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【關鍵詞】護理專業;臨床實習;對策
護理臨床實習是護理教育的一個重要組成部分，是理論知識轉化為實際工作能力的重要階段，是學生向合格護理人員轉變的關鍵環節。在臨床實習階段，能否熟練的掌握各項護理基本操作技能，能否不斷提高自身的綜合能力和職業素養，都直接關系到學生能否勝任未來的工作崗位，能否成為一名合格的護理人員。目前，高職院校護理專業學生在臨床實習階段仍然存在著不少的問題和不足，直接影響了臨床實習的質量和效果，嚴重制約了護理人才培養目標的實現。因此，我們必須高度重視學生在臨床實習階段存在的問題，深入研究并找出對策，為人才培養目標的順利實現打下良好的基礎。
一、護理專業學生臨床實習階段存在的問題
1.面對臨床實習，認識不足。很多護理專業的實習生在進入臨床實習前，不熟悉本專業實綱，對整個護理實習過程缺乏必要的了解，對實習醫院的帶教環境和帶教方式缺乏足夠的認識，導致很多學生對臨床實習沒有形成清晰的概念，一旦進入實習階段就會出現各種問題。例如，很多學生在進入實習階段后會發現臨床實習和他們想象中的有很大的出入，很多學生在實習之前都認為臨床實習階段學習的應該都是“高、精、尖”的知識，真正進入實習后才發現，學的和做的最多的還是諸如鋪床、疊被、量血壓等基礎護理工作。還有的同學適應不了校園學習環境和醫院帶教環境的轉變，帶教老師不主動教，學生就不會主動問、主動學。很多學生在這樣的狀態下會逐漸變得焦慮，對臨床實習缺乏興趣，甚至產生提前終止實習的想法。2.面對臨床實習，思想上準備不足。大多數護理專業學生在進入臨床實習前，會感到很期待、很興奮。她們會幻想自己成為白衣天使的樣子，會為自己有機會為病人服務，為病人解除痛苦而高興，但她們確忽略了在臨床一線需要面對和克服的各種困難，在思想上準備不足。例如，很多學生下到臨床一線后會發現臨床護理工作特別辛苦，每天的工作量很大，因為是直接面對病人，所以必須要時刻集中注意力，特別遇到晚夜班時更是難以迅速適應，很多同學在這個過程中會產生厭學心理，更嚴重的甚至會產生“改行”的想法。還有的同學對醫患關系的現狀認識不清，醫患溝通能力較弱，發生醫患矛盾時無法從容應對，在面對病人的刁難時覺得難以置信，無法理解，有的甚至和病人發生激烈爭吵。思想上的準備不足會直接導致學生在面對問題時無法迅速的、從容的應對，會給學生造成極大的精神壓力，對學生的臨床實習造成嚴重的負面影響。3.面對臨床實習，能力上準備不足。護理專業學生在校期間多以基礎理論學習為主，缺乏臨床經驗，操作技能差。相當一部分實習護士不能把理論知識與臨床實踐相結合，在實際工作中不敢動手，無法迅速的融入到實習工作中去；大部分學生法律意識淡漠，缺乏相關的法律知識，對醫療糾紛、醫療事故等名詞只聞其名，不知其意，缺乏利用法律來保護自己的能力。此外，部分學生的溝通交際能力不強，不管是在和帶教老師的人際交往過程中，還是在和患者的溝通交流中都存在著各種問題。這些不足都直接影響到了學生在實習階段的學習和生活，必須引起足夠的重視。
二、對策
1.加強學生實習前的崗前培訓。（1）組織具有豐富臨床經驗的專業教師對即將開始臨床實習的班級進行專業培訓，從醫院環境、實綱、科室設置、工作內容、醫患關系、預期困難等各方面對學生進行系統化的培訓，讓學生在進入臨床實習前就對整個實習過程有一個清晰的認識，調整自己的心理預期，針對可能遇到的困難，做好充足的準備工作，從容的應對各種挑戰。（2）充分重視老師的思想引領作用，組織輔導員和實習主管部門管理老師對學生開展專題實習講座，針對往屆實習生在實習過程中出現的各種問題，以真人真事為載體，讓學生充分認識到實習過程中可能遇到的困難和各種可能出現的問題，指導學生正確處理可能遇到的困難和問題，引導學生樹立正確的學習觀、價值觀和就業觀。2.加強學生綜合能力培養。（1）注重思想引導，讓學生深刻理解護理基本操作技能在護理職業生涯發展過程中的重要作用，讓學生從思想上認識到護理操作能力的重要性，通過在校實驗課、學生見習等方式不斷加強學生護理基本操作技能的鍛煉，提高學生的護理操作水平。（2）加強法律、法規教育，通過開展一系列的課程和講座讓學生熟悉常見的與醫療糾紛相關的法律法規，學會用法律法規來保護自己的合法權益。（3）努力提高學生的溝通交際能力，通過在校期間開展一系列的專題講座，將人際交往溝通方面的知識技巧傳授給學生，再結合相關的主體活動，讓學生在活動中將知識技巧轉化為自身的溝通交際能力，不斷提高學生的溝通交際能力水平。通過針對性的崗前培訓和綜合能力培養可以提高學生對臨床實習認識的水平、有助于解決學生面對臨床實習時出現的思想準備和能力準備不足的情況，提高學生臨床實習的質量和效果，為人才培養目標的順利實現打下良好的基礎。
作者:唐敏 單位:永州職業技術學院
參考文獻：
關鍵詞:高職護理;就業問題;思考
高級護工作為當前社會急需的人才其就業前景是非常好的，只要學生做到在校期間認真學習，努力實踐，到工作崗位中一定會脫穎而出，就業問題也不復存在。需要的是學生認清當前的就業形勢，達成就業目標，只要確立人生目標，再進行進一步的規劃，就能夠實現最終的目標。［1］下文將對此進行進一步的分析。
一、高職教育形勢分析
(一)明確就業動向
知己知彼，百戰不殆。雖然這句話用于軍事方面，但是清楚地分析當前的就業需求會對就業率有顯著的提升。高級護理職業是當前較為搶手的行業，作為稀缺人才，學生應該抓住就業趨勢，選擇好專業，做好今后的學習規劃，學習好理論知識以及實踐知識，扎實基礎，為今后的工作奠定良好的基礎，明確就業動向，把握當前形勢。
(二)高職學生的心理問題
當前很多高職學生的心理波動較大，尤其作為當代的獨生子女，很多學生是迫不得已選擇了高護學校，勉強畢業之后，更是對前途無限的擔憂，每天沒有明確的目標，心理承受能力較小，承受不了壓力，尤其面對就業，很多用人單位對于學歷的要求很高，加之很多學生好高騖遠，所以無法選擇最佳的工作。［2］總是生活在理想和幻想中的學生，一直在家長的羽翼之下，從來沒有體會過生活的壓力，所以在校期間，教師就應該注重培養學生的人生觀和世界觀，讓高職學生有一個健康的思想。
(三)實踐教育的安排
當前很多學校都非常注重實踐與教學相結合。實踐教育是非常重要的，其能夠使學生對今后從業的事項有更明確的認識，也可以對今后的業務更熟悉。學校可以與當地的一些機構合作，讓學生事先對今后從事的職業有一定的了解，只有足夠地熟悉以及熟練整個業務過程，才能夠在今后的就業過程中有一定的優勢。教師也要時刻樹立學生的就業信心，要讓學生對自己未來的工作性質有一個清晰的認知，了解當前國家護理人才的稀缺，要讓學生充分認識到當前的就業形勢，最終找到一份心儀的工作。
二、職業規劃的重要意義
(一)就業課堂的開展
高職學生大多從小處在一個安逸的生活環境當中，所以對壓力以及挫折的承受能力非常弱，如何正確地培養學生的人格是當前教師需要注意的問題。學校應定期開設心理輔導課堂以及心理講座，為今后學生更好地工作奠定基礎。就業課堂的開展也是十分關鍵的，教師需要在課堂上為學生分析當前的就業形勢，讓學生自主進行未來的職業規劃，制定職業目標。
(二)職業規劃的重要性
職業生涯規劃是職業教育當中重要的一點。當前很多學生在畢業之前通常處于迷茫狀態，對外面的世界不聞不問，而在即將面臨就業時又一頭霧水，這是非常被動的，所以要打破這種僵局，就應該幫助學生樹立正確的職業規劃理念，鼓勵并且引導學生為自己的職業進行規劃。［3］當前學校缺乏專業規劃人員，教師的素質也有待提升。學校方面需要定期組織教師進行培訓，教師們也要時刻關注當前最先進的教學模式，借鑒教學經驗，時刻讓自己保持最佳的教學狀態。
(三)個性化教學模式
當前很多學校的教學模式都在不斷地進行改進，以激發學生的自主學習興趣以及培養學習能力。目前可以進行遠程教學以及多媒體教學，開展多樣的課堂活動等等，教師可以設計一些課堂游戲，讓課堂氛圍更加活躍，提高學生們的學習效率。
三、結語
高護是當前比較稀缺的，但是很多學生對其沒有合理的認識，導致就業人員缺失。作為高職護理專業的教職人員，首先需要為學生樹立正確的人生觀、世界觀。明確職業的重要性，對學生進行職業規劃教育，讓學生明確今后的職業意義，正確面對自己今后的職業，秉持終身學習的態度，無論是作為教師還是學生都應該時刻提升自己的思想。只有對專業認同，才能為職業生涯設計比較實際和清晰的職業目標。
參考文獻:
［1］向俊蓓．高職院校護理專業學生職業道德教育的思考［J］．科教導刊，2016(7):70－71．
［2］邵路才，孟德喜，陳建松．高職護理專業學生職業道德教育體系的構建［J］．今日湖北旬刊，2015(11)．
11對象：在校2002~2004級對500名大學生進行開放式問卷調查，其中護理專業女生282人，其他專業男生218人，城市學生262人，農村學生238人，年齡17～21歲。
12內容：調查學生入學后,因為學校和生活環境、家庭經濟狀況、學習方式和成績、就業和擇業的困惑，而引起的心理問題。
13方法：自編問卷調查表：①采用隨機抽樣的方式，以抽到班級為測試單位；②按統一的話語解釋題目內容，學生之間不討論、不記名，一次完成；③專人發卷，并等候收卷；④回收答卷500份，統一篩選，判卷，有效問卷492份。用百分比進行系統分析。
2結果
百分比（%）調查項目來自農村來自城市女生男生環境因素40.115.632.112.2經濟因素44.620.122.213.1學習因素16.413.147.323.2工作因素25.218.440.316.13討論
3.1對形成心理壓力原因分析
3.1.1環境因素：高護專業的學生中有許多人來自農村，進入大學后與家鄉的環境、生活方式及人際交往反差較大，都有個適應的過程，如果有的同學不能很快調整好心態，適應新的生活，容易造成心理壓力，而出現心理問題。
3.1.2壓力因素：
包括經濟壓力與學習壓力。經濟壓力：據了解普通高校學生一年的費用平均1萬元左右，這個數字對于農村來的和在城市生活但是家庭拮據的學生是一個巨大的壓力。學習壓力：現在大學生除了必修課外，再加上國家的四、六級英語務必過關才能拿到學位證，使他們整日忙著考試、英語過關、計算機達標等，也給學生造成了心理壓力。
3.1.3工作因素：護理專業的學生畢業后就業面相對較窄，而且在社會上得不到重視甚至歧視護士以及現在越來越多的醫療糾紛，無形中給護生造成了較大的心理壓力。
3.1.4女生心理壓力大于男生：高等護理專業女生心理壓力大于其他專業男生，農村學生的心理壓力大于城市學生。
3.2對策：基于以上原因，對高等護理專業的學生產生的心理壓力都可能使她們出現心理問題，最后有可能導致嚴重的后果。所以應采取一些積極的措施，使她們可能出現的心理問題消滅在萌芽狀態之中。
3.2.1積極響應教育部在大學院校建立大學生心理健康檔案的部署，盡快建立健全學生心理健康檔案。
3.2.2建立心理咨詢中心：
建立學校學生心理咨詢服務中心，進行心理健康教育和心理咨詢工作。還可在下屬學生年級設大學生身心健康輔導站可為一般心理困惑學生提供咨詢服務的任務，每個輔導站都建有詳細的“服務日志”，并與校心理咨詢中心保持著密切聯系，提供心理健康輔導。
3.2.3加強心理健康教育：在全?？啥嗯e行各種形式的心理講座，在班級可召開“敞開心扉”討論會，等，讓大家能夠暢所欲言，把心中的不快得到發泄，減輕壓力。
4結論調查提示我們重視學生的心理健康，把做好學生心理教育做為每個教育工作者的責任和義務。全心全意開通各種渠道，讓學生的心理壓力有疏通和宣泄的途徑，減少成長中的困惑、苦惱和壓力，成為身心健康的醫務工作者。
關鍵詞：高職護理；新生；適應；對策
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）44-0200-02
高職護理專業學制三年，最后一年在醫院進行頂崗實習，在校學習時間只有兩年。對學生來說第一年非常重要，這一年里她們學習的醫學基礎理論課程要為后續的護理臨床技能課程打好基礎。這一段時間又是高職學生需要得到特別關注的時期。因為進入高職后，她們的角色、所處的校園環境、使用的學習方法都發生了變化。所以，我們要高度關注高職護理新生的心理特點變化。正確引導新生逐漸適應高職院校的生活，扎扎實實學好各門醫學課程，對護士生教育具有很深的意義。通過幾年探索，以下幾點是筆者對高職護理新生心理活動特點的粗淺認識。
一、心理承受能力較弱，情緒易波動
高職護理新生來自高中、中專和技校等不同性質學校，她們懷著美好的愿望走進高職院校。盡管高職院校的生活、學習環境很是不錯，但是和她們想象的大學生活還是有相當的差距，使得他們產生理想與現實、自豪與自卑多種心理矛盾與沖突。進入高職院校后，有些學生一下子不太適應新的環境，情緒上容易波動，同時會產生自卑感，很多學生又不愿意主動找老師交流解決，總是把問題放在心上，慢慢地就影響到了學業。還有個別同學心理承受能力比較差，遇到挫折后，甚至做出過激行為，比如產生輕生的念頭。高職護理新生情緒化特點顯著，他們會為了一個小小成功而興奮，也會為一個小小的失意而低落。而在老師和家長面前往往不會把自己的真實情緒表露出來，不愿意將自己的真實內心輕易反映，在學習中遇到麻煩事，大多不愿向老師主動請教，而是去抄襲同學的作業，考試時用些歪點子進行掩蓋。
二、自我意識強，追求個性發展
我校護理高職學生以浙江生源為主，大多數學生家庭比較富裕，平時父母關愛有加，沒有吃過什么苦，沒有經過什么鍛煉，普遍以自我為中心，自我感覺良好。她們總覺得自己已經成人，考慮問題已經比較成熟，所以想方設法要擺脫學校、師長的約束，迫切地要求獨立自主。特別是伴隨著自身年齡的增長，由于身心的迅速發展和生活領域及交往范圍的不斷擴大，她們對事物形成了自己獨立的認識，不再會輕易聽信他人的觀點，也比較張揚自我的個性，當同學不理解或被老師批評時，往往不認為是自己的錯，而產生逆反心理。在對高職學生教育過程中，教師要特別注意因材施教，要及時把握學生的脈搏，鞏固學生的專業理想，促使她們培養學習興趣，養成良好的自主學習習慣。
三、夢想與實際的矛盾
高職新生進校一段時間后，新鮮感、好奇心慢慢淡化甚至消失，發現高職生活其實很平凡，面對夢想與實際的差距，他們會困惑、失落和不適應。在原來的學校，老師為了激勵學生努力學習，爭取好成績，把未來的大學描繪成一個“人間天堂”，只要上了大學就高枕無憂，學生常常也就把大學生活想象得非常美好，對大學充滿著美好憧憬，也就理所當然地認為只要上了大學就會有好工作，所以，將考大學作為自己唯一的和最終的目標。為了追求美好的大學夢，她們在高中階段埋頭苦讀。但是，當進入高職院校后，發現事實與想象的大相徑庭。大一還要進行晚自修，寢室、教室、食堂三點一線的生活還是那么簡單、平淡和刻板，行為舉止還是要接受學校規章制度約束，不文明的行為和嘈雜的校園環境與自己想象中的大學相差很遠。根據上述幾大特點，高職教師在教學實踐活動中，應該注重高職學生人文素養的培養，使他們對大學生活有個正確的認識，教師要從以下幾個方面在教學中重視培養：①教育學生正確看待人生，樹立良好的學風。護理新生進入高職后，首先問題是要開展始業教育，從思想上教育她們要樹立正確的人生觀，告訴他們進到高職院校一樣是有光明前途的，護理工作是非常崇高的職業，護士是“白衣天使”，以此鞏固學生的專業思想。教育她們一定要正確認識自我，理性地處理在高職生活中出現的問題；其次，要將三年職業生涯規劃告訴學生，三年學習生活不僅僅拿個?？莆膽{，還可以進行本科先修課程學習，并可以獲取相關的職業資格證書，例如護士執業資格證書、急救員證等，對自己的人生要有規劃，要充分利用三年時間學到更多東西，為今后走上工作崗位打下堅實的基礎。從事醫學事業即光榮又艱辛，護理工作的特點決定了護士生必須比其他專業的學生更加刻苦，只有這樣才能成為一名合格的護士。②教師要主動與學生交流，做學生的良師益友。作為教師，要了解學生的學習生活情況，最直接的途徑就是多和學生接觸，多和學生交流。課余時間里，教師要主動地與同學多進行交流，深入教室、寢室，多方位了解她們入校后學習上和生活上的不適應，遇到了什么樣的問題，并盡快地幫助她們解決，增強師生間的互信。比如有些同學反應不太適應集體生活，難以找到可以傾訴的朋友，教師可以安排以寢室為單位，每周進行一次學習以外的交流活動，班級可以每三周進行一次班集體活動，并且規定，活動時“人人要動嘴，人人要動手”，把同學們的心凝聚在一塊，使同學們的人際交往能力得到提高。老師不僅要傳授知識，更為重要的是教學生如何步入社會，如何做人，讓學生可持續發展。③培養學生的學習興趣，提他們的學習能力，激發他們的創新潛能。選擇高職護理專業，就要有刻苦學習的思想準備。醫學知識深奧廣博，很多內容比較抽象，如人體解剖學，單用文字描述概念、結構，學生一時半會很難理解。因為內容枯燥乏味，學生容易對學習產生抵觸情緒，教師要善于利用多媒體課件，尤其是要利用解剖標本、模型讓學生看得到、摸得著，使其既有感性認識，又有理性認識。在講授時可多聯系臨床護理病例，用視頻將活生生的臨床護理案例展示在學生面前，讓學生在課堂上像置身于醫院的真實環境之中，激發他們的學習興趣。在教學過程中要多舉例，針對臨床護理知識提些問題，讓課堂氣氛變得輕松、快樂，引發學生思考，讓學生成為課堂的主體。此外，護理技能不斷有新的觀點，新的研究成果出現，教學中可把醫院最前沿應用的護理技能教給學生，將把基礎知識與臨床技能有機融合。教師要布置課后作業，鼓勵學生利用網絡資源進行查閱，充分利用學校圖書館資源，開發學生的自主學習能力、思考問題的能力和創新潛能。④對新生加強指導，促使她們盡快適應高職學習。高職教育同中學教育、職高教育和技校教育不同，高職教育是高校教育。高職護理專業學生的學習，不僅僅要學習扎實的理論知識，而且更注重護理技能訓練。所以，從中學進入到高職院校，新生首要問題是要轉變原先的學習方法，培養自學理解能力和查閱文獻資料能力。高職的每個新生都需要經過這個時期的過渡，慢慢養成自我管理、自我約束、自我激勵的能力，盡快適應新的學習環境。教師要幫助學生了解護理專業學習的特點，明確三年高職學習的任務和目標，根據護理專業的學習要求，幫助學生尋找和探索適合自己特點的學習方法。
參考文獻：
生物化學是高職護理專業的基礎課程之一，不僅內容復雜、概念抽象，知識論述枯燥乏味，而且在一定程度上制約了學生的興趣，使學生對這門科目產生了一定的怠倦情緒，覺得這么難懂的學科，在加上教師依然按照傳統的教學模式，使得學生的興趣更為低落，面對這種情況，教師及時采取補救措施，采用一些有效的新型模式，刺激學習的學習興趣，逐步的實現生物化學的科學有效性。
二、筆者多年工作經驗研究下的護理教學心得
（一）讓學生了解和把握學科性質，深入淺出介紹生物化學定義
雖然《生物化學》在教材的書面意思上比較抽象，這就需要我們在介紹給學生時橫向結合書面知識與日常生活中相關的現象與其結合，進行分析和講解，使學生更進一步的了解和掌握學科的真實意義。比如，在講到人體組織構成的問題是，先由基本構造層次使學生依次了解人體、系統、器官、組織、細胞等之間的聯系，在進一步的講解分子水平上的認知和探討分析。其實《生物化學》與人們的生活是息息相關的，比如，有些女性追求時尚盲目節食而造成一定的頭暈、出汗甚至休克的情況，這其實是因為大量出汗體內血糖濃度過低引起的癥狀，在比如，人們經常把頭發燙變形，這是因為把毛發中的蛋白質進行了一定的化學反應的作用等，以及名噪一時的核酸廣告宣傳的營養價值沒有理論依據等等；這些民生問題都是與生物化學息息相關互相聯系的。只有不斷的通過對相關生物化學知識的了解和學習在結合更多民生的實際情況對其進行分析與探討，才能從中不斷的激發學生的學習興趣，使其對這門學科的科學性有一定層次的認識，自發的原意去學，希望學好的熱情。
（二）串并聯講解生物化學發展史，培養學生的學習興趣和愛國熱情
《生物化學》這門學科，不僅有悠久的發展歷史，并且我國人民為其發展做出了十分杰出的貢獻，再加上近幾年來頻頻與諾貝爾獎發生淵源，先后又有了重大的突破和發展。因此教師們在對其內容的講解中可以充分的結合國別的線索，以時間為中心軸，為大家講解學科發展史，是學生更加深刻的了解這門學科。比如，我國的老農人們早在四千多年前就已經學會了用糧食釀酒（當時的原料就是現今的酶）、李時珍的《本草綱目》中記載了近500種動物代謝產物和分泌物，為醫學的研究做出十分重大的貢獻、“藥王”孫思邈已探究中草藥治療維生素缺乏疾病等、還有近代留美生物化學家吳憲對于國際生物化學貢獻斐然，面對多國的熱情邀請全然不顧，終身保留中國國籍，為國貢獻滿腔熱血等等。這些不僅僅是體現的中國人民的智慧，同時也展現了現代科學家們的滿腔愛國熱情，作為青少年一代的我們，更應該向這些前輩們虛心學習，用知識不斷的充實自己，以飽滿積極的熱情和心態投入到工作和學習當中，為祖國貢獻自己的光和熱。
三、項目教學法在護理專業生物化學教學中的應用
（一）加強與臨床實踐與理論基礎的緊密結合，精心設計教學項目
通常人們的學習離不開接受知識、消化知識、和運用知識這三個方面，而教學項目的選取也是以培養基本技能為目的的驗證性內容為輔，以運用理論知識和基本技能解決問題為目的的綜合性實驗為主的相互結合和互補，從而使學生更好地在接受完知識后把所學知識進行徹底的消化與吸收，最后結合實踐完全的展現出來，服務大眾。
（二）建立合理完善的教學評價體系
不斷的改革考核機制，建立完善的教學評價體系，使學生成績在一個公平、公正、嚴格的環境機制，激發各個小組的學習積極性和創新性，由完成項目的效果決定最終通過的評定審核成績，最后由教師對每個任務的成果進行驗收，最終成績由各個項目的成績累積而成。
四、結束語
課程設置都是根據學校的培養目標和指導性的教學規范來設置的，學校的課程能反映學校的總體規劃，并且是學校的教學工作展開的依據，學校的教學管理工作主要依據課程設置來完成，它包括專業培養目標和學習年限、開設課程、主要教學形式和學時的分學期安排等。而且課程設置是為實現教學的培養目標而服務的，在課程設置的生活，應考慮到學生的水平和社會的需要。下面我們來分析一下中職護理專業課程設置的問題。
1. 強調學科的獨立性和完整性，理論知識偏難，學生學得困難，教師教得困難，中職護理課程設置的不合理性是老師講授臨床課時，學生基本已將基礎課知識忘記，這就嚴重的影響了教學的效果。在臨床教學中，講授知識，不能形成完整的知識體系，不利于學生整體水平的提高。在中職護理學校中，老師教授理論的課程時間遠遠大于實踐課程的時間，而且在教學的過程中，是先講基礎的教學，在去講臨床，最后去實習，這樣導致理論課程和實踐課程銜接困難，往往造成理論教學與實踐教學環節脫節，不利于理論與實踐的結合，導致學生動手能力差。
2. 課程多，學時有限，學生實踐技能和職業素養達不到崗位要求，專業定位不切合社會實際，中職學校開設的護理課程體系復雜，包括很多和護理學習沒有很大關系的課程，還有好幾門的選修課，這些科目的開設，嚴重占用了學生的時間，使學生在學習中積極性變差。
關鍵詞：高職院校 護理專業 頂崗實習
中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.178
頂崗實習是高職院校護理專業教育的重要環節，是學生理論聯系實際、進一步提高護理技能和系統形成護理專業理念的重要過程。更是確立人生信念、強化職業道德、適應護士角色、獲得全面發展的社會化的關鍵時期[1]。如何對頂崗實習進行科學設計、合理安排、精心組織、規范管理，確保頂崗實習質量，使頂崗實習真正成為學校重視、學生認同、企業歡迎的教學活動，是當前擺在高職院校管理者面前的重要課題。本文對高職院校護理專業頂崗現狀及對策進行了綜述。
1 高職院校護理專業頂崗實習存在問題及原因分析
1.1 學生層面問題分析
1.1.1 實習學生缺乏積極主動性
受傳統教育模式影響，護理專業學生（以下簡稱護生）在學校大都是被動地接受教育，老師安排學習什么內容就學什么，科室輪轉的安排及帶教實習的模式要求學生比在學校更加積極主動地學習，部分學生人際溝通能力差，不能和帶教老師很好溝通，也不能主動與病患接觸和溝通，大大影響了頂崗實習的質量。
1.1.2 護生職業態度，職業道德的培養不夠，職業防護意識差
大部分護生在選擇護理專業時對工作內涵、就業前景并不了解，且護生多為獨生子女，有的甚至怕臟、怕累，缺乏主動、勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神，由受照顧者轉變為照顧者之后，缺乏應對能力，難以適應護士角色的轉變，不能很快地進入實習狀態，直接影響了頂崗實習的質量。由于醫院工作環境的特殊性，護理人員有較多機會直接接觸患者的體液、血液、分泌物等污染物，有可能發生職業損傷和暴露性感染。實習護生剛剛走出學校，臨床經驗和操作技能的不足，發生職業傷害的可能性就更大[2]。因此，必須強化護生的職業防護意識，才能使他們更好地保護自己，在今后的工作中也能養成良好的工作習慣。
1.2 學校層面問題分析
1.2.1 高職院校教育與頂崗實習實際差距較大
某些高職院校在專業建設和課程建設上與頂崗實習的實際需要脫節，造成了學生在學校學到的知識相較于現實的工作環境已經嚴重滯后，理論教學與臨床實踐嚴重脫節，對于學生實踐應用能力的培養不足。學生由于學校學習中具體技能操作經驗缺乏，在實際工作中不能靈活應用所學專業學科理論知識，這也在一定程度上影響實習的效果。
1.2.2 實習基地建設
由于受當前教育體制改革的影響，每年畢業生的數量越來越大，學生尋找實習單位越來越難，如今許多高等職業院校沒有建立實習基地，即使有實習基地，但也難以保證每一個畢業生的實習機會。實踐證明，缺乏成熟、穩定的實習基地在很大程度上影響了高等職業院校頂崗實習的開展及效果，根本無法切實保證頂崗實習達到預期的目標，更達不到提高實習生實踐能力的目的。
1.2.3 實習指導
實習指導教師在學生實習的過程中沒有起到指導的作用。究其原因，和指導老師的指導水平及工作態度、責任心有關。遇到不合格的或者不負責的指導老師，實習生在遇到困難時只能靠自己慢慢摸索。另外，對于指導教師的選拔缺乏相應的原則，對于指導老師的工作質量缺乏相應的考核制度，直接影響了指導教師對于實習生的指導質量。高等職業院校中真正具備較高理論知識又有豐富實踐經驗，能指導學生實訓的“雙師型”教師嚴重不足，而“雙師型”教師資源是推進學生頂崗實習有效開展的關鍵。
1.2.4 實習成績考核
實習評價是實習生頂崗實習的一個重要環節，能否對實習生頂崗實習做出科學、合理的評價，對于實習生實踐能力的培養具有重要意義。
1.3 醫院層面問題分析
1.3.1 醫院接收學生實習的積極性低
多數醫院對接受高職護理專業實習生的態度被動，其原因很多：如醫院對職業教育的認識不足；缺乏能承擔大批量學生頂崗實習的崗位與生活條件，部分醫院不愿意用自身的資源來培養人才，并且醫院出于安全生產、保證服務質量的考慮，不愿意接收沒有實際工作經驗的學生來醫院頂崗實習。實習單位很少能主動地從培養學生的角度合理安排學生的實踐崗位及實踐內容。這造成學生真正參加臨床技能操作等實踐鍛煉的機會較少，大大影響了頂崗實習的質量。
1.3.2 醫院接收學生重勞動輕培養
目前，部分醫院將實習生經過簡單培訓后安排到空缺的崗位，長時間從事簡單的重復性工作，甚至是安排與專業不相關的其他工作項目。沒有按照實習學生培養計劃內容執行，達不到提升實踐能力的目的，學生在實習過程中的利益得不到保障，嚴重影響了頂崗實習的質量。
2 解決方法和對策
2.1 深化教學改革，為頂崗實習做好教學工作準備
深化教學改革，構建以就業為導向，培養綜合職業能力為根本任務的教學體系課程設計與頂崗實習相配套，校企業合作開發現實需要面向真實工作情景的仿真項目化課程，項目課程以工作任務為課程設置和內容選擇為參照點，以項目為單位組織內容并以項目活動為主要學習方式的課程模式[3]。
2.2 加強崗前培訓，強化職業道德，樹立服務意識，增強防護意識
針對實習過程中所存在的問題，對學生進行集中崗前培訓，提升服務意識，強調職業道德和實習紀律。開設職業防護培訓，實習期前進行職業防護講座，請臨床一線專家對臨床各科室如手術室、監護病房、口腔科、血液科等高職業危險科室，及針對各病區護理操作特點做專科職業防護教育，提高學生職業綜合防護能力。
2.3 建立頂崗實習管理系統，實現頂崗實習的全程跟蹤指導
2.3.1 大力開發校外實習基地，利用企業資源，校企合作共育英才
積極開發穩定的有一定規模和數量的校外實習基地，是保障我們學生頂崗實習質量的基礎。學校要充分發揮自己的優勢，在項目研究和開發、人員培訓等方面給企業切實有效的幫助和支持，校企合作的根本保證是校企雙贏。在合作形式上可以多樣化。
2.3.2 加強對校外學生的實習指導機制，建立頂崗實習專職指導教師隊伍
指導人員由校內指導老師、校內輔導員、校外指導教師組成；在指導形式上，校內指導老師、校內輔導員主要通過現場教學指導，網絡、電話指導等形式進行輔導。校外指導教師主要負責在實際工作環境中對實習同學進行指導，通過三導師從思想、業務、生活等方面對學生進行全方位指導。同時，制定專職指導教師的選拔規范，建立頂崗實習專職指導教師隊伍，加強對指導教師的績效考核，考核業績與個人收入掛鉤，保障指導效果。
2.3.3 加強溝通，規范實習單位對于實習生的培養工作
加強與實習單位溝通，與承擔護理臨床實習的教學醫院共同建立臨床實習規范化管理規定，以提高護理臨床實習教學質量，建立健全臨床實習層級管理制度，同時加強臨床實習的組織管理，注重對帶教老師的選拔和培訓，實施臨床帶教的規范化管理，開展對護理臨床實習效果評價，強調出科考試環節。完善臨床實習獎懲機制，嚴把臨床實習質量關。
2.4 對頂崗實習教學評價進行改革，建立學生頂崗實習的多元考核機制
加強過程考核，要求校外指導教師對實習學生紀律、實習態度、實習效果等如實作記錄，并進行百分制量化考核，校內指導教師在實習報告基礎上，綜合學生自我評價、校外指導教師評價進行綜合評定，得出頂崗實成績。
2.5 建立信息反饋和總結交流制度，實現學校與企業、教師與學生良性互動
邀請校外實習基地的專家和校外實習指導教師代表進行座談，將實習學生中存在的問題及時反饋給學校。頂崗實習結束后，學院要組織頂崗實習工作小組赴實習單位，通過實習生跟蹤調查表的形式調查實習基地對實習生的滿意程度，及時發現問題，總結經驗。組織學生開展頂崗實結和經驗交流，為進一步提高頂崗實習質量打下基礎。
總之，要提高高職學生頂崗實習的質量，就必須建立健全一套完善的實習質量管理和保障制度，以校企合作是基礎，制度健全是保障；既要保障學生的合法利益，又要考慮實習單位的利益。這樣才能真正提高頂崗實習的質量。
參考文獻：
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[3]徐國慶.職業教育課程論[M].上海：華東師范大學出版社，2008：176.
【關鍵詞】護理專業 實訓 問題 解決
中職學校護理專業的主要教學模式除了課堂教學以外就是臨床帶教，主要是通過綜合評價學和教來衡量臨床教學質量的高低，一直以來都是忽略了反饋信息，而只把重點放在學，這樣對于教學質量造成了很大影響，本文主要探討臨床護理實訓中存在教的問題和解決方法。
1 護理教學實訓中“教”主要存在的問題
1.1重技能、輕護理
大部分護理學生認為在實訓過程中得到的指導較少，而生活護理及雜務做得太多。而教師認為，如果不指導學生進行生活護理，就很容易對護理學生技能素質、知識結構的培養和構建造成影響，養成重視技能操作、輕視生活護理的思想。
1.2缺少科學的臨床帶教評價系統
臨床護理帶教未制訂帶教效果的評價標準和教學質量監督評價標準，反饋系統不健全，不能對教師進行全面、科學、總體的評價，再加上一些教師工作目標不明確、工作積極性不高，沒有主觀能動性、動力、壓力，不能有創造性、積極的進行帶教工作。
1.3師資力量薄弱
不少醫院帶教的教師學歷不高，帶教知識結構和學歷層次不合理，大專以上學歷不到60%，這就使其在護理知識上不能建立完善的知識結構，尤其是欠缺護理教育知識和理論知識，易造成帶教教師教學經驗不足、帶教時間不長、不能做到實際與理論相結合，有些帶教教師有教學熱情，但是缺少授課技巧、感召能力及組織能力，不能將自身的護理經驗準確、及時地傳遞給護理學生。
2 對策
2.1 嚴格按照實綱教學
護生到醫院前，護理部應該根據實綱要求，有針對性地制訂詳細的實習帶教計劃及輪轉安排，不斷豐富崗前培訓課程設置，理論知識和技能操作一起培訓、考核。從醫院文化、護理禮儀、職業道德規范、醫療法律法規、凈化手術室工作程序等各個方面系統授課，并制作圖文并茂的教學課件，同時進行隨堂測試。操作培訓選擇基礎、急救操作中較為常用且具有代表性的操作技術，并挑選經驗豐富的優秀護理骨干擔任培訓教師現場示范，手把手指導學生練習，糾正錯誤手法，幫助學生深刻認識規范化操作流程、樹立無菌觀念，強化基本臨床護理操作規范意識。進入臨床實習后，護理部每季度還應該選拔優秀帶教教師，實行實習護士公開課，進行理論和操作的強化培訓，并在教學管理、教學質量方面征求實習護生和相關學校的意見和建議，醫院、學校和護生三方配合，不斷改進臨床教學工作。
2.2 創新護理教學管理模式，提高實習質量
有條件的醫院可開展護生臨床實習指導課程，有利于實習護生完成從學生到臨床醫務人員的轉變，為護生即將走向臨床實習崗位奠定良好的基礎。護生進入臨床實習一周內，針對護生臨床實習過程中出現的問題及困惑進行培訓，使實習護生增強對醫院的熟悉感及認同感，預防護理實習過程中易出現的失誤及差錯，使護生更快、更好地適應臨床實習，從而提高實習質量及實習護生的滿意度。
2.3定期召開在院實習護生座談會
目的是聽取護生實習需求和進入臨床最初階段的感受，通過座談了解各科室護理教學安排及臨床護理講課的效果，采取面對面形式進行安全管理教育，為實習護生創造良好實習條件的同時保證護理安全和護理質量。同時，還可以對實習護生管理進行相應的改革，例如某醫院護理部由原來的學校自由分配來院實習，建立了實習護生前控式管理體系，即對來院的實習護生護理部組織專家組深入學校進行面試，嚴把入口關；對面試合格的護生按照實習各不同階段分別進行崗前培訓；同時對各臨床帶教科室教學老師進行培訓，建立科室的培訓計劃、考核制度等。一系列培訓管理措施的實施與落實，極大程度的規范了醫院各科室護理臨床教學行為，提升了醫院護理臨床教學水平，增進護理安全的同時為學校及社會培養了高水平的護理人才，充分體現了醫院的護理管理正在朝向科學、精細、嚴謹的方向邁進。
2.4重視帶教老師素質的提高
重新審定選擇教師的條件。制定聘任條件，通過報名、科室推薦、臨床教研室評議、護生反饋、護理部考核等程序對其進行綜合評分，擇優選用，任期一年。一年后重新考核，視綜合評分決定是否繼續聘用。原則上要求有5年以上臨床經驗，學歷大專以上或高中畢業的中專生護師資格、資歷、學歷條件的老師帶教。重視臨床帶教老師的培養和繼續教育，選拔責任心強，有激情的優秀教師深造或專門培訓，提高帶教老師的自身素質和授教水平；經常組織臨床教師教學觀摩及召開經驗交流會或帶教專題討論會，發動教師勤學習，勤交流，不斷進步。
