腔殘留CO2可以持續(xù)7-9天，頭低腳高位是使殘留的CO2聚集盆腔。減少碳酸對肋間神經(jīng)和隔神經(jīng)刺激，可以緩解腹脹和背酸痛。
2.5胃腸道反應手術(shù)后惡心、嘔吐為麻醉后最常見的反應，麻醉作用小時即可停止，也因手術(shù)后藥物影響。手術(shù)后指導患者進流食，如米湯、菜湯、等。少食甜食、牛奶、蛋類。以免的發(fā)生腸脹氣。自然排氣后半流食、少食多餐，第二天進軟食，嘔吐劇烈可以給予藥物治療。
2.6引流管手術(shù)后留置引流管沖洗盆腔內(nèi)殘留沖洗液、滲出液等引流體外。可以及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。在留置過程中，注意保持引流管通暢、受壓、阻塞。注意觀察引流液顏色、量。
2.7輸尿管、膀胱損傷膀胱靠近子宮，手術(shù)時易損傷。損傷的原因膀胱充盈下進行超作。下腹部手術(shù)史，位置改變，分離粘連子宮和膀胱時損傷。
3討論
腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點創(chuàng)傷小，手術(shù)后疼痛輕、恢復時間短、瘢痕小。人們稱其為鑰匙孔手術(shù)，將現(xiàn)代光電技術(shù)和計算機技術(shù)將盆腔、腹腔臟器顯示計算機頻幕上。在超作過程中對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌影響也很大。缺點是手術(shù)視野隱蔽，不直接性。能發(fā)生人工氣腹等。在腹腔鏡手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后給予積極護理預防并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前做好手術(shù)準備，使用肥皂水、雙氧水碘伏備皮防止臍部皮膚感染，手術(shù)過程中熟練操作，手術(shù)后嚴密仔細觀察手術(shù)后病情，發(fā)現(xiàn)問題協(xié)助醫(yī)生處理。護理人員應該全面掌握患者情況，解決患者需求，遵照護理模式對患者正確評估、制定措施，為患者提供仔細、認真細致、周到護理，減少并發(fā)癥，使患者康復。是腹腔鏡應用廣泛。
參考文獻
[1]崔福榮，劉冬華，谷巧月，等.不同氧療時間對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].護理學雜志，2006，21（12）：12-13.
[2]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護理[J].中華護理雜志，2007，42（1）：83-84.
關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)尿潴留預防護理
針對婦科疾病患者進行相關(guān)手術(shù)治療時易導致出現(xiàn)尿潴留疾病，而臨床上采取相應護理干預能有效減少術(shù)后尿潴留疾病的發(fā)生率，有較好的臨床意義[1]。本文通過比較單純常規(guī)護理、常規(guī)護理聯(lián)合預防護理干預的臨床護理療效，對婦科手術(shù)后尿潴留的預防護理進行分析。報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2008年4月～2010年4月間采取婦科手術(shù)的患者32例作為對照組，其中宮頸癌患者11例，宮體癌患者12例，卵巢癌患者9例。臨床采取盆腔淋巴清掃聯(lián)合廣泛子宮切除治療的患者有23例，采取子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)的患者有9例。另選取2010年5月～2012年5月間進行婦科手術(shù)的患者32例作為觀察組，其中宮頸癌患者12例，宮體癌患者11例，卵巢癌患者9例。臨床采取盆腔淋巴清掃聯(lián)合廣泛子宮切除治療的患者有24例，采取子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)的患者有8例。兩組采取婦科手術(shù)患者的病種、臨床手術(shù)方式、年齡及身體情況等方面均無顯著差異，有可比性。
1.2方法。對所選采取婦科手術(shù)治療的患者進行相應的臨床護理干預，其中對照組患者采取常規(guī)護理干預，第一，對鎮(zhèn)痛泵進行合理使用，相關(guān)護理人員在了解患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用方法及其副作用的基礎(chǔ)上，有意識的縮短鎮(zhèn)痛泵的使用時間[2]。第二，對于留置導尿管的患者，應對尿袋及尿管的位置進行仔細觀察，并且對尿袋進行妥善固定，定期進行無菌尿袋的更換，于患者手術(shù)結(jié)束后3d對患者進行膀胱充盈功能的鍛煉，并且定時，4h/次，使用500ml0.9%的NS加16萬單位慶大霉素溶液進行膀胱的沖洗，在持續(xù)3d后停止。在對患者進行拔管前應定時夾放，于患者膀胱排空后拔除導尿管。第三，每日采用1∶1000新潔爾滅溶液棉球進行尿道外口及外陰的擦洗[3]。
而觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取特殊預防護理，第一，于患者手術(shù)結(jié)束后5d開始采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴處理，3～4次/d，5～10min/次，要求水溫在40℃左右。避免溫度過高導致出現(xiàn)燙傷情況。第二，于患者手術(shù)結(jié)束后5d后開始對患者采用中藥熱敷或熱水袋熱敷于患者膀胱區(qū)域，3次/d。后對兩組采取婦科手術(shù)治療的患者的臨床尿潴留疾病發(fā)生率進行記錄，并且進行分析比較。
1.3數(shù)據(jù)處理。采用SPSS18.0軟件包分析所得數(shù)據(jù)資料，采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）進行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)資料差異的比較采用X2檢驗。P
2結(jié)果
對照組中有9例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留疾病，占28.13%，而觀察組中有1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留疾病，占3.13%，即相較于對照組，觀察組中婦科手術(shù)治療患者的術(shù)后尿潴留疾病發(fā)生率較低，P
綜上所述，在對婦科手術(shù)治療患者進行臨床護理干預時，在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上采取預防護理，能有效減少術(shù)后尿潴留疾病的發(fā)生率，且有較好的臨床意義，值得推廣應用。
參考文獻
[1]莊小星，凌燕芬.婦科大手術(shù)后尿潴留的預防護理措施探討[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：795-797
[2]陳曉潔，汪永堅，嚴紅妹等.穴位溫灸法治療婦科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（8）：519-520
[3]趙振普，劉文珍.1例婦科手術(shù)后患者并發(fā)下肢靜脈血栓、急性尿潴留的護理體會[J].當代護士（學術(shù)版），2011，（3）：137-138
【關(guān)鍵詞】 番薯羹;婦科;子宮全切手術(shù);胃腸功能恢復
婦科手術(shù)常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)牽拉和手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛應用等綜合因素導致患者術(shù)后胃腸功能恢復延遲。患者胃腸功能早期恢復，盡早進食，對于改善機體營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[1]。
2009年8月-2010年3月我科對60例子宮全切手術(shù)后的病人采取飲食干預，指導進食番薯羹以促進胃腸功能恢復，并與對照組比較，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年8月-2010年3月我科在硬膜外麻醉下行腹式子宮全切擇期手術(shù)的患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：年齡30～55歲，手術(shù)時間為(1.8±0.4)h。對照組：年齡35～55歲，手術(shù)時間為(1.7± 0.5)h。兩組患者手術(shù)方式、麻醉方式一致，年齡及手術(shù)時間比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用術(shù)后常規(guī)護理及飲食指導 常規(guī)護理包括生命體征監(jiān)測、指導、口腔護理、導管護理、會陰護理、常規(guī)宣教等，術(shù)后24h拔除尿管后指導下床活動;遵醫(yī)囑使用抗炎、止血藥物等治療。常規(guī)飲食指導包括，術(shù)后6h內(nèi)禁食水，術(shù)后6h進食白粥100ml，無不適情況可每隔2h給100～200ml，如有腹脹不適則禁食，待排氣后增加進食量，避免豆制品、牛奶、甜食、油炸等易產(chǎn)氣食品。
1.2.2 觀察組飲食干預 除采用婦科子宮全切手術(shù)后常規(guī)護理外增加飲食指導的干預措施。鼓勵患者家屬采用玉米30g，稻米50g加水2000ml同煮，煮成稀粥。患者手術(shù)后6h開始飲粥100ml，以后每隔2h進食100～200ml，直至排氣。
1.3 療效判斷 患者術(shù)后每2h用聽診器聽診患者腸鳴音恢復情況，記錄腸鳴音恢復時間;詢問患者首次排氣時間、首次排便時間，觀察有無惡心、嘔吐和腹脹的發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)過番薯羹的干預，實驗組與對照組的患者術(shù)后腸鳴音恢復時間經(jīng)統(tǒng)計學檢驗分析，實驗組術(shù)后腸鳴音恢復時間較對照組明顯縮短(P
實驗組實施番薯羹干預后排氣時間比對照組提前平均7h，首次排便時間提前平均19h，實驗組及對照組的排氣時間及首次排便時間經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗，差異有顯著性(P
實驗組與對照組在術(shù)后患者有無惡心、嘔吐及腹瀉發(fā)生方面經(jīng)過檢驗分析，差異具有顯著性(P
3 討論
腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般在術(shù)后24h出現(xiàn)，應及早預防[2]。子宮全切術(shù)后，特別是中老年患者，由于創(chuàng)傷、麻醉等原因使部分神經(jīng)支配被阻斷，胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂和水、電解質(zhì)平衡紊亂等因素，導致術(shù)后腸功能受到一定的抑制，術(shù)后腸功能自然恢復往往需要較長(2～4天)時間，腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應激性腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹，甚至腸粘連、腸梗阻等。因此，促進手術(shù)后腸功能早期恢復非常必要[3]。
中醫(yī)理論認為，手術(shù)后損傷人體元氣，氣虛血行不利致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣雍滯，或者瘀滯濕熱和毒熱淤結(jié)于六腑而不能傳化，腑氣不通以及手術(shù)時瘀血留滯等導致腸道氣機不利，氣郁血阻，上下不通，破壞了氣機的正常運行，排便停止[4]。治療上根據(jù)“六腑以通為用，不通則痛”的理論，術(shù)后首先要考慮的問題就是疏通腸道，恢復其傳送、吸收和消化功能。
番薯為雙子葉植物藥旋花科植物番薯的塊根，歸屬于補益藥，性甘，味平，歸脾，腎經(jīng);具有補中和血;益氣生津;寬腸胃;通便秘的功效。《綱目拾遺》描述番薯“補中，和血， 暖胃，肥五臟。白皮白肉者，益肺氣生津。”《本草求原》云：“涼血活血，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒，舒筋絡(luò)，止血熱渴，產(chǎn)婦最宜。”
同時從營養(yǎng)學角度看，番薯含有豐富的淀粉、膳食纖維、胡蘿卜素、維生素A、B、C、E以及鉀、鐵、銅、硒、鈣等10余種微量元素和亞油酸等，營養(yǎng)價值很高。其含有的大量膳食纖維，在腸道內(nèi)無法被消化吸收，能刺激腸道，增強腸蠕動，起到通便排毒的效果。故指導婦科子宮全切手術(shù)后患者進食番薯羹可以使胃腸蠕動功能恢復的時間明顯縮短，排氣和首次排便時間明顯提前，且能有效地預防術(shù)后惡心、嘔吐及腹瀉的發(fā)生。
總之，胃腸功能恢復是評價外科手術(shù)后患者機體功能恢復的重要指標之一。番薯含有豐富的膳食纖維，指導婦科子宮全切術(shù)后患者進食番薯羹對術(shù)后患者胃腸功能恢復有促進作用，能促使患者盡早進食，減少輸液量，對維持手術(shù)后患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恢復體力，減少術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥有積極的作用。且番薯羹口感好、制作簡單、服用方便、經(jīng)濟、實用、值得臨床推廣。
參考文獻
1 夏華安，黃美凌，陳麗萍，等.促進婦科手術(shù)后排氣兩種方法的比較研究.臨床醫(yī)學工程，2009，12(16):63.
2 蘇應寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:15-16.
【關(guān)鍵詞】 護理干預;婦科手術(shù);腹脹
作者單位:450052鄭州大學第一附屬醫(yī)院
腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見的護理問題之一,多因手術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱,腸腔內(nèi)積氣過多所致。臨床工作中對術(shù)后腹脹的護理一般只是執(zhí)行醫(yī)囑,較少采取更為有效的護理干預措施,為了探討護理干預對腹部手術(shù)后腹脹的影響,對80例婦科擇期腹部手術(shù)患者進行了臨床觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術(shù)患者80例,其中子宮全切術(shù)41例、子宮及單側(cè)(或雙側(cè))附件切除術(shù)23例、卵巢囊腫切除術(shù)16例,年齡在24~65歲之間。根據(jù)手術(shù)順序隨機分為干預組和對照組,每組40例,兩組患者年齡、受教育程度、手術(shù)種類、麻醉方式、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行一系列的護理干預,分別觀察兩組患者術(shù)后腹脹情況、下床活動時間、排氣時間。
1.3 護理干預 ①術(shù)前心理干預:患者入院后由責任護士向患者解釋所患疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性,并向其介紹同病區(qū)手術(shù)成功實例,增加患者安全感和對手術(shù)的信任度;教會患者自我調(diào)節(jié),幫助其進行情緒調(diào)整。充分了解患者對疾病的認識程度,對手術(shù)的期望值,及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導[1];②術(shù)前指導:向患者講解術(shù)后盡早下床活動的意義,一般術(shù)后24 h便可開始,早期活動護士會指導或扶持。指導患者練習術(shù)后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運動等并要求患者在指導、練習后獨立完成直至掌握;③護理:患者術(shù)后取去枕平臥位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在護士協(xié)助下可以枕枕頭、翻身采用側(cè)臥位,12 h后采取半臥位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;④飲食護理:術(shù)后6 h麻醉作用消失后,鼓勵患者少量進食一些易消化的清淡飲食,以刺激腸蠕動,促進排氣,并能補充體內(nèi)水分,忌食一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物,以免增加腸道積氣,導致腹脹;⑤指導患者術(shù)后早期活動:本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉,術(shù)后6 h即可以進行床上早期鍛煉,24 h后開始下床緩慢活動,根據(jù)婦科腹部手術(shù)的特點,制定活動計劃,并由護士協(xié)助患者第一次下床活動視具體情況給予正確指導。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,對分類計數(shù)資料進行χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 干預組與對照組患者術(shù)后腹脹情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P
表1
術(shù)后腹脹發(fā)生情況(n=40)
組別腹脹人數(shù)發(fā)生率(%)排氣時間(h)
干預組37.518±2.5
對照組1127.539±3.8
注:χ2= 5.54,P
2.2 干預組與對照組患者術(shù)后下床活動時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
表2
術(shù)后下床活動時間(n=40,h/%)
組別
干預組33/82.50*6/151/2.50
對照組11/27.5023/57.506/15
注:*χ2=24.63,P
3 討論
腹脹是婦科患者腹部手術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)之一,采取對癥護理干預措施,使腸蠕動盡快恢復,促進排氣,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表1顯示干預組優(yōu)于對照組,兩者比較有統(tǒng)計學意義(P
婦科腹部手術(shù)患者大部分消化系統(tǒng)功能正常,手術(shù)不觸及腸管,雖然由于手術(shù)刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制,但術(shù)后6~8 h麻醉作用消失后,胃腸蠕動功能會逐漸恢復,此時干預組患者在護士指導下開始進食。進食通過咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動,食物經(jīng)過胃、腸管后可刺激腸蠕動,促進排氣。本研究結(jié)果顯示術(shù)后6~8 h少量進食對促進胃腸功能恢復,減少術(shù)后腹脹是有效可行的,與肖俊英等[2]研究結(jié)果相似。
通過術(shù)前護理干預,使患者認識到術(shù)后活動的重要性,解除術(shù)后不敢活動的思想顧慮,掌握術(shù)后活動的時間及方法技巧,尤其是早日離床活動,促進胃腸蠕動功能的恢復,利于早期排氣,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表2顯示干預組患者術(shù)后下床活動時間較早,依從性較強,容易聽從護士指導,對術(shù)后影響活動的疼痛不適等能以積極方式應對。
參 考 文 獻
