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關鍵詞：音樂；養生益壽；中醫心理學
據聯合國1999年的統計，世界進入老齡化的國家已占全球國家的三分之一；據中國第五次全國人口普查的結果顯示，全國12.9億人中，60歲以上的老年人占11%，我國已成為名符其實的老年國家。老年人各器官功能減退，心理平衡失調，易患有各類疾病，常久治難愈，情緒緊張、焦慮，原有疾病又易復發。另外，老年病人閱歷豐富，心理活動復雜，單用藥物治療僅能改善病理現象，無法改善心理和社會行為上的失調。音樂是一種特殊而富有情感表達力的藝術，悅耳動聽的樂曲使老年人在悠揚美妙的樂曲聲中精神放松，消除緊張情緒，陶冶心志，并且可令人呼吸舒緩，全身肌肉松弛，緊張的大腦皮層得以放松，從而增進人體內環境穩定。因此音樂不失為調節老年人心理，改善社會行為的重要方法；開展音樂養生研究對于發揚祖國醫學中的預防與保健思想具有重要的意義。
一、音樂與養生益壽的理論探討
美國加利福尼亞大學的醫學教授阿特拉斯經過長期的研究后認為音樂能使人長壽。最初他發現音樂指揮家斯托拉科夫斯基活到了96歲高齡，這給他以啟發，引起他探討音樂與壽命關系的興趣。后來他發現高壽的樂隊指揮家很多，如卡拉揚活了81歲，瓦爾特活了85歲，安塞梅特活了86歲，托斯卡尼尼活到89歲。于是統計了已故的35名著名交響樂隊指揮家的壽命，發現他們的平均壽命比當時美國男人的平均壽命要高5歲。中國古代音樂家大多數社會地位不高，屬于“下九流”階層，盡管他們的生活條件與帝王們相比，有天壤之別，但相反古代音樂家比帝王們的平均壽命高出11.3歲。音樂家一般說來并不像養生家、醫學家那樣刻意研究長壽術，而是在優美、協調的旋律中自然獲得的長壽，顯然，音樂具有明顯的養生益壽作用。
祖國醫學的經典著作《黃帝內經》兩千年前就提出了五音角徵宮商羽、五志怒喜思悲恐與五臟心肝脾肺腎的關系；《禮記·樂記》中也記載“音樂者，流通血脈，動蕩精神，以和正心也”等等。形成了中醫“音樂與情志養生”理論。音樂能養生益壽同“聲”與“心”具有密切的關系，首先音樂通過“聲”影響人的情緒“心”。當個人處于某種情緒的情境中時，很多人自覺不自覺地或有意識無意識地都會選擇音樂來調節自己的心情，從人們對音樂的感受中可以證實音樂具有保健作用。《樂記·樂象》篇云：“樂者，樂也。”說明音樂與喜樂相通，音樂通娛樂，使人快樂，音樂對創造愉快的心境，樂觀的情緒，健康的心身都有積極而深遠的意義。其次，人的情緒“心”通過音樂“聲”得以表達，音樂的產生是由于外界事物和現象在人們“心”中形成一定的感受，然后暢達情志而發為音響，《樂記·樂本篇》開篇便說：“凡音之起，由人心生也，人心之動，物使之然也。”再由“心”將其轉化為聲音，通過特定的旋律組合起來而形成音樂。音樂的形成包括“物”動和“心”感兩個環節因素，不同的“物”引起人們的不同體驗，即“心”感，產生不同的音樂。音樂正是通過“聲”與“心”的相互作用影響人的健康，從古代孔子《樂記》的高雅之論，到今天所謂“流行音樂”的通俗行為，均可看見樂以忘憂、益于心身而健康長壽。故《論語·述而》說：“樂以忘憂，不知老之將至云爾。”
二、音樂養生益壽的科學詮釋
音樂養生益壽的效應主要通過四方面作用實現的，即物理效應、心理效應、生理效應和社會交際效應。
首先，研究者發現人體各器官的活動具有一定的振動頻率，而老年人的振動頻率常常發生紊亂。音樂是一種有規律的聲波振動，在優美的樂音和均勻的節奏作用下，人體內各個振動系統，如聲帶發音、胃的收縮、腸的蠕動、心臟跳動、肌肉收縮等，與其產生有益的共振，起到一種微妙的細胞按摩作用，達到各器官節奏協調一致，改變器官工作的紊亂狀態。如當人們聽到古典協奏曲的一些舒緩樂章時，身體就會趨向于按照它有序化的節奏活動，比如跳動過快的心臟就會逐漸減慢，人體就會放松，大腦就會得到安謐。這種物理效應使各組織器官的生理機能處于一種和諧的狀態，使身體狀態和情緒反應發生有益的變化，大大增進了身心健康。
其次，從心理學角度看，音樂能調和情志、暢達心緒、開發智力、協調人際關系、溝通信息等，其中最重要的是情緒調理。人們的喜、怒、哀、樂等豐富情感，人們的所思所感，較之語言，更易寄于音樂。生活中不順心的事情很多，容易造成怒、懼、驚、憂等不良情緒，過激的情緒不利于人的健康，此時選擇適當的音樂宣泄感情，在優美的旋律中使心理趨于平衡，使生理趨于協調，從而調整人體陰陽，達到“陰平陽秘，精神乃治”的某種平衡狀態，自然能養生長壽。
再次，中醫學認為不同的音樂對生理有不同的作用，正如《樂記·動聲儀》云：“宮為君……其聲宏以抒，其和清以柔，動脾也；商為臣……其聲散以明，其和溫以斷，動肺也；角為民……其聲防以約，其和清以靜，動肝也；徵為事……其聲眨以疾，其和平以切，動心也；羽為物……其聲散以虛，其和斷以散，動腎也。”此以小朝庭模式說明了五音對五臟的作用，促進人體臟腑氣血的有序化，有益于心氣的恢復，脾胃的運化，腎水的固攝等作用，從而達到養生延年的作用。現代醫學認為音樂通過有規律的聲律變化，調節人的大腦皮層、大腦邊緣系統、腦干網狀結構、內分泌系統的興奮性，通過神經和體液的調節，分泌出多種有益于健康的激素，達到調節血液循環、清除疲勞、加強新陳代謝等作用，從而改變人的過分的情緒體驗，糾正機體能亢進或低下的功能狀態，顯然，音樂對人的生理功能具有多方面的調節作用。
最后，音樂具有良好的社會交際作用，不少老年人由于缺少與外界的聯系和與人的溝通而常常產生了孤獨感和情感障礙，參加音樂活動使他們容易和別人接觸，成為聯系社會的一種手段，他們有機會和別人共同享受愉悅。有研究者認為音樂治療是“移情易性”的最佳手段，對音樂的體驗是那些常感到苦悶、抑郁、孤獨人們的良藥。
三、音樂養生益壽的應用原則
音樂具有養生益壽的作用，但并不是所有的音樂對老年人有益，音樂養生益壽必須遵守有選擇、有節制的原則。正如我國古代音樂理療家醫和所說“有選擇、有節制地聽音樂，有利于健康，反之，對身心有害”。研究者發現在節奏瘋狂、音調怪誕、強分貝音樂下工作的搖滾樂與爵士樂的樂隊，隊員精神變得更加緊張不安，情緒急躁易怒；心率不齊、血壓不穩和聽力減退等生理功能衰弱的癥狀明顯增多；這種高分貝音樂的影響，也使一些大學生出現了類似老年人才可能出現的
聽力靈敏度喪失的情形。由此看來，并不是所有的音樂都利于人體健康；相反，以演奏古典樂曲為主的樂隊成員心情大多平穩、愉快、健康，很少患病，所以從醫療和保健的角度來看音樂是需要選擇的，古典音樂是有益于老年人保健的。另外，還需要根據不同年齡段選擇恰當的音樂，因為音樂對不同年齡段人的養生意義是不同，胎教音樂對胎兒的影響有兩方面：一方面，優美的旋律直接作用于胎兒，使之氣血協調，作用于胎兒腎氣，使之固藏；另一方面，通過對母體氣血、腎中精氣的調和作用，進而有益于胎兒的發育。少兒音樂主要是通過和諧的旋律，使之氣血調和、腎氣密固，有益于開發智力，健康發育。老年人由于對音樂中的情感有較深的體會，故音樂不僅能直接作用于老人的氣血，而且可以通過情感的調理、使情操升華，促使心身兩方面平衡，從而達到養生的目的。此外，音樂養生益壽要把握適度的原則，孔子提倡中庸之道，認為任何事情都不能太過與不及，“喜怒哀樂之未發，謂之中；發而皆中節，謂之和”。“中和”即適度，無過與不及，恰到好處，尤其是喜怒哀樂等情緒，應“中節”有和。故《樂記·魏文侯篇》云：“于色而害于德。”過激的音樂是不利于心身健康、心性修養的”。:
四、養生益壽的音樂曲調選擇
一首抒情、柔和、優美的音樂，能使人身心平靜、舒暢；一首悲傷的音樂，能使人傷感。輕快、明朗的大調式音樂常使人愉快，沉緩、暗淡的小調式音樂常令人憂傷，據此音樂有快樂的和悲傷的特征類型。根據音樂既是情志的產物，反過來音樂又可影響人情志的原理，一方面可通過“以情勝情”來調節情志，即利用一種情緒的音樂去克服或糾正另一種偏勝的情緒。比如當情緒低落時可以選擇歡樂、活潑、昂揚的音樂：如廣東小調《步步高》、柴可夫斯基的《降B小調鋼琴協奏曲》、斯美塔那的《我的祖國》等。另一方面可以采用疏導的原理，即利用一種情緒的音樂來幫助同一種偏勝情緒的宣泄，例如當人悲傷時，可以選擇較舒緩、暗淡的音樂，如《二泉映月》、德彪西的《月光》以及一些輕音樂等，以此來達到情志的改善與和諧。
傳統醫學還發現五聲調式（宮商角徵羽）各有不同的醫療效果，如宮、徵調式色彩較明快、一般給人高興，歡樂之感；羽、角調式較暗淡，一般給人舒緩，平和或遲郁的感覺；商調式而介乎兩者之間，兼有兩者之長。顯然不同的音樂對五臟的作用是不同的，凡歡快明朗，輕松活潑，節奏較快的樂曲對心臟大有好處；高亢悲壯，雄勁有力的曲調對肺部十分有益；凡悠揚沉靜，淳厚莊重的曲調對脾胃極為有用；柔和細膩，親切甜蜜的曲調對肝膽很是有利；清幽純澈，哀怨凄涼的樂曲時腎臟較為適宜。中醫心理學充分利用五音（宮商角徵羽）之間存在著相生相克關系來調節人們的情緒，例如，對平素肝陽偏亢，有肝風內動的老年人，可以讓其多聽商音，肝屬木、商音屬于金，金克木，就能起到平肝陽，熄風的作用。又如當人們悲哀傷心過重時，易耗傷腎陰，可選用激奮向上、鏗鏘有力的樂曲加以調節，多用徵調式和宮調式，以消除此種消極情緒。根據五行生克理論,臺灣風潮公司推出了一套《中國實用治療音樂系列》，包括《金樂》《木樂》《水樂》《火樂》和《土樂》。
音樂養生是科學與藝術相結合的產物，既是一種實用的音樂活動，又是一種有效的養生治療方法。這種治療的靈活性、選擇性較大，需要根據每個人的經歷、音樂修養、審美能力和不同病情選擇適宜的樂曲；要在音樂治療師的指導下，根據患者的具體情況選擇參與性或感受性的音樂療法，這樣才會取得較好的音樂養生效果。
總之，音樂對人體的調節是多方面的，它最終使人們的身心兩方面處于和諧的狀態，而和諧、動態的平衡是生命長壽最重要的原則。音樂是人類生活的反映，人們用音樂抒感，用音樂傳達信息，用音樂鼓舞斗志，用音樂愉悅生活。今天，我們應該有意識地借助這種高雅藝術形式去爭取長壽，使更多的人受益。
【參考文獻】
［1］錢學森,馬永興,俞卓偉.現代衰老學［M］.北京:科學技術文獻出版社,2008：4.
［2］王福彥.祖國醫學中的疾病預防與保健思想［J］.時珍國醫國藥,2005,16(4):357.
［3］李盛仙.名人與音樂健身［J］.現代養生,2004，1:22.
【關鍵詞】全科醫學；專業學位；在職培訓
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在職申請碩士專業學位是我國專業學位的重要組成部分。1997年國務院學位委員會審議通過的《臨床醫學專業學位試行辦法》為在職臨床醫生申請臨床醫學碩士專業學位開辟了渠道，緩解了當時社會對高層次臨床應用型人才的迫切需求。隨著社會經濟發展和人們生活水平的提高，人們對基本醫療衛生服務的需求越來越高，為了進一步健全基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，國務院提出了完善我國全科醫生培養方式，加快建立全科醫生制度，為此國務院學位委員會2011年決定在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學領域（以下簡稱“全科醫學專業學位”），并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫學專業學位。由于我國對高層次應用型全科醫生的培養剛剛起步，現階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應用型全科醫生供需矛盾的日益凸顯，我們應加快研究相關政策，以滿足在職人員申請全科醫學專業學位的需求。
1 對專業學位和臨床醫學專業學位的認識
專業學位是現代高等教育發展的產物，是針對社會特定職業領域的需要，培養具有較強的專業能力和職業素養、能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型。我國1991-2007年陸續開設了18種專業學位，期間各類專業學位累計招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養、提高國民素質、實施人才強國戰略都具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。隨著社會經濟發展的需要，2010年我國又將專業學位類別增設至38種。至此，我國專業學位教育經歷了從無到有、規模不斷擴大、類別不斷完善的過程。
臨床醫學專業學位是在國務院學位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫學專業學位試行辦法》后，于1998年正式設置。《臨床醫學專業學位試行辦法》規定，對符合條件的臨床醫學研究生和在職臨床醫生授予臨床醫學碩士、臨床醫學博士專業學位。臨床醫學專業學位的設置是我國醫學學位制度的一項重大改革，不僅有利于解決原來培養的臨床醫學碩士和博士學位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調動了臨床住院醫師的積極性，推動了臨床住院醫師規范化培訓制度的建立和健全。
2 設置在職申請全科醫學專業學位的必要性
2.1 是深化醫藥衛生體制改革、加快培養高層次全科醫生的有效途徑2009年國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強社區衛生服務醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓，著力提高社區醫療衛生機構的服務水平和質量。按照2010年國家發改委、衛生部、教育部等六部委聯合頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，到2020年，要培養30萬名全科醫生。但是，現階段我國社區衛生服務機構普遍存在現有的社區全科醫生業務素質不高、學歷和職稱低、人才流動性大等問題。廣西的抽樣調查結果顯示，廣西社區衛生服務機構醫師的學歷構成以大專及中專學歷為主，本科學歷只占15.1%，尚無研究生學歷全科醫師；職稱構成中，以初級職稱和中級職稱為主，高級職稱只占9.1%。目前，全科醫師的水平滿足不了社區衛生服務發展的需要，無法達到新醫改提出的為社區群眾提供安全、適宜服務的要求。因此，迫切需要開展在職申請全科醫學專業學位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫生的培養，達到新醫改提出的要求。
2.2 是對醫學人才培養體系的有益補充 我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應的，功能互補的，適應現代社會、經濟、科技發展需要的，以培養高層次創造型人才為目的的現代教育體系。自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專業學位以來，已為社會經濟發展提供了大批高層次人才，及時解決了國家高層次人才短缺的問題。實踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫學專業學位自設置之初，即對在職醫務人員申請學位做了相應的要求和規定，經過十多年的發展，已初步建立起一套培養在職人員申請臨床醫學碩士專業學位的體系。同時，教育部在《關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理學教育和學科建設的意見》中要求，高等醫學院校要加強全科醫學教育，積極為社區衛生服務培養合格的全科醫師；要創造條件積極探索全科醫學研究生教育，有條件的高等學校要舉辦全科醫學研究生學位教育，為全科醫學教育體系中的繼續醫學教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫學專業學位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫學專業學位的工作也必將展開，這既是醫學人才培養體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫生培養的需要。
2.3 是滿足在職全科醫生提高自身素質和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫學執業醫師為8萬余名，到2020年全科醫師的數量將要達到30萬。如何進一步提高那些本科畢業后即走上工作崗位的全科醫生的自身素質和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫學專業學位，但對于大部分在職在崗的全科醫生來說是很難實現的“愿望”，同時部分考上全日制研究生的全科醫生又主動與原單位脫離關系，畢業后多數都不在社區基層工作，造成基層社區人才留不住、隊伍不穩定。因此，設置在職申請全科醫學專業學位，開辟培養高層次應用型全科醫生的新途徑，滿足在職全科醫生提高自身素質和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩定的服務于基層社區衛生的全科醫生隊伍。
3 設置在職申請全科醫學專業學位的思考與建議
加快高層次應用型全科醫生的培養，是當前醫藥衛生體制改革和醫學教育體制改革的重要內容。隨著改革的深入和全科醫生制度的建立，在職申請全科醫學專業學位的工作也必將在各醫學高等院校展開。在此，我們對在職申請全科醫學專業學位的設置和培養進行了一些思考，同時提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫學專業學位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學位入學考試全國聯考”，還是按在職申請臨床醫學碩士專業學位的要求參加“同等學力人員申請碩士學位外國語水平和學科綜合水平全國統一考試”尚未明確。因此，應進一步明確在職人員申請全科醫學專業學位的申請條件，規范招生入口，在此基礎上招生單位才能加大宣傳，充分調動在職在崗全科醫生的積極性，使他們更主動地要求學習，從而達到提高自身素質和診療水平的目的。
3.2 科學定位，加強全科醫學學科建設 開展在職申請全科醫學專業學位工作，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的需要，是加快培養高層次全科醫生的有效途徑，培養單位應高度重視，科學定位，不能片面追求規模，將它作為學校創收手段。全科醫學具有獨特的服務對象和領域，更不能將它簡單地等同于臨床醫學，照搬臨床醫學專業學位的培養模式。同時，培養單位應重視全科醫學學科建設，進一步加大投入，不斷加強全科醫學的學科研究和學科帶頭人的培養，為培養高層次高質量的全科醫生提供有力保障。
3.3 培養方案體現全科醫學特征，探索與全科醫生培訓相銜接 全科醫學專業學位是為基層醫療機構培養掌握全科醫學理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，具有良好的職業道德和人文素養，能以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健和公共衛生服務的應用型專門人才。培養方案的制定要緊緊圍繞全科醫學專業學位的培養目標，課程設置、教學實踐等各個培養環節都要體現全科醫學特征。同時，積極探索在職申請全科醫生專業學位與全科醫生規范化培訓、骨干培訓和崗位培訓的銜接，營造濃厚的學習氛圍，創造各種有助于全科醫生培養的條件。
3.4 突出臨床實踐和社區實踐環節，加強教學培訓基地建設
臨床實踐和社區實踐是培養合格全科醫生的重要環節。全科醫學專業學位研究生的臨床實踐基地主要設在三甲綜合性醫院，完成相關專科臨床科室輪轉；社區實踐基地設在基層社區衛生服務中心，主要是全科門診，將臨床培訓中學到的知識和技能應用到實踐中。但是，由于我國綜合性醫院專科設置過于細化，大部分綜合性醫院尚未設置具有全科醫學服務功能的科室；而社區衛生服務中心數量不足、所開展的服務內容有限等，使全科醫學專業學位研究生沒有真正形成全科醫療臨床思維，不能很好的適應社區衛生服務工作，造成全科醫生的教學培訓是當前全科醫生培養的最薄弱環節。因此，培養單位應加大對教學培訓基地的建設力度，搭建有利于培養全科醫生的平臺，為培養合格的全科醫生提供保障。
3.5 加快導師隊伍建設，建立導師指導團隊 導師隊伍建設是保證研究生培養質量的重要因素。目前，全科醫生培養最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫學師資人數少、無系統學科、專業雜；大多數無專業背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫學思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。因此，培養單位應加快全科醫學導師隊伍建設，建立一支屬于全科醫學自己的師資力量。同時，在研究生臨床實踐和社區實踐期間，建立由多學科專家組成的導師指導團隊，這有利于研究生在不同科室輪轉時有相應的導師指導其工作。
3.6 嚴格要求學位論文，保證研究生培養質量 學位論文質量的高低在一定程度上體現了研究生的培養質量。在職全科醫學專業學位研究生論文可以是病例分析報告或文獻綜述，也可以是針對社區衛生問題的調查研究，但選題一定要結合全科醫學實際，體現運用全科醫學及相關學科的理論方法分析解決全科醫學實際問題的能力。對在職全科醫學專業學位研究生的開題報告、論文預答辯和正式答辯要做到與同專業、同類型全日制研究生的同等要求，并實施論文盲評和進行論文學術不端檢測，只有這樣在職全科醫學專業學位研究生的培養質量才有一定保證。
參考文獻
1 國務院學位委員會辦公室.關于同意在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學和臨床病理學領域的批復[Z].中華人民共和國國務院學位委員會辦公室[2011]66號.2011.
2 黃寶印.我國專業學位教育發展的回顧與思考[J].學位與研究生教育，2007，24（6）：4―8.
3 王桂林，程翠玉，姜瑋.人才強國戰略與我國非全日制研究生教育的發展[J].學位與研究生教育，2005，22（10）：13―16.
4 吳鎮柔，陸叔云，汪太輔.中華人民共和國研究生教育和學位制度史[M].北京：北京理工大學出版社，2001.
5 童玉玲.完善我國非全日制研究生教育體系的思考[J].中國成人教育，2007，26（1）：78―79.
6 汪玲，吳海鳴.適應醫藥衛生體制改革需求開展全科醫學專業學位教育[J].中華醫學教育雜志，2012，32（1）：118―120.
7 杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫學住院醫師培訓實施方案的探索與實踐[J].中國全科醫學，2011，14（4）：1109―1111.
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那么，什么樣的醫生可以做家庭醫生呢？一個6年制醫學院畢業的醫生，在畢業后轉科實習1年，再考入為期3年的家庭醫生訓練，并通過內、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個家庭醫生是需要10年的時間才可以打造出來的。家庭醫生和全科醫生是同一個概念，家庭醫生是北美醫學界的稱呼，而全科醫生多是歐盟國家的叫法。
在意大利，一個全科醫生被訓練出來之后并不意味著可以馬上開業，國家規定每個全科醫生將最多管理1500個年齡在7歲以上的市民，所以政府會根據每年退休的全科醫生數量和城市居民數量來培訓新的全科醫生。因此，一個剛剛拿到全科文憑的醫生會立即去大區的衛生署登記，并且在大區全科醫生積分榜上排出自己的名次，這個排名是受醫學院畢業時總分數以及畢業論文分數等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫生可以盡快獲得大區授予的國家全科醫生開業許可，拿到開業許可的全科醫生才可以正式在大區指定的地區開業，這些開業的醫生將被列為國家公務員，工資由大區衛生署直接簽發，每個醫生工資的多少將受這個醫生所管理的居民數量、年齡以及每月家訪出診次數等多種因素的影響。
拿到大區開業許可證的全科醫生一般會去衛生部授權的正規大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫生廉價出租自己藥店內多余的房間，一般是3～5個醫生在一起成立一個“聯合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫生，所以，這里的家庭醫生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業的全科醫生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
家庭醫生的日常工作是：提供衛生常識，提供健康咨詢，組織預防醫學教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發現各種大病（如早期癌癥），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫生有權利使用國家醫保制度為病人服務，可以在國家醫療開支規劃范圍之內對真正有需要的病人啟動100%國家免費醫療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫生還可以根據專科醫生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時也監督專科醫生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。
傳統的期刊編輯工作主要是進行文章的修改與加工，而現代的期刊編輯逐步由幕后工作轉向臺前，不僅要對文章內容進行修改和調整，而且需要重視期刊的選題和策劃。期刊選題是期刊編輯工作的入口，做好期刊的選題策劃工作，便能夠讓期刊在較短的時間內創造出更大的經濟效益和社會價值。其中，期刊編輯工作者編輯能力的一個非常重要的部分就是策劃能力，也是期刊編輯工作者突出創造性思維的重要表現。通常情況下，每一期期刊都應該合理地設置一個核心論題，選擇具有特色和價值較高的選題。因此，為了達到上述的標準，期刊編輯工作者應該充分發揮自己的創造性思維，并充分利用自身所學的知識和編輯經驗，以確保期刊編輯的質量。例如，以《中華全科醫師》為例，這本期刊在編輯選題的過程中，主要是立足于各個基層讀者，所以期刊的核心論題內容應該側重于廣大讀者非常關注的內容上，如糖尿病、高血壓、冠心病和類風濕性關節炎等，而這些慢性疾病也是各個醫院治療的重難點。從這個例子我們則能夠非常清晰地看出，編輯在策劃期刊選題的過程中，應該最大限度地發揮自身的創造性能力，盡量選擇與廣大人民群眾生活貼近的主題，以便充分突出期刊編輯在選題策劃方面的創造性價值。［2］
（二）編輯在加工編排方面的創造性價值
期刊加工編排的過程也就是對文本內容進行后期編排制作，雖然無法創新作品的內容，但是也需要深入推敲文本的觀點，合理安排文本結構，靈活推敲文本語法知識。同時，期刊編輯工作者在后期編排的過程中，還需要糾正文稿的不足之處，有效提升文稿的質量，所以便需要期刊編輯工作者發揮自己的創造性能力，充分突出自身的創造性價值。其中，醫學論文在編輯的過程中，語言文字的運用是論文提升質量的關鍵。醫學期刊在編輯的過程中并不追求辭藻的華麗，而是注重語言的精煉和準確。但是，部分醫學論文在編輯的過程中，雖然內容較為獨特和新穎，語言運用卻常常詞不達意，這并不符合醫學論文的編輯標準，而且在一定程度上降低了醫學論文對讀者的吸引力。例如，一位期刊編輯在文稿后期的加工編排過程中，遇到作者主要闡述的是全科醫學及循證醫學商務教育問題，而在文稿的具體內容中卻論述的是“循證醫學教育理念能夠為全科醫生提供良好的學習途徑，掌握學習方法，為文獻檢索服務”。這句話明顯不通順，而且主謂語搭配不恰當，所以無法讓讀者直接了解文章所要表達的意思。期刊編輯與作者進行溝通之后，才了解到作者主要表述的是“循證醫學教育理念能夠為全科醫生提供新的學習方法，而全科醫生則可以通過文獻檢索的途徑來進行學習”。通過這個案例可以看出，期刊編輯工作者在進行加工編排的過程中實現了對文稿的再創造，充分突出了期刊編輯工作的創造性。
在整個社會文化活動的開展過程中，期刊編輯活動是非常重要的組成部分，而期刊編輯的職責就是傳播和積累文化成果，所以便需要期刊編輯在實際編輯的過程中堅持以讀者的需要為立足點，以科學文化的內容為具體標準。其中，不但需要注重作者創造的勞動成果，而且還需要重視作者的精神成果。因此，期刊完整的編輯過程無法離開道德對期刊編輯工作的約束。例如，當期刊編輯在面對重大經濟利益的誘惑時，是否能夠真正做到高風亮節，是否能夠保證文章充滿正能量而放棄那些低級和庸俗的垃圾文化？當前社會發展過程中的一些焦點問題，很可能會涉及一些階層人群的利益，這需要期刊編輯能夠始終以國家的法律法規為原則，勇敢直言，切忌瞻前顧后；同時，在文稿后期的加工處理過程中，也應該始終堅持兢兢業業的態度，杜絕用文稿的舍取來謀取自己的私利。道德規范期刊編輯的過程中具有一定的基本原則和精神，能夠充分反映出期刊編輯活動的本質規律和特征，具有普遍性和長期的適應性。
【關鍵詞】 社區教學基地;全科醫學;師資培訓
隨著當前醫學教學模式改革的不斷深入,許多的醫學院校為醫學生開設了社區實踐活動,以使學生較早地接觸臨床服務環境。為了解全科醫學社區教學基地的教師的培訓需求和探討全科醫學社區教學基地建設策略,我們對正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生進行了調查。現將主要內容報告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術進行調查。訪談對象為正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生,這些醫生在接受本訪談之前經過了廣東省衛生廳的全科醫師崗位培訓考試。知情人物訪談對象是社區衛生服務管理中心的負責人和相關工作人員。訪談提綱的主要內容包括:目前醫生所提供的服務內容、對診療知識有何培訓需求、與個人發展相關的培訓需求有哪些、對培訓形式時間的建議、帶教意愿以及對工作待遇的滿意程度等。
2 結果
以訪談提綱的主要內容為線索,現將調查結果統計如下:
2.1 服務內容存在局限 經過訪談,90%的醫生認為社區衛生服務站工作的醫生對患者服務有一定的連續性,服務內容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計劃生育指導、心理咨詢、常見病診治、社區康復、家庭病床服務工作等方面。由于他們缺乏救治危重患者的臨床經驗和設備,所以比較擔心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時,被訪談醫生一般都采取呼叫救護車轉診的方式,轉到上級醫療機構就診。此外,他們在工作過程中缺乏進一步的規范培訓,所以對自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業技能培訓需求較強
參與訪談的醫生100%的認為每月安排3 d左右的專業技能培訓十分有必要,并且他們普遍認為對內科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規范、急診急救技術、外科常見病的診治和包扎縫合技術、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復技能、心理學知識等專業技能培訓有著強烈的需求;70%左右的訪談對象認為應給予健康教育知識和技術、社區常見病并發癥的篩檢和轉診標準、社區診斷的知識與操作技能、兒科知識等方面的培訓;40%左右的訪談對象認為應加強預防醫學、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓。
2.3 醫生個人發展培訓需求強烈 參與調查的醫生都希望在工作中探尋個人發展機會,認為應給予更多的科研設計、論文寫作方面的培訓,尤其希望通過適當的培訓教會他們在日常的工作中選擇科研課題,在日常診療和社區衛生服務工作中收集資料的方法;他們普遍認為缺乏統計學的方法和技能,但75%的人認為學會統計分析方法對他們來說很困難,希望結合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓途徑比較有限 各機構人員的工作負荷大、經費、家庭負擔等因素制約他們外出進修學習。在既往的培訓中,他們認為大多數培訓內容不能滿足他們改進服務的培訓需求,或者認為對工作沒有幫助;雜志中的部分內容如全科醫療的診療思維、案例分析等對他們較有幫助,但具體的臨床操作技術需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經統計,75%的被訪談醫生認為可以從教學的壓力中成長和學習,愿意接受醫學院學生的實習帶教任務,但同時認為應該加強教學方法的培訓。對于不愿意帶教的醫生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經歷、日常工作負荷較大、自身對社區衛生服務和全科醫療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫生認為他們的收入較工作負荷和因工作內容不斷擴展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區衛生服務工作,認為政府在加強對社區衛生服務的制度建設和投入,對未來個人的待遇的改善抱有希望,認為將來在教學的過程中不會跟學生抱怨這些問題。
3 討論
全科醫學社區教學基地不僅承擔著醫學生的教學,還主要承擔著全科醫學住院醫師這一更高層次學員的培訓,對教學基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對教師的條件要求也較高,不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識也要全面,而且因為社區衛生服務工作的內涵要求,預防醫學的知識和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學基地師資的選拔和教學技能的培訓,掌握一定教學技巧的醫生才能把自身經歷和實踐經驗升華并講給學生,使學生在社區實習中得到最大的收獲!
參 考 文 獻
據記載,滲透壓現象最早發現者是法國一位哲學教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過了一會,捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對這個現象發生了興趣,并開始了研究,但沒有結果。
接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學動力學和化學親合力問題。范霍夫重點研究的一個課題是稀溶液的滲透壓及有關規律。他做了許多溶液滲透壓的實驗,提出了一個能普遍適用的滲透壓數學公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數,T是溶液的絕對溫度。他把化學動力學、熱力學和物理測定統一起來,奠定了物理化學的基礎。
瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據自己對溶液導電性的研究,提出了關于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領會了阿累尼烏斯的基本觀點,并且受到極大啟發。范霍夫豁然開朗,他認為,如果溶液中的電解質確實分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數就會增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測量壓力為什么會高于計算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關于電解質溶液滲透壓的文章,發表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學院舉行的隆重的授獎儀式上,發表了演講,他著重講到了關于溶液的理論方面的科學成就。范霍夫成為世界上第一個諾貝爾化學獎的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫執業醫師,多年前取得鄉村醫生執業證。2006,我考取了中醫執業助理證,去年又取得中醫執業證,但去注冊時卻把我的鄉村醫生執業證給注銷了。我現在取得了更高的執業證,但執業范圍卻變窄了,身為基層醫生,純粹做中醫根本無法適應患者的需求,根據《執業醫師法》,現在開西藥就是超范圍行醫。請問我是否能夠注冊為全科醫師?是否可以開西藥處方?
成都市青白江人和車站衛生室 張成瓊
1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經濟毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經濟毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉率100%。同時我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護1人，護理天數4天，一級護理150人，護理天數840天，二級護理479人，護理天數4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫療差錯事故發生。
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。
醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。
2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難。科里根據病人的情況想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。
燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。
4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。
科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。
三、不足之處：
1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。
2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。
3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。
四、下步打算：
針對以上優點和不足，我科醫護工作人員準備謙虛謹慎、不驕不躁，發揚優點、克服不足，在今后工作中，重點做好以下幾個方面，使我科各項工作再上一個新臺階：
