時間：2023-04-14 16:49:50
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇藥品銷售論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1．1產(chǎn)品定位DTP模式不同于傳統(tǒng)藥店為消費者提供良好可獲得性的醫(yī)療保健相關產(chǎn)品和服務，該模式主要定位于高端產(chǎn)品及專業(yè)化服務。DTP模式產(chǎn)品定位于藥品價格金字塔尖的高端產(chǎn)品，如新特藥。除具體產(chǎn)品形態(tài)外，DTP模式更加關注完整的專業(yè)服務和品牌塑造。美國在該模式探索期，就推出了為顧客提供高價值的信息服務，如探索私人疾病管理、24h咨詢服務等。北京醫(yī)保全新也加大服務質(zhì)量的提升，針對疑難雜癥、慢性病或者特殊病情進行特別專業(yè)的用藥指導、用藥跟蹤等。
1．2流通渠道DTP模式中，藥品通過生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)零售藥店直接提供給患者的途徑實現(xiàn)了市場交換。該渠道減少了藥品流通環(huán)節(jié)，降低了藥品流通費用，增加了藥品流通環(huán)節(jié)利潤率。但由于高端產(chǎn)品的使用人群少、物流要求高等原因也一定程度增加部分流通費用，需要零售企業(yè)具備更高的營銷管理、質(zhì)量管理能力。
1．3營銷主體DTP模式中，藥品營銷主體包括制藥企業(yè)和零售企業(yè)。由于營銷品種多處于市場初級階段，制藥企業(yè)需要選擇合適的藥品零售企業(yè)，實現(xiàn)產(chǎn)品直接銷售;面對多品牌的同類品種，藥品零售企業(yè)也要選擇最優(yōu)的品種。一旦協(xié)議達成后，制藥企業(yè)要在質(zhì)量保證、技術服務、營銷費用上給予零售企業(yè)支持。零售企業(yè)需要做更多的工作來滿足患者的醫(yī)療保健訴求和以后的生命質(zhì)量保證服務。因此，在營銷主體上，DTP模式要求制藥企業(yè)和零售企業(yè)更加緊密的配合，各自發(fā)揮自身的優(yōu)勢，促進產(chǎn)品的銷售。在美國DTP模式發(fā)展初期，制藥企業(yè)對DTP發(fā)展亦起到了極大的推動作用［1］。
2DTP模式的優(yōu)勢
2．1DTP模式有助于零售企業(yè)管理水平的提高DTP模式要求零售企業(yè)有更加專業(yè)的技術人員進行用藥服務，需要對患者用藥檔案進行管理，需要與上游生產(chǎn)企業(yè)有良好通暢的信息系統(tǒng)，以及在物流配送、信息數(shù)據(jù)處理共享及電子商務平臺管理上提出更高要求。這些都會促進藥品零售企業(yè)不斷提高自身的管理水平以適應該模式的要求。
2．2DTP模式有助于企業(yè)品牌的塑造DTP模式通過良好的管理手段，提供優(yōu)質(zhì)、前沿的醫(yī)藥產(chǎn)品及高水平專業(yè)服務，與醫(yī)院藥房用藥服務對比鮮明，與傳統(tǒng)藥店重銷售數(shù)量模式差異更加明顯。隨著人們醫(yī)療健康要求提高，DTP模式更有利于企業(yè)樹立良好的企業(yè)形象，獲取更多的患者信賴，為企業(yè)其他業(yè)務的發(fā)展提供更多契機。
2．3DTP模式響應了國家醫(yī)藥領域改革DTP模式通過零售藥店與患者建立了面對面的直接交流，較少了藥品流通環(huán)節(jié)，節(jié)省了藥品流通費用，有助于藥品價格的降低;通過高質(zhì)量專業(yè)服務承擔了醫(yī)院藥房的職責;該模式的高標準要求，排除了管理水平低、資金基礎薄弱、發(fā)展后勁不足企業(yè)的參與，有利于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)集中化、規(guī)模化發(fā)展，促進大型醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)發(fā)展。
3DTP模式的挑戰(zhàn)
3．1產(chǎn)品的選擇DTP模式不同于傳統(tǒng)藥品分銷模式，是否具備開展DTP模式除了零售企業(yè)本身外，還要接受制藥企業(yè)，尤其是高端藥品生產(chǎn)企業(yè)的篩選。因此，DTP模式的實施，除了零售企業(yè)的主動外，還受到藥品生產(chǎn)企業(yè)的被動選擇限制。如諾華制藥在北京只有一家DTP銷售點，西安楊森在尋找DTP伙伴時，也以招標的形式選擇合作對象［4］。
3．2人力資源的配備DTP模式最大的亮點之一就是提供更專業(yè)、高質(zhì)量的用藥服務，這就需要企業(yè)具備足夠的人力資源滿足提供服務的要求。專業(yè)人員包括針對高端產(chǎn)品領域的咨詢專家，相關服務指導的藥學技術人員，用藥檔案建立及分析人員，信息保存及處理服務人員等。除此之外，由于產(chǎn)品的市場周期性，品種的更替較快，人員的更新及補充，人員的知識更新及補充等需要及時調(diào)整。另外，企業(yè)本身運營及質(zhì)量保證體系運行的必備人員，涉及醫(yī)保報銷，電子商務等其他相關領域，亦需要充足的人力資源。
3．3處方的獲取DTP模式主要提供高端產(chǎn)品及服務，在運行過程中首要條件是處方的獲取，才能夠進行處方調(diào)配及用藥服務指導。盡管部分高端產(chǎn)品屬于自費藥品，醫(yī)療機構(gòu)限于自費藥品銷售比例要求，允許該部分處方外流到零售藥店調(diào)配。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)電子處方的普及，零售藥店獲取處方的難度不斷加大，如何自由獲取處方將成為本模式大量復制發(fā)展的關鍵因素之一。
4DTP模式實施對策
4．1DTP模式需要國家相關政策法規(guī)的支持DTP模式的實現(xiàn)需要國家相關政策的調(diào)整和支持。首先，實現(xiàn)高端產(chǎn)品的調(diào)配需要零售藥店能夠平等獲取醫(yī)師處方，而目前我國80%以上的藥品處方是由醫(yī)療機構(gòu)藥房完成的，如何保證在處方獲取上零售藥店的平等機會需要國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整和支持。其次，高水平、專業(yè)化的服務是藥品銷售的重要組成部分，尤其對DTP模式來說，藥學服務的資源投入比例更大，而目前醫(yī)保政策只針對藥品商品進行報銷支付，而忽略藥學服務的支出，削弱了藥學服務的競爭力，如何將藥學服務納入醫(yī)療保險報銷范圍，需要國家醫(yī)保政策進行支持。
4．2DTP模式的開展需要藥品零售企業(yè)加大投入藥品零售企業(yè)DTP模式只是企業(yè)經(jīng)營的一種形式，傳統(tǒng)營銷模式可以同時存在。但不同于傳統(tǒng)藥品零售模式，開展DTP模式除滿足藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)要求外，企業(yè)還需要在管理水平、人員配備及相關技術上滿足更高標準。首先，企業(yè)需要在硬件上增設提供DTP模式產(chǎn)品的專門柜臺和存儲養(yǎng)護設施，增加提供專業(yè)服務的場所及設施設備，以及信息處理、物流管理的相應計算機設備。其次，企業(yè)需要完善管理系統(tǒng)，如建立完善的患者服務信息系統(tǒng)，記錄患者用藥情況，并做好用藥跟蹤服務及監(jiān)測等。在涉及相關的服務項目如處方審核、私人疾病管理、24h咨詢服務、隱私保護、藥品直送、患者教育等都需要相關管理系統(tǒng)的支持。同時，在人員上需要更多的高端專業(yè)人員，尤其是產(chǎn)品所在領域?qū)＜业闹笇В粌H需要執(zhí)業(yè)藥師，還需要臨床醫(yī)師或藥品研發(fā)人員的參與，以及在產(chǎn)品發(fā)展和更替中，需要對專業(yè)人員進行培訓和替換，以滿足產(chǎn)品服務及銷售的需要。在DTP模式的實施中，企業(yè)還要不斷地調(diào)整經(jīng)營方式，提供更多、更完善和更專業(yè)的服務來滿足患者需求。
4．3DTP模式的開展需要藥品零售產(chǎn)業(yè)的集中化發(fā)展DTP模式的運行需要制藥商和藥品零售企業(yè)的雙向選擇，規(guī)模和經(jīng)營區(qū)域范圍越大的藥品零售企業(yè)更利于產(chǎn)品的營銷，因此，作為制藥商更愿意選擇大型的區(qū)域性或者全國性的藥品零售連鎖企業(yè);DTP模式的高標準要求以及特殊經(jīng)營模式需要管理水平高、技術服務先進及市場開發(fā)能力強的大型企業(yè);另外，高額的利潤回報，先進的管理水平，優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務也促進企業(yè)不斷發(fā)展和壯大。因此，藥品零售企業(yè)應向高標準水平、專業(yè)化區(qū)域性或全國性連鎖企業(yè)發(fā)展。
4．4DTP模式需要企業(yè)與新型藥品交易形式相契合藥品流通領域的特殊性與活躍性決定了藥品零售模式的多變性，DTP模式的實施需要其不斷調(diào)整或增加新型藥品服務交易形式。隨著藥品電子商務的發(fā)展及我國對處方藥的開放銷售［5］，新的藥品交易形式不斷涌現(xiàn)，企業(yè)需要借助O2O(線上線下)電子商務體驗式服務、微信、微博等電子交易模式來促進藥品或服務營銷，或提高企業(yè)品牌的知名度。隨著新型藥品交易的實施，該模式還要充分結(jié)合新形勢的發(fā)展，不斷吸取新型藥品交易的特長，增加產(chǎn)品銷售及服務完善。
5小結(jié)
姓名：齊 偉
單位：北京科技經(jīng)營管理學院
摘要：
隨著中國加入世貿(mào)組織（WTO）以后，各國的汽車跨國公司紛紛來到中國爭相建廠，各主流品牌的百余種主要車型競爭日益激烈，汽車企業(yè)的利潤在逐步下滑，售車本身的利潤減少，營銷利潤向售后服務和服務質(zhì)量轉(zhuǎn)移。同時，汽車市場由賣方壟斷走向買方壟斷，消費者將面臨更為復雜的商品和品牌選擇，消費者也與以往相比更加趨于理性，他們不但要買到自己喜愛的汽車，而且對售后服務向汽車廠家、經(jīng)銷商提出更高的要求。因此大力發(fā)展完善汽車售后市場，提升售后服務水平才是當前情況下各大汽車廠商的當務之急。
正文：
一、完善的售后服務是獲得客戶滿意的基礎條件
在市場經(jīng)濟中,任何一種產(chǎn)品,任何一個取得成功的企業(yè),都有各自的致勝之道.如果要想做大做強,產(chǎn)品的售后服務可以說是一個極為重要的環(huán)節(jié).售后服務是激烈的市場競爭的產(chǎn)物和品牌立足于強手之林的基礎.要想做好售后服務工作的關鍵和根本的目的就是滿足客戶的需求,讓消費者滿意,隨著消費者的服務需求不斷攀升,顧客對于服務的質(zhì)量和內(nèi)容也提出了更高的要求,服務質(zhì)量的好壞直接影響著企業(yè)產(chǎn)品,品牌的形象和市場銷售. 2005年度全國轎車用戶滿意度指數(shù)（CACSI）測評結(jié)果
生產(chǎn)企業(yè) 車型/品牌 滿意度 轎車價格
一汽大眾 奧迪A6 83.0 30萬元以上
上海大眾
上海通用
廣州本田
一汽轎車
上海通用
長安福特 帕薩特B5 80.9
20-30萬元
別克GL8 80.7
雅閣 80.2
馬自達6 79.4
別克君威 79.4
蒙迪歐 74.4
一汽大眾
天津一汽豐田
東風日產(chǎn)
北京現(xiàn)代
東風日產(chǎn)
沈陽華晨 寶來 79.8
15-20萬元
花冠 78.6
藍鳥 76.6
索納塔2.0 75.9
陽光 74.2
中華2.0L 70.9
上海通用
上海大眾
北京現(xiàn)代
上海大眾
神龍汽車
天津一汽豐田
一汽海南 凱越 76.2
10-15萬元
POLO 75.1
伊蘭特 74.9
桑塔納3000 74.2
愛麗舍 73.5
威馳 72.6
福美來 70.2
廣州本田
上海通用
東風悅達起亞
神龍汽車
奇瑞汽車
上海大眾
一汽大眾
東南汽車
長安鈴木 飛度 81.3
5-10萬元
賽歐 72.7
千里馬 70.1
富康 69.7
風云 69.5
桑塔納 69.5
捷達 69.1
東南菱帥 67.0
羚羊1.3L 63.1
奇瑞汽車
天津夏利
長安鈴木
吉利汽車 QQ 65.1
5萬元以下
夏利 64.8
奧拓 64.4
豪情 63.1
以上數(shù)據(jù)表明：高級別的轎車滿意率越高。同時指出“奧迪A6”滿意度最高 吉利“豪情”滿意度最低。 1. 競爭的新趨勢——售后市場
這里所談到的“售后市場”，其實就是消費者在使用汽車的過程中所產(chǎn)生的與汽車有關后續(xù)費用的市場，包括維修、保養(yǎng)、零配件、美容、改裝和油品服務等諸多產(chǎn)業(yè)。專家認為，未來20年中國仍將處于汽車工業(yè)的高速發(fā)展期，汽車后市場將迎來長期穩(wěn)定的發(fā)展期和消費活躍期。基于這種認識，今年年初，眾多的知名汽車品牌都不約而同地把‘售后服務’選作06年戰(zhàn)略的第一槍，汽車后市場競爭日趨激烈。各大汽車廠商紛紛在“服務”二字上下足功夫。 對此，海馬負責人如是說，“海馬汽車在2004年推出了一套維修技術等級培訓體系，為海馬售后服務體系內(nèi)的技師提供集中的技能培訓，為技師們營造了海馬服務網(wǎng)絡學技術、練技能的良好氛圍，為各銷售服務店保持高效優(yōu)質(zhì)的售后服務奠定了良好的基礎，而類似“陽光假日”這樣的活動，海馬已經(jīng)連續(xù)開展了五年”。僅此一點，就可以看出海馬在服務競爭上的超前意識，而在此時國內(nèi)僅有少數(shù)幾個廠商提出售后服務品牌化。
2. 服務的新方向——人性化
雖然現(xiàn)在主流汽車廠商一直在大力宣揚品牌化服務，然而做好并非易事。業(yè)內(nèi)專家表示，汽車廠商要了解消費者真正需要什么，并予以滿足。同時，廠商還應改變原來的粗放式經(jīng)營，要精細化，有針對性地開展服務；要靜下心來仔細做，為消費者提供差異化、人性化的服務，其結(jié)果才會讓消費者滿意。
如果說專家的話為我們做出了理論指導，那么海馬的實際行動則成為了榜樣。自02年4月20日海馬首次推出“普馬里之春”服務活動之后，隨后在10月又推出了“金秋之旅”。現(xiàn)在這兩個服務活動伴隨著海馬車主走過五年時間，已經(jīng)得到消費者的認可，并且成為了海馬服務的品牌形象。
五年間，海馬始終圍繞著“人性化”服務品牌宗旨不斷地與消費者進行溝通，根據(jù)消費者的反饋改進服務方式和服務內(nèi)容，并通過系列服務活動服務于消費者，真正滿足消費者各種需求。這次的“陽光假日”海馬采取了更有針對性的套餐制服務，從消費者切實需求出發(fā)，以精細化、人性化、差異化為消費者提供更深層次的個性化服務。
正是這些注重售后服務建設、注重汽車后市場發(fā)展的部分國內(nèi)汽車廠商，正日益把后市場作為新的空間去尋求發(fā)展、展開競爭。相信隨著國內(nèi)車市的日趨成熟，這種服務后市場會變得越來越人性化，競爭也會越來越激烈。但有一點可以肯定，那就是無論如何，這對于國內(nèi)的消費者和眾中國的汽車產(chǎn)業(yè)來說絕對是一件好事。
二、服務是中國汽車產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的重大機會，而售后服務將成為塑造汽車差異化品牌的強有力的手段之一
汽車售后服務目前基本上還僅僅停留在修理汽車的水平，而還遠遠沒有達到塑造品牌或者是修理消費者心情的水平；客戶關系就是定期的發(fā)發(fā)信，發(fā)發(fā)函，缺乏針對顧客感動和標準的量化的體系化的設計，更沒有在服務當中，突出體現(xiàn)品牌和品牌價值，沒有把服務同品牌有機的整合在一起，中國服務品牌的塑造，其實是停留在真空的階段，而海爾等品牌，正是依托優(yōu)勢的服務，使自己的品牌同競爭對手明顯的差異化，最終達到一個比較理想的狀態(tài)。
這是目前汽車產(chǎn)業(yè)同家電產(chǎn)業(yè)最大的差距，也是汽車產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的重要機會。因此2006年，一個突破性的機會，就是重新構(gòu)建服務體系，針對顧客感動，設計服務標準，彌補產(chǎn)品本身和設計本身給顧客帶來的問題，消除故障，從而實現(xiàn)根本性的突破營銷。
汽車界有一句名言：“第一輛車是銷售人員賣出去的，第二、三輛車是售后服務人員賣出去的。”由此可見，大多數(shù)汽車擁有者對售后服務的關注程度極高。根據(jù)中國質(zhì)量協(xié)會、全國用戶委員會的一項調(diào)查顯示，在所有關注因素中，汽車售后服務受關注程度高達9.55(最高值為10)。另據(jù)調(diào)查顯示，售后服務的品牌以及服務的細致是大多數(shù)消費者較關注的兩個方面。
關鍵詞：品牌(branb)優(yōu)質(zhì)服務(qualityservise)VI形象(image)
品牌是企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、特征、性能、等級的概括,代表著企業(yè)的市場占有。品牌效應,是企業(yè)風格、精神和信譽的凝聚,是樹立企業(yè)形象的有效途徑。
電力作為維系國民經(jīng)濟發(fā)展的經(jīng)濟命脈之一,自然、法定的壟斷地位使電力企業(yè)在過去一段時間漠視客戶、忽視服務,被社會各界稱做“電霸”、“電老虎”,毫無品牌可言。那么,在以服務制勝的新時期社會,電力企業(yè)將如何打造服務品牌,創(chuàng)造企業(yè)的長遠利益呢?
一、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)服務長效機制是打造電力服務品牌的基石
1.電力企業(yè)為什么要開展優(yōu)質(zhì)服務
電力工業(yè)是國民經(jīng)濟的重要基礎產(chǎn)業(yè),是生產(chǎn)、生活的必需品,經(jīng)濟發(fā)展的源動力,社會的穩(wěn)定劑。由于電力涉及千家萬戶,電力行業(yè)服務水平的高低,也就從一定程度上反映了社會的文明程度。因此,電力企業(yè)必須摒棄以往計劃經(jīng)濟體制下的“以我為主、與我方便”的官商作風,更新服務理念、豐富服務文化、靈活服務方式、拓展服務手段,建立與客戶之間的誠實守信、平等友愛、融洽相處的和諧關系,贏得廣大客戶的信賴,樹立良好的服務品牌和企業(yè)形象。
2.電力企業(yè)如何做好優(yōu)質(zhì)服務工作
2002年,電力體制改革應聲而起。為了更好地為建設和諧社會服務,國家電網(wǎng)公司于近幾年又提出了“四個服務”,推出了“三個十條”等行之有效的措施。那么,要做到真正意義上的優(yōu)質(zhì)服務,樹立電力服務品牌,實現(xiàn)電力企業(yè)與客戶兩者的雙贏。
(1)優(yōu)質(zhì)服務需要大服務理念的支撐。優(yōu)質(zhì)服務有狹義和廣義的兩個概念。從狹義角度講,電力企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務是經(jīng)營管理、供用電部門、營銷、抄、核、收一線人員的事情,與其他人員關系不大。從廣義理解,電力企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務應當是在電力企業(yè)中一個全方位、多層次、多角度、全過程、全員參與的系統(tǒng)工程。因此,每一個員工都應當樹立服務基層、服務一線、服務客戶的大服務理念,才能把優(yōu)質(zhì)服務做到“全員、全過程、全方位”;也只有大服務理念支撐的供電優(yōu)質(zhì)服務才能成為每一個員工的自覺行動,才能保證為客戶提供優(yōu)質(zhì)的電力和以人為本的服務。
(2)優(yōu)質(zhì)服務需要熟練技能的支撐。隨著時代的發(fā)展、社會的進步,面對激烈的市場競爭和要求日高的用戶,要通過加強培訓,努力提高職工優(yōu)質(zhì)服務的素質(zhì)。可以采取集中與分散、脫產(chǎn)與現(xiàn)場培訓相結(jié)合的方式,每年對營銷管理和一線營銷人員進行業(yè)務、法律、職業(yè)道德等技能的系統(tǒng)培訓;通過形式多樣的技術比武、崗位練兵等活動,為員工搭建交流和學習的平臺。例如可以建立“優(yōu)質(zhì)服務典型案例評價機制”,通過對對身邊典型服務事件分析、討論和學習,這樣不僅可以及時化解供電服務中出現(xiàn)的矛盾,更可以提升各營業(yè)窗口服務人員的業(yè)務素質(zhì)與服務水平,持續(xù)改善供電服務質(zhì)量。再比如,可以舉辦“供電員工文明服務行為規(guī)范演示大賽”,以國家電網(wǎng)公司《供電營業(yè)員工文明服務行為規(guī)范》中對供電營業(yè)員工提出的基礎行為規(guī)范、外在形象規(guī)范、一般行為規(guī)范和具體行為規(guī)范等各個方面,通過演講比賽、知識競賽、禮儀行為演示、現(xiàn)場模擬等多種表現(xiàn)方式,進一步展示電力企業(yè)員工的良好技能和高尚形象,不斷推進企業(yè)員工道德建設,提高標準化、規(guī)范化服務水平。
(3)優(yōu)質(zhì)服務需要先進科學技術的支撐。科學技術飛速發(fā)展,日新月異。電力系統(tǒng)新思路、新技術、新工藝、新設備大量應用和推廣,無不以科技為先導,以創(chuàng)新為手段,以提高電網(wǎng)的科技水平為目的。新一代調(diào)度保護的全面更新;無人值班變電站的遙調(diào)、遙控;客戶電力負荷的全線24小時跟蹤監(jiān)測;電力“95598”服務熱線全天候開通;“95598”營銷調(diào)度指揮中心的建立;營業(yè)廳自助繳費機的應用;雙屏自助觸摸查詢系統(tǒng)的開發(fā)與推廣;與銀行、郵政儲蓄聯(lián)網(wǎng)實行客戶就近繳費等等現(xiàn)代科學手段的運用,大大提高了電力生產(chǎn)、輸送、使用和電費回收各個環(huán)節(jié)科技含量,在不斷提升企業(yè)自身科學管理和生產(chǎn)的同時,為客戶提供的服務理念更新、服務文化更豐富、服務舉措更全面、服務方式更靈活、服務手段更多樣化,使得電力企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務水平有更全面的提高。
二、加強宣傳是擴大電力服務“品牌”效應的必要形式
1.加大VI建設,以形象的視覺形式宣傳企業(yè)
VI全稱VisualIdentity,是企業(yè)VI形象設計的重要組成部分。隨著社會的現(xiàn)代化、工業(yè)化、自動化的發(fā)展,加速了優(yōu)化組合的進程,組織機構(gòu)日趨繁雜,市場競爭變的越來越激烈,企業(yè)比以往任何時候都需要統(tǒng)一的、集中的VI來傳播個性和身份。
在今天,加大VI建設可以明顯地在將電力企業(yè)與其他企業(yè)區(qū)分開來的同時,又確立電力企業(yè)明顯的行業(yè)特征或其他重要特征,確保電力企業(yè)在經(jīng)濟活動當中的獨立性和不可替代性;加大VI建設,以自己特有的視覺符號系統(tǒng)吸引公眾的注意力并產(chǎn)生記憶,使廣大電力客戶對電力企業(yè)所提供的產(chǎn)品或服務產(chǎn)生最高的品牌忠誠度;加大VI建設,可以提高該企業(yè)員工對企業(yè)的認同感,提高企業(yè)士氣;加大VI建設,將向社會傳達電力企業(yè)的經(jīng)營理念和企業(yè)文化,以形象的視覺形式直接宣傳企業(yè),擴大電力服務“品牌”的影響力。
2.采用多種手段和形式開展宣傳工作
內(nèi)容提要: 我國《侵權(quán)責任法》第59條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)同藥品生產(chǎn)者連帶承擔藥品缺陷引起的責任，而不論醫(yī)療機構(gòu)有無過錯。醫(yī)療機構(gòu)不是單純的藥品銷售者，其主要職責在于提供專業(yè)化的診療服務；醫(yī)療機構(gòu)連帶承擔無過錯責任與無過錯責任立法目的相悖，醫(yī)療機構(gòu)不能成為受害患者的保險人。我國應將醫(yī)療機構(gòu)對藥品瑕疵責任限定于醫(yī)療過錯責任范疇，醫(yī)療機構(gòu)可能因違反診療和組織義務而承擔基于藥品缺陷的過錯責任。
一、問題的緣起
藥品缺陷是指藥品制造者在藥品設計、生產(chǎn)、加工以及藥品說明或警示等方面，沒有達到當時醫(yī)藥發(fā)展水平下合理期待的安全性。[1]近年來我國發(fā)生了多起因藥品缺陷而導致的侵權(quán)案件，如“齊二藥”案中的亮菌甲素注射液、“欣弗”案中的欣弗注射液、“龍膽瀉肝丸”事件等，[2]嚴重威脅了群眾的生命健康安全。藥品缺陷引發(fā)的侵權(quán)責任，一般由成品的制造者、原材料的生產(chǎn)者以及將其名字、商標或其他標識特征示于產(chǎn)品之上的產(chǎn)品準生產(chǎn)者、進口商等承擔，藥物的銷售者僅對未盡到合理和謹慎注意義務導致的人身損害承擔賠償責任。[3]醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療服務的專業(yè)提供者，并不對藥品的生產(chǎn)者或準生產(chǎn)者的無過錯責任承擔連帶責任，無過錯的產(chǎn)品責任不能擴大到醫(yī)療專業(yè)服務領域。[4]
與此不同的是，我國《侵權(quán)責任法》將藥品已知缺陷的風險分配給藥品的生產(chǎn)者‘銷售者和醫(yī)療機構(gòu)。該法第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。”理論界普遍認為，該條規(guī)定的是醫(yī)療產(chǎn)品損害責任，適用的是無過錯責任原則。醫(yī)療機構(gòu)應視為藥品銷售者，是責任主體之一，承擔的是不真正連帶責任。[5]其立法目的在于防止醫(yī)療機構(gòu)和產(chǎn)品的制造者和銷售者之間互相推諉責任，以切實保障患者權(quán)益的實現(xiàn)。[6]從實踐上角度觀察，即便醫(yī)療機構(gòu)自身以過錯為歸責原則，但因其連帶承擔藥品生產(chǎn)者責任，導致醫(yī)療機構(gòu)首先應按藥品生產(chǎn)者的無過錯責任擔責，患者也僅需要依據(jù)無過錯責任起訴醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)自身的過錯責任是退居其次的。
醫(yī)療機構(gòu)對藥品導致的損害承擔無過錯連帶責任不但與醫(yī)療行為的性質(zhì)不符，也與其他國家立法和司法實踐相悖，更無助于提高醫(yī)療機構(gòu)的服務水準和促進醫(yī)學進步，其基本立場值得進一步反思。
二、我國醫(yī)療機構(gòu)承擔基于連帶的無過錯責任之檢討
在我國侵權(quán)責任法立法之前，國內(nèi)理論界[7]和實務界[8]一致認為，醫(yī)療機構(gòu)是藥品和消毒藥劑的銷售者，應按《產(chǎn)品質(zhì)量法》甚至《消費者權(quán)益保護法》的相關規(guī)定承擔連帶責任。作為藥品的銷售者，醫(yī)療機構(gòu)應依法與藥品生產(chǎn)者一道向外承擔第一性的無過錯責任，這是連帶責任的法律效果，而非作為藥品的銷售者本身即存在無過錯責任。《侵權(quán)責任法》第59條的規(guī)定，無非是上述理論和實踐的法律化。但醫(yī)療機構(gòu)是否為銷售者，是否必須連帶承擔藥品缺陷的無過錯責任，醫(yī)療機構(gòu)承擔連帶責任是否可以提高藥品安全水平或者分散風險等，則值得進一步研究。
（一）醫(yī)療機構(gòu)不是或者主要不是藥品的銷售者
藥品在多數(shù)情況下雖通過醫(yī)療機構(gòu)最終到達患者，但醫(yī)療機構(gòu)不是藥品銷售者。患者作為病人來到醫(yī)院不是為了買藥，也不是要買繃帶或碘酒、血清或血漿，而是懷著能夠治愈的希望，通過一個治療的過程來擺脫病痛。醫(yī)院的主要功能在于提供各種專業(yè)診療服務以竭力恢復患者的健康，最終達到治療效果的目的，提供藥品或者醫(yī)療設備只是輔助行為。簡言之，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員通過自己的專業(yè)診療服務，將患者的具體病情和具體藥物相結(jié)合，為患者選擇對癥藥物，以實現(xiàn)診療活動的目的。在Carmichael v. Alexian BrothersHops.一案中，法院認為醫(yī)師所提供的是疾病治療服務，而該服務系基于專業(yè)知識、技術與經(jīng)驗，與一般產(chǎn)品出售人所提供的內(nèi)容迥然有別。[9]在“齊二藥”案件中，法院認為，醫(yī)院為患者提供診療服務，將涉案假藥所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給患者，患者付錢，兩者形成買賣合同關系，其行為雖與藥品經(jīng)營企業(yè)通過賣藥獲得收入的銷售行為在表現(xiàn)形式上有所不同，但并無本質(zhì)區(qū)別；更重要的是，在目前我國“以藥補醫(yī)”的機制下，醫(yī)療機構(gòu)通過對藥品進行加價銷售的方式獲取大量的收益，卻不欲作為藥品銷售者對因劣藥、假藥等缺陷產(chǎn)品造成的患者損害承擔賠償責任顯然于理不合，也與權(quán)利和義務相統(tǒng)一的法律原則相悖。[10]該判決忽略了醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)化服務的社會價值，無限放大醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售上所獲取的經(jīng)濟利益，將治病救人的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)及其專業(yè)醫(yī)師等同為普通的藥品銷售者，這既是醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)醫(yī)師的悲哀，更是整個社會的不幸。
即便認為醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)醫(yī)師是藥品的銷售者，也不應該要求其承擔連帶責任。美國法上占主導地位的觀點認為，產(chǎn)品責任規(guī)則不適用于服務提供者。雖然在Newmark v. Gimbel，s Inc一案[11]中，法院將產(chǎn)品責任擴展到服務領域，但法官在該案中首先將服務提供者區(qū)分為專業(yè)領域與非專業(yè)領域兩大類，并通過引入“銷售與服務混合交易”（sales-service hybrid transaction）的概念，將非專業(yè)服務提供者歸類為廣義上的銷售者（如美容美發(fā)），進而對其適用產(chǎn)品責任，[12]而對專業(yè)服務提供者拒絕適用產(chǎn)品責任。1979年美國公布的《統(tǒng)一產(chǎn)品責任示范法》第102條在對銷售者的解釋中指出，產(chǎn)品銷售者不包括“在法律規(guī)定的業(yè)務范圍內(nèi)使用或銷售產(chǎn)品的專業(yè)服務提供者。”美國法院認為，醫(yī)院及其醫(yī)師與《第二次侵權(quán)法重述》第402A條所指的產(chǎn)品銷售者、供應者、廠商或者分銷商并不相同，即便醫(yī)療服務的提供者可以被合理地認定為銷售者，也沒有適用嚴格責任的政策理由。[13]1998年的《侵權(quán)責任法重述第三版：產(chǎn)品責任》第19條規(guī)定，“服務，即使是通過商業(yè)方式提供的服務，也不是產(chǎn)品。”從實務角度來看，美國絕大多數(shù)州認定醫(yī)院和醫(yī)生提供的是服務即醫(yī)學治療，應免除他們就醫(yī)療過程中適用的缺陷產(chǎn)品所導致的傷害承擔嚴格責任，無論該產(chǎn)品是被移植到病人身上，或是借給病人使用，抑或只是作為一項工具。“醫(yī)療服務的性質(zhì)、效用及對它們的需要，牽涉到許多人的健康甚至生存，對總體福利是如此重要，以至于超過了任何需要對醫(yī)生課以嚴格責任的政策尺度。”[14]
由上可知，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員是處方藥品的必經(jīng)環(huán)節(jié)，但無論其是否扮演“銷售者”的角色，均不應連帶承擔無過錯責任。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的首要職責在于利用自身的專業(yè)知識、技術、經(jīng)驗和服務，努力達到使患者早日康復等治療效果，藥物、器械等只不過是達到上述目的的手段。醫(yī)療機構(gòu)有銷售行為也好，沒有也罷，對醫(yī)療行為與用藥的關系定位都應如此。法國2002年3月4日《關于患者權(quán)利和衛(wèi)生體系質(zhì)量的法律》(Loi no 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et a la qualite du systeme de sante)第98條規(guī)定，衛(wèi)生制品缺陷造成的損害應適用無過錯責任，適用的對象包括藥品、疫苗或者醫(yī)療器械等衛(wèi)生產(chǎn)品，也包括來自于人體的產(chǎn)品如血液和血液制品、器官和組織，但原則上它僅僅針對“生產(chǎn)者”，衛(wèi)生制品缺陷的責任人不是衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人員，也不是衛(wèi)生機構(gòu)。[15]在我國現(xiàn)階段，由于允許醫(yī)療機構(gòu)包括非營利性醫(yī)療機構(gòu)在對藥品予以加價后將其出售給患者，因此醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品的事實是客觀存在的。不過，即便醫(yī)院和醫(yī)師有銷售行為，也還是應該看到醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的用藥目的是在運用自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗挽救病人的生命或使其恢復健康，它是服務和銷售的結(jié)合，主體部分是提供診療服務而不是簡單的藥品銷售。我國目前理論界和實務界中對此的認識存在“只見樹木，不見森林”的片面性。美國法上的“銷售與服務混合交易”概念彰顯了醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)的價值，其更深層次的原因在于對生命倫理的尊重。我國《侵權(quán)責任法》的前述規(guī)定將會影響到醫(yī)療機構(gòu)治病救人的基本立場，這是對個體生命價值和人類生命尊嚴的極大漠視。
（二）醫(yī)療機構(gòu)承擔無過錯責任不符合無過錯責任的立法宗旨
無過錯責任不是對不法行為的制裁，而是基于分配正義的理念對“不幸損害”所做的合理分配。無過錯責任的理論基礎主要有：[16](1)危險來源說或危險開啟說，即因危險企業(yè)、物品或裝置的所有人或持有人制造了危險來源，應對因危險造成的損害承擔賠償責任。(2)危險控制說。從事危險活動或者占有、使用危險物品的人最能控制這些危險，由這些人承擔因危險引起的損害可以有效防止或者減少損害的發(fā)生。(3)報償理論。該理論源于羅馬法“獲得利益的人負擔危險”的法諺，認為從事危險活動或者占有、使用危險物品的人從這一活動中獲得了利益，基于享受利益者承擔風險的原則，其應當承擔責任，即所謂的“利之所得，損之所歸”。(4)損害分散理論。一般因危險責任而生的損害賠償，可經(jīng)由商品服務的價格機能及保險予以分散。上述理論旨在為危險責任提供正當性基礎。若將醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員視為“銷售者”，并通過連帶方式課以無過錯責任，上述幾種政策上的考量能否實現(xiàn)，值得進一步思考。
第一，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員沒有開啟或者制造不合理危險。藥品的合理安全性取決于藥品設計、開發(fā)、生產(chǎn)等相關聯(lián)的人，而對于藥品研制的安全性檢測、監(jiān)督和許可是政府的特定職責。由此，藥品危險的開啟或者制造者首先是制藥企業(yè)，他們應盡高度的注意義務避免已知的設計、制造和指示缺陷的出現(xiàn)，并對已知缺陷藥品導致的損害承擔無過錯責任。而依據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，國務院藥品監(jiān)督管理部門主管全國藥品監(jiān)督管理工作，應對藥品的研制、開發(fā)、生產(chǎn)、流通、進口等層層把關，杜絕已知瑕疵藥品進入市場。如果違反上述義務導致已知缺陷藥品流入市場并造成損害，藥品監(jiān)督管理部門應依法承擔國家賠償責任。這種責任位居制藥企業(yè)之后，是一種間接、次要和補充性的責任。[17]國家的地位決定了它是藥品品質(zhì)的保證人，應承擔保證責任，而醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不應代替國家承擔檢測、監(jiān)督市場上的藥品品質(zhì)的職責。從這個意義上看，在“齊二藥”案件中，法院判決醫(yī)療機構(gòu)承擔的連帶責任，無非是對監(jiān)管機構(gòu)補充責任的替代，但將本來應由國家和政府承擔的職責轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機構(gòu)，其缺乏合理性和正當性。
第二，醫(yī)療機構(gòu)對缺陷藥品并無控制能力。雖然絕大部分藥品是由有處方權(quán)的合格醫(yī)療機構(gòu)的合格醫(yī)師開具，但其并沒有決定市場的權(quán)力。我國實行藥品集中招標采購制度，[18]根據(jù)有關規(guī)定，縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須全部參加藥品集中采購，對于其他醫(yī)療機構(gòu)鼓勵其參加藥品集中采購活動，集中采購周期原則上一年一次。與此同時，各地也都成立了省級的藥品招標采購中心統(tǒng)管轄區(qū)的藥品采購工作，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員本身對藥品流通沒有話語權(quán)。法律課以藥品生產(chǎn)者無過錯責任，目的在于提高危險產(chǎn)品的安全水準，但規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)承擔無過錯責任，顯然不能提高用藥安全水準。
第三，醫(yī)療機構(gòu)通過藥品銷售可能獲得了收益，這也是目前我國司法理論和實踐中認定醫(yī)療機構(gòu)適用基于連帶產(chǎn)生的無過錯責任的主要原因。如在“齊二藥”案件中，法院認定醫(yī)院作為一個非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以36元／支的價格購入“亮菌甲素注射液”，然后以46元／支的價格提供給患者，加價幅度高達28％，其行為與藥品經(jīng)營企業(yè)通過賣藥獲得收入的銷售行為并無本質(zhì)區(qū)別，因此應連帶承擔齊二藥廠的無過錯賠償責任。[19]法院顯然是以報償理論作為其判決的基礎。但在目前我國醫(yī)藥不分家且國家規(guī)定的診療費用偏低的情況下，國家允許醫(yī)療機構(gòu)對藥品加價15％進行銷售和獲得利益，這部分利益應視為對偏低的診療費用的一種制度性彌補。隨著醫(yī)藥分家的逐步推行，[20]醫(yī)療機構(gòu)將不再從事藥品銷售，不再從藥品銷售中獲得利益，屆時報償理論也將無法作為醫(yī)療機構(gòu)連帶承擔無過錯責任的正當性基礎。
第四，醫(yī)療機構(gòu)不存在分散風險的機制。產(chǎn)品制造者通常可以通過價格機制或者保險機制分散風險，但醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員既不能決定藥品的價格，也沒有藥品責任保險予以保障，其無法轉(zhuǎn)嫁因藥品缺陷所導致的賠償風險。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員只能通過提高醫(yī)療服務的價格水平以緩解藥品缺陷損害帶來的沖擊。如果要求醫(yī)院對藥品承擔基于連帶的無過錯責任，則防御性醫(yī)療必然大行其道。這必然會增加醫(yī)療成本，許多消費者無法得到足夠數(shù)量和水準的醫(yī)療服務，并極大阻礙醫(yī)學和藥學的進步。[21]由此，醫(yī)療機構(gòu)不能成為藥品缺陷責任的保險人。
（三）醫(yī)療機構(gòu)就藥品缺陷承擔無過錯責任不符合我國的國情，不利于我國醫(yī)療事業(yè)的進步
我國目前醫(yī)療水平遠落后于其他國家，世界衛(wèi)生組織的一份報告稱，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平排在世界第144位，衛(wèi)生公平性被排在世界第188位，全世界倒數(shù)第四位。[22]老百姓看病難、看病貴問題仍然是困擾我國經(jīng)濟社會全面發(fā)展的一大難題，我國的醫(yī)療整體水平亟待提高，課以醫(yī)療機構(gòu)就藥品缺陷承擔無過錯責任，會阻礙我國醫(yī)療水平的進步：一方面，一旦藥品缺陷而發(fā)生醫(yī)療事故，不管醫(yī)療機構(gòu)在藥品的管理與使用方面有沒有盡到相應的注意義務，醫(yī)療機構(gòu)都應當承擔相應的侵權(quán)責任，反而不利于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在相關方面加強管理，提高管理水平。另一方面，我國藥品生產(chǎn)水平相對落后，藥品生產(chǎn)監(jiān)管不嚴，藥品缺陷事故頻繁發(fā)生，事故發(fā)生后通常由醫(yī)療機構(gòu)埋單，這就過分加重了醫(yī)療機構(gòu)的負擔，使醫(yī)療機構(gòu)時刻面臨突發(fā)的損害賠償責任，不利于醫(yī)療機構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展，嚴重制約我國醫(yī)療水平的進步。
三、醫(yī)療機構(gòu)就藥品缺陷承擔侵權(quán)責任的應然定位
我國《侵權(quán)責任法》第54條規(guī)定了醫(yī)療損害的過錯歸責原則。過錯的認定既是《侵權(quán)責任法》中醫(yī)療損害侵權(quán)的結(jié)構(gòu)主線，也是醫(yī)療損害侵權(quán)責任的核心問題。醫(yī)療機構(gòu)就藥品缺陷承擔的也應僅限于過錯責任。從醫(yī)療活動本身的性質(zhì)和規(guī)律來看，《侵權(quán)責任法》第55～63條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中的注意義務主要有診療活動中的技術性注意義務（以下簡稱診療義務）、職業(yè)活動中產(chǎn)生的倫理性注意義務（以下簡稱倫理義務）和作為醫(yī)療活動組織者的組織性注意義務（以下簡稱組織義務）。[23]其中涉及藥品的診療風險，如醫(yī)師在診療行為中出現(xiàn)藥品名稱、劑量錯誤等，應歸入診療過錯的范疇，該風險雖由醫(yī)療機構(gòu)承擔，但與藥品缺陷無關。醫(yī)療機構(gòu)就藥品缺陷產(chǎn)生的責任，可能來自于診療義務和組織義務的違反。
（一）醫(yī)療機構(gòu)違反診療義務產(chǎn)生的過錯責任
醫(yī)療機構(gòu)的診療義務要求醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員應充分說明藥物的效用、適用人群、禁忌癥、毒副作用、替代藥品、用法用量等。醫(yī)療機構(gòu)對藥品的說明和警示義務，是醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德的要求，也是其扮演的“習得居間人”的角色所決定的。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員處于患者和藥品之間，作為專業(yè)人士應為患者選擇對癥的藥物。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員作為習得居間人，應適用“習得居間人規(guī)則”(learned intermediaryrule)。所謂習得居間人規(guī)則，是指只有專業(yè)的醫(yī)護人員才有能力理解所涉及風險的重要性，對特定形式的治療進行優(yōu)劣評估，因此向病人提供特定情形下適當信息的義務就轉(zhuǎn)移到了醫(yī)護人員的身上，病人據(jù)此能夠?qū)χ委熥鞒鲋楹蟮耐狻?/p>
我國《藥品管理法》將對藥物的說明和警示的義務分配給了藥品的生產(chǎn)者，[24]醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員是否需要確立上述義務，不無疑問。從理論上可以認為，如果政府部門負責對新研制的藥品進行了充分審查，藥品制造者對醫(yī)療機構(gòu)進行了充分的告知，醫(yī)療機構(gòu)就能夠保證對癥下藥；而只要醫(yī)療機構(gòu)對藥品進行了充分的說明和警示，則不會發(fā)生藥品缺陷侵權(quán)事件。我國現(xiàn)行體制與西方國家大體相同，整個藥品銷售體系建立在由專業(yè)醫(yī)生肩負開具處方的責任之上，[25]醫(yī)護人員對藥品和疾病之間的相關適應性以及“藥品風險-收益”作出最佳的評估。[26]因此，確立單獨的醫(yī)療機構(gòu)的說明和警示義務還是有必要的。
醫(yī)師作為習得居間人的身份決定了其應對藥物進行充分的說明和警示。我國《侵權(quán)責任法》并沒有明確規(guī)定醫(yī)師對藥物的說明和警示義務，但可以從該法第55條[27]的規(guī)定中推導出來。第55條說明的對象雖被限定為“說明病情和醫(yī)療措施”，但可將藥物的說明視為醫(yī)療措施的組成部分。對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員履行藥物的說明和警示義務的判斷，應以當時的醫(yī)療水準為基準。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反上述藥物的說明和警示義務的，屬于診療過錯，應依據(jù)《侵權(quán)責任法》第54條規(guī)定承擔過錯責任，而不能將其作為銷售者而依據(jù)該法第42、59條的規(guī)定連帶承擔生產(chǎn)者的無過錯責任。
（二）醫(yī)療機構(gòu)違反組織義務產(chǎn)生的過錯責任
組織義務是指要求義務人以某種特定的方式來有計劃地形成、安排其所支配領域的義務。[28]醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療活動中藥品的組織者，應合理組織藥品的管理、使用和監(jiān)督等，并最有能力控制此類管理風險，因此應負擔一般交易安全注意義務。藥品管理和安全是醫(yī)療機構(gòu)組織性義務的核心內(nèi)容。依據(jù)《藥品管理法》第26條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)購進藥品，必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識；不符合規(guī)定要求的，不得購進和使用。該法第27條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。該法第28條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。《藥品管理法實施條例》第25～27條則對醫(yī)療機構(gòu)的組織義務作了進一步的規(guī)定。
違反組織義務造成的損害通常以過錯為歸責要件，醫(yī)療機構(gòu)對藥品的組織義務也不例外。如果醫(yī)療機構(gòu)盡到當時醫(yī)療水準下合理藥品管理人應盡的注意義務，就應該否定其存在醫(yī)療過錯，因而不承擔醫(yī)療過錯責任。判斷其是否盡到組織注意義務，應該以一個合理的藥品管理人的身份予以衡量。這既是患者的信賴和期待使然，也是醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療專家的職業(yè)所要求的。我國《侵權(quán)責任法》將醫(yī)療機構(gòu)視為銷售者，在其違反組織義務的情形下，要求醫(yī)療機構(gòu)連帶承擔生產(chǎn)者的無過錯責任，加重了醫(yī)療機構(gòu)的注意義務。醫(yī)療機構(gòu)是否盡到其應盡的注意義務，并不影響其承擔連帶責任。患者只要因為藥品缺陷受到損害，即可請求醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)、銷售藥品的企業(yè)承擔連帶責任，而患者請求醫(yī)療機構(gòu)以及藥品生產(chǎn)者、銷售者承擔的是無過錯責任，無需就醫(yī)療機構(gòu)的過錯舉證。醫(yī)療機構(gòu)只有在承擔連帶責任后，才能以自身無過錯為由，向藥品的生產(chǎn)、銷售企業(yè)追償，但這已為另外一個問題。由此，在醫(yī)療機構(gòu)和患者之間就藥品產(chǎn)生損害賠償責任時，患者沒有舉證醫(yī)療機構(gòu)負有過錯的動機和必要。而醫(yī)療機構(gòu)即便證明了自身盡到了合理藥品管理人的注意義務，還是不能免除連帶責任，因此也缺乏足夠的激勵舉證自身的無過錯。可見，對醫(yī)療機構(gòu)課以藥品瑕疵的無過錯責任超越了其應有的職責和能力范疇，由于醫(yī)療機構(gòu)無論是否盡到注意義務都無法免責，這反而會使其減少在管理上的投入以降低不必要的成本損耗。由此也可看出，《侵權(quán)責任法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)承擔連帶的無過錯責任是欠妥當?shù)摹?/p>
綜合兩種情況可知：醫(yī)療損害案件中若醫(yī)療機構(gòu)存在相應的過錯，則對損害承擔過錯責任；若醫(yī)療機構(gòu)可證明它在管理、使用方面無過錯的，無需承擔責任，更遑論對損害承擔基于無過錯的連帶責任；若醫(yī)療機構(gòu)使用保管存在過錯而造成藥品缺陷，且與生產(chǎn)者的藥品缺陷造成同一損害的，構(gòu)成無意思聯(lián)絡的數(shù)人侵權(quán)行為，可依《侵權(quán)責任法》第11、12條的規(guī)定處理，而非一般性地與缺陷藥品的生產(chǎn)者連帶擔責。
四、結(jié)語
我國《侵權(quán)責任法》雖未明確將醫(yī)療機構(gòu)對藥品缺陷產(chǎn)生的侵權(quán)責任界定為無過錯責任，但鑒于理論和實踐中將醫(yī)療機構(gòu)視同為藥品的銷售者，醫(yī)療機構(gòu)承擔連帶責任的后果，實際上是由其先行承擔了對外的無過錯賠償責任。在藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)生大規(guī)模藥害侵權(quán)不足以承擔賠償責任時，醫(yī)療機構(gòu)可能無法承受無過錯賠償責任之重。《侵權(quán)責任法》將醫(yī)療機構(gòu)視為完全意義上的產(chǎn)品銷售者，忽視了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員提供專業(yè)醫(yī)療服務的本質(zhì)，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員既不是藥品已知缺陷危險的開啟者，也無法控制和分散損害風險，不宜先行承擔無過錯責任。醫(yī)療行為具有探索性、高風險性和高度的不確定性，醫(yī)療機構(gòu)只能在可預見的范圍內(nèi)承擔藥品缺陷的風險。因此，醫(yī)療機構(gòu)既不是藥品的單純銷售者，更沒有理由成為藥品缺陷受害人的保險人。醫(yī)療機構(gòu)只能因為違反診療、倫理和組織活動中對藥品的合理注意義務之違反而承擔過錯責任。《侵權(quán)責任法》第59條中關于藥品缺陷侵權(quán)責任中醫(yī)療機構(gòu)先行連帶承擔無過錯責任的規(guī)定，將本應該由政府藥品監(jiān)督管理部門的職責和藥品生產(chǎn)企業(yè)應承擔的監(jiān)督責任，部分移轉(zhuǎn)到了不應承擔如此嚴格責任的醫(yī)療機構(gòu)身上，必將增加醫(yī)療成本、阻礙醫(yī)學進步，使“看病難”問題更加突出。我國應及時修正醫(yī)療機構(gòu)對藥品缺陷侵權(quán)承擔連帶責任的做法，回歸到醫(yī)療機構(gòu)僅就醫(yī)療過錯引起藥品缺陷而擔責的軌道。
注釋:
[1]See D. M. Davies，R. E. Ferner， H. de Glanville，Davies’s Textbook of Adverse Drug Reactions， 5th edition， Chapman＆Hill， 1998，pp. 40-64.
[2]齊齊哈爾第二制藥廠用有嚴重毒性的工業(yè)用二甘醇代替丙二醇作為溶劑使用，安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“欣弗”則是未按批準的工藝參數(shù)滅菌，二者均為已知制造瑕疵；龍膽瀉肝丸源自古方“龍膽瀉肝湯”，古方中有一味藥材為木通，而在《藥典》中卻變成了關木通；早在40年前，醫(yī)學界就發(fā)現(xiàn)關木通中的馬兜鈴酸可造成腎損害，此為已知設計瑕疵（參見程躍華：《醫(yī)療產(chǎn)品責任法律制度研究》，中國政法大學2007年度碩士學位論文，第1～2頁）。
[3]參見[日]植木哲：《醫(yī)療法律學》，冷羅生等譯，法律出版社2006年版，第182頁；美國法律研究院：《侵權(quán)法重述第三版：產(chǎn)品責任》，第2（e）條第（2）項。
[4]美國法律研究院撰寫的《侵權(quán)法重述第三版：產(chǎn)品責任》第19(b)條規(guī)定：“服務，即便是商業(yè)性提供的，也不是產(chǎn)品。”該條官方評論第d條認為，“產(chǎn)品責任法僅適用有形的世界”，官方評論第f條“服務與產(chǎn)品的區(qū)別”中論述道：“法院一致拒絕將商業(yè)性提供的服務歸入到嚴格產(chǎn)品侵權(quán)責任目的下的產(chǎn)品。”see Estate of Hannis v. Ashland State Gen. Hosp. ， 554 A.2d 574(Pa. Cmwlth. Ct. 1989) ;Hoven v. Kelble， 256 N. W. 2d 379(Wis. 1977)
[5]參見奚曉明：《＜中華人民共和國侵權(quán)責任法＞條文理解與適用》，人民法院出版社2010年版，第414～419頁。
[6]參見王勝明：《中華人民共和國侵權(quán)責任法解讀》，中國法制出版社2010年版，第292頁。
[7]參見柳經(jīng)緯、李茂年：《醫(yī)患關系法論》，中信出版社2002年版，第13頁。
[8]“齊二藥”案件中受害人及家屬將用藥的中山大學附屬第三醫(yī)院以及藥品銷售商和齊齊哈爾第二制藥廠一同訴諸法院。法院判決醫(yī)院連帶賠償受害人共計350多萬元，而法院反復強調(diào)醫(yī)院是藥品的銷售者，與其他兩家藥品銷售商承擔連帶賠償責任。參見廣州市中級人民法院(2008)穗中法民一終字第3082號民事判決書。
[9]參見潘維大：《英美侵權(quán)行為法案例解析》，高等教育出版社2005年版，第390頁。
[10]同注[8]。
[11]See Newmark v. Cimbel's Inc.，54 N. J. 585 ， 258 A. 2d 697(1969)；William L. Prosser， Torts Law Cases and Materials(6th ed.)，The Foundation Press Inc.，1976，pp.822-823.
[12]該案中法官將美發(fā)師的服務與牙醫(yī)等其他醫(yī)生的服務進行了比較，列舉出二者的區(qū)別在于：(1)美發(fā)師從事商業(yè)性活動，醫(yī)生從事的是專職活動。(2)美發(fā)師以提供有審美價值的形象來吸引顧客，其業(yè)務包括非專業(yè)性的服務和出售的商品。醫(yī)生則不能作廣告，只能由人們根據(jù)身體健康狀況決定是否要就醫(yī)，并且醫(yī)生提供的是專業(yè)知識，藥物及其他器械只是輔的方法而已。(3)美發(fā)師的服務是常規(guī)化的，可以反復進行。而醫(yī)生只能對癥下藥，其診斷是不能重復的（轉(zhuǎn)引自何穎：《美國關于服務提供者產(chǎn)品責任立法的啟示》，載《當代法學》2002年第6期）。
[13][See Pittman v. Upjohn Co.，890 S. W. 2d 425（Tenn.1994）．
[14]美國法律研究院：《侵權(quán)法重述第三版：產(chǎn)品責任》（1998年），第20條“官方評論”d“銷售一服務結(jié)合體”。
[15]參見[法]帕特里斯儒丹：《醫(yī)療事故責任》，載《2008年侵權(quán)法改革國際論壇論文集》（未刊稿）。
[16]參見王澤鑒：《侵權(quán)行為法》，北京大學出版社2009年版，第15頁。
[17]前注[3]，[日]植木哲書，第258、260頁。
[18]參見衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2009]7號）。
[19]同注[8]。
[20]醫(yī)藥分家是指醫(yī)生處方不配藥，藥師（藥劑師）配藥不處方。其理論基礎為醫(yī)生在診斷和處方上有專業(yè)的技能，藥師則在配藥上有專業(yè)的訓練。兩個專業(yè)互相依賴又互相監(jiān)察，并不能混合為一，以防止利益上的沖突，從而使得患者獲得有效而又廉價的醫(yī)療服務。
[21]See Hoven v. Kelble 79 Wis. 2d 444，256 N. W. 2d 379.
[22]http：//lyyep. blog. sohu. com/37444319 . html ， 2010年9月4日瀏覽。
[23]廖煥國：《論醫(yī)療過錯的認定》，載《政治與法律》2010年第5期。
[24]參見《藥品管理法》第54條規(guī)定，藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標簽并附有說明書。標簽或者說明書上必須注明藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期、適應癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標簽，必須印有規(guī)定的標志。
[25]See Gravis v. Parke Davis＆Co.，502 S. W. 2d 863，870（Tex. App. 1973）．
[26]See West v. Searle＆Co.，806 S. W. 2d 608，613-14 (Ark. 1991)．
姓
名
學
號
學
院
專
業(yè)
年級班級
學校指導教師
企業(yè)指導教師
論文題目
中國醫(yī)藥電子商務發(fā)展現(xiàn)狀及前景分析
選題依據(jù)與
意義
1研究背景及意義
電子商務在近幾年的社會發(fā)展非常迅速，它在商業(yè)運營發(fā)展中發(fā)掘出來新的方式，從某些方面來看，已經(jīng)推翻了我國傳統(tǒng)的營銷方式，從空間和時間方面讓雙方的商業(yè)交易更加的便捷和自主。醫(yī)學藥品是當代人民的必需品，所以更加需要和當展齊行，也向電子商務的方面發(fā)展，也可以讓我國人民享受到方便實惠安全的服務。現(xiàn)在我國社會的醫(yī)藥企業(yè)的大部分已經(jīng)開始上電商進行發(fā)展，也已將開始了醫(yī)藥電商平臺的搭建工作，而且成功申請了電子商務平臺的構(gòu)建資格。我國目前對于互聯(lián)網(wǎng)藥品交易政策已經(jīng)越來越允許，所以一些相關人員認為我國的醫(yī)藥業(yè)的電子商務的進展也在順利地進行中。所以很明顯的我國電子商務發(fā)展也是順應國家風向的表現(xiàn)。但是醫(yī)藥電子商務的發(fā)展還需隨著時間和經(jīng)驗的沉積才可以更好的服務我國的人民。在數(shù)據(jù)看來，我國的線上藥品銷售額度在不斷增長，但是我國的電子商務發(fā)展時間過短，對于國外的經(jīng)驗借鑒也不足，所以現(xiàn)在的網(wǎng)上交易仍然存在很多的問題。藥品是關乎我國人民身體健康安全的東西，所以必須建立健全我國的藥品制造流程，形成完善的監(jiān)督監(jiān)察體系制度，編制可行的行業(yè)規(guī)則，才可以在網(wǎng)上藥品銷售時將問題降到最低，從而保護消費者的健康和交易信息的安全服務，才可以讓購買者更加放心的對藥品進行購買，對購買體系的信任度提升，從而促進消費者對于網(wǎng)上購買藥物的信任度，使其習慣于網(wǎng)上購買的這種方式，醫(yī)藥行業(yè)也應該在這種電商的環(huán)境中不斷提升藥品的質(zhì)量和自身的服務，從而形成一種良好的發(fā)展狀態(tài)，促進我國醫(yī)藥電商的順利發(fā)展。
作為與大眾生命健康息息相關的行業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)在社會發(fā)展在哪個備受關注，其自有長久的生命力與良好的占空間。經(jīng)濟發(fā)展新時期，互聯(lián)網(wǎng)以及物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展迅速，深入到人們生活的各個環(huán)節(jié)，也成為各行各業(yè)關注的重點。醫(yī)藥行業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的新思維下也開始了轉(zhuǎn)型。電子商務對行業(yè)的引領和促進作用不容胡思。但是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的背景下，醫(yī)藥行業(yè)除了積極做好相關的業(yè)務開拓和煩，也獲得了可喜的成績。但是我國醫(yī)藥電子商務發(fā)展的時間較多，存在這諸多問題與挑戰(zhàn)，本文將根據(jù)我國醫(yī)藥行業(yè)與電子商務的融合現(xiàn)狀，探討先關問題，并提出相應的解決措施，以期為相關管理者提供有價值的參考。
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)使關系到人民生活質(zhì)量和人身安全的產(chǎn)業(yè)之一，其發(fā)展穩(wěn)定并且可持續(xù)。大規(guī)模普及互聯(lián)網(wǎng)導致網(wǎng)絡商業(yè)逐漸取代了傳統(tǒng)的交易方式。近年來按照中國網(wǎng)絡商業(yè)研究中心的數(shù)據(jù)，醫(yī)療銷售產(chǎn)業(yè)的網(wǎng)絡商業(yè)正逐年成上升趨勢。國家大力發(fā)展格式醫(yī)療網(wǎng)絡商業(yè)，并為此出臺各項政策。然而，發(fā)展醫(yī)療網(wǎng)絡商業(yè)模式并非一夜之間就能完成。對信息鏈和物流鏈進行優(yōu)化整理，網(wǎng)絡藥品銷售管理的完善，信息采集系統(tǒng)的搭建，相關政策的不斷深化改革，也是21世紀社會發(fā)展經(jīng)濟的關鍵。
2
國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1國外研究現(xiàn)狀
Holger（2015）指出醫(yī)藥電商想要良性發(fā)展就要制定完善的互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)監(jiān)督法律法規(guī)，并且讓電商企業(yè)對其嚴格的遵守。一定要對網(wǎng)上的藥品信息進行嚴格的監(jiān)督控
制，仔細審核的廣告和信息，嚴格監(jiān)督和管理我國互聯(lián)網(wǎng)交易和互聯(lián)網(wǎng)信息服務。
Kubiak
W?odzimierz（波蘭）在2005年指出，醫(yī)藥行業(yè)蓬勃發(fā)展的基礎就是創(chuàng)新，也是促進醫(yī)療行業(yè)的保障水平的途徑之一。它對醫(yī)學專業(yè)的后續(xù)發(fā)展和人類壽命的長短和質(zhì)量起著尤為重要的影響。所以我們一定要努力研制新的藥品并且使其服務與人類，而且創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營模式，使他服務于人民，有利于人民。
Abraham
Schwab（2010）指出，我國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)在改變，科學技術也在不斷地發(fā)展，所以醫(yī)學教育也不能落后，跟隨時代的腳步進行改革創(chuàng)新，需要創(chuàng)建出適和社會發(fā)展的人才培養(yǎng)制度，著重培養(yǎng)我國專業(yè)人才，增強人才的實踐和科學的利用力。現(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)主導發(fā)展的時代，隨著我國的駐點醫(yī)師被更加的需要，國家更應該完善我醫(yī)學培養(yǎng)制度，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才從而促進國家穩(wěn)定的發(fā)展。
2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀
趙莎莎（2018）通過對電子商務這一領域的各方面條件的深入研究，發(fā)現(xiàn)了電子商務要想健康發(fā)展，一方面十分需要良好的經(jīng)濟水平的支持，另一方面，也需要符合行業(yè)現(xiàn)狀的各種數(shù)據(jù)分析結(jié)果，同時，還需要對產(chǎn)業(yè)資源進行有效的分配整理。
劉秋風,田侃（2018）提出線上的那些藥品網(wǎng)店要想持續(xù)健康發(fā)展，就應該不斷完善內(nèi)外部的管理模式。在國家政策的指導下，依照法律要求，嚴格按照行業(yè)行規(guī)，不斷深化道德責任感，就會形成一套科學的藥品網(wǎng)店的管理模式。
孟令全（2011）曾提出，企業(yè)財務管理在現(xiàn)如今的經(jīng)濟環(huán)境下，對各企業(yè)的電子商務有了新的要求,同時，為了能夠給各企業(yè)的經(jīng)營管理方面帶來具有指導性的建議，就需要不斷深入了解網(wǎng)絡財務的安全保障系統(tǒng)，進而不斷完善與提高。
張鳴鳴（2017）通過研究，認為在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的現(xiàn)代，大眾的目光正時刻注意著醫(yī)藥在網(wǎng)絡上的商務發(fā)展。那么這些企業(yè)想要發(fā)展壯大自身，想要在這個市場行業(yè)有自己的立足之地，那么，就要找好出發(fā)點。消費者是奠定網(wǎng)上醫(yī)藥店鋪成敗的最關鍵因素，只有擁有足夠多的用戶，才能不斷發(fā)展自己，這就需要企業(yè)從用戶方面出發(fā)，多為消費者考慮，不斷完善自身服務體系，為廣大用戶提供值得信賴的商品，同時，不斷創(chuàng)造安全可靠的財務交易環(huán)境，以及商品信息平臺。
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研究內(nèi)容
本文根據(jù)我國醫(yī)藥行業(yè)與電子商務的融合現(xiàn)狀，探討先關問題，并提出相應的解決措施，以期為相關管理者提供有價值的參考，具體內(nèi)容如下：
1
緒論
1.1研究背景及意義
1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.2.1國外研究現(xiàn)狀
1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀
2
醫(yī)藥電子商務模式發(fā)展探討
2.1醫(yī)藥電子商務模式發(fā)展探討
2.1.1醫(yī)藥行業(yè)的銷售
2.1.2醫(yī)藥電子商務模式現(xiàn)狀
2.2基于SWOT的醫(yī)藥電子商務模式發(fā)展探討
2.2.1醫(yī)藥行業(yè)市場潛力
2.2.2醫(yī)藥電子商務發(fā)展前景
2.3基于SWOT的醫(yī)藥電子商務發(fā)展前景分析
2.3.1醫(yī)藥行業(yè)市場潛力
2.3.2醫(yī)藥電子商務發(fā)展前景
3
醫(yī)藥電子商務發(fā)展條件與制約因素
3.1醫(yī)藥電子商務發(fā)展的條件
3.2醫(yī)藥行業(yè)電子商務發(fā)展制約因素探討
3.2.1技術信息有待優(yōu)化
3.2.2多層安全隱患
3.2.3成本居高不下
3.2.4政策法規(guī)配套不足
4
優(yōu)化醫(yī)藥行業(yè)電子商務發(fā)展的建議
4.1優(yōu)化信息鏈和物流鏈
4.2完善網(wǎng)上售藥管理
4.3搭建信息收集體系
4.4推進相關政策改革
結(jié)
論
研究方案
本文主要采用文獻研究法以及SWOT分析法，圍繞對“醫(yī)藥行業(yè)”、“電子商務”等內(nèi)容進行了大量文獻資料的收集、整理、歸納與總結(jié)，為課題研究奠定了扎實的理論基礎；研究過程中永達SWOT研究法，基于SWOT的醫(yī)藥電子商務模式發(fā)展以及前景進行了探討，為進一步研究提供依據(jù)。
寫作進度安排
指導教師意見
指導教師簽字：
年
月
日
所在系意見
系主任簽章：
年
關鍵詞：醫(yī)院，藥品，成本核算
隨著醫(yī)療體制改革的深入，財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸減少，財政補貼收入占醫(yī)院收入的比重越來越小。醫(yī)療機構(gòu)實行創(chuàng)收歸己，自行分配，導致公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為嚴重，醫(yī)療資源浪費。免費論文。現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的重點是：實行醫(yī)藥收支分開管理，遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行和藥品銷售的利益關系，以降低藥品價格，使醫(yī)療機構(gòu)不以盈利為目的，承擔一定社會福利職能。推進公立醫(yī)院補償機制改革，增設藥事服務費，保障公立醫(yī)院回歸公益性但不拖虧運行。
根據(jù)新形勢的要求，借鑒企業(yè)財務會計改革的經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)院特點，《醫(yī)院會計制度》為醫(yī)院適應市場經(jīng)濟，對醫(yī)院財務管理、會計核算做了重大改革。將會計要素分為五類：資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、支出，改革了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法，加強了收入、支出的管理，將醫(yī)院收入劃分為：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入，相應的嚴格區(qū)分醫(yī)療支出和藥品支出，將制劑的增加值列入藥品進銷差，避免醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。由于醫(yī)院的經(jīng)濟活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)療支出主要通過醫(yī)療服務收入彌補，而不能依賴藥品收入彌補，按醫(yī)療及藥品收入分別實行成本核算。政府從增加財政補助，改革人事制度，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管等方面加強管理力度。作為一個獨立經(jīng)營的經(jīng)濟實體，醫(yī)院的財務自主能力加強，財務風險正在加大，因此，樹立正確的風險觀，盡力防范風險，轉(zhuǎn)移減少風險，盡可能降低風險、損失。把財務工作從繁雜的日常事務轉(zhuǎn)向側(cè)重管理控制及財務運作，參與經(jīng)營管理，在提高經(jīng)濟效益方面發(fā)揮主要作用。
當前藥品產(chǎn)業(yè)完全競爭，醫(yī)療服務沒有形成規(guī)模效應，在低水平、小規(guī)模上惡性競爭，小醫(yī)院沒有競爭能力，長期以來只能以提高藥品進銷差價率，形成以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。醫(yī)藥不分家，人力資源維護成本，醫(yī)療資源維護成本很大程度上依賴于藥品銷售的利潤。國家在藥品進銷差價率及抓紅包上各方面控制了之后，藥品虛高的價格部分又轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務收入中的器材收費和檢查費用中。從而加大了藥品管理的難度。為解決當前醫(yī)院普遍以藥養(yǎng)醫(yī)的難題，國家實行了醫(yī)藥分開的醫(yī)療體制改革。實行藥品委托經(jīng)營，目的是減少藥品經(jīng)營中的流通環(huán)節(jié)，通過招、投標使藥品價格降下來，以切實解決醫(yī)院藥價虛高的難題。逐漸取消藥品加成，并通過財政補償，保障公立醫(yī)院回歸公益性。為適應醫(yī)療改革的新變化，加強藥品管理成為管理上的重點和難點。免費論文。
對非營利性醫(yī)院，享受了免稅，就要遵循公益性和社會效益原則，最后的利潤不能分配，政府監(jiān)管力度是非常強的。從經(jīng)營的費用到工資制定的標準和藥品進銷差…如果沒有新的利潤增長點，靠收入90%以上來自醫(yī)療服務收費，要維持醫(yī)院運行和發(fā)展的局面，只能從控制成本及提高服務水平入手。整合醫(yī)療資源成為必然趨勢。藥品具有品種多、數(shù)量大、價格經(jīng)常變動、領用頻繁、占醫(yī)院物資比重大的特點。是醫(yī)院業(yè)務工作中必不可少的物質(zhì)保證。加強醫(yī)院藥品管理，保證藥品質(zhì)量、減少藥品積壓、提高資金利用率，建立健全科學的管理制度和核算方法，保證醫(yī)療工作順利開展，是醫(yī)院財務管理的重點。
根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會職能及承擔的任務制定并實施了不同的財稅、價格政策，營利性醫(yī)療機構(gòu)服務價格放開，依法自主經(jīng)營、照章納稅。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)，為了控制醫(yī)療費用的盲目增長，對醫(yī)院藥品收入實行核定收入、超收上繳的管理辦法。對藥品成本核算要從以下幾方面加強管理。
一、藥品收入：
目前，醫(yī)院普遍以計算機資料為依據(jù)作為會計核算依據(jù)。但在實際工作中，醫(yī)院門診及住院收費報表中“藥品收入”數(shù)與藥房的藥品發(fā)出金額會產(chǎn)生不一致的結(jié)果，主要原因有：（1）受社會醫(yī)療保險因素影響，某些患者會通過各種關系將自費藥品換成可以從社保列支的藥品，從而影響醫(yī)院“藥品收入”數(shù)額的真實性；（2）未能及時將“藥品收入”與藥房藥品實際發(fā)出數(shù)進行核對并作賬務調(diào)整，以真實、準確地反映藥品收入狀況；（3）購進藥品及和藥品一起搭售的器械類以白條、收據(jù)入賬時，在取得現(xiàn)金中、西藥藥品收入后，不開具發(fā)票，也不錄入電子信息，造成藥品發(fā)出核對困難。免費論文。
為了準確確認“藥品收入”，必須做到以下幾點：（1）醫(yī)院應要求收費人員加強自身修養(yǎng)及職業(yè)道德建設，提高業(yè)務素質(zhì)，將差錯控制到最低，同時醫(yī)院應杜絕患者換藥，提高計算機統(tǒng)計藥品收入的準確性；
（2）加強發(fā)票管理，做到取得中、西藥品、醫(yī)療器械及其他收入一律開具發(fā)票，杜絕購進藥品以白條入賬；
（3）醫(yī)院應根據(jù)會計核算的基本原則，實行收費處計算機“藥品收入”科目與藥房發(fā)出金額“藥品日常核對制”，確保藥品收入和藥品收支結(jié)余的正確性。每月末應根據(jù)“藥品收入”科目貸方發(fā)生額與藥房發(fā)出金額的差額進行調(diào)整。當門診（住院）收費處“藥品收入”大于藥房實際發(fā)生額時，按其差額，借記“藥品收入——西藥（中藥）收入”，貸記“醫(yī)療收入——其他收入”等相關科目；當“藥品收入”小于藥房實際發(fā)生額時，借記“醫(yī)療收入——其他收入”等相關科目，貸記“藥品收入——西藥（中藥）收入”科目。該方法的前提是設置專門的計算機應用程序來統(tǒng)計藥房發(fā)出藥品數(shù)量而且需要專人進行核對。雖然增加了藥房的工作量，但能準確確認“藥品收入”數(shù)，使會計報表能真實、客觀地反映醫(yī)院藥品收支狀況，并能減少藥品盤點的誤差。因此， “藥品核對制”是非常必要的。
二、藥品“應付賬款”
目前，大多數(shù)醫(yī)院都規(guī)定藥品送達倉庫后1~3個月才支付貨款，這樣必定大大增加醫(yī)院的流動負債。“應付賬款”查對賬的煩瑣一直困擾著藥品會計，由于藥商眾多、頻繁掛賬與沖賬、作分錄或記賬時都會發(fā)生查找困難，降低工作效率；另外還容易將甲公司的款項掛到乙公司的名下，或付款沖賬時將甲公司的負債沖減到乙公司的名下，令查對和糾錯產(chǎn)生困難。為及時發(fā)現(xiàn)差錯，不僅要與藥庫對賬，還必須定期與眾多的藥商對往來賬，增加了工作量。為減少核算差錯，提高工作效率，方便糾錯及查對步驟如下：
（1）在“應付賬款”科目下設置藥品供應商名稱二級明細科目。（2）月末根據(jù)藥庫送來的手續(xù)齊全的發(fā)票和入庫單審核，借記“藥品——藥庫——西藥（中藥）”，貸記“應付賬款——甲公司”、貸記“藥品進銷差價”。（3）會計入賬后將一份入庫通知單（存根聯(lián)）附在發(fā)票上給領導審批付款；另一份（結(jié)算聯(lián)）由藥庫轉(zhuǎn)交給藥品供貨商的業(yè)務員，據(jù)以收款，并提請對方及時核對貨款，并蓋對方的財務專用章確認。（4）出納到期付款，各藥商憑入庫通知單（結(jié)算聯(lián)）在指定的日期到醫(yī)院收取支票。（5）會計結(jié)算時審核發(fā)票和入庫通知單并核對與應付賬款科目的輔助信息欄是否相符，無誤后借記“應付賬款”，貸記“銀行存款”。
三、藥品支出的控制：
藥品支出即藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出，分為直接支出、管理費用分配支出兩部分。其中直接支出同藥品收入一樣，按規(guī)定比例計入藥劑科和相關科室，而管理費用分配支出應由藥品部門承擔。開展醫(yī)院科室成本核算，制定較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。控制衛(wèi)生材料支出的增長，各種衛(wèi)生材料實行消耗定額。嚴格藥品、衛(wèi)生材料采購、處、入庫制度。
四、加強科室成本管理：
出于內(nèi)部管理的需要，醫(yī)院普遍實行內(nèi)部目標考核，考核工資由科室領導負責分配。將科室作為成本核算的經(jīng)濟責任中心，制定符合科室部門利益的收入分成比例。取得的中、西藥品收入，按固定比例計入所在科室，藥品進銷差按相同比例計入各科室，做到不重復計算，收入歸屬明晰。最大限度的調(diào)動員工的積極性和成本控制的意識，以獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益。
根據(jù)現(xiàn)行稅法的規(guī)定，增值稅一般納稅人發(fā)生下列情形時，應轉(zhuǎn)出進項稅額：已抵扣進項稅額的購進貨物或應稅勞務改變用途的；非正常損失的購進貨物；非正常損失的在產(chǎn)品、產(chǎn)成品所耗用的購進貨物或應稅勞務；因進貨退出或折讓收回的增值稅額；因購買貨物而從銷貨方取得的各種形式的返還資金。其中有些進項稅額轉(zhuǎn)出可以根據(jù)相應的扣除率直接計算確定，有些則需要根據(jù)具體情況通過某些特定方法計算確定。這里的特定方法，歸納起來主要有以下幾種：
還原法
（一）含稅支付額還原法
所謂含稅支付額還原法，是指稅法規(guī)定進項稅額按含稅支付額直接計算，但賬面所提供的計算進項稅額轉(zhuǎn)出的支付額是扣除了進項稅額之后的支付額，需要進行價格還原，然后再依據(jù)所適用的進項稅額扣除率計算確定應轉(zhuǎn)出的進項稅額。其計算公式：
應轉(zhuǎn)出的進項稅額＝應轉(zhuǎn)出進項稅的貨物成本÷（1－進項稅額扣除率）×進項稅額扣除率
此方法主要用于特定外購貨物，即購入時未取得增值稅專用發(fā)票，但可以依據(jù)支付價格計算抵扣進項稅額的外購貨物，如從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者手中或從小規(guī)模納稅人手中購入的免稅農(nóng)產(chǎn)品；從專門從事廢舊物資經(jīng)營單位購入的廢舊物資，以及企業(yè)銷售商品、外購貨物所支付的運費等。
例：某酒廠3月份從農(nóng)民手中購入玉米一批，作為生產(chǎn)原料，收購價為100萬元，支付運費2萬元。該酒廠當月申報抵扣的進項稅額13.14萬元，記入材料成本的價格為88.86萬元。4月份酒廠將玉米的一部分用于非應稅項目，移用成本65萬元，其中運費1.25萬元。
依據(jù)上述方法，該部分玉米進項稅轉(zhuǎn)出數(shù)額則為63.75÷（1－13％）×13％＋1.25÷（1－7％）×7％＝10.47（萬元），而不是63.75×13％＋1.25×7％＝8.38（萬元）。
（二）含稅收入還原法
所謂含稅收入還原法，是指稅法規(guī)定進項稅額按不含稅支付額計算，但賬面提供的計算進項稅額轉(zhuǎn)出的收入額（返還的支付額）是含稅的，需要進行價格還原，再按適用的進項稅額扣除率計算確定應轉(zhuǎn)出的進項稅額。其計算公式為：應沖減的進項稅額＝當期取得的返還資金÷（1＋所購貨物適用的增值稅稅率）×所購貨物適用的增值稅稅率
此方法適用于納稅人外購貨物時從銷貨方取得的各種形式返還資金的進項稅轉(zhuǎn)出的計算。
例：某商業(yè)企業(yè)向某生產(chǎn)企業(yè)購進一批貨物，價款30000元，增值稅額5100元。當月從生產(chǎn)企業(yè)取得返還資金11700元，增值稅率17％。則：
當月應沖減的進項稅額＝11700÷（1＋17％）×17％＝1700（元）
比例法
（一）成本比例法
所謂成本比例法，是指根據(jù)需要依法進行進項稅額轉(zhuǎn)出的貨物成本占某批貨物總成本或產(chǎn)成品、半成品、某項目總成本的比例，確定實際應轉(zhuǎn)出的進項稅額。該方法主要適用于貨物改變用途，產(chǎn)成品、半成品發(fā)生非正常損失等的進項稅轉(zhuǎn)出。由此成本比例法又可分為移用成本比例法與當量成本比例法。
1.移用成本比例法
應轉(zhuǎn)出的進項稅額＝某批外購貨物總的進項稅額×貨物改變用途的移用成本÷該批貨物的總成本
例：某一般納稅人3月份將一批從小規(guī)模納稅人購入的免稅農(nóng)產(chǎn)品（收購價30萬元，運輸費1萬元）委托A廠（一般納稅人）加工半成品，支付加工費5萬元，增值稅0.85萬元，當月加工完畢收回。4月份該納稅人將其中的一部分用于非應稅項目，移用成本為20萬元。
此批產(chǎn)品的總成本為：（30－3.9）＋（1－7％）＋5＝32.03（萬元）
此批產(chǎn)品的進項稅額為：30×13％＋1×7％＋0.85＝4.82（萬元）
應轉(zhuǎn)出的進項稅額為：20÷32.03×4.82＝3.01萬元
2.當量成本比例法
應轉(zhuǎn)出的進項稅額＝非正常損失中損毀在產(chǎn)品、產(chǎn)成品或貨物數(shù)量×單位成本×進項稅額扣除率×外購扣除項目金額占產(chǎn)成品、半成品或項目成本的比例
例：2002年3月，某紡織廠因工人違章作業(yè)發(fā)生一起火災，燒毀庫存外購原材料腈綸20噸、庫存產(chǎn)成品針織布6萬米；已知原材料晴綸每噸成本8萬元（不含稅），針織布單位成本每萬米20萬元。原材料占產(chǎn)成品成本的比例為75％。
應轉(zhuǎn)出的進項稅額：20×8×17％＋6×20×75％×17％＝42.5（萬元）
（二）收入比例法
所謂收入比例法是指根據(jù)納稅人當期的非應稅收入占總收入的比例，計算確定當期非應稅收入應承擔的進項稅轉(zhuǎn)出額。此方法適用于納稅人兼營免稅項目或非應稅項目（不包括固定資產(chǎn)在建工程）而無法劃分出不得抵扣的進項稅額的情況。其計算公式為：
不得抵扣的進項稅額＝本期全部進項稅額×免稅或非應稅項目的銷售額÷全部銷售額
論文關鍵詞 郵寄 銷售 藥品
一、基本案情
犯罪嫌疑人張某某，男，33歲，無業(yè)，黑龍江省哈爾濱市人。平日以從黃河道藥品黑市和網(wǎng)上購買散裝“藥品”，重新包裝后再銷售為生。
2013年4月至2013年7月間，犯罪嫌疑人張某某從網(wǎng)上分兩次購買了四箱共計2400瓶“硝苯地平緩釋片Ⅱ（伲福達）”藥品。通過網(wǎng)絡尋找到買主后，以李麗麗的名義先后兩次通過天津市西青區(qū)中北鎮(zhèn)的德邦物流公司發(fā)貨，以郵寄的方式將藥品銷售至江西景德鎮(zhèn)和山東威海等地。經(jīng)天津市藥監(jiān)局認定，犯罪嫌疑人張某某銷售的硝苯地平緩釋片Ⅱ為假藥。
2013年7月至2013年8月間，犯罪嫌疑人張某某在沒有取得藥品經(jīng)營資質(zhì)的情況下，使用李麗麗、張亞榮的名字通過郵寄快遞的方式，多次向董海光、邵來振等人銷售藥品，銷售金額共計79520元。
2013年4月至2013年8月間，犯罪嫌疑人張某某在未取得藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資質(zhì)的情況下，在天津市南開區(qū)黃河道與汶水路交口附近多次收購門冬胰島素注射液、精蛋白生物合成人胰島素注射液及包裝盒，后在西青區(qū)中北鎮(zhèn)潤姜家園B區(qū)6-1207、福悅里13-1708、運通花園20-1201等暫住處，將收購的藥品經(jīng)包裝后向外銷售。犯罪嫌疑人張某某被抓獲時，扣押其用于經(jīng)營的門冬胰島素30注射液997支，門冬胰島素注射液610支，精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）1810支，精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R）220支及空置包裝盒等物品，價值226607.98元。被抽檢的12支扣押的“藥品”均為假藥。
二、主要爭議問題
本案審查過程中，爭議焦點主要有三個。一是犯罪嫌疑人張某某從黃河道藥品黑市和網(wǎng)上多次購買“藥品”，通過快遞郵寄的方式再次銷售，扣押的部分藥品經(jīng)鑒定為假藥，能否將全部通過快遞郵寄銷售的物品都認定為銷售假藥。二是犯罪嫌疑人張某某多次從黃河道藥品黑市上購買散裝“藥品”和包裝盒，然后將包裝盒上同批次的藥品進行塑封后再銷售，是否構(gòu)成生產(chǎn)劣藥罪。三是犯罪嫌疑人張某某多次從不同人手中收購“藥品”，經(jīng)過重新包裝后再銷售，被扣押的藥品數(shù)量較大，經(jīng)檢驗，被抽檢的12支“藥品”均鑒定為假藥，能否憑借抽檢“藥品”的鑒定結(jié)論認定其為生產(chǎn)、銷售假藥罪。
圍繞爭議焦點一，主要形成以下兩種不同意見。
第一種意見認為：犯罪嫌疑人張某某沒有取得藥品經(jīng)營資格，從非正規(guī)渠道購買多種藥品后通過快遞郵寄的方式對外銷售，并且被扣押的準備繼續(xù)銷售的藥品均為假藥（部分同批購買的“藥品”已經(jīng)銷售）。根據(jù)《刑法》第一百四十一的規(guī)定，只要是銷售假藥的，無論數(shù)量多少都應該認定為銷售假藥罪。張某某以前通過快遞郵寄銷售的藥品也均按照銷售假藥論處。
第二種意見認為：張某某被抓獲時被扣押的“藥品”經(jīng)鑒定均為假藥，其中一部分已經(jīng)銷售，剩余部分準備銷售，因此已經(jīng)確定為假藥的“藥品”，應當認定為銷售假藥罪。其他通過快遞郵寄的方式銷售的“藥品”應根據(jù)證據(jù)情況認定為銷售假藥罪、非法經(jīng)營罪或者不能按犯罪處理。
圍繞爭議焦點二，也主要形成兩種不同意見。無論是哪種意見都是建立在假設銷售的藥品不是假藥的基礎上。
第一種意見認為：張某某的行為構(gòu)成生產(chǎn)劣藥罪，張某某將收購來的“胰島素”更換外包裝，導致藥品內(nèi)包裝上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號與外包裝上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號不同，誤導購買人，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第四十九條第三款“（一）未標明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號的”的規(guī)定，應當認定為生產(chǎn)劣藥，根據(jù)其造成的危害后果，應當追究刑事責任。
第二種意見認為：張某某的行為只是將帶有內(nèi)包裝的“藥品”重新?lián)Q了外包裝，不屬于更改有效期和生產(chǎn)批號，雖然“藥品”內(nèi)外包裝的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號有所不同，可能誤導購買人，但畢竟內(nèi)包裝上的信息是準確的，根據(jù)刑法罪行法定原則，不能將生產(chǎn)劣藥的規(guī)定做類推解釋，因此張某某的行為不構(gòu)成生產(chǎn)劣藥。
圍繞爭議焦點三，也主要形成兩種不同意見。
第一種意見認為：通過抽檢的方法可以確定張某某銷售的藥品中有假藥，而且銷售假藥罪的構(gòu)成要件中不需要達到一定的數(shù)量或金額。因此通過抽檢的方法確定被扣押的藥品中有假藥，就可以認定為銷售假藥罪。
第二種意見認為：張某某從黃河道黑市上從不同人手中多次購買“胰島素”。并且張某某供述稱“部分賣者說自己賣的胰島素是從醫(yī)院里買的，不是假藥”。因此通過抽檢的方法無法確認所有被扣押的“藥品”均為假藥。在定罪時應根據(jù)證據(jù)情況區(qū)別對待。
三、筆者的觀點
針對爭議焦點一，筆者同意第二種意見，理由如下：
“藥品”是特殊的商品，其生產(chǎn)、銷售都需要依照法律的規(guī)定，刑法中專門設置了針對“藥品”的犯罪，因此在認定時首先就要對“藥品”進行嚴格的區(qū)分和界定。每種臨床“藥品”的生產(chǎn)都需要國家藥監(jiān)部門的批準，都有“國藥準字”的許可編號。本案中張某某被查扣的“藥品”經(jīng)鑒定為假藥，銷售此部分“藥品”認定為銷售假藥罪沒有爭議。
本案中張某某沒有取得銷售藥品的資質(zhì)，對于其已經(jīng)通過快遞郵寄方式銷售出去的“藥品”，要視證據(jù)情況而定。銷售假藥罪比非法經(jīng)營罪的追訴標準低，沒有數(shù)量或者金額的限制。因此對于銷售假藥的行為，刑法打擊的力度更大。如果可以查清張某某銷售的“藥品”為假藥，甚至造成了更加嚴重的危害后果，應當認定其犯銷售假藥罪。
本案中張某某自己供述稱郵寄的物品是“藥品”，是從黃河道藥品黑市上收購的，也有部分是從網(wǎng)上購買的，對于“藥品”的真?zhèn)螣o法確定。在郵寄時因為快遞公司不能郵寄“藥品”，因此就在快遞單上寫郵寄的是“保健品”。本案中除了郵寄單據(jù)外沒有其它書證，郵寄的“藥品”也沒有找到，因此現(xiàn)有證據(jù)不能認定張某某銷售的就是假藥，根據(jù)疑罪從無的原則，已經(jīng)銷售的藥品在沒有物證的情況下，不能認定為銷售假藥罪。
通過查找到的“藥品”購買人，這些證人可以證實自己從張某某手中是以購買“藥品”的名義購買的，但也不能確定藥品的真假，并且物證已經(jīng)無法找到。對于此部分犯罪行為，因張某某的銷售金額達到非法經(jīng)營罪的追訴標準，因此認定為非法經(jīng)營罪。
針對爭議焦點二，筆者也同意第二種意見，理由如下：
張某某從黃河道藥品黑市上收購胰島素注射液和胰島素注射液包裝盒，其目的是將包裝盒上相同生產(chǎn)批次的胰島素注射液放在一起，每十盒再進行塑封，加價之后再次對外銷售。張某某收購胰島素注射液和包裝盒次數(shù)多，也不能確定收購的胰島素注射液是真藥還是假藥，并且沒有將瓶內(nèi)藥品進行更換，因此不宜認定為生產(chǎn)假藥。
張某某雖然對部分胰島素注射液外包裝進行更換，可能導致內(nèi)外包裝上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號不一致，非常容易誤導購買人，但是張某某的行為并非對藥品的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號進行涂抹、更改。購買人仔細核對藥瓶上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號不會影響正常使用。因此根據(jù)刑法禁止犯罪構(gòu)成類推的基本原則，張某某的行為不能認定為生產(chǎn)劣藥，也不用考慮其是否會造成嚴重危害。如果張某某收購的胰島素注射液為假藥，那么按照銷售假藥處理。
針對爭議焦點三，筆者也同意第二種意見，理由如下：
偵查機關對扣押的胰島素注射液進行抽檢，經(jīng)過藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥監(jiān)局的認定，被抽檢的12支胰島素注射液均為假藥。但是本案中被扣押的胰島素注射液有3000多支，并且張某某供述“這些藥品是在幾個月里從不同的人手中多次購買的，購買的價格也只是比真藥的價格略低，應該是有真的胰島素注射液的”，因此偵查機關采用抽檢的方法來確定被扣押的胰島素注射液均為假藥無法排除合理懷疑，屬于證據(jù)不足。張某某已經(jīng)銷售出去胰島素注射液因沒有物證也無法確定是不是假藥，很難予以認定。
