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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇神經(jīng)外科護士論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 微創(chuàng)手術(shù) 多媒體教學(xué)
中圖分類號：G420 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（a）-0106-01
神經(jīng)外科教學(xué)屬于實踐性很強的學(xué)科，教學(xué)過程中如果一味地強調(diào)術(shù)中知識而忽略臨床實踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達國家相比，我國神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
2012年6月至2013年6月選取2009級神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀察組，同時選取神經(jīng)外科2009級2班學(xué)生42例為對照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進行講課，并解答學(xué)生上課過程中遇到的問題，課程結(jié)束后對學(xué)生進行成績考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。
1.2.2 觀察組
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對課程進行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對知識的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實驗動物進行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過加強顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運重建中，因此，通過加強學(xué)生這方面的操作技能對提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實際情況，合理引進先進的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對先進儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團隊合作意識：外科手術(shù)尤其是操作過程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強調(diào)團隊合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無菌操作、手術(shù)入路、止血等過程均需要外科醫(yī)生與臨床護士密切配合，因此應(yīng)加強學(xué)生團隊合作意識，并有意地鍛煉學(xué)生團隊協(xié)調(diào)能力。（5）嚴格考核制度：嚴格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時也是檢驗教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對主考老師加強培訓(xùn)，做到嚴格考核。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用c2檢驗，P
2 結(jié)果
對照組相比，觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數(shù)、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床神經(jīng)外科是一門內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時間較短，因此對內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對知識的掌握不夠詳細，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過對傳統(tǒng)教學(xué)方法進行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識理論考核成績、實驗操作分數(shù)、論文撰寫能力、團隊合作評分顯著高于對照組，從而表明對神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。
參考文獻
[1] 張恒柱，嚴正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.
[2] 趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（4）：456.
一、思想政治方面
1.積極參加醫(yī)院組織的各項活動及臨時指性指令任務(wù)。在學(xué)習(xí)科學(xué)實踐發(fā)展觀的活動中，真正做到認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會，準(zhǔn)確把握科學(xué)實踐發(fā)展觀的深刻內(nèi)涵和精神實質(zhì)，并緊密聯(lián)系科室實際，深入思考目前工作中急需改進、急需創(chuàng)新的地方，把為病人辦好事，辦實為自覺行動；教導(dǎo)護理人員在以后的工作中，熱愛自己的崗位，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，一切為病人服務(wù)。珍惜好的工作環(huán)境條件，勤奮學(xué)習(xí)、努力工作。
2.認真積極準(zhǔn)備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動的檢查，并把此項活動的指導(dǎo)思想和核心貫穿在護理活動的每個環(huán)節(jié)，在護理工作中，通過不斷提高護理人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好護理質(zhì)量管理，改善服務(wù)。
3.當(dāng)選河南省優(yōu)秀護士。獲得河南省人民醫(yī)院護理科技創(chuàng)新大賽一等獎，三等獎。
二、業(yè)務(wù)工作方面
1.截止到XX年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術(shù)603例，氣管切開患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦動脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。
2.病區(qū)各項護理工作質(zhì)量指標(biāo)合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問題有待改進：患者基礎(chǔ)護理有待加強；病房管理陪護人員太多；工作人員主動服務(wù)意識欠佳，服務(wù)態(tài)度有需進一步提高。組織全科人員對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、提出改進措施，通過跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問題能得到根本解決。
3.護理新業(yè)務(wù)方面，今年下半年開展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，截止到截止到XX年11月30日共穿刺110例。
4.由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)。現(xiàn)有護理人員16人，床：護=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經(jīng)外科床：護=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護理工作量大，現(xiàn)護理工作開展仍有一定困難。
三、護士的繼續(xù)教育
1.在科內(nèi)采用晨會交接班、危重患者床頭交接班組織小講課每周一次；每月科內(nèi)組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科室老專家及博士學(xué)歷的醫(yī)生講解神經(jīng)外科專科知識，培養(yǎng)護理人員觀察問題、分析問題、處理問題和表達問題能力。
2.組織人員按時參加護理部舉辦的業(yè)務(wù)講座。
3.為了更好的使用監(jiān)護儀、微量泵、血糖儀等儀器，組織邀請相關(guān)廠家人員講解正確使用及注意事項，使大家常學(xué)習(xí)，更新知識。
4.每月組織了護理技術(shù)操作考試，成績均在93分以上。每季度組織科室護士一次專科理論知識考試，成績平均在95分。
5.全年護理人員外出參加省內(nèi)會議共有5人次，1人北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進修。
6.目前我科共有護理人員16人，本科學(xué)歷6人，專科學(xué)歷10人（其中3人正在讀護理本科）。
四、護理教學(xué)
全年共接待省內(nèi)護理進修人員1人次，接受護理實習(xí)人員50人次。護理見習(xí)人員3人次。
五、撰寫的護理學(xué)術(shù)論文
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國內(nèi)當(dāng)前專門從事這個專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮。”
據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管病）僅1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組
2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”
憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。
2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。
世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)。”目前這一技術(shù)已在中國逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。
2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。
菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”
海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實屬罕見。
菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的。”
1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。
由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧。”
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的。”
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說，“當(dāng)時跟我一起進入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了。”
在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。
“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”
在幾年的手術(shù)實踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責(zé)任
見證了西方發(fā)達國家先進的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”
從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。
在這些會議上，菅鳳增認識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。
【關(guān)鍵詞】 多媒體教學(xué) 神經(jīng)外科 護理教育 職稱論文
【abstract】 objective explore the multimedia teaching in neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. method select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. result two groups of nursing internship practice result by contrast, there is a significant difference, multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. conclusion the multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest, improve the practice effect and improve teaching quality.
【key words】 multimedia teach neurosurgery nursing education
神經(jīng)外科多為危急重病人，護理中難點，重點較多。神經(jīng)外科臨床實習(xí)是學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合的最好途徑，對培養(yǎng)應(yīng)用研究型，技術(shù)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才有著深遠的意義[1]。而實習(xí)生在神經(jīng)外科實習(xí)時間短，為完成教學(xué)能力計劃，充分有效的入科教育顯得更重要。我們科自2010年以來采用多媒體教學(xué)對部分新入科實習(xí)的護理實習(xí)生進行了神經(jīng)外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顧分析傳統(tǒng)入科教育與多媒體入科教育，探討何種方法對顱腦外傷護理實習(xí)的教學(xué)效果更佳。
1 對象與方法
1.1研究對象自2010年以來，選取進入我科實習(xí)護理的學(xué)生共165人，均為女生，三組個學(xué)校，均為中專，年齡18~20歲，按單雙數(shù)批次分別進行多媒體入科教育與傳統(tǒng)入科教育。其中多媒體入科教育組82人，傳統(tǒng)入科教育組83人。
1.2 方法兩組學(xué)生均由同一人教學(xué)，時間相同，內(nèi)容相同，多媒體組采用電腦多媒體+示范教學(xué)方法對顱腦外科護理實習(xí)生進行入科教育，傳統(tǒng)入科教育組采用傳統(tǒng)授課+示范教學(xué)方法對顱腦外科護理實習(xí)生進行入科教育。
1.3 評價方法采用我科自行設(shè)計的“帶教老師評分+考試”試卷對護理實習(xí)生于出科時進行“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面進行評價，兩組資料間進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
兩組學(xué)生在“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面的比較，見以下表1-4。通過成績比較，發(fā)現(xiàn)多媒體入科教育組在“病例討論”、“應(yīng)急能力”兩方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)入科教育組，兩組學(xué)生在“理論”、“操作”方面對比無明顯差異。
表1 兩組合格學(xué)生在“病例討論”成績的比較
3 討論
通過對比分析，多媒體教學(xué)在神經(jīng)外科入科教育中，培養(yǎng)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。
對于基層醫(yī)院，神經(jīng)外科的治療對象通常為腦外傷及腦卒中患者，因此，于入科教育時，實習(xí)生們通常只是看到經(jīng)過處理的患者；而且，通常腦外傷及腦卒中患者均為危急重癥患者，帶教老師在處理患者過程中通常無法顧及同學(xué)，因此，在傳統(tǒng)的入科教育時，普遍存在抽象的特點，而且與學(xué)校上課區(qū)別不大，實習(xí)同學(xué)容易感到乏味。為了改善傳統(tǒng)教學(xué)方法內(nèi)容枯燥、抽象的情況，提高教學(xué)質(zhì)量，我們科室根據(jù)學(xué)科特點，在入科教學(xué)中借助多媒體技術(shù)對教學(xué)方法進行了改進。通過對比分析，在理論和操作水平相當(dāng)?shù)膬山M實習(xí)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。我們分析原因有以下幾點：
3.1多媒體能呈現(xiàn)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。“好知之不如樂知之”，學(xué)生如果對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣就會積極主動地學(xué)習(xí)。多媒體典型病例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢多媒體的最大優(yōu)勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網(wǎng)絡(luò)功能［2］。多媒體課件能通過照片、動畫、錄音等方法，把傳統(tǒng)方法用語言、文字所描述的情境具體、直觀的展現(xiàn)出來，使學(xué)生感覺到新鮮，給予她們直接的感官刺激，使學(xué)生的注意力集中起來，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣。
3.2多媒體能更具體地預(yù)設(shè)教學(xué)情景，給學(xué)生有思考的時間，更容易地把理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H操作技能，縮短身份轉(zhuǎn)變的時間。在神經(jīng)外科的工作中，很大一部分為處理危急重癥患者，而處理過程中，思考時間極短，需要做到快而不亂。在傳統(tǒng)入科教學(xué)時，僅能憑語言描述的各種情況，對于實習(xí)生而言不能做到身臨其境，在具體工作中碰到相同情況時，通常不知所措。而多媒體教學(xué)通過圖片等形式預(yù)設(shè)教學(xué)情景，對于學(xué)生而言，能有感官上的具體認知，而且，有充裕的時間給同學(xué)們思考，能讓她們把課堂上所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H應(yīng)用能力，對于實習(xí)生的從學(xué)生到護士的角色轉(zhuǎn)變有明顯的效果。比如：可以預(yù)設(shè)腦外傷的患者入院，通過相應(yīng)的照片、錄像表現(xiàn)當(dāng)時的場面，并通過文字敘述該患者的身體狀況，讓實習(xí)同學(xué)對這種情況做出處理，經(jīng)過多個病例的重復(fù)，加深記憶。此外，可通過多媒體將一些典型手術(shù)加以剪輯匯總和講解，使學(xué)生較容易掌握教學(xué)內(nèi)容[3]。
3.3 多媒體能使理性問題感性化，抽象問題具體化。多媒體可以利用影像圖片等資料，可以把許多觀念上的問題具體表現(xiàn)出來，把許多理念上的問題通過錄像呈現(xiàn)給實習(xí)同學(xué)，讓她們對于很抽象的問題能在頭腦中有一個清晰的概念，激發(fā)她們的主觀能動性，不斷地修正自己的工作態(tài)度和操作能力。比如說我們常說的以病人為中心，概念很虛無縹緲，但是通過幾段錄像說明冬天量體溫不要手很冷就接觸患者的皮膚、說話時注意語氣等。看過錄像后通常會給入科的實習(xí)生帶來一些歡笑之余也帶來一些思考，使實習(xí)同學(xué)在具體工作中一舉一動能體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。 3.4 多媒體教學(xué)利于豐富教師的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。備課是上課的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)備課通常只準(zhǔn)備課本的內(nèi)容，但多媒體教學(xué)刺激備課老師需要通過網(wǎng)絡(luò)遴選出需要使用的圖像資料，并了解神經(jīng)外科護理工作的最新進展，定期豐富和更新教學(xué)內(nèi)容，特別是可以激勵全科人員把一些典型的資料保留下來，這不但有利于科室科研的發(fā)展，更有利于教學(xué)水平的提高，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
當(dāng)然，多媒體教學(xué)對于實習(xí)同學(xué)而言，可能有部分學(xué)生對于實際工作的圖片感到恐懼，甚至有逃避的情緒。但是，作為一名醫(yī)務(wù)人員，未來的不可預(yù)知性是我們工作的特點，每一種情況不可能通過簡單的一堂課或者幾堂課能全面的展示出來，扎實的理論知識及冷靜的思維是我們處理各種疾病的基礎(chǔ)。我們?nèi)肟平逃龅闹荒苁前岩话阕o理人員應(yīng)有的素質(zhì)向?qū)嵙?xí)同學(xué)做一個展示，并對她們提出相應(yīng)的要求。出現(xiàn)逃避情緒的，我們只能對實習(xí)同學(xué)進行心理安撫，并鼓勵她們克服之。
多媒體教學(xué)能使基層醫(yī)院神經(jīng)外科的入科教育變得具體、直觀，能使實習(xí)同學(xué)更快地成長，并能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高實習(xí)效果。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)
[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03
Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice
FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun
Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China
[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.
[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching
近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才是我國為適應(yīng)新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學(xué)“精英”而推出的醫(yī)學(xué)高等教育改革的重要舉措。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2001年開始試辦長學(xué)制（八年制）醫(yī)學(xué)教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實習(xí)任務(wù)并順利畢業(yè)。現(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進行總結(jié)，以期對完善八年制醫(yī)學(xué)教育有所幫助。
1 八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)
在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學(xué)應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則；強調(diào)“通識通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才”為目標(biāo)，為學(xué)生成為醫(yī)學(xué)科學(xué)已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅實的基礎(chǔ)[1]。
2 八年制醫(yī)學(xué)生的基本要求
就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學(xué)博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的人際溝通能力和較強的團隊協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學(xué)知識和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學(xué)研究的基本方法并完成學(xué)位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復(fù)合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學(xué)博士有更高的要求[2]。
3 八年制醫(yī)學(xué)生的自身特點
從生源情況來看，八年制學(xué)生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學(xué)習(xí)和實習(xí)；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學(xué)能力較強；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習(xí)和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態(tài)則會成為學(xué)生前進路上的絆腳石，甚至某些學(xué)生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學(xué)習(xí)十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導(dǎo)，使學(xué)生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風(fēng)。
4 神經(jīng)外科的學(xué)科特征
神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最年輕、最復(fù)雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學(xué)科。與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特征：①專業(yè)性強、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復(fù)雜且多變，學(xué)生難以掌握；④課時少、見習(xí)和實習(xí)時間短，學(xué)生對相關(guān)知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學(xué)生感到謎茫。由此學(xué)生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復(fù)雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學(xué)習(xí)的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導(dǎo)，努力去除其為難情緒，樹立起學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的信心。
5 八年制醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)體會
基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學(xué)生自身特點和神經(jīng)外科學(xué)科特征，優(yōu)化教學(xué)方案的必要性顯得十分突出。
首先，應(yīng)幫助學(xué)生樹立好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感，并應(yīng)通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責(zé)任之重大，使其從實習(xí)階段就應(yīng)注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應(yīng)等，時刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會危及患者生命。
第二，加強病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強學(xué)生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學(xué)生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應(yīng)使學(xué)生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強調(diào)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規(guī)范、詳實的病歷記錄也是醫(yī)護人員依法保護自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。
第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學(xué)-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學(xué)習(xí)。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進步，先進的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計赫爾手術(shù)錄像使學(xué)生對相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。
第四，以專科操作為中心，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過多媒體教學(xué)和現(xiàn)場操作演示使學(xué)生了解規(guī)范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導(dǎo)下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對復(fù)雜的手術(shù)操作。在整個過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學(xué)生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。
第五，通過基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學(xué)行為已由過去的理論知識加個人經(jīng)驗為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當(dāng)問題，引導(dǎo)學(xué)生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南進行對比和學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，從而更加高效和深刻地掌握學(xué)習(xí)方法和臨床知識，并對相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。
第六，重視學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復(fù)雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對研究生進行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，然后組織學(xué)生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學(xué)生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。
第七，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學(xué)生在專科學(xué)習(xí)的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學(xué)生進入臨床實習(xí)期伊始便根據(jù)學(xué)生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標(biāo)本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。
綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復(fù)雜性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，也是高難度、高風(fēng)險、高投入和高技術(shù)含量的學(xué)科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育課題。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞] 細節(jié)管理;護理質(zhì)量;影響
[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02
護理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進步,國家法制的不斷完善,市場經(jīng)濟對醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識以及對護理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護理工作量大,護理風(fēng)險高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護理質(zhì)量存在的問題進行分析其因素,制訂科室護理工作細節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護士不認真執(zhí)行三查七對制度引起的占75%。②護士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業(yè)知識不扎實,技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。
1.2方法
針對原因由科室護長和核心護士集中討論,從護士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實施,科室護長或護理組長檢查。
1.2.1護士素質(zhì)管理讓每位護士都明確職業(yè)的特殊性及對患者應(yīng)負的責(zé)任,制訂護理信念、護理座右銘、科訓(xùn),并把護理目標(biāo)、要求、理念融入每名護士的頭腦中去。
1.2.1.1職業(yè)認識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業(yè)護士會議、核心護士會議;每月的全體護士會議。進行護士思想教育及工作總結(jié);每月針對護士的具體表現(xiàn)進行2~3個護士的個別教育與輔導(dǎo)并記錄。
1.2.1.2承擔(dān)治療護理的責(zé)任護理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護理知識和護理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。
1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護士不但要配合醫(yī)生通過藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護士有責(zé)任向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護理情況。
1.2.2制訂程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點分為一般護理工作流程指引(指平時職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項、專科儀器流程指引10項、專科急救處理流程指引8項、專科技術(shù)流程指引4項,科室護長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。
1.2.2.2制訂專科護理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護理觀察項目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護理過程。編寫專科護理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護理方法指引。編寫專科疾病的護理記錄樣本。
1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
1.2.3 設(shè)立科室護理缺陷分享本
每天通過科室的三級監(jiān)控(一級監(jiān)控由護士執(zhí)行中自查,二級監(jiān)控由責(zé)任組長查房中檢查,三級監(jiān)控由護長質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護士是否按照各種規(guī)范要求進行工作,并將當(dāng)天的存在問題記錄在本,要求所有護士在上班后、下班前都要閱讀護理缺陷記錄本,進行缺陷分享,必要時進行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時制訂措施共勉,將護理差錯防犯于未燃,提高質(zhì)量。
1.2.4制訂神經(jīng)外科護士護理質(zhì)量量化積分表
扣分部分即每月統(tǒng)計護理缺陷登記本中各護士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發(fā)生護理差錯事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評分,并制訂各級護士的合格分數(shù)界限,直接與年度考評相關(guān)。
1.2.5規(guī)范護士行為對護理目標(biāo)、要求進行分解、解讀,與科室核心護士共同制作神經(jīng)外科護士須知手冊,凡是科室護士人手一冊,轉(zhuǎn)科時交回。手冊內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護士從進入科室開始應(yīng)該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和專科技能理論等),明確所要定時完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻,達到雙向管理。
1.2.6 關(guān)愛護士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護士對科室的管理進行無記名調(diào)查,了解護士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
按照護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分數(shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實施細節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評和科室護長每日對護理質(zhì)量檢查的記錄做比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2結(jié)果
細節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結(jié)果顯示,護理質(zhì)量在細節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護理質(zhì)量評比中神經(jīng)外科獲獎次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護理質(zhì)量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。
表1細節(jié)干預(yù)前、后護理質(zhì)量成績比較(x±s,分)
3討論
隨著市場經(jīng)濟體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營理念”的概念與色彩[3]。細節(jié)對于企業(yè)就是創(chuàng)造機遇、財富,而細節(jié)對于護理就是無處不在的關(guān)注,從患者到護士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫(yī)院護理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護理的主旋律。
3.1高素質(zhì)的臨床護理隊伍是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)
作為融自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的現(xiàn)代護理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護士作為護理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護理質(zhì)量;過于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責(zé)任心而影響護理質(zhì)量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態(tài)來放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護理質(zhì)量;觀察病情不嚴密或處理問題猶豫不決影響護理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護理工作中,注重護士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識與邊緣學(xué)科知識,培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護理保證質(zhì)量和安全。
3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證
通過建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護士行為的根本;管理的規(guī)范化、細節(jié)化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細化規(guī)定:在細節(jié)化管理中對每項工作流程和管理要求都進行明確的識別和規(guī)定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細節(jié)化管理過程,使整個護理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護理質(zhì)量。
3.3護士對工作的滿意度直接影響到護理質(zhì)量
關(guān)注護士在工作中的心理變化,把護理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護士在缺陷、批評面前達到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護士對質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調(diào)查表可以讓護士發(fā)表自己的工作意見,并達到改善的目的,這樣,護士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護理。有了滿意的護理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。
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【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護理；評價
文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經(jīng)內(nèi)科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認知障礙及病情進展快的特點，任何小疏忽都會使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對神經(jīng)內(nèi)科的護理提出了更高的要求。現(xiàn)代護理模式中細節(jié)管理的提出，使護理細節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質(zhì)量控制更加細節(jié)化，護理工作在有序的流程中有章可循的進行[1]。本文對細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應(yīng)用效果進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護理方法 所有患者的護理在患者知情的條件下進行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護理管理，且均有神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)力量雄厚的人員進行，通過統(tǒng)一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進行全面負責(zé)。觀察組在上述護理的基礎(chǔ)上，給予細節(jié)管理。針對神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點，制訂了如下細節(jié)管理模式。①通過規(guī)章法律制度的學(xué)習(xí)，強化護理安全意識。應(yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專業(yè)知識的培訓(xùn)。對于新入職的護士更應(yīng)該全面培訓(xùn)，對于存在安全隱患的問題，應(yīng)確保護理人員的高度警惕性，避免細節(jié)差錯的發(fā)生，避免細節(jié)差錯出現(xiàn)的可能性。②加強心理護理。神經(jīng)內(nèi)科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運動和語言障礙等，因此，護理人員與患者應(yīng)多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進行有效的心理護理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預(yù)防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應(yīng)在患者的床邊建立定時翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護理管理等相關(guān)指標(biāo)。如健康宣教滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術(shù)滿意度和患者滿意度等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結(jié) 果
兩組患者護理滿意度的比較具體見表1。可以看出，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p
3 結(jié) 論
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理護理模式也逐漸向人文化轉(zhuǎn)變，“以人為本”的護理模式是新的護理模式中的主要內(nèi)容，其中細節(jié)管理是臨床護理工作中的一種新方法，它需要護理人員具有一定的認知能力和應(yīng)對能力，通過過硬的護理水平，對患者開展循序漸進的護理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p
參考文獻
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1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2專科組長的設(shè)置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3專科組長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務(wù)意識。
1.2.4專科護士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
2.2專科組設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績。
3討論
外科手術(shù)專科組的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予專科組長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
