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（一）視聽說課程中語音教學的空白本課題組對河南省高校的非英語專業學生進行隨機訪問，發現幾乎沒有高校針對公外學生專門開設語音課程或在視聽說課堂上對學生進行短期的語音培訓。大學英語語音教學的缺位，并非因為沒有必要。事實上，高校學生有相當一部分學生來自農村，廣大農村由于師資力量相對薄弱、缺少專業的英語教師，很多英語教師語音不標準導致學生從啟蒙教育階段接受的就是不規范的發音。語音不學好，英語就無法真正入門。首先英語是拼音的語言，而語音又是口頭表達的實體，語音掌握的好壞不僅影響視聽說能力，也會阻礙讀、寫、譯能力的發展。再者語音是語言的物質外殼，一個人的語音的好壞就像一個人外貌的美丑，張口就是錯誤的發音，會影響學生用英語交流的自信，從而影響其學習英語的興趣。在四、六級考試的影響下，視聽說課上教師和學生片面地側重聽力和詞匯語法的學習，忽視語音、語調的準確度和學習。這樣做只能是割裂了語言學習的完整性和忽視了對學生個人素養全面的發展的。
（二）視聽說課程中視聽教學流于形式大學英語視聽說課之所以稱為視聽說課很大程度上是因為采用了視聽的教學方法。視聽教學，顧名思義，強調視聽并用，在設置好的情景中，要求學習者把眼、耳、腦等感官作為整體去感知、學習和應用語言。大學英語視聽說課程中，很多教學者并沒有理解視聽教學的內涵，也沒有認真實施視聽教學法。這主要表現在兩個極端。第一，教材中的視頻材料簡化為聽力材料。教師在用視頻教學時不重視學生視覺能力的訓練，而學生更是無視視頻畫面只顧埋頭聽和書寫答案。第二，教學中把視聽說的“視”簡化為觀看影視作品。視聽說課堂上老師會在固定或不固定的課時播放英文電影。一般電影都在90至120分鐘之間，一個電影正好占用一次課，在這種每隔幾周才有的電影課上，學生開心、老師省勁卻沒有實際的教學意義。英文電影可以營造真實的情景，好的影片總是留給觀眾以想象和思考的空間，是視聽說課堂絕佳的教學素材。但是單純的觀看，只能讓影視欣賞淪為視覺的沖擊，在教學效果上撿了芝麻丟了西瓜。這兩種極端的視聽教學，割裂了學習主體感官功能的整體性，忽視了學生人文素養和思維能力的培養。
（三）視聽說課堂上教師的過度“隱形”目前多數高校已經把視聽說和讀寫譯課程分離開來，使二者課時和學分上占有相同的權重。然而教師對視聽說課的認識并沒能跟上教學改革的步伐。很多老師認為視聽說課程和傳統的聽力課一樣只是放錄音和對答案，因而對教師的技能和專業知識沒有太高要求。再加上現有的教材不僅配有光盤還帶有教學電子課件，很多視聽說教師把自己固定在多媒體操作臺變成了鍵盤手，于是視聽說課就有了固定程序：教師使用統一的電子課件，點鼠標翻頁、放錄音、給正確答案然后展示口語話題，讓學生分組討論、找學生回答、教師簡單評價。每次課都像同一流水線的生產，機械、缺乏個性，學生與教師缺少實際意義的交流。教師只是在完成固定程序，造成其作為學生學習的設計者、組織者、指導者、傳授者等教師職能的不在場。每位教師都是具有獨特個性的個體，必然對課程有獨特的理解和教學方法，而每個學生對每個問題或話題都有不同的認識，簡單而程序化的視聽說課堂只能抹殺兩者的個性和摧毀師生教與學的積極性。
二、大學英語視聽說教學現實問題的文化哲學思考
哲學是每一個時代精神的精華。它關注人的現實生活、關注時代的發展變化。文化哲學是從哲學角度研究文化的本質、特征及其發展規律的學科。文化哲學作為一種具有獨特邏輯性和思維方式的方法論，將文化的本質定為人的自我聲明存在及其優化活動，亦即將文化與人的發展關系視為同一整合的。這種方法論，強調過去、現在與未來之間的連續性，重視人文性取向與工具性取向相結合。大學英語視聽說教學中出現的問題，與大學英語教學過度強調其工具性不無關系。中國的外語教育開創以來秉承著“師夷長技以制夷”工具性和功利性，到今天的大學英語教學，雖然幾經改革，學生仍舊把通過大學英語四、六級考試為畢業后找工作多一份證書為目的學習英語。對教師和各高校而言，雖然取消了四、六級證書與畢業證和學位證的掛鉤，但四、六級成績依然是評價大學英語水平的唯一標桿。視聽說教學的過度追求工具性實際上是對語言工具意義的狹隘誤讀。當我們從文化哲學的視域來審視大學英語教學活動，我們會對大學英語教學有重新的認識。文化哲學把文化理解為人的精神創造活動以及這種創造活動的物質產物，這種創造活動及產物構成了人的存在方式。從人的本質和人的存在方式理解文化，我們會看到文化的巨大價值就是在于對個體人、群體人、社會人的塑造，異彩紛呈的文化塑造了千姿百態的人，形成了具有無限可能和潛力的人類世界。從文化哲學的角度來看，語言是人的精神創造活動的載體，也是精神交往活動的媒介。語言活動及其傳承首先是對精神活動的符號系統的習得，這也是語言學習最基本的功能，但更重要的是對語言符號系統所傳達的精神創造活動及其現實產物的習得，這才是語言學習的最貼近文化本質的真實內涵。大學英語視聽說教學本質是一種言語教學、言語活動，因而其最深刻的內涵應當是其人文性。“有什么樣的文化，就有什么樣的語言。”語言學家梅耶的這句話揭示了語言工具性的前提是其文化性。因而在教學中一味地重視、聽、說等單項技能的操練就是學習英語和跨文化，就會由于不了解文化信息和背景而導文化誤讀、誤用等況。在全球化的今天，文化交流日益頻繁，文化日益交融，大學英語視聽說教學應該實現其單純工具性向工具性與人文性相結合的教學蛻變。
三、文化哲學對的大學英語視聽說教學的啟示
從文化哲學的視角來看，人是特定社會的整體文化精神的體現。湖南大學校長章兢曾說“高校校園文化的意義在于把具有灌輸性特征的教育轉化為教育目標明確的校園氛圍，通過文化的熏陶，使人文知識轉化為受教育者一種內在的人文精神”。[4]因此，視聽說教學不應該僅停留在獲取視、聽、說技能的層面，止步于在四、六級考試中學生聽力可以拿多少分，或者滿足于學生交流中能說多少句子。合理利用語言的工具性與培養學生對人文精神的追求理應是大學英語視聽說教學的最終指向。因此，文化哲學視域下的視聽說課程要做到以下三個方面：第一，把語言的工具性教學與教材背后的文化背景和人文精神的傳達結合在一起。第二，注重現代文化手段的運用，通過現代文化手段的綜合運用增加學生興趣，培養學生的人文精神。第三，把內容的傳授和品格的培養結合起來。通過各種互動式教學，使英語教學不僅成為傳授知識和學習語言的場所，也成為培養學生品格和能力的場所。
四、結語
關鍵詞：環中；文論；哲學
中圖分類號：I2 文獻標識碼：A 文章編號：1007－905X(2012)02－0095－03
自莊子提出“環中”論，南朝的劉勰、唐代的司空圖、北宋的邵雍都對此理論在各自的立場上進行了闡釋、吸收和發揮，對于這方面的研究目前學界雖也有少許的涉及，但并不詳細。其中對于他們在何種層次上吸收、如何吸收以及他們的不同之處更缺乏研究。本文試圖對如上問題略作探討。
一、莊子“環中”論的特點
“環中”作為一個概念是由《莊子》一書最早提出來的，而作為一種思想卻早在《老子》中就已產生。《老子》第五章有謂：“天地之間，其猶橐龠乎!虛而不屈，動而愈出。多言數窮，不如守中。”橐，是古代的一種鼓風吹火器；龠，是古代樂器，形狀像笛，都是中空圓環之狀。莊子在談到“環中”時說：
彼是莫得其偶，謂之道樞。樞始得其環中，以應無窮。
郭象注曰：“偶，對也。彼是相對，而圣人兩順之。故無心者與物冥，而未嘗有對于天下也。樞，要也。此居其樞要而會其玄極，以應夫無方也。”“夫是非反覆相尋無窮，故謂之環。”成玄英疏日：“體夫彼此俱空，是非兩幻，凝神獨見而無對于天下者，可謂會其玄極，得道樞也。”“環者假有二竅，中者其空一道，環中空矣，以明無是無非。”陸德明釋文日：“‘以應’應對之應。”就是說真正的道，離開了相對，超越了相對；既不是無，也不是有；既不是是，也不是非；既不是惡，也不是善。那么，一切的相對都離開了以后，你可以得到一個道的什么東西呢?“謂之道樞”。得了這個“道樞”，就可以得其“環中”。“環中”是一個圈圈的中央，在圓的中心點可以四面八方活動。宇宙和生命都是無始無終，像一個圓圈一樣，這個圓圈有個中心點，你要是把握住了這個中心點，在出世與人世之間，可以應對所有問題和事物。
莊子“環中”論的特色有以下幾點：首先，具體地說，莊子是以車毅做比喻，抽象地說這是莊子虛擬的一個“環”，這個環由是非和對待組成，無始無終。其次，所謂的“中”是莊子虛擬的這個“環”的中點，是道的樞紐，但并非就是道本身，就像門的樞紐不是門一樣。只有站在這個中點來應對問題才是得道的應對態度。再次，這里說的是看問題的角度問題，莊子認為站在“環”的中心看問題是一個最正確的角度。因為如果你站在環的組成部分里，你將永遠脫離不了是非和對待。
《莊子》“環中”的美學意蘊，認為其理論內涵包括絕對待、超時空、合虛實、一動靜、超功利等幾個方面，它比儒家的“中庸”、佛家的“中道”更富有審美意義。其實踐意義主要表現在養生與處世兩個方面，主張用審美的、藝術的眼光來審視人生、審視生命。《莊子》的“環中”思想，契合了審美觀照中主體的心理機制，揭示了審美心態與審美想象之間的辯證關系，影響了中國藝術對虛實關系的處理。
二、劉勰對“環中”論的闡釋――風格論
劉勰《文心雕龍》云：“夫才由天資，學慎始習，斫梓染絲，功在初化，器成采定，難可翻移。故童子雕琢，必先雅制，沿根討葉，思轉自圓。八體雖殊，會通合數，得其環中，則輻輳相成。故宜摹體以定習，因性以練才，文之司南，用此道也。”
劉勰認為，作者的才華雖有一定的天賦，但學習則一開始就要慎重；好比制木器或染絲綢，要在開始時就決定功效；若等到器具制成，顏色染定，那就不易再改變了。因此，少年學習寫作時，應先從雅正的作品開始；從根本來尋究枝葉，思路便易圓轉。上述八種風格雖然不同，但只要能融會貫通，就可合乎法則；正如車輪有了軸心，輻條自然能聚合起來。所以應該學習正確的風格來培養自己的習慣，根據自己的性格來培養寫作的才華。所謂創作的指南針，就是指的這條道路。
進一步說即學習具有高雅風格的經典著作，是形成健康風格的根本修養。從根本來著手，再來探討各種具體的表現手法，思路自然圓融通暢。這種理論，劉勰在《宗經》篇里表現得最分明。他說：“若稟經以為式，酌雅以富言，是仰山而鑄銅，煮海而為鹽也。”同時，他指出寫作不能完全依靠天資，還需側重學習，尤其是一開始就因性之所近，向雅正的作品學習，才能融會貫通。
此處之中心觀點即：這八種風格類型雖然各不相同，然而其間的互相會通之處，都是有規律可循的。這個風格的會通之處即“環中”，就是“雅正”。這符合劉勰“原道、征圣、宗經”的一貫思想。
三、司空圖對“環中”論的發揮――意境論
司空圖《二十四詩品?雄渾》云：“大用外腓，真體內充；返虛入渾，積健為雄。具備萬物，橫絕太空；荒荒油云，寥寥長風。超以象外，得其環中；持之匪強，來之無窮。”
司空圖借“環中”指詩歌中蘊而不出或漸行漸遠的精神和審美意味，也就是《與李生論詩書》所謂“韻外之致”、“味外之旨”。《莊子?則陽》篇云：“冉相氏得其環中以隨成，與物無終無始，無幾無時。”郭象注云：“居空以隨物，物自成。”也就是說，一切任乎自然則能無為而無不為。說明此種雄渾境界之獲得必須隨順自然，而決不可強力為之，故云：“持之匪強，來之無窮。”
此詩中“大用外腓，真體內充；返虛入渾，積健為雄”是核心，“具備萬物，橫絕太空；荒荒油云，寥寥長風”是其比喻，“超以象外，得其環中”是其方法，“持之匪強，來之無窮“是其特點。從創作角度，如何“超以象外”呢?必須“得其環中”。即必須“真體內充”、“返虛”“積健”，才能得其“雄渾”。“真”為道家“修之于身，其德乃真”之自然之“真”，“虛”為道家“惟道集虛”之“虛”，“健”為儒家“天行健”之“健”。“具備萬物，橫絕太空”是“健”，是“陽”；“荒荒油云，寥寥長風”是“虛”，是“陰”。所以，“環中”即“真體”、“虛”、“健”。從鑒賞的角度則反過來。
古人講天人合一，從藝術角度是要把技巧上升到道的境界，從“畫境”進入到“化境”，即所謂出神入化。中國人歷來以大為美，實際即宇宙之美、宇宙之感。這宇宙感既有無窮時空的微茫，也有生化天機的微妙。靜、深、遠，曠古而恒久，此即宇宙的無限與永恒，此即天地自然的宏偉之美。表現天地之大美僅從技法上去解決問題，是走不通的，需將自己對天地之大美的追求，從哲理方面來解決，升華于哲學層次，“藝必以道為歸”。這就是司空圖詩論對藝術創作的啟示，實際也是莊子思想的體現。
四、邵雍對莊子“環中”論的繼承和發展――本原論
邵雍對莊子所著文章給予很高的評價，許其“通物”，但對他的性格則不認同。說莊子“雄辯”、“氣豪”可以看做是贊賞，但也可以看做是批評，所謂“未
免乎較量”、“失之辯”。
邵雍雖然認為莊子的《齊物論》“未免乎較量”，但對此文中的“環中”卻很贊賞，以至于把它作為自己理論體系的核心范疇。邵雍的先天圖是一個獨創的宇宙發生論的理論模型，他以之論證自然和人化的客觀必然性。所謂“先天”是“出于自然，不加安排”的意思。在論述先天圖中宇宙運化的客觀法則時，他稱為“環中”原則。他說：
先天圖者，環中也。自下而上謂之升，自上而下謂之降。升者，生也。降者，消也。故陽生于下，陰生于上。是以萬物皆反生，陰生陽，陽生陰，陰復生陽，陽復生陰。是以循環無窮。
在這里，邵雍的“環中”具有以下的特點：
首先，“環”已經不是由“是非對待”而組成，而是由“陰陽對待”而組成。
其次，這個“環”不僅有時間上的“循環無窮”，而且有空間上的“循環無窮”。
再次，這里的“中”已經不是一個虛擬的“中”，而是指先天圖的“中”，就是說，邵雍把莊子的“環中”實化了。
最后，這里的“環中”不是看問題的角度問題，而是萬物產生的起點。
但邵雍并未到此為止，他說：
先天之學，心法也。故圖皆從中起。萬化萬事生乎心也。圖雖無文，吾終日言而未嘗離乎是。蓋天地萬物之理，盡在其中矣。
對于“故圖皆從中起”，邵雍的學生程大道解釋說：
邵子謂“圖皆從中起”，此“皆”字，兼《方》、《圓》圖而言。天地定位，此《圓圖》之從中起也；雷以動之，風以散之，方圖之從中起也。圓圖：乾坤當南北之中……是圓圖起南北之中而分于東西也。方圖：震巽當圖之中……是方圖起圖之中而達乎西北東南也。故日“皆從中起”。
按程大道的說法，邵雍所謂的“中”是指，圓圖(伏羲八卦方位圖)中，乾南坤北當圓形之中軸，然后分東西兩半；方圖從中起，是從圖中部震巽之間劃界，分為左右兩片。“圓圖起南北之中而分于東西也”，“方圖起圓之中而達乎西北東南也”，都是從方位說的。
朱熹則解釋說：
圓圖象天，一順一逆，流行中有對待，如震八卦對巽八卦之類；方圖象地，有逆無順，定位中有對待，四角相對，如乾八卦對坤八卦之類。此則方圓圖之辨也。
按朱熹的說法，先天圖以乾坤坎離為四正卦，從時間上看，反映了子午卯酉一日十二時辰的陰陽消長；從方位上看，反映了南北東西四方的陰陽變化。圓動為天，“流行中有對待”；方靜為地，“定位中有對待”。天地萬物變化之妙盡在圖中，更具有哲學本體發展論的意味。
從以上解釋看來，邵雍所謂“中”或者是指圖的“中軸”，或者指圖的中心，或者指四正卦極陰陽成長的初始及終點的位置。
如果我們細心分析就可以看出，以上幾種解釋都有以下問題，就是只涉及對于“中”的解釋，而不及“環”，并且都是就圖論圖。
那么，邵雍所謂“環中”到底是什么意思呢?我們應該從他對“先天之學”和“先天圖”的整體論述中找答案。他說：
先天圖者，環中也。
先天之學，心法也。
物莫大于天地，天地生于太極。太極即是吾心。太極所生之萬化萬物，即吾心之萬化萬事也。
通過上面論述我們可以看出，邵雍認為“先天圖”即是萬事萬物產生、變化規律的圖式表達。而“環中”的位置即是太極的位置，這是對于自然界來說的。而對于人來說，人心的位置即是“環中”，心中含有太極，所以他說“太極即吾心”。這樣邵雍利用“環中”這個概念溝通了自然與人身；用太極的概念溝通了道與心，從而把自然與人打成一片，進而上升為“萬物皆備于我”的天人合一的境界。
通過上述分析我們可以看到，邵雍的“環中”概念包含了自然與人，最后奠定了他的“心學”理論。
而此“環中”論也指導了他的創作，他在《首尾吟一百三十四首》之七八云：“堯夫非是愛吟詩，詩是堯夫可愛時。已著意時仍著意，未加辭處與加辭。物皆有理我何者，天且不言人代之。代了天工無限說，堯夫非是愛吟詩。”他說自己寫詩就是“天且不言人代之”，“代了天工無限說”。看來邵雍自認為就是圣人。當然，“口代天言”還必須有具體的出發點，邵雍說：“先天之學，心法也。故圖皆自中起，萬化萬事生乎心也。圖雖無文，吾終日言，而未嘗離乎是。蓋天地萬物之理盡在其中矣。”這就說明“口代天言”的本質就是以先天圖為發言的依據，一句一言皆從圖中出來，先天圖即環中，“環中”即“心”。這樣，轉了一圈，“口代天言”實際就是“口代心言”。但這個心已不是一般人的心，而是萬化萬事生乎其中之心，是至誠之心，是純道之心，是通神明之心，就是說這個心已經和天地萬物之理合一了。只有這樣，心中之志才能保證是合于天的，從心中流出之言才是合于道的，也才能保證口所代的是“天”。
總之，通過對莊子“環中”論的闡釋和發揮，劉勰、司空圖和邵雍從文學的風格論、意境論和本原論上對“環中”一詞不斷變幻充實內容，創立了各自嶄新的理論體系。
參考文獻：
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[4]黃宗羲，黃宗羲全集(三)[M]，杭州：浙江古籍出版社，1992
【關鍵詞】大學英語；教學改革；文化哲學
【中圖分類號】H31【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2016）01-0100-01
社會生活信息化和全球經濟一體化的迅猛發展，使得英語及其英語教學的地位和作用越來越高。國際交流溝通的質量和對最新信息的獲取能力和一個國家的外語掌握水平存在著很大的關系，對外語尤其是英語的掌握能力直接關系到一個國家的經濟社會的發展狀況和人才培養規格的確立。這這種形式下，高等教育英語教學的作用和地位受到了人們越來越多的關注和重視。
一、大學英語教育教學概述
所謂“大學英語”是指對高等教育非外語專業學生開設的英語教育教學課程，是對“collegeEnglish”的直譯，也就是我們之前經常聽到的公共英語。上世紀80年代，隨著我國公共外語教學研究會名稱的轉變，大學英語的稱謂逐漸取代公共英語稱呼。此后隨著教育事業的不斷發展，“大學英語”逐漸成為非外語專業大學生學習的英語課程，是一種與專業英語專業學生所學英語相對應的高等教育英語教學課程。由此可見，“大學英語”是一個合成性質的漢語詞匯，第一，學學英語的主體是廣大高校學生，不是小學學習，也不是中學學生，而且，這個主體還必須是學習非外語專業的普通高等教育本科生。第二，是“英語”，由于學習非外語專業的學生未必都是學習英語的學生，所以這里的大學英語學生是指非外語專業而且是將英語作為語言科目的學生。因此，本文將大學英語界定為學習非外語專業的普通高校學生所學習的，且以提升人文素養、外語技能和外語應用能力為目的的英語課程。
二、從文化哲學角度進行大學英語教學改革研究的必要性
1.國外教育改革的發展訴求社會主導文化多樣化發展趨勢，使得國外高等教育對教育意義的認識發生了很大的變化，國外高等教育教學逐漸從文化的角度進行高等教育面臨問題的研究，重視提升廣大高校青年學生的文化素養。世界各國不斷進行高等教育問題探索和改革，逐漸將轉變學生學習方式，激發學生的創新潛力，進而讓每個學生在未來社會中都能充分發揮自身的綜合競爭力作為基本的人才培養目的。這就需要不斷培養和提升學生的問題發現和思考能力、問題分析和處理能力、持續學習和創造能力；不斷培養他們的誠實、互助、積極、自信、堅韌、批判和創新等優良的個人品質。2.教學文化研究范式變化的基本需要教育教學的發展與變革，使得教育教學研究的取向價值逐漸由追求“技術興趣”向追求“實踐興趣”方向，進而向“解放興趣”方向轉變；相應的教育教學文化研究也由“工具論”向“本體論”的研究范式轉變。交流和溝通是文化生成和文化發展的基本要求，人類文化的融合與交流是進行大學英語教學的基礎和前提，通過大學英語教育教學活動的開展進行文化交流空間和實踐拓展，因此，在當今跨文化交流和融合的大趨勢下，大學英語教學應從工具論的理論取向不斷向人文性和工具性互相結合的方向進行教育教學轉變。
三、文化哲學視角下的大學英語教學改革思路
隨著經濟社會的發展和跨文化交流領域的持續拓展，社會主導文化逐漸由單純的理性文化與倫理文化，經理性科技文化，向文化多元化發展。國外各國特別是發達國家普遍相應的進行了教育教學改革，不斷從文化的視角進行教育問題審視，并力求實現大學生社會綜合應用知識存儲的提升。同時，教學文化研究范式的轉變，使得教學研究越來越成為一種實體文化。對于教學的研究不再單純的是為尋求教學規律和教學本質，而是直面教學狀況，進行教學問題處理。基于人文的視角進行教學論問題探究成為當今教學論研究的新趨勢。本文通過文化哲學的視角對大學英語教學目標、教學過程、教學內容、教學評價等進行審視，對大學英語教學文化的豐富內涵進行探討，探究大學英語教學文化哲學視角下的理論框架構建。對普通高等教育英語教學目標的研究，傳統的教學目標比較重視語言教學的工具性，對語言教學的文化性注重不夠。當前，在教學目標的具體方面，認知目標重視語言人文性和工具性的共同獲取，技能目標注重培養學生的思維方式，強調他們英語思維能力、英語思維習慣和英語語感的培養。而情感方面的教學目標則強調學生英語文化的領悟和英語人文性精神的熏陶，注重學生知識挖掘和邏輯推理人性的培養，使學生具備感悟人性和文化深處所蘊含的人文精神的能力。這對提升大學英語教育教學質量和教學效果，進而提升大學生在將來的社會中的英語運用和領悟能力具有十分重要的作用。文化哲學視角內的大學英語教學提倡英語人文性和工具性的構建，文化哲學視域內的普通高校英語教學研究有助于大學英語教學主體性和教學本質的把握。同時，文化哲學視角內的大學英語教學在大學英語教學價值合理性和工具合理性觀念的構建方向具有十分重要的意義。
參考文獻：
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設置狀況及主要問題大學英語課程設置是指由高等院校公共外語教師承擔的，以非英語專業的本科生為授課對象，集英語課程目標、英語課程內容、英語課程實施與英語課程評價為一體的系統工程，涉及到國家教育政策與方針、學校辦學理念、社會需求、教師與學生的課堂實踐與評價等多方利益相關人的實踐和理念的復雜綜合體。大學英語課程是本科生必修的一門重要基礎課程，以外語教學理論為依托，以英語語言知識與應用技能、學習策略和跨文化交際等為重要內容，集多種教學模式和教學手段為一體的教學體系。大學英語課程設置是大學英語教學改革的一項內容，可以說，大學英語教學每經歷一次重要的改革，大學英語課程設置都要進行相應的改變與調整。因此，想全面了解大學英語課程設置的狀況，必須要從大學英語教學改革談起。縱觀近20年的大學英語改革，筆者大致把它分為1999－2003年的迷茫期，2003－2014年的探索期，2014年之后的發展期。1999年教育部頒布了《大學英語教學大綱》，為大學英語教學的一片迷茫首次提供了全國參考標準，特別是語言功能性參考，如明確學生應該掌握的詞匯量、語法功能等，當時的大學英語多為每周12－16學時。2003年，教育部啟動了“高等學校本科教學質量與教學改革工程”，大學英語教學也緊跟步伐，拉開了改革的序幕。2004年制定的《大學英語課程教學要求》（以下簡稱《課程要求》）試行稿和2007年頒布的正式稿成了后來全國180多所改革試點院校在設置大學英語課程時的重要參考標準和行動指南，《課程要求》提出盡量保證大學英語課程在本科總學分中占10％，據統計，各院校的大學英語課時數基本為每周12學時。在《課程要求》指導下的大學英語課程設置與過去相比有許多改善，主要表現在：一是鼓勵“學生主體化”，更加重視聽說能力，以前沒有口語課的學校紛紛開設了口語課；二是提倡“個性化”和“自主性”學習，重視了現代化教學技術在教學中的應用，不少學校為大學英語課設置了網絡聽力課，加強了相應的資金投入和硬件建設；三是課程設置注重“工具性”與“人文性”并存，更加關注文化因素的引導和人文精神的培養。綜上可見，在大學英語改革中，各院校積極思變，大學英語課程取得了階段性的提高，但是也存在著很多問題，下面將從課程的各要素方面分別加以探討。第一，大學英語課程目標泛化，定位不清。許多學校依據《課程要求》來設置本校的大學英語課程目標，按照《課程要求》，“大學英語的教學目標是培養學生的英語綜合應用能力，特別是聽說能力，使他們在今后學習、工作和社會交往中能用英語有效地進行交流。”①課程目標是出發點和參照系數，如果各學校不能細化這些能力目標，只是籠統地加以闡述，這勢必會導致課程內容與課程實施等一系列環節出現定位不清，空化和泛化，不具有執行力。這正如有的學者抨擊的那樣“這些目標比較泛化和含糊：今后什么樣的學習？什么樣的工作？進行什么樣的交流？用什么手段去達到？都沒有清晰的界定”。②而實際情況是，由于學校缺乏細化課程目標，這雖然留給教師很大的操作空間，但他們作為課程實施者面對這些模糊的目標常常感覺無的放矢，既不能完全理解上面學校貫徹下來的這些“宏大”目標，也不完全了解下面學生的實際需求，因此只能依靠個人經驗和判斷去實施教學，結果造成與教學目標的偏航或遠離。與此同時，很多學生覺得這些目標特別飄渺，沒有結合他們的利益訴求，還遠遠不能應對目前專業學習和今后職場英語的需求，并不能在英語學習中受益，從而極大地降低了他們對英語課程學習的滿意程度和興趣程度。第二，大學英語課程課型分類趨同，內容單一。在大學英語教學改革中，雖然很多院校都進行了分類分級教學，但課型分類趨同，沒有體現校本特色。如分級教學指的是按英語水平，把學生分成ABC三類進行教學。課型雖然從傳統的綜合英語教學變成了“綜合語言類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業英語類”等必修課程和選修課程，或基礎課和拓展課程，雖然從名稱或形式上看上去很豐富，但實質上內容還是很單一。如語言技能類，無非是將綜合英語變成了聽力、口語、寫作、讀譯等方面的專項訓練，而語言文化類就是“英美概況”等。
我們在課程內容豐富性方面，遠不及香港，僅以香港理工大學“英語教學中心”為例，目前僅為全校非英語專業提供的與職業有關的語言訓練課程（不包括通用英語課和提高課）就多達55門課型，如商業學生的大學英語、工程學生的大學英語、設計學生的大學英語等等。這些課程都是結合專業傳授英語交流技能，如何寫學術論文，如何參加學術研討會，如何寫商業計劃，如何參加商務會議等。我們的大學英語課程內容為什么會顯得如此單調？大致可歸納為三方面原因：其一，受資源所限，如教師資源緊張，無力開設那么多的課程；其二，受英語教師能力所限，語言教師轉化為專業英語教師要進行專業培訓和提升；其三，盲目跟隨試點學校，不了解本校學生的實際需求，沒有開發出具有校本特色、深受學生歡迎的課程，很多學生修讀某一門英語課就是為了拿學分，而不是出于真心喜歡。第三，大學英語課程實施缺乏內涵式發展，教學理念相對滯后。《課程要求》強調“各高校應充分利用多媒體和網絡技術，采用新的教學模式，使英語的教與學可以在一定程度上不受時間和地點的限制，朝著個性化和自主學習的方向發展。”①在全國一片轟轟烈烈的大學英語教學改革浪潮中，雖然很多院校都投身其中，他們加大了對信息化網絡平臺和網絡實驗室的投資與建設，為學生開設了網絡英語課，以期改變原來以教授為主的單一課堂教學模式，充分利用現代信息技術。但是，現實的效果是，由于新教學模式與傳統教學模式差距較大，不少教師還沒有轉換教學理念，如變“教師為主體”為“學生為主體”；變“技能輸入為主”為“技能輸出為主”，再加上教師缺少必要的現代信息技術的培訓，使網絡教學流于形式，沒有實現以現代信息技術為依托的英語教學的優勢。在21世紀信息化時代，學生渴望嘗試這種現代化技術帶給他們學習上的便捷、高效與自主，但只有硬件的配備，沒有教師有針對性的指導，沒有發展內涵式的設計，學生對網絡學習熱情降低，疲于應付考試與檢查。第四，大學英語課程評價形式單一，大學英語四六級考試仍占主流。針對大學英語教學中出現的應試教學傾向，《課程要求》除了提出“形成性評估”和“終結性相結合的思想”，同時它并未與大學英語四六級考試掛鉤，它建議“在完成《課程要求》中的一般要求、較高要求或最高要求層次的教學后，學校可以單獨命題組織考試”②。可在實際教學中，大學英語課程評價過于單一，很多院校不強調過程性評價，只重視終結性評價。究其原因，這一方面是由于過程性評價要求緊密結合課程目標與課程實施內容，不斷給學生進展性反饋，在課程目標不清的情況下，要求教師設計科學合理的過程性評價對教師無疑是一種挑戰；另一原因是，由于大學英語四六級是全國標準化水平考試，社會（特別是就業用人單位）認可度高，不少院校還會把通過四六級考試作為英語免修的一個重要參考指標。而學生一旦通過了四六級考試，英語學習就變得懈怠，學習興趣減弱、課堂出勤率低，不再做“最高要求”，在實際與外國人交往的過程中，也還是無法開口自由交流，英語的實際應用能力未見提高。綜上所述，我們不難看出，大學英語課程設置還面臨著很多困難與挑戰，大學英語課程在目標定位、內容實施、評價方式等方面都與學生的實際需求嚴重脫節，大學英語在歷次大學英語課程改革中，無論是重視讀寫還是注重聽說，學生的整體英語素養并沒有顯著變化；另一方面，大學英語課程并沒有滿足學生希望提高英語水平的需求，“越來越多的學生認為經過大學英語課程的學習后，英語水平與高中相比并沒有顯著提高，甚至有些學生認為英語水平有所下降”③。為什么會出現這種脫節現象呢？究其原因，一方面是因為各院校教學管理部門在參與、規劃、設置大學英語課程時往往站在自上而下的角度考慮問題，他們在貫徹、參考教育部政策性文件（如《大學英語教學大綱》、《課程要求》）的同時，卻忽視了學生的實際訴求和現實需求；另一方面由于缺少有針對性的校本研究，盲目跟風，缺少科學依據，導致大學英語課程的古板單調、水土不服與效率低下。那么，校本研究該從哪里著手？以學習者為中心的需求研究到底該怎樣進行呢？學習者對大學英語課程到底有什么樣的需求呢？鑒于此，如何科學合理、從學習者需求角度設置大學英語課程，是我們亟待解決的問題。
二、國內外學習者需求分析與外語課程設置研究
在國外，把學習者需求分析①應用到外語課程設計里的經典之一，是Hutchinson和Waters等西方學者于20世紀80年代倡導，強調通過內省、訪談、觀察和問卷等手段對學生的需求進行研究，并以此作為課程開發技術手段，成為外語課程設計的重要環節。Hutchinson和Waters界定了“需求”的概念②：必要（necessities），即學習者在目標情境中必須知道的以保證其語言功能的有效性；缺乏（lacks），只有學習者必須知道的知識還不夠，還要知道學習者已有知識，存在于學習者必須具備的與其已有知識之間的“差距”（gap）即為缺乏；主觀需求（wants），即語言教學或課程中學習者的內在需要；學習策略（learning strategies），Hutchinson等認為要了解兩種學習策略，一種是學習者運用的語言學習策略，其二是教師詮釋的學習策略；限制條件（contains），在需求分析的決策環節要考慮的關于學習情境的限制條件；語言評審（the languageaudit），這是由機構、組織或者國家層面進行的大規模問卷調查，為語言教學政策提供依據。隨著需求分析不斷深入，需求分析模型也不斷發展和創新，西方研究者建構了相應的需求分析模型：1）Munby③的目標情景分析模型（Target Situ－ation Analysis），主要針對學生在將來目標職業或學業情景下語言要求的分析。2）Allwright④的目前情景分析模型（Present Situation Analysis），是指對學習者目前已知的與在目標語言運用環境中所需知之間的欠缺的識別及如何進行針對性施教的分析過程，也稱欠缺分析（Deficiency Analysis）。3）Hutchinson ＆Waters的模型，將需求分為學習需求（learning needs）和目標需求（target needs）。前者是指學習者為了獲得目標情景下的語言能力、交際能力所需做的；后者是指學習者在目標情景下需要做什么，即必須要學習的（necessities）、欠缺的（lacks）和想要學習的（wants）。4）DudleyEvans＆St John⑤的模型，是迄今為止最為全面的需求分析模型，包括學生專業信息、學習者個人信息、語言信息、學生欠缺等七個方面。研究證明，學習者需求分析已成為課程設計的首要環節及主要方法論依據。不難看出，在外語教學領域，需求分析的重要性等同于醫生對病人開處方前的診斷，能夠使學習者與課程建立有意義的關聯，使得語言課程與不同國家、不同水平以及不同目標群體學生的需求相適應成為可能⑥。更重要的是，需求分析可以為制定外語教育政策和設置外語課程提供實證依據。國內學界有關學習者需求分析與英語課程設置的研究，學者夏紀梅和孔憲輝⑦率先把需求分析的理念引入外語課程設計。隨后有研究者余衛華⑧、管春林⑨批判性地考量了需求分析模型對英語課程設置的重要意義，綜合運用需求分析模型以達到不同的研究目的。
在需求分析的實際運用層面，有研究者王紅瑏瑠調查一年級大學生對英語選修課的需求，發現大學英語選修課程設置不均衡現象十分突出，不受學生重視。另有研究對畢業生的英語使用情況進行調查，發現60％受試者在工作中很少使用英語，閱讀為他們使用頻率最高的技能，聽說則最低。此外，研究者曾建彬等①指出，相當一部大學生亟需得到學術英語的系統訓練，以便能夠撰寫和發表符合國際標準的學術英語論文。從以上分析可以看出，國外的需求研究模型雖然結合了外語課程設計，給我們提供了參考，但是卻無法滿足調查在不同語言學習環境下、不同社會背景下學習者的外語需求。國內研究者雖然從不同角度對需求分析與外語課程進行思辨或實證考量，從理論本身而言，忽視了需求分析理論的邊界，也就是沒有區分需求的具體類別或指向，導致所得的結論缺乏系統性；其次，簡化了課程設置過程，認為課程設置就是開設課型、教學模式等線性疊加，如一些院校僅針對學生對課型或教學模式的需求，就對其課程設置進行改革，缺乏整體性；另外，實證研究的樣本量較小，僅限于某一年級或專業的學生群體，不能體現需求分析理論客體的多樣化，不具代表性。在政策中，我們也不難發現制訂和實施大學英語課程改革方案過程中，研究者、政府管理部門多從宏觀角度，強調從學校、教師層面開展工作，用自上而下（top－down）的方式制訂教學目標、改進教學方法等，忽視了大學生主體的學習需求，沒有從課程的本源上去解決課程效果問題②，從而導致大學生英語學習的效率不高。鑒于此，依據已有的需求分析理論，筆者以某985高校非英語專業在校本科生為研究對象，隨機抽取大一至大三非英語專業的2000余名學生進行課程需求問卷調查，通過統計分析，我們發現雖然不同學習者對大學英語的需求有著明顯的復雜性、個性化與多樣性，但是，從整體趨勢來看，他們的需求卻在課程目標、課程內容、實施和評價方式等大學英語課程主要素方面有明顯的趨同性，這為校本課程設置提供了可借鑒性的參考，調查的重點及結論圍繞以下四方面展開。其一，課程目標是對一門課程學習結束后應達到的學習結果的預期，具體表現為學生學習目的和個體愿望。調查發現，學生學習英語的目標呈多樣化趨勢，需求由多到少依次為：為了“掌握一門語言”、“用英語進行日常交流”、“向國外介紹中國文化”、通過四六級等其他等級考試”、“找到好工作”等。其中，以通過考試為英語課程學習目的的學生不到56％，這一結論與楊小彬③的研究結論并不一致。很大程度上是由于所調查的院校及學生層次的差異，從側面說明課程設置有校本特點，重點院校學生對出國等需求大于對通過四六級考試的需求。另外，學習目標趨同集中體現在77％的學生希望通過英語課程提高聽力與口語表達能力。其二，在信息化的21世紀，傳統的紙質教材將融合于電子化的外語教學系統中，那么目前的課程內容是否滿足學生的學習需求？調查發現，內容需求具有復雜性特點。學生對英語電子資源需求略高于傳統紙質媒介教材需求，這說明英語課程內容需要迎合當前大眾媒體的發展趨勢，拓寬學生的學習途徑，提供多樣化、多渠道的課程內容資源。分析發現，學生對聽、說、讀、寫、譯及英語文化等綜合知識的學習資料需求較大，均占60％以上，喜歡開設“多樣化的聽力練習（情景對話、新聞報道等）”、“口語練習”、“漢譯英、英譯漢翻譯”等。學生對于課外媒體資源的需求集中在英語廣播、影視、歌曲及英文網站等方面。上述課外媒體資源相對課內教材而言，學習過程更輕松、內容可選擇性更強，因此學生英語學習情趣及參與度更高，需求也更大，這無疑對當前的教材設計者提出更大挑戰。其三，課程實施主要是指把課程計劃付諸實踐的過程，它是實現預期的課程目標的基本途徑。課程是否有助于教育目標的實現，是否被學習者所接受，都必須通過課程實施來實現。本調查顯示，學生對大學英語課程教學方式、教學環境和課型有不同程度的個性化需求。63．5％的學生需要“多樣化教學”，與常規課程講授法相比，多樣化教學具有較大的自主性、靈活性和實踐性，激發學生的英語學習興趣，提高課堂參與度。在教學環境需求中，55％以上的學生需要參加英文報告和英文講座等與他們專業相關的學術性活動，說明在現有“基礎課＋高級選修課”課程體系中，還應著力建設“專業英語課程”。在課型需求層面，學生的需求集中于“英語選修課”，希望能夠開設“技能類英語選修課程”（68．5％）、“文化類英語選修課”（65．4％）、“學術類英語選修課程”（56．3％）。其四，課程評價，即通過對學生知識、能力等方面的考察，評價課程的合理性和有效性，主要分為結果評價（終結性評價）、過程評價（形成性評價）。調查顯示學生對評價非常重視，他們的需求呈多元化。如65．8％學生認為課程評價應“側重考察英語實際運用能力”、64．1％認為評價應“采取平時成績＋期末考試的形式”，52．2％的學生認為應“加大平時成績的比例”。
三、完善大學英語課程設置的建議
通過對大學英語課程的回顧與需求分析的討論，我們得出如下結論：課程設置是一個十分復雜的動態循環系統，學習者需求的復雜性、多元性和個性化在課程設置體系中通過課程目標、課程實施、課程內容及課程評價得以顯現；學生對課程的具體需求表現在，學生需要大學英語課程目標能夠更加重視英語聽說能力的培養；課程內容應增加課外英語輔助練習資料以及網絡媒體英語資源；課程實施需要多樣化教學活動，增設英語選修課種類；課程評價以過程性評價為主，終結性評價為輔。基于問卷分析反映的學生現實需求，我們提出以下建議：第一，各院校應立足于校本需求研究，規劃出適合本校特點的課程目標。首先，各院校要處理好課程目標與國家指導性文件的關系。《課程要求》是一份指導性文件，不是指令性文件，因此，各院校應該在參考《課程要求》的同時，充分考慮本學校定位（研究型、教學研究型、教學型）、學科類型、專業需求和學生水平等因素。其次，課程目標的規劃除了要邀請管理人員、學科專家等參加，還要考慮一線教師的意見，結合實際的教學需求。再次，要展開校本研究調查，基于本校學生現有英語水平及發展趨向，制定多層次多維度英語課程目標，更好地體現校本特色。如重點院校學生學習英語可能是為了“出國留學”或“向外國介紹中國文化”；醫學類院校學習英語可能是為了“看懂英文醫學書籍”；理工類院校學習英語可能是為了“找到好工作”等等，而同類院校中又可能因層次不同（本一、本二、本三）而定位不同的課程目標。所以，大學英語課程設置也是一個系統工程，各校的大學英語課程應細化課程目標，針對不同的學生結構和需求，制定多層次多維度目標，為課程內容和課程實施確定明確的方向。第二，合理設置課程內容，處理好課堂教學資源和網絡媒體資源的關系，豐富學生英語課程學習資源。課程內容應充分考慮不同的學生主體，體現內容的層次性與多元性。多層次和多渠道的學習資源不僅可以用來傳授語言知識，還能夠傳授文化，符合英語學科的工具屬性和文化屬性要求。因此，我們應以“分類指導，因材施教”為原則，在基礎課階段使用材（如教育部推薦的重點教材），學習的快慢和學習難度應視不同層次的班級來定；同時，還應在現有教材的基礎上，教師集體備課，針對學生主體特點，共同開發多樣化的教學材料，如提供多樣化的聽力（情景對話、新聞報道等）、口語（口語話題更具時代感，如討論‘啃老族’和‘月光族’等現象），及閱讀材料（時文報道、科技知識、文學作品）等。在提高課階段，教師可采用自選模式，即根據課程特點和目標，自主選擇更適合學生需求的材料，如提供“漢譯英、英譯漢翻譯相關的學習資料”，“英美文化的背景知識”、課外媒體資源等。第三，更新教學理念，創新教學方式，優化學習環境，全面發展學生英語綜合能力。大學英語課程實施的重要環節是教師的教學方式，更新教學理念，促進教師發展，具有重要意義。對教師而言，最成功的教學在于激發學習興趣、教給學生相關學習策略，培養學生的自主學習能力。因此，教師應該通過安排靈活、自主的課堂活動，提高以學生為主體的課堂參與度。另外，教師在運用多樣化教學方式的同時，不能完全摒棄傳統的授課形式。教師應根據課程及學生特點選擇有效的教學方法，如在寫作技巧的講解方面，傳統教學就比較有優勢。這在客觀上要求教師要不斷推陳出新，跟上時代形勢，發揚傳統教學方法的優勢，借助現代信息技術教學手段，達到教學的最優化。大學英語課程在鼓勵和提倡通過網絡進行“自主學習”和“個性化學習”的同時，教師也應該對必要的隱性課程提供支持、輔導與反饋，克服英語網絡學習課程的盲目性和重復性。我們可以借鑒當前國際上成功的MOOCs范例，鼓勵教師開展微課教學，提高大學英語的學習效率。第四，建立科學的課程評價體系，加強形成性評價的促進作用，發揮終結性評價的導向作用，提高學生英語課程學習效率。科學的評價體系是實現課程目標的重要保障，英語課程的評價應根據課程標準的目標和要求，實施對教學全過程和結果的有效監控，促進學生綜合語言運用能力的全面發展。
在講述不同部位骨折時攜帶不同的骨骼標本，讓同學大體了解不同部位骨骼的空間立體概念，為進一步講解骨折打下基礎；同時每個部位骨折講解結束前將該部位的正常骨骼從不同角度進行錄像后通過多媒體課件發送給每位同學，讓學生能在課后復習時并進一步加深骨骼的立體空間概念，而空間立體概念的建立對理解各型骨折的移位和分型（如骨折的AO分型）有很大幫助。通過解剖標本的實地講解，讓同學充分掌握了如下一些難以理解的解剖概念：肱骨的外科頸和解剖頸：肱骨的外科頸位置較解剖頸低，為易發生骨折的部位；肱骨中段后方的橈神經溝：肱骨體后面中部的一自內上斜向外下走行的淺溝內有橈神經，該部位骨折容易損傷橈神經；前臂尺橈骨的旋前和旋后的概念：橈骨遠端繞尺骨下端旋轉到尺骨前方為旋前，相反為旋后。此概念在前臂尺橈骨雙骨折手法復位時很重要，同時在做橈骨上段背側骨折時需要將前臂旋后可以將橈神經的深枝遠離手術區域而增加手術的安全性。充分了解上述解剖特點后，學生在今后的臨床實習和工作中，很容產生基礎理論知識和手術操作實際的知識遷移，為做一名合格的臨床醫師打下基礎；股骨頸的前傾角：前傾角即人體某部位軸線與人體冠狀面的夾角。股骨頸前傾角就是股骨頸軸線與股骨髁額狀面(即人體冠狀面)所成的夾角。該概念為一空間立體概念，抽象且難以理解，如無具體骨骼模型很難將此闡述清楚。讓同學建立此空間概念同時結合骨盆的標本，模擬人工髖關節置換時的，讓學生理解在人工髖關節置換時如何安裝股骨柄假體而保證正確的前傾角度，對預防假體脫位很關鍵；脛骨平臺：脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，脛骨平臺骨折分為Schatzker六型骨折，掌握平臺結構對于理解骨折分型和指導臨床骨折的治療至關重要；骨盆：骨盆由髂骨、恥骨和坐骨組成，為不規則骨，極難建立立體概念。通過觀察大體標本和課后復習標本錄像讓學生掌握骨盆環的大體結構和髖臼的構成以及髖臼的前傾和外展角度，并模擬人工髖關節置換時的，掌握正確的髖臼假體置入的空間方向，對于預防假體脫位非常重要；頸椎、胸椎及腰椎骨骼的特點：脊柱頸、胸和腰部位的解剖結構不盡相同。通過大體標本的觀察讓學生了解脊柱的三柱理論，以及脊柱骨折后三柱損傷和脊髓損傷的關系，并用于指導臨床骨折的復位和經椎弓根途徑內固定的解剖學基礎。通過上面解剖標本的直觀學習，學生對上述較難理解的解剖學概念建立了深刻的立體空間形象，教師將這些臨床重要的解剖結構和臨床骨折及相關手術要點的有機結合，能夠增加學習的目的性和針對性，極大的提高了學生的學習效率和學習興趣，為進入臨床學習打下堅實的基礎。相比較單純PPT講解立體生動，同時學生的參與度極大的提高。
2骨折的影像學
學生進入骨科臨床實習期通常較短，而在實習期間病房所能學習到的臨床病例非常有限，同時因目前的臨床醫療實際狀況，學生直接參與醫療實踐活動的比率在不斷下降。而臨床醫學影像資料則是學生學習臨床知識不可或缺的一部分，利用這些資料可以使學生的思維在聲音、形象和實際操作視頻的引導下，增加對新知識的理解和接受。骨科影像學資料包括普通X線平片，CT，三維CT重建及MRI。而對于初學者很多骨科專有的空間概念用這些二維的圖像很難理解和解釋清楚。因此，在學生充分了解和熟悉四肢、骨盆及脊柱的解剖結構后，通過可視化的影像資料來充分掌握臨床常見的骨折分型及治療方法能夠起到事半功倍的效果。（1）運動系統運動方向：因多數骨折病人入院時診斷明確，一般不愿意反復接受查體。因此，我們將部分臨床實習將結束的的實習醫生模擬標準化病人，制作如下動作視頻：內收、外展；內旋、外旋；旋前、旋后；前臂的旋前和旋后；背伸、跖曲。讓學生充分理解和掌握上述骨科入門的專科查體方法。（2）由專人收集臨床各類骨折的影像資料，并將患者肢體骨折復位前的畸形，復位后的肢體外形照相，讓學生有鮮明的直觀的第一印象。然后觀察骨折前后的X片或CT影像資料。我們經過近十年的臨床資料的收集，基本上收集完善了四肢各類骨折的圖像，而少數少見骨折通過網絡及其他途徑進行收集。一般骨干的骨折較為簡單，關節內和近關節的骨折通常都有CT三維重建圖像。少數復雜的Neer四型肱骨近端骨折、脛骨遠端Pilon及復雜脛骨平臺骨折依據三維重建圖像體外復制骨折模型供學生直觀觀察學習，如有類似手術病例則能充分理解和掌握術中手術者復位和固定的基本原則。（3）骨折治療的視頻資料：目前臨床醫療環境環境下，學生能直接上臺參與手術的機會越來越少。在盡可能讓學生上臺參與手術的同時，對一些臨床常見病和典型骨折病例由教學干事進行術前、術中和術后的攝像供學生觀摩和學習，讓其對手術有初步的印象以增加學習的興趣。①橈骨遠端骨折手法復位：Colles骨折為臨床常見骨折，部分手法復位過程包括手摸心會、折頂、端提按捺等手法，而復位后的小夾板和石膏固定操作方法也在視頻中有所體現。②手術視頻：股骨粗隆區骨折：患者術前如何安放在牽引床上，消毒和鋪巾。如何在牽引床輔助下閉合復位，采用閉合微創股骨近端髓內釘固定股骨粗隆區骨折的全過程。讓學生充分了解微創手術的內涵：創傷小、患者康復快、骨折愈合率高，接受微創的理念。
3結語
關鍵詞:中醫精神醫學中國哲學
1對中醫精神醫學的基本認識
中醫理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫學理論,不存在現代意義上的精神醫學。但從現存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載,而且對精神疾病也有著較為系統的認識,只是這種認識不同于西方和現代醫學。中醫精神醫學的基本觀點確立于《內經》時期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內容。《內經》強調整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認為精神活動與五臟功能密切相關,將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體。《內經》還確立了以氣血為生理基礎的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居。”此后,中醫對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。
2傳統文化對中國人心理的影響
人的心理具有生物與社會雙重特性,精神疾病不僅是生物學上的異常表現,而且是其所處時代與環境的社會文化的折射,患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、等社會因素關系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征,形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態領域之中,成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內心生活的理論說明,而且給出了提升精神境界的修養方式[2]。在這種哲學思想指引下,中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源,導致各種心理障礙,譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。
3中國古代哲學對精神醫學體系的兩點影響
3.1中國古代哲學語境下的“心主神明”論中國哲學中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂,中國人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來生,而就此現實世界,從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀點被中醫學吸納并發展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類經·藏象類》中說:“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應萬機,臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。
3.2中國哲學一元人生觀對心身觀的影響東方人認為心身不對立,對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能,而其境界則可以超乎肉體。中醫理論認為心與身是相互影響的,是統一的,從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區分,自《黃帝內經》以降的中國古代醫學,其生理上的五臟五志說、病理上的內傷七情說等都表現了心身一元觀。這種相沿至今的中醫學的心身理論,并沒有經過二元的分裂,而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來,因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學及醫學傳統中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想,沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的,即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向,但卻因為有了二元分立的思想基礎,才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區別對待,于是西方漸漸產生了現代心理學和精神醫學,而中醫對心理及精神疾病始終沒有產生區別于臟腑病證的系統認識。
4儒道釋—安撫心靈的良藥
傳統文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調節心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務,在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑,用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心。”
4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關系是社會人保持心態平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲,勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現實中的安身立命之道,要求把握住自己的內心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無過亦無不及,態度溫而不厲,情緒樂而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養,說:“欲先修其身者,先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養方法。孟子的“存心、養性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等,無不強調在道德修養過程中對情感的調節[6]。理學思想被宋以后醫家用以討論養生學,朱丹溪主張養生要正心、收心、養心。張介賓認為養生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認為“心靜則萬病息,心動則萬病生,延年不老,心靜而已”。這些養生法則往往與養德并論,可見中國古代醫學中之倫理色調,正如《醫源》所說:“如能清心寡欲,則情不妄發,致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠意,修身俟命亦在于此。”
4.2道家的修心養性之術道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭執,超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現實中自我調節的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“,是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害,為而不爭;少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無為,順其自然”是道家的養生處世之道[7]。不爭就要知足,莊子反對心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養心之術:“夫圣人之養心,莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和,《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者,故靜也。”道家哲學提倡的“清靜無為,順其自然”力圖把情感從現實束縛中解放出來,使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”,道教醫家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂則意溢,多喜則志錯昏亂”,均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導致精神崩潰,而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩的心態,使內心不受外界干擾的精神疾病防范術。
4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學是一門修身養性、立身處世的人生藝術,它始終不渝追求完整的個性化人格,可以說是一門近乎心理分析和治療的學問[8]。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說:“禪非宗教,而是一種為實踐而成立的睿智,一種當代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執,除妄念,破法執,空世界。我執即對我的執著,佛教認為我執是萬惡之本,痛苦之源。只有破除我執,人才能消除煩惱,達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認為,只有認識空性,達成空觀,才不會產生種種貪愛執著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養命題。佛家教人們面對大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質,人的生命過程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現實生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補了人們的精神空虛,構筑了對來世的企盼。《冷廬醫話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨處一室,掃空萬緣,靜坐月余,諸病如失。……觀此知保身卻病之方,莫要于怡養性真,慎調飲食,不得僅乞靈于藥餌也。”
5小結
中醫學將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響,“心身合一”及“形神合一”論成為中醫心理學的核心思想。打著中國傳統文化烙印的“心”的概念在中醫心理學和精神醫學中幾乎無處不在,深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫養生學即強調養心、養性、修身,在臨床治療上也體現了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統文化對國民的心靈產生了深遠的影響,形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統心理學以其特有的內省方式來引導人的內心生活,促進人的心靈成長,提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態度,而傳統文化強調的內省即指出了個體內求超越的心靈發展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創立的精神超脫心理治療即以道家處世養生原則為指導思想,日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響,開創了“順其自然,為所當為”的治療方法。可以說,中國傳統文化模塑下的本土心理學在現代有著重要的應用價值,中醫精神醫學雖然先天薄弱,但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性,其與文化的相關性也值得人們去探索和研究。
參考文獻
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學術論文的語言表達應該力求做到語句通順達意，句子結構完整，詞語搭配正確，標點符號使用恰當。要盡量避免使用過于口語化的語言，正文中盡量減少中英文交替使用的現象。我本人在審稿過程發現語言問題主要表現在以下幾個方面：
(1)句子結構不完整，句子缺主語的現象最為突出;
(2)詞語搭配不當，如“新課程改革倡導教師創造性地使用教材”中的“倡導”應為“要求”。
(3)語言的口語化現象突出，如“想在一個單一的任務型活動設計中體現任務型的教學途徑的整體思路是不大可能的”，“學生能夠學會質疑，體現學習的主體性，這是好事”。
(4)重要信息與次重要信息的位置顛倒，如“高三英語教學的目標是高考，這是教師們普遍的看法”。
美國人的企業管理重視法治、制度、理性、科學、創新、戰略等，謀求最佳化管理、精確管理、最大化效率，為此建立了泰羅制、福特生產方式、敏捷生產、精確農業、全面質量管理、零缺陷管理、6б管理、標桿管理等，現在他們又提出了學習型管理和創新的、戰略的、文化的、知識的管理，以及顧客終身價值、客戶關系管理、企業資源計劃、價值鏈、企業核心能力、核心價值、企業再造、企業愿景、企業競爭戰略等理論。
而中國、日本的企業家哲學與之不同。我們強調以人為本，管理的核心是人，而不是物，不是技術，不是流水線。東方思想以感性為特征，注重感悟、悟性、直覺、傳心、情感的作用、心靈的溝通，所謂“心有靈犀一點通”，我們強調道德、心理的需要，注重和諧，中國人遵奉“仁”、“義”、“禮”、“智”、“信”，日本人遵奉“和”、“忍”、“信”，并建立“勞資共同體”，管理人員與職工具有共同的利益基礎。東方的軟管理、人本管理、人文管理、文化管理、競合管理（競爭與合作并存）、看板管理、彈性管理、柔性管理、柔性組織，以及小批量生產、用戶至上、客戶滿意的質量觀（而不是冷冰冰的ISO標準），以傳播、溝通為中心的整合營銷在管理界發揮著巨大的作用。
企業家應當創立自己的哲學，并且把它滲透進企業的每一項工作中去，形成教派般的企業文化、“企業道德”，人人恪守，自覺應用。還應當將復雜的企業哲學濃縮成“企業座右銘”，人人易于背誦和掌握。
有些企業家不一定有很高的文化，但具有很高的悟性，在實踐中逐漸形成了自己的企業家風格，我將之概括為“無”的哲學。這里的“無”不是什么都沒有的意思，而是一種很高的境界，所謂“有無相生”，“無為而無不為”；“天下萬物生于有，有生于無。”
首先要有“無”的境界、“無”的心態，即自由心態，“無”即一切，一切即“無”，世界在虛實之間，企業家奉行現實主義與理想主義的并存，做一個務實的理想主義者。企業家應當具有修身的兩面性，一方面入世，勤儉，奮斗，謹言，慎行，敢于制度創新，另一方面超世，超越世俗，飄逸，隱退，低調，穩步發展，學會放棄，奈得住寂寞，所謂“天下幾人能隱遁，漢家九鼎賴漁樵”，做百年老店、使基業長青也需要博大的淡泊的超越的情懷。古人說得好：“平常心是道”，“佛即在家中”，也就是從日常的一言一行中可以了解一個人的涵養和修行；“濃肥辛甘非真味，真味只是淡，神奇卓異非至人，至人只是常”；“寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意，慢隨天外云卷云舒”，這都是一種很高的忘我境界、“無”的境界——“至人無己，神人無功，圣人無名”。只有在“無”的境界，“有”中不忘“無”，企業家才能把持得住，才能不翻船，才能永續經營。孔子說“隱居以求志”，諸葛亮說“聊寄傲于琴書兮，以待天時”，所以，“無”實際上是磨練、產生“有”的最佳時機。不過，有時候即使看見了、觸摸到了“有”，也不要急于獲得，所謂“吾不敢為主而為客，不敢進寸而退尺”，“處世讓一步為高，退步乃進步的根本”，要忘掉繁華名利，恢復赤子之心——“君子事來則心始現，事去則心轉空”，“常德不離，復歸于嬰兒”，“含德之厚，比于赤子”，或者企業家要培養厚重的品質——所謂“良賈深藏若虛，君子盛德，容貌若愚”，“深沉厚重是第一等品質，磊落豪雄是第二等品質，聰明才辯是第三等品質”。企業家如果進入了如此的“宇宙境界”，就不愁沒有大的基業。
奉行“無”的管理，要求領導者——少發號施令，職員人人成為管理者；進行精簡經營，提倡“大道至簡”，突破煩瑣哲學；使用“無”的技術，也就是簡約的技術，管理學家舒馬赫說“小的就是好的”，此即“無”的技術，如此企業從以技術為中心轉到了以人為中心。佛教經濟學也是“無”的經濟學，強調人重于商品、節約資源、滿足就業、發展人本技術、建立勞資共和企業，使得工作、生活都滿足人性，企業成為保障自由、人的尊嚴同時贏利的“幸福之家”。
我認為，企業家還應當建立“無”的組織，即模糊的柔性的靈活的組織，鼓勵員工打破條條框框去創新；同時創造“無”的空間、遐想的空間，讓無形的知識、思想、理念自由馳騁，發揮最大的潛力；與競爭對手“無”界限，“與狼共舞”，“無”排斥，“無”恐懼，與之合作，分享成果；應當創造“無”地產——網絡經營，“無”距離——貼心的交流，“無”時間——及時的服務，“無”物質——重視無形資產和市場價值，“無”語言——企業家的根本思想、企業管理的精髓是無法用語言表達的，所謂“道可道，非常道”，“玄之又玄，眾妙之門”。
