時間：2023-04-14 16:49:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇法醫(yī)學論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在20世紀末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務要求，使在社會經(jīng)濟發(fā)展的同時將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展應運而生。結合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（云發(fā)改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床培訓試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫(yī)藥管理局與相關部委制訂的有關中醫(yī)全科醫(yī)學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀末，中醫(yī)醫(yī)學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現(xiàn)代醫(yī)學科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級衛(wèi)生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學碩士專業(yè)學生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！
2中醫(yī)全科醫(yī)學學科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫(yī)臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫(yī)全科醫(yī)學最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學學科進行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學科或?qū)I(yè)的特色，有自己學科發(fā)展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進行的經(jīng)驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科
據(jù)我們所知，在當今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學科體系中，中醫(yī)藥學科是醫(yī)學學科的子學科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學或者是綜合醫(yī)學。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學是專科，這樣，當今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學遇上了極大的挑戰(zhàn)和機遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機構又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學應該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科。對于中醫(yī)全科醫(yī)學這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學的初級人才培養(yǎng)，應該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強的專科人才的培養(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進入中醫(yī)全科醫(yī)學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)專科非中醫(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多專科多病種的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)學科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學之專科人才呢？我們并不這樣認為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學是“最經(jīng)濟、最適宜”的醫(yī)療服務模式，是適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的最理想的醫(yī)療服務形式。中醫(yī)學的理論體系與全科醫(yī)學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫(yī)學為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結合全科醫(yī)學人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應社區(qū)衛(wèi)生服務需要的全科醫(yī)師，關鍵在于如何制定科學的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標，合理設置專業(yè)課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)而設。因為，不少是側(cè)重了外語教學，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學人才。因為我們認為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學才是中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學的學科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學有一些認知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針藥并用的醫(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學在生物-心理-社會醫(yī)學模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學觀。當今中醫(yī)學的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學中全科醫(yī)學觀的探源，理清中醫(yī)學之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學奠定理論基礎。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫(yī)專科，其學科發(fā)展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學作為臨床綜合性專科，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學教學專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學臨床專家（切記：非專病專科中醫(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學人才在社區(qū)衛(wèi)生機構，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓的重點是中醫(yī)經(jīng)典臨床應用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點專科學習。我們認為，這是專科特長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端人才培養(yǎng)途徑之一。
醫(yī)學院每學期以學院所承擔課程為主，選取其中幾門公認難度較大的醫(yī)學基礎課程，利用2周的時間，以“教師講”、“老生談”“、新生問”三結合的形式開展講座。首先，由學院選派1名教學效果好、教研能力強的任課教師，針對1門課程的學習方法進行指導（約1小時）；隨后，由學院選派1名該門課程學習效果好、表達能力強的老生，針對該門課程的學習進行交流（約30分鐘）；最后，到場師生互動答疑（約30分鐘）。
二、學習方法指導講座方案實施
在三年的時間里，基礎醫(yī)學院共舉辦學習方法指導講座6次，課程包括分子生物學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學遺傳學、病理學、細胞生物學、醫(yī)學免疫學、系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、病理生理學、生理學、藥理學、局部解剖學等12門課程。
1.優(yōu)秀任課教師根據(jù)課程內(nèi)容特點講授學習方法
學生主動學習的關鍵是激發(fā)學生自主學習的興趣。聘請優(yōu)秀教師開設學習方法指導講座，嘗試用以下途徑提高學生學習的興趣及學習能力：一是講授該門課程的學科特點，展現(xiàn)該門課程的獨特性，重要性，同時介紹該門課程與前沿醫(yī)學的緊密關系，激發(fā)學生的興趣。以往研究表明，臨床專業(yè)學生對醫(yī)學前沿的內(nèi)容興趣更大。二是以課程大綱為主，幫助學生理清本門課程的脈絡結構，掌握課程的重難點，培養(yǎng)學生能夠根據(jù)課程的知識結構，全面深入地自主學習學習該門課程。三是通過一些學習案例，教授學生一些學習的小方法和小技巧，比如通過口訣的方式，記憶系統(tǒng)解剖學課程中人體骨骼結構位置等。
2.高年級優(yōu)秀老生傳授學習方法
學習方法指導講座中，每門課程選取了一名成績比較優(yōu)秀的高年級老生給新生傳授自己在學習該門課程時的一些學習方法和技巧。優(yōu)秀老生以學生的學習視角入手，根據(jù)自己以往的學習經(jīng)驗，將課程的重點難點，學習的方法方式及小技巧一一展現(xiàn)給新生，強調(diào)了學生作為學習主體，應該更加重視自己學習的主動性與自覺性。幫助學生加強課前預習，課后復習，多做習題，注重課堂學習時的聽讀、筆記和聯(lián)想等。
3.講座現(xiàn)場師生互動答疑
該環(huán)節(jié)強調(diào)教師和學生針對課程進行面對面的溝通交流。由到場學生針對課程難點進行提問，教師由淺入深、層層剖析進行解答。課堂講解時教師主要以知識點講解為主，而講座上的答疑解惑則更突出引導學生針對問題去尋找一個突破口和切入點，強調(diào)解決問題的方法方式，使得學生可以舉一反三，以此類推，做到真正學習能力的培養(yǎng)。
三、學習方法指導講座的效果
為了解基礎醫(yī)學院學習方法指導講座的效果和學生的反饋意見，我們在第三期學習方法指導講座的同時對其研制了相應的調(diào)查問卷，主要從參加講座目的、講座開設時間、講座形式、感興趣環(huán)節(jié)、講座感受等方面設計10個結構性問題和2個開放性問題。（你對自主學習方面的內(nèi)容有何建議和意見？關于學習方法指導講座，你有什么寶貴建議和意見？）針對參加學習方法指導講座的同學進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷351份，收回問卷338份，回收率96.3%。
（一）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果
1.講座效果明顯
大部分學生表示對自己的學習幫助很大，有利于醫(yī)學生自主學習能力的培養(yǎng)和提高。問卷結果表明大部分學生認為學習方法講座的開設非常有必要，希望多舉辦比較難課程的講座，并可以根據(jù)教學進度設置專題，使同學們學習本課程更加有利。
2.在自主學習方面
教師的指導對學生意義重大。調(diào)查表明，學生希望教師可以加強對自主學習方面的指導。希望教師在三方面發(fā)揮指導作用：一是講解一下難以理解的重點知識，多提供一些有關自主學習的資料。二是老師應有一定的引導，列出知識主干、重點難點，并適當開展興趣小組。三是在記憶方面給予技巧、方法指導。
3.學生對學習方法指導講座滿意度較高。學生建議多開設難學課程的講座，增加場次，多講解重點內(nèi)容；講座中應多增加交流機會，增加師生互動和現(xiàn)場答辯；講座中注重醫(yī)學知識與臨床實踐相結合，激發(fā)學生興趣；多舉實例以引出學習方法，以達到舉一反三的效果。
四、自主學習能力培養(yǎng)的思考及討論學習方法指導
講座的圓滿舉辦及問卷調(diào)查表明，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力，不僅要從課堂上加強對課程知識的傳授，更應該從課外角度，積極創(chuàng)設支持環(huán)境與條件，激發(fā)學生學習的興趣，引導學生掌握良好的學習方法，把握醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的基本規(guī)律。
1.激發(fā)學生學習的興趣
醫(yī)學生由于平時課程繁多，對專業(yè)基礎課程難免產(chǎn)生疲倦和應付心態(tài)。教師應根據(jù)自己的學科特點，將課程的豐富性、獨特性展現(xiàn)出來，使學生對該門課程產(chǎn)生求知和探索的欲望。在教學過程中，應由傳統(tǒng)的知識授予型方式向問題引導型方式轉(zhuǎn)變，通過案例展現(xiàn)等手段使學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣，進入一個良好的學習狀態(tài)。
2.自主學習方法的養(yǎng)成
學生是學習的主體，只有學生自己掌握一定的自主學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，才能進一步掌握課程的核心內(nèi)容和學科的知識架構。
（1）課前預習。每次上課前應提前預習本次課程章節(jié)的主要內(nèi)容，做好相關學習準備。
（2）學習專注。在上課期間應跟著任課教師的思路走，注重理解和融會貫通任課教師本次授課的重難點內(nèi)容。
（3）技巧記憶。醫(yī)學課程內(nèi)容繁多，學生應根據(jù)學科和課程特點把握多種記憶方法。
（4）知識強化。課下應積極復習，反思、總結和評價自己本階段的學習進程及效果。
（5）溝通交流。遇到知識難點，應積極向任課教師請教，請求答疑解惑。同學間可根據(jù)某一知識點進一步溝通交流，以達到強化記憶的效果。
3.創(chuàng)設自主性學習的環(huán)境與氛圍
中國古代的神農(nóng)嘗百草（《淮南子•修務訓》）使人們認識到某些植物的湯液對疾病有治療作用。這便是人類醫(yī)學科學的開端——中藥的重要起源。從中國的商代以后湯液成為中藥的主要劑型。然而，草藥雖然能夠治病，但并不能延長人的壽命。而封建王朝的最高統(tǒng)治者——皇希望長生不老，永遠處于統(tǒng)治地位。因此，自戰(zhàn)國以來，在中國歷代皇帝的支持下，便產(chǎn)生了一個長期繁榮不衰的職業(yè)——煉丹。起源于道家學派的煉丹家相信，只有自身不腐敗的藥物才能使人長生不老，青春永駐。當時，人們所用的草藥當然做不到這一點，惟有金石能充當這一角色。
我國晉代著名的道教學者、煉丹家和醫(yī)藥學家葛洪（公元284～354年）所著的《抱撲子•內(nèi)篇》金丹卷中就明確記載：草木之藥“煮之則爛，埋之則腐”，而“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”。這就是說，用中草藥煉丹是不行的，因為它們?nèi)菀赘癄€。而朱砂加熱后可變成水銀和硫磺，反過來水銀與硫磺在冷卻的條件之下又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹焐啊Ｒ虼耍弥焐盁捴频牡に帲说纳拖裰焐芭c水銀能互變那樣，往返循環(huán)，生生不息。并把丹砂（HgS）稱為長生不老藥的極品。這是丹砂與水銀、硫磺進行可逆化學反應的最早的明確記錄。這一反應也是我們?nèi)粘Ｉ钪械幕瘜W。例如：當水銀溫度計打碎了之后，灑落在地面的水銀容易蒸發(fā)，而以蒸汽的形式被人所呼吸，從而引起汞中毒。在這種情況下，我們通常的做法是在水銀上面撒一些硫磺，使之變?yōu)镠gS，而HgS在常溫下是沒有揮發(fā)性的。有“藥王”之稱的唐代著名醫(yī)學家孫思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的煉丹大師。他在煉丹過程中發(fā)現(xiàn)了黑火藥，在其著作《伏硫磺法》中記載了黑火藥的配方：兩份硝石+三份碳+一分硫。這三種物質(zhì)一旦發(fā)生化學反應，就在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，從而產(chǎn)生爆炸。這就是我國古代的四大發(fā)明之一。這一技術直到公元8世紀才傳到阿拉伯。阿拉伯人把硝石稱為“中國雪”，而波斯人（今伊朗人）則稱其為“中國鹽”。雖然煉丹家們尋找長生不老藥的夢想最終破滅，但卻在煉丹的過程中創(chuàng)造了很多有趣的新方法和新物質(zhì)，例如淮南王劉安在組織其門客煉丹過程中偶然發(fā)現(xiàn)了豆腐，而被稱為豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化學家。正因為如此，英國自然科技史專家李約瑟（1994年當選為中國科學院外籍院士），根據(jù)中國古代在煉丹術等方面的成就，在其著作《中國科學技術史》中提出了“醫(yī)藥化學源于中國”的論斷，認為“整個化學的最重要的根源之一，是地地道道從中國傳出去的”。到了16世紀初，藥物化學家的奠基者、瑞士科學家巴拉塞爾士首先把礦物質(zhì)作為藥物使用，提出化學的目的是制造藥劑。他認為有病就是缺鹽、水銀和硫磺這三種要素之一（分別比作為肉體、靈魂、精神）。為了治病就要服用所缺的要素。而為了獲得能夠治療疾病的藥物，必然要進行化學實驗，因此，在這些實驗過程中，人們便發(fā)現(xiàn)了硝酸、鹽酸、硫酸、氨和礬等化合物，也產(chǎn)生了元素、化合物、化學試劑等概念，從而推動了化學的發(fā)展。
2化學的發(fā)展對醫(yī)學所做的貢獻
巴拉塞爾士作為醫(yī)學的改革者，極力反對伽侖及阿維森納的學說，并引導人們注意到化學對醫(yī)學及藥學的莫大用處。他的這種主張隨著科學的不斷發(fā)展而逐漸被證實。隨著唯物主義哲學和化學的發(fā)展，人們堅信能夠治病的這些植物中肯定存在著內(nèi)在的物質(zhì)基礎。結果在19世紀初，化學家們從藥用植物中尋找到了具有藥用價值的小分子有機化合物。例如：1763年，愛德華•斯通（EdwardStone）在倫敦皇家學會宣讀了題為“關于柳樹皮治愈寒顫病成功的報告”。1828年，法國藥劑師亨利•勒魯克斯（HenriLeroux）與意大利化學家拉斐爾•皮里亞（RaffaelePiria）利用化學手段從柳樹皮中提純出了其有效成分水楊酸，化學名是鄰羥基苯甲酸。1860年，德國拜爾公司化學家赫爾曼•科爾貝（HermanKolbe）成功實現(xiàn)了水楊酸的人工合成。但是水楊酸對口腔、食道和胃壁的黏膜有嚴重的刺激作用，從而使其在醫(yī)學應用中受到了嚴重限制。為了解決這一問題，化學家們首先想到的是將其改為酸性較小的鈉鹽（水楊酸鈉），這雖然減小了其刺激性，但卻具有令人不愉快的甜味，導致大多數(shù)患者不愿意服用。到了1893年，德國Bayer公司的化學家費利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）對水楊酸進行了改造，制成了乙酰水楊酸。水楊酸與乙酰水楊酸具有相同的醫(yī)學性質(zhì)，但后者卻沒有令人不愉快的味道和對黏膜的高度刺激性，這就是“萬靈藥”阿司匹林。這個例子說明人們已經(jīng)可以用化學的方法去改變天然產(chǎn)物的結構，使之成為更為理想的藥物。1928年，英國細菌學教授弗萊明發(fā)現(xiàn)了人類第一個抗生素藥物青霉素。雖然弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，但是青霉素培養(yǎng)液中所含青霉素的量太少，加上他化學底子比較薄弱，一直沒法找到富集濃縮青霉素的技術，很難從中提取足夠的數(shù)量供臨床研究使用。因此，弗萊明只好暫時停止了對青霉素的培養(yǎng)和研究工作。
直到1935年，澳洲藥理學家弗洛里和僑居英國的德國生物化學家錢恩合作解決了青霉素的富集、濃縮這個技術問題，才使得青霉素真正成為服務于人類的良藥。青霉素的大量生產(chǎn)挽救了千百萬患有肺炎、梅毒、猩紅熱等疾病的患者的生命。青霉素的發(fā)現(xiàn)被公認為是第二次世界大戰(zhàn)中與原子彈和雷達相并列的第三個重大發(fā)明。正是因為弗萊明、弗洛里和錢恩對改善人類健康和延長人類壽命所做出的突出貢獻，他們?nèi)斯餐窒砹?945年的諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。同樣，我國的科學家們在推動醫(yī)藥學的發(fā)展和改善人類的健康方面也做出了重要的貢獻。2011年，我國藥理學家屠呦呦教授獲得了僅次于諾貝爾獎的世界級大獎——美國拉斯克－狄貝基臨床醫(yī)學研究獎（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的發(fā)現(xiàn)及將其應用于治療瘧疾方面所做出的杰出貢獻。這一醫(yī)學發(fā)展史上的重大發(fā)現(xiàn)，每年在全世界，挽救了數(shù)以百萬計瘧疾患者的生命。這是迄今為止中國生物醫(yī)學界獲得的世界級最高獎項。青蒿作為藥物使用，首次記載于《五十二病方》（公元前168年左右）中，這本書出土于馬王堆三號漢墓。書中詳細描述了如何用青蒿來舒緩痔瘡。在公元340年間東晉醫(yī)藥學家葛洪在其著作《肘后備急方》中，明確記載了青蒿能夠治療瘧疾：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”屠教授正是根據(jù)這一段文字記載受的啟發(fā)，改變了傳統(tǒng)的提取方法，在經(jīng)過190多次的失敗之后，于1972年11月8日從青蒿中獲得了其有效成分——青蒿素的單體。1973年，作為其結構研究的一部分，屠呦呦對青蒿素的結構進行修飾，得到了雙氫青蒿素，其藥效比青蒿素高10倍。雙氫青蒿素的合成奠定了合成其他衍生藥物的基礎。1984年初，上海有機所周維善院士課題組實現(xiàn)了對青蒿素的人工全合成。另外一個極為重要的例子就是哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科張亭棟教授發(fā)現(xiàn)As2O3可以治療M3型白血病的原創(chuàng)性研究。他從民間中醫(yī)中得到一個秘方：砒霜、輕粉（HgCl）和蟾蜍可用于治療淋巴結核和癌癥。而張亭棟將這個配方主要用于治療白血病的研究，并分別檢測這三種藥物在治療中的作用。通過研究，他發(fā)現(xiàn)其有效成分為As2O3，并于1973年在《黑龍江醫(yī)藥》上發(fā)表了As2O3用于治療白血病的開創(chuàng)性論文[4]。1979年，他們在《黑龍江醫(yī)藥》上再次，明確指出As2O3對M3型白血病效果最好，從而清晰地奠定了人類今天的認識：As2O3可以治療白血病，特別是M3型白血病[5]。1998年美國康奈爾醫(yī)學院的Soignet教授將張亭棟的研究結果用于臨床治療并將其治療結果和可能的作用機制發(fā)表于世界最權威之一的醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》，從而導致了國際醫(yī)學界廣泛接受As2O3對M3型白血病的治療作用。而且相關藥品已經(jīng)通過美國FDA批準正式上市。
此外，醫(yī)藥史上具有里程碑意義的藥物還有很多。例如1908年德國科學家埃爾利希課題組從合成的上千種含砷化合物中篩選出能夠用于治療梅毒的化學藥物——砷凡納明，從而開啟了化學合成藥物治療的時代；1911年，波蘭化學家CasmirFank在谷物中發(fā)現(xiàn)了維生素B1，并且發(fā)現(xiàn)缺乏維生素B1會患腳氣病，隨后新的維生素被不斷地分離純化并進行了結構的鑒定，使人們認識到維生素缺乏與疾病的關系；1932年德國生物化學家多馬克發(fā)現(xiàn)的第一個磺胺類抗菌藥——百浪多息；1963年美國化學家瓦尼（M.C.Wani）和沃爾（MonreE.Wall）從紅豆杉中分離到了抗癌活性成分——紫杉醇（taxol）等等，這些重要藥物的發(fā)現(xiàn)無不與化學的分離和確定結構的技術有關，見證了化學對醫(yī)學的深遠影響和重大作用。化學手段已經(jīng)成為醫(yī)學研究的一個非常重要的技術支撐。如可以用先進的化學手段來測定基因的結構、基因的序列，還可以利用化學手段去改變基因的結構，在基因上連接一個小分子或通過基因的對接來改良基因、甚至創(chuàng)造出新的基因。例如我們現(xiàn)在所見的一些轉(zhuǎn)基因的食品——大豆和玉米等都是通過基因的改變來實現(xiàn)的。這些成就將為人類抵抗遺傳性疾病及惡性腫瘤等現(xiàn)階段無法治療的疾病提供一種可能的方法。生命過程是無數(shù)化學變化的綜合體現(xiàn)。盡管關于生命起源的學說很多，但是得到現(xiàn)在科學實驗強有力支持的就只有“化學進化學說”，即生命是化學反應的產(chǎn)物。1952年，美國科學家StanleyMiller在實驗室中模擬原始地球的大氣成分和電閃雷鳴的自然環(huán)境，將甲烷、氨氣、氫氣、水蒸氣等置于密閉的容器中，進行持續(xù)一周的活化放電，得到了氨基酸——這一組成生命不可缺少的蛋白質(zhì)原料。而且在1965年9月17日，以鈕經(jīng)義為首的我國科學家用無生命的簡單有機化合物合成了具有生命活性的結晶牛胰島素，這一成果為人類做出了劃時代的貢獻。這些研究結果為生命起源的化學進化學說提供了有力的實驗支持。美國著名的有機化學家，哈佛大學E.J.Corry教授（1990年諾貝爾獎獲得者）曾經(jīng)預言：“21世紀，化學將涵蓋醫(yī)學與化學之間的任一事情。”這一預言很快就被美國斯坦福大學醫(yī)學院醫(yī)學教授科恩伯格所證實，科恩伯格于2001年首次在分子水平上展示了真核的轉(zhuǎn)錄過程，并因此榮獲了2006年諾貝爾化學獎。這里我們應該要特別注意的是，科恩伯格是位醫(yī)學教授，但他卻榮獲了化學獎。
3化學對醫(yī)學貢獻的未來展望
檢驗醫(yī)學內(nèi)容更多的是形態(tài)學及抽象的生物學反應等常規(guī)示教不可能確切表達的內(nèi)容。多媒體技術以視頻、圖片、動畫等多種教學手段可以將微觀、抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)換成形象、宏觀可視的圖片或動畫，能給學生呈現(xiàn)生動形象、直觀的教學內(nèi)容，理解準確，記憶深刻，又便于教師的控制，具有使用方便、簡單實用、控制靈活等特點，提高學習效率，活躍課堂氣氛，在輕松愉快的心情下學習，達到事半功倍的效果。現(xiàn)在，幻燈在課堂中應用最廣泛，每位教師應多掌握幻燈制作的技巧，在傳播知識的同時，注意美觀，條理清晰，可以插入各種有寓意的圖片，甚至是學生們感興趣的熱點，偶像，比如當介紹自身抗體檢查時，可以插入患有自身免疫性疾病的明星：邁克爾.杰克遜，但多媒體技術并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書教學，教師仍然要利用板書在重點和難點進行詳細講解，做為補充。
2精選教材
醫(yī)學專業(yè)使用的教科書，與現(xiàn)代檢驗醫(yī)學相比，內(nèi)容滯后，脫離實際較遠。比如在實際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗檢測，抽血時間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時各抽血1次，而《健康評估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實際，指導實踐的教材。有些教材，學生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學生的求知欲和指導臨床工作。檢驗項目的衛(wèi)生行業(yè)標準每年可能都會更新，教科書很難跟上這個速度，所以授課時，將現(xiàn)在的新理念，新標準傳授給學生，免得理論與實踐嚴重脫離，使學生在生產(chǎn)實習時能更快的融入臨床實際工作，思維跟上技術發(fā)展的步伐。教師在備課時，要精通教材，并盡量博覽本學科各種權威書目，向?qū)W生推薦參考書籍，了解學科的新進展，新理論，不斷提高學術水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的溝通應是教學改革的重點
長期以來，臨床與檢驗缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年，越來越多的檢驗專家提出檢驗與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實的做著這樣的工作，學會與臨床溝通是檢驗人才的發(fā)展出路，也是檢驗醫(yī)學學科發(fā)展的必然。檢驗人員要學習臨床知識加強臨床意識，主動參與臨床的診療中。臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。這個過程需要所有醫(yī)護人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護士來完成，這就要求醫(yī)護人員和檢驗人員必須加強交流與協(xié)作，相互學習、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請檢驗項目，需要醫(yī)生對該項目的適應證、臨床意義、采集要點等完全知曉，而且醫(yī)生應知道實驗室都開展哪些項目，如何選擇。臨床醫(yī)師對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，需要與檢驗科溝通、聯(lián)系。標本采集是檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可以說不合格標本大部分是檢驗分析前造成的，尤其標本采集過程，需要采集人員掌握采集手冊，也需要檢驗人員進行宣教，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告，對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學檢驗中尤其重要，微生物檢驗醫(yī)師要參加臨床的會診，并要給出合理的建議，指導臨床合理應用抗生素，監(jiān)測所在醫(yī)院的耐藥譜，細菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。林發(fā)全等認為無論在校教育，或是在職教育，檢驗醫(yī)學應該改變過去不重視檢驗與臨床溝通的教學狀況，在臨床實驗室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學概要等課程中增加檢驗與臨床溝通的專題內(nèi)容。
4加強教師隊伍建設
關鍵詞:文藝美學;學科;審美
一門學科之能否存在和發(fā)展,歸根到底決定于它是否符合社會發(fā)展的需要。而就學科自身來說,一是要有自己的研究對象,二是要有自己的研究方法,三是要有自己的研究問題。
文藝美學,當然有著自己的研究對象。文學藝術,作為一種獨特的社會現(xiàn)象,包括美文學和魯訊所說的廣義的美術,乃是人類審美和創(chuàng)美活動一種集中而特殊的形態(tài),自有其審美特性和創(chuàng)美規(guī)律。文藝美學的對象,就是研究文學藝術的審美特性和創(chuàng)美規(guī)律。文學藝術當然和其他審美活動有著共同性,但又有自己的特殊性,各個藝術部類(電影、戲劇、文學、音樂、舞蹈等等)則又有各自的個別性。文藝美學的研究重心，乃是放在文學藝術的審美特性和創(chuàng)美規(guī)律這一層面,兼及其他兩個層面。
文學美學也有自己的研究方法。這就是從美學的觀點來研究文學藝術,必須把審美體驗、藝術感悟和理性分析、理論概括結合起來。從藝術現(xiàn)象的感性具體——知性抽象——理性具體的提升過程中,時常要喚起藝術現(xiàn)象的“表象”,最后作出整體把握。
文藝美學更有自己所要研究的問題。文學藝術的創(chuàng)造、接受的整個流動過程中,都充滿了美學問題。這里,既有藝術活動和其他審美活動共有的問題,又有文學藝術自身特有的問題。盡管,按照當代美學中有些說法,似乎藝術都只有個性,至多只有“家族類似”或“近鄰關聯(lián)”。我說,那也總存在那“類似”、“關聯(lián)”是什么的問題。而文學藝術發(fā)展到當代,更有許多新的問題出現(xiàn),需要文藝美學回答。
那末,文藝美學是一門什么樣的學科?
這不是傳統(tǒng)的藝術哲學,也并非過去說的文藝理論,而是和美學、文藝學相交義的新興學科。為了和藝術哲學、文藝理論相區(qū)別,我在北京大學研究生院招收研究生時,就新辟了文藝美學這個專業(yè)方向,和文藝理論分開。我在八十年代初撰文,說的就是《文藝美學是什么》(最早是在《大學生》雜志,后在《美學向?qū)А房d。)
我所以要稱之為文藝美學的深層原因,乃緣起于對文學藝術的理解。
歷來,對文藝和審美的相互關系至少存在三種不同的理解。
一種理解,文藝和審美毫不相干,各行其道。審美不是藝術,美和美感乃是哲學思辯的對象,因而從哲學中孵化出了美學。而文藝也不是審美,只是一種技藝。審美活動是一種精神活動,而文藝制作則是一種技藝,各不相干。所以美學和文藝學也就并行不悖,各行其道。
另一種理解,文藝和審美,兩相重合、基本等同,文藝即審美,審美即文藝。凡是人類按照“美的規(guī)律”所從事的一切活動,都是審美活動,也就是藝術活動。人自身的梳妝打扮,對物的加工制作,一直到園藝栽培、環(huán)境美化,都是藝術的創(chuàng)造,貫穿著審美活動。因此,美學就是藝術哲學。
還有一種理解,文藝包含審美這一個維度,但文藝之美僅只限于形式。文藝的內(nèi)容則要比審美廣闊得多,經(jīng)濟、政治、道德、宗教、整個人類文化都可進入文學藝術。文藝的審美價值,只是一個側(cè)面,藝術價值包含了政治價值、道德價值、宗教價值、經(jīng)濟價值。因此,文藝學所要研究的,遠比美學所要研究的范圍廣闊得多。
我并不認為,文藝和審美毫不相干,也不認為文藝和審美完全等同。依我看來,文藝和審美乃是一種交叉關系。審美活動不一定就藝術活動。我們面向大自然可以進行自然審美,這種審美,在德國古典美學家黑格爾看來是低級審美,可是在我國古典藝術家看來,卻是高級審美,乃是文人雅士才有的雅興。但卻不能因為這是高級審美而把它稱之為藝術。只有當藝術家把對自然的審美體驗組織起來予以符號化,創(chuàng)造出一種可以看得到、聽得見的美來,才可以稱之為藝術。對文化審美亦是如此。因此,真正的藝術創(chuàng)造乃是包含了審美內(nèi)容的一種創(chuàng)美活動,是在審美基礎上進行的創(chuàng)美,而這種創(chuàng)造出來的美,既為別人的審美提供了“文本”,也為后人的創(chuàng)美鑄造了“模型”。
既然文藝和審美有聯(lián)系又有區(qū)別,那末,文藝美學和美學在我心目中也是既有聯(lián)系,又有區(qū)別。
在我看來,文藝美學既非哲學美學,又非藝術哲學。文學家、藝術家在藝術創(chuàng)造之前,就有著人生實踐,從事各種活動,在人生中體驗到不少賞心樂事,獲得審美的樂趣。如果到此為止,那還不能算是文學家、藝術家,而只是一般的審美接受者。這種審美也會留下痕跡,那就是影響審美接受者的心靈,審美的不斷建構,形成人的審美品格,甚至可以達到高尚的審美鑒賞家的水平。但是,要成為文學家、藝術家,還必須把自己從人生中得來的審美體驗予以提煉、組織,提升為審美意象,予以符號化,創(chuàng)造出一個美的“文本”或“模型”。這是藝術創(chuàng)造不同于其他審美活動的特殊之處:不是一般的審美,而是按美的規(guī)律的獨特創(chuàng)造。而這個已被創(chuàng)造出來的“文本”、“模型”,一旦定型,也就成了獨立于文學家、藝術家的客體,它有自己獨立的結構、性質(zhì)和功能,和其他人工產(chǎn)品(無論是物質(zhì)產(chǎn)品還是精神產(chǎn)品)既有聯(lián)系,又有區(qū)別,文藝美學不能不對此作全面的探索。這個“文本”“模型”如何被別的主體(讀者、聽眾、觀眾)所解讀、接受,對別的主體發(fā)生什么樣的作用,主體如何在接受過程中獲得審美和創(chuàng)美能力,當成為文藝美學的題中應有之義。但是,獲得了審美品格的主體,如何投入社會實踐,按美的規(guī)律去改造世界,那就超出了文藝美學的使命,而要進入哲學美學的領域之中。
藝術審美,只是人類審美活動中一種形態(tài),盡管是集中凝煉的形態(tài)。人類的審美活動領域要廣闊得多。人在各種各樣的實踐活動中獲得了自由,獲得審美體驗,實踐活動就可能轉(zhuǎn)為審美活動。在人和物,人和人,人和自身的相互作用中,都可能引起審美活動的出現(xiàn)。浩蕩的大自然,渺無人煙的天然環(huán)境,原始森林、空氣、陽光和水流,都可以成為人的審美對象,產(chǎn)生審美體驗,對真、善、美產(chǎn)生審美,對假、丑、惡產(chǎn)生審美反感,從而在心靈深處達到人和環(huán)境的平衡。哲學美學當然也要研究藝術審美,但更應研究文化審美,也回避不了自然審美。自然審美、文化審美和藝術審美,有什么聯(lián)系,又有什么區(qū)別?審美活動有什么共通的普遍規(guī)律?人類的審美活動如何從實踐活動(生產(chǎn)、交往、生活等等)中發(fā)生?審美活動的結果怎樣形成審美關系,審美關系又如何制約審美活動?這些美學的基本問題,哲學美學恐怕不能不回答。至于更深一層的問題,審美活動如何按照美的規(guī)律進行,人類要不要、能不能以及如何才能按照美的規(guī)律來把握這個世界,是不是哲學美學題中應有之義?西方美學已提出了問題,但還未得到科學的解決。依我看來,在當代,人和世界如何按照美的規(guī)律達到動態(tài)平衡,這正是當代美學最關鍵、最重要的問題,更是美學的主題,也是人生的根本目的。
文藝美學只能探索作為藝術創(chuàng)造主體的文學家、藝術家如何把自然審美、文化審美提升為藝術創(chuàng)美:這藝術創(chuàng)美的產(chǎn)物,作為一個新創(chuàng)的客體,被作為審美主體的讀者、聽眾、觀眾所審美,在審美主體心靈中如何留下痕跡。文藝美學無法回答人類更為宏觀的美學問題,例如人的高尚的審美品格如何培養(yǎng),人類怎樣才能按照美的規(guī)律去改造世界、安排生活等等。
甚至,文藝美學也難以解決文學藝術的審美和創(chuàng)美以外的其他問題。文學藝術,作為一種社會現(xiàn)象,在社會中發(fā)生、發(fā)展、受到社會中其他因素的影響,也影響著社會。政治、經(jīng)濟、道德、哲學、文化等等都在影響著創(chuàng)作主體、接受主體,因而對創(chuàng)作、文本、接受都發(fā)生作用。文學藝術的創(chuàng)造,文本的傳播、接受,是整個社會的生活——交換——消費中的一個部分、一個方面。它甚至也是一種商品,具有交換價值,會產(chǎn)生剩余價值。可以把文學藝術都放在整個社會整體中來考察,從社會學的觀點研究文學藝術,這就有了文藝社會學或藝術社會學。還可以從政治學、道德學的觀點去研究文學藝術的政治維度、道德維度,也可以發(fā)展為文藝政治學,文學道德學。這都不是文藝美學所能涵蓋得了的。
但是,在文學藝術中,政治、經(jīng)濟、道德、哲學、文化的各種因素,都被作了審美的改造,被組織和吸納進審美結構之中,轉(zhuǎn)化為審美價值。藝術之美,乃是文學藝術的核心價值,甚至象托爾斯泰這樣以宗教、道德價值為最高價值的偉大文學家,都一生在孜孜以求美的實現(xiàn):“我是一個藝術家,我的一生都在尋找美,如果你能向我展示美,那我就跪下來乞求您賜給我這最大的幸福”。［1］政治的、經(jīng)濟的、道德的、哲學的、文化的各種力量都在按照各自的規(guī)律對文學藝術發(fā)生著作用,但對文學藝術來說,都只是“他律”,自律和他律形成“合律”,按照藝術規(guī)律來創(chuàng)造,才創(chuàng)造出具有獨特的審美價值(美的、喜的、悲的、茺誕的等等)的文學藝術產(chǎn)品。作為一種精神實踐的特殊形式,藝術創(chuàng)造當然受到物質(zhì)實踐和其他精神實踐(道德實踐、文化實踐等)的影響,但這些“他律”要通過藝術實踐的“自律”起作用,受“他律”和“自律”相互作用的“合律”所支配,即我們常說的按藝術規(guī)律的創(chuàng)造。在文藝社會學中,探索了其他社會因素的“他律”如何對文學藝術發(fā)揮作用。那末,“他律”如何通過“自律”而形成“合律”,文藝美學是否亦應研究,值得加以反思。
二十年來的文藝美學,重視了對文學藝術的審美特性在研究,對藝術創(chuàng)造的自律作過許多探索。心理美學、形式美學、音樂美學、舞蹈美學、雕塑美學、繪畫美學、書法美學等等比文藝美學更為具體的藝術部門美學的出現(xiàn),說明探索美的規(guī)律正在向各門藝術的深層發(fā)展。
但是,開放改革二十年社會劇變,商品經(jīng)濟急速發(fā)展,社會意識發(fā)生振蕩,價值觀念、審美標準隨之發(fā)生變化,影響著文學藝術的生產(chǎn)、傳播和消費,文學藝術走向多元發(fā)展,就這向文藝美學提出一系列新問題。新潮藝術沖擊著傳統(tǒng)審美,一些新潮美學甚至提出:文學藝術已經(jīng)毋須再具審美特性,或者把審美降為娛樂,只要激發(fā)感官刺激就行;創(chuàng)作自由被眨低為胡編亂造,任意宣泄;藝術沒有規(guī)律,也毋需規(guī)律。文學藝術中的審美判斷被消解,甚至價值觀念顛倒,對真、善、美冷淡無情,卻對假、丑、惡津津樂道。文藝美學必須面對當下現(xiàn)實,在理論上作新的探索:文學藝術究竟是否還需審美價值?文學藝術的審美價值和交換價值、實用價值和審美價值應是什么關系?藝術創(chuàng)作究竟還有沒有藝術規(guī)律、需不需要遵循藝術規(guī)律?社會的發(fā)展,使得藝術的性質(zhì)、結構、功能和規(guī)律究竟發(fā)生了什么樣的變化?看來,文藝美學確應更多地在文學藝術自律和他律的相互作用的張力關系中來探索藝術的特性和規(guī)律,回答當下現(xiàn)實的藝術實踐中提出來的時代課題。因此,新時代應發(fā)展文藝美學,文藝美學要創(chuàng)新。
提出這樣的問題并非多余。現(xiàn)代科技，尤其是以信息革命為代表的高新技術發(fā)展方興未艾，以此為動力的經(jīng)濟全球化進程正在加快。這說明作為后現(xiàn)代文化重要特征的媒體化生活和消費性藝術，至少在可以預期的未來仍將是現(xiàn)代人文化生活的重要方式；況且在科技與市場的互動關系中不斷注入的高新技術含量，將使它變得越來越新穎和宜人。在這樣的時代趨勢中，波德里亞所說的那種只與它的有限主體聯(lián)系的“稀缺、珍貴、惟一的物品”，（注：〔法〕鮑德里亞：《消費社會》，第115頁，南京大學出版社，2000年。）即真正的藝術作品，是否還會存在？它是否會像我們已經(jīng)看到的那樣，一直“朝著另一種論述（即商品與消費）滑去”，（注：〔法〕鮑德里亞：《消費社會》，第112頁，南京大學出版社，2000年。）并最終在生活藝術化的符號碎片中消解成一堆泡沫？
基于這樣的認識來看高新技術時代經(jīng)典藝術的命運，我們會發(fā)現(xiàn)：盡管高新技術的發(fā)展及對經(jīng)濟、文化的巨大影響，危及到經(jīng)典藝術的生存。但是，人們對經(jīng)典藝術的追求仍在以新的形式表現(xiàn)出來，適應文化變遷需要的新的經(jīng)典確認原則正在形成，信息技術的內(nèi)容革命則將為經(jīng)典藝術提供嶄新的生存與發(fā)展空間。
當代全球性的高新技術熱潮興起于20世紀70年代后期，尤其是90年代以來，高新技術向商品化、產(chǎn)業(yè)化、國際化方向發(fā)展，不僅引起了相關技術和產(chǎn)業(yè)的不斷變化，而且引起了生產(chǎn)方式、經(jīng)濟結構、思想觀念、社會生活等各方面的深刻變化。這其中最引人注目的，是由信息業(yè)，尤其是被稱為第四媒體的網(wǎng)絡業(yè)的巨大發(fā)展而變得明朗、敏感和尖銳起來的“全球化”問題。
美國是現(xiàn)代信息技術的發(fā)源地和最先進的國家。美國人成功地將自己的技術優(yōu)勢迅速轉(zhuǎn)換成巨大的經(jīng)濟效益，而作為這種轉(zhuǎn)換中介和目的的，卻是文化。一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國控制了全球75%的電視節(jié)目的生產(chǎn)和制作，使不少第三世界國家的電視臺成為美國電視的轉(zhuǎn)播站；當今傳播于世界各地的新聞，90%以上由美國和西方國家壟斷；美國電影產(chǎn)量僅占全球電影總產(chǎn)量的7%，卻占據(jù)了全球電影總放映時間的一半以上。這些美國文化產(chǎn)品在占領別國文化市場的同時，也輸入美國的文化價值觀，對別國文化構成明顯沖擊。這種現(xiàn)象引起我們?nèi)缦滤伎迹?/p>
一是信息殖民問題。托夫勒曾預言：“誰掌握了信息，控制了網(wǎng)絡，誰就將擁有整個世界。”可見對信息網(wǎng)絡的控制絕不單純是為了獲取經(jīng)濟利益，它還必然伴隨一種新型的文化殖民。目前英語文化，尤其是美國文化，憑借先進的傳播技術在全球范圍內(nèi)形成了新的文化霸權。這不僅對發(fā)展中國家構成威脅，對一些發(fā)達國家同樣構成威脅。法國司法部長雅克·圖邦認為，英語占主導地位的互聯(lián)網(wǎng)是一種“新形式的殖民主義”。為此，法國人曾通過一項法律，要求在法國互聯(lián)網(wǎng)上進行廣告宣傳的文字必須譯成法語。當時的法國總理希拉克就提出，這是“要確保莫里哀和加繆的語言不在信息高速公路上漏掉”。人們已經(jīng)意識到，在技術層面日益趨同的形勢下，文化才是一個民族的身份證。
二是文化產(chǎn)業(yè)與信息產(chǎn)業(yè)匯流問題。現(xiàn)代信息技術數(shù)字革命不僅帶來了信息產(chǎn)業(yè)的新面貌，也帶來了文化產(chǎn)業(yè)的新生機，它使這兩個現(xiàn)代社會的標志性產(chǎn)業(yè)走到一起，并合成一體。實現(xiàn)這種融合的第一步是傳媒匯流，即由數(shù)字技術作為一切信息傳媒形態(tài)的技術基礎而為與信息相關的一切產(chǎn)業(yè)提供一個統(tǒng)一的平臺，大眾傳媒、通信和信息業(yè)因此而匯合為一，通過統(tǒng)一的寬帶系統(tǒng)，為用戶提供服務。20世紀90年代以來，美國及歐洲發(fā)達國家已基本解除了傳媒業(yè)、通信業(yè)、信息業(yè)之間傳統(tǒng)的行業(yè)管理壁壘，以及各國之間對傳媒業(yè)的管理壁壘，完成了適應信息社會要求的第一次制度創(chuàng)新。如果說這還只是一種形式革命的話，那么接下來的必然趨勢將是對內(nèi)容革命的呼喚，信息社會也因此進入第二次制度創(chuàng)新階段，即實現(xiàn)文化產(chǎn)業(yè)與信息產(chǎn)業(yè)的匯流。
面向高新科技時代促進文學藝術發(fā)展－－信息革命對經(jīng)典藝術的召喚來自:第一
在這方面，美國人再次走在世界前列。美國雖然沒有什么文化遺產(chǎn)，卻率先將“內(nèi)容產(chǎn)業(yè)”納入商業(yè)和產(chǎn)業(yè)化軌道。通過1997年“北美行業(yè)分類系統(tǒng)”的頒布，美國已向世人宣布了他們將信息內(nèi)容，特別是文化內(nèi)容，作為信息產(chǎn)業(yè)的主體。由此來看美國文化的信息殖民問題，大概沒人再相信它只是一種經(jīng)濟行為了。認識到這一點的世界各國都在力爭后來居上，要在信息全球化本身就含有的文化全球化過程中搶占制高點。歐洲小國芬蘭以擁有諾基亞這樣的信息產(chǎn)品品牌而在信息技術方面處于世界前列，而正是在它的倡議下，歐洲文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展框架性合作計劃于2000年啟動。我們可以從1999年歐盟文化部長的一次非正式會議文件中看出這項合作計劃的動機：“商業(yè)壓力和由此而來的內(nèi)容貧乏，而不是文化的多樣性，是存在于我們這個日益發(fā)展的由數(shù)字電視造成的廣播時代自身中的固有威脅。可靠而高水平的公共服務應該是歐洲的競爭優(yōu)勢所在。保存歐洲人的文化認同至關重要。如果沒有有價值的內(nèi)容，技術的未來發(fā)展是沒有意義的，這是新千年的最大挑戰(zhàn)。”面對這種世界性的文化產(chǎn)業(yè)與信息產(chǎn)業(yè)的匯流趨勢，經(jīng)典藝術的命運又將如何？我認為，這場信息技術的內(nèi)容革命既為經(jīng)典藝術提供了嶄新的生存與發(fā)展空間，也要求我們把握機遇創(chuàng)作出具有鮮明中國氣派和深厚文化底蘊的經(jīng)典作品，為“世界文學”的建設作出應有的貢獻。
論文面向高新科技時代促進文學藝術發(fā)展－－信息革命對經(jīng)典藝術的召喚來自
首先，作為文化重要代表的經(jīng)典藝術，將在建立多元文化平等交流、理解與融合基礎上的“世界文學”過程中發(fā)揮突出作用。應當說，不同文明或文化之間本身并不存在對抗的必然性，引起對抗的原因主要有兩個：一是由各種因素造成的相互之間的誤解乃至敵視；二是某種文明或文化試圖憑借某種強權推銷自己而消除異類。在當代世界文化格局中，這兩種現(xiàn)象依然存在，而尤以后者更為突出。這使得加強多元文化之間的平等交流和理解的呼聲也越來越強烈。最能有效實現(xiàn)這種交流和理解的文化載體，正是文藝作品。
早在馬克思與恩格斯提出“世界文學”主張的二十年前，歌德曾與愛克曼談起他讀了一本中國傳奇后的感受。他說，這部書“并不像人們所猜想的那樣奇怪。中國人在思想、行為和情感方面幾乎和我們一樣，使我很快說感到他們是我們的同類人，只是在他們那里一切都比我們這里更明朗，更純潔，也更合乎道德。在他們那里，一切都是可以理解的，平易近人的，沒有強烈的和飛騰動蕩的詩興，因此和我寫《赫爾曼與竇綠臺》以及英國理查生寫的小說有很多類似的地方。他們還有一個特點，人和大自然是生活在一起的……”當愛克曼問到這是否是中國最好的作品，歌德說：“絕對不是，中國有成千上萬這類作品，而且在我們的遠祖還生活在野森林的時代就有這類作品了。”歌德之所以對中國的一部普通作品都如此重視，是因為他既從中感受到人類心靈相通的深邃與博大，也意識到與此相比，堅持一種狹隘的民族文化立場顯得多么可笑。因此他說：“民族文學在現(xiàn)代算不了很大的一回事，世界文學的時代已快來臨了。現(xiàn)在每個人都應該出力促使它早日來臨。不過我們一方面這樣重視外國文學，另一方面也不應拘守某一種特殊的文學，奉它為模范……對其他一切文學我們都應只用歷史眼光去看。碰到好的作品，只要它還有可取之處，就把它吸收過來。”（注：〔德〕愛克曼輯錄：《歌德談話錄》，第112-114頁，人民文學出版社，1978年。）
歌德的意思很明白，“世界文學”并不是對民族文學的否定，而是強調(diào)各民族文學應當在相互交流中用一種更開闊的眼界去吸收其他民族文學中的優(yōu)秀內(nèi)容來豐富和發(fā)展自身。在文化全球化已被信息全球化浪潮裹挾而至的今天，這種觀點尤其值得重視。文化全球化不是文化的類同化、均質(zhì)化，而應是消除時空障礙之后的多元文化之間的平等交流、理解與融合。如果說由于種種原因而使當年的歌德未能接觸到中國最好的作品，那么在由數(shù)字平臺所構筑的世界文化大舞臺上，我們有什么理由不去將它們展現(xiàn)在世人面前，讓全世界都分享到這份人類精神的偉大遺產(chǎn)。這正是在創(chuàng)造一種多元文化融合的“世界文學”過程中，我們的競爭優(yōu)勢所在。
其次，應當提倡和強化當代中國文藝家的文化使命感和經(jīng)典意識，創(chuàng)作出具有鮮明中國氣派和深厚文化底蘊的藝術作品，去參與多元文化融合的全球化競爭。德國前總理施密特在其近著《全球化與道德重建》中指出，席卷全球，從歐洲直到中國、日本和印尼邊遠城市的“娛樂工業(yè)所促成的低檔次電視節(jié)目，尤其是極其廉價的乃至十分不良的節(jié)目的全球化正危害各國的文化傳統(tǒng)”，聽任其發(fā)展，“我們將坐吃山空，變得退化，成為那種面向收視率、廣告收入和銷售指標并追求大眾效應的低水準偽文化的犧牲品”。要改變這種狀況，我們除了應當重視民族偉大文化成就和價值的傳承，也應當重視培養(yǎng)新的有價值的民族文化的創(chuàng)造能力，“這種能力可以表現(xiàn)于文學、戲劇、哲學、音樂、繪畫、雕塑、建筑、思想科學等各個方面……而這樣做的前提是意識到我們所面臨的危險”。（注：〔德〕赫爾穆特·施密特：《全球化與道德重建》，第62頁，社會科學文獻出版社，2001年。）從當前中國文藝的創(chuàng)作實際來看，這種危險主要來自兩個方面：
面向高新科技時代促進文學藝術發(fā)展－－信息革命對經(jīng)典藝術的召喚來自:第一
一、對民族性與世界性的關系缺乏正確把握，就像歌德所反對的那樣，在重視外國文學的時候，拘守于某一種特殊的文學，奉它為模范，結果是失去了自身的民族文化特色。作家邱華棟曾尖刻但不乏深刻地指出，今天中國“幾乎每一個‘走紅’的‘現(xiàn)代派’、‘先鋒作家’、‘前衛(wèi)作家’的背后，都站著一個西方文學大師，而這些作家們則像個侏儒一樣站在大師的前面，費力但悲壯地貢獻出了他們的雜交漢語文學變種文本”。（注：邱華棟：《影響下的焦慮與抗爭》，《城市的面具》，第117頁，敦煌文藝出版社，1997年。）事實上，只有堅持創(chuàng)作的民族文化特色，向人們展示世界一隅的獨特生活，引起人們的關注和理解，這樣的作品才會真正具有世界性的意義與價值。
二、在深度追求與世俗追求之間做片面取舍。創(chuàng)作應當面向大眾，反映他們的生活，表現(xiàn)他們的情感；但同時也應當有更高的追求，那就是要能同時展現(xiàn)出生活的意義和價值，或是成為人們理解這種意義和價值的“可以想象的暗指”。這是對文藝作為一種文化的根本要求。懷特就曾指出：“人（用文化的象征含義）建設了一個可以生活的世界……一層文化的紗幕垂在人和自然之間，不透過這層紗幕，人什么也看不見……滲透的是話語的精髓：是超出感覺的意義和價值。除去感覺之外，支配人的還有這些意義和價值，而且它們常常比感覺對人的作用更重要。”（注：轉(zhuǎn)引自〔英〕麥克爾·卡里瑟斯：《我們?yōu)槭裁从形幕罚?8頁，遼寧教育出版社，1998年。）
關鍵詞：尊重；差異
隨著教學改革的逐步深入，許多教育工作者對于客觀存在的學生個體差異及自我效能感的問題十分關注。無論是理論工作者，還是在教學第一線的實踐工作者，都在為解決因?qū)W生存在差異，不能采用統(tǒng)一的教學模式來進行教學。素質(zhì)教育既承認人與人之間的基本素質(zhì)上是相同或相近的，同時又看到人與人之間存在著很大差異。教師要了解學生，洞察學生的心靈與秉賦，從學生智力發(fā)展的潛在性出發(fā)，依據(jù)因材施教的原則，做到知人善教，進行差異教學。在實施差異教學過程中首先必須承認差異，尊重差異；然后將學生分層，通過設立多層次教學目標，多樣化的學習活動來滿足各類學生的發(fā)展需求，進而發(fā)揮各自的優(yōu)勢特長，使每位學生得到個性上的充分發(fā)展，達到素質(zhì)教育的目的。
一、差異教學法提出的背景
中國古代教育家孔子曾提出“有教無類”的觀點。但事實上，由于遺傳素質(zhì)、社會環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同，每個人都形成了獨特的“個性心理世界”，在興趣、愛好、動機、需要、氣質(zhì)、性格、智能和特長等方面不盡相同，各有側(cè)重。而重視學生的特性和培養(yǎng)具有個性的人是素質(zhì)教育的基本出發(fā)點，進而促進學生全面而又有個性的發(fā)展。
從1999年以來，我國普通高校(特別是高師院校)連續(xù)大幅度擴大招生規(guī)模，其中一個嚴重的問題就是學生素質(zhì)參差不齊，個體差異較大。一個班級中的學生，在學習習慣、行為方式、思維品質(zhì)和興趣愛好等方面都存在很大不同，表現(xiàn)在學習需求和能力發(fā)展上也不盡一致。然而，傳統(tǒng)教育所實施的“齊步走”的教學模式，“一刀切”的教學要求，“大一統(tǒng)”的教學進度和“同一標準”的教學評價卻無視學生個性差異對教學的不同需要，使得“吃不飽”、“吃不了”、“吃不好”的現(xiàn)象隨處可見。由于學生之間存在著諸多差異，所以在教學中就應該有針對性采取一些方法，盡可能的平衡每一個同學。而差異教學就是在班級體教學中立足于學生個性的差異，滿足學生個別學習的需要，以促進每個學生在原有的基礎上得到充分發(fā)展的教學。
二、差異教學法的理論基礎
差異教學法依據(jù)因材施教的原則，做到知人善教。
每個學生由于遺傳素質(zhì)、社會環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同，致使學生的智力發(fā)展各有特色。“差異教學法”是一種人性化的教學方法，教師在教學過程中要充分考慮到學生的個性優(yōu)勢，分別采用不同形式的教學方法和技巧，從而讓學生自主學習，呈現(xiàn)出殊途同歸的特殊效果，達到提高學生的整體學習能力和綜合素質(zhì)的教學目的。
差異教學法重視非智力因素的培養(yǎng)。
學生的非智力因素主要指情感、意志和性格等。情感可直接轉(zhuǎn)化為學習動機，成為激勵學生學習的內(nèi)在動力，如果學生有強烈的學習熱情，就會興趣高漲，不知疲倦地學習；如果學生有堅強的意志和毅力，在學習過程中就會刻苦努力，鍥而不舍。因此，重視非智力因素的培養(yǎng)是實行差異教學的重要理論基礎。
三運用差異教學法必須做到
第一，承認差異、認清差異。
英國教育大臣在評價中國的教育時。曾發(fā)出這樣的感慨：“中國式的教育，的確使平民得到了平等的受教育的機會，但同時也失去了千千萬萬個丘吉爾。”總之，只有正視學生的差異，才能避免失去千萬個丘吉爾。只有正視學生差異，才能使各類拔尖人才脫穎而出，適應新的國際人才競爭，才能使我國真正成為人才濟濟、壘面發(fā)展、充滿活力的國家。
任何兩個個體之間總是會有差異的，這是不爭的事實。在進行差異教學的過程中，教師首先要清楚學生們的“差異”所在，也就是確定不同學生在學習面前的主要障礙都有哪些。有的學生可能是基礎差或者知識結構不合理所導致的學習狀況不理想，有的可能是因為學習方法不當而總是事倍功半；還有的可能是因為自身的興趣不足、學習情緒消極、注意力不集中等原因?qū)е聦W習起來困難重重；甚至有些學生是因為人際關系等其他客觀因素對其心理產(chǎn)生影響，從而影響到學習成績。
教師需認清學生的“差異”，以學生的差異為基礎，制定差異的目標，實施差異的計劃，通過差異的教學程序?qū)崿F(xiàn)有效的解決學生的整體學習問題和使學生的學習得到整體提升的共性目標。
第二，尊重差異、發(fā)揮個性。
1尊重學生的性格差異。對待同一現(xiàn)實，學生所持的態(tài)度和采取的行為方式是不同的，這就是性格差異。對于不同的評價教師應考慮到學生的個性的差異。在數(shù)學領域，這種差異是十分明顯的，在評價中，我們應尊重學生的性格差異，采用多元的評價標準，讓學生的個性得以發(fā)揮，讓數(shù)學課堂呈現(xiàn)豐富多彩的格局。
2尊重學生的興趣差異。為促進每個學生在原有的基礎上得到發(fā)展，必須重視學生的個性興趣差異，激發(fā)其興趣，發(fā)揮其潛力，并為他們提供施展才華的舞臺。比如對于愛唱愛跳有音樂特長的學生，可在適當?shù)臅r間組織一場演唱會，或演奏會，或歌舞表演等等。喜愛服飾的學生，可組織服裝模特表演比賽。喜好書法繪畫的學生，可組織他們開展書法或繪畫作品展出。喜歡旅游的同學，可組織他們進行鄉(xiāng)土歷史的調(diào)查，摸清家鄉(xiāng)有多少值得保護的古橋、古廟、古塔、古墓、古居的情況。愛辯論的學生，可組織辯論賽。總之把各種有興趣特長的學生培養(yǎng)、選后，還應培養(yǎng)他們的團結協(xié)作能力。現(xiàn)代社會注重互相學習和團結協(xié)作，這種優(yōu)秀品質(zhì)應在學生時代就逐步養(yǎng)成。
3尊重學生的能力差異。學生能力的差異是十分顯著。如在學生中不難找到“五音不全”者與原唱音樂創(chuàng)造者。數(shù)學神童與語音不全者等等。對于這類學生的教學，若過分強調(diào)劣勢的訓練，可能會使他們的興趣與熱情消耗殆盡。這時，教師就要努力讓不同程度的學生都能在自身基礎上獲得創(chuàng)新性的發(fā)展。實行分組教學把能力相對較弱的同學分配到能力較強的小組中，每個小組成員不但要自己要學好，還要幫助其他同學學習，讓他們知道只有壘組成員都成功，自己才算成功。在學生分組實踐中，對每個學生，教師都要以愛動其心，熱愛、關心每一個學生，特別是“差”生，只有對每個學生都有誠摯的愛心，平等的尊重，才能建立起良好的師生關系，而融洽的師生關系是使差異教學成功的思想基礎和前提條件。
關鍵詞：醫(yī)學論文選題
根據(jù)調(diào)查醫(yī)學論文是醫(yī)學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學研究的最新結果。醫(yī)學論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學科學水平和動向的重要標志。
1 根據(jù)課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：① 以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題;② 科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題;③ 科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：① 探討發(fā)病機制與預后情況;② 分析臨床癥狀與表現(xiàn);③ 研究診斷方法和治療方法;④ 疾病的多因素分析等。
