時間：2023-03-30 10:39:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇疼痛護理論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料：
選擇2011年2月～2012年10月在我院治療的腫瘤晚期患者110例為研究對象，男65例，女45例，平均年齡65歲。患有消化系統腫瘤患者40例，呼吸系統腫瘤患者35例，生殖泌尿系統腫瘤患者35例。所有患者均經過臨床診斷，通過各項生理指標和醫學上的診斷，確診為惡性腫瘤，無誤診發生。分為觀察組與對照組，每組55例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
觀察組患者在常規護理的基礎上應用優質護理；對照組患者應用常規護理。優質護理具體如下：①要對患者進行心理護理。晚期腫瘤患者的內心比較消極。護理人員要密切觀察患者的心理變化，通過日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂等，讓患者處于一個比較安逸的環境當中，將注意力從疾病轉移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統。對于患者本身來說，長期住院治療，會給家庭帶來不小的負擔。醫護人員需要與患者的家屬及時溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫護人員必須對患者進行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當，并且以一個積極的心態去面對疾病，可以存活很長時間。醫護人員要通過一個積極的態度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來帶來的負面影響。
1.3觀察指標：
將7天設定為1個護理周期，觀察患者的臨床疼痛表現。在本研究中，由經過培訓的護士教會患者根據自己對疼痛的感受，在視覺疼痛評估表上的相應位置，標記疼痛的程度。1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7級別或者7級以上為重度疼痛。
1.4統計學方法：
使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對照組中度疼痛患者高達27.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合來說，觀察組患者在實施優質護理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應用。
3討論
1.2方法
實驗組：使用如意金黃散加蘆薈外敷。
如意金黃散藥方[1]:大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各60克，天花粉300克，研末調勻備用。
如意金黃散有幾種調配方法：用蜂蜜調配的優點：藥物不容易干，可減少敷藥的次數；用醋調配的特點：容易揮發，需要增加敷藥的次數，但醋的消腫散結作用要好；用50%酒精調配的優點：局部血管擴張易于藥物吸收。我們科采用50%酒精調配。
采用新鮮蘆薈切成薄片[2]，現切現用，外敷于肌注部位局部皮膚，干后及時更換蘆薈，每4小時外敷1次，每次1小時。應注意的是有些人會對蘆薈過敏，第一次使用前可將一小塊蘆薈切片后置于前臂內側皮膚上，觀察20分鐘，如果有發紅等現象，為該患者對蘆薈過敏，不可使用。
對照組：采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每4小時1次，每次1小時。分別于每天固定時間觀察局部癥狀消失例數、時間。
2結果
3討論
金葡素注射液作為一種從金葡素代謝產物中提取的超抗原物質[4]，是一組具有高度生物活性的小分子蛋白質，是一種生物調節劑，可以活化T細胞，分泌大量淋巴細胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明顯地刺激骨髓造血，升高白細胞，從而對抗放化療中白細胞下降，起到保護骨髓的作用。現在我們腫瘤科應用較多，其不良反應可見局部腫脹疼痛，患者肌注后疼痛感較強，局部紅、腫，皮溫較高。如意金黃散具有[5]清熱除濕、散瘀通絡、消腫鎮痛之功效，并具有滲透性好、見效迅速、使用方便的優點。而蘆薈具有[3]清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進新陳代謝、促進皮膚組織修復等多種功能，還具有殺菌、消炎、止痛的作用。而硫酸鎂溶液，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達到消腫止痛的目的，但其容易形成結晶，易對皮膚產生刺激作用，影響藥液的吸收而療效慢。
參考文獻
[1]黃曼華，歐陽新.如意金黃散的臨床應用.湖南中醫雜志，1997，(01)：43.
[2]蒙彥智,蒙瑩男，姜燕.蘆薈治療血液透析病人血管硬化效果觀察.內蒙古醫學雜志,2003,(5):464.
[3]李萍.新鮮蘆薈外敷治療肌肉注射局部紅腫疼痛的臨床觀察.中國誤診學雜志,2008,(2):290-291.
2009年4月-2009年10月（某醫院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對這290骨科疼痛病人護理中，從一般護理，專科護理、用藥護理、心理護理四個方面進行干預，均取得較好效果。
二、對癥治療
1.藥物鎮痛對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術性鎮痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護理
1.一般護理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創傷或病后，如骨折、手術后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發生于惡性腫瘤或其他進行性疾病，如骨肉瘤、類風濕性關節炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關節炎等。護理前應準確了解患者疼痛原因并正確評估其程度，針對性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護理過程中要注意觀察患者反應，特別對于幼兒及老年人、應細心觀察其表現，如患者采取的姿勢與、面部表情、情緒狀態、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護理對其疼痛的舒緩作用。
2.專科護理
疼痛作為絕大多數骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術大都傷及肌肉、肌腔、關節、骨膜等感受器。疼痛的性質為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。專科護理上，應幫助病人保持患肢在合適的，應用牽引的原理幫助病人移動患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對于術后有繃帶、石膏固定的病人，應首先注意觀察患肢血運情況，肢端有無腫脹，石膏內有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時調節節肢置，必要時開窗檢查，不可輕易應用止痛藥物，否則會造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對于不當過勞而引起的疼痛，可幫助病人更換，解除壓迫止痛。術后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時報告。
3.用藥護理
在用藥護理中，一般采用階梯給藥的方法，根據病人疼痛程度及具體情況，由弱到強按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據情況給予預防性用藥。此外，還要經常巡視病人，安慰、鼓勵病人，設法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應用阿片類藥物如呱替吮，應觀察有無呼吸抑制情況發生；非阿片類藥物如索密痛，則應主要觀察有無胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個方面，護理人員還要注意在與病人交往時態度熱情友好、自信、舉止大方，操作認真熟練，細心觀察病人的反應，疼痛的部位、性質、節律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗其疼痛，使病人感到被理解、被關懷，從心理上有效減輕其疼痛。
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。
1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研究、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研究、統計學等課程，但從幾年的“護理研究”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研究課程進行改革，圍繞護理研究與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研究進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。
2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研究的選題有無價值，研究方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研究的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研究或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研究、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業論文的學風建設，杜絕抄襲行為
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。
1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。
2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研宄的選題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研宄的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業論文的學風建設，杜絕抄襲行為
論文關鍵詞：人造血管在維持性血液透析中的應用與護理
隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線。現對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果
5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理
3.1 血透析前的護理
3.1.1檢查人造血管功能狀態，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發現減弱或者消失，應立即通知醫生，進一步確認人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護理
密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監測血壓，避免發生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。
3.3 血液透析后的護理
3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫院就診。養成良好的衛生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。
4 、體會 人造血管
摘要。
參考文獻
［1］梅長林、葉朝陽、趙學智.實用透析手冊.北京:人民衛生出版社,2003
［2］林惠鳳、徐筱萍、翁素貞.實用血液凈化護理.上海.上海科技大學出版社，2005
論文關鍵詞：主動脈夾層7例急診診治體會
主動脈夾層（AD）具有突然發病、病情復雜、進展迅速、病死率高、較易漏診和誤診等特點。我科從2006年10月～2010年10月，共收治了主動脈夾層7例，現將診治體會總結如下：
1、 臨床資料
1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發病至入院時間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時均未監測血壓。
1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規，測雙上肢血壓；同時詢問病史，尤其追問存在高血壓病史是否，詳細查體，注意有無血管性雜音及震顫，重復檢查和觀察頸、肱、橈及股動脈搏動情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對癥治療；胸、腹主動脈CT掃描，造影劑增強的計算機斷層成像等明確診斷。
1.3結果：7例中搶救成功6例，死亡1例
2、 討論
主動脈夾層(以下AD代替主動脈夾層)是一種嚴重的血管性疾病，由于主動脈內膜撕裂后，血液進入中層或中層滋養動脈壓力過高破裂之，產生血腫后而導致一系列綜合癥。據報道多數在發病后數小時到數天內死亡。正常成人主動脈壁耐受壓力頗強，造成夾層裂開的先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認為AD發病與高血壓，動脈粥樣硬化護理論文，高齡，主動脈瓣疾病，妊娠，創傷等有關。據資料報道80％病人有高血壓病史或入院時發現高血壓，遠端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動力對主動脈的負擔，并使主動脈中層營養血管長期處于痙攣收縮狀態，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。
從臨床表現上來看：1、疼痛 根據AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現也復雜、多變。多數AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時相繼出現兩個以上的部位。疼痛部位對于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應累及的主動脈。2、高血壓大多數患者有高血壓的表現，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國期刊全文數據庫。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動脈瓣關閉不全 在主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動脈或股動脈受壓迫和內膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動脈可引起下壁心肌梗塞，此時易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現。4、神經癥狀多因內膜裂片堵塞相應血管起源或夾層血腫壓迫相應血管或神經所引起。
輔助檢查 1、心電圖 無特異性改變，如累及冠狀動脈可出現心肌梗塞或心肌缺血的表現。 2、血、尿常規檢查 白細胞計數迅速增高，可出現溶血性貧血及黃疸；尿中可出現紅細胞，甚至肉眼血尿。心肌酶譜可出現小于正常值兩倍的增高，但無動態改變。 3、影像學檢查目前公認的影像診斷方法有：主動脈造影、造影劑增強的計算機斷層成像、磁共振成像。
論文關鍵詞：主動脈夾層7例急診診治體會
主動脈夾層（AD）具有突然發病、病情復雜、進展迅速、病死率高、較易漏診和誤診等特點。我科從2006年10月～2010年10月，共收治了主動脈夾層7例，現將診治體會總結如下：
1、 臨床資料
1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發病至入院時間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時均未監測血壓。
1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規，測雙上肢血壓；同時詢問病史，尤其追問存在高血壓病史是否，詳細查體，注意有無血管性雜音及震顫，重復檢查和觀察頸、肱、橈及股動脈搏動情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對癥治療；胸、腹主動脈CT掃描，造影劑增強的計算機斷層成像等明確診斷。
1.3結果：7例中搶救成功6例，死亡1例
2、 討論
主動脈夾層(以下AD代替主動脈夾層)是一種嚴重的血管性疾病，由于主動脈內膜撕裂后，血液進入中層或中層滋養動脈壓力過高破裂之，產生血腫后而導致一系列綜合癥。據報道多數在發病后數小時到數天內死亡。正常成人主動脈壁耐受壓力頗強，造成夾層裂開的先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認為AD發病與高血壓，動脈粥樣硬化護理論文，高齡，主動脈瓣疾病，妊娠，創傷等有關。據資料報道80％病人有高血壓病史或入院時發現高血壓，遠端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動力對主動脈的負擔，并使主動脈中層營養血管長期處于痙攣收縮狀態，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。
從臨床表現上來看：1、疼痛 根據AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現也復雜、多變。多數AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時相繼出現兩個以上的部位。疼痛部位對于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應累及的主動脈。2、高血壓大多數患者有高血壓的表現，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國期刊全文數據庫。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動脈瓣關閉不全 在主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動脈或股動脈受壓迫和內膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動脈可引起下壁心肌梗塞，此時易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現。4、神經癥狀多因內膜裂片堵塞相應血管起源或夾層血腫壓迫相應血管或神經所引起。
輔助檢查 1、心電圖 無特異性改變，如累及冠狀動脈可出現心肌梗塞或心肌缺血的表現。 2、血、尿常規檢查 白細胞計數迅速增高，可出現溶血性貧血及黃疸；尿中可出現紅細胞，甚至肉眼血尿。心肌酶譜可出現小于正常值兩倍的增高，但無動態改變。 3、影像學檢查目前公認的影像診斷方法有：主動脈造影、造影劑增強的計算機斷層成像、磁共振成像。
治療情況 應根據AD的部位和病變情況決定是否行內科保守治療或手術治療。藥物治療有二個主要目標：一是降低血壓至患者能耐受的最低水平，使主動脈壁壓力盡可能低，硝普鈉可作為降壓的首選藥物；二是抑制心臟左室收縮，使搏動性張力下降。因本院條件所限，患者均未行手術治療；以急診轉上級醫院，經人工動脈置換病變夾層主動脈等治療，痊愈。
