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高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強高危新生兒的臨床監(jiān)護，及時采取有效措施，對確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義。現(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。
1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。
2護理
2.1準備搶救工作為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經(jīng)驗、責任心強、熟練掌握各種監(jiān)護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣及供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進行搶救。
2．2注意保暖高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強保暖，保持室溫在22℃~24℃，相對濕度55%~65%，早產(chǎn)兒應(yīng)置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間每1h測體溫，穩(wěn)定后每4h測體溫。隨時注意箱溫的變化，各項護理盡量在箱內(nèi)進行，隨時關(guān)好箱門，以減少箱溫的波動。
2．3監(jiān)測呼吸在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應(yīng)立即給予吸痰和鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血氣分析的結(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測的情況，調(diào)整給氧的濃度,必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。
2．4監(jiān)測血糖新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對高危兒在生后24h內(nèi)，尤其是8h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，使血糖維持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。
2．5合理喂養(yǎng)新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應(yīng)及早開奶，盡可能用母乳喂養(yǎng)。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養(yǎng)，每次進食前均應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂養(yǎng)量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續(xù)有較大殘留奶則可改用靜脈營養(yǎng)。
2．6密切觀察病情高危新生兒病情不穩(wěn)定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對刺激的反應(yīng)、哭聲強弱，有無尖叫及等，察看皮膚有無紫紺、花紋、發(fā)灰或黃染以及出現(xiàn)的時間、程度等情況，并注意肢體有無硬腫。有嘔吐者，應(yīng)詳細記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，同時注意大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)、色、味等，有異常及時報告醫(yī)生。還要注意觀察用藥后反應(yīng)，如使用鎮(zhèn)靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改善等。
2．7做好基礎(chǔ)護理實行保護性隔離，醫(yī)護人員在接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，早產(chǎn)兒的衣服、被褥應(yīng)高壓滅菌，尿布、護臍用物等應(yīng)使用一次性產(chǎn)品，室內(nèi)采用濕式清掃，每日定時紫外線空氣消毒，還要注意早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、搶救臺的清潔與消毒。每日常規(guī)做好口腔、臍部及皮膚清潔護理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
3討論
高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護理上應(yīng)以整體觀念，連續(xù)全面監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取干預(yù)措施，能有效地改善預(yù)后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監(jiān)護設(shè)施，還要求護理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質(zhì)，更要有責任感和愛心，做到細心觀察，精心護理，知識全面，技術(shù)過硬。
參考文獻：
1．第一門編程語言應(yīng)具備的特點
面對有200余種之多的編程語言，我們應(yīng)該選擇哪一種作為第一門教學語言呢？事實上，無論使用哪種編程語言，程序設(shè)計入門教學都是比較困難的。因為教學的對象是“初學者”，一般情況下他們只具有很少甚至沒有任何編程經(jīng)驗。問題的關(guān)鍵在于，如何提高學生的學習興趣，從而逐步引導(dǎo)他們進入編程世界。這就要求第一門編程語言必須具備以下特點：①語言規(guī)范、可讀性強，同時又具備快速開發(fā)的能力，初學者利用它能很快編寫出實用的程序，從而容易獲得成就感，感悟到軟件開發(fā)的魅力。②可以忽略不必要的底層技術(shù)細節(jié)，但同時并不隱藏用戶想知道的細節(jié)，以免分散學生的注意力。③必須能充分體現(xiàn)現(xiàn)代軟件開發(fā)的基本思想和技術(shù)成果，為學生進一步深入學習打下堅實的基礎(chǔ)。④考慮到專科衛(wèi)生信息管理專業(yè)學生在校時間短、課時較少的特點，這門語言必須有利于后續(xù)課程的學習，無需再重新學習其他編程語言。
2．不同編程語言的比較
從全國高校的非計算機專業(yè)程序設(shè)計基礎(chǔ)課程來看，主要以VisualBasic、VisualFoxPro和C程序設(shè)計為主，下面就幾種比較流行的編程語言做一分析。①C語言。眾所周知，C語言是一門非常優(yōu)秀的編程語言，利用它人們可以任意發(fā)揮個人的聰明才智，開發(fā)出無所不能的優(yōu)秀程序。但也應(yīng)注意到，C語言是一門面向過程的中級語言，適合編寫底層應(yīng)用程序。因此，在圖形用戶界面已成為主流的今天，再讓學生去學習枯燥乏味的命令行應(yīng)用程序，學生很難產(chǎn)生興趣。當然，也有學者認為，采用C語言做第一門教學語言，主要是讓學生知道和掌握最基本的程序設(shè)計思想和技巧，例如，如何使用指針、如何編寫更有效的查找和排序算法，等等。隨著計算機軟件開發(fā)進入產(chǎn)業(yè)化時代，與制造業(yè)一樣，應(yīng)用軟件的開發(fā)者必須掌握利用平臺工具、開發(fā)框架、組件來快速開發(fā)穩(wěn)定、高效的軟件。對于衛(wèi)生信息管理專業(yè)的學生來說，他們的任務(wù)不是研究和開發(fā)基礎(chǔ)軟件，相反，軟件工程的思想和方法、大型開發(fā)平臺的使用以及各種庫（例如，類庫、構(gòu)件庫、服務(wù)庫）的使用才是必須掌握的基礎(chǔ)。因此，筆者認為，雖然C語言有著眾多的優(yōu)點，但其并不適合作為衛(wèi)生信息管理專業(yè)學生的第一門編程語言。②VisualBasic。由于Basic語言簡單易學，很容易上手，因此，在中國有不少人是通過Basic語言邁入程序設(shè)計大門的。VisualBasic是微軟公司研發(fā)的快速開發(fā)工具，曾經(jīng)在市場上非常流行，被視為Windows桌面編程最佳入門語言，只可惜這個優(yōu)勢在其后繼版本Vi-sualBasic．NET中已不復(fù)存在。從功能上說，目前的VisualBasic．NET非常強大，與C語言基本一致，但其語言本身的復(fù)雜程度也變得與C語言基本相當，從學生角度考慮，與其學VisualBasic．NET，還不如直接學C語言。③VisualFoxPro。VisualFoxPro是微軟公司旗下的快速程序開發(fā)工具，也曾經(jīng)在中國市場上流行過很長時間，它主要適合于數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)。由于其自身的不足，目前已有退出市場的趨勢，因此不宜用于教學。④Python。目前Python語言在國內(nèi)外非常流行，我們從每月更新的TIOBE編程語言排行榜中就可以看出，有不少學者認為它是最適合初學者學習的編程語言。Python是一種面向?qū)ο蟮膭討B(tài)編程語言，語法簡潔，可以使初學者學習基本的編程知識，體會動態(tài)編程語言的特點。但相比于其他編程語言，有關(guān)Python語言的中文教材太少。另外，用Python開發(fā)圖形界面程序比較麻煩，且不太成熟穩(wěn)定，目前國內(nèi)還沒有真正利用Python進行商業(yè)程序開發(fā)的，因此，在后續(xù)課程的學習中還必須從頭學習其他的編程語言，浪費寶貴的學時。⑤Delphi。Delphi是基于ObjectPascal的編程工具，由美國Borland公司出品。ObjectPascal語言是對Pascal語言的擴展，完全支持面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計，具有語言嚴謹、結(jié)構(gòu)清晰、可讀性強和代碼執(zhí)行效率高等特點。Delphi擁有大量的VCL組件，具有強大的數(shù)據(jù)庫處理功能和網(wǎng)絡(luò)編程優(yōu)勢。醫(yī)院專科衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)屬于典型的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)之一，如果采用Delphi進行教學，講解如何開發(fā)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，學生可以很快設(shè)計出漂亮的程序來，從而產(chǎn)生成就感，有利于激發(fā)學生的興趣，調(diào)動學生的學習積極性。筆者認為，Delphi完全具備第一門編程語言所應(yīng)具備的特點，可以將Del-phi作為專科衛(wèi)生信息管理專業(yè)學生的第一門編程語言。但需要注意不要讓學生產(chǎn)生“編程就是往界面上拖拽組件”的錯誤編程觀念。
二、教學內(nèi)容和方法
1．結(jié)合專業(yè)特點，以實例講解貫穿整個教學過程
筆者認為，在課堂教學上，可以將一個完整的精簡版實例軟件的開發(fā)貫穿于整個教學過程中，根據(jù)教學內(nèi)容的需要和軟件本身特點，將其分解成多個模塊進行詳細講解，這些小的實例應(yīng)在知識面覆蓋、技巧性、趣味性和實用性等方面力求做到完美的統(tǒng)一。為與專業(yè)特點相結(jié)合，強化學生學習興趣，同時又以必需、夠用為度，在實例選擇上可以將一個完整的實際軟件加以精簡。在教學上首先提出問題，引導(dǎo)學生逐步解決問題，使其明確學習的目標，在潛移默化中培養(yǎng)其運用信息技術(shù)解決實際問題的能力。例如，衛(wèi)生信息管理專業(yè)的畢業(yè)生大部分要到醫(yī)院的信息科工作，因此在課程設(shè)計上就以一個醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計為主線，以若干實例為每個小知識點的連接帶。課堂學習就是圍繞著如何實現(xiàn)這個實例為目標。在第一節(jié)課上就以圖文并茂的方式介紹程序設(shè)計基礎(chǔ)這門課的學習內(nèi)容和要求，介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能要求，以此功能的實現(xiàn)貫穿本課程的學習始終，從而了解程序設(shè)計的功能、結(jié)構(gòu)等基本概念。
2．堅持理論服務(wù)于實踐，加強實訓課教學
利用實例教學的根本目的在于使學生掌握并能運用所學知識。因此，在程序設(shè)計基礎(chǔ)教學中，我們采用一次理論一次實訓的授課模式，在較短的時間內(nèi)將所學理論知識迅速強化，讓學生在實訓中加深認識和擴展學習。例如，在理論教學2個學時之后，緊跟2個學時用于學生自主練習。在布置實訓作業(yè)時，按照所學理論課內(nèi)容，以3～5個小實例為完成目標，讓學生自己思考如何去做，老師對學生的疑惑進行啟發(fā)性解答。為了督促學生學習，教師可將實訓作業(yè)完成情況計入平時成績。
3．以項目訓練為手段，提高學生應(yīng)用能力
程序設(shè)計基礎(chǔ)是一門實踐性很強的課程，只進行一些小的實例訓練，很難培養(yǎng)學生程序設(shè)計的全局觀念，可以通過具有一定綜合性和實用性的項目進一步強化學生對知識的掌握。例如，在全部課程結(jié)束時，以一個簡單的門診掛號系統(tǒng)的開發(fā)為綜合實訓項目，學生可以獨自進行開發(fā)，也可以小組合作方式進行開發(fā)。通過需求分析、總體設(shè)計、用戶界面設(shè)計、編碼、調(diào)試等一系列過程，培養(yǎng)學生動手實踐、協(xié)作開發(fā)大型軟件項目的能力，為專業(yè)技能訓練提供基礎(chǔ)。通過項目訓練方式，將學生引入具體的項目研發(fā)，使學生有更多的機會主動探究，培養(yǎng)了科研能力。
4．通過舉辦程序設(shè)計競賽，提高學生創(chuàng)新能力
自改革開放以來,蘇州市各方面,包括衛(wèi)生信息化建設(shè)方面均取得了令人矚目的發(fā)展。而衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003年～2010年)》提出:到2010年,在全國范圍內(nèi)要建立起功能比較完備、標準統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠,與衛(wèi)生改革和發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用達到中等發(fā)達國家水平。對此,為推進蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè),建立一個功能健全、運行高效、安全可靠、人才專業(yè)的衛(wèi)生信息中心作了一些思考與探討。
1信息中心建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展的可行性
1.1衛(wèi)生信息中心的功能定位根據(jù)國家的規(guī)劃,蘇州市衛(wèi)生信息中心應(yīng)在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下,負責全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃、技術(shù)方案、規(guī)范、制度的制訂,成為全市衛(wèi)生信息管理的樞紐和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,為市衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)建設(shè)、培訓、考核評估等相關(guān)工作應(yīng)提供強有力的技術(shù)支持;還應(yīng)承擔公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮的信息支持和公共衛(wèi)生咨詢服務(wù)的日常工作,承擔市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的管理和衛(wèi)生信息的開發(fā)、整合及綜合利用,平時開展衛(wèi)生信息服務(wù)需求研究,制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛(wèi)生信息管理人才的培養(yǎng)等。
1.2目前現(xiàn)狀與業(yè)務(wù)開展情況目前,蘇州市市區(qū)范圍內(nèi)已建設(shè)了衛(wèi)生城域網(wǎng),全部采用光纖鋪設(shè)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位機房,并且市區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區(qū)大部分已成立了衛(wèi)生信息中心,各市(縣)、區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生專網(wǎng)均已建立,這為建設(shè)全市衛(wèi)生信息中心奠定了良好的基礎(chǔ)。而蘇州市衛(wèi)生信息中心正在積極籌備過程中,已經(jīng)采購了一部分硬件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,軟件和系統(tǒng)的整合工作也已經(jīng)開始進行,并且一部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)在為公眾和基層單位提供服務(wù)。例如,政府的實事工程60歲以上老年人免費體檢數(shù)據(jù)平臺、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)、全市計劃免疫數(shù)據(jù)平臺、12320信息平臺等,并且正在組織相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生單位共同實施WHO2008年～2009年資助項目———社區(qū)衛(wèi)生信息平臺與慢性病信息化管理研究。
1.3進一步發(fā)展的可行性蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)過多年的努力,已取得了相當大的成績。信息管理已不僅僅是衛(wèi)生工作的一種保障手段,隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生信息化建設(shè)必將成為衛(wèi)生工作的重要組成部分。當前,蘇州市的社會經(jīng)濟飛速發(fā)展,城市信息化建設(shè)正快速推進,這為衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來了良好的契機。()
2信息中心建設(shè)的展望
2.1總體目標在未來5年內(nèi),以提高衛(wèi)生行政效率和優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)為目的,依托計算機廣域網(wǎng),建立一個功能比較完備、標準規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠的應(yīng)用系統(tǒng)平臺;建成覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)用等信息系統(tǒng),實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。
2.2主要任務(wù)重點建設(shè)好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)(包括應(yīng)急指揮決策、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治等子系統(tǒng))、衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)(衛(wèi)生電子政務(wù))、醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)(主要含醫(yī)院信息)、衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)(包括社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)教科研等子系統(tǒng))等4大系統(tǒng)。
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng):以蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心為核心,構(gòu)建覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)。建立重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警決策職稱指揮和信息系統(tǒng),完善突發(fā)事件數(shù)據(jù)采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯(lián)動指揮等功能,提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學決策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策、處置、指揮能力。
(2)衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng):建成市、區(qū)(縣、市)二級衛(wèi)生行政部門電子政務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)辦公自動化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng):按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè);另一方面,整合醫(yī)療機構(gòu)的信息資源,建設(shè)統(tǒng)一的為民服務(wù)的信息平臺。
采用EpiData3．1錄入數(shù)據(jù)，SPSS18．0進行統(tǒng)計分析。分析方法有χ2檢驗、方差分析及多分類Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2．1自傷行為發(fā)生情況2907名中學生中報告最近1a內(nèi)5次及以上自傷行為的有425名，發(fā)生率為14．6%;1～4次自傷行為的有482名，發(fā)生率為16．6%。男、女生經(jīng)常自傷行為發(fā)生率分別為14．1%和15．1%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．531，P=0．466)。中學生報告自傷行為以拽頭發(fā)、掐自己、打自己的方式多見。
2．2自傷行為與人際關(guān)系歸因及自尊關(guān)系經(jīng)常自傷行為者、偶有自傷行為者及無自傷行為者內(nèi)控性、外控性、自尊得分差異均有統(tǒng)計學意義(P值均＜0．05);兩兩分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常自傷行為和偶有自傷行為者自尊得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表2。
2．3自傷行為多因素Logistic回歸分析將因變量分為經(jīng)常自傷行為、偶有自傷行為、無自傷行為3類，其中無自傷行為為對照;選擇年齡、自尊、內(nèi)控性、外控性、性別(0=女，1=男)、與同學關(guān)系(0=差，1=一般，2=好)、學習成績(0=差，1=一般，2=好)、對自己相貌的滿意情況(0=不滿意，1=一般，2=滿意)等為自變量建立回歸方程。見表3。偶有自傷行為與內(nèi)控性、自尊、獨生子女、男性有關(guān);經(jīng)常自傷行為與外控性、自尊和獨生子女有關(guān)(P值均＜0．05)。
3討論
青少年自傷行為是國內(nèi)外近年研究的熱點，許多國家對該行為的嚴重程度進行了報道;西方國家，特別是英國等報道表明兒童青少年的自傷行為發(fā)生率很高［9］。本研究的結(jié)果顯示發(fā)生過1次以上自傷行為的占31．2%，其中，在過去1a內(nèi)自傷次數(shù)在1～4次者占16．6%，5次及以上者占14．6%，表明自傷行為在本地區(qū)兒童青少年中十分普遍，應(yīng)積極開展相應(yīng)的干預(yù)預(yù)防其發(fā)生。但本研究的自傷行為報告率與以往研究的結(jié)果不具有可比性，其原因有以下幾點:(1)研究對象的差異，本研究對象均為10～18歲城市兒童，而以往研究表明，自傷行為在農(nóng)村地區(qū)的青少年中發(fā)生率較低［10］;(2)本研究對象大多數(shù)分布在青春期年齡(13～18歲)，以往研究表明青春期是自傷行為發(fā)生的高峰時期;(3)自傷行為及其界定尚未采用國際統(tǒng)一的標準［4］。本研究分析青少年自傷行為與人際歸因及自尊等變量之間的關(guān)系顯示，偶有自傷行為與內(nèi)控性、自尊、獨生子女及男性有關(guān);經(jīng)常自傷行為與外控性、自尊及獨生子女有關(guān)。歸因是人們對他人或自己所作所為進行分析，指出其性質(zhì)或推論的過程。內(nèi)控性較高的青少年常把人際交往的問題歸因到內(nèi)部，這樣容易產(chǎn)生內(nèi)疚和無助感;反之，外控性較高者常將失敗歸于外部原因而產(chǎn)生氣憤和敵意。從本研究的結(jié)果看，內(nèi)控性高的青少年偶發(fā)自傷行為的可能性較大，而外控性高的學生容易發(fā)生多次(重復(fù))自傷行為。提示學校衛(wèi)生工作者可通過改變個體的歸因方式，減少自傷行為的發(fā)生。結(jié)果還顯示低自尊與自傷行為的發(fā)生有關(guān)，與相關(guān)研究類似。低自尊人群往往會出現(xiàn)更多的情緒、自我概念等問題。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新思維課堂
培養(yǎng)學生能夠創(chuàng)造性地學習，發(fā)展學生的想象力，使學生善于創(chuàng)造尤為重要，語文教師在課堂上應(yīng)如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力呢？下面我結(jié)合自己的教學實踐，談幾點體會：
一、指導(dǎo)學生開展探究性的學習
《語文教學大綱》中強調(diào)，要避免繁瑣的分析，要提倡靈活多樣的教學方式，尤其是啟發(fā)式和討論式，鼓勵運用探究性的學習方式。亞里士多德曾講過：“思維是從疑問和驚奇開始的。”在教學中，教師要注重發(fā)現(xiàn)學生的好奇心，讓每一個學生都養(yǎng)成想問題、挖問題和延伸問題的習慣，讓每一個學生都能迸發(fā)思維的火花。記得前幾年教《包身工》這課時，除了講這篇課文選材和組材的特點，還得講這篇課文的思想意義；但是每每講到后者，尤其講到“蘆柴棒”們“在離開別人頭部不到一尺遠的馬桶上很響的小便”“她們會半地起來開門，拎著褲子爭奪馬桶”之類的內(nèi)容時，平靜的教室里出現(xiàn)了交頭接耳、小聲嘀咕、臉紅低頭的現(xiàn)象，甚至有學生慢條斯理地說：“這群少女不害羞！”引來同學們的嘩然。那笑聲令我戰(zhàn)栗，至今記憶猶新。這次再教，我就換了一種方法，滿含深情地說：“同學們，誰不是父母的心頭肉，誰不希望有幸福美好的少年？想想看，假如我們就是‘蘆柴棒’這樣的包身工，難道我們不喜歡穿得漂漂亮亮，而喜歡‘蓬頭、赤腳’？難道我們不喜歡‘幾室一廳’，而喜歡在充滿‘汗臭、糞臭和濕氣’的馬桶邊‘橫七豎八’地躺著？難道我們不喜歡‘牛奶+雞蛋’，而喜歡搶‘豆腐渣+鍋巴’？……這樣，終于激起了學生對帝國主義和買辦洋奴們的仇恨，喚起了學生對包身工悲慘境遇的同情。這樣教學既引導(dǎo)學生探究了文中人物的悲慘命運，又讓學生聯(lián)想到了自身幸福的生活，發(fā)掘了文章的內(nèi)涵，自然也就激活了學生的思維，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造力。
二、鼓勵學生展開想象的翅膀
想象是創(chuàng)新的翅膀，愛因斯坦說過，想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象是無邊的，它概括著世界上的一切。科學家因為有了想象，才會有那么多的發(fā)明創(chuàng)造。可見，培養(yǎng)學生能夠創(chuàng)造性地學習，發(fā)展學生的想象力，使學生善于創(chuàng)造尤為重要。在教學中，教師要經(jīng)常地指導(dǎo)學生進行想象創(chuàng)造的訓練，從而點燃學生的創(chuàng)新之火，指導(dǎo)學生創(chuàng)造性地學習。比如我在教學《林黛玉進賈府》一文，為了使學生準確把握文中林黛玉的性格特征，我在具體分析林黛玉形象之前，提出了一個問題：“假如你是林黛玉，你會以什么樣的心態(tài)走進賈府，你的一舉一動會怎樣？”同學們暢所欲言，有的說：“我感到新奇。”有的說：“我感到興奮。”有的說：“我會有新奇緊張的心態(tài)。”有的說：“我會小心翼翼。”答案不一而足。那么哪一種答案正確呢？我再次提示道：“想想看，‘我’是以什么樣的身份走進賈府的？在什么背景之下走進賈府的？”最后，同學們有了較為一致的答案：“我”因為母親去世以后，在家“上無親母教養(yǎng)、下無姐妹、兄弟扶持”，在外祖母一再致意下，才投奔賈府，而且以前也聽母親說過外祖母家與別的人家大不同，再加上是第一次到一個陌生處，所以“我”會有寄人籬下的感受，“我”走進賈府時會小心謹慎，不能隨便。應(yīng)該說，這樣的答案是科學的，確實符合課文實際；而這樣的答案是建立在同學們變換角色之后的。如果沒有進入角色，同學們很難會有這樣的感受，很難進入林黛玉的內(nèi)心世界，也就很難把握林黛玉的性格特征。這樣的教學既激發(fā)了學生的想象力，又培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造力。
三、培養(yǎng)學生的多元思維
創(chuàng)新思維最大的特點是異性，即思考問題要多元化，不要“人云亦云，缺少創(chuàng)見”。美國實業(yè)家羅吉爾?馮?奧赫曾在《創(chuàng)造學思想錄》中說，“尋找新思想、新觀念最好的方法，是得到大量的想法，絕不要在剛剛找到第一種正確方案時就止步，要繼續(xù)尋找其他的答案。沒有什么比你只有一種答案更危險了”。這就要求教師要注意培養(yǎng)學生的多元思維，促進學生思維的多向性發(fā)展。要允許學生發(fā)表不同的見解，鼓勵學生尋求多種解決問題的方案。使學生在形成多元思維過程中學習知識，在學習新知識的過程中培養(yǎng)創(chuàng)新能力。如講到《祝福》中祥林嫂死因時，許多學生提出了種種看法，有的認為是環(huán)境迫害而死，有的認為是流言淹沒而死，有的認為是個人性格中的奴性成分使之走向死亡……學生提出的這些說法，教師都應(yīng)鼓勵，應(yīng)該肯定學生對問題的創(chuàng)見性。有時教師可向?qū)W生提出一些問題，以引導(dǎo)學生進行創(chuàng)造性思維。如讓學生“反彈琵琶”：《項鏈》一文批判了資產(chǎn)階級的虛榮心，請對這種說法予以批判；勤奮一定出人才嗎？請闡述自己的觀點，等等。就這樣引導(dǎo)學生從多渠道、多角度探究問題的答案，既訓練了學生的多元思維能力，又點燃了學生創(chuàng)新的思想火花。
四、鼓勵學生自主質(zhì)疑
古人云：“學貴有疑。”質(zhì)疑是人類思維的精華，擁有創(chuàng)新能力的人必須具備敢于質(zhì)疑的思想品質(zhì)。陶行知先生有這樣的詩句：“發(fā)明千千萬，起點在一問，……人力勝天工，只在每事問。”有力地說明了“問”的重要性。而傳統(tǒng)教學中學生很少主動參與，多被動接受，少自我意識，多依附性。學生被束縛在教師、教材、課堂的圈子中，不敢越雷池半步，其創(chuàng)造個性受到壓抑和扼制。在新課標中就明確提出：要鼓勵學生自主質(zhì)疑。因此，語文教學中，教師要善于激發(fā)學生質(zhì)疑問難、探求新知的欲望，這樣才能迸發(fā)出創(chuàng)造的思維火花。在教《廉頗藺相如列傳》一課時，我以課堂辯論的形式開展學習活動。針對學生提出的一系列問題，歸納出以下三個題目：①藺相如會不會同和氏壁一起撞柱子，為什么？②澠池會上，秦國與趙國是打成平手還是分出勝負？③廉頗負荊請罪，他到底有沒有罪？這是三個富有兩可性的命題，無論正方還是反方，都可以列出一系列的依據(jù)。這就大在刺激了學生深讀課文的興趣，為自己的論點尋找有利的依據(jù)，再用自己的語言表述出來。學生眾說紛紜，思維非常活躍。這些問題的提出真的讓教師很吃驚。蘇霍姆林斯基就曾經(jīng)說過：“人的心靈深處，總有一種把自己當作發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的固有需要，這種需要在學生精神世界尤為重要。”因此，在今后的教學中一定要還給學生發(fā)問的空間，培養(yǎng)學生質(zhì)疑的能力，同時也訓練學生的創(chuàng)造力。
五、巧用媒體開拓學生創(chuàng)新的視野
利用多媒體可以突破書本靜的直觀，給學生一種動態(tài)的連貫認識，促使學生產(chǎn)生一種敏感的心靈，從而把握特定的思維瞬間獲取創(chuàng)造的火花。解放學生的嘴和眼，使其看到傳統(tǒng)課堂看不到的，說其心中最想訴說的。創(chuàng)設(shè)一種引人入勝的情境，使學生在寬松和諧的氛圍中舒展活潑自由的心智，激起學生的驚奇疑問，激發(fā)靈感，從而活躍其思維獲取創(chuàng)造的火花！例如在《望海潮》一課教學時，我特意下載了一些實景，通過網(wǎng)頁的瀏覽，一幅美麗的圖畫展現(xiàn)在學生眼前：綠柳含煙，畫橋流水，三秋時節(jié)桂花飄香，映日荷花綿延十里，芬芳馥郁，令人陶醉，垂釣的老翁，采蓮的少女……令人如在畫中游。總之，錢江潮的壯觀，西湖的美景，杭州市區(qū)的繁華富庶，都一一呈現(xiàn)學生眼前。據(jù)此又設(shè)計了這樣的一個說話訓練：如果你此該正漫步湖邊，或是蕩舟湖上，心中作何感想？請發(fā)揮想象說說。這樣既加深了學生對課文的理解，又訓練了學生思維，一舉兩得！
六、為學生創(chuàng)設(shè)合作交流的課堂情境
關(guān)鍵詞：醫(yī)院衛(wèi)生管理；信息技術(shù)；問題；解決對策
隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高。人們在醫(yī)院進行治療時，不僅要求醫(yī)院具備較高的醫(yī)療水平，還要求醫(yī)療的環(huán)境必須舒適，使得人們在接受治療時能有一個好的心情。所以，對于醫(yī)院的衛(wèi)生管理也成為了醫(yī)院管理的重要工作之一。而信息技術(shù)是醫(yī)院衛(wèi)生管理當中比較實用的技術(shù)之一，在醫(yī)院衛(wèi)生管理當中占據(jù)重要地位。但是就目前的情況來看，信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生管理的運用中還存在許多問題，阻礙信息技術(shù)功能的發(fā)揮。所以要全方位分析信息技術(shù)的應(yīng)用問題，采取相應(yīng)對策解決問題，提高醫(yī)院衛(wèi)生管理效率。
1醫(yī)院衛(wèi)生管理中信息技術(shù)的運用所存在的問題
1.1信息技術(shù)運用時間較短，信息系統(tǒng)建設(shè)不完善。信息技術(shù)作為現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的主流，正在蓬勃發(fā)展當中，尤其是近年來計算機技術(shù)的日漸成熟，使得信息處理和傳輸?shù)哪芰υ絹碓綇姡畔⒓夹g(shù)的發(fā)展“如虎添翼”。但是，將信息技術(shù)引入醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)的時間并不長，許多基礎(chǔ)信息系統(tǒng)還沒構(gòu)建完全，所以許多信息工作都無法展開。由于基礎(chǔ)信息系統(tǒng)還未構(gòu)建完全，所以在信息運用于醫(yī)院衛(wèi)生管理工作之前還需要經(jīng)過一定的轉(zhuǎn)化，這樣將嚴重影響醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的效率。而且，在信息技術(shù)比較落后的農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏技術(shù)支持和基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)，信息技術(shù)更加難以應(yīng)用[1]。1.2信息管理不協(xié)調(diào)。由于信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中的實際運用時間并不長，所以許多基本問題還沒有有效解決。比如在醫(yī)院衛(wèi)生管理的資金和物資分配方面，由于信息系統(tǒng)的不完善，許多物資分配或者資金分配計劃都無法落實到位，使得信息管理出現(xiàn)混亂，醫(yī)院在進行財務(wù)核算時，也會產(chǎn)生許多問題。這樣，不完善的信息技術(shù)非但沒有起到合理分配、協(xié)調(diào)工作的作用，反而使得原本相對有序的管理工作更加混亂。1.3信息系統(tǒng)的應(yīng)用問題。信息系統(tǒng)在應(yīng)用時由于本身不完善會導(dǎo)致一系列小問題的出現(xiàn)，這些小問題分別影響醫(yī)院管理的各項工作，久而久之，這些小隱患的影響將會越來越大，最終釀成大禍。比如在各信息系統(tǒng)的信息交流和傳輸方面，由于某些基礎(chǔ)系統(tǒng)并未建設(shè)完全，所以在信息交流時就會缺失這部分的信息，使得信息整合時不夠完整，醫(yī)院各部門在協(xié)調(diào)合作時，會因為這部分信息的缺失而浪費更多的人力和物資。1.4醫(yī)院衛(wèi)生管理人員的信息化水平較低。由于信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中的時間不長，所以醫(yī)院衛(wèi)生管理人員對信息技術(shù)并不了解，也不懂如何去操作。當醫(yī)院的信息系統(tǒng)逐漸完善時，醫(yī)院衛(wèi)生管理人員對信息技術(shù)的掌握速度跟不上信息系統(tǒng)的發(fā)展速度，所以使得管理人員的實際操作水平與要求的水平相距越來越遠[2]。
2信息技術(shù)運用問題的解決對策
2.1做好基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)工作。要做好基礎(chǔ)信息建設(shè)工作，可以從以下幾點著手：2.1.1規(guī)劃好信息技術(shù)的應(yīng)用步驟，完善不完整的信息，將收集到的信息進行整理，為醫(yī)院衛(wèi)生管理創(chuàng)造有利條件。2.1.2根據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院具體的運用情況，統(tǒng)一信息管理標準，對收集到的各項數(shù)據(jù)進行標準化管理，對于要納入信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要先經(jīng)過審核，在確認其真實性以后才可傳入信息系統(tǒng)。2.1.3在信息水平相對落后的農(nóng)村地區(qū)要加強信息技術(shù)的普及以及基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)，使得農(nóng)村地區(qū)的信息管理達到基本水平[3]。2.2加強信息管理和協(xié)調(diào)工作。要加強信息管理和協(xié)調(diào)工作要注意以下幾點：2.2.1完善信息管理制度，規(guī)劃管理工作。2.2.2將經(jīng)濟管理系統(tǒng)融入到醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)當中來，在醫(yī)院衛(wèi)生管理部門設(shè)立專門的財務(wù)管理機構(gòu)，這樣就可以有效解決信息交流不暢通的問題。2.2.3完善財務(wù)管理機制，提高財務(wù)管理效率，使衛(wèi)生管理工作得到資金保障。2.2.4對醫(yī)院整體的經(jīng)濟情況大致了解，如果出現(xiàn)衛(wèi)生管理方面的問題，需要及時解決[4]。2.3引入輔助技術(shù)加強信息交流。信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的時間比較短，應(yīng)用的效果并不是很明顯，所以可以引入輔助技術(shù)來使得信息技術(shù)發(fā)揮出更大的作用。比如可以利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來加強信息系統(tǒng)當中的信息交流，通過互聯(lián)網(wǎng)、掃描儀等方式將多個單獨的信息系統(tǒng)連接成一個整體，這個整體當中包括人員的調(diào)動、資金的分配、資源的落實等，加強信息技術(shù)對醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)的控制力度，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。2.4提高衛(wèi)生管理人員的運用水平。信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的運用效果取決于兩個因素，一是比較客觀的信息技術(shù)本身性質(zhì)的影響，二是衛(wèi)生管理人員的運用水平。如果醫(yī)院衛(wèi)生工作人員的技術(shù)運用水平跟不上信息系統(tǒng)的發(fā)展速度，那么即使信息系統(tǒng)再完善也無法發(fā)揮其正常的作用。所以，醫(yī)院的衛(wèi)生管理人員需要加強對信息技術(shù)的學習和研究，努力提升自身的綜合素質(zhì)，使自己盡快掌握信息技術(shù)的運用，滿足醫(yī)院對衛(wèi)生管理人員的素質(zhì)要求[5]。
3結(jié)論
隨著現(xiàn)代化建設(shè)的推進，信息技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于越來越多的領(lǐng)域。在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作當中，信息技術(shù)的應(yīng)用才剛剛起步，許多工作還未完善，所以出現(xiàn)了許多問題。醫(yī)院應(yīng)該加強對信息技術(shù)的研究，針對出現(xiàn)的問題，及時采取相應(yīng)的解決對策，提高醫(yī)院的信息管理水平。
作者:陳俐銘 單位:江蘇省啟東市人民醫(yī)院
參考文獻
[1]莊哲華.醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)平臺在公共衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（06）:632-633.
[2]王與榮，姚文坡，朱興喜，戚仕濤，吳敏，王星星，劉鐵兵.基于現(xiàn)代信息技術(shù)的野戰(zhàn)醫(yī)院衛(wèi)生裝備管理平臺構(gòu)建與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（01）:35-37+42.
[3]黃惠芳.信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的實際應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（04）:86-87.
（一）用人單位對高職院校學生職業(yè)核心能力需求調(diào)查概況
本研究課題立足于高職院校學生職業(yè)核心能力提升問題，重點調(diào)研了解用人單位對高職學校學生職業(yè)核心能力需求現(xiàn)狀，并且搜集用人單位對高職院校人才培養(yǎng)方面的建議。調(diào)查對象包括與南京市某高職院校有密切合作的校企合作單位以及其他用人單位的招聘人員。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷35份，有效回收32份。調(diào)查單位涉及到南京、無錫、上海等地的用人單位。所調(diào)查單位所有制形式較為齊全，其中國有企業(yè)和民營企業(yè)占大多數(shù)。在調(diào)查的所有單位中，房地產(chǎn)單位有2家，其余全部為電子、通信等制造業(yè)單位，這與工科類高職院校學生就業(yè)領(lǐng)域相符。
（二）用人單位對高職院校學生職業(yè)核心能力需求調(diào)查結(jié)果分析
本研究將八項職業(yè)核心能力分成了四個層級，對各項能力每一層級的描述基本保持在同一水平，要求被調(diào)查者按照單位實際需求選擇符合本單位需求的層級。以此為基礎(chǔ)制定調(diào)查問卷和訪談提綱進行調(diào)研。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各用人單位在對各類能力的需求選擇中更傾向于層級二和層次三，這說明用人單位對高職院系學生的職業(yè)核心能力層級要求還是比較高的；用人單位比較注重高職院校學生與人合作、解決問題、自我學習、與人交流的能力，而對于信息處理、創(chuàng)新革新、外語應(yīng)用的能力則要求不高；
二、高職院校學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)策略
由調(diào)查結(jié)果可知，高職院校在師資建設(shè)、課程教學、職業(yè)道德教育培養(yǎng)等方面，可以以與人合作、解決問題、自我學習、與人交流、數(shù)字應(yīng)用五項能力為第一層次進行著重訓練和培養(yǎng)，以信息處理、創(chuàng)新革新、外語應(yīng)用三項能力為第二層次進行培養(yǎng)，每項能力培養(yǎng)以用人單位的層次需求為標準進行。另外可以通過以下幾個途徑來推動高職院校學生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)：
（一）以企業(yè)需求為導(dǎo)向進行專業(yè)設(shè)置、課程安排和實訓教學
對于專業(yè)設(shè)置和課程安排，一方面可以根據(jù)企業(yè)實際需求情況設(shè)置核心課程，并對專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課進行市場化嵌入式教學；另一方面可以適當設(shè)置調(diào)整專業(yè)選修課，進一步完善專業(yè)課程體系，更為適應(yīng)專業(yè)市場的需求變化。對于實訓教學方面，一是可以根據(jù)崗位需求，構(gòu)建模塊化的專業(yè)課程、教學內(nèi)容體系，不斷適應(yīng)企業(yè)不斷變化的崗位要求；二是可以采取模塊化教學，根據(jù)崗位實際需求開展實訓模塊訓練；三是對于實訓課程要根據(jù)崗位實際需求不時更新教學項目，著重考慮實訓教學的實用性、創(chuàng)新性以及綜合性。
（二）重視并加大就業(yè)指導(dǎo)強度
一方面對剛?cè)胄５耐瑢W進行心理測試，讓學生更加清晰地認識自己；同時進行職業(yè)傾向測試，幫助學生能夠更好的做好職業(yè)生涯規(guī)劃；并且通過對專業(yè)和職業(yè)的講解和剖析，進一步推動學生在認識自身興趣點、優(yōu)勢劣勢等方面的基礎(chǔ)上，能夠做出正確的職業(yè)選擇。另一方面對大二的學生加強實訓教育力度，在實訓過程中幫助學生了解、熟悉企業(yè)真正的需求，讓其知曉在崗位上能夠成功所要具備的因素，通過組織參加招聘會的方式來讓學生切身感受就業(yè)。
（三）多渠道培養(yǎng)學生職業(yè)意識
在課堂教學中，將學生職業(yè)道德的培養(yǎng)納入教學目標，讓學生對自身專業(yè)和將來的職業(yè)有一個清晰的認識，在教學過程中不斷灌輸職業(yè)思想，幫助學生樹立職業(yè)意識，并能以一個職業(yè)人的身份來不斷要求和激勵自己；在實踐性教學中，可以將學生送到企業(yè)中進行實訓，實地培養(yǎng)自身的職業(yè)意識，加強學生努力訓練自己職業(yè)意識和參與核心能力訓練的主動性和積極性。
（四）全力打造“雙師型”師資隊伍
1．1一般資料
選擇我院在2012－01～2013－12間分娩的70例新生兒為研究對象，隨機將新生兒和產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組35例。產(chǎn)婦的平均年齡為28．6歲±3．2歲，全部為已婚女性。超過90%的產(chǎn)婦表示支持母乳喂養(yǎng)并且會進行母乳喂養(yǎng)。所有產(chǎn)婦平均孕次1．9±0．7次，平均產(chǎn)次1．0±0．2次，對照組和觀察組的產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕次等方面比較無顯著差異(P＞0．05)。80%以上的新生兒出生前沒有胎膜早破，85%以上沒有宮內(nèi)窘迫，新生兒平均體重為3216．9±327．6g，新生兒的平均胎齡是268．4±6．9d，基線體溫平均為35．6±0．5℃;新生兒1min阿氏評分為10分56例，9分9例。兩組新生兒一次資料比較無顯著差異(P＞0．05)，對實驗不會造成影響。
1．2方法
對照組新生兒采取常規(guī)產(chǎn)科護理:護理人員在新生兒出生后清理其呼吸道，斷臍，對臍帶消毒包扎后將新生兒放在溫度為28℃～30℃的輻射臺上，用溫水輕輕擦拭血跡，使用嬰兒潤膚油擦去胎脂后按腳印，然后對嬰兒注射維生素K1，測量嬰兒身長和體重，用嬰兒毯包好嬰兒后放置在嬰兒床中。觀察組新生兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加以下護理措施:護理人員征求產(chǎn)婦意見后在分娩前協(xié)助產(chǎn)婦脫去內(nèi)衣，分娩結(jié)束后幫助產(chǎn)婦行舒服的仰臥位并解開上衣。要嚴格將新生兒、產(chǎn)婦接觸的室內(nèi)溫度保持在28℃～30℃左右，進行早期接觸時，要嬰兒保持以俯臥位放置在產(chǎn)婦的胸前，用嬰兒衣服或者毯子覆蓋嬰兒背部，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦用兩手分別托住嬰兒臀部、背部保證嬰兒處于安全姿勢。整個早期母嬰皮膚接觸的時間要超過60min，中間盡量不要間斷。產(chǎn)婦可以用溫柔的言語或者哼唱歌曲以更好的和新生兒進行溝通。還要進行適當?shù)闹w接觸:如輕輕撫摸新生兒的皮膚、頭部，親吻新生兒等。
1．3觀察指標
體溫指標:測量體溫使用由海爾公司生產(chǎn)的電子體溫測量計。調(diào)查者首先用病房用的水銀體溫計和該體溫測量15例新生兒的腋窩溫度，兩只體溫計的測量結(jié)果100%一致，然后測量新生兒不同時間的體溫。測量方法為:先用該體溫計測量嬰兒腋窩溫度1min，然后5min后用水銀體溫計測量同一嬰兒腋窩溫度10min。母乳喂養(yǎng)情況:使用Matthews研制并修訂的母乳喂養(yǎng)測量工具評估第一次產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的情況。該測量工具包括母親或護士給新生兒喂奶使新生兒的狀態(tài)、新生兒接觸至產(chǎn)房時的狀態(tài)、新生兒的吮吸情況以及新生兒含時的方法和姿勢四個維度，每個維度下還分有四個條目，條目最高分為3分，最低分0分，總分12分，若總分＞8分，則表示第一次產(chǎn)婦第一次成功的進行了母乳喂養(yǎng)。記錄每例新生兒開始母乳喂養(yǎng)時間和吮吸持續(xù)時間。
1．4統(tǒng)計學分析
采用SPSS13．0軟件對所有資料進行統(tǒng)計學分析。兩組新生兒開始母乳喂養(yǎng)時間、吮吸持續(xù)時間和母乳喂養(yǎng)量得分比較用t檢驗;兩組新生兒不同時間點體溫差異用重復(fù)測量資料方差分析;兩組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率用X2檢驗。
2結(jié)果
2．1兩組新生兒不同時間點的體溫比較
兩組新生兒出生時基線體溫比較沒有統(tǒng)計學差異(P＞0．05);觀察組新生兒出生后1、2、4h的體溫高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);
2．2兩組母乳喂養(yǎng)成功率比
較兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率為92%，對照組為54%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
臨床上恢復(fù)并保持新生兒體溫特別重要，分娩的過程會造成新生兒體內(nèi)皮質(zhì)激素和兒茶酚胺分泌的增加，新生兒會因此發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，因為新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，容易受到環(huán)境影響，因此新生兒出生后很長時間處于覺醒狀態(tài)，這比睡眠狀態(tài)會消耗更多能量，也會加重新生兒低溫的發(fā)生。此外，新生兒出生后還會遇到母乳喂養(yǎng)問題，現(xiàn)在越來越多的人提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)會對嬰兒、母親等有很多好處。體溫是指身體內(nèi)部腹腔、胸腔和中樞神經(jīng)的溫度。胎兒從溫暖潮濕環(huán)境中進入寒冷干燥的環(huán)境中，如果沒有采取措施會造成散熱量大，體溫降低。因此，新生兒出生后很容易出現(xiàn)低體溫。本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒出生后1、2、4h的體溫都比對照組新生兒高，這表明及時適當?shù)哪笅虢佑|能夠有效恢復(fù)新生兒的體溫。同時該研究還探討第一次母親喂養(yǎng)的成功率、新生兒吮吸的持續(xù)時間和首次母乳喂養(yǎng)開始時間以及首次母乳喂養(yǎng)時母乳喂養(yǎng)評定量表的得分情況，研究結(jié)果表示，第一次母乳喂養(yǎng)的時間對照組平均為78．2±52．3min，觀察組為36．8±7．9min，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。新生兒出生的2h內(nèi)對于母親的溫度、觸摸、氣味是最敏感的，這時候可以建立有效的母乳喂養(yǎng)敏感度，能夠加強新生兒的覓食和吸吮動作;對照組新生兒首次母乳喂養(yǎng)時新生兒吸吮的平均時間為10．8±8．7min，觀察組為23．6±12．7min，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，新生兒在與產(chǎn)婦進行皮膚接觸的1h中，新生兒處于覺醒狀態(tài)，也沒有什么打斷喂養(yǎng)，因此次母乳喂養(yǎng)的時間顯著多于對照組。
4總結(jié)
