時間：2023-04-06 18:35:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇內科護士論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統計學意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫內科護理干預方法對照組行常規護理療法,護士系統向患者宣講睡眠衛生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質量,鼓勵患者有規律的作息,科學制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習慣。觀察組患者行中醫內科護理干預法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質平衡的恢復進度,實施針灸的具體穴位包含:內關穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產生調節或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預,可加快血液循環速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預著名中醫論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替?；颊咂剿仫嬍骋郧宓瓰橹?切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關系,患者亟需醫護人員的關懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細傾聽患者對疾病的訴說,密切關注日常患者情緒的變化,實施有效的心理疏導,鼓勵患者重塑自信樂觀的心態,對于患者在護理中遇到的難題及時給予細致的解答,使其以開朗的心態面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標準實施護理干預后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關關系;失眠出現率=(≥4分的例數)/本組例數*100%。
1.4統計學分析運用SPSS18.0統計學軟件完成統計學分析,計量資料經t經驗,計數資料經X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統計學意義。
2結果
實施護理干預后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現率為30.0%。觀察組的失眠出現率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統計學意義。
3討論
1.1研究對象
選取我院內科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據不同護理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規護理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎上實施人性化護理。本次研究經我院醫學倫理會的審核和批準，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進行對比分析。
1.2護理方法
給予對照組患者常規護理，如病情監測、醫院制度的講解以及基本的生活指導等，研究組則在對照組基礎上，實施人性化的護理，具體措施如下：(1)樹立人性化護理的理念，營造一個人性化的病房環境：醫院應加大對醫護人員的培訓力度，提升醫護人員人性化護理的意識及理念；在此基礎上，醫護人員應為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環境，保持病房內溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區范圍內設置健康宣教欄以及便民區。(2)加強對患者的心理干預和疏導：良好的溝通和交流是提升護理質量的關鍵，內科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內科患者的平均年齡偏大，患者極易產生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護理人員應與患者建立起良好的醫患關系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護理的依從性。(3)做好對患者的用藥護理：內科疾病多需長期堅持服用，護理人員應及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應密切記錄用藥后患者有無出現不適；同時，護理人員還應向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫院還應定期開展專家座談會以及醫患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護理滿意度問卷調查表統計患者對護理的滿意度情況，具體包括：服務的態度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數據，表示計量資料用(±s)，表示計數資料用(n/%)，比較差異存在統計學方面的意義時P<0.05。
2結果
兩組護理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統計學方面的意義(P<0.05)。
3討論
我國高等護理教育與歐美發達國家相比，尚有一定差距，護理本科教學存在諸多問題，“內科護理學”教學現狀并不樂觀。其一，教學模式單一，主要采取“老師講學生聽”的填鴨式教學，學生處于被動地位，加之教學內容繁多、學時緊、教學進度快，整堂課呈現“滿堂灌”的特點，學生自學和討論的時間少，不能培養學生的自主學習和團隊意識。其二，由于教學手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態音像資料、直觀性差，不能充分調動學生的學習興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學習效果。其三，因師資力量缺乏、教學經費不足等，教學活動多在教室內完成，沒有條件讓學生時時到醫院見習進行實景教學，學生沒有臨床護理經驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產生厭學心理。如此種種，均有礙于學生臨床思維及綜合能力的培養，致使其進入臨床后動手能力差，團隊協作意識不足，不善與人溝通，醫護關系、護患關系緊張，“高分低能”現象尤為突出。因此，探索一套科學、合理、適用的教學模式，來改善本科內科護理學教學現狀勢在必行。
二、基于建構主義的內科護理學教學設計
建構主義指導下的教學過程包含“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”四大要素。基于此，筆者所在教研室嘗試運用建構主義教學模式(見圖1)于內科疾病教學中，通過情境創設，力圖還原臨床真實場景，以培養和提高護生的創新思維和協作學習能力。本文將以“消化系統疾病”為例設計教學內容。
(一)分析教學目標以學生為中心的教學設計中，分析教學目標是為了明確學習主題及要求?！跋到y疾病”教學目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學目標。消化系統疾病是內科護理學的重點章節，其教學內容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學習該系統的總體目標是使學生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內科常見多發病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養科學的臨床思維及團隊協作意識。2．確定各教學單元的教學目標。結合以往教學經驗，以上述目標為基礎，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學單元，即消化系統概述和消化系統各論。在教學中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統概述是整章的總述，介紹了本系統的常見癥狀與體征。消化系統各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內科常見、多發疾病的護理。根據護理專業本科培養目標及執業護士資格考試大綱，通過分析確定教學目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發病機制、臨床表現、并發癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導;(2)技能目標———培養護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。
(二)創設臨床情境建構主義指導下的教學模式強調學習環境的設定，而情境創設則是其中至關重要的部分。對學生臨床思維培養的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學中，緊扣教學目的，或請學生列舉生活中與疾病相關的案例，或以角色扮演，或應用現代技術將呆板的文字轉化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學生親臨病床等方式，盡可能為學生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發有效聯想，提高學習興趣，使其利用原有認知結構中的有關經驗去發現和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節時，教師采編醫院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應用多媒體形式導入課堂，為教學的深入進行做鋪墊。針對所創情境，教師提出與本節課教學目標密切相關的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現有哪些?可能會出現哪些并發癥”、“該患者應如何護理”等作為自主學習、小組討論的主題，以達到學習任務的呈現。
(三)自主學習與協作會話自主學習是以學為中心的教學設計的核心，也是學生協作會話的基礎。在面對學習主題時，學生運用原有的知識經驗，查閱相關信息資料，甄別當前擬解決的問題，經過邏輯推理，初步形成假設制定解決方案。教師在自主學習設計中主要起引導作用，應充分調動學生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學生依據實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節，教師以案例為模板提出問題，呈現出學習任務，啟發學生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網絡信息等自主閱讀、思考、調查訪問，收集與本學習主題有關的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應予以適當幫助。協作學習是建構主義教學觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學生間的合作。在教師的組織下，圍繞學習中遇到的各種問題，學生群體進行探索協商，彼此交流，相互溝通。我們將學生分成5－8人一組，組內成員就肝硬化常見并發癥的誘因、臨床表現、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學的發言，根據他們的展示及時提出問題并給予引導總結，以進一步完善和加深學生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。
(四)評價學習效果，實現意義建構學習效果評價體系的設計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應有利于學生的發展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內成員評價以及教師評價三者結合的方式進行。相關理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學習效果。相關實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結束后由組內集體討論評價，教師全程參與糾正總結操作中出現的問題。對教學形式的贊同情況，由教師設計問卷于課后發放學生調查評判。根據評價結果，針對學習中的薄弱環節補充學習材料和強化練習以適應不同學生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學生對知識的意義建構。
三、結語
“教學做一體化”教學模式主要有5個特點：（1）教師一體化，即專業理論課教師與實踐課指導教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實踐課教材一體化；（3）教室和實驗室一體化，即教學組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內外專業教室、實習車間”轉變，教室、實習車間、實訓基地一體化；（4）學習主客體一體化，即學生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創新型”轉變，教師由“主講型”向“指導型”轉變，“教學做”一體化；（5）教學手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網絡化、現代化教學”轉變。
2國內外研究現狀
在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現代職業教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內外一些實際經驗來看，“教學做一體化”教學模式適應當前職業教育發展方向。
3“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中的應用
在內科護理學理論教學中，教師根據教學大綱設計教學方案，根據人才培養方案修改教學目標，設計教學內容和教學場景，調整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調整到6學時，分3次課完成教學。教師根據病例設計教學內容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結合，評估病人癥狀和體征（臨床表現）；教師示范相關技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據培養目標，將內科護理技術分為若干個模塊，包括呼吸內科護理技能、心血管內科護理技能、消化內科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務，解決工作任務，學生總結理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結。
4討論
“教學做一體化”教學模式必須在相關職業教育目標指導下實施，教學方式不強求統一，因為每個院校都有自己所面臨的現實問題。當前“教學做一體化”教學模式實施中普遍存在以下問題：（1）尚未擺脫傳統普通高等教育教學模式；（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實驗指導教師嚴重不足；（3）教學軟件資源不適合“教學做一體化”教學；（4）缺乏與專業技能課程相配套的教學設備和實訓條件。改進對策：（1）巧妙創設教學情境；（2）制定新的課程標準；（3）建立先進的評價機制；（4）加強師資隊伍建設?！敖虒W做一體化”教學模式應用于內科護理學教學中可以彌補傳統教學的不足。傳統教學模式是先進行理論學習再實踐，學生在理論學習過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實踐脫節，在操作時無從下手。而“教學做一體化”可使學生在做中學、學中做，使抽象的內容具體化，符合學生認知規律。它以學生為中心，以實際工作為主要內容，把理論與實踐相結合，使目標更加明確，能充分調動學生的學習積極性，提高學生學習興趣、綜合素質及職業能力。實施“教學做一體化”教學模式，首先，教師要轉變觀念，使理論教學與實踐教學一體化；其次，要根據教學大綱挑選出適合開展“教學做一體化”的章節，重新調整課時，加大實踐課比例；再次，教師開課前要精心準備和設計；最后，“教學做一體化”教學模式并不排斥其他教學模式，如小組討論法、情景模擬教學法、PBL教學法等，可以在課堂教學中結合應用，使教學形式多樣化，增強師生互動。只有教師成為學習的組織者，學生成為學習的主角，教師的“教”、學生的“學”與項目任務的完成相結合，才能達到培養學生學習能力、鍛煉學生臨床思維、訓練學生操作技能的教學目的，實現高職高專護理人才培養目標。
關鍵詞：小學；語文；課堂教學；內容；后方法；交互方式
中圖分類號：G623.2？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0089-03
一、引言
20世紀以來，語言與語言教學方法的研究為語言教學的課堂組織方式積累了大量可操作的實踐研究，其中交際教學法和任務型教學法最具有代表性。一時以來，有唯方法而不可教學之趨勢。但在21世紀初期，當各種方法經過相對時期的課堂具體實踐檢驗之后，人們發現，沒有哪一種具體的教學方法能單獨解釋或指導教學中的諸多動態事件，基于原則的折中綜合理念受到更大范圍的歡迎。然而，針對方法的折中原則依舊不是很明確，因個體差異，在實際操作中綜合實踐得到合理和有效使用的概率較難量化衡量，難以避免以個人經驗為主的隨意教學實踐。本文認為，雖然課堂僅僅是語言學習的環境之一，但它也是絕大多兒童學習間接知識的主要場所，對課堂而言，內容是重要的客觀要件，因此，語文課堂實踐應在對內容材料做仔細分析和研究的基礎上，選擇最具有可操作性、符合小學生認知習慣、具有具體流程的教學方法體系，進而實現內容、方法、學生和教師在特定時空環境內的有效結合。
二、“后方法”時期的基本教學理念
“后方法”教學理論摒棄了以某一最佳教學法組織教學的原則，提出應該以具體性、實踐性和社會可行性三個參量作為組織教學的原則。有學者[1]認為特定性是指特定社會文化環境中，特定的教師在特定的教育機構里教一組追求特定目標的特定學生。它要求放棄任何既定的原則和程序，致力于尋求實施基于具體社會文化和政治現實之上適合具體環境的教學。它反對面對不同的教學環境和教學對象使用相同的教學法。在特定性指導的教學中，教師通過“觀察—反思—行動”的循環，了解和掌握具體教學環境信息，并在此基礎上提出有針對性的教學策略，然后再根據教學實踐中的反饋隨時調整。實踐性涉及教師與研究者的關系以及教師理論的形成，它拒絕把理論家視為知識生產者、把教師視為知識消費者的兩分法，鼓勵教師從實踐中創造理論，在實踐中實施理論。它立足教師工作的具體性、獨特性、不可替代性和實踐性，鼓勵教師將自身的教學實踐理論化并通過實踐消除理論家與教師的隔閡。要求教師對有關思想理論持開放的態度，首先通過閱讀了解理論，以避免因無知或一知半解而盲目接受或排斥，然后還要看在具體教學環境中哪些行得通，哪些行不通，并結合實踐加以修正。教師通過學習、實踐和反思，運用直覺和洞察力并不斷進行反思，逐漸形成自己的關于“什么是好的教學”的認識，這些基于實踐的認識是實用的、動態發展的。社會可行性指教學要對現實的社會政治保持敏感，重視對學習者身份形成有重要作用的社會文化現實。它拒絕把語言教學的作用局限于課堂內教授語言，把學習者的語言需求和社會需求割裂開。主張開發利用帶入課堂的社會政治意識，滿足參與者的語言和社會雙重方面的要求。特定性、實踐性和社會可行性三個參量三位一體，互相交織，互相協作，形成一個有機的整體，共同影響著教學實踐。
“后方法”教學認為，課堂教學是創造和利用學習機會的過程，離不開教師的創意和積極參與，因此學習機會最大化是彌補課堂時空局限的方法之一；教師應認識到教師知識系統和學生認知能力之間的差距；從面向對象的培養模式而言，應加強協商式、啟發性、自主性和個性化的基本原則，將語言教學與語篇、交際環境、文化背景和社會經濟、政治、文化等大環境相結合，進而鼓勵參與和創造。
三、基于認知和原型論的課堂教學內容分類分析
雖然課堂教學內容可通過多種方法進行分類，但是本文認為，以學生為中心的有效課堂教學必須以學生對內容的可理解與否為教學前提，理解沒有發生，課堂有效性將被削弱，更無法實踐以學生和學生學習為主的教育價值。維果茨基認為，理解是發生在舊知識的基礎之上，也就是說絕大多數學生是通過個人已熟悉或掌握的舊知識來學習新知識的，當舊知識與新知識之間的銜接斷層時，理解障礙就會發生。而理解的基礎在于學習者成長過程中在社會文化參與中建立起的無數認知原型。
原型論認為，人類認知上的相似性有兩個來源：第一，客觀世界中同類事物或不同事物之間都存在著相似性。第二，人類內心深處存在著類屬劃分的心理機制，具有從相同事物之間或者不同事物之間擇取相似性敏銳掃描般的認知機制。榮格認為，人類在認知客觀世界中，首先從基本范疇層面，即大腦是從中間層面開始認知事物的，因為其成員具有明顯的能被感知的對外區別性特征?；痉懂犑侨祟悓ξ矬w進行區分的最基本的心理等級，是認知的重要基點和參照點。兒童最早習得和掌握的事物，其進行識別和分類也是最快的；基本范疇成員具有感知上基本相似的整體外形，并能形成反映整個類別的單個心智意象，具有最大的內部相似性。原型具有該范疇最大的相似性，以原型為認知參照點，以相似性為基礎，凡進入這個范疇的成員或多或少地與其原型具有共同點或相似點，原型成員與邊緣成員具有松散的、不同隸屬程度的家族相似性[2]。
因此，基于學生分析，本文將小學語文課堂教學內容材料分為六類：一，完全陌生的原型類內容；二，基于原型的拓展內容；三，啟發學生創造的內容；四，原型與創造相結合的內容；五，學生獨立創造的內容；六，學生與教師互動的內容。對于學生而言，完全陌生的原型類內容指集體無意識的內容，學生無法從信息的表面通過自我加工認識信息的含義，或通過自我加工的認識并不能直接導出期望值域的信息。這類信息是人類智慧創造的結果，尤其特定的創造背景、文化寓意和社會適用范圍，小學生無法通過獨立思考理解。
基于原型拓展的內容指部分有意識的內容，學生已經通過適當的社會或文化參與，掌握了一定的原型基礎，但對具體涵義仍然不明確的內容。學生可以通過已有的知識原型開拓性地理解，但效果會因學生個體原型基礎的差異而不同。啟發學生創造的內容指學生不完全對所學內容有意識，但卻可以根據事件的發生而引起其注意，進而獨立開展自我加工，實現個性化理解。原型與創造相結合的內容指學生已建立起充分的原型知識，并可利用此類知識在沒有教師參與或干涉的情況下自主學習的部分。學生獨立創造的內容指學生的靈感或自我發現的內容，此類內容或許目前依舊沒有充足的原型知識基礎，也無法通過舊知識給出充足的解釋。學生與教師互動的內容指學生與教師各自有著不同認知原型，其認知結果也不盡相同，容易產生誤解的部分。對于這些內容而言，師生之間需要探究和交流的平臺，在平臺內才能實現更好地理解。
四、基于內容分析的方法選擇
對于完全陌生的原型類內容而言，其內容多為基礎性符號或概念，集體無意識使得學生處于非常被動的地位，大多數學生并不具有獨立完成學習任務的能力，因此，對教師的依賴也就更強。教師如何在學生自己的認知原型和教師所掌握的內容原型中做選擇，就顯得非常重要。大多數情況下，可選擇以教師為中心的直接教學法或語碼翻譯教學法，教師可直接告訴學生內容符號的讀音和意義。
對學生生而言，當大腦中已經有一定的原型基礎時，新內容的理解難度相應降低，因此可選擇以學生為中心的啟發式教學法、交互式教學法或交際教學法。深度了解學生基礎原型后，教師加以引導和總結。而當部分知識內容已經能夠啟發學生進行自主創造時，可選擇任務型教學法。教師重點設計課堂活動流程，選擇任務內容，組織課堂成員，學習的重心實現由教師到學生的偏移。評價方式也應該更加偏向學生的創造，弱化既定答案的限制。當學生充分建立起認知的基礎原型時，學習可以是自主的。因此，自主學習方法不失為更好的選擇。教師主要角色轉移到督促、答疑和學情分析等實踐環節。當學生展示獨立創造和自我發現的知識時，可采交互式、問答式和自主學習等教學方法。教師重點在于分析學生發現問題的各個環節，鼓勵學生相互討論，給予學生更多的內容和心理支持。學生與教師的互動是教學中的必要環節。如果學生能達到與教師或同學的互動水平時，可采用基于資料和工具的探究式教學法。師生可共同研究，形成學習共同體。
五、小結
在小學語文教學實踐中，內容與方法的結合是一種很好的理念，既可以讓方法服務于教學，也可以促使教師教學能力的動態發展，實現教學內容與教學方法的良性互動。但其中的困難在于教師必須熟悉最基本的教學方法，基于原則教學，基于原則創新，做到有根有據，既有傳統的教學理念，又有個人風格的發揮，提高基本教學素質。
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醫學護理論文2100字(一)：持續質量改進在重癥醫學護理中的應用研究論文
【摘要】目的：針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環節。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續質量改進，并實施全程監控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監護質量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續護理質量的進一步改進，減少了護理當中產生的差錯，存在的差異性具備統計學意義（P<0.05）。結論：持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
【關鍵詞】持續質量改進；重癥醫學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發展的。其中，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房，為危重患者以及現今設備儀器集中的科室，利用相應的監護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監管。因此，本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現，組長以及?？谱o士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患，質量控制，針對發現的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關?？谱o士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓?？傊?，持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
醫學護理畢業論文范文模板(二)：淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文
摘要：中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用，但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議，對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞：現狀；中醫；內科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人，很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來，而且現有的醫學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學，中醫內科護理學很早以前就有了，但是它的發展卻一直在停滯，隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
1.中醫內科護理概述
中醫護理是我國自古就存在的，指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫師既是治病救人的醫生，同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理，尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人，現代醫學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示，中醫護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫學界學者的普遍認可。
中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫護理技術是中醫內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等，其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫內科護理發展的現狀
2.1中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善，而且從醫人員也在大幅度增加，但是，專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少，只占到所有醫學人員比例的9%?，F在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容，中醫醫學的教學內容非常少，所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。
目前，據不完全統計，很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身，對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足，對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升，醫學護理也會因此不完善，出現明顯的短板。
2.2中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中，很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說，利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理，因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術，即便是專業的中醫內科護理創新研發人員，也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半，而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展，因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
3.中西醫結合護理教育發展趨勢
3.1人才培養模式
中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下，中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業，依托中醫藥大學的優質資源，充分發揮高校中醫護理人才優勢，培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才，為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度，逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合，培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力，能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。
3.2培養目標
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。
4.小結
【關鍵詞】： 護生;見習;護理技能;護士人際
一、見習前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。
第四天 見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持，衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
六、附件
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。
第四天 見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持，衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
