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摘要：為了進一步提升臨床藥學教育改革質(zhì)量，采用“合理分配教師，理論與實際相結合”的方法，加大師資力量，拓展學生在醫(yī)院的實習領域，進而提升臨床藥學教學質(zhì)量，保證臨床藥學教育水平不斷提升。通過臨床藥師的不斷自我學習、后期繼續(xù)教育與培訓，不斷提升臨床藥師專業(yè)修養(yǎng)。初步形成高水平、特色鮮明的藥學人才教育模式。
關鍵詞：臨床藥學；教育改革；畢業(yè)資格；臨床實踐
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0108-02
R床藥學是藥學和臨床相結合的橋梁，作為一門新興學科，臨床藥學在醫(yī)院中存在的意義越來越重大[1]。隨著人類疾病的復雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發(fā)生，迫切需要藥師深入臨床，及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑并與醫(yī)生互動探討，提前干預，參與患者治療方案的調(diào)整。在當前新形勢下，隨著醫(yī)院藥劑科在醫(yī)院中的作用，臨床藥學系教育需要進行深化改革。
一、合理分配教師，采用雙導師制度
臨床藥學系本科生教育培養(yǎng)過程中，藥學生培養(yǎng)不僅要保證專業(yè)技能的精益求精，還需培養(yǎng)仁愛精神、樹立職業(yè)使命感。在教師分配上實行雙導師制度，保證每一個本科生分配藥學導師和臨床藥學導師一位。專業(yè)課教師和臨床藥學導師要通過潛移默化的熏陶，真正使嚴謹求實的科學態(tài)度和樂于奉獻的敬業(yè)精神滲透到學生學習生活中，培養(yǎng)出符合新醫(yī)改要求的高素質(zhì)藥學服務人才。
醫(yī)藥工作者水平的提高依賴于工作中知識和經(jīng)驗的積累，而雙導師制度可以讓學生接受更廣方面的知識獲得途徑，文獻和資料的查閱方法、臨床工作經(jīng)驗的積累為有效地進行知識獲取提供了捷徑。
二、理論與實際相結合，增加實踐性課程比例
醫(yī)學院校和綜合性大學一般會有三甲醫(yī)院作為臨床藥學實踐基地，為臨床藥學專業(yè)的本科生教育和研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件[2]。每一位學生都有指定的帶教老師，通過參與醫(yī)院的臨床藥學工作和一些相關的課題，豐富學生臨床藥學專業(yè)知識并獲得臨床藥學工作能力。藥學院校沒有醫(yī)院臨床實踐基地，導致臨床藥學的實踐教學先天不足。學生培養(yǎng)只能偏向于研究藥物的臨床應用，并且缺乏醫(yī)院藥師的直接指導。因此，對于臨床藥學本科生教育應當從實際出發(fā)，理論與實際結合，根據(jù)本校的專長、師資力量和優(yōu)勢，發(fā)揮最優(yōu)教學質(zhì)量。另一方面，強化臨床藥學實踐能力需要從細節(jié)著手。可以在臨床藥學實習過程中，學生在各科輪轉實習的同時，還要學習臨床藥學課程和臨床醫(yī)學課程，與臨床醫(yī)生和臨床藥師共同查房，積極參與討論。可以讓學生在實習期間從事藥學監(jiān)護和藥物調(diào)配工作，開展臨床合理用藥、藥物不良反應檢測、藥學監(jiān)護、臨床處方點評等臨床藥學工作，還要學習填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測報告、地區(qū)健康監(jiān)護評價、文獻閱讀等[3]。
我國設置臨床藥學專業(yè)的高等院校學制大多為4―5年，畢業(yè)后授予理學學士或醫(yī)學學士學位[4]。在我國，本科臨床藥學教育的課程設置傾向于傳統(tǒng)的藥學專業(yè)，基礎學科、化學以及基礎藥學占主要地位。由于學制的局限，國內(nèi)院校在本科階段很難安排足夠的實踐教學學時。此外，教學課程受到教學資源限制，導致臨床藥學本科理論教學課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識的學習，而其他類基礎課程占用了過多的學時，影響臨床藥學的教學質(zhì)量。可適當調(diào)整課程分配情況，本科前三年在校內(nèi)學習理論知識，扎實基本功，后兩年進醫(yī)院進行臨床實習，可像臨床醫(yī)學專業(yè)學生一樣在各個科室進行輪轉培訓，豐富臨床用藥經(jīng)驗。
臨床藥師水平的提高依賴于知識和經(jīng)驗的積累，而實戰(zhàn)醫(yī)院實習為有效地進行知識和經(jīng)驗的積累提供了便捷的方法。醫(yī)學知識是人類的寶貴財富，作為醫(yī)務工作者都有義務與他人共享自己的經(jīng)驗和成果。由此看來，學習和掌握臨床藥師的工作方法，對每一個醫(yī)務工作者來說，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學導師學習和掌握臨床科研方法，這對于每一個臨床藥學工作者來說，無疑是一個非常好的學習機會。雖然說實習藥師的主要任務是藥師助理，但是如果能在實習期間，初步了解臨床藥師的主要工作內(nèi)容，對將來的工作有很大的幫助，有利于樹立正確的觀念，有利于實現(xiàn)藥師向臨床藥師對轉變。這對于今后能更好地進行臨床工作，更嚴謹?shù)剡M行臨床研究，有著重要的意義。
三、畢業(yè)資格審核分配
為了使醫(yī)院藥學更臨床化、專業(yè)化，糾正醫(yī)生處方用藥錯誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認為所有學生在完成本科課程教育后都可以順利畢業(yè)。為保證畢業(yè)生專業(yè)素質(zhì)，臨床藥學專業(yè)畢業(yè)資格必需通過畢業(yè)考核和論文答辯。學院和實習單位負責審核臨床藥學畢業(yè)生申請畢業(yè)考核和畢業(yè)論文答辯基本條件，組織學生畢業(yè)考核，對學生政治思想、學業(yè)課程、臨床培養(yǎng)過程等畢業(yè)考核和答辯基本條件的進行審核。學生需在規(guī)定時間內(nèi)完成畢業(yè)論文撰寫，且由學校按照相關要求對論文相似性進行檢測和評議。對于畢業(yè)考核不通過、未按時提交論文、論文評閱不合格者不得進行答辯，并延期畢業(yè)，以激勵學生按時達成畢業(yè)各項要求，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥學人才。
四、臨床實習是課堂教學和臨床研究的橋梁
臨床實習對于培養(yǎng)本科生對將來解決實際問題是至關重要的。主要體現(xiàn)為兩個方面：一是在完成實習任務過程中鍛煉解決實際問題的能力，二是提高在研究過程中的創(chuàng)新思維。目前在讀本科生大多缺乏創(chuàng)新能力和實踐經(jīng)驗。實踐是培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）PBL教學模式為本科生的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動腦和創(chuàng)新能力創(chuàng)造了機會[5]。這種方法使老師和學生共同參加協(xié)作性的活動，共同尋找方法和思路解決問題，幫助學生在學習過程中提升主動解決問題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發(fā)式，讓學生從“你講我聽，你做我看”轉變?yōu)椤拔抑v你聽，我做你看”，在主動性上從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。充分發(fā)揮學生的積極主動性，引導他們從預習―聽課―復習―考試的模式中，找到自主探究學習的方式，提高課堂教學的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學們一起分享的。將課堂上學到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，讓本科生通過醫(yī)院實踐得到更好的思想和方法，所以說醫(yī)院實踐是一座橋梁。
五、結語
我國臨床藥學起步晚，盡管我們在理論研究和具體實踐方面已取得一定成績，但仍不能滿足蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。我們需積極改革現(xiàn)行臨床藥學教育制度，使培養(yǎng)出的藥學工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學人才更加專業(yè)化，使得臨床藥學工作順利開展，逐漸進步。總而言之，臨床藥學教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學教育水平、學好臨床藥學，就必須根據(jù)時代所需，不斷地對臨床藥學教育進行優(yōu)化調(diào)整。只有對其進行全面的分析，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應的改革措施，然后落實到教學上，以提升教學質(zhì)量。
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Internet上的藥學信息涉及到一系列的相關學科的信息以及專利、法規(guī)、政策等有關信息。
1 常用的網(wǎng)上藥學信息資源形式和獲取方法
1.1網(wǎng)址集和地址輸入：以訪問Google網(wǎng)站為例，地址欄中輸入URL：，直接點擊網(wǎng)頁中的鏈結即可下載。方法：使用FlashCet（網(wǎng)際快車）、或thunder（迅雷）等工具軟件。
1.6多媒體資源的應用多媒體資源包括音頻、視頻資源等，在安裝Real One和Media Player等播放軟件后，直接點擊鏈結即可。
1.7論壇資源的利用：通過論壇，不但可以在他人幫助下獲得網(wǎng)上資源，還可能獲得網(wǎng)上沒有的額外資源。一個著名的搜索技巧是：“有時候你要的答案可能不容易在網(wǎng)上找到，但是很容易在網(wǎng)上找到知道答案的人”。論壇資源的本質(zhì)是人力資源，找對了人就得到了資源。方法：注冊―登錄―發(fā)言。例：丁香園收錄了1980年至今的1400多種中國生物醫(yī)學期刊的論文、資料匯編及會議論文的文獻錄。內(nèi)容涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、中醫(yī)學及中藥學，以及醫(yī)院管理等生物醫(yī)學的各項領域。
2.3.3萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)： 為大型中文網(wǎng)絡信息資源系統(tǒng)，提供數(shù)據(jù)庫、中文醫(yī)學期刊文獻檢索等方面的服務。有的數(shù)據(jù)庫是可以免費查詢的，另外一部分數(shù)據(jù)庫需注冊收費。
2.3.4臨床實驗數(shù)據(jù)庫：包含有藥學文獻庫、醫(yī)藥企業(yè)庫、制劑庫、藥品專利庫、藥品包裝庫等29類數(shù)據(jù)庫。
2.3.7 springer全文數(shù)據(jù)庫：springer.lib.tsinghua.省略德國施普林格提供學術期刊、電子圖書在線服務，含439種學術期刊，其中近400種為英文期刊。分醫(yī)學、化學、生命科學等十二大類。大部分期刊可閱讀全文，全文是PDF文件格式。
2.3.8High Wire Press intl.省略 斯坦福大學High Wire Press 提供免費檢索的期刊為336種，包括藥學、生物醫(yī)學等領域的核心期刊，及來自4500多種Medline期刊中的126萬篇文獻。可免費提供的論文全文達58萬篇。
2.3.9軍事醫(yī)學科學院網(wǎng)：bmi.省略 提供非常豐富的醫(yī)藥信息，包括國內(nèi)外各著名醫(yī)學網(wǎng)站的鏈接并提供用戶荷蘭Elsevier Science Sets Net和美國UMI Ebsco Online等全文網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫檢索的服務。
2.3.10醫(yī)藥信息網(wǎng) 省略由美國VirSci 公司創(chuàng)建，包括藥品數(shù)據(jù)庫（drug DB），疾病數(shù)據(jù)庫（disease DB）醫(yī)學專題綜述（medical sciencde bulletin）、新藥數(shù)據(jù)庫（drug PR）、用藥問答(drug FAQ)、醫(yī)藥市場 、最新醫(yī)藥信息(electrical highloght bulletin)安全綱要指南 (safe medication practice)、醫(yī)藥新聞組、電子出版物及醫(yī)藥信息服務等12個方面的主要內(nèi)容。
Internet的重要特征之一就是它的動態(tài)性，其信息資源日見更新。藥學工作者應該充分利用這個特點，及時了解新的信息，把握現(xiàn)代醫(yī)藥學發(fā)展的方向和研究熱點。Internet的另一個重要特征就是它的交互性，希望廣大的藥學工作者能夠?qū)⒏嗟男畔①Y源充實到Internet上，以便我們更好的去開發(fā)和利用。
方面的研究論文。讀者對象主要是從事藥品生產(chǎn)、教學、科研、檢驗和臨床藥學工作者。
《海峽藥學》由中國藥學會福建分會主辦，cn35-1173/r，issn1006-3765，國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合藥學刊物。主要報道藥劑學、藥理學、藥物化學、藥物分析、中藥與天然藥物等方面的
研究論文。
醫(yī)學期刊匯集著醫(yī)學工作者的醫(yī)藥經(jīng)驗和工作成果，反映了醫(yī)藥學的進展及水平，是醫(yī)藥學研究的重要的情報來源。廣大醫(yī)務工作者可借以掌握該學科的現(xiàn)狀和動態(tài)，利用他人的研究成果開展新的研究。它在傳播和交流學術思想，溝通情報信息方面，起著紐帶和橋梁作用。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界出版的科技期刊約12萬種,年發(fā)行近30億冊,其中25%為生物、醫(yī)學期刊約3萬種，發(fā)行量在7億冊左右。與圖書相比期刊的特點為出版周期短、專業(yè)性強、選題機動靈活、作者眾多，具檢索性能。
醫(yī)學期刊在300多年的發(fā)展歷程中，品種由少到多，內(nèi)容由最初的綜合性發(fā)展為專科甚至于專題。今天已形成一個完整的體系。從發(fā)展速度看，自1679年第一種醫(yī)學期刊出現(xiàn)到1862年近200年間,世界生物醫(yī)學期刊僅僅20種，到1962年約為6000種，現(xiàn)已達35000種,近30年中增長6倍，平均每5年增長一倍，是整個科技期刊中所占比重最大，增長速度最快的一類。今天，每個醫(yī)學專科均有自己的專業(yè)期刊，甚至某一器官、某一種重要疾病以及治療心臟病的起搏裝置和治療腎臟病的透析療法，都有專門的期刊。
中國公開發(fā)行的醫(yī)學期刊，1981年為173種,1982年為200種,1983年為224種，1984年為246種,1988年為497種，截至1990年底,已達516種（其中檢索性期刊64種）。從載體形態(tài)看，過去只有單一的印刷出版型，又出現(xiàn)了縮微型、視聽型和機讀型。當然印刷出版型仍為今天主要的載體形態(tài)。
二、醫(yī)學期刊有哪些類型
1從出版周期上可分為周刊、旬刊、半月刊、月刊、雙月刊、季刊、年刊等；從使用文字上可分為中文期刊、英文期刊、法文期刊等，從出版或編輯機構上可分為學術團體出版的期刊、政府機構出版的期刊、出版社或廠商出版的期刊；從載體形態(tài)以及文獻加工程度上分為一次文獻、二次文獻、三次文獻等。
2按內(nèi)容又可分為：
2.1學術、技術性期刊，主要刊載科研、醫(yī)療、教學等方面的學術論文、研究報告、實驗報告、臨床報告等原始文獻。信息量大,情報價值高,是醫(yī)學期刊的核心部分，如學報、紀年、會刊或會議錄、匯刊、綜述、進展、年鑒等。
2.2快報性期刊，專門刊載有關最新科研成果的論文，預報將要發(fā)表的論文摘要。內(nèi)容簡潔，報道速度快。如各種快報、快訊等。西文快報性刊物常常帶有通訊、短訊、通報等字樣。
2.3消息性期刊，一般刊載與學術機構或廠商企業(yè)有關的新聞消息，作為與社會（或機構的成員）之間保持聯(lián)系的紐帶，刊名中常帶有新聞或快訊等字樣。
2.4資料性期刊，主要刊載實驗數(shù)據(jù)、統(tǒng)計資料和技術規(guī)范等方面的內(nèi)容，專門向用戶報道各種數(shù)據(jù)和事實性情報，刊名中常帶有數(shù)據(jù)、記事錄等字樣。
2.5檢索性期刊,供查找文獻用,常帶有文摘索引等字樣。
畢業(yè)實習是學生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的 重要學習階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合 理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養(yǎng)藥學服 務型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學服務。因此，面向 藥學服務培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學專業(yè)教學 改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習的藥學專業(yè) 學生，在藥學人才培養(yǎng)中應構建比較規(guī)范的以“藥學 服務型”為目的畢業(yè)實習模式，同時應完善基于“藥學 服務型”畢業(yè)實習的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學服務型人才培養(yǎng)機制，構建“立體化”的專 業(yè)實習模式
研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服 務工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作 者認為正確的藥學服務內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學服務工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學服務型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學院藥學院在“藥學服務 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學服務能力”的人 才培養(yǎng)目標貫穿于教學環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程， 基于藥學服務的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習 模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養(yǎng)體系。
1.1強調(diào)藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥 學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服 務型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學教育 思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂 藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥 學專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服 務型”人才培養(yǎng)的教學中通過創(chuàng)新教學方法，利用現(xiàn) 代教學技術開展了如下工作：
1.1.1加強教師隊伍建設，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學內(nèi)容，提高學生綜合能力。 學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學生。在培養(yǎng)學生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥 學服務”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結構，積極建立網(wǎng)絡文化教育陣地結 合藥學專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術， 讓學生在學院網(wǎng)絡教學資源中選修相應的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎 片時間學習人文教學內(nèi)容，解決了課堂教學時間受限 的困境，調(diào)動了學生學習的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強化校園人文建設校園活 動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促 進學生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學人文 論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養(yǎng)學生良好人 文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業(yè) 實習
畢業(yè)實習是藥學人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應用能力培養(yǎng)的關鍵節(jié)點。經(jīng)過大學前3年的學習，學生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學生并不能有效地將所學理論應用于藥 學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業(yè)實習成為學生 走向社會的重要保障。
1.2.1落實實習單位準入制度，積極建設實習單位實 習是培養(yǎng)學生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)， 能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實習基地的建設一直 都是學院常抓不懈的工作，結合“藥學服務型”的人才 培養(yǎng)要求，學院積極創(chuàng)造條件，幫助學生打通“藥學服 務”實習通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學服務走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實 習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習單位就開展“藥學服 務型”實習模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學校，經(jīng) 審核批準后建立學院實習基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習單位網(wǎng) 絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。
1.2.2規(guī)范實習教學內(nèi)容，落實畢業(yè)實習帶教活動實 習過程中，學生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服 務領域”流轉、存放、發(fā)放及臨床藥學研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇深入了解“藥 學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學習。實習中培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目?學態(tài)度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學服務型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習 時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學 服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學 生通過査閱文獻、結合實習內(nèi)容，在帶教老師的指導 下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習學生匯報自己的研 究工作和實習內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學相關專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學服務型畢業(yè)課題研究，可以 使學生在實習階段比較系統(tǒng)地剖析藥學服務內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學服務存在的問題，并結合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進行解釋，使學生對醫(yī)院藥學服務有一個全方位應 用性掌握，對醫(yī)院藥學服務的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準備。
2.構建藥學服務型畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學院在開展藥學服務型畢業(yè)實習過程中，建立 了初步的實習階段質(zhì)量關鍵控制點，主要包括完善的 實習管理過程和規(guī)范合理的實習考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實習質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強實習過程管理，健全實習管理機構
2.1.1開展實習前教育工作學院在實習前需要開展 教育工作，教學內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習中 的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學生學會在實習單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習內(nèi) 容和實習要求，強調(diào)學生在實習期間的任務以及實習 中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展 教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學生更能在較短時間內(nèi)適應實習 環(huán)境。
2.1.2建立健全實習管理機構為統(tǒng)一規(guī)范學生實習 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習管理機 構，主要部署和管理學生的畢業(yè)實習事宜。建立了定 期聯(lián)絡制度，以便執(zhí)行和落實實習安排，及時了解學 生的實習動態(tài)，解決實習過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權責明 確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位 帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓 及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實 習學習時間。同時學院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡制度，考察 學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格 的執(zhí)行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監(jiān)督 實習單位帶教教師的教學質(zhì)量。
2.2規(guī)范實習考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學服務型的畢業(yè)實習考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學生在工作中遇到問題的應對及解決能 力。針對藥學服務型的畢業(yè)實習，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導學生及時總結，提高實習效果在實習階段 初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服 務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學 院定期會將實習中優(yōu)秀的實習心得總結在學院實習 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學生的實習積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學服務內(nèi)容，結合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實習培養(yǎng)計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物， 讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中 讓學生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學服務階段性考核，檢査學生藥學服 務的真正能力。
3.總結
1.1職業(yè)風險內(nèi)容
鑒于臨床藥學服務的職業(yè)特點，涉及臨床藥學服務的職業(yè)風險主要為法律風險。一般而言，完整的臨床藥學服務應該從接到新的處方起就開始啟動[1]，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標準，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進行用藥指導，實施治療藥物監(jiān)測，藥物利用評估，甚或?qū)χ委熯M行干預等。目前，國內(nèi)臨床藥學服務工作開展的內(nèi)容主要包括實施治療藥物監(jiān)測；對病人進行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟學研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務中藥師需面對面地與病人進行全面、深入的接觸，職責的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權利，如病人的安全保障權、知悉真情權、自主選擇權、獲得尊重權、監(jiān)督批評權、接受教育權、依法求償權和公平交易權等[2]。在“以病人為中心”的藥學服務模式下，“實現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化的服務特性。病人不僅僅作為需要救治的服務對象，在治療過程中病人個體的合法權利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦︶t(yī)療機構的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學的發(fā)展，并對臨床藥學服務的管理造成危機。
1.2職業(yè)風險特點
臨床藥學工作的特殊性決定了服務中職業(yè)風險的特殊性。臨床藥學服務的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責任的、與藥物治療有關的藥學技術服務，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔負起相應的社會之責，還要承擔起與藥物治療結果有關的法律責任。然而，深奧的生命科學和有限的人類認識使得醫(yī)藥學領域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學服務的職業(yè)風險與傳統(tǒng)的基礎醫(yī)院藥學相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點。
2臨床藥學服務中職業(yè)風險控制的分類
臨床藥學服務中的風險控制按行為主體的不同可分為組織風險控制和個人風險控制[3]。組織風險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護的藥學服務質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規(guī)避。組織風險管理是個人風險管理的基礎，個人風險管理是組織風險管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。
3臨床藥學服務風險控制策略
3.1醫(yī)院藥事管理委員會風險控制策略
醫(yī)院藥事管理委員會作為醫(yī)療機構的重要部門，負責全院與藥品有關的各項管理工作，擔負著監(jiān)督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學服務的職業(yè)風險控制發(fā)揮著全局性的決定作用。
3.1.1建立糾紛風險預警系統(tǒng)：危機管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預防及事后處理的管理。建立危機預警機制是危機管理的關鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風險預警系統(tǒng)對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制至關重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫(yī)院藥事管理委員會進行總結、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任完成時間及指標，改進服務環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學服務趨于完善。
3.1.2加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施。整個臨床藥學服務體系是一個系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個細微錯誤如不經(jīng)過事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會應根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，召集責任人、藥劑科人員和有關專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預見的，還是臨床藥學服務的基礎環(huán)境、設施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應充分發(fā)揚民主作風，既要暢所欲言，又要務實求效。同時，參加的人員應輪流安排，使每一個臨床藥學工作者都有機會參與到其中；并要保證每次會議的內(nèi)容都能傳達給所有的藥學工作人員。
3.1.3確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機構內(nèi)部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達自己的意見，及時獲得各種相關信息是風險控制能夠有效、順利進行的關鍵。同時，還要注意與外部環(huán)境中的各種機構、媒體建立良好的互動、協(xié)作關系，改善社會生存環(huán)境。
3.2藥劑科和相關科室的風險控制策略
臨床藥學服務的順利實施，需要藥劑科及相關臨床科室的團結協(xié)作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責任人來承擔，藥劑科和相關科室如果沒有建立起有效的風險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔相應的責任。
3.2.1樹立正確的風險管理意識：風險雖然不能完全被消除，但可以減少風險發(fā)生的次數(shù)，降低風險帶來的損失。藥劑科與相關的臨床科室應聯(lián)手對新進入臨床藥學服務領域的工作人員進行崗前風險教育；對在崗人員定期安排風險經(jīng)驗交流；組織各級醫(yī)、藥學管理人員學習風險管理理論，分析形勢，明確任務，提高風險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經(jīng)濟損失，不但將本科室內(nèi)部不同時期的結果進行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結果進行橫向比較；開辟臨床藥師風險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學工作人員參與交流。
3.2.2定期評價臨床藥學工作人員：藥劑科應積極推行風險控制責任制，將控制風險的責任落實到每一個臨床藥學工作者的身上。定期對臨床藥學工作者進行評價是從制度上防范風險的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強化紀律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓，更快地成長和進步。新晨
3.3藥師個人風險控制策略
被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關重要。
3.3.1認真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟狀況。藥歷內(nèi)容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規(guī)范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保留[5]。
3.3.2注意臨床服務中的言行：藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結論；和醫(yī)護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。
3.3.3合理安排隨訪時間：病人在結束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時獲取病人反饋的信息。針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。
總之，在新的藥學服務環(huán)境下，臨床藥學工作者必須不斷加強職業(yè)風險控制，提高風險防范意識，在合理使用職責權利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。
參考文獻
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[關鍵詞]農(nóng)業(yè)院校；農(nóng)藥學；課程體系；改革與實踐
[中圖分類號]G642.0[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3437（2016）04-0127-03
農(nóng)藥在防治農(nóng)業(yè)病蟲草害、保證農(nóng)業(yè)豐收等方面發(fā)揮了重要作用，已經(jīng)成為重要的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，培養(yǎng)具有現(xiàn)代思想的農(nóng)藥科技人才已迫在眉睫。因此，當前大部分農(nóng)業(yè)院校都設置了農(nóng)藥學相關專業(yè)，用來培育“三農(nóng)”急需的農(nóng)藥學科技工作者。青島農(nóng)業(yè)大學自2005年創(chuàng)辦我國第一個農(nóng)藥方向藥學專業(yè)以來，在深入研究創(chuàng)新“3+1”人才培養(yǎng)模式[1]的基礎上，對農(nóng)藥學課程體系進行了大膽的改革創(chuàng)新與實踐探索。
一、課程設置與時代要求對接
（一）根據(jù)學生發(fā)展設置課程體系
農(nóng)藥學專業(yè)骨干課程體系由農(nóng)藥化學、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥分析、農(nóng)藥生物測定及農(nóng)藥應用等課程構成，是一門理論、實驗、實踐緊密結合的“三位一體”的應用型學科。對人才培養(yǎng)來說，專業(yè)課課程體系設置尤為重要。因此，我們的改革首先從課程體系的設置開始：改變實驗實踐附屬于理論教學的傳統(tǒng)方式，將實驗課、實踐課獨立設置，加強培養(yǎng)學生實驗技能、科研興趣、實踐能力，做到大學教育與社會需求高度匹配。另外，傳統(tǒng)的課程體系設置，往往忽視選修課教學，造成畢業(yè)生“千人一面”的格局，非常不利于學生全面發(fā)展。鑒于此，我們加大了選修課教改力度：提高選修課程數(shù)量和要求，拓展、放大學生自我拓展的空間，為其更好地適應社會創(chuàng)造良好的條件。經(jīng)過數(shù)年的探索與改革，我們對課程體系進行了優(yōu)化（表1）。
（二）“四加一減”，重在技能培養(yǎng)
1.增加選修課：設置農(nóng)藥方向選修課26門，共848學時，要求最低選修216學時。大量的選修課程設置，為學生提供了充分的自我發(fā)展空間，有利于其根據(jù)自己的興趣與強項進行選擇，有效應對社會多元化要求。
2.增加實驗課：必修課程實驗與理論比例為1.3∶1.5，二者接近，總的農(nóng)藥學專業(yè)課程體系實驗與理論比例為2.16∶5.02，比例合理。實驗學時有所增加，學生動手能力得到訓練，同時也培養(yǎng)了嚴謹?shù)目茖W精神。
3.增加實踐課：在校期間農(nóng)藥學專業(yè)實踐課達到6.5周，折合195學時，超過必修理論課學時數(shù)，有效解決了當前大學畢業(yè)生實踐能力差的問題，增強了學生干事創(chuàng)業(yè)的信心。
4.增加畢業(yè)實習學時：畢業(yè)實習為19.5周，加上第五學期、第六學期開始的科研訓練與課程論文2周，合計21.5周，折合645學時。充足的實踐時間，保證了學生科學思維得到系統(tǒng)訓練，為以后工作學習打下良好基礎。
5.減少必修理論課：必修課只開設農(nóng)藥化學、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥制劑、農(nóng)藥分析、農(nóng)藥生物測定等農(nóng)藥學體系核心課程，總學時150學時。有利于學生自我設計，更快、更好地適應社會。
（三）平臺的建設與使用
嚴格地說，農(nóng)藥學是一門實驗性科學，整個課程體系的各個組成部分必須緊密結合、有效運轉，才能培養(yǎng)出社會適應能力強的農(nóng)藥學人才。為此，我們通過優(yōu)化資源配置，建立了教學實驗室、科研平臺、研究室、實習基地等四個開放式平臺（圖1），并將其有機結合、高效利用，取得了令人滿意的效果。
二、教材體系的選擇與完善
相對于醫(yī)藥學等傳統(tǒng)學科來說，農(nóng)藥學是一門新興學科，相關教材、教學參考書很不完善。例如，目前尚未有農(nóng)藥學方面的國家規(guī)劃教材，而已有的教材也存在內(nèi)容滯后等缺陷。為了適應新的時代要求，我們盡一切可能采用農(nóng)藥學權威著作作為教材，同時有針對性地編寫完善了農(nóng)藥學課程體系必須的配套教材和教學參考書。目前，化學工業(yè)出版社出版或即將出版、由孫家隆編著或主編的農(nóng)藥學教材與教參有：《農(nóng)藥化學合成基礎》（第一版）《農(nóng)藥學實驗技術與指導》《現(xiàn)代農(nóng)藥合成技術》《農(nóng)藥化學合成基礎》（第二版）《農(nóng)藥科學使用》《現(xiàn)代農(nóng)藥應用技術――殺蟲劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應用技術――殺菌劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應用技術――除草劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應用技術――植物生長調(diào)節(jié)劑與殺鼠劑卷》《新編農(nóng)藥品種手冊》《農(nóng)藥學實驗技術與指導》（第二版）等。其中《農(nóng)藥化學合成基礎》《農(nóng)藥學實驗技術與指導》等已經(jīng)被多所農(nóng)藥學相關院校采用為教材，《現(xiàn)代農(nóng)藥合成技術》獲2012年中國石油和化學工業(yè)出版物獎一等獎。教材、教參的完善，使學生視野開闊，學習時有一種得心應手的感覺。
三、課堂理論教學多元化，加強思維訓練
“多元化教學”指的是多媒體教學、網(wǎng)絡教學、案例教學、研究式教學等多種教學手段并用，堅持以學生為主體、以教師為主導的互動式教學方法。
以多媒體教學為主導：全部核心課程（農(nóng)藥化學、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥制劑、農(nóng)藥分析等）及部分重要選修課的教學，都已采用多媒體教學。我們對多媒體課件的基本要求是：條理清晰、圖表豐富、圖文并茂、動漫結合，講授知識必須和生產(chǎn)實踐、科學研究、學科前沿及學生未來發(fā)展相結合，擯棄“填鴨式”或“滿堂灌”的教學方法。
以研究式教學為核心：這是我們近年來嘗試的一種教學方法。將課堂教授的內(nèi)容作為一個課題，以課題研究的方式向?qū)W生進行知識傳授，培養(yǎng)學生的科學思維方法，為以后從事科研工作打下基礎。例如，在講授《農(nóng)藥化學》課氨基甲酸酯類農(nóng)藥時，我們將天然的毒扁豆堿作為一個課題，進行先導優(yōu)化、創(chuàng)制經(jīng)緯研究；同時將先導優(yōu)化、生物等排、藥效基團拼接等農(nóng)藥化學專業(yè)科研方法傳授給學生，訓練其發(fā)散性思維。以案例教學為依托：這是近年來我們大力推廣的教學手段，即課堂教學以案例的形式進行。通過對案例的剖析與講解，學生較深入地掌握知識要點，并學會分析問題、解決問題的方法。例如，在《農(nóng)藥合成》課中丙溴磷的合成與生產(chǎn)教學中，我們將“丙溴磷的合成與生產(chǎn)”作為一個案例，通過“抽絲剝繭”式的分析，歸納得出如下合成路線圖。[3]
根據(jù)合成路線，結合實例解析各種路線的優(yōu)劣，從而培養(yǎng)學生根據(jù)具體情況確定合成與生產(chǎn)方案的能力。
以網(wǎng)絡教學為輔助：即充分利用學校網(wǎng)絡教學平臺及青島農(nóng)業(yè)大學農(nóng)藥學QQ群，與學生全方位互動。在每學期開始前將該學期課堂教學的課程簡介、教學大綱、教學進度、教學難點疑點分析等傳至網(wǎng)絡教學平臺及農(nóng)藥學QQ群，讓學生提前對該課程有所了解，做到心中有數(shù)地進行預習、學習。在教學過程中，除課堂、課外答疑外，還在網(wǎng)絡平臺和農(nóng)藥學QQ群上進行答疑教學、作業(yè)講解等，做到關鍵知識點課外答辯共用化、公開化，使全體學生受益。
四、重視實驗教學，養(yǎng)成探索精神
（一）精選實驗內(nèi)容，實用與創(chuàng)新結合。實驗教學應具有連貫性與梯度性，所以我們在設計農(nóng)藥方向藥學專業(yè)培養(yǎng)方案時，學生實驗以操作性和驗證性實驗為主。在此基礎上，我們以提高實驗技能作為《農(nóng)藥學實驗技術與指導》的選題原則：和實際生產(chǎn)相關聯(lián)的綜合性實驗占40%，設計性實驗占40%，與科研相關的研究創(chuàng)新性實驗占20%。力爭每個實驗都有與之對應的工業(yè)產(chǎn)品或科研課題，使學生實驗過程中創(chuàng)造力得到有效激發(fā)，并享受到學習的樂趣。
（二）獨立實驗，突出能力培養(yǎng)。學生遲早要走出校門，進入社會，成為獨立的社會工作者，自身的動手能力、工作的主動性、分析問題與解決問題能力至關重要。因此，我們要求學生實驗必須一人一組獨立完成。實驗前，在學習與研讀教材、查閱文獻的基礎上，形成各自的經(jīng)教師點評與改進的實驗方案；實驗中，規(guī)范操作、記錄詳細，力爭做到和科研緊密結合；實驗后，認真歸納總結，形成一份包含實驗目的、實驗原理、實驗操作、實驗記錄、數(shù)據(jù)處理、結果與討論、問題與思考等內(nèi)容的規(guī)范性實驗報告文本。
（三）單獨考核，提高重視程度。實驗課程全部與相關理論課教學分離，成為一門獨立的課程，獨立計算學分，極大地提高了學生對實驗課程的重視程度。考核由實驗部分和期末考核兩部分構成，比重為60%和40%。實驗部分主要考察實驗準確度和實驗報告的規(guī)范性，期末考試則主要考核實驗技術與實驗操作。
五、實踐教學，深入社會
實踐教學分為兩個階段進行：在第六學期進行的農(nóng)藥學綜合生產(chǎn)實習和假期進行的社會實踐。其中第一階段共4周，進行方式與內(nèi)容如表2所示，主要目的是讓學生走出校門，深入企業(yè)，親身參加生產(chǎn)，獲取企業(yè)新工藝、新技術等知識信息，解決就業(yè)與社會需求脫節(jié)的問題。
實踐教學的第二階段在第六學期后的暑假進行。暑假前，學生自由組成實習小組，在教師指導下進入社會，完成至少4周“真刀真槍”的崗位“職工式”的實踐。時間和內(nèi)容根據(jù)學生自我定位的就業(yè)方向確定，成績由實習基地專家、學校指導教師共同確定。
經(jīng)過兩個階段的實踐活動，學校加強了與企業(yè)的溝通，學生對農(nóng)藥工業(yè)企業(yè)有了整體的認識，對自己的科研訓練、畢業(yè)論文方向的選擇及畢業(yè)后的發(fā)展方向有了清晰的定位，減少了盲目性；同時，也為產(chǎn)學研協(xié)同創(chuàng)新[5]打下基礎。
六、提升科研訓練與畢業(yè)論文的質(zhì)量
科研訓練、畢業(yè)論文采用導師負責制：學生、教師雙向選擇，每位教師指導的學生人數(shù)不超過6人。為了保持課題研究的連續(xù)性，相同的科研訓練、畢業(yè)論文為同一位導師。科研訓練在第七學期進行，主要內(nèi)容為導師指導下的立題、文獻檢索、科研內(nèi)容的基本素質(zhì)培養(yǎng)，為第八學期畢業(yè)論文的撰寫打基礎。
畢業(yè)論文在第八學期進行，學生按照導師下達的任務書首先進行文獻檢索、立題研究，完成立題報告。報告經(jīng)審查合格后，在導師指導下進行一項農(nóng)藥學方面的課題研究。課題分為理論型與應用型，以密切聯(lián)系農(nóng)藥學科為要旨。為了保證畢業(yè)論文質(zhì)量，我們加強了檢查力度：三月中旬進行中期檢查，主要查看畢業(yè)論文進展狀況及存在問題，六月中旬進行全面的“盲評”與20%的重復率檢索檢查。經(jīng)數(shù)年的堅持，學生的畢業(yè)論文質(zhì)量得到大幅度提高。
七、建設師資隊伍，“高、精、尖”全面發(fā)展
人才培養(yǎng)，離不開過硬的師資隊伍。應學校要求，從2009年開始加大了在校教師培養(yǎng)和學科專家引進力度。目前，專職農(nóng)藥學教師17人，結構如表3所示：無論是職稱、學歷及年齡結構，還是訪學與社會實踐經(jīng)歷，都趨于合理狀態(tài)。
高學歷以及職稱、年齡結構的科學性和經(jīng)歷的廣泛性，保證了師資隊伍建設前瞻性要求，也為藥學專業(yè)農(nóng)藥學課程體系改革與實踐提供了質(zhì)量保證。
1藥學情報工作
1.1藥學咨詢服務工作臨床藥師必須承擔院內(nèi)外的醫(yī)、護、病提出的用藥咨詢服務工作。我們制訂了專門的《藥學咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學信息》、處方箋及門診診療手冊等處標明藥學咨詢電話號碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對每一次藥學咨詢都能認真聽取，及時解釋，詳細記錄，并定期進行總結分析。每周一、周五由主管以上職務藥師與患者面對面溝通，到門診藥學咨詢臺進行藥學咨詢服務，窗口單位隨時對醫(yī)、護、病問題進行解答。此項工作不僅讓藥學技術人員在工作中學習知識、積累經(jīng)驗，還可以創(chuàng)造良好的社會效益，提高我院合理用藥水平。
1.2藥品不良反應監(jiān)察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學工作的一項重要內(nèi)容。我院藥品不良反應監(jiān)察工作始于1993年，但我院醫(yī)護人員對這項工作仍缺乏理解和認識，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動的填報藥品不良反應報告表，幾年來上報的藥品不良反應報告表的數(shù)量、質(zhì)量不能真實地反映我院發(fā)生藥品不良反應的實際情況。2000～2005年我院藥品不良反應的年報數(shù)量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應監(jiān)測中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調(diào)整了原由臨床自動上報ADR，改為每周主動到臨床科室宣傳、收集并協(xié)助上報人填寫ADR報表，認真評價、整理統(tǒng)計入檔后，按規(guī)定的時間上報全軍藥品不良反應監(jiān)測中心，并及時向臨床反饋ADR評價分析結果及相關信息。由于我們的努力，成績顯著，上報率已達到了1.2%。
1.3臨床藥學室對引進新品種藥材進行藥學論證工作為了加強新品種藥材引進管理，我院對新品種藥材審批和藥品合理使用嚴格把關，臨床藥學室對新品種藥材的引進進行藥學論證工作。臨床藥學室接到臨床科室藥品申請報告單后，立即收集藥品相關信息，嚴格審查新品種藥材的詳細資料，如藥品說明書、價格、藥理、毒理、適應證、禁忌證、臨床療效、不良反應，是否為醫(yī)保藥物、招標藥物及我院現(xiàn)有同類藥品名稱、規(guī)格、劑量、床使用評價、價格等，作出該藥的藥學部分評價分析后，藥事管理委員會結合臨床藥學室提供的藥學資料及臨床意見，對預采購的藥品進行科學分析，權衡利弊，作出是否采購的決定。
1.4全院及科室內(nèi)的藥學教學工作再教育工作是專業(yè)技術人員提高專業(yè)水平，保證服務質(zhì)量的重要工作。
臨床藥學室每周四組織全科藥、護技術人員采取輪流講課的方式，進行晨間藥學教學工作；對全院醫(yī)務人員和基層官兵、老干部、病人等人員進行有針對性的藥學知識培訓，如采取問卷答題、座談討論、專題講座、發(fā)送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。
1.5藥學情報資料的收集、整理工作這是一項較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個醫(yī)院藥學知識的寶庫，為咨詢服務、藥學教育提供知識積累，同時掌握國內(nèi)乃至國際藥學動態(tài)。網(wǎng)絡的快捷、便利，無疑已成為搜集檢索藥學情報的最好手段之一，但臨床藥學室還沒有聯(lián)通外網(wǎng)，我們只能利用手頭現(xiàn)有專業(yè)資料，盡量保證為臨床科室提供藥學信息服務。
1.6創(chuàng)辦《臨床藥學信息》我們以為臨床提供藥學專業(yè)服務為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國內(nèi)外藥學知識、院內(nèi)藥學信息，每季度出版一期《臨床藥學信息》，內(nèi)容上力求新穎、實用，包括藥學動態(tài)、藥物與臨床、ADR評價分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。
1.7進行科內(nèi)各類藥學檔案管理如藥學人員技術檔案、論文、科訓、教學檔案、ADR監(jiān)測檔案、圖書資料檔案等，并進行工作量統(tǒng)計分析，按時上報給相關人員。
2藥師的臨床工作實踐
2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學室每月對門診處方及臨床病歷進行抽查，統(tǒng)計處方合格率、不合理用藥使用情況等相關問題，并寫出評價分析，以院內(nèi)局域網(wǎng)及書面形式，向全院相關人員進行通報，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范與藥物有關的醫(yī)療文書的書寫，提高整體醫(yī)療素質(zhì)。
2.2開展臨床藥學監(jiān)護臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運用所掌握的專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)師為患者制訂個體化給藥方案，對重點病人監(jiān)測用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對醫(yī)生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復用藥，減少藥物不良反應的發(fā)生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據(jù)和用藥信息。并重點加強對抗生素藥物合理使用的監(jiān)測工作。
2.2.1專科定點深入?yún)⒓訉？泼恐苤魅尾榉俊⒉v分析討論、教學等專業(yè)活動；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄；進行用藥調(diào)查分析,收集與反饋有關藥物信息；學習和了解專科疾病的特點與用藥規(guī)律，并協(xié)助處置專科的合理用藥工作。
2.2.2重點病例的藥學監(jiān)護藥師對臨床科室危重患者進行藥學監(jiān)護。對參與會診搶救或提供了個體抗感染給藥方案的重點病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對病人進行監(jiān)護，并認真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對藥物療效、不良反應等情況，進行治療方案評價，必要時提出修正方案建議。直至患者病情穩(wěn)定、個體化治療方案結束，方可結束重點藥學監(jiān)護。
3存在的不足
臨床藥學工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學發(fā)展也受到一定的制約。
3.1臨床藥學是一門新的學科領域我院規(guī)模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國內(nèi)一些有關的法規(guī)尚不健全，致使我院臨床工作者對藥學工作的概念還比較模糊，臨床藥學工作發(fā)展緩慢，如一年來對病人的藥學監(jiān)護僅有4例，不良反應漏報現(xiàn)象時有發(fā)生等。
3.2各種軟硬件設施還需要不斷完善 血藥濃度的監(jiān)測工作是開展臨床藥學工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學編制少，我院沒有專門的情報藥師，沒有專門藥品不良反應監(jiān)察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學所有工作都由一個人來承擔，所以每一項工作都做得不精不細，較為籠統(tǒng)，工作做得不夠系統(tǒng)，有的甚至斷斷續(xù)續(xù)，無法堅持。
3.3臨床藥師業(yè)務水平及職業(yè)技能有待提高 臨床藥師不但要有豐富的藥學專業(yè)知識、專業(yè)技能，且應掌握各種臨床醫(yī)學、檢驗學、影像學等專業(yè)知識，才能夠識別與藥物有關的問題，解決已經(jīng)發(fā)生的或預防可能發(fā)生的與藥物有關的問題，滿足病人的需要，達到理想的治療結果。與之相比，我們還有一定的差距，所以需要我們不斷努力學習，拓展知識，在實踐中尋找不足，精益求精，認真探索，為臨床、為病人提供更好的服務。
