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據統(tǒng)計，2011年底，我國年齡大于60歲及以上的人數已有1.85億，占比13.7%。而預計2025年時，老年人數將突破3億[1]。因此，在醫(yī)院護理工作上，提升服務質量，調整服務觀念和模式，以及服務功能，是醫(yī)院得以長足發(fā)展的必經之路。鑒于此，本文主要通過2010年2月到2013年2月入住于我院的140例老年人信息資料實施回顧分析，并將優(yōu)質化長期護理的服務模式應用其中，取得一定效果。現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 自2010年2月到2013年2月共計有140例老年人入住我院，其中含男78例，女62例。年齡61至76歲，平均年齡為65.6±4.1歲。將全部老年人隨機分成對照組（70例）和觀察組（70例），兩組病患在性別和年齡以及病情等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)臨床護理模式。而觀察組在此基礎上實施長期的護理模式。具體為：首先為老年人制定出科學性長期護理的有關方案，為其營造良好住院環(huán)境。根據老人年實際心理狀態(tài)，以優(yōu)良積極態(tài)度對其進行心理安慰，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。實際治療時，鼓勵其積極參與適合自己的社會活動以及娛樂活動，依次分散其注意力。讓其切實體會到自己于社會的價值和地位，幫助其增強自信。同時允許其對自我情感進行適度發(fā)泄和表達，護理人員需積極聆聽和安慰，從各方面實施開導，以消除其消極情緒。此外，醫(yī)院在對老年人實施的日常護理中，以專業(yè)人員對其開展按時配膳、喂飯，以及洗澡和陪護看病，與之溝通聊天，并為其讀報等長期性護理。按長期護理有關等級進行劃分，可將最重度和重度，以及中重度等分別分成一級，二級以及三級。根據不同級別為其實施差異性護理。
1.3 療效評價 以抑郁量表（即SDS）以及焦慮量表（即SAS）對兩組老年人病患的情緒進行評估[2]。統(tǒng)計兩組病患對護理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS13.0軟件操作。數據比較用X2檢驗方案。計量數據選用t檢驗方案。P
2 結果
2.1 兩組病患SDS以及SAS評分對比 觀察組在護理之后SAS評分為32.40±12.21，顯著低于對照組護理之后SAS評分38.29±14.30，同時顯著低于觀察組護理之前評分43.21±14.30。觀察組在護理之后SDS評分為33.60±12.84，顯著低于對照組護理之后SDS評分37.98±12.35，同時顯著低于觀察組護理之前評分45.25±14.15。差異均有統(tǒng)計學意義（均P
2.2 兩組病患護理滿意度對比 觀察組在實施長期護理的服務模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對照組17.14%（12/70）。差異均有統(tǒng)計學意義（均P
3 討論
通常而言，長期護理的服務模式主要是針對生活無法自理，亦或是有功能的老年人病患[3]。其往往在較長時期中，甚至可能是生命存續(xù)期中，均需要他人于日常生活和醫(yī)療護理，在情緒支持等多方面為其提供連續(xù)性，和全方位以及綜合。實施長期護理的服務模式，主要應徹底對護理觀念進行轉變，提升護理過程中資源配置的效率，系統(tǒng)全面地增加服務質量，此外還應積極建立護理質量有關評價體系。本文通過對于我院老年病患實施長期護理，結果發(fā)現觀察組在護理之后SAS評分為32.40±12.21，顯著低于對照組護理之后SAS評分38.29±14.30，同時顯著低于觀察組護理之前評分43.21±14.30。觀察組在護理之后SDS評分為33.60±12.84，顯著低于對照組護理之后SDS評分37.98±12.35，同時顯著低于觀察組護理之前評分45.25±14.15。表明實施長期護理可明顯改善老年病患不良情緒。符合羅玉紅，王曉榮等人[4]報道結果。此外，我們還發(fā)現，觀察組在實施長期護理的服務模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對照組17.14%（12/70）。表明實施長期護理增加老年人對于護理工作的認可度。與姜麗文等人[5]報道一致。綜上所述，探索和研究適合老年病患長期護理的服務模式，對提升其生活質量，以及促進護理模式發(fā)展有著現實意義。
參考文獻：
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通常情況下來說，心律失常是一種比較常見的危險性的疾病，尤其在老年群體中比較多見[1]。導致心律失常的因素有很多，其中冠心病是一種常見的因素，因此冠心病心律失常也是心律失常的一種典型疾病[2]。老年冠心病心律失常治療起來比較復雜，過程也比較漫長，在治療的過程中加強對患者的護理可以有效促進患者的康復。為了進一步分析和探討老年冠心病心律失常的護理方法，本次研究收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，然后將100例患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），分別實行常規(guī)的護理和常規(guī)護理的基礎上的有針對性的綜合護理干預，然后對兩組患者的治療效果和護理滿意度進行比較和分析，現總結如下：
1資料與方法
1.1 一般資料收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，經過相關的醫(yī)學檢驗，證實這100例患者全部符合老年冠心病心律失常的診斷標準，并且排除了患者心腎功能嚴重障礙和精神疾病的情況。然后將100例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組患者50例，男性為29例，女性為21例；年齡在62歲到87歲之間，平均年齡為（65.87±3.16）歲；觀察患者50例，男性為28例，女性為22例；年齡在61歲到86歲之間，平均年齡為（66.14±2.97）歲。兩組患者之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法對對照組的50例患者實行常規(guī)護理。對觀察組的50例患者實行常規(guī)護理基礎上的有針對性的綜合護理干預。首先，努力做好對患者的病情觀察，按照相關的要求嚴格做好病人的脈搏以及心律等重要指標的監(jiān)測，同時要注意觀察患者在用藥后的不良反應。其次，護理人員要加強對患者的健康教育，在條件允許的情況下，積極向患者講解老年冠心病心律失常的病理知識以及防治措施，并在此基礎上幫助患者形成一種健康的生活方式，杜絕煙酒等許多不良的嗜好，保持生活的規(guī)律性，不要有太大的情緒波動。第三，加強對患者的心理護理，對于老年冠心病心律失常患者來說，他們往往無法擺脫疾病的痛苦，因此很容易產生焦慮、緊張以及恐懼等不良的情緒，此時護理人員要積極加強對患者的心理疏導，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，樹立治療疾病的信心，促進患者的早日康復[3]。
1.3 評價指標對兩組患者在護理前后的治療效果和護理滿意度進行比較和分析。
1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P
2結果
經過相應的護理干預，觀察組患者有47例患者的心律恢復正常，治療有效率為94.00%；對照組患者有41例患者的心律恢復正常，治療有效率為82.00%。觀察組患者的護理滿意度為96.00%；對照組患者的護理滿意度為84.00%。觀察組患者的治療有效率和護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P
常德市第六人民醫(yī)院內一科，湖南常德 415101
[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床護理效果。方法 將132例冠心病合并心律失常患者隨機分為觀察組66例和對照組66例。對照組給予心血管科常規(guī)護理，觀察組給予整體護理干預。結果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對照組（P<0.05）；發(fā)生室性心律失常次數（908.16±85.62）、QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組。結論 臨床在護理老年性冠心病合并心律失常患者時，應嚴密監(jiān)測病情變化，做好急救準備，給予積極的心理干預，可有效提高治療效果，促進患者早日康復。
[
關鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護理干預
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03
冠心病是臨床心血管科常見病、高發(fā)病，臨床表現為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。在給予積極治療的同時，綜合護理干預對治療效果的轉歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失常患者，采用整體護理干預模式，取得了滿意的效果。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關診斷標準[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。
1.2護理方法
1.2.1對照組對照組實施常規(guī)心內科護理。患者入院后，護理人員將其送進監(jiān)護病房，并實施常規(guī)心電監(jiān)護；嚴密監(jiān)測患者病情變化，患者床旁設置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應對突況。囑患者減少活動，臥床休息。
1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施整體護理干預。
①疾病護理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應，減少心肌梗死面積。24h嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準備[3]。
②心理護理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護病房，與家屬隔離，患者常產生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負面情緒，加重了病情的進一步惡化。護理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經過治療會得到有效的緩解；同時講解負面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負荷，導致心律失常進一步加重，鼓勵患者以積極的心態(tài)，坦然面對，主動配合治療及護理。
③飲食指導：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應暫禁食。
④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負擔，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護理人員囑患者進食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。
1.3觀察指標
觀察兩組治療后24h內室性心律失常發(fā)生次數，分析心電圖PR間期、QRS波時限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標準[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個等級。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss16.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。
2結果
2.1兩組臨床療效比較
觀察組痊愈60例，好轉5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
2.2室性心律發(fā)生次數等比較
觀察組發(fā)生室性心律失常次數（908.16±85.62）,對照組發(fā)生室性心律失常次數（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05），見表2。
3討論
老年性冠心病是臨床心血管內科常見病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國老年化社會進程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強老年患者護理，提高老年人的生活質量是全社會共同關注的一個話題。對于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護理干預，不同學者根據所納入病例的不同，采取了相應的護理干預措施。
張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護、心理護理等干預手段，報道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護理干預在護理干預老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價值。該文以疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，與張敏娟相比強調了飲食干預的措施，在療效評價指標上，從痊愈、好轉、死亡來評價，結果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報道的82.92%，提示飲食護理干預有促進治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強飲食指導的觀點相一致。
陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險因素時指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨立危險因素。提示在常規(guī)護理的基礎上更應注重疾病護理，加強心律失常心電監(jiān)護，以及加強基礎性的護理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動過速病死率高達30%~50%，而發(fā)現和控制室性心律失常是預防的關鍵，治療是基礎，護理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護理干預后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數。進一步從心電圖數據分析，觀察組QRS波時限、PR間期等指標上，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。
綜上所述，在常規(guī)治療及護理的基礎上，給予疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。
[
參考文獻]
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[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.
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關鍵詞：老年患者；慢性疾病；護理問題；處理方式
由于老年患者身體機能受損較為嚴重，免疫力呈嚴重下降趨勢，往往會伴隨出現慢性疾病。臨床表明，呼吸科慢性疾病具有治療周期長、病情反復的特點[1]。老年患者入院治療期間，往往會伴隨出現多種不適癥狀，影響著其臨床治療的治療。因此，筆者認為，必須加強對呼吸科老年慢性疾病患者護理期間存在的問題進行分析，并行針對性處理，該方式不僅能夠提高臨床護理質量，還能提高社會的經濟效益。筆者對醫(yī)院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者的病歷資料作綜合分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組抽取我院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年齡為61～82歲，平均年齡為（75.36±2.67）歲，并成為4～11年，平均時間為（9.32±0.82）歲，其中11例合并糖尿病，15例合并高血壓。
1.2方法 筆者醫(yī)院自擬調查問卷對呼吸科日常護理中常見的問題進行調查，填寫完畢后，回收問卷并對其進行分析，了解患者住院治療期間存在的問題。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，對計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
分析表1中相關數據，心理護理問題、生活護理問題較為常見，分別占90.70%、79.07%，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
受到原發(fā)疾病的影響，呼吸科老年慢性病患者不僅會伴隨出現消極情緒，還可能出現其他不適癥狀，直接對其的臨床治療治療造成影響。針對呼吸科老年慢性病患者日常護理中存在的問題，筆者認為可從以下幾個方面進行護理干預。
3.1心理護理干預 由于慢性疾病的治療周期相對較長，且很難得到有效控制，不僅會導致患者出現多種消極情緒，還可能使其對臨床治療產生懷疑。護理人員進行臨床護理期間，應加強對患者消極情緒的影響因素，并行針對性護理。進行臨床護理期間，應先面帶微笑，主動與患者溝通，鼓勵其與周圍患者進行交流，緩解其緊張情緒[2]。加強對患者的健康教育，向其簡單介紹治療方案，若患者存在疑問，應盡量采用簡單易懂的語言耐心接受，增加其信任感。
3.2用藥安全護理干預 患者入院后常常根據其原發(fā)疾病取藥物治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，老年患者的身體受損較為嚴重，取藥物治療期間，容易出現不良反應。護理人員應告知患者取藥物治療的必要性、注意事項以及治療期間可能出現的不適癥狀，使其提前做好準備。對于出現嚴重不良反應的患者，應及時調整中治療方案。若患者存在合并癥狀，應及時取藥物進行治療，達到提高臨床療效的目的。
3.3飲食護理干預 進行飲食干預前，應先結合患者的病歷資料進行綜合分析，再制定飲食方案。囑咐患者盡量進食高蛋白質、高營養(yǎng)質、易消化的食物，避免其出現影響不良的現象。同時，盡量避免使用辛辣食物，否則可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不適癥狀[3]。
3.4皮膚護理干預 ①囑咐患者家屬每天取溫水幫助患者清洗身體，勤換被單和衣物，保持良好衛(wèi)生習慣。②患者臥床治療期間，應定時幫助其翻身，觀察其皮膚情況，并適當進行按摩，促使血液循環(huán)。③每天定時對患者的皮膚進行觀察，了解其是否存在壓瘡的高危影響因素，并行針對性處理。對于伴隨壓瘡的患者，應及時根據病情的嚴重程度，行針對性治療。
3.5 生活護理干預 ①根據患者病情恢復情況，鼓勵其下床活動，參加有氧運動。嚴格把握運動時間和運動強度，若運動期間存在呼吸不暢等癥狀，應輔助其休息。②加強與患者家屬的溝通，了解患者是否存在不良生活習慣，并督促其改正。③加強對患者睡眠的護理。查房期間應盡量調低燈光，避免影響其夜間睡眠質量。同時，對于伴隨出現失眠癥狀的患者，應遵醫(yī)囑取藥物輔助其入睡。
綜上所述，加強對呼吸科老年慢性病患者的全面護理干預，能夠提高其臨床治療的質量，值得推廣使用。
參考文獻：
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心理因素對心律失常合并高血壓病及臨床轉歸的影響
應激心理對心律失常合并高血壓病的影響極大，由于心理失衡-行為消極-心身防御機能低下-疾病加重。
精神緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定，這些都是血壓升高的因素。不良情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)展極易形成負面影響。這類患者大多性情急躁，對事物反應敏感、多疑、焦慮、緊張、憂慮和煩惱，使大腦皮層興奮和控制過程失調，血管收縮中樞興奮灶占優(yōu)勢，引起全身小動脈痙攣和外周阻力增加，從而使血壓升高。
現在許多學者認為，緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經系統(tǒng)，使其末梢釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素，從而使心率加快，血壓升高。
觀察心律失常患者在緊張的心理因素下易導致新的心律失常的發(fā)生和(或)加重原有的心律失常。為此，心律失常患者的心理治療和心理護理是整體醫(yī)學、整體護理中的重要環(huán)節(jié)。
護理措施
控制應激心理因素，在護理方面要求做到：①為患者提供良好舒適的治療護理環(huán)境。保持病室內空氣清新，溫濕度適宜，床鋪整潔、松軟、舒適，安靜、無噪音。②醫(yī)護人員儀表端莊，衣帽整潔，行為舉止大方得體。③及時向患者及親屬詳細介紹醫(yī)院內環(huán)境及病房的各種護理設施以及我們開展的各項服務措施。④護士應主動、熱情、友好地介紹自己，消除護患之間的陌生感，拉近護患關系。在與患者溝通時態(tài)度和藹，語言親切，進行各項護理操作應耐心細致，動作輕柔。⑤杜絕在患者面前談論與病情有關的刺激性言論。⑥對患者要給以更多的同情，護理要倍加細心，服務周到，不要讓患者感覺到病情危重，盡量滿足患者的要求，同時向患者講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。⑦有計劃地對患者進行該病的健康教育，使其能積極地配合治療與護理，并能充分掌握疾病恢復期如何進行自主的科學鍛煉，從而能夠以一個良好的心態(tài)去面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的自信心。
調節(jié)患者的心理平衡，在護理過程中認真做好分析研究，積極進行心理咨詢、心理護理。這就要求護理人員不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識和熟練的護理技術，還要具有良好的心理護理素質、豐富的心理護理知識和精細的心理護理技能。
向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期終身規(guī)則治療和保健護理的重要性，定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下加予調整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外［1］。
心律失常的老年患者易緊張、激動，可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)并加重心律失常［2］。老年患者病程長，病情進展快，一人身患多種疾病，多次反復住院，住院時間長，思想顧慮多，常產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，護士應根據老年患者的生理及心理特點，耐心做好解釋、安慰工作，取得患者合作。消除患者的緊張、恐懼心理，使患者達到最佳心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
提高患者心理調節(jié)能力，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，要善于控制自己的情感生活，不要過度興奮，激動或發(fā)怒。避免情緒激動、過度緊張、焦慮及各種不良刺激。音樂對人的心理和情緒有調節(jié)作用，要鼓勵患者多聽音樂，陶冶情操。
護理工作者應積極學習心律失常、高血壓病、心理學、社會學等有關知識，擴展知識領域，才能適應患者的需求，更好地為患者服務。
參考文獻
關鍵詞：COPD；呼吸內科；護理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見的一種慢性病，特別是對老年人，在我國十大死因中，COPD居城市第四，本文對老年COPD患者臨床護理過程中常見的護理問題分析，以探討優(yōu)質護理對其的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院呼吸內科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者診斷均符合我國《慢性阻塞性疾病診治指南2007年修改版》，隨機平均分為對照組與觀察組，其中觀察組30例，男13例，女17例，年齡50～77歲，平均（55.3±4.1）歲，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；對照組30例，男14例，女16例，年齡52～78歲，平均（56.1±5.1）歲，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴重程度等差別均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用呼吸內科常規(guī)護理。觀察組：在對照組的基礎上加用優(yōu)質護理，①針對心理問題，加強心理護理：老年COPD患者均為慢性疾病，治療周期長，久治不愈，身體基礎條件差，容易導致患者產生恐懼、焦慮、悲觀的的心態(tài)，容易激動，針對這種心理狀態(tài)應當采用相應的心理護理措施，鼓勵患者，給患者提供相關疾病的信息，讓患者對疾病有一個正確的認識，引導患者正確表自己的內心感受，疏導患者心理壓力；②針對老年人安全隱患進行針對性護理：老年人身體機能減退，在住院過程中易發(fā)生跌倒摔傷、走失等，老年COPD患者在運動后常會出現胸悶氣促，運動能力差，在日常生活中不加注意容易發(fā)生跌倒摔傷等意外傷，在護理過程中應當加強對病房以及科室樓道的衛(wèi)生打掃，保持病房、廁所燈容易發(fā)生摔傷的地點的干燥，在護理過程給患者佩戴手帶，上面標注患者姓名、疾病、聯(lián)系電話；③日常生活問題：老年COPD患者常會有睡眠障礙，針對這種問題，在護理過程中應當給患者創(chuàng)造一個良好的入睡條件，盡量白天不要睡覺，以免影響夜間睡眠，同時患者長期臥床、氣促、翻較易發(fā)生壓瘡，沐浴時水溫不應過高，不適用刺激性的沐浴液，并囑咐家屬按時翻身，并記錄翻身時間，給臀部、腰部等易發(fā)生壓瘡位置墊氣圈，保持床單的整潔、干燥；④指導患者掌握正確氧療方法，進行正確的呼吸訓練，指導患者翻身、做腹式呼吸、縮唇呼吸，訓練方法為用鼻子吸氣，屏氣后嘴唇呈"吹口哨"樣慢慢呼出氣體，呼氣時盡量緩慢，盡量多呼出氣體，手部可置于胸部輔助呼吸，練習20min/次作用。
1.3療效評價標準 采用St George'呼吸問卷（SGRQ）：用于評價慢性氣促受限疾病對生活質量影響程度的問卷表，對兩組患者護理前后進行測評，同時檢測兩組患者的肺功能，測定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼氣量占肺活量的比率。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者SGRQ評分比較 兩組患者護理前SGRQ評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組患者護理后，可以看出觀察組明顯低于對照組（P
2.2兩組患者肺功能影響比較 護理治療前兩組VC、FEV1、FEV1/FVC比較無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個指標明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
COPD患者病程長、反復發(fā)作，老年人身體基礎功能差，并發(fā)癥較多，在護理過程中進行針對性的有效護理干預，改善患者的肺功能指標，從本文的研究結果中可以發(fā)現：兩組患者護理后，可以看出觀察組明顯低于對照組（P0.05），差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個指標明顯優(yōu)于對照組（P
綜上所述，對老年COPD患者進行針對性護理干預，并改善患者的肺功能指標。
參考文獻：
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【關鍵詞】肝硬化失代償期;老年;護理干預
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0333-01
【Abstract】Cirrhosis is a kind of common chronic liver disease, is a kind of different causes of chronic liver diffuse inflammation of the liver parenchyma or widespread degeneration necrosis of continued development result. Because the course of a long, better[1], especially decompensated appear easily, such as anxiety, impatience, depression, irritability, etc, the emotional healing effect, significantly reduced survival in patients with the quality of life, and the influence of elderly patients. This elderly patients with cirrhosis of nursing intervention is imminent. Based on September 2007-2008 in September, I division hospital treatment of 78 patients with liver cirrhosis decompensated emotional state of elderly patients were investigated and the nursing intervention, obtain good effect, we report below.
【Key words】decompensated cirrhosis;Older;Nursing intervention
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2007年9月-2008年9月住院患者78例,均符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病會議上修訂的肝硬化失代償期診斷標準,病程10個月～20 年,平均7 年;其中男65 例,女13例,年齡60～89歲,平均69.5歲。文化程度:小學及以下17例,中學及以上61例。住院時間15～27 d,平均21 d。78例患者均無智力障礙,認知功能良好,并具有良好的語言溝通能力。
1.2 方法
1.2.1 調查方法:
①工具及評定方法:每份調查問卷用2份評定量表即Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)組成[2]; SDS、SAS均由20個陳述句和相應問題條目組成。其中評定量表中的反身評分均修改為正向評分題,均為4級評分(1～4),總分為20～80分。SDS、SAS評分>50 分為有抑郁、焦慮情緒。
②實施方法:選擇具有社會經驗豐富、專業(yè)素質高、責任心強的高年資護士擔任測評工作。統(tǒng)一指導語,分別于患者住院第1天(干預前)及治療第15天(干預后),采用調查問卷請患者逐項填寫近1周內的實際感覺,次日收回。發(fā)放問卷78份,收回有效問卷78份。
1.2.2 干預措施:在患者第1次心理測試后進行,在常規(guī)治療護理的基礎上進行護理干預。
①支持性心理治療:評估患者的健康史,收集患者生理、心理和社會方面的資料,制定相應的心理支持措施。運用傾聽技術、關心與同情、安慰與開導、解釋、建議和指導、積極語言應用等技巧,每天和患者面對面的交流,語言平靜親和,從認識疾病的治療效果,增強身體康復的信心等方面對患者進行心理支持。
②放松訓練:根據患者的特點和愛好,鼓勵患者參加工娛活動,如音樂治療、看書、看報等,分散對疾病的注意力,保持良好的心境。
③排除干擾:取得家屬的配合,勸導家屬在患者面前保持良好的心情,不要在其面前談及不愉快的事,要經常鼓勵、安慰患者,尊重患者的人格與自尊,創(chuàng)造和睦的家庭氛圍,生活中盡力給予照顧,使其內心感受到溫暖,取得社會的理解和同情。
④預防跌倒及燙傷,對可以行走的患者準備防滑鞋,外出檢查入廁均有專人陪護,家居設施無障礙物,馬桶邊設扶手。
⑤進食低鹽低脂易消化食物,細嚼慢咽,少食多餐,防止誤咽,加強口腔護理。
1.2.3 評價方法:比較78例患者心理干預前后SDS、SAS評分情況。
1.2.4 統(tǒng)計學方法:數據資料應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。數據以均數±標準差(x±s)表示,統(tǒng)計分析采用t檢驗。
2 結果
2.1 心理干預前后78例患者SDS、SAS評分情況見表1。
3 討論
肝硬化失代償期患者出現負性情緒反應是常見的,以抑郁焦躁情緒表現突出,幾乎所有患者均有抑郁焦躁情緒。其原因可能與以下幾方面有關: ①本病目前國內外尚缺乏有效的根治手段,加之乙肝病毒與肝癌相關性研究的進展,他們擔心可能發(fā)展為肝癌,因而大都存在對預后的擔心;②久治不愈的慢性病程本身就是一種沉重的心理壓力; ③由于長期患病和別人懼怕傳染及擔心傳染給親屬、朋友,導致患者日常活動受限,社交減少,孤獨感和被拋棄感明顯; ④因疾病而對家庭所承擔的責任明顯減少或喪失; ⑤醫(yī)療費用日趨昂貴。調查表明,抑郁狀態(tài)嚴重影響患者的生活質量,導致自身免疫力下降,干擾疾病的治療和預后[3]。
本研究發(fā)現有效的護理干預有助于減輕老年肝硬化失代償期患者的抑郁焦躁狀態(tài),對患者進行針對性的護理干預,努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環(huán)境舒適、安靜)及社會心理需要(安全、自主、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識) ,多數患者恢復正常心態(tài)。患者能自覺避免并及時調整不良情緒,保持積極樂觀的態(tài)度,主動配合治療護理,其行為向有利于健康的方向發(fā)展,使臨床癥狀得以改善或消失,將自身維持在一個較好的狀態(tài),從而提高了生存質量。
本項研究結果顯示,護理干預前后SDS、SAS評分結果比較差異有顯著性意義(均P
參考文獻
[1] 尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.215
中圖分類號：R473.6；R61文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）04_0348_03
心律失常是開胸術后的常見并發(fā)癥之一。全肺切除術由于創(chuàng)傷大、肺功能喪失多、血流動力學改變明顯、術后兩側胸腔壓力不均衡而容易產生縱隔移位等原因，較肺葉切除術后并發(fā)心律失常更為常見，嚴重者可致死亡。過去認為，老年肺癌患者由于心肺代償功能欠佳，不適宜行全肺切除術，但隨著現代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，各種監(jiān)護和治療手段的完善，越來越多的學者認為單純年齡不屬于手術禁忌證，而且人們對自身生活質量的要求也愈來愈高，許多高齡肺癌患者愿意選擇外科治療。我們回顧了近7年來因肺癌行全肺切除術的老年患者89例，術后發(fā)生心律失常49例，通過對原因的分析，探討相應的護理策略。
1資料與方法
1.1一般資料：2007年1月至2013年12月我科行全肺切除術老年肺癌患者共89例（男59例、女30例），年齡65～79年，平均（70.2±4.5）歲，左全肺切除80例，右全肺切除9例。術前合并高血壓病或冠心病45例，合并慢性支氣管炎或肺氣腫36例。術前均由支氣管鏡或肺穿刺證實為肺惡性腫瘤，術后病理：鱗狀細胞癌43例，腺癌35例，細支氣管肺泡癌5例，混合型癌5例，小細胞癌1例。
1.2方法：術中、術后用多功能生命監(jiān)護儀進行連續(xù)心電、血壓、末梢氧飽和度監(jiān)護至少術后72h，詳細記錄心律失常出現的時間、類型及治療的結果，診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社第六版《診斷學》教材，并把研究組中術后未發(fā)生心律失常者設為對照組，兩組間患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學意義。
2結果
本組患者均在術后30天內痊愈出院，未發(fā)生嚴重致死性并發(fā)癥。術后發(fā)生心律失常49例（發(fā)生率55.1%），其中男38例，女11例；左全肺切除者44例，右全肺切除者5例；術前合并心肺疾病者39例；手術時間>3小時23例；術中低血壓者20例，術中術后氧飽和度低于90%（持續(xù)時間≥10min）者35例；術后電解質紊亂者心律失常發(fā)生16例；術后鎮(zhèn)痛不滿意者26例。
心律失常類型：竇性心動過速17例，室上性心律失常28例，包括頻發(fā)房性期前收縮4例、房顫23例、加速界區(qū)異搏心律1例，頻發(fā)室性期前收縮6例，表現為不同類型心律失常混合發(fā)作2例。心律失常始發(fā)時間：出現于術后24h內21例；24～48h 18例；48～72h 9例，72h以后1例。
3原因分析
3.1年齡因素：研究表明，隨著年齡的增加，心臟竇房結起搏細胞的數量逐漸減少，75歲以后正常竇房結細胞僅剩下約10%，心臟傳導系統(tǒng)的神經纖維密度逐漸減少，心排量、心肌對氧的利用率明顯下降，這一趨勢在男性中更為常見[1]。老年患者開胸術后應激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加，增加了心肌的應激性、自律性和傳導性，興奮性相對增強的異位節(jié)律細胞更容易搶先奪獲和超速抑制竇性心律，使心律失常發(fā)生的危險性顯著增大[2]。
3.2術前合并心肺疾病：肺癌患者血液粘滯度增高，老年患者術前合并心血管疾病或慢性阻塞性肺疾病COPD，多有心肌或傳導系統(tǒng)的異常，當術后肺通氣功能進一步下降，缺氧等因素加重可誘發(fā)心律失常。老年患者同時多有動脈粥樣硬化，心血管應變能力減弱，發(fā)生心律失常的幾率大大增高。
3.3手術操作因素：有報道全肺切除術后心律失常發(fā)生率55.56%[3]。全肺切除后肺容量儲積短時間內明顯減少使患者的血流動力學發(fā)生改變，從而導致心臟負荷加重，最終誘發(fā)心律失常的發(fā)生。手術時間>3小時，肺組織受壓迫牽拉時間較長造成迷走神經叢張力增加，誘發(fā)心律失常；支配心臟的迷走神經和交感神經在主動脈弓和氣管分叉處之間形成心叢，損傷后易產生折返運動和觸發(fā)激動，誘發(fā)心律失常[4]。
3.4術中低血壓和術后缺氧：術中失血引起低血壓時間較長及物對心肌的作用，可加重已有的心律失常或誘發(fā)新的心律失常。故術中手術醫(yī)師應和麻醉師密切配合，保持血壓平穩(wěn)，避免心肌缺氧[5]。全肺切除術后，短時間內肺的有效通氣量及通氣血流比變化較大，造成低氧血癥；胸腔內壓力改變可致縱隔移位和呼吸系統(tǒng)功能不全，導致心臟供血不足，極易誘發(fā)心律失常。
3.5傷口疼痛：術后傷口疼痛使呼吸運動和咳嗽排痰受到限制，導致術后不同程度低氧血癥的出現，進而誘發(fā)心律失常。疼痛患者心理緊張、煩躁焦慮，可促使機體兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇、抗利尿激素以及腎素血管緊張素的釋放，這些激素可引起機體水鈉潴留、血管收縮、血壓升高、心率增快甚至心律失常[6]。
3.6水電解質平衡紊亂：術后的液體正平衡量過大可導致組織器官水腫，產生缺血、缺氧及酸中毒等，繼而引發(fā)心律失常。全肺切除術后肺循環(huán)的容量在短期內明顯下降，如果補液過多或速度過快，易引發(fā)心功能衰竭；機體中鈉、鉀、鎂與鈣離子等的水平變化是影響心臟節(jié)律運動的重要因素，低鉀或高鉀血癥會引起心肌興奮性增強，導致房室傳導阻滯、室性心律失常，嚴重者心臟停搏；體溫、血壓過高或酸堿失衡，均可加重心臟負荷誘發(fā)心律失常。
4護理對策
4.1整體評估及護理：對于擬行開胸手術老年患者，入院時護士一定要詳細詢問病史，針對個人情況做好護理評估，正確估計患者對手術的耐受能力。主動與患者及家屬交流，做好健康宣教，多介紹手術成功的病例，介紹手術的安全保障以及手術后的醫(yī)療護理措施，手術前是患者心理上最緊張的時刻，護士耐心細致能減輕患者的恐懼、緊張和顧慮，使其以輕松的心態(tài)接受手術。掌握老年人的心理狀況，激發(fā)患者康復潛能，強化自身免疫力，以此來減少術后并發(fā)癥的產生。術后要及時發(fā)現處理疼痛及其他護理問題，不讓患者有絲毫的擔憂，多巡視、多慰問、多關心，使其有安全感、信賴感。重視出院時的健康指導，幫助患者樹立和堅定康復的信心。
4.2生命體征監(jiān)測及護理：圍手術期嚴密觀察病情變化，熟練掌握各種監(jiān)護儀的應用，觀察心律、血壓、氧飽和度與神志的變化，護士要會看一般心電圖，及時識別心律失常危險信號，盡可能去除誘因。老年人出現心律過快、體溫、血壓過高等情況時要迅速向主管醫(yī)生報告，立即處理，以防加重心臟負荷誘發(fā)心律失常，心電監(jiān)護至病情平穩(wěn)。
4.3術后呼吸道護理：老年開胸患者術后咳嗽乏力、排痰不暢，導致缺氧，從而影響整個循環(huán)系統(tǒng)。術前1周嚴格戒煙，保持口腔清潔，指導患者登樓梯、深呼吸、屏氣動作等鍛煉，逐步增強心肺功能，學會有效咳嗽，掌握咳痰技巧。術中注意呼吸道分泌物的清理，麻醉膨肺前盡量吸出呼吸道及口腔內分泌物。術后持續(xù)吸氧，注意保持呼吸道濕潤，痰液粘稠者采取小量、短時、多次霧化吸入，使痰液稀釋易咳出，排痰后立即溫開水漱口。對排痰困難患者，采取拍背及刺激咳嗽反射、鼓勵深呼吸促使痰液排出。
4.4疼痛護理：有效預防術后疼痛或減輕疼痛，是預防心律失常的有效方法[7]。術后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，72小時撤除后口服曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，對痛覺特別敏感的老年患者出現疼痛感覺時要及時鎮(zhèn)痛，護士耐心協(xié)助老人做深呼吸，全身放松，同時做好心理疏導和安撫，保持室內環(huán)境安靜，減少探視和干擾，保證患者能充分休息和睡眠。
4.5輸液護理：術中及術后的補液應嚴格控制液體量及輸液速度，使得全肺切除老年患者在已有通氣血流比值改變的情況下能夠更好的適應重新形成的通氣血流比例，保證機體的氧供需平衡。需要護士嚴密觀察尿量、尿色、胸腔引流量等，對出入量及血氣、電解質檢驗結果要準確分析，出現失衡立即報告、及時處理。靜脈補鉀、鈣、鎂離子時嚴格控制滴速，防止電解質失衡影響呼吸循環(huán)功能。
4.6飲食及生活護理：麻醉清醒血壓穩(wěn)定后予半坐位，給予半流質飲食，少量多餐，避免過飽加重心臟負擔，術后48小時起予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化普食，保持大便通暢，可指導患者每天按摩腹部，以促進腸蠕動。鼓勵患者術后早期活動，定期協(xié)助患者翻身、在床上肢體活動可以防止深靜脈血栓形成。術后3天起協(xié)助患者下床活動，并逐漸增加活動量，進行心肺功能康復鍛煉。重視對家屬的健康衛(wèi)生宣教，家屬對疾病和手術越了解，對患者康復越有利。
心律失常是老年全肺術后常見并發(fā)癥，對于竇性心動過速、房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮等，充分給氧、協(xié)助排痰、良好鎮(zhèn)痛、心理疏導、穴位刺激等護理干預，大部分患者可以自行恢復正常[8]。嚴重心律失常患者應及時報告醫(yī)生給予藥物治療。
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